Как проявляется вирус папилломы человека у женщин симптомы

Особенности папилломавирусной инфекции

Вирус папилломы человека у женщин требует дифференциальной диагностики с генитальным герпесом и другими венерическими заболеваниями

Папилломавирусная инфекция – заболевание вирусной природы в гинекологической практике. Широкая распространенность обусловлена высоким уровнем контагиозности. Основная причина инфицирования – половой контакт с носителем патогенных штаммов. При этом барьерная контрацепция не является гарантом безопасности. Контактно-бытовой путь инфицирования не имеет ключевого значения в гинекологии.

Папилломы представляют собой разрастания слизистого эпителия, напоминающие по виду соцветия цветной капусты. При сращении нескольких очагов внешний вид образования напоминает петушиный гребень темно-коричневого цвета. Причина деформации слизистых – нарушение клеточного деления в результате замещения здоровых клеток патологическими. Новообразования могут расти кнаружи или в глубину эпителиального слоя. Активность роста папилломатозных очагов зависит от воздействия множественных факторов.

Классификация и виды

Папилломавирус имеет множество различных штаммов под определенным порядковым номером. Часто у одного человека встречается сочетание сразу нескольких штаммов. Классификация папилломавирусной инфекции позволяет определить характер течения болезни, степень онкологических рисков, назначить адекватное лечение и определить прогноз.

По фазе течения

Клиницисты выделяют следующие фазы течения болезни:

• скрытая, бессимптомная. Вирусные штаммы находятся в "спящем" состоянии, никак не влияют на состояние слизистых, не угрожают жизни и здоровью больных. Такая форма встречается у большинства здоровых людей на планете;
• активная. Начинается процесс замещения здоровых эпителиальных клеток патологическими с последующим формированием папилломатозных очагов. Нарушение регенерации тканей происходит при воздействии различных факторов: стойкое снижение иммунитета, хронические патологии внутренних органов, систем, аутоиммунные и гормональные расстройства.

По статистике, лишь 35–40% вирусоносителей страдают от поражения слизистых половых органов папилломами. Переход в активную фазу может длиться годами, зависит только от индивидуальных особенностей организма женщины. Важное значение имеют типы штаммов.

По типу штаммов

Среди большого количества вирусных штаммов выделяют несколько групп, которые отличаются различной степенью онкологической опасности:

• неонкогенные, не способствуют развитию рака. В группу неонкогенных вирусов входят ВПЧ 3, 16, 13, 34–42. При сочетании этих видов с онкогенными штаммами повышается риск малигнизации клеток;
• низкоонкогенные, отличаются минимальными онкогенными рисками. Группу составляют ВПЧ 52 и 56. Штаммы проникают в поверхностный эпителий шеечного канала матки, нарушают структуру слизистых. При регулярном воздействии неблагоприятных факторов риск малигнизации повышается;
• высокоонкогенные, или папилломы высокого канцерогенного риска. Папилломавирусные штаммы типов 16, 18, 31 имеют высокие онкогенные риски, способствуют формированию рака шейки матки. Эти вирусы синтезируют особый белок E7, который преобразует здоровые клетки в атипичные.

Как передаются онкогенные штаммы? Пути передачи для всех штаммов вирусов одинаковы.

По типу новообразований

В зависимости от штамма возбудителя ВПЧ различают следующие виды образований, развивающихся в тканях инфицированного человека:

• кондиломы плоскоклеточные;
• кондиломы остроконечные;
• кондиломы инвертированные (переходно-клеточные);
• папилломы;
• бородавки.

Кондиломы и папилломы часто возникают на слизистых половых органов. У мужчин новообразования поражают половой член, основание уретрального канала, у женщин – малые половые губы, клитор. Бородавки формируются на поверхности кожных покровов.

ВПЧ в активной фазе вызывает зуд, покраснение, жжение и нетипичные выделения из влагалища

Основные симптомы

Симптоматический комплекс определяется стадией развития болезни. Клинические проявления зависят и от локализации новообразований:

• большие и малые половые губы. Новообразования быстро распространяются по слизистым, прощупываются при подмывании. Наросты имеют тенденцию к сращиванию, образованию конгломерата. Одновременно затрудняется ежедневная гигиена половых губ, повышается риск травмы, кровоточивости. Женщины жалуются на зуд, неприятный запах;
• клитор. Вирусные наросты осложняют качество половой жизни женщины, угнетают или повышают чувствительность органа. Заболевание сопровождается сильным зудом, вплоть до возникновения раздражающей боли. Подобные симптомы возникают и при других инфекциях половых путей у женщин: уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз;
• лобковая зона. При формировании папилломатозных очагов отмечаются локализованная боль, небольшая отечность, покраснение, зуд. При крупных наростах на волосистой части лобка существует риск воспаления, травмы.

Если папилломатозные очаги появляются на наружных половых органах и гениталиях, то высока вероятность поражения шейки матки. При внутренней локализации отмечаются следующие симптомы:

• боли во время полового акта;
• спастические боли во время менструации, особенно если ранее дискомфорт отсутствовал;
• нетипичные выделения в виде слизи, крови, гноя;
• кровотечения между активными фазами менструации.

Учитывая особенности локализации и повышенную влажность, папилломатозные очаги источают неприятный запах, нарушают здоровый внешний вид половых органов.

Крупные новообразования ощущаются при ходьбе, занятиях спортом. В период прогрессирования папилломавирусной инфекции отмечаются общее недомогание, слабость, раздражительность, потливость. Ранними симптомами являются обильные слизистые выделения и дискомфорт во время половых контактов.

Папилломавирусная инфекция и беременность

Обнаружение ВПЧ у женщин в период беременности не ставит под угрозу жизнь и здоровье ребенка, однако вероятность инфицирования во время естественного родоразрешения достигает 85%. На фоне абсолютного здоровья ребенка его иммунитет успешно справляется с инфекцией. Если же беременность осложненная, анамнез новорожденного осложнен патологическими состояниями, недоношенностью, заболеваниями, то некоторые типы вирусных штаммов могут лишь усугубить общесоматическое состояние.

Вопрос о способе родоразрешения решается врачебным консилиумом, где оценивают все потенциальные риски для женщины и ребенка.

При обнаружении ВПЧ гинекологом могут потребоваться консультации прочих специалистов: инфекциониста, онколога, хирурга

Диагностика ВПЧ

Современная диагностика позволяет определить папилломавирусную инфекцию даже при бессимптомном течении. Типичный диагностический алгоритм включает в себя следующие мероприятия:

• внешний осмотр половых органов;
• гинекологический осмотр внутренних половых органов зеркалами;
• УЗИ матки, органов брюшной полости;
• мазок из цервикального канала (перед тем, как сдавать материал, проводят остальные необходимые тесты);
• общий, биохимический анализ крови, мочи.

Дополнительно проводят ПЦР – полимеразную цепную реакцию для определения ДНК вируса папилломы человека и иммунологические тесты – анализы определяют атипичные клетки.

Важное значение имеет кольпоскопия и данные анализов. При внутреннем осмотре оценивают структурные особенности слизистых шеечного канала, наружного зева. Уже при таком осмотре возможно выявление небольших новообразований, которые совпадают оттенком со слизистой. При отсутствии видимых изменений проводят анализ с уксусной кислотой. На шейку наносят немного раствора и оценивают реакцию.

При кольпоскопии возможно проведение биопсии с дальнейшей гистологической оценкой образца. Этот тест позволяет исключить развитие рака на ранних стадиях.

Тактика лечения

Лечение заболевания заключается в назначении иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и хирургическом удалении разрастаний. Медикаментозная терапия приносит временное облегчение и бывает затруднительна из-за особенностей локализации наростов.

Перспективным направлением в терапии является радикальное решение проблемы папилломатоза. Удаление в гинекологии проводят следующими способами:

• лазерная вапоризация – безопасный эффективный метод удаления в одно посещение;
• электрокоагуляция – папилломатозный очаг прижигают электрическим током при помощи электрода;
• радиоволновой метод – бесконтактный способ удаления наростов;
• криодеструкция – прижигание патологической зоны жидким азотом в пределах здоровых тканей.

При крупных и генерализованных высыпаниях может применяться обычное удаление с помощью скальпеля. Образец ткани после удаления отправляют на гистологию.

Для устранения неприятных симптомов показан прием обезболивающих, спазмолитических препаратов.

После лечения продолжают прием противовирусных средств, иммунокорригирующих препаратов. Реабилитационный период зависит от объема оказанной медицинской помощи.

Осложнения

Основным осложнением при инфицировании вирусом папилломы человека у женщин является малигнизация клеток папиллом, возникновение плоскоклеточной кондиломы. При выявлении шестнадцатого и восемнадцатого штаммов такой риск возрастает в разы. Другими осложнениями являются кровотечения, бесплодие, дисплазия, воспаление внутренних половых органов. Одиночные новообразования на шейке матки провоцируют развитие эрозий.

Единственная мера профилактики заражения ВПЧ – вакцинопрофилактика девочек и мальчиков в период полового созревания с последующей ревакцинацией через несколько лет. Учитывая то, как передается папилломавирусная инфекция, следует избегать случайных половых связей, соблюдать адекватную гигиену половых органов, вовремя лечить различные заболевания. При активации вируса папилломы человека важно обязательно обратиться к гинекологу.

Прогноз у женщин преимущественно благоприятный при условии регулярного контроля над динамикой роста новообразований, качественного лечения. При отсутствии терапии папилломавирусная инфекция значительно ухудшает качество жизни женщины, нарушает половую жизнь, приводит к обширному поражению половых органов папилломатозными очагами.

Вирус папилломы человека считается одной из самых распространенных половых инфекций. Сложность диагностики этого заболевания состоит в отсутствии симптоматики, помогающей выявить болезнь на ранних стадиях. В результате пациентка узнает о ВПЧ только после того, как вирус начинает активно размножаться в ее организме.

Признаки ВПЧ у женщин

При попадании папилломавирусной инфекции в организм инкубационный период может длиться от нескольких недель до десятков лет. Все это затрудняет диагностику проблемы, а в это время женщина может инфицировать партнеров и даже не догадываться об этом.

Если вирус находится в организме, но не проявляет себя, на него могут указать косвенные (невидимые) признаки:

• ухудшение состояния иммунной системы;
• слабость;
• пониженная работоспособность;
• подавленность.

Такие признаки не прямо указывают на ВПЧ, но могут свидетельствовать о нездоровье женщины.

К более явным проявлениям относятся симптомы, проявляющиеся внешне. В их числе:

При этом внешние признаки могут появляться далеко не сразу. Обычно пациентка, обнаруживающая у себя видимые симптомы ВПЧ, является носительницей вируса длительное время.

Проявления на ранних стадиях

Иммунная система женщины может задержать инфекцию, когда та попадает в организм. В результате болезнь не развивается, а замирает, не проявляя себя в анализах и в виде новообразований. Поэтому на ранних стадиях диагностировать ВПЧ самостоятельно невозможно.

Увидеть наличие инфекции можно только при помощи специальных высокочувствительных тестов, нацеленных на поиск вирусной ДНК. Единственное, что может на ранних стадиях сигнализировать о наличии проблем, перебои с работой иммунной системы.

После инкубационного периода у больной появляются первые малозаметные наросты, которые начинают расти по мере укрепления вирусных позиций.

Виды папиллом у женщин

Существует более 100 разновидностей штаммов папилломавируса. Они объединены в группы по степени онкогенности: от тех, что безопасны и не приводят к развитию рака, до тех, что имеют наибольший риск онкогенного заболевания.

Среди возможных внешних проявлений этих штаммов выделяют:

1. Плоские папилломы. Обладают небольшим размером и ровными контурами по краям. Форма наростов овальная или круглая. На ощупь папилломы шероховаты, не превышают 10 мм в диаметре. Чаще всего появляются на груди, спине, руках и ногах.
2. Вульгарные папилломы. Самая простая разновидность папиллом, вызываемая ВПЧ. В этом случае новообразования находятся в верхних слоях кожи. По цвету обычно телесные, на ощупь сухие и плотные. Простые папилломы поражают кисти рук, стопы или пальцы. Чаще всего встречаются в детском и подростковом возрасте.
3. Нитевидные папилломы (акрохорды). Обладают длинной и тонкой ножкой, при этом головка нароста расширяется и становится более твердой. На ощупь папилломы твердая, ее цвет варьируется от бледно-розового до темно-коричневого. Характерная особенность акрохордов – рост не единичных, а групповых новообразований. В начале наросты покрывают шею и спину, не имея при этом четкого очертания. Позднее они принимают продолговатую форму, за что и получили свое название.
4. Подошвенная папиллома. Является разновидностью плоских бородавок и внешне может напоминать мозоль. На первом этапе формирование нароста она чешется, затрудняет ходьбу. Через некоторое время новообразование становится шершавым, в центре появляются черные точки. На любой подошвенной папилломе отсутствует накожный рисунок.

Некоторые из этих видов доставляют только эстетический дискомфорт. Другие же являются потенциальными источниками онкогенной опасности. Поэтому любые внешние симптомы ВПЧ рекомендуется удалять только после консультации с врачом.

Опасность для организма

Уровень опасности, в которой находится пациентка после инфицирования, зависит от штамма, попавшего в организм. Большинство из них безобидны и не становятся катализатором развития онкогенных процессов.

Однако существует и группы высокоонкогенных штаммов, провоцирующих развитие дисплазии и даже рака шейки матки. До 80% случаев последнего заболевания связано именно с наличием ВПЧ у пациентки. В частности, наиболее агрессивными считаются 16 и 18 штамм, быстро действующие при попадании в организм.

Если у женщины хорошее состояние иммунной системы, онкогенные процессы могут начинаться на протяжении нескольких лет (развитие рака затягивается на 10-20 лет). В противном случае, срок укорачивается всего до 5 лет. Обычно онкология находится у женщин в возрасте после 40 лет, в то время как молодые девушки могут страдать от предраковых состояний.

Дальнейшие действия

При подозрении на ВПЧ пациентке необходимо посетить гинеколога и сдать анализы, нацеленные на выявление вирусной активности. Кроме того, женщине необходимо провести кольпоскопию для отслеживания состояния шейки матки. Эта процедура поможет не только оценить глубину поражения вирусом, но и проявит другие патологии за счет многократного увеличения с помощью кольпоскопа.

Кольпоскопия шейки матки

После этого пациентке обычно назначаются дополнительные анализы на отслеживание вирусной активности. В рамках лечения ВПЧ гинеколог назначает консервативную терапию и хирургическое лечение.

Все большую популярность среди современных иммуномодулирующих препаратов приобретает Иммуномакс, разрешенный по инструкции для лечения патологических состояний (кондиломы, бородавки, дисплазии и др.), вызванных вирусом папилломы человека.

Специалисты отмечают, что применение препарата Иммуномакс в комплексной терапии ВПЧ-ассоциированных заболеваний приводит к снижению частоты рецидивов и клиническому выздоровлению от инфекций.

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Сдача анализов

Именно благодаря чувствительным к вирусной активности анализам пациентке и удается поставить правильный диагноз. В случае если внешние признаки инфекции отсутствуют, исследования помогают установить наличие проблемы. Если же наросты уже появились, тесты помогут определить уровень вирусной нагрузки, штамм ВПЧ, степень поражения и т.д.

Среди наиболее востребованных анализов выделяется:

1. ПЦР-диагностика. Это современный метод, помогающий пациентке как с выявлением наличия проблемы, так и с установлением конкретного типа вируса. Кроме того, такой анализ позволяет оценить состояние пациентки до и после лечения, благодаря чему активно используется в медицинской практике.
2. Digene-тест. Еще один высокочувствительный тест, позволяющий определить наличие вируса в организме. Для этого необходимо взять соскоб из влагалища или с шейки матки. Тест помогает в определении характера и стадии развития инфекции.
3. Цитология. Этот метод оценивает вирусную нагрузку, показывая число пораженных и здоровых клеток. Цитология указывает на наличие измененных структур и определяет характер изменений в клетках.

Цитологическое исследование мазка

Биопсия. Обычно назначается при необходимости подтвердить результаты предыдущих исследований. Для диагностики берется образец ткани с пораженного участка. Биопсия также показывает наличие предраковых изменений в исследуемой области.

Для правильной постановки диагноза необходимо провести хотя бы несколько из предложенных тестов. Это поможет уточнить необходимое для лечения детали и даст наглядную картину заболевания.

Вирус папилломы человека у женщин – это группа семейства папилломавирусов, которая включает 27 видов и более 170 типов, или штаммов.

Вирус папилломы человека характеризуется высокой степенью контагиозности и широкой распространенностью. По разным данным, от 60 до 90% всех лиц репродуктивного возраста инфицированы вирусом папилломы человека. Наибольшее количество случаев вирусоносительства регистрируется в возрастной группе 18–30 лет. ВПЧ способен провоцировать развитие доброкачественных и злокачественных новообразований:

• ВПЧ типов 1–5, 7–10, 12, 14, 15, 17, 19–24, 26–29, 49, 57 отвечает за появление бородавок (ВПЧ 1, 2, 4 провоцирует подошвенные бородавки, ВПЧ 10, 14, 15, 27, 28, 49 – плоские, ВПЧ 7 – бородавки Бютчера, ВПЧ 2, 4, 27, 29, 57 – вульгарные, ВПЧ 3, 5, 8, 9 - нитевидные);
• ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 42–44, 54 вызывает образование остроконечных кондилом или папиллом половых органов или дыхательных путей;
• ВПЧ типов 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57, 58, 59, 61, 62, 64, 67–70 способны вызывать предраковую патологию, из них наиболее высокой онкогенностью обладают штаммы 16 и 18.

Вирус папилломы человека передается от зараженного лица к здоровому, при этом возможно одновременное или последовательное инфицирование несколькими типами вируса.

К мерам первичной профилактики заражения онкогенными штаммами ВПЧ относится вакцинация у женщин, которая наиболее эффективна до начала половой жизни, в связи с чем рекомендована в 11–13 лет.

Причины и факторы риска

ВПЧ попадает в организм женщины преимущественно половым путем (вероятность заражения при сексуальном контакте достигает 66%), однако возможен также контактно-бытовой путь передачи. При попадании на кожные покровы или слизистые оболочки вирус проникает в клетку, внутри которой может находиться в цитоплазме (эписомальная, или доброкачественная форма) или проникать в ядро клетки и встраивать свои гены в ее геном (интросомальная, или злокачественная форма).

К факторам риска инфицирования вирусом папилломы человека женщин относятся:

• инфекционные заболевания мочеполового тракта;
• раннее начало половой жизни с частой сменой партнеров;
• незащищенные сексуальные контакты;
• многократные аборты;
• иммунодефицитные состояния;
• период беременности;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• вредные привычки.

Возможность передачи ВПЧ в родах до конца не определена. Имеются сведения об обнаружении инфекционного агента у детей, а также у девушек до начала половой жизни. По некоторым данным, ДНК вируса папилломы человека обнаруживается в аспирате из носоглотки новорожденных примерно в 33% случаев.

Риск инфицирования у женщин возрастает при нарушениях гормонального фона, частых стрессах, переохлаждении организма, длительном использовании оральных контрацептивов.

Формы заболевания

Вирус папилломы человека подразделяется на три группы:

• неонкогенные;
• низкой онкогенности;
• высокой онкогенности.

В зависимости от особенностей клинической картины заболевания, вызванного ВПЧ, определяют следующие формы вирусной инфекции:

• латентная, или вирусоносительство – вирус не проявляет себя на протяжении длительного времени, обычно обнаруживается в ходе диагностики по другому поводу;
• субклиническая – вирус обусловливает формирование новообразований (кондилом и бородавок), которые могут быть не видны невооруженным глазом из-за небольшого размера;
• клиническая – вирус активно размножается в организме человека, приводя к формированию заметных невооруженным глазом новообразований.

Некоторые типы папилломавируса способствуют развитию карциномы носоглотки, шейки матки, вульвы и влагалища, перианальных злокачественных новообразований.

При поражении вирусом кожных покровов с образованием бородавок следующие их формы: вульгарные (простые, обычные) бородавки, плоские (юношеские), подошвенные, нитевидные (папилломы, акрохорды). Также ВПЧ вызывает развитие остроконечных кондилом (аногенитальных папиллом).

Респираторный рецидивирующий папилломатоз, еще одно заболевание, вызываемое ВПЧ, классифицируют следующим образом:

• юношеский – дебют заболевания в младенческом возрасте или в 11-12 лет;
• взрослый – начало заболевания в 30–40 или после 60 лет.

Симптомы вируса папилломы человека у женщин

Вирус папилломы человека у женщин в 13–34% случаев протекает субклинически, клинически выраженный патологический процесс регистрируется у 1–3% пациенток, в остальных инфекция имеет латентное течение. Инфекционный процесс в области гениталий может обостряться на фоне вульвовагинита, эндоцервицита, а также заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, генитальный герпес, гонорея, трихомоноз, сифилис).

Наиболее частыми симптомами вируса папилломы человека у женщин со стороны мочеполовой системы являются зуд и жжение в области половых органов, патологические выделения из влагалища, болевые ощущения во время и/или после полового акта, дизурические явления. Специфическим признаком поражения ВПЧ урогенитального тракта у женщин является кондиломатоз вульвы, влагалища, а также шейки матки. У лиц, которые практикуют аногенитальные половые контакты, папилломы нередко располагаются в промежности и в перианальной области.

В зависимости от типа вируса, обусловившего развитие патологического процесса на кожных покровах, клинические проявления заболевания могут варьировать. Патологические изменения на коже, как правило, обнаруживаются через 1–6 месяцев после инфицирования. Цвет кожных покровов на пораженных участках обычно не изменяется, в некоторых случаях папилломы имеют цвет от белого до коричневого. Папилломы относятся к доброкачественным новообразованиям кожных покровов и слизистых оболочек и представляют собой соединительнотканные разрастания, выступающие над окружающими тканями. Так как они содержат кровеносные сосуды, при травмировании кровоточат.

Вульгарные бородавки имеют вид твердого новообразования с диаметром более 1 мм и грубой ороговевшей поверхностью, склонны к слиянию между собой и поражению значительных участков кожных покровов. В большинстве случаев новообразования локализуются на коже кистей рук, обычно расположены группами, однако в некоторых случаях отмечается длительное существование единичной патологии. При наличии у пациентки хронических заболеваний, а также при других иммунодефицитных состояниях патологический процесс склонен к распространению. В единичных случаях может происходить злокачественное перерождение вульгарных бородавок.

При развитии подошвенных бородавок на коже стопы возникает уплотнение с блестящей поверхностью и выступающим ободком. В ряде случаев вокруг одной бородавки возникают другие новообразования меньших размеров. Бородавки на стопе легко травмируются, после чего становятся болезненными, особенно при ходьбе. По этой же причине к ним чаще, чем к другим новообразованиям, вызванным ВПЧ, присоединяется вторичная (бактериальная) инфекция.

Плоские бородавки имеют вид гладких плоских новообразований округлой формы, которые могут иметь розовый или желтоватый оттенок. Отличие их от других бородавок в отсутствии на поверхности слоя ороговения, а также в том, что они никогда не образуются в паху, на коже ладоней и стоп, и практически не встречаются после 40 лет.

Нитевидные бородавки, или папилломы диагностируются примерно у половины пациенток старше 50 лет, обратившихся в лечебное учреждение по поводу кожных новообразований, а в возрастной группе 80 лет и старше их обнаруживают в 100%. Обычно папилломы локализуются вокруг глаз, на шее, в подмышечных впадинах, под грудью и в паху. Вначале они представляют собой маленькие узелки, не склонные к ороговению и не отличающиеся по цвету от остальной кожи. В дальнейшем узелки увеличиваются в размере, у них появляется тонкая ножка. Папилломы легко травмируются, при этом воспаляются и становятся болезненными. В отличие от большинства других бородавок, не склонны к самопроизвольному саморазрешению.

При развитии рецидивирующего респираторного папилломатоза у пациенток наблюдается разрастание папиллом на слизистых оболочках респираторного тракта от носовой полости до периферических отделов легких, чаще всего поражаются слизистые оболочки гортани. Проявляется эта патология охриплостью, слабостью крика. В тяжелых случаях (обычно при сопутствующем иммунодефиците) – обструкцией дыхательных путей.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий при подозрении на ВПЧ у женщин зависит от вида поражения и локализации патологического процесса. Так, для выявления нитевидных бородавок достаточно осмотра, а для некоторых других необходим сложный анализ на вирус папилломы человека у женщин методами ДНК-диагностики.

По разным данным, от 60 до 90% всех лиц репродуктивного возраста инфицированы вирусом папилломы человека. Наибольшее количество случаев вирусоносительства регистрируется в возрастной группе 18–30 лет.

При поражении вирусом папилломы человека урогенитального тракта для постановки диагноза проводится гинекологический осмотр, а также:

• кольпоскопия (осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищного участка шейки матки при помощи кольпоскопа);
• цитологическое исследование мазков, взятых из цервикального канала и шейки матки;
• исследование методом полимеразной цепной реакции, который дает возможность выявить наличие и тип ВПЧ.

Новообразования на кожных покровах в ряде случаев требуют идентификации с помощью дерматоскопии, исследования соскоба с пораженного участка при посредстве полимеразной цепной реакции.

Лечение заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека у женщин

Этиотропное лечение вируса папилломы человека не разработано, в случае необходимости применяется симптоматическая терапия. Новообразования, вызванные вирусом папилломы человека, подлежат удалению.

Удаление папиллом, кондилом и бородавок проводится несколькими методами, наиболее популярным является элекродеструкция. При посредстве электродеструкции можно удалять как единичные новообразования, так и воздействовать на обширные пораженные участки. К отрицательным сторонам электродеструкции относятся необходимость в анестезии, а также риск образования рубцов, особенно при большой площади воздействия.

Метод криодеструкции, т. е. разрушения тканей при помощи сверхнизких температур, позволяет удалять новообразования без анестезии и без последующего формирования рубцов, однако имеет ограниченное применение (неудобен в применении на труднодоступных участках).

Лазерная терапия позволяет удалять новообразования без последующего образования рубцов и без травмирования окружающих тканей. Для данного метода требуется локальная анестезия.

ВПЧ попадает в организм женщины преимущественно половым путем (вероятность заражения при сексуальном контакте достигает 66%), однако возможен также контактно-бытовой путь передачи.

При подозрении на возможную малигнизацию новообразование удаляют скальпелем с захватом непораженных окружающих тканей, и затем отправляют на гистологическое исследование.

При поражении вирусом слизистой оболочки шейки матки может потребоваться хирургическое лечение, лазеро- или криотерапия.

Риск рецидива высок (около 30%) при применении любого метода лечения, так как удаляется лишь новообразование, вызванное вирусом, а сам вирус сохраняется в организме. В случае генерализованной патологии может быть целесообразной системная противовирусная терапия, применение иммуномодуляторов, витаминных препаратов.

Женщинам, которые планируют беременность, и беременным с подозрением на инфицирование вирусом папилломы человека генитального тракта рекомендуется наблюдение у гинеколога. Так как противовирусная терапия может оказать неблагоприятное воздействие на формирующийся плод, а риск передачи вируса плоду сравнительно невысок, лечение вируса папилломы человека у женщин в период беременности откладывается до рождения ребенка.

Возможные осложнения и последствия

Новообразования, которые возникают при инфицировании вирусом папилломы человека у женщин, в ряде случаев склонны к злокачественному перерождению. Некоторые типы папилломавируса способствуют развитию карциномы носоглотки, шейки матки, вульвы и влагалища, перианальных злокачественных новообразований.

Прогноз

В ряде случаев возможно саморазрешение новообразований кожи и/или слизистых оболочек, вызванных инфицированием ВПЧ. При развитии бородавок на кожных покровах у лиц с нормальным иммунитетом, как правило, наблюдается их спонтанное разрешение примерно в 67% случаев.

Прогноз, как правило, благоприятный. Исключение составляет инфицирование онкогенными типами вируса папилломы человека.

Профилактика

К мерам первичной профилактики заражения онкогенными штаммами ВПЧ относится вакцинация у женщин, которая наиболее эффективна до начала половой жизни, в связи с чем рекомендована в 11–13 лет, но может проводиться и позже (противопоказана в период беременности и кормления грудью).

Кроме того, в целях предотвращения инфицирования женщин ВПЧ рекомендуют придерживаться общепрофилактических мер:

• соблюдение правил личной гигиены;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;
• применение барьерных методов контрацепции;
• отказ от случайных половых связей;
• отказ от вредных привычек;
• укрепление защитных сил организма (правильное питание, полноценный отдых, достаточная физическая активность, пребывание на свежем воздухе и т. д.);
• избегание переохлаждения;
• избегание стрессов и психического перенапряжения.

Видео с YouTube по теме статьи: