Кто придумал вакцину от птичьего гриппа
Коронавирус 2019-nCoV, впервые обнаруженный в китайском городе Ухань в декабре прошлого года, продолжает распространяться по планете. Уже к вечеру четверга по числу зараженных инфекция обгонит SARS — атипичную пневмонию 2003 года с 8 тысячами выявленных случаев. А в феврале, по прогнозам российских эпидемиологов, первые штаммы нового коронавируса окажутся в России.
- SARS (начало вспышки: 2002 год) — тяжелый острый респираторный синдром. 8 тысяч случаев, 800 смертей.
- Птичий грипп (начало вспышки: 2003 год) — 861 случай, 455 смертей.
- MERS (начало вспышки: 2012 год) — ближневосточный респираторный синдром, 2250 случаев, 850 смертей.
- Эбола (начало вспышки: 2014 год) — 26 593 случая, 11 005 смертей.
- 2019—nCoV (начало вспышки: 2019 год) — 7921 случай, 170 смертей.
Мы взяли два основных показателя, используемых в эпидемиологии для оценки опасности инфекции.
Базовая способность к размножению (R0) — среднее количество людей, которое потенциально способен заразить один носитель вируса. Для точного определения этого параметра может потребоваться несколько лет научных исследований, однако первые оценки по 2019—nCoV уже начали появляться. Чем больше R0, тем более активно при прочих равных будет размножаться вирус. Если R0 меньше 1, то распространение болезни, как правило, прекращается.
Летальность — отношение числа умерших к общему числу инфицированных.
Главная проблема с этим показателем — неопределенное число заболевших. За счет того, что инкубационный период 2019—nCoV часто протекает бессимптомно и продолжается до двух недель, статистические данные могут быть существенно занижены. По разным оценкам, всего заболевших может быть не 8 тысяч, а больше 100 тысяч, однако подтвердить или опровергнуть эти данные пока невозможно.
— Вопрос в том, какой статистикой мы располагаем. В идеальном мире мы бы провели эксперимент: в комнате определенной площади с известным объемом воздуха и температурой распылили бы спрей с одним вирусом и с другим, а потом посчитали бы, сколько человек инфицировано. Понятно, что таких экспериментов на самом деле никто не проводит. Раве что на животных, но для этого нужно время.
Можно представить, что у вас есть комната, условно говоря, 10 на 10 метров, там находится 10 человек, а потом туда зашел инфицированный корью пациент. Скорее всего, все 10 здоровых человек после этого инфицируются. У коронавируса способность к распространению гораздо ниже, хотя все зависит от количества вируса в воздухе и как долго люди этим вирусом дышат. А вот по сравнению с другими типами вирусов она достаточно высокая, поскольку он респираторный.
Летальность в данном случае оценивается по известным нам цифрам, а это только подтвержденные кейсы, когда вирус был выявлен. В реальной эпидемиологической ситуации всегда есть недовыявленность вируса, не все люди обращаются к врачу.
Наиболее быстрый рост инфекции наблюдался до введения чрезвычайной ситуации и карантина. Сейчас, конечно, все люди, особенно в городе Ухань, предпринимают защитные меры: воздерживаются от посещения массовых мероприятий, не пользуются метро, сидят дома, а если куда-то выходят, то носят повязки. Поэтому значение 3,8 может быстро превратиться в 1 или даже меньше. А если не соблюдать меры безопасности, то, наоборот, оно будет возрастать.
— Показатель базовой способности коронавируса к размножению — средний. Он далеко не такой высокий, как у краснухи или кори — в среднем по миру это свыше 10, а в Китае еще выше — ближе к 20. И даже ниже, чем, например, у вируса гриппа, с которым мы хорошо знакомы по ежегодному подъему заболеваемости.
Если посчитать число заболевших в процентах к населению Китая, вы увидите, что это незначительные цифры.
Об эпидемическом уровне (около 0,5%) речи вообще не идет. Строго говоря, это даже нельзя назвать эпидемией.
Читайте также
Но надо принять во внимание, что рыбный рынок Уханя находится в той части Китая, где очень высокая плотность населения. И численность немаленькая — в самом Ухане живет 11 млн человек, города-спутники — тоже миллионники. Понятно, что эпидемический процесс развивается очень интенсивно, амплитуды эпидемических волн очень высокие. Поэтому рост числа заболевших не столь экстраординарен, как это пытаются представить.
Спасибо, что прочли до конца
Каждый день мы рассказываем вам о происходящем в России и мире. Наши журналисты не боятся добывать правду, чтобы показывать ее вам.
В стране, где власти постоянно хотят что-то запретить, в том числе - запретить говорить правду, должны быть издания, которые продолжают заниматься настоящей журналистикой.
Новый вирус H7N9 возник в большой географической области в Китае, поразив миллионы кур, а также создавая опасность спорадических заражений человека. Вирус H5N1 распространился из Азии в Европу и Африку, результатом чего стали миллионы случаев гибели птицы и множество человеческих смертей. Наша работа показала, что, когда H7 и H5 белки гриппа введены птице вместе с рекомбинантной вакциной на основе вируса болезни Ньюкасла (NDV), куры полностью защищены, соответственно, и от H7N9, и от высокопатогенного вируса H5N1. Кроме того, у кур начинают вырабатываться подавляющие гемагглютинацию антитела против NDV, позволяя предположить, что также достигается защита от заражения вирулентными изолятами NDV. Эффективные вакцины H7N9 и H5N1 помогут контролировать распространение этих вирусов у птиц и избежать межвидовой передачи человеку.
Высокопатогенный вирус птичьего гриппа (ВППГ) H5N8, возникший в Евразии, был недавно занесен в Северную Америку через тихоокеанский миграционный маршрут. Произошло смешение с североамериканскими низкопатогенными вирусами птичьего гриппа, породив новые химерные вирусы H5N8, H5N2 и H5N1 (так называемый H5Nx). На сегодняшний день вирусы H5Nx были зарегистрированы на тихоокеанском и центральном миграционных маршрутах, а также на миграционном маршруте Миссисипи. И H5N8, и H5N2 были причастны к последним вспышкам птичьего гриппа, которые привели к забою миллионов кур и индеек на Среднем Западе. Все вирусы, обнаруженные на сегодняшний день, имеют гемагглютининный ген вируса H5 (ГГ), полученного из монофилетической группы H5 2.3.4.4. Поскольку конструкт NDV-Н5, использованный для описанных выше исследований, был получен из индонезийского вируса H5N1 (принадлежащего к кладу H5 2.1.3.2), то, возможно, будет обеспечена лишь ограниченная перекрестная защита против вирусов H5Nx, циркулирующих в США (принадлежащих к кладу 2.3.4.4). Для того чтобы произвести вакцину для птицеводства США, мы находимся в процессе разработки NDV-векторной вакцины, которая будет содержать ген HA, полученный из вируса H5N2, выделенного из мяса домашней птицы в США. Также будут производиться тесты на эффективность с использованием этой новой вакцины NDV-H5 и контрольным заражением высокопатогенным вирусом H5N2.
Стало необходимым лицензировать и продавать вакцину для использования в США, которая может противодействовать новым вирусам гриппа, по согласованию с Центром ветеринарных биопрепаратов Министерства сельского хозяйства США. Вакцинация предоставляет наиболее реалистичный и экономически эффективный инструмент для предотвращения будущих инфекций домашней птицы и, косвенно, для защиты здоровья человека. Для достижения этой цели мы работаем вместе с Avimex, мексиканской ветеринарной компанией и лидером на рынке вакцин для домашней птицы в Мексике, владеющей эксклюзивными правами и лицензиями на NDV-векторные технологии для применения в ветеринарии, полученными от Медицинской школы Икан на горе Синай.
И наконец, важно дать высокий приоритет как необходимым базовым исследованиям, так и применению этих фундаментальных исследований для предотвращения заболеваний людей и животных. Те из нас, кто проводит исследования возникающих зоонозных вирусов животных и человека, имеют веские аргументы для поиска адекватного финансирования и должны приложить все усилия в борьбе с одной из больших проблем, стоящих перед человечеством в этом столетии. Такое заявление может показаться претенциозным, но если наша работа препятствует обширной пандемии гриппа у животных и человека, то наша решимость будет оправдана.
Mary Evans/Getty Images
Испанка и испанец
Пандемия гриппа-испанки в 1918–1919 годах не была ни первой, ни последней в истории, зато оказалась самой смертоносной. Вспышка заболевания по всему миру унесла до 50–100 миллионов жизней — больше, чем Первая мировая война, на конец которой она пришлась. У большинства зараженных вирусом быстро развивалась тяжелая пневмония, не поддающаяся лечению. Требовались отдельные эшелоны, чтобы вывозить из фронтовых госпиталей жертв болезни. Неуловимая хворь забирала молодежь, практически не трогая 50–60-летних. Тогда врачи еще не знали, что старшее поколение обладало иммунитетом, так как успело переболеть схожими штаммами вируса.
Lorenzo Aguirre/El Fígaro
Испанские биологи безуспешно борются со злодеем-вирусом, 1918
Lluis Bagaria/El Sol
По другим версиям, смертельный штамм мог появиться в Китае или даже США. Но как бы то ни было, грипп разлетелся по континентам за считанные месяцы, а врачи оставались бессильны. Хуже того, некоторые пациенты гибли от лечения, например от передозировки аспирином. Единственным хоть сколько-нибудь успешным средством оказалось переливание крови от выздоровевших, что дало медикам надежду на создание сыворотки или вакцины.
Больные хорьки и помощь из-за океана
Пандемия, унесшая жизни 3–5% населения планеты, подстегнула исследования, и уже в 1933 году впервые обнаружили виновника болезни. Открытие Патрика Лэйдло, Уилсона Смита и Кристофера Эндрюса пришлось на новый всплеск заболеваемости. Ученые не нашли в смывах из горла пациента никаких бактерий, однако эти смывы все еще содержали инфекционный агент, и ими можно было заразить лабораторных животных. Эксперименты на 64 хорьках помогли доказать, что ученые имеют дело с вирусом.
В 1934 году хорьков заменили мышами, а для размножения вируса стали использовать куриные эмбрионы. Чуть позже, в 1936-м, к работе подключился шеффилдский профессор Чарльз Стюарт-Харрис (в будущем — научный руководитель вышеупомянутого Джона Оксфорда), который объяснил различия между гриппом и простудой и помог коллегам в разработке первых экспериментальных вакцин. Он же стал автором классических учебников по вирусологии. Со временем британский Национальный институт медицинских исследований, где работали эти ученые, переключился на проблемы гриппа, но это подстегнуло прогресс и в других медицинских областях. Работая в этом институте с гриппом, будущие лауреаты Нобелевской премии Алик Айзекс и Жан Линдеман в 1957 году обнаружили интерфероны — белки, играющие важнейшую роль в иммунном ответе.
Но выпустить вакцину от гриппа оказалось не так просто: тогда ученые еще не знали, что вирус быстро мутирует, ускользая от атак иммунитета. В 1940 году Томас Фрэнсис из Рокфеллеровского института в США нашел новый вирус, который вызывал очень похожие на грипп симптомы, но не реагировал на антитела, которые были специально разработаны для противостояния гриппу, выделенному британскими учеными в 1933 году. На поверку вирус оказался новым штаммом, пополнив недавно разработанную вирусологами классификацию, а Фрэнсис занялся полиомиелитом и через четырнадцать лет после этого открытия уже организовывал клинические испытания вакцины Солка. Грипп тоже перестал быть неуловимым: в 1945 году первая вакцина против него была одобрена для американской армии, а в 1946-м — и для гражданского населения.
Империя наносит ответный удар
Но до конца борьбы было еще далеко. В 1957 году Морис Хиллеман, известный американский вирусолог, поучаствовавший в разработке более 40 вакцин, и его коллеги-медики из Минобороны США обнаружили новый вирус гриппа, который вызвал пандемию, начавшуюся со вспышки в Гонконге. Вирус совсем не боялся антител против новых штаммов, зато люди, которые пережили пандемию гриппа 1889–1890 годов, проявляли к нему устойчивость, а в их крови нашли антитела, реагирующие на вирус. В кратчайшие сроки, работая по 14 часов в сутки, Хиллеман понял, какие белки помогают вирусу избегать внимания иммунитета, разработал вакцину, подходящую для нового штамма, и убедил производителей изготовить сорок миллионов доз.
Тот же самый вирус возвращался в конце 1969, в 1970 и 1972 годах, но благодаря вакцинации, спасавшим от вторичных бактериальный инфекций антибиотикам и формированию иммунитета среди выживших в предыдущие пандемии настолько разрушительных последствий не вызывал. Однако угроза новых пандемий нависала над планетой еще не раз. В 1977–1978 годах опасный штамм обнаружился в России, но уже в следующем году новая вакцина содержала его белки, чтобы не дать вирусу распространиться. Врасплох застали человечество вспышки птичьего и свиного гриппа в первое десятилетие XXI века.
Столетиями люди страдали от разных болезней. Распространенные и редкие, экзотические и местные — заболеваний было больше чем достаточно во все времена существования человечества. Люди не знали главного: что вызывает эпидемии. Например, ещё Гиппократ подробно описал свинку, в том числе отметил и ее заразность для маленьких детей. Вот только почему происходили заражения, было непонятно. И только с развитием биологии и медицины люди стали понимать, в чем причина вспышек заболеваний.
Когда Луи Пастер в XIX веке доказал, что заразные болезни вызывают микроскопические живые организмы — микробы (сегодня мы называем их бактериями), люди стали думать, что наконец нашли причину всех инфекций. Но оказалось, что это не так. Ни один из экспериментальных способов обнаружения бактерий не находил их присутствия в тканях, зараженных оспой, корью или свинкой. Научный мир даже не предполагал возможности существования возбудителя, полностью отличного по своей природе от микробов.
В 1886 году немецкий агроном Адольф Майер занялся изучением мозаичной болезни табака. Он заметил, что сок больных растений вызывает у здоровых такое же заболевание. Мейер несколько лет искал бактерию — причину болезни, и отступил: ее просто не было. В 1892 году физиолог Дмитрий Ивановский из Петербургского университета также занялся мозаичной болезнью, свирепствовавшей на плантации табака в Крыму.
Догадки Майера были верны: сок больных растений был заразен, но после кипячения переставал быть таковым. Ивановский верил, что причиной болезни должны быть бактерии, но под микроскопом ничего не находилось. Он пропускал сок зараженных растений через фильтры из мелкопористой глины, которая задерживает любые микроорганизмы, но сок оставался заразным.
С 1892 года, когда Ивановским был описан небактериальный инфекционный возбудитель табачной мозаики, открытия посыпались одно за другим: в 1901-м обнаружили вирус желтой лихорадки; в 1902-м — оспы животных; 1903-м — бешенства; в 1909-м — полиомиелита; в 1916-м — кори; в 1917-м — вирус герпеса. К 1978 году было известно более 500 вирусных болезней.
Оказалось, что большинство инфекций вызывают вирусы, а не бактерии. Ими занялись научно-исследовательские институты всех стран мира. Было выяснено, что бактерии способны в течение длительного времени сохраняться в земле, в воде, на поверхности любых предметов. А вот вирусы вне живых клеток могут оставаться лишь непродолжительное время, они легче переносят холод, и хуже — тепло. На солнечном свету вирусы погибают быстро, при комнатной температуре проживают несколько часов, на морозе способны сохраняться годами.
Вне живого организма вирусы не размножаются. Болезнь, вызванная вирусами, — это всегда передача от одного человека к другому, от одного животного к другому.
Вы, без сомнения, знакомы с самой распространенной вирусной инфекцией среди людей — это грипп. Его эпидемии не раз охватывали Землю целиком и были известны еще с XII века. С XVI века грипп периодически появлялся в Европе, и эпидемии повторялись каждые 10–20 лет. Раз в два-три года вспышки меньшего размера прокатывались по странам, не затрагивая континент целиком.
В начале века причиной заболевания считали гемофильную палочку — бактерию, найденную в 1892 году немецким бактериологом Рихардом Пфайффером и ошибочно принятую за возбудитель гриппа. Только в 1933 году одновременно в Англии (Патрик Лейдлоу, Уилсон Смит и Кристофер Эндрюс) и в СССР (Анатолий Смородинцев) обнаружили вирус гриппа человека. В это время как раз пошла новая волна заболеваний гриппом, и материала для изучения было много: в мазках из горла больных не находили бактерий и микробов, а профильтрованная жидкость все равно оставалась заразной. Это был вирус.
В 1936 году в Национальном институте медицинских исследований в Англии началась разработка первых экспериментальных вакцин от гриппа, и уже в 1939 году начался их выпуск. В СССР вакцины появились даже раньше. В начале 1930-х отделом бактериологии в Ленинградском институте эпидемиологии и бактериологии имени Луи Пастера руководил Анатолий Смородинцев. В 1936–1938 годах он разработал первую одновалентную — на основе одного штамма (разновидности) гриппа — вакцину. Для вакцинации команда Смородинцева применяла жизнеспособные ослабленные вирусы, а не их фрагменты. И хотя живые вакцины, как считают сегодня, обладают многими побочными эффектами и осложнениями, не подходят для всех групп населения, они стали большим шагом вперед в борьбе с гриппом. Именно ими стали прививать жителей СССР. Живые вакцины (сделанные по методу Смородинцева) используются и по сей день.
Массовая вакцина в США появилась только в 1943–1945 годах, ею прививали во время Второй мировой войны солдат армии США. В 1946 году началась массовая вакцинация населения. Изготавливалась американская вакцина из мертвых вирусов (инактивированная вакцина).
Для профилактики гриппа используются вакцины трёх основных типов:
- Живые вакцины имитируют естественную инфекцию, но их эффективность варьируется: они вводятся через нос, иммунный ответ зависит от количества прижившегося вируса. Проблема в том, что можно заболеть всерьез, поэтому ими не рекомендуют прививать детей и пожилых людей. Зато живые вакцины дают длительный иммунитет — до трех лет.
- Инактивированные вакцины вводятся подкожно. Осложнений меньше, но они тоже есть, иммунитет действует около полугода.
- Субъединичные вакцины рекомендованы детям до 2 лет и пожилым людям, у них меньше побочных эффектов. Иммунитет — на полгода.
Анатолий Смородинцев родился 19 апреля 1901 года в Башкирии — в Бирске, в семье земского доктора Александра Смородинцева. В 1923 году Анатолий окончил медицинский факультет Томского университета и начал работать в Бактериологическом институте. В 1924 году ушел на Гражданскую войну, попал на Туркестанский фронт.
В 1925 году Анатолий Смородинцев переехал в Ленинград, чтобы стать микробиологом в Институте экспериментальной медицины под руководством создателя ленинградской школы микробиологов Оскара Гартоха. Он работал в бактериологической лаборатории Института акушерства и гинекологии, в отделе бактериологии Ленинградского института эпидемиологии им. Л. Пастера.
В 30-е годы в Институте экспериментальной медицины занимались вирусным энцефалитом, корью, полиомиелитом. И, конечно, гриппом. Смородинцев первым занялся исследованием противовирусного (противогриппозного) иммунитета. Он изучал иммунный ответ вирусам гриппа и роль вируснейтрализующих антител в его формировании. Работа Анатолия Смородинцева, посвященная вакцинопрофилактике гриппа, была в 1937 году опубликована в самом авторитетном медицинском издании — британском журнале The Lancet. В 1939 году им были созданы первые образцы противогриппозных вакцин.
Анатолия Смородинцева называют создателем советской вирусологии. В конце 30-х годов в Сибири, в экспедициях, в которых от клещевого энцефалита гибли микробиологи, он смог создать и испытал на себе первую в мире вакцину против клещевого энцефалита. Она спасла жизни многих людей в Сибири. Смородинцев стал автором знаменитой живой вакцины от полиомиелита, которую из СССР экспортировали в 60 стран мира. В 1967 году он настоял на открытии Всесоюзного института гриппа в Ленинграде. Также он разработал вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи, описал геморрагический нефрозонефрит и двухволновый менингоэнцефалит.
Но появление вакцины от гриппа не стало победой над болезнью: тогда ученые еще не знали, что вирус быстро мутирует, уворачиваясь от атак иммунитета.
В 1940 году в США микробиолог Томас Фрэнсис выделил из материалов больного вирус с похожими на грипп проявлениями, но новый вирус не реагировал на антитела к вирусу гриппа человека, открытому британскими учеными в 1933 году. Это оказался новый штамм болезни. Стало понятно, что одновременно по Земле ходит несколько видов гриппа и вакцина от одного штамма не защищает от другого.
Открытые в 1933-м вирусы гриппа назвали группой А, а в 1940-м — группой В. В 1949 году вирус А исчез, а вместо него появился вирус гриппа с новыми свойствами, который назвали А1. Однако он распространялся среди людей всего восемь лет — и только ученые начали испытания вакцин, как его не стало.
В середине 60-х годов академик Анатолий Смородинцев и одновременно с ним Томас Фрэнсис, первооткрыватель штамма типа В, на основе изучения особенностей вируса гриппа предположили, что он изменяется в пределах конечного числа вариантов. Они высказали гипотезу, что вирусы, которые вызывают современные эпидемии, уже появлялись в прошлом столетии.
Сегодня эксперты Всемирной организации здравоохранения каждый год рекомендуют комбинации белков для вакцин. Ими, по прогнозам, должны обладать те штаммы вируса гриппа, которые будут основными в следующем сезоне. За гриппом сегодня следит глобальная сеть из 112 научных институтов в 83 странах. Полной защиты любая прививка не дает, однако предотвращает около 40% случаев заболеваний и, главное, способна остановить пандемию.
Ученые наблюдают, изучают и ведут учет всех существующих штаммов гриппа и их геномов. В 2012 году впервые появилась квадривалентная инактивированная вакцина — она дает иммунитет от сразу четырех опасных штаммов.
Основной проблемой остается необходимость производить новые вакцины ежегодно, ведь эволюция вируса гриппа на месте не стоит. Идеальным решением стала бы универсальная вакцина, которую не нужно было бы изобретать заново каждый год, но изменчивость вируса делает эту задачу невероятно трудной.
ВОЗ публикует рекомендации по составу вакцин против гриппа дважды в год: для Северного и для Южного полушарий. FluNet — это глобальный веб-инструмент для вирусологического надзора за гриппом, который работает с 1997 года. Данные FluNet используют для отслеживания движения вирусов по всему миру. Данные по странам публикуются еженедельно.
В России от гриппа массово начали прививать с 1996 года. Эта прививка включена в национальный календарь и проводится в государственных медицинских организациях. Вакцинации против гриппа подлежат дети с 6 месяцев, школьники, студенты, работники медицины, транспорта, торговли, коммунальной сферы, призывники, беременные женщины, люди старше 60 лет и страдающие хроническими заболеваниями. Будьте здоровы!
 | Фото: mskagency.ru |
- Скорее, положительно
- Скорее, отрицательно
- Дома в режиме самоизоляции
- В церкви
- Не праздную
 | 2 февраля 2020, 18:46 Фото: REUTERS/Luc Gnago Текст: Антон Крылов |
Внезапная вспышка высокопатогенного птичьего гриппа в Китае вызвала у одних людей новые панические атаки. Другим напомнила о том, как без особых последствий закончились эпидемии прошлых лет, из-за которых в мире тоже вводился карантин и ограничения на передвижения. Может ли птичий грипп умножить угрозу, исходящую от коронавируса?
В Китае в городе Шаоян зафиксирована вспышка высокопатогенного птичьего гриппа H5N1. Болеют, соответственно, птицы – цыплята-бройлеры. От Шаояна до заблокированного из-за коронавируса Уханя по прямой около 500 километров, то есть что по российским, что по китайским меркам – совсем близко.
Конечно, пока болеют только цыплята, поводов не то что для паники, но даже для беспокойства нет. Но проблема в том, что болезнь гипотетически может перекинуться на людей, а два высокопатогенных вируса в 500 километрах друг от друга – это уже серьёзно.
Напомним, что птичий грипп, как правило, вообще не опасен для человека, но в случае, если заражение всё-таки происходит, то смертность от него гораздо выше и чем от обычного гриппа, и чем от коронавируса. Умирают от 30 до 60% жертв птичьего гриппа, в зависимости от штамма.
Самое страшное, что может случиться – это если легкость, с которой распространяется обычный грипп, объединится с ужасающей смертностью птичьего гриппа. В этом случае эпидемия может действительно нанести огромный ущерб и вызвать многомиллионные жертвы.
Разумеется, и тогда и сейчас не молчат конспирологи. Кто-то подозревает в заговоре фармацевтические компании, являясь прямыми идеологическими и интеллектуальными последователями средневековых крестьян, уверенных, что врачи волшебным образом насылают болезни, чтобы заработать на их лечении. Вера в волшебство сменилась верой в генетику, но принципиально ничего не поменялось.
Кроме того, кому-то кажется подозрительным, что болеют пока что только китайцы. Хотя нет ничего странного в том, что в китайском городе Ухане большинство населения – это именно китайцы, и чисто по статистике вполне логично, что среди все ещё довольно малого количества заболевших не оказалось представителей других национальностей.
Серьезные карантинные меры, несмотря на кажущуюся несерьезность угрозы (304 умерших на 14 000 заболевших – это, действительно, немного), объясняются очень просто.
Скорее всего, и на этот раз ущерб от коронавируса не будет более серьезным, чем от вспышки свиного гриппа в 2009 году, когда заболели около 250 тысяч человек, а умерли – около 2500.
Но если вдруг ситуация изменится к худшему, то человечество будет готово к отражению атаки.
Академик РАМН О. КИСЕЛЕВ, директор НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург).
Академик РАМН О. КИСЕЛЕВ, директор НИИ гриппа РАМН (Санкт-Петербург). - В последнее время вспышки гриппа среди птиц приобрели массовый характер. А случались ли подобные эпидемии раньше?
- Птицы стали переносчиками вирусов гриппа миллионы лет назад. Можно сказать, что они являются резервуаром всех вирусов гриппа подтипа А, существующих в природе. Вируса подтипа В у них нет. Птичий "резервуар" сложился генетически в результате эволюции.
Вирусы птичьего гриппа выделены еще в 30-е годы прошлого века, их эволюцию серьезно изучают специалисты по экологической вирусологии в нашей стране и за рубежом. Медикам известны генеалогия этих вирусов, их геном, свойства. Собраны большие коллекции непатогенных - неопасных для человека - птичьих вирусов. "Обычный" вирус птичьего гриппа не передается от птицы к человеку и от человека к человеку. Но время от времени "резервуар" выдает варианты, опасные для людей. Кстати, изучение происхождения вирусов гриппа животных и человека показало, что все они имеют один эволюционный источник - вирусы гриппа птиц.
- Что должно произойти с вирусом птичьего гриппа, чтобы он стал патогенным для человека? Каковы механизмы "перерождения" вируса птичьего гриппа в "человеческий"?
- Традиционная вирусная цепочка начинается с диких водоплавающих птиц. Установлено, что они являются носителями всех 16 подтипов вирусов гриппа А, а самых примитивных сочетаний поверхностных антигенов (гемагглютинина НА и нейраминидазы NA. - Прим. ред. ) у этих вирусов насчитывается до 254. Каждый год перелетные птицы генерируют различные вариации вируса гриппа А в своем организме. И это при температуре тела 42,5 о C. То есть вирус птичьего гриппа выживает в условиях, при которых человек уже находится в полуобморочном состоянии.
Останавливаясь в прудах со стоячей водой, перелетная птица привносит туда с фекалиями вирус, способный жить до 400 суток - естественно, при оптимальных температурах - от 10-12 до 30 о С. Вирус через воду передается водоплавающей домашней птице, а от нее - другим домашним пернатым. Наиболее чувствительны к инфекции индюки и куры. Далее вирус гриппа может перейти к свиньям, что уже несет угрозу человеку. Дело в том, что на поверхности мембраны клеток свиньи имеются два типа рецепторов, к которым способен прикрепляться вирус гриппа: один - птичий вариант, а другой - человеческий. Причем ровно половина на половину. Поэтому свинья может стать промежуточным хозяином как птичьего, так и человеческого вируса гриппа. Когда два вируса - человеческий и птичий - инфицируют одни и те же клетки, потомство этих вирусов наследует наборы РНК-сегментов обоих вирусов. И в результате их взаимопроникновения (реассортации) иногда рождается третья высокопатогенная особь вируса, способная преодолевать межвидовые барьеры и передаваться человеку и птице. Неслучайно, по статистике, число летальных исходов от гриппа велико, если человек заразился в сельской местности.
Кроме того, в самом вирусе гриппа птиц происходят постоянные мутации генов, определяющих так называемый диапазон хозяев. Это гены гемагглютинина (НА), которые управляют вхождением вируса в клетку хозяина, и внутренние гены вируса, непосредственно отвечающие за подавление иммунитета хозяина. В результате этих мутаций также может появиться вирус, опасный для человека.
- Почему практически все случаи заболевания людей птичьим гриппом зарегистрированы в Юго-Восточной Азии?
- В Юго-Восточной Азии высокая плотность населения сочетается с интенсивным животноводством и птицеводством. Это очень подходящие условия для изменчивости вирусов гриппа. В итоге вирус гриппа птиц начал преодолевать межвидовые барьеры - им стали болеть и животные и люди. Интересно, что в Среднеазиатском регионе, где происходит интенсивный обмен вирусами гриппа между дикими перелетными птицами и домашними животными, но в силу культурных и религиозных традиций отсутствует свиноводство, и вероятность зарождения пандемических вирусов намного ниже, чем, например, в Китае.
- Вирусы гриппа, вызвавшие пандемии ХХ века (в 1918, 1957, 1968 годах), имели птичье происхождение или все-таки человеческое?
- Все пандемические вирусы ХХ века в той или иной степени содержали сегменты РНК гриппа птиц. Можно сказать, что они имели "птичий след".
- За последние два года в мире зарегистрировано около 140 случаев инфицирования людей вирусом гриппа птиц H5N1, из них половина - с летальным исходом. Вирус птичьего гриппа H5N1 чисто птичий или уже частично человеческий?
- Это чисто птичий вирус, но он постоянно изменяется, все больше и больше адаптируясь к организму человека. И все-таки, я думаю, что этот вирус не вызовет пандемию гриппа среди людей. Чтобы стать пандемическим, он должен претерпеть серьезные изменения - реассортацию или дополнительные мутации. Ведь, как я уже говорил, во всех пандемических вирусах ХХ столетия были как птичьи, так и человеческие сегменты РНК.
- Довольно широко распространено мнение, что угроза птичьего гриппа - искусственно раздутая "страшилка", выгодная крупным транснациональным птицеводческим и фармацевтическим компаниям. Как вы можете это прокомментировать?
- Вирус H5N1 образца 2004-2005 годов действительно претерпел изменения и стал более опасным, чем раньше. Об этом свидетельствует столь большое количество погибшей домашней птицы. В результате увеличивается и риск заболевания людей. В 1997 году первую вспышку эпидемии среди птиц в Гонконге удалось локализовать благодаря тому, что было уничтожено все поголовье домашней птицы в стране. Теперь это сделать невозможно - вирус распространился по всей Азии. А уж одновременные вспышки птичьего гриппа в Японии, Китае, во Вьетнаме, в Таиланде, России, Казахстане исторически беспрецедентны. Существует опасение, что новый штамм вируса птичьего гриппа может поразить весь мир.
Пока вирус не передается от человека к человеку, но из-за эпидемии среди птиц такая передача становится все более вероятной. Необходима всего лишь "правильная" рекомбинация между штаммом H5N1 и вирусом гриппа человека. Это может произойти, если кто-либо из людей или животных заболеет человеческим и птичьим гриппом одновременно. Как только птичий вирус приобретет способность распространяться от человека к человеку, может начаться пандемия, поскольку в человеческой популяции иммунитет против птичьих вирусов низок или отсутствует вовсе. Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что "испанка" 1918 года унесла более 40 млн жизней потому, что тот вирус гриппа эволюционировал из птичьего и содержал уникальные белки-антигены (HA и NA), к которым у человека не было иммунитета. Кроме того, достоверно установлено, что ряд внутренних белков вируса "испанки", тоже птичьего происхождения, имели выдающуюся способность к подавлению иммунитета человека.
Вирус птичьего гриппа может сохраняться в течение многих лет при температуре ниже _70 о С. Следовательно, повышается опасность сохранения вируса в охлажденном и замороженном мясе домашней птицы. Но, к счастью, в прожаренном курином мясе или после варки инфекционного вируса быть не может. Интересно, что вирус категорически не выдерживает и процедуры последовательного замораживания и оттаивания.
То, что случилось осенью 2005 года в российских регионах, когда падеж птичьего поголовья приобрел характер эпидемии, заставило наших ученых забить тревогу. Так что угроза всплеска заболеваемости птичьим гриппом среди людей - реальность, а не придуманная кем-то страшилка.
- Если вирус H5N1, скорее всего, не станет пандемическим, то почему все вакцины от птичьего гриппа сейчас создаются на его основе?
- Все страны обязаны иметь эту вакцину как резервную, на случай массового распространения именно этой разновидности птичьего гриппа. А когда появится новый вирус, тогда будет и новая вакцина. В гриппозной проблеме так бывает всегда. Каждый год мы анализируем ситуацию и предлагаем новые композиции вакцин. Смена вакцинных штаммов происходит в среднем через два-три года. Может быть, через один-два года появится новый кандидат на основе другого штамма вируса птичьего гриппа.
- В НИИ гриппа разработана новая вакцина от птичьего гриппа. Расскажите о ней .
- На самом деле вакцина разработана в рамках Всемирной организации здравоохранения. Сегодня быстро решить проблему создания вакцины, не сотрудничая с зарубежными учеными, без здоровой корпоративности невозможно. Основной базовый штамм H5N1 получен из Национального института биологических стандартов и контроля Джона Вуда в Лондоне. Эта работа была опубликована в "Nature" в середине прошлого года. Прошлым летом мы изучали вирус как кандидата в вакцинные штаммы. И в августе на совещании у главного санитарного врача России пришли к выводу, что необходимо готовить вакцину на основе этого штамма и сдавать ее в производство. Аналогичные вакцины создаются и в других странах. Так, американцы уже запустили вакцину от птичьего гриппа в производство. Сейчас они готовят к производству новую вакцину из индонезийского изолята. А в России по вине производителей сроки выпуска вакцины от птичьего гриппа до сих пор не определены.
- А почему нельзя сконструировать универсальную вакцину против всех возможных сочетаний антигенов вируса гриппа?
- В мире уже есть несколько проектов универсальной вакцины против гриппа. По сложности такой проект сопоставим если не с полетом на Марс, то с чем-то близким к этому. И наш институт тоже работает над данной проблемой, причем практически без всякого финансирования. Думаю, при наличии денег сделать такую базисную вакцину мы в состоянии.
- Теоретически возможно ли сделать организм человека неуязвимым для вирусов гриппа?
- Защитить организм человека от вируса гриппа вполне возможно на генетическом уровне. Но всем известно, что генетические манипуляции любого толка на геноме человека категорически запрещены. А применительно к птицам и животным вероятность такого подхода существует. Так, например, американские генетики предлагают внедрить в ДНК птицы гены, кодирующие белковые структуры, нейтрализующие антигенные молекулы вируса гриппа (так называемые антисмысловые структуры). При наличии таких белков вирус птичьего гриппа не сможет прикрепиться к клеткам хозяина. Как генетик по базовому образованию, могу сказать, что вполне вероятно, человечеству придется пойти по пути генетической модификации, обеспечивая безопасность сельскохозяйственных и диких животных.
- Как можно обезопасить себя от гриппа, включая птичий, без вакцинопрофилактики?
Для профилактики и лечения гриппа, в том числе птичьего происхождения, НИИ гриппа рекомендует отечественные препараты, входящие в состав набора: "Интерферон гамма человеческий рекомбинантный" ("Ингарон") и "Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный" ("Альфарона"). Лекарство просто закапывают в нос. Набор можно приобрести в аптеке без рецепта. Особо хочется подчеркнуть, что эти препараты, созданные учеными Москвы совместно с санкт-петербургским НИИ гриппа РАМН, проявляют высокую терапевтическую активность и на модели птичьего гриппа. Только своевременно начатая профилактика гриппа может предотвратить развитие тяжелого течения заболевания с непрогнозируемым исходом.
- Насколько вероятна смерть человека, если он все же заболеет птичьим гриппом?
- Несмотря на опасность вируса, летальный исход от любой гриппозной инфекции - чрезвычайное событие. В первую очередь следует вовремя обращаться к врачу и правильно лечить инфекцию. Вероятность смерти от птичьего гриппа в значительной степени зависит от здоровья пациента и от организации системы здравоохранения в стране. По мнению специалистов НИИ гриппа, смерть от гриппа в наше время - чрезвычайное событие.
- Будут ли вакцинировать от птичьего гриппа домашних птиц?
- Всероссийский институт ветеринарного птицеводства в Санкт-Петербурге разработал, успешно испытал и в настоящее время передал Россельхознадзору для промышленного производства высокоэффективную вакцину для птиц против патогенного вируса гриппа H5N1. Исследования проводились совместно с НИИ гриппа, причем весь проект осуществили исключительно на энтузиазме без финансирования из госбюджета. Эта вакцина пока только ожидает регистрации.
- У птиц - множество болезней. Как определить, что куры или утки погибают именно от гриппа?
- Действительно, у птиц и без гриппа много опасных болезней. Для диагностики гриппа у птиц ВОЗ рекомендует методы иммунофлуоресценции и ПЦР. В нашей стране птичий грипп диагностируют с помощью иммунологических тестов и определения патогенности на цыплятах. Но эти методы анализа занимают до двух недель, кроме того, у них низкая чувствительность и специфичность. Сейчас наши сотрудники с коллегами из Института биоорганической химии имени М. М. Шемякина и Ю. А. Овчинникова РАН в Москве разрабатывают чип для экспресс-диагностики птичьего гриппа у птиц. Московские коллеги синтезировали рецепторы птичьего и человеческого вируса, а у нас, в НИИ гриппа в Санкт-Петербурге, специалисты создают сам биочип, который имеет вид небольшой пластинки, напоминающей кредитную карту, с вмонтированными рецепторами обоих видов вируса. С помощью такого устройства любой ветеринар в райцентре, имея под рукой биоматериал погибшей птицы, сможет понять, птичий ли вирус гриппа поразил пернатую или это другая инфекция. Быстрая диагностика крайне необходима - болезнь коварна и быстротечна.
- Есть ли какие-нибудь данные о видовом составе птиц - переносчиков птичьего гриппа? Можно ли заразиться от птиц во время весенней охоты?
- Среди диких перелетных водоплавающих птиц переносчиками вирусов гриппа являются дикие утки и гуси, крачки и ржанки. Но в основном вирусы птичьего гриппа были выделены от диких уток и гусей. Дупели, бекасы, вальдшнепы не болеют. Глухари, тетерева, рябчики - тоже. Думаю, вероятность заражения от птиц средней полосы России небольшая. Большинство птиц к переносчикам вируса гриппа не относится, поэтому опасаться и тем более уничтожать их не следует.
- Почему нет сообщений о птичьем гриппе в США?
- На птицефермах США было несколько вспышек птичьего гриппа. Однако в этой стране основными производителями мяса птиц выступают небольшие фабрики с тридцатью - пятьюдесятью тысячами голов. У нас же птицекомплексы - это миллионное поголовье птиц. Если на ферме в США, например, погибают десять-двадцать тысяч особей, такое хозяйство изолируется, принимаются профилактические меры, владельцам выплачивается страховка. И нет никакой национальной трагедии, и резонанс в обществе минимален. При масштабах российских птицефабрик уровень банкротства, который они терпят, чудовищен. Такое из ряда вон выходящее событие, естественно, не оставят без внимания ни органы санитарного надзора, ни пресса.
- Поговаривают, что птичий грипп - это новейшее биологическое оружие США, направленqное против России, Китая и Азиатского региона. Что вы об этом думаете?
- Когда был открыт вирус иммунодефицита человека, газета "Правда" опубликовала довольно большую статью о том, что ВИЧ синтезирован в лабораториях Пентагона. Со всей ответственностью заявляю: человечество еще не доросло до того, чтобы создавать такие "генетические машины". Усилить патогенные свойства вируса, сохранить их и сделать из готового вируса бактериологическое оружие - да, можно. Но подобрать разносчика вируса, например утку, ученые пока не могут: приживется вирус в ней или нет - это от лукавого.
На самом деле, вопрос правильный. В будущем могут найтись "умники", которые серьезно займутся такого рода "работой". Но пока, я уверен, это исключено полностью. Кстати, ученых трудно обмануть: если и появится что-нибудь искусственное, то специалисты, имея четкие представления об эволюционном развитии вирусов, распознают рукотворную инфекцию сразу.
Читайте также: