Как дают терапию при гепатите

Вирусный гепатит С является распространенной и смертоносной болезнью. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, опубликованным в официальном медицинском журнале Lancet Global Health, к 2030 году ожидается пик преждевременной смертности от ВГС.

Если ведущие страны мира не вложатся в борьбу с болезнью в государствах со средним и низким уровнями дохода, к целевой дате от нее скончается примерно 4,5 человек и еще 26 млн — после обозначенного года.

Прорыв в базисной терапии хронического гепатита С наступил еще в 2014 году, когда было выпущено новое лекарство — Софосбувир. Сейчас можно купить как дорогие американские препараты на основе данного активного вещества, так и более доступные по цене дженерики.

Но доступ к эффективному лечению есть не у всех нуждающихся. Причиной тому чаще всего становится не высокая цена препаратов, а недостаточная осведомленность граждан об их наличии. ВОЗ призывает к информированию населения об актуальных способах терапии гепатита С.

Общая информация о заболевании

Вирусный гепатит С — это инфекционное поражение печени, характеризующееся постоянными воспалительными процессами в тканях органа. Возбудитель заболевания (патоген из семейства флававирусных) в первую очередь поражает гепатоциты, вызывая их массовую гибель. Запущенный ВГС приводит к фиброзу, циррозу и раку печени.

Для вирусного гепатита С характерна бессимптомная (хроническая) форма. По этой причине у болезни появилось неофициальное название — «ласковый убийца«. В ряде случаев в период обострения заболевания могут проявляться следующие симптомы:

Болевые ощущения в области правого подреберья
Приступы рвоты и тошноты в утренние часы
Стойкое отвращение к еде, прогрессирующее по мере развития болезни
Общая слабость, головная боль, головокружение
Депрессивное состояние, апатия
Обесцвеченный кал, темная моча
Отеки лица, конечностей
Пожелтение кожи и глазных яблок, появление сосудистых звездочек
Незначительное повышение температуры тела

Болезнь передается через контакт с инфицированной кровью (парентеральным путем). Риск заражения венерически или перинатально (от матери к плоду) составляет всего 3%.

Диагностика вирусного гепатита С

Медикаментозное лечение хронического гепатита С, терапия современными или традиционными препаратами выписывается на основании результатов диагностики заболевания. Пациенту необходимо сдать венозную кровь для ряда лабораторных тестирований:

Иммунноферментного анализа (ИФА). Теста, позволяющий определить наличие в крови пациента антител к антигенам возбудителя инфекции. Проводится в первую очередь.
Полимеразной цепной реакции(ПЦР). Бывает качественной и количественной. Обеспечивает определение количества патогена в крови зараженного и установление факта инфицирования.
Генотипирования. Определение генетического типа возбудителя инфекции для подбора эффективной схемы лечения. Анализ проводится при установленном диагнозе.
Теста на биохимический состав крови. Показывает изменения в концентрации билирубина. Повышение уровня данного фермента характерно для ВГС.

Все анализы проводятся в стандартных лабораторных условиях. Пациенту следует явиться в лабораторию ранним утром. За 8 часов до явки рекомендуется воздержаться от приема пищи, спиртных напитков и табакокурения.

Для определения вирусного гепатита С используется аппаратная диагностика (УЗИ, томография, фиброэластометрия). Данные методы позволяют определить площадь пораженного участка печени.

Базисная терапия хронического гепатита

Базисная терапия хронического гепатита — это медикаментозное лечение. Хирургическое иссечение печени при ВГС проводится в исключительных ситуациях на терминальной стадии заболевания, при прогрессирующем циррозе или раке железы. Частичная или полная пересадка органа может спасти жизнь пациенту, но не гарантирует полного выздоровления при тотальной печеночной недостаточности.

Схему медикаментозного лечения при гепатите С разрабатывает лечащий врач. Рекомендуется обратиться к гепатологу, так как этот узкопрофильный специалист занимается напрямую заболеваниями печени. При отсутствии в штате доступного медицинского учреждения данного врача можно записаться на прием к терапевту, вирусологу или инфекционисту.

Особенности терапии ВГС зависят от возраста пациентов, течения заболевания и осложнений. Рассмотрим 2 пути лечения рассматриваемой болезни: традиционный и инновационный.

Поисками лекарства от вирусного гепатита С ученые заняты уже не первое десятилетие. Болезнь достаточно долго считалась неизлечимой. Применялись методы исключительно симптоматического лечения, нацеленные на облегчение состояния больного. Пациенты со временем погибали из-за осложнений гепатита С, предотвратить развитие которых медицина была не в состоянии.

Первая схема лечения ВГС, применение которой приносило значительное улучшение, была разработана еще в начале 90-х годов прошедшего века. В нее входит курс Интерферона и Рибавирина и вспомогательных препаратов, способствующих быстрой регенерации печени — гепатопротекторов.

Инъекции Интерферона-альфа применяются в совокупности с таблетками Рибавирина. Лекарственный тандем не обеспечивает прямого ингибирующего влияния на флававирус. Влияние Интерферона и Рибавирина распространяется на здоровые гепатоциты, естественная защита которых увеличиывется при приеме лекарств. Это препятствует распространению вируса в организме.

Схему Рибавирин + Интерферон-альфа совершенной назвать невозможно. Препараты обеспечивают ремиссию заболевания в 70% случаев, полное выздоровление наступает лишь у 30% из общего числа заболевших. Помимо низкой эффективности, недостатками схемы являются серьезные побочные эффекты:

Негативное воздействие на биохимию крови. Пациенту придется регулярно проверять уровень тромбоцитов и лейкоцитов. При повышении концентрации этих кровяных телец следует отказаться от применения Интерферона.
Заболевания почек и эндокринной системы. Причиной тому — длительность терапии (6-12месяцев).
Полная или частичная потеря волос (алопеция).
Развитие злокачественной анемии по причине изменения биосостава крови.

Схема Рибавирин + Интерферон-альфа является не только малоэффективной, но и опасной. Сегодня данный тандем применяется в исключительных случаях (например, аллергия у пациента на современные препараты).

Гепатопротекты не относятся к ведущим лекарствам, предназначенным для борьбы с гепатитом С. Препараты из рассматриваемой группы относятся к вспомогательным, необходимым для ускорения процесса регенерации печени после болезни. Принимать гепатопротекторы рекомендуется после основной терапии, так как их применение может в значительной мере снизить эффект от базисной терапии хронического гепатита С.

Специалисты рекомендуют применять следующие препараты:

Хепаскай. Лекарство, изготовленное на основе растительных компонентов. Отличается выраженным желчегонным эффектом.
Гепатосан. Медикамент, основанный на высушенных свиных гепатоцитах. Обеспечивает ускоренную регенерацию печеночных тканей.
Гептрал. Средство, базирующееся на активных аминокислотах. Является не только гепатопротектором, но и антидепрессантом.
Карсил. Препарат для нормализации клеточного метаболизма на растительной основе.

Новая глава в истории терапии гепатита С начинается с изобретения Софосбувира. Активное вещество было разработано американской фармацевтической компанией Gilead в 2013 году.

Препарат относится к категории нуклеотидных ингибиторов патогенных белков. Внедряясь в организм пациента, Софосбувир подавляет деятельность РНК-полимеразы флававируса, препятствуя процессу активного размножения вирионов. Со временем патоген ослабевает до критического состояния и гибнет.

В монотерапии Софосбувир не применяется. В тандеме с ним, в зависимости от генотипа вируса, применяется один из ингибиторов белка NS5A:

Ледипасвир – при 1, 4, 5 и 6
Даклатасвир – при 1-4 gen (в особенности эффективен при 3-м)
Велпатасвир – применяется для лечения всех известных генотипов ВГС

В случае хронического гепатита, терапия инновационными препаратами очень эффективна. 97 из 100% заболевших полностью восстанавливают здоровье. Применение ПППД не вызывает сильных побочных эффектов. Длительность терапевтического курса — от 12 до 24 недель.

Первый препарат на базе Софосбувира, Sovaldi, выпущен в США в 2014 году. Результат клинических исследований подтвердил качество и эффективность лекарства. Терапевтическая норма Софосбувира, 400 мг, позволяет отказаться от применения Интерферона.

Позднее были изобретены и запатентованы препараты на основе ингибиторов белка флававируса NS5A:

Epclusa – Велпатасвир (100 мг) + Софосбувир
Daclinza – Даклатасвир (60 мг)
Harvoni – Ледипасвир (90 мг) + Софосбувир

Зафиксированная стоимость американского Софосбувира в РФ — 126 000 рублей.

Сегодня производством Софосбувира и других ПППД занимается не только США, но и Индия. Индийским производителям предоставлена международная лицензия на производство дженериков препаратов для базисной терапии хронического гепатита С. Это означает, что приобрести лекарства можно легально, находясь за пределами страны-производителя (например, в РФ).

International Licensees от компании-разработчика Gilead предоставлена 11 фармагигантам:

Zydus Cadila Healthcare Ltd
Natco Pharma Ltd
Hetero Labs Ltd
Mylan Laboratories Ltd
Strides Shasun Ltd
Sun Pharmaceuticals Industries Ltd
Biocon Limited
SeQuent Scientific Ltd
Biocon Limited
Cipla Ltd
Aurobindo Pharma Ltd
Laurus Labs Pvt. Ltd

Наиболее часто приобретаемыми на территории РФ индийскими дженериками Совальди являются:

SoviHep от Zydus Heptiza
Hepcinat от Natco Pharma
Sofovir от Hetero
MyHep от Mylan

Пациентам из России, страдающим от хронического гепатита С и нуждающимся в терапии, доступны NS5A-ингибиторы из Индии:

Препарат США	Zydus	Natco	Hetero	Mylan
Epclusa	SoviHep V	Velpanat	Velasof	MyHep All
Daclinza	Dacihep	DaclaHep	Natdac	MyDekla
Harvoni	LediHep	Hepcinat LP	LediFos	MyHep LVIR

Все перечисленные препараты прошли клинические испытания и одобрены ВОЗ для терапии гепатита С.

Заключение

Современная базисная терапия хронического гепатита С обеспечивает полноценное выздоровление 97 пациентам из 100. Важно приобретать оригинальные препараты и не экономить на здоровье, рассчитывая на сторонних дилеров.

Покупать лекарства для терапии гепатита С рекомендуется через официальные представительства фармацевтических компаний в РФ. Сделать это можно через филиал Zydus Heptiza.

Профессор Анна Ключарёва, которая изучает вирусные гепатиты более 30 лет, рассказала TUT.BY, кто входит в группы риска, какие пациенты попадают в руки трансплантологов и почему не нужно рыдать в подушку, если гепатит С все же выявляется.

Гепатит С — бессимптомный вирус

— Для начала давайте определим, что такое гепатит С и какими путями он передается.

— Гепатит — это вирусная инфекция из группы так называемых гемоконтактных инфекций. То есть, чтобы заразиться, нужно иметь контакт с инфицированной кровью.

Пути заражения бывают разные. Гепатит С может передаваться при половом контакте с семенной или вагинальной жидкостью, где имеется невидимая глазом примесь крови. Или при использовании общих инструментов для маникюра, нанесения татуировки, когда они недостаточно простерилизованы.

Потенциально причиной инфекции может быть переливание крови или ее компонентов. Но в Беларуси на самом деле хорошая донорская служба. Мы первыми на постсоветском пространстве начали тестировать доноров на гепатит С и постоянно отслеживаем, чтобы реагенты были качественными. Потому такая вероятность сегодня сведена к нулю.

Риск заразиться в медицинском учреждении существует, как и во всем мире, но он минимален. Если такие ситуации все-таки случаются, они всегда подлежат серьезному расследованию. Случается, вирус передается от мамы к ребенку во время родов, хотя этот путь занимает малую долю.

Сегодня одной из наиболее важных причин заражения является употребление инъекционных наркотиков.

Когда вирус попадает в организм, человек чаще всего не догадывается об этом, потому что гепатит С редко сопровождается желтухой или другими специфическими симптомами, то есть протекает бессимптомно. Поэтому, к сожалению, достаточно часто диагноз ставят уже на стадии выраженного фиброза или цирроза спустя много лет после инфицирования. Такому пациенту уже сложно помочь, в ряде случаев он переходит в руки к трансплантологам.

— Чем гепатит С отличается от других видов гепатита?

— Высоким индексом хронизации. От гепатита А, как и от ОРВИ, пациенты поправляются сами. Им нужно только чуть-чуть помочь, не нужно никакой специфической терапии. От гепатита С самостоятельно, без лечения, поправляется малая доля инфицированных людей.

— Влияет ли гепатит на другие органы, кроме печени?

— Основной мишенью, конечно, является именно печень. Но при этом возможно поражение и других систем и органов, например, кожи, сосудов, почек. Спектр довольно широкий. Бывает и так, что печень может не пострадать, а вот другие органы — могут, причем сильно.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

Количество выявленных больных стоит минимум умножать на два, чтобы получить реальную цифру

— Некоторое время у всех на слуху была проблема ВИЧ-инфекции. О гепатите практически не говорят, если только не появляется громкий инфоповод вроде подозрений о заражении в медучреждении. И тем не менее, каковы масштабы заболеваемости гепатитом С в Беларуси?

- Проблема поднималась не раз. С полной ответственностью могу сказать, что инфекционисты объявляли о ней точно так же, как и о ВИЧ-инфекции. У нас существует большое количество документов по выявлению больных гепатитом С, по тактике его лечения. Беларусь — одна из первых стран, которая стала использовать препараты интерферона и рибавирина. Также мы одними из первых начали бесплатно лечить детей от гепатита С.

Говоря о масштабах, стоит помнить, что во всем мире от момента знакомства с гепатитом С прошел немалый период. С одной стороны, за это время накопилось большое количество пациентов с хронической стадией заболевания. С другой стороны, появилось эффективное лечение. Стало очевидно, что проблему можно решать.

— Когда медики поняли, что гепатит С — проблема масштабная?

— Как проблему его обозначили в 1990-х годах. Гепатит С начали активно исследовать, и стало понятно, что он имеет свойство переходить из острого состояния в хроническое. Более актуально проблема звучит на протяжении последних 5−10 лет.

— Какова степень выявляемости гепатита С в Беларуси?

— Безусловно, выявляются не все пациенты. Я даже затрудняюсь назвать цифру, на которую нужно умножать. На 2 — наверняка. В некоторых странах она будет еще больше. Например, в Египте, для которого гепатит — практически национальное бедствие.

У нас ситуация намного благополучнее. Сейчас мы как раз пересчитываем число инфицированных гепатитом С. На данный момент оно достигает порядка 44 тысяч пациентов с хронической формой заболевания. Сейчас очень важно правильно построить максимальное выявление и диспансеризацию этих пациентов, чтобы организовать современное лечение.

— Любой инфекционист знает, по каким признакам и с помощью каких обследований он может выявить гепатит С. Главное, чтобы были грамотно написанные документы, в которых будет прописано, кто относится к контингенту риска, кого и в каком объеме нужно обеспечить медицинской помощью в первую очередь.

Так, например, сейчас в процессе утверждения находятся санитарные правила по вирусным гепатитам, документ по диспансеризации пациентов с гепатитом С. В документах обозначены группы риска, среди которых циркуляция вируса самая высокая.

На самом деле делается многое. Главное, не допускать в этом процессе суматохи, а уточнить и максимально улучшить систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С.

— Вы упоминали про группы риска. Кого туда можно причислить?

— Первая — медики: они часто имеют контакт с кровью. Вторая — служба крови, те, кто работают с донорской кровью. Третья — люди, которые находятся в заключении, ведь среди них удельный вес тех, кто принимал наркотики, имел беспорядочные половые связи, достаточно высокий. К четвертой группе можно причислить ВИЧ-инфицированных, потому что гепатит В, С и ВИЧ-инфекция передаются одинаковым путем. Пятая — детки, которые родились у мам с гепатитом С. Но у нас хорошо отработана программа по обследованию беременных. Если у будущей мамы выявляется гепатит, ребенка берут на учет. Если диагноз подтверждается, ребенок получает бесплатную терапию. Перечень групп риска на самом деле более обширен.

— Гепатит С — заболевание зачастую бессимптомное, как вы уже сказали. И все же до того как человек обратится в медицинское учреждение, по каким признакам он сам может заподозрить у себя эту болезнь? Что его должно насторожить, обеспокоить?

— Человека может беспокоить слабость, утомляемость, недомогание, кожный зуд, небольшие боли в правом подреберье. Желтуха бывает далеко не всегда и чаще появляется в уже запущенных случаях. Может появиться небольшая сыпь на коже (васкулит), бывают суставные боли. Как видите, клинические признаки обозначены неярко, их может не быть совсем.

— Если человек обнаружил у себя как раз такие признаки, куда ему обращаться, к какому врачу идти?

— У нас есть поликлиническая сеть. Взрослым стоит обращаться к терапевту, детям — к педиатру. Почти во всех медучреждениях есть врач-инфекционист. Эти врачи проведут объективный осмотр. Например, обнаружат, что у того, кто подозревает у себя гепатит, скорее всего, будет увеличена печень. Для него сформируют и рекомендуют дальнейшие обследования.

— Что это за обследования?

— Как диагноз меняет образ жизни человека?

— Для многих это стресс. Гепатит С — заболевание, которое прогрессирует медленно. Это не менингококковая инфекция, не сепсис, где вопрос о лечении нужно решать за считаные часы или даже минуты. Здесь время терпит. Иногда месяц, порой год и даже годы. Если у пациента обнаруживают гепатит С, сначала нужно разобраться, какая у него стадия заболевания. Этим займется инфекционист. Также доктор разберется с вирусологией, какой это генотип вируса, сколько его в организме пациента. Такой подход позволяет поставить точный диагноз, исходя из которого можно заниматься лечением.

— Какие ограничения гепатит С накладывает на жизнь человека?

— Я хочу подчеркнуть: до того как появилось эффективное лечение, люди все равно работали и были успешны. Они не плакали в подушку, а вели точно такую же жизнь, что и раньше, используя методы поддерживающей терапии. Раньше в противовирусной терапии использовались препараты интерферона и рибавирина. Как результат, излечивались около 80% пациентов с третим генотипом вируса и 40% пациентов — с первым генотипом.

Сейчас ситуация выглядит совершенно иначе из-за новой эффективной терапии. На смену инъекциям пришли таблетки, и эффективность терапии уже превышает 95−97%. Поэтому главное — не паниковать и считать, что пришел конец света и надо уйти из семьи. Кстати, заразность в бытовом плане минимальна. Нужно встать на учет к инфекционисту и посоветоваться с доктором о сроках начала терапии.

— Конечно. Ведь заразна кровь, поэтому нужно избегать ее следов, которые могут стать потенциальной опасностью для другого члена семьи. Маникюрные принадлежности, зубные щетки должны быть индивидуальны. Хотя так должно быть в любой семье. Кстати, родственников, которые живут в одной семье с заболевшим гепатитом С, обследуют тоже.

— Нужно ли предупреждать потенциальных партнеров о том, что у тебя гепатит С?

— При соблюдении терапии гепатит С — излечимая болезнь. Есть ли люди, которые сознательно отказываются от лечения?

— Такие люди есть всегда и не только с гепатитом С. Врач должен доходчиво объяснить пациенту, зачем лечить то или иное заболевание и какие могут быть последствия, если его не лечить, а также в каких случаях нужно обращаться к врачу.

— И тем не менее к чему может привести отказ от терапии?

— Все зависит от стадии заболевания. Если она — начальная, то, может быть, сразу ни к чему не приведет. Если конечная, все может оказаться очень плохо.

Гепатит С можно лечить сегодня. Это очевидно. Другой вопрос, что вокруг этого не должно быть ни ажиотажа, ни паники. Государство сейчас озадачено тем, чтобы сделать программу по лечению гепатита С. Нужно определить группы, кому в первую очередь необходима терапия, последовательность лечения, оптимальные схемы. Сделать это должны специалисты.

Еще раз хочу подчеркнуть. Часто у пациента, у которого выявили гепатит С, возникает ощущение, что вирус нужно лечить сию секунду — продавать машину или квартиру и покупать курс препаратов. На самом деле врач существует не только для того, чтобы лечить пациента, но и объяснить, когда терапия может быть отсрочена без вреда для пациента, когда можно подождать, пока лечение белорусскими препаратами станет для него доступным.

— У многих, как известно, есть скепсис к белорусским препаратам.

— Может быть скепсис и к индийским, правда? Но весь мир лечит этими лекарствами ВИЧ-инфекцию, причем успешно. У нас есть Центр экспертиз, который следит за качеством лекарственных средств в Беларуси. Чего точно не стоит делать, так это заниматься самолечением.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

— А некоторые вопреки рекомендациям врача им занимаются?

— Самолечение вредно всегда, особенно при инфекционных болезнях, однако им занимаются. Человек покупает препарат по интернету, там же и консультируется. Но спустя время на всякий случай все же приходит на прием к специалисту, перепроверить или убедиться, все ли сделал правильно, а оказывается — неправильно.

Также встречала случаи, когда человек на первом этапе лечения, ожидая мгновенного результата, отменял себе терапию. Приостановить или отменить терапию без рекомендации врача — это неверный алгоритм.

И стоит учитывать, что есть много других моментов, которые пациент не сможет оценить самостоятельно, сколько бы он ни читал интернет, как бы умен он ни был. Например, как разные лекарства взаимодействуют друг с другом. Либо же насколько совместимо лечение с употреблением кофе, некоторых пищевых продуктов, соков. Также могут быть побочные эффекты, на которые нужно обращать внимание.

Человек, который покупает незарегистрированный в Беларуси препарат, очень рискует. Сейчас как раз работают над тем, чтобы иметь более широкий перечень зарегистрированных лекарств против гепатита С. Тогда не будет рисковать ни доктор, ни пациент.

— Сколько в успехе лечения зависит от пациента и сколько — от врача?

— Я думаю, от врача зависит на 90−95 процентов. Он должен выбрать правильную схему лечения в зависимости от генотипа вируса, от стадии болезни, нагрузки, фона пациента (есть ли у него патология почек, артериальная гипертензия и другое). Именно доктор способен это оценить, не пациент. От пациента зависит вера в то, что он поправится. Он должен правильно принимать препарат, минимизировать токсические моменты во время приема препарата: свести к нулю алкоголь, сигареты, бессонные ночи, ненужную физическую нагрузку.

— Чем может окончиться нелечение или отказ от него?

— Очень многое зависит от индивидуальных особенностей человека. Может развиться цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, а может и не случиться осложнений. Ведь для чего лечат гепатит С? Не только для полной победы над ним. Хотя это — в первую очередь. Сегодня есть задача — лечить гепатит С, чтобы избежать прогрессирования. Но не заниматься самолечением, а использовать качественные, сертифицированные препараты в руках грамотного врача. Задача, над которой работают сейчас и врачи, и Министерство здравоохранения Республики Беларусь — сделать это лечение доступным для всех, сформировать действующую программу, которая будет способствовать решению этой задачи. Как раз в настоящее время усилия организаторов здравоохранения и инфекционистов направлены на реализацию старта современного лечения в республике.

Гепатит С – вирусное поражение печени хронического характера. Заболевание провоцирует развитие воспалительного процесса в тканях с последующим отмиранием клеток. При грамотном лечении орган полностью восстанавливается, а риск осложнений минимальный. Именно поэтому важна своевременная диагностика и противовирусная терапия гепатита С.

Общие сведения

Хронические патологии печени считаются более опасными, чем острые, так как часто приводят к тяжелым осложнениям, требуют постоянного приема медикаментов для поддержания функций органа. В число таких заболеваний входит гепатит С. Болезнь характеризуется затяжным вялотекущим воспалительным процессом, который провоцируется вирусом.

Клетки железы поражаются патогенными микроорганизмами. В дальнейшем эти гепатоциты отмирают, поскольку подвергаются атаке со стороны иммунных антител. Это естественная реакция организма на инфицирование.

Заражение происходит парентеральным путем. Чаще всего вирус передается через кровь при использовании не простерилизованных медицинских инструментов, игл, шприцев. Возможно занесение инфекции контактным путем, но такие случаи отмечают редко.

Заболевание сопровождается низкой интенсивностью симптомов. У многих пациентов оно протекает без желтухи и других выраженных проявлений, указывающих на нарушения со стороны печени.

Опасность болезни заключается в том, что она может вызвать тяжелые осложнения. К ним относятся цирроз, онкологические заболевания, печеночная недостаточность, которые, в большинстве случаев, приводят к летальному исходу.

Показания к терапии

Решение о том, целесообразно ли проводить ПВТ при гепатите С, принимается с учетом специфики клинической картины, индивидуальных особенностей пациента, вероятности побочных явлений.

Лечение описанного заболевания отличается несколькими существенными сложностями. Помимо возможных негативных реакций организма, терапия не всегда эффективна. Кроме этого, она предусматривает прием дорогостоящих импортных медикаментов.

Внимание! С точностью спрогнозировать дальнейшее развитие болезни невозможно. Поэтому антиретровирусная терапия применяется пациентам с соответствующими показаниями.

К ним относятся:

Повышенная вирусная нагрузка.
Стремительное развитие внепеченочных проявлений.
Поздние стадии фиброза.
Одновременное течение ВИЧ.
Неэффективность других методов.

Процедуры проводят при условии полного отсутствия противопоказаний. Запрещено осуществлять терапию при беременности, тяжелых формах анемии. Часто ограничивается возможность применения медикаментов для пациентов пожилого возраста.

Противовирусные препараты

Лекарственная терапия при гепатите С проводится с разными видами средств. Они отличаются составом, однако имеют общую задачу – этиотропное воздействие, подавление патогенных микроорганизмов, вызывающих болезнь.

Классический способ лечения – применение интерферона в сочетании с Рибавирином. Данный метод терапии гепатита С позволяет предотвратить развитие цирроза, снижается вероятность формирования карциномы и других новообразований. В настоящий момент этот способ считается общепринятым.

Интерферон – это группа белковых веществ, которые вырабатываются лейкоцитами при заражении вирусом. Они реагируют на патогенные микроорганизмы, снижая чувствительность клеток печени. Благодаря приему таких медикаментов болезнь не может полноценно прогрессировать. При гепатите используются альфа-интерфероны.

Препарат с интерфероном назначается индивидуально, с учетом характера компонентов, их переносимости пациентом. Нередко применяют несколько вариантов лекарств, чтобы снизить риск побочных действий.

Представляет собой сильнодействующее средство, применяемое во время антивирусной терапии при гепатите С. Лекарство препятствует размножению патогенных микроорганизмов, вследствие чего их количество резко снижается и нагрузка на пораженный орган падает. Одновременное применение с интерфероном позволяет излечить хроническое заболевание с минимальным риском рецидива.

Рибавирин выпускается под такими торговыми названиями:

Препараты разрешено применять только по показаниям. Самостоятельно лечение категорически запрещено из-за высокого риска осложнений. Длительный прием Рибавирина приводит к развитию тяжелой анемии, которая может вызвать смерть больного.

Принципы терапии

Лечение хронического гепатита проводится амбулаторно, если у пациента нет признаков осложнений. Прием лекарств производится в строгом соответствии с назначенными дозировками.

Противовирусные средства применяются в форме таблеток. Доза рассчитывается с учетом массы тела. Препараты интерферона принимают по 1.5 на 1 кг. При использовании Рибавирина требуется более точный расчет.

Масса тела (кг)	Дозировка (мг/сутки)
До 65	800
65-85	100
85-105	1200
Больше 105	1400

При приеме интерферона в виде инъекции схема отличается. Прием осуществляется трижды в сутки подкожным или внутримышечным способом. Дозировка Рибавирина при этом сохраняется прежней.

Срок противовирусной терапии зависит от того, какой генотип диагностирован у больного. Пациенты регулярно сдают анализы крови, что необходимо для контроля эффективности лечения и предотвращения развития негативных последствий.

Средняя длительность приема

Генотип	Период приема медикаментов (недели)
1	48
2, 3	24
4, 6	48
5	До 56

Схемы приема, предусматривающие ударную терапию при гепатите С, не одинаково эффективны для всех пациентов. Поэтому сроки и дозировки могут меняться, в зависимости от реакции на лечение. Прием медикаментов может быть отменен при развитии побочных явлений либо осложнений.

Важно знать! В настоящий момент приобретает популярность безинтерфероновая терапия гепатита С. Основное преимущество – прямое противовирусное действие. Численность микроорганизмов значительно падает, и при этом риск побочных реакций, связанных с длительным приемом интерферона, исключается.

Препараты прямого действия:

Софосбувир.
Ледипасвир.
Даклатасвир.
Велпатасвир.
Мавирет.
Симепревир.
Асунапревир.

При терапии используют как оригинальные препараты, так и дженерики индийского, египетского производства. Они также характеризуются хорошим противовирусным эффектом, и могут назначаться не только при гепатитах, но и ВИЧ инфекции, разных видах лихорадки.

Современная безинтерфероновая антивирусная терапия предусматривает ежедневный прием таблеток. Средняя доза составляет 200-400 мг. Длительность лечения – до 48 недель.

Побочные явления

Прием сильнодействующих противовирусных препаратов в ударных дозах нередко приводит к нарушениям со стороны организма. В 10-14% случаев развиваются явления, при которых последующий прием медикаментов невозможен. Однако чаще всего проявляются менее опасные реакции.

К ним относятся:

Постоянная слабость.
Головные боли.
Тошнота.
Повышение температуры тела.
Депрессия.
Нарушения сна.
Раздражительность.
Обострение аутоиммунных заболеваний.
Гемолитическая анемия.

Важно знать! Чтобы облегчить состояние пациента, проводится коррекция дозировки. При необходимости прием останавливают на 1-2 недели до полного исчезновения побочных действий. В дальнейшем назначается минимальная эффективная доза препарата с последующим увеличением в случае отсутствия нежелательных явлений.

Восстановление функций печени

При проведении ПВТ и после ее окончания требуется стабилизировать работу органа. В период терапии рекомендуется соблюдать диету (стол №5), снизить уровень физических нагрузок, исключить отягощающие факторы (алкоголь, токсины).

Пациентам назначают вспомогательную медикаментозную терапию, в которую включают:

Гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Гепатосан, Ларнамин).
Желчегонные средства (Аллохол, Холосас, Холензим).
Диуретики (Индпамид, Фуросемид).
Спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папазол).
Витаминные комплексы (Гепатрин, Гепароз Форте).

Помимо восстановления функций, поддерживающая терапия при гепатите С существенно снижает вероятность осложнений и рецидивов. Ее применяют в профилактических целях вне зависимости от результата противовирусного приема. При необходимости, могут назначаться хирургические методы, физиотерапия.

Гепатит С – патология, имеющая инфекционное происхождение. При лечении используются сильнодействующие медикаменты, направленные на устранение патогена. Противовирусная терапия проводится в соответствии с назначенными схемами, дозировками, которые подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Читайте также: