Как диагностировать ротавирус у ребенка

Ротавирусная инфекция или кишечный грипп — заболевание, поражающее верхние дыхательные пути и пищеварительную систему. Возбудитель заболевания долгое время сохраняется в окружающей среде и устойчив к воздействию ультрафиолета и высоких температур.

Заражение ротавирусом в возрасте от 6 месяцев до 3 лет — самая частая причина обращения в инфекционное отделение. Лечение заболевания требует соблюдения строгого пищевого и питьевого режима.

Характеристика инфекции ротавируса

Ротавирусная инфекция (она же ротавирусный энтерит, желудочный и кишечный грипп) — инфекционное заболевание, вызывающее острое нарушение процесса пищеварения, сопровождающееся сильной интоксикацией и потерей жидкости с рвотными и каловыми массами.

Патология может возникнуть у взрослых и детей в любом возрасте, но ярче всего симптомы выражаются у малышей до 3 лет.

Возбудитель инфекции — вирус из группы Reoviridae, относится к роду обриовирусов. Молекула вируса похожа на колесо, покрытое трехслойной оболочкой. РНК возбудителя состоит из 11 разных генотипов, что обуславливает высокую вероятность повторного заражения после перенесенной инфекции. 70 % детей младше трех лет переносят инфекцию неоднократно, рецидивы возникают через 6-12 месяцев. Симптомы каждого последующего заражения выражены менее ярко.

Ротавирусы сохраняют устойчивость к низким и высоким температурам, ультразвуку, хлору. Для возбудителя губительна температура более 100 градусов, высокощелочная и кислотная среда и этаноловый спирт с концентрацией 95%.

Источник инфекции — здоровый носитель вируса или болеющий человек. Среда обитания возбудителя — слизистая кишечника, он выделяется вместе с каловыми массами и остается жизнеспособным в окружающей среде до нескольких месяцев.

• через предметы быта, используемые зараженным человеком;
• при несоблюдении правил личной гигиены;
• при употреблении некипяченой воды;
• через продукты, не прошедшие термическую обработку.

Заболевание не имеет четко выраженного сезонного появления, однако большая часть случаев фиксируется весной и зимой.

У детей до полугода на грудном вскармливании антитела к ротавирусу передаются от матери, поэтому у таких малышей заболевание практически не встречается. В группу риска входят несколько категорий детей:

• малыши от полугода до 2 лет;
• дети, посещающие детские сады;
• пациенты инфекционных отделений.

По статистике каждый пятый медицинский работник является носителем антител к ротавирусу, поэтому при длительном пребывании в больнице ребенка с ослабленным иммунитетом существует риск заражения.

Механизм развития, стадии и инкубационный период ротавирусной инфекции

После проникновения в организм здорового человека возбудитель ротавирусной инфекции оседает на слизистой тонкого кишечника и прочно закрепляется там. Процесс жизнедеятельности вируса приводит к разрушению поверхности клеток и нарушению их функций.

Пораженная слизистая не может полноценно переваривать и всасывать полезные вещества из пищи из-за недостатка ферментов (лактозы, мальтозы). Такие изменения приводят к увеличению количества нерасщепленных сахаров в кишечнике, которые притягивают жидкость и электролиты и вызывают неудержимую диарею.

Ротавирусная инфекция имеет несколько стадий развития:

Продолжается от 12 часов до 3 дней в зависимости от возраста, иммунитета и количества проникших вирусов. Возбудитель внедряется в здоровые клетки, размножается, но внешне это не выражается.

1. Период появления предвестников (продром).

Длится от 1 до 3 суток. Чаще всего происходят изменения в верхних дыхательных путях.

1. Период разгара инфекции длится от 2 суток до недели.

Возбудитель отравляет продуктами жизнедеятельности кишечник и появляются признаки интоксикации и нарушения пищеварения.

1. Выздоровление — постепенное исчезновение симптомов и восстановление сил ребенка.

В большинстве случаев ротавирусная инфекция длится не более недели. У детей с ослабленным иммунитетом или при проникновении в организм большого количества возбудителя инкубационный период и стадия продрома сокращается, симптомы кишечной инфекции проявляются остро.

Ребенок опасен для окружающих с первых часов заражения, но больше всего вирусов выделяется после появления симптомов и несколько дней после их исчезновения.

Чем опасна ротавирусная инфекция для детей?

Ежегодно в мире от несвоевременного лечения умирают около полумиллиона детей в возрасте до 3 лет. Основная причина — быстрое обезвоживание организма и присоединение бактериальных инфекций.

Потеря жидкости у ребенка развивается стремительно. В легкой и средней степени эксикоз проявляется сильной жаждой, слабостью и бледностью кожи. 5 детей из 100 поступают в инфекционное отделение с обезвоживанием в тяжелой форме. У ребенка наблюдается:

• диурез — резкое снижение количества мочеиспусканий;
• сухость и бледность кожных покровов;
• яркий цвет губ;
• отсутствие слезной жидкости в глазах;
• западение большого родничка у детей до года.

Нередко на фоне обезвоживания развивается ацидоз — нарушение кислотно-щелочного баланса из-за вымывания минералов и солей. Для восполнения энергии организм начинает расщеплять жиры, выделяя при этом ацетон. Повышение концентрации токсина проявляется специфическим запахом изо рта ребенка, сильной слабостью. Для такого состояния характерно учащение сердцебиения и дыхания.

В тяжелой степени обезвоживания у детей до 3 лет восполнить потерянную жидкость может только незамедлительное внутривенное введение специальных растворов.

Высокая температура, сопровождающая обычно инфекцию, может привести к судорожным сокращениям мышц и спазмам сосудов.

При правильном лечении и своевременном обращении к врачу последствий заражения ротавирусом практически не бывает.

Доктор Комаровский рассказывает, как можно распознать, что у ребенка ротавирусная инфекция, чем она опасна, а также отвечает на ряд вопросов.

Общие и специфические признаки и симптомы инфекции у грудничка

После проникновения инфекции в организм ребенка 1-3 дня симптомы заражения отсутствуют. На начальной стадии заболевание проявляется в нескольких формах: интоксикационной, классической и простудной.

Для классического начала кишечного гриппа характерно резкое появление:

• болей в животе;
• тошноты;
• поноса;
• приступов рвоты.

Интоксикационная форма чаще встречается у детей до 1,5 лет. Малыши становятся вялыми, отказываются от еды и капризничают, через несколько часов или дней добавляются классические признаки.

Чаще всего признаки инфекции появляются сразу после пробуждения. Последовательность симптомов:

• вялость;
• боли в брюшной полости, урчание живота;
• появление рвоты (даже на пустой желудок);
• повышение температуры до 38-40 градусов;
• частый водянистый стул.

На вторые сутки ребенок становится слабым, груднички заметно теряют в весе. Температура может оставаться повышенной несколько дней.

Диарея сохраняется 3-5 дней. Первые двое суток стул водянистый, желтого цвета без посторонних примесей, иногда в каловых массах наблюдаются непереваренные остатки пищи. В следующие дни консистенция стула становится более плотной. После выработки антител к вирусу симптомы инфекции исчезают самостоятельно (в среднем через неделю).

Клинические проявления ротавирусной инфекции похожи на более опасные бактериальные кишечные заболевания (холеру, дизентерию и сальмонеллез) и обычное пищевое отравление. Отличить их можно по характеру стула. При проникновении бактериальной инфекции в стуле появляется кровь, слизь, каловые массы приобретают зеленоватый оттенок. Для таких заболеваний характерны тенезмы — ложные позывы к дефекации.

Проведение диагностики

Рвота, высокая температура и понос у ребенка — причина для обращения к специалисту. Такие симптомы могут быть признаком тяжелых заболеваний и отравлений, поэтому очень важно определить причину нарушения стула.

Диагностика проводится на основании следующих клинических и эпидимеологических признаков:

• внезапное появление ярко выраженных симптомов;
• интоксикация и резкое повышение температуры;
• обильная рвота;
• водянистые каловые массы;
• вздутие живота;
• незначительные боли в животе;
• сочетание признаков респираторной и кишечной инфекции;
• массовый характер заражения;
• появление симптомов в холодное время года.

Для подтверждения вирусного характера заболевания проводят ряд лабораторных анализов:

• исследование кала под микроскопом;
• серологическое исследование крови на наличие антигенов к вирусу.

Для исключения бактериальных инфекций у ребенка делают бакпосев фекалий, который при заражении ротавирусом отрицательный.

В тяжелых случаях детям проводят ректороманоскопию со взятием части слизистой для цитологического анализа.

Тактика лечения лекарствами

Особенность терапии кишечного гриппа — отсутствие медикаментов для воздействия на возбудителя заболевания. Лечение инфекции заключается в устранении обезвоживания и мерах улучшения общего состояния ребенка: снижение температуры, выведение токсинов и нормализация баланса электролитов.

До приезда медиков ребенку нужно оказать посильную помощь:

1. Сбить температуру с помощью сиропа или ректальных свечей.

Если показатель термометра не превышает 38,5 градусов, рекомендуется воспользоваться препаратами на основе ибупрофена: Нурофен, Бофен. При температуре 39 и больше градусов гораздо эффективнее средства с парацетамолом: Панадол, Эфералган, Цефекон.

1. Убрать любые продукты питания.
2. После каждого приступа рвоты давать выпить воду, сладкий чай небольшими глотками.
3. Для нейтрализации токсинов ребенку можно дать выпить пакетик Смекты или измельченный активированный уголь. Эти препараты абсолютно безвредны, их можно использовать практически с рождения.

Детей в возрасте до одного года лечат под наблюдением врача в стационаре даже в легких формах кишечного гриппа. В старшем возрасте к госпитализации прибегают в следующих случаях:

• использование абсорбентов не останавливает рвоту и диарею;
• температура сбивается на несколько часов;
• состояние ребенка резко ухудшается: кожа бледнеет, нарушается дыхание и сердечный ритм;
• мочеиспускание отсутствует более 6 часов;
• появляется стойкий запах ацетона;
• наблюдается западение глазных яблок и сухость склер.

В инфекционном отделении детям в тяжелом состоянии и малышам до года ставят капельницу для восполнения потерянной жидкости и электролитов.

Медикаментозное лечение недуга проводится следующими группами препаратов:

• жаропонижающие: Нурофен, Панадол, свечи Цефекон, Анальдим;
• абсорбенты: Смекта, Энтеросгель;
• препараты для восстановления водно-солевого баланса: Регидрон, Глюкосолан.
• спазмолитики: Но-шпа.

Продолжительная диарея приводит к вымыванию микрофлоры кишечника, поэтому с 3 дня острой формы заболевания детям назначаю пробиотики: Линекс, Бифиформ, Энтерол.

В лечении кишечного гриппа не используют препараты для устранения диареи, поскольку вместе с фекалиями выходит и возбудитель заболевания. Недопустима и антибактериальная терапия — препараты этой группы бессильны против вируса и усиливают проявления дисбактериоза.

Восстановления потерянной жидкости — основа лечения ротавирусной инфекции, правильное проведение регидрационных мероприятий уменьшает риск осложнений, а детям до года зачастую спасает жизнь.

При незначительном обезвоживании достаточно отпаивать ребенка специальными препаратами по определенной схеме. Тяжелая дегидрация и возраст менее 2 лет требует обязательного внутривенного введения солевых растворов (Трисоль, раствор Рингера, Реосорбилакт) и глюкозы.

Правила отпаивания детей:

1. После каждого приступа рвоты и дефекации давать ребенку жидкость. Для грудничков достаточно 20 мл, в старшем возрасте порция увеличивается до 100 мл.
2. В первые сутки инфекции детям дают через 5-10 минут небольшое количество водно-солевого раствора. До трех лет не более чайной ложки, детям постарше по столовой. Большее количество жидкости вызовет очередной позыв к рвоте.
3. Объем жидкости нужно постепенно увеличивать, но не превышать 50 мл за один раз. Если ребенок очень хочет пить, сокращают интервал.

Облегчить состояние ребенка при ротавирусной инфекции можно и с помощью средств народной медицины, которые всегда применяются в домашних условиях:

Столовая ложка измельченного растения настаивают в стакане кипятка 15 минут. Жидкость в теплом виде дают ребенку вместо чая.

Ромашка поможет успокоить раздраженную слизистую и уменьшит болевые ощущения у ребенка.

Растение считается лекарством от 100 болезней, оно обладает выраженными антисептическими и болеутоляющими средствами. Отвар готовят аналогично ромашковому чаю и дают ребенку по столовой ложке несколько раз в день. Разрешено употреблять с трехлетнего возраста.

Содержащаяся в напитке ортофосфорная кислота негативно влияет на вирус, глюкоза нормализует состав крови. В качестве лекарства 100-150 мл кока-колы можно давать детям старше 5 лет.

Народные средства для устранения поноса (настой гранатовых корок, рисовый отвар) при кишечном гриппе противопоказаны. Перед применением какого-либо рецепта для лечения инфекции у ребенка необходимо проконсультироваться с врачом.

Наряду с обильным питьем другая важная составляющая лечения ротавирусных инфекций у детей — особая диета. Для этого заболевания характерно нарушение ферментообразования (особенно лактазы) и микрофлоры, поэтому режим питания имеет много ограничений.

Первые сутки лучше сделать голодными, так как любая пища будет раздражать желудок и вызывать очередной приступ рвоты. Если состояние ребенка становится лучше, и он просит кушать, можно дать ему сухарик, крекер (без соли и сахара).

Перечень запрещенных продуктов:

• свежие овощи и фрукты, а также соки из них;
• тяжелые крупы: пшено, перловка;
• свежие хлебобулочные изделия;
• любые сладости;
• молочные продукты;
• макаронные изделия;
• жирное мясо и рыба.

Меню ребенка может содержать:

• мясо: курица, телятина;
• рыба: хек;
• отварные или запеченные фрукты и овощи;
• свежий творог и кефир (со 2-3 дня);
• овсяная и рисовая каша на воде;
• белые сухари;
• овощные перетертые супы;
• пюре из картофеля без масла.

Кормить ребенка следует свежими блюдами, приготовленными на пару или отварными. Пища должна быть перетертой, комнатной температуры.

Детей на грудном вскармливании продолжают кормить грудным молоком, количество прикладываний увеличивают. Малышей на искусственном вскармливании переводят на смеси, не содержащие лактозу.

Восстановление слизистой кишечника, микрофлоры и нормализация количества ферментов может занимать более 2 недель после прекращения поноса и рвоты. Все это время потребуется соблюдать диету.

Профилактика заболевания

Предупредить заражение кишечным гриппом можно при соблюдении правил гигиены:

• мыть руки с мылом;
• употреблять кипяченую воду;
• ежедневно проветривать жилье и делать влажную уборку;
• Овощи и фрукты перед употреблением мыть с мылом и обдавать кипятком.

Разработаны специальные вакцины от возбудителя ротавирусной инфекции. Прививку для профилактики делают детям в возрасте от 1,5 недель до 8 месяцев. После вакцинации вырабатываются антитела к вирусу, которые защищают ребенка в течение 2-3 лет. Прививка не входит в перечень обязательных, поэтому решение о ее целесообразности принимают родители.

Микроорганизмы рода Rotavirus выживают в самых разных погодных условиях, и в сильнейшие морозы, и в летний зной. Избавиться от частиц ротавируса очень тяжело, его не убивают ни антибактериальные препараты, ни эфир с хлороформом, ни кварцевание. В зоне природных водоёмов этот серотип обитает весь летний сезон, на продуктах питания живёт до месяца. Поэтому для уже выздоровевших, казалось бы, людей, остаётся риск повторного заражения. Единственное, чего по-настоящему боится серотип, – это длительное кипячение, в воде микроорганизмы гибнут при достижении 100 0 С. Чтобы не развивался ротавирус у детей, в детских стационарах используется единственно верный способ защиты – обработка этаноловыми, щелочными, кислотными средствами. Такими способами медицинский персонал борется с возможностью появления ВБИ.

После перенесения ротавирусного инфекционного заболевания, которое в народе прозвали кишечным гриппом, организм взрослого человека вырабатывает антитела, которые только на некоторое время становятся защитой от повторного заражения. Но по прошествии года – другого возможен рецидив.

Природа ротавируса. Пути заражения ротавирусом

Дата первого обнаружения вируса рода Rotavirus относится к 1973 году, когда учёные впервые выделили штамм вируса и определили его как самостоятельную инфекцию. Известен он по всему миру, а в странах с низким уровнем социальных структур симптомы ротавируса являются наиболее распространёнными при определении причин детской смертности.

Ротавирусная инфекция имеет несколько зафиксированных в учебной и справочной литературе названий:

• ротавирусный гастроэнтерит;
• ротавирусный энтерит;
• кишечный грипп;
• ротавироз.

Когда замечен ротавирус у детей в детском коллективе, в помещениях проводится специальная обработка. Здесь высокая степень передачи вируса обусловливает перенос инфекционного заболевания в семью, в бассейн, в музыкальную школу, оттуда – в другие семьи, на работу взрослых людей. Вот и готов эпидемический порог заболеваемости.

Ротавирусная инфекция человека характеризуется:

• быстрой передачей от человека человеку;
• небольшим скрытым периодом;
• резким и тяжёлым течением.

Педиатрическая практика показывает, что каждый ребёнок дошкольного возраста хотя бы раз был инфицирован ротавирусной инфекцией. Подтверждается это резким скачком температуры и внезапной водянистой диареей. В 95% случаев заболевания педиатры фиксируют именно ротавирус.

Инкубационный период ротавируса

Когда фиксируется ротавирус, инкубационный период рассчитывается из учёта роста вирионов в организме, – не менее 15 часов. Затем начинается острый период с резким повышением температуры, спазмами в животе, рвотой и водянистым стулом. Когда развивается ротавирус у детей, которые жалуются, что болит горло, из-за этого по этиологии совокупности симптомов кишечный грипп путают с ангиной. Однако горло может болеть от механического повреждения во время резкого напряжения при рвотных позывах. Чтобы провести анализ на ротавирус, надо сдать на исследование мочу, кал и рвотные массы.

Основные симптомы ротавируса

Если налицо ротавирусная инфекция, то она проявит себя тремя основными симптомами:

• интоксикационным;
• респираторным;
• диспепсическим.

• спастические боли в желудке и кишечнике;
• метеоризм;
• апатичность, отказ от еды и питья;
• бледность кожи, сухость во рту, трещины на губах;
• белесый налёт на языке;
• сухой кашель;
• заложенность носа;
• боли в горле;
• конъюнктивит;
• увеличенные лимфоузлы.

Болезнь опасна для грудничковых детей, ротавироз основную опасность представляет именно в форме обезвоживания, которое часто приводит к летальному исходу. Грудных детей надо постоянно подпаивать компотом, смесями, морсами, простой водой – хоть чем-то, лишь бы ребёнок постоянно что-то пил. Лучший выход из положения, также как и отличная мера профилактики – грудное вскармливание.

Клинические признаки ротавируса

Тяжелый клинический признак данного заболевания – дегидратация, которая не присуща другим бактериальным агентам, но в совокупности признаков ротавирусного энтерита является причиной высокой смертности при этой инфекции.

Наиболее частым клиническим признаком болезни являются проявления энтерита и гастроэнтерита, формирование вторичной лактозной недостаточности. На этом фоне доктор рекомендует исключить из рациона больных ротавирозом детей все молочные продукты. Их вводить можно будет по окончании болезни, и иметь ввиду, что высока вероятность рецидива диареи, так как в кишечнике происходят процессы бактериальной ферментации лактозы. Каждое заражение даёт организму иммунитет к конкретному типу вируса, и в случае повторного инфицирования тем же серотипом, заболевание протекает значительно легче.

Особенности протекания заболевания у взрослых

Заболевание относится к группе детских болезней, однако взрослые болеют наравне с детьми и инфицируются вирусом едва ли не чаще, чем дети.
По крайней мере, они являются активными переносчиками инфекции, когда общаются на работе, едут в общественном транспорте. Тем не менее, статистика показывает, что организм взрослого человека имеет больше защитных сил от ротавирусов. По физиологии организма, взрослые люди имеют защиту с помощью секреторного иммуноглобулина IgA и высокую кислотность.

Взрослый человек переносит ротавирус, даже не зная, что болеет. Расстройство кишечника обычно связывается с нарушением питания, а иной раз инфекционное заболевание протекает без каких-либо симптомов. Тем не менее, такой взрослый является непосредственным рассадником инфекции в семье, в коллективе на работе, в общественном транспорте. Как передаётся ротавирус контактирующим с носителем инфекции людям, что они поочерёдно заболевают в течение 3-5 дней.

Симптомы ротавируcа у взрослых пациентов:

• общее недомогание, упадок сил;
• длительный субфебрилитет, не уходящий на фоне общего лечения;
• тошнота, позывы к рвоте до неукротимой рвоты;
• болит живот;
• начинается понос;
• ринит, лёгкий кашель.

Инфекционный ротавирус при беременности достаточно опасен из-за обезвоживания, которое может стать губительным для плода. Рефлекторные спазмы из-за рвоты вызывают такую же реакцию на мускулатуре матки, что может стать причиной выкидыша. Последствия ротавироза для взрослого человека могут пройти незаметно, могут вызвать вторичное заболевание в виде бактериальной патологии.

Лечение ротавируса

Как лечить ротавирус, сегодня знает каждый врач. Схема лечения предлагается страховой медициной, но в каждом конкретном случае корректируется с учётом состояния пациента.

Основы диеты пациентов с ротавирусом:

• небольшие порции;
• лёгкие блюда;
• безмолочный рацион;
• блюда вареных и на пару.

Чем лечить ротавирус больным детям-искусственникам в возрасте до года, важно знать каждой мамочке. Здесь даются безлактазные смеси, также маленькими порциями. Дети на грудном вскармливании находятся в привилегированном положении – им остаётся рацион из маминого молока, в который добавляется питьё воды и чая.

Патогенетический ротавирус у детей, лечение проводится теми же препаратами, что используются для взрослых пациентов. Это приём противовирусных препаратов – Кагоцела, Цитовира. Для детоксикации назначается приём Полисорба, Активированного угля. Потеря жидкости восстанавливается с помощью обильного питья. В тяжелых случаях внутривенно вводятся Реополиглюкин, Энтеродез.

Против диареи используются Энтерол, Имодиум. В случае вторичного инфицирования назначаются антибиотики направленного действия для восстановления флоры кишечника. Для профилактики дисбактериоза пациент принимает ферментарные препараты. Как лечить ротавирус, когда температура на субфебрильных отметках, со скачками вверх вечером, к ночи? Температуру снижают Ибуклин, Цефекон. При необходимости назначаются противорвотные средства, лекарство от изжоги и тошноты.

Профилактика ротавируса

Как таковых профилактических мер конкретно против вируса нет, требуется поддерживать чистоту в помещении, проветривать воздух, спать с открытыми форточками или фрамугами. И всё же этих мер не достаточно, чтобы оградить себя от заболевания. Причина – стойкость вирионов к любой погоде, умение подстраиваться под природу любой местности. Совсем недавно ротавирус в Турции 2017 был зарегистрирован официально, и вот он уже на берегах Крыма.

Сегодня всем желающим предлагается прививка от ротавируса (вакцина Ротарикс, Бельгия). Она введена в календарь прививок, но пока не является обязательной. В то же время это является сильнейшей профилактической мерой.

Если в семье или в коллективе группы детей в детском саду выявлен заболевший человек, в помещении проводится влажная уборка с дезинфицирующими средствами. Убираются на время ковры, мягкие игрушки. Меняется постельное бельё с кровати заболевшего, его следует замочить с обеззараживающими средствами и постирать отдельно от общей массы белья. Если есть условия, тканевые интерьерные детали следует также заменить и прокипятить. Кипячению подвергается посуда, которой пользовался заболевший, вымытая начисто посуда изолируется от общего числа тарелок и чашек, остаётся на время в отдельном месте, в целлофановом пакете.

Отличное средство против нового вируса – старое, почти всеми забытое хозяйственное мыло. С ним можно и стирать, и мыть посуду, руки. Об этом напоминает известный доктор, приверженец классических методов лечения и профилактики для такого заболевания, как ротавирус. Комаровский напоминает: для питья детей в детских садах и школах должна использоваться как минимум кипяченая вода, но лучше – фильтрованная. Стоит серьёзно относиться к такой инфекции, как ротавирус. Статистика показывает, что из эпидемии в эпидемию каждый раз увеличивается число летальных случаев, и чаще всего погибают от вируса именно дети.