Контингенты групп риска по гриппу

Наиболее опасен осенне-зимний период, в течение которого ежегодно развивается напряженная эпидемическая ситуация и распространяется эпидемия гриппа. Надежно и безопасно защитить самых уязвимых может лишь вакцинация от гриппа.

Вакцинация от гриппа: группы риска

Различают группы медицинского и эпидемического риска развития этой болезни. Группа медицинского риска включает лиц с высокой вероятностью клинических осложнений гриппа. В нее входят:

• Лица старше 65 лет (независимо от их состояния здоровья).
• Взрослые и дети с хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы (включая бронхиальную астму).
• Взрослые и дети с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
• Взрослые и дети с хроническими заболеваниями почек и такими метаболическими заболеваниями, как сахарный диабет.
• Лица, пребывающие в специализированных коллективах (интернатах, домах ребенка, домах инвалидов, лиц пожилого возраста и пр.)
• Беременные женщины, а также женщины, планирующие беременность.
• Дети возрастом от 6 месяцев до двух лет.

Группа эпидемического риска сформирована в связи с тем, что определенные категории людей имеют высокую возможность инфицирования вирусом гриппа, а именно:

• Дети, посещающие детские коллективы (детский сад, школу), студенты.
• Медицинский и педагогический персонал.
• Люди, которые в силу профессии и (или) особенностей трудовой и общественной деятельности контактируют с большим количеством людей (водители общественного транспорта и кондукторы, сотрудники сферы услуг и пр.).

Кроме этих групп, выделена категория лиц, которым также рекомендуется вакцинация от сезонного гриппа. Для этой группы вакцинация от гриппа не является обязательной, но желательна в силу эпидемических или медицинских факторов:

• военнослужащие,
• милиционеры,
• сотрудники ГАИ,
• персонал организаций и учреждений, где возможна вспышка эпидемии гриппа,

Люди с хроническими заболеваниями и лица пожилого возраста. При гриппе у пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями часто развиваются обострения основного заболевания. Кроме того, повышенная проницаемость барьеров для вирусов и бактерий способствует присоединению к гриппу бактериальных инфекций. В результате, по данным статистики, например, среди лиц старше 65 лет во время эпидемии гриппа отмечается рост числа госпитализаций, а смертность в этой группе людей в 2-5 раз выше.

Самые уязвимые в отношении осложнений гриппа пациенты, страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы, а также дети с врожденными аномалиями развития органов дыхания. Типичное осложнение гриппа в этой группе – пневмония, вызванная чаще всего пневмококком.

Также следует относить к группе риска детей и взрослых, склонных к частым острым респираторным вирусным инфекциям, так как у таких лиц в случае заболевания гриппом отмечается быстрое присоединение других вирусно-бактериальных инфекций, вызывающих осложнения.

Люди, страдающие бронхиальной астмой. Следует отдельно остановиться на проблеме вакцинации от гриппа лиц, страдающих бронхиальной астмой. Грипп для этой категории группы риска очень опасен, так как может спровоцировать новое обострение бронхиальной астмы и привести к тяжелому течению заболевания.

Для этой группы риска разработаны четкие рекомендации: вакцинация от гриппа противопоказана лицам с тяжелыми аллергическими реакциями на белок куриного яйца. Данные исследований показали, что все остальные лица с бронхиальной астмой и другими аллергическими заболеваниями хорошо переносят вакцинацию от гриппа современными вакцинами в стационаре с предварительной подготовкой. В Украине на базе клиники ОХМАТДЕТ проводились исследования по эффективности вакцинации больных бронхиальной астмой вакциной Инфлувак. Вакцинация проводилась в стационаре с предварительной подготовкой и переносилась всеми пациентами хорошо.

Беременные женщины. Физиологические изменения в организме женщины ведут к повышению проницаемости сосудистой стенки и к перегрузке сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, иммунной и прочих систем. Поэтому для любой, даже здоровой женщины, во время беременности грипп оказывается особенно опасен, что доказано статистикой госпитализации и смертности. В результате беременные женщины отнесены к группе повышенного риска по гриппу и нуждаются в вакцинации во втором и третьем триместре беременности.

Беременные женщины

Безусловно, эти страшные последствия можно и нужно предотвратить, своевременно сделав вакцину от гриппа. Вакцинация является безальтернативным способом защиты беременной женщины и ее будущего ребенка от тяжелых последствий гриппа и является приоритетной в системе здравоохранения Европы и США уже более 20 лет.

Огромное число исследований как в нашей стране, так и за рубежом доказали безопасность вакцинации против гриппа беременных женщин. Вакцинация не сопровождается развитием неблагоприятных явлений, ухудшением клинического течения беременности и не отражается на внутриутробном развитии ребенка.

Новорожденные
и младенцы до 6 месяцев

Иммунитет детей первых месяцев жизни в основном обеспечивается пассивным материнским иммунитетом, то есть антитела против вирусов передаются от матери ребенку. Таким образом у новорожденных детей отсутствует собственный иммунитет, что значительно повышает риск заболевания гриппом. Ситуация осложняется тем, что из-за отсутствия собственных антител, вакцины от гриппа в возрасте до шести месяцев не эффективны. Поэтому для семей, которые ждут малыша, необходима обязательная профилактика гриппа у будущих родителей, а именно:

Для защиты новорожденного, женщина должна быть вакцинирована против гриппа во 2-м или 3-м триместре беременности. Пройдя вакцинацию во время беременности, будущая мама передаст трансплацентарные антитела новорожденному, надежно защитив его от гриппа в первые 6 месяцев жизни. Это очень важно, так как для таких малышей еще не существует прививок против гриппа, а прием противовирусных препаратов может быть опасным как для самой женщины, так и для новорожденного малыша.

Все кто контактирует с ребенком, должны быть привиты от гриппа (как медицинский персонал, так и члены семьи).

При малейшем проявлении острой респираторной инфекции у кого-либо из членов семьи, ни в коем случае нельзя допускать его контакта с ребенком.

Дети до пяти лет

Во время ежегодных эпидемий гриппа заболевает до 30% детей. Основное количество заболевших приходится на детей до 5 лет, что связано с формированием в этом возрасте специфического противовирусного иммунитета.

Для маленьких детей очень опасен и сам грипп и его осложнения: синусит (воспаление носовых пазух), отит (воспаление среднего уха) и, конечно, пневмония (воспаление легких). При гриппозной пневмонии быстро развивается отек легких с последующей сердечной недостаточностью и осложнениями со стороны почек и нервной системы. Самой частой причиной летального исхода при тяжелом гриппе является нейротоксикоз (нарушение сознания вплоть до комы с расстройством кровообращения). Дети с хроническими заболеваниями подвергаются двойному риску - со стороны осложнений гриппа, и со стороны обострения основного заболевания, которое грипп практически всегда вызывает.

У детей больных астмой и хроническими легочными заболеваниями грипп приводит к обострению болезни, приступам затруднения дыхания и осложняется пневмонией. Грипп у детей с неврологической патологией сопровождается тяжелыми расстройствами дыхания, нередко с летальным исходом. У больных с заболеваниями сердца он приводит к сердечной недостаточности. Грипп вызывает обострения сахарного диабета, муковисцидоза и многих других и без того тяжелых болезней.

Чтобы уберечь ребенка от гриппа и столь тяжелых его последствий, важно понимать, что единственным эффективным способом защиты от гриппа в возрасте от 6 месяцев и старше является вакцинация. Вакцинация является приоритетным способом профилактики гриппа не только в России, но и в системе здравоохранения Европы и США.

Единственные условия, которые должны учитываться при планировании прививки это – отсутствие острого инфекционного заболевания и наличие у ребенка аллергии на куриный белок, так как при производстве противогриппозных вакцин используют куриные эмбрионы и следы этих белков могут присутствовать в вакцине.

Огромное число исследований как в нашей стране, так и за рубежом доказали безопасность вакцинации против гриппа. Сравнение групп здоровых детей и детей с различными заболеваниями показало, что период после вакцинации у них проходит одинаково благоприятно. В некоторых случаях возможно повышение температуры тела в день прививки, недомогание. Такие реакции, как покраснение, припухлость, болезненность в месте укола, встречаются редко и быстро проходят.

Актуальность.Грипп продолжает оставаться наиболее массовым заболеванием, являясь инфекцией, вызывающей периодические подъемы (в т. ч. эпидемии, пандемии), охватывающие до 20-30% детей и до 5-10% взрослых. Во всем мире ежегодные эпидемии приводят примерно к 3-5 миллионам случаев тяжелой болезни, во время этих подъемов умирают от 250 до 500 тыс. человек.

Большинство случаев госпитализации и смерти, связанных с гриппом, происходят, главным образом, в группах повышенного риска (маленькие дети, хронические больные, пожилые люди 65 лет и старше). Экономический ущерб составляет от 1 до 6 млн. долларов на 100 тыс. населения.

Эпидемии возникают с разной периодичностью, обычно каждые 1-3 года. Пандемии наблюдаются 1 раз в 10-20 лет. Наиболее интенсивные подъемы с тяжелым течением заболевания вызывает вирус гриппа А. Отчасти это обусловлено способностью гемагглютинина и нейраминидазы к антигенной изменчивости. Крупные изменения – антигенный шифт (полная замена одного подтипа гемагглютинина, реже нейраминидазы на другой) – свойственны только вирусу гриппа А и вызывают пандемии гриппа. Менее значительные изменения антигенной структуры проективных антигенов названы антигенным дрейфом.

Сезонные подъемы заболеваемости происходят ежегодно в холодное время года: в странах северного полушария – с сентября по март, южного - с июня по сентябрь. Механизм циркуляции вируса гриппа до настоящего времени изучен не полностью. С одной стороны распространению инфекции способствует расширение сети международных транспортных коммуникаций, а с другой, - имеющиеся данные о роли животных (например, свиней) и птиц в качестве резервуаров инфекции, возможно, объясняют внезапное исчезновение того или иного штамма вируса и его последующее появление в обновленном варианте.

По г. Минску ежегодно гриппом заболевает около 10% детей и 5% взрослых. Ежегодно экономический ущерб от заболевания гриппом ориентировочно оценивается в сумму эквивалентную более чем 1 млн. долларов США на 100 тыс. населения.

Растет осведомленность о значительных показателях заболеваемости гриппом среди школьников и зачастую тяжелом течении заболевания в младших возрастных группах. Дети играют ключевую роль и в передаче инфекции. Это подтверждается данными из Японии, Российской Федерации и США, где после вакцинации детей среди непривитой части популяции отмечалось наличие группового иммунитета. Таким образом, есть все основания для дальнейшего исследования безопасности и эффективности включения вакцинации против гриппа в национальные программы вакцинопрофилактики.

Среди существующих средств профилактики гриппа вакцинопрофилактика является научно обоснованной, экономически целесообразной и социально оправданной стратегией борьбы с гриппом. В настоящее время уже не подлежит сомнению, что эффективная борьба с гриппом возможна путем массовой вакцинопрофилактики.

Попытки создать вакцину против гриппа предпринимаются с 1937 года, когда впервые была установлена способность вируса размножаться в клетках куриного эмбриона. Уже более 60 лет имеются и используются безопасные и эффективные вакцины.

Эффективность вакцинопрофилактики гриппа. По данным ВОЗ среди здоровых взрослых людей иммунизация может предотвратить заболеваемость гриппом на 70%-90%.

Результаты систематического обзора, представленного в Кокрановской базе данных показывают, что эффективность защиты против гриппа, сформированной с помощью вакцинации у лиц до 60 лет находится в пределах 70-95%, причем у вакцинированных риск умереть от гриппа снижается на 41%. У лиц старше 60 лет вакцина может предотвратить заболеваемость гриппом в пределах 50-80% и случаев смерти - на 80%. Экономический эффект применения гриппозных вакцин в 10-20 раз превышает затраты на вакцинацию.

Мета-анализ исследований об эффективности и целесообразности ежегодной вакцинации показал, что с учетом смены штаммов вируса гриппа и недолгосрочностью поствакцинального иммунитета (до 12 месяцев), рекомендации относительно ежегодной вакцинации обоснованы.

По результатам мета-анализа сделан вывод, что среди лиц, привитых против гриппа, отмечается:

· Снижение заболеваемости лабораторно диагностированным гриппом в 1,4 – 3,5 раза.

· Снижение заболеваемости ОРВИ – на 25%.

· Снижение частоты госпитализации и смертности от гриппа у относительно здоровых взрослых лиц, а также у детей и подростков на 70-90%.

· Снижение на 33% количества случаев госпитализаций, связанных с заболеванием пневмонией и гриппом и на 50% общей смертности среди пожилых людей, проживающих в учреждениях закрытого типа.

· Вакцинация детей против гриппа снижает риск распространения инфекции в семьях и среди населения в целом.

- у невакцинированных лиц, контактировавших в домашних условиях с детьми, вакцинированными против гриппа, количество эпизодов фебрильных респираторных заболеваний уменьшилось на 42%.

- у невакцинированных против гриппа школьников, контактировавших в домашних условиях с вакцинированными детьми было отмечено уменьшение количества эпизодов респираторных заболеваний на 80%, снизилось число пропущенных учебных дней на 70%, уменьшилось количество посещений врача, использования антибиотиков и рабочего времени родителей, потерянного в связи с необходимостью ухода за больными детьми.

Поствакцинальный противогриппозный иммунитет. Гриппозные вакцины индуцируют гуморальный и (слабее) клеточный иммунитет. Гуморальный противогриппозный иммунитет связан с местным и системным образованием антител класса JgG и JgA к поверхностным гликопротеинам вируса. Защитный уровень сывороточных антител формируется у большинства людей, в том числе у детей, начиная с 6-месячного возраста, и у пожилых лиц:

В зависимости от концентрации эти антитела обеспечивают защиту от вирусной инфекции или предотвращают развитие тяжелых форм заболевания.

Необходимо помнить, что вакцинация против гриппа вызывает формирование специфической защиты по отношению именно к вирусу гриппа, а не по отношению к другим инфекционным агентам, вызывающим респираторную патологию, клиническое проявление которых напоминает сходную с гриппом картину. Помимо эпидемий гриппа, происходящих в зимний период, имеет место значительная циркуляция респираторных агентов (аденовирусов, парамиксовирусов, респираторно-синцитиального вируса и т. д.), откуда и происходит подозрительность в отношении вакцинальной защиты.

Контингенты, подлежащие обязательной вакцинации против гриппа:

Согласно рекомендациям ВОЗ обязательной вакцинации против гриппа подлежат:

а) лица, относящиеся к группе риска развития постгриппозных осложнений и увеличения постгриппозной смертности (лица старше 60 лет, дети и взрослые с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, включая бронхиальную астму; лица, страдающие сахарным диабетом, заболеваниями почек, а также с иммуносупрессивными состояниями); беременные.

б) лица, по профессиональной деятельности подверженные риску заболевания (медицинский персонал лечебных учреждений, работники социальной сферы, учителя). К этой же группе могут быть отнесены дети дошкольного и младшего школьного возраста, т.к. среди данной возрастной категории ежегодные эпидемии гриппа носят интенсивный характер.

Вакцинация особенно важна для людей из групп повышенного риска развития серьезных осложнений гриппа, а также для людей, живущих вместе с людьми из групп высокого риска или осуществляющих уход за ними.

ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию для следующих групп населения (в порядке убывания значимости):

· жители домов престарелых и домов инвалидов;

· люди с хроническими болезнями;

· другие группы, такие как беременные женщины, работники здравоохранения, люди, занимающие ответственные посты, а также дети в возрасте от шести месяцев до двух лет.

· взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.).