Лечение гепатита с в военно медицинской академии

Наименование	Страна	Производитель	Цена за курс	Заказать	Для каких генотипов
Купить Софосбувир + Велпатасвир
Купить Velpanat ХИТ ПРОДАЖ!	Индия	Natco	узнать цену	Купить	все
Купить Velasof ХИТ ПРОДАЖ!	Индия	Hetero	узнать цену	Купить	все
Купить Lucisovel	Шри-Ланка	Lucius	узнать цену	Купить	все
Купить Vihep SV	Венесуэла	Vargas	узнать цену	Купить	все
Купить Софосбувир и Даклатасвир
Купить Hepcinat Plus ХИТ ПРОДАЖ!	Индия	Natco	узнать цену	Купить	1, 2, 3
Купить Sofovir и Daclahep	Индия	Hetero	узнать цену	Купить	1, 2, 3
Купить Sovihep и Dacihep	Индия	Zydus	узнать цену	Купить	1, 2, 3
Купить Lucisof и Lucidac	Шри-Ланка	Lucius	узнать цену	Купить	1, 2, 3
Купить Vihep и Dacvir ХИТ ПРОДАЖ!	Венесуэла	Vargas	узнать цену	Купить	1, 2, 3
Купить Софосбувир + Ледипасвир
Купить Hepcinat LP	Индия	Natco	узнать цену	Купить	1, 4
Купить Ledifos	Индия	Hetero	узнать цену	Купить	1, 4
Купить Ledihep	Индия	Zydus	узнать цену	Купить	1, 4
Купить Lucisole	Шри-Ланка	Lucius	узнать цену	Купить	1, 4
Купить Vihep SL ХИТ ПРОДАЖ!	Венесуэла	Vargas	узнать цену	Купить	1, 4

Клиника инфекционных болезней военно медицинской академии

Современные возможности диагностики и лечения актуальных инфекций с использованием высоких технологий на уровне мировых стандартов:

острые и хронические вирусные гепатиты (огромный клинический опыт оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, включая тяжелых больных с печеночной недостаточностью; комплексный подход к лечению – воздействие на вирусы, на реактивность организма, на отдельные звенья инфекционного процесса; применение новых открытий в гепатологии; клиника является базой для проведения международных многоцентровых испытаний новых лекарственных препаратов)

герпесвирусные инфекции (инфекция вирусом простого герпеса, опоясывающий герпес, цитомегаловирусная инфекция, Эпштейна-Барр вирусная инфекция и инфекционный мононуклеоз)

иксодовые клещевые инфекции (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека)

токсоплазмоз (врожденный и приобретенный токсоплазмоз; противорецидивная терапия при поражении глаз; диагностика и лечение врожденных инфекций)

хламидийная инфекция (локализованные и распространенные формы, включая орнитоз, пневмохламидиоз, офтальмохламидиоз, нейрохламидиоз, болезнь Рейтера, кардиоваскулярные формы)

инфекции, передаваемые половым путем (трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, бактероидная инфекция; с учетом антибиотикочувствительности выделенных штаммов микроорганизмов применение запатентованных методов с использованием технологий направленного транспорта этиотропных препаратов в очаги воспаления)

респираторные инфекции (грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная, коронавирусная и др. инфекции, микоплазмоз, пневмохламидиоз), в том числе осложненные пневмонией

кишечные инфекции (псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, амебиаз и др., диагностика и лечение дисбиозов кишечника)

паразитарные и тропические инфекции (гельминтозы, включая описторхоз, эхинококкоз, аскаридоз, токсокароз, энтеробиоз, трихинеллез и др.; лямблиоз, бластоцистоз, малярия, лейшманиоз, геморрагические лихорадки)

стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, рожа)

нейроинфекции (менингококковая инфекция, менингиты)

Установление причин лихорадок неясной природы (диагностика) и оказание реальной помощи в их устранении (лечение)

В составе клиники:

отделение реанимации и интенсивной терапии

рентгенологическое отделение с кабинетом УЗИ

клиническая и паразитологическая лаборатория

кабинеты эндоскопии, функциональной диагностики, физиотерапии, массажа, стоматологический

Дополнительная информация

Военно-медицинская академии им. С. М. Кирова МО РФ

По официальным данным 200 тысяч петербуржцев инфицированы гепатитом В и С. А лечение получают далеко не все нуждающиеся в нем. Вовсе не потому, что нет возможности, - уверяет главный инфекционист Петербурга Аза Рахманова.

В Петербурге уровень заболеваемости гепатитами один из самых высоких в стране. За семь месяцев этого года выявлено более 5 тысяч инфицированных. Из них 1892 заражены гепатитом В, 3293 – гепатитом С, 315 – гепатитом А, иногда обнаруживаются гепатиты неизвестной этиологии. Если число выявленных пациентов с острой формой заболевания находится на общероссийском уровне, то с хронической – в 10 раз выше. Но лечатся далеко не все.

Хотя получить лечение петербуржцы с гепатитами В и С могут, как по федеральной целевой программе, так и по региональной. Главный инфекционист Петербурга Аза Рахманова призывает всех нуждающихся в лечении обращаться в Городской гепатологический центр (Бумажная ул., д.12):

- Люди не обращаются за помощью к врачу чаще всего из-за убежденности в том, что лечение очень дорогое. Это действительно так. Однако, во-первых, есть разные схемы. Во-вторых, часть пациентов может получить его бесплатно, другая часть – может оплатить половину его стоимости так, что получается – 50 % - за свой счет, 50% - за счет государства. Когда в схеме терапии применяются так называемые короткие интерфероны, то курс лечения по карману большинству, применение так называемых пегилированных интерферонов обходится дороже. При этом пациент может сам выбрать схему лечения – дороже или дешевле.

- Сегодня, - говорит главный инфекционист, - за лечением к нам часто приходят пациенты, у которых вирусная нагрузка еще невелика, в таком состоянии можно получать назначения и в районной поликлинике – им требуется лечение с помощью обычных гепатопротекторов. А те, кому лечение уже необходимо, – с высокой вирусной нагрузкой и степенью фиброза тканей – к врачам не идут. А это очень опасно и означает, что совсем скоро у этих людей начнутся большие проблемы со здоровьем – цирроз печени, а затем и рак.

Аза Рахманова напоминает о том, что гепатит В – контролируемая инфекция – против нее есть вакцина. Главное не отказываться от нее и вовремя проводить ревакцинацию, чтобы уберечь своего ребенка от страшной болезни в будущем.

Скажите пожалуйста а сколько будет стоить лечение если мы не из вашего города.Мы из Ставрополя и везде ли есть программа 50на 50.спасибо большое.

Сегодня позвонил в гепатологический центр .
И получил отказ в лечении . Гепатит С.они лечам только
инвалидам и ВИЧ инфецированым.

Заболела в 2000 году. Инфекционист в поликлиники по месту регистрации (Красносельский район,2-ая Комсомольская) даже не предложила альтернативное лечение беслатное или 50% от стоимости. Дала адрес где у спекулянтов по сумашедшей цене купить витамин С и Е. И все лечение.
Окажись хорошим и заботливым специалистом, я и за 100% пошла бы лечиться. Таких врачей гнать надо. Получили диплом для "галочки, сидят как в коконе опасаясь всякой заразы , штаны просиживают и прожирают наши деньги, деньги налогоплательщиков. Все вранье, а пишите красивыми словами от безнаказанности . Но бог Вам судья и здоровья Вашим детям.

Я не блоггер и писать красиво не умею. Так же я ещё не закончил с поиском информации но всё что я на данный момент нахожу полная чушь. Врачи толком не знают ценников на препараты, и пытаясь избежать лишних вопросов вешают на тебя ворох несвязной информации пестрящей медицинскими терминами. В интернете на сайтах только поддерживающая информация, и советы психологов. Бесплатных программ и упоминаний что кто-то их прошёл я ещё не видел. Все на позитиве всем РЕАЛЬНО ВСЁ РАВНО. Да здравствует цирроз инвалидность и забота государства!

надпись сверху меня просто убивает оптимизмом. МОЙ КОММЕНТАРИЙ-Мне слово не подобрать как назвать этих всех которые нам нашу жизнь за деньги прдают! Сначала заразили а потом лечат все у них по плану машины виллы. Я не завидую нет Я хочу Отцом стать а Девушка моя чтоб МАМОЙ стала и ощутила радость материнства я хочу чтоб мою маму бабушкой назвали. НЕЛЮДИ ВЫ ЗА ДЕНЬГИ МНЕ ЭТО ПРЕДЛОГАЕТЕ ЗА 50%. ИНФИЦИРОВАНЫ. БУДЕТ ВОЙНА ВОЕВАТЬ НЕ ПОЙДУ НЕ ТОРОПЛЮСЬ УСПЕТЬ!

Прочитав все ваши комментарии могу сказать,что не всё так плохо как вы пишите. Если у вас нашли гепатит В или С то вам НАДО ОБРАТИТЬСЯ по адресу: СПБ наб.Обвоного канала 179а. Приём ведет Зав. Отд. хронических гепатитов Романова Светлана Юрьевна . Запись по тел.251-08-53 ( стоимость приёма 750. руб.) она подскажет, что вам делать дальше.Что касаемо региональной льготы (лечение за 50 %) для прописаных в СПБ На сегодняшний день программа действительно существует и действует. Вам всё расскажет Светлана Юрьевна. Желаю всем скорейшего выздоровления.

Справочные телефоны и адреса: Городской гепатологический центр
Контакты
1)Наб. Обводного канала, д. 179а тел. 251- 08-53 секретарь (запись на приём) тел. 407-83-36( кабинет Романова Светлана Юрьевна) .2) Больница (Бумажная ул., 12) Приёмное отд.тел. 786-35-12 Ординаторская тел.495-94-91 3) Аптека Вознесенский пр.дом. 25 Льготный отдел тел.314-88-65

Добрый день! Скажите пожалуйста, я Живу в Калиненграде,у меня 2-Й генотип. Я хочу пройти курс против гепатита Санкт-Питербурге. Сколько это будет стоит и могу ли я расчитывать на программу? Спасибо

Стоимость различных схем лечения хронического гепатита С

(без учета затрат на оплату обследования перед лечением)

Схемы лечения хронического гепатита С

Продолжительность курса лечения

Ожидаемая эффективность лечения

Стоимость препаратов для 4-недельного курса лечения

пегилированный интерферон
(Peg IFN α: 2a, 2b)
+
рибавирин

* – для пациентов с 2-м и 3-м генотипами HCV

Помните, что тысячи пациентов с гепатитами В и С, а также с ко-инфекцией ВИЧ, не имея средств на дорогостоящее лечение, уже получают препараты по этой программе, и то, попадете в нее Вы или нет, целиком зависит только от Вашей настойчивости и целеустремленности.

В статье использованы материалы :
Критерии включения в проект остро нуждающихся в лечении больных с гепатитами В и С
Протокол селекторного совещания у руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Центры диагностики и лечения гепатитов в Санкт-Петербурге

Общегосударственные и региональные программы

Данная программа направлена на разработку и внедрение стратегии развития детского здравоохранения, обеспечение медицинских учреждений инновационным оборудованием и высококвалифицированными кадрами.

Липецкая, Калининградская, Архангельская области;

Хабаровский край;

Республика Башкортостан;

Ханты-Мансийский АО.

В рамках данной программы должны быть улучшены диагностические мероприятия и качество лечения инфицированных гепатитом С. Медицинский персонал всех клиник обязан пройти обучение с целью повышения квалификации. Данную программу планируют распространить также на республику Татарстан, Якутию, где наблюдается повышенная заболеваемость.

В отдельных областях России существуют региональные медицинские программы, благодаря которым инфицированные граждане могут рассчитывать на бесплатную медицинскую помощь при осложнениях болезни (циррозе, раке печени). Некоторым больным показана трансплантация печени — операция, которая также может быть предоставлена бесплатно.

В 2019 году на Международном дне борьбе с гепатитами рассматривались проблемы диагностики и лечения вирусных заболеваний.

ВОЗ обязала Россию разработать соответствующую программу, чтобы сократить смертность от гепатита С. Инфекционисты РФ совместно с властями рассчитывают снизить заболеваемость на 30%, а к 2030 году — на 80%.

Велика вероятность того, что в скором времени появится новая государственная программа, благодаря которой все, а не только избранные, получат бесплатное лечение.

Кому положено бесплатное лечение по госпрограммам

Государственная программа лечения гепатита С предусматривает бесплатную медицинскую помощь следующим категориям граждан:

взрослым людям старше 18 лет;
участникам ВОВ и боевых действий;
инвалидам;
лицам, потреблявшим сильнодействующие наркотические вещества, но которые смогли полностью избавиться от зависимости;
больным с низким уровнем дохода, что подтверждается документами из соцзащиты;
инфицированным гражданам с фиброзом печени (F2, F3, F4), который диагностирован посредством биопсии, проведенной в течение года до начала лечения;
при высокой вирусной нагрузке, которая видна по результатам анализов;
если диагностирован рак печени (может быть предложена трансплантация органа по квоте).

Кроме этого, все больные проверяются на наличие противопоказаний для проведения ПВТ:

беременность и период лактации;

затяжная депрессия, суицидальные попытки и другие отклонения в психическом состоянии;

сахарный диабет, гипертония.

В большинстве случаев в бесплатную программу попадают хронические наркоманы и люди с алкогольной зависимостью, у которых диагностирована ВИЧ-инфекция и наблюдаются серьезные поражения печени из-за неправильного образа жизни.

Также реальный шанс на ПВТ за счет бюджетных средств имеется у инвалидов, вне зависимости от группы и причины ее получения.

А вот детям, которые инфицированы вирусом HCV, достаточно сложно получить бесплатное лечение.

Как получить помощь

Сейчас все больше регионов получает дополнительные бюджетные деньги, которые направляют на приобретение противовирусных медикаментов. Лечение гепатита С в России по бесплатной программе предоставляется в порядке очереди. Чтобы получить необходимые противовирусные лекарства, достаточно регулярно наблюдаться у своего участкового врача или инфекциониста, который видит ухудшение состояния.

Для полного курса лечения необходимо взять направление от участкового терапевта в гепатологический центр. Они есть не во всех городах. В некоторых субъектах РФ их роль выполняют Центры по лечению СПИДа либо инфекционные больницы. Туда обращаются с результатами всех анализов, которые берутся бесплатно по полису ОМС в местной поликлинике (по направлению доктора):

общий анализ мочи, крови;
ПЦР, ИФА;
биохимия крови с показателями печеночных трансаминаз АСТ и АЛТ.

На основании результатов анализов врачи-инфекционисты или гепатологи могут назначить дополнительное обследование в виде УЗИ, биопсии печени. Они же решают, кому и какие именно лекарства для устранения вируса гепатита предоставлять в рамках региональной или государственной программы. Часто врачи отвечают отказом, ссылаясь на то, что государство не выделяет средства или нет в наличии необходимых лекарств.

Если у инфицированного вирусом гепатита нет противопоказаний и ему показаны бесплатные медикаменты для ПВТ благодаря государственной (региональной) программе, необходимо написать жалобу в департамент Здравоохранения. Обычно после таких действий предоставляют противовирусные препараты.

Малоимущие граждане могут написать заявление в Главное Управление соцзащиты населения, чтобы им предоставили государственную денежную помощь для лечения гепатита С в виде единовременной выплаты. Финансовая поддержка небольшая (в районе 5-10 тысяч), но в отдельных областях составляет примерно 25-30 тысяч рублей.

Есть еще один способ вылечить гепатит С за счет бюджетных средств, только оно не касается государственных программ. Можно попробовать подать заявку на участие в клинических испытаниях (КИ) новых терапевтических схем. На интернет-портале Ассоциации организации по клиническим испытаниям представлен список медицинских учреждений, где осуществляются КИ, и указано, есть ли в них набор больных. У каждой клиники свои требования к испытуемым, поэтому перед подачей заявления следует внимательно с ними ознакомиться.

Дополнительные возможности бесплатной терапии

Государственная программа предполагает комбинированное лечение вируса гепатита С интерферонами и Рибавирином. Главная ее цель — подавить инфекцию, уничтожить патогенные микроорганизмы либо замедлить их репликацию. Бесплатный терапевтический курс длится 12 месяцев и включает в себя курс необходимых инъекций. Такие лекарства имеют массу побочных эффектов, и не все больные могут легко их перенести. Более того, интерфероновая терапия не дает 100% результата. Положительный итог достигается лишь в 50-70% случаев. С 2016 года подобные схемы признали неэффективными.

С 2017 года благодаря программам по лечению гепатита С многим субъектам РФ стали выделять средства для покупки медикаментов прямого воздействия на вирус: Софосбувир, Ледипасвир, Даклатасвир, Велпатасвир.

У них не так много противопоказаний в отличие от стандартной ПВТ, меньше побочных эффектов, а полного излечения благодаря их приему достигает до 98 % больных. Большинство инфицированных в Москве и Санкт-Петербурге уже получает интерфероновую терапию, и с каждым днем количество вылечившихся от гепатита С только увеличивается.

М.И. Дмитриева 1 , А.Г. Рахманова 2 , В.С. Смирнов 3

1 Главный инфекционист Калининского района г. Санкт-Петербурга, кандидат медицинских наук

2 Главный инфекционист Комитата по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга, доктор медицинских наук профессор

3 Ведущий научный сотрудник кафедры военно-полевой терапии Военно-медицинской академии, доктор медицинских наук профессор

Скачать PDF

Мировая статистика показывает, что эпидемическая ситуация по вирусному гепатиту С имеет устойчивую тенденцию к ухудшению. В настоящее время уместно говорить о пандемии вирусного гепатита С, представляющей серьезную угрозу населению планеты. Высока вероятность перехода заболевания в хроническую форму. Чаще всего формирование хронического вирусного гепатита С (ХВГС) происходит исподволь, с неярко выраженной клинической симптоматикой, однако последствия присутствия в организме вируса могут быть катастрофическими: цирроз, рак печени.

Большую роль при ХВГС играет иммунная система. Тяжесть проявления, течение и исход зависят не только от количественного содержания вируса в организме, но и от характера иммунологического реагирования. Лечение больных ХГС с помощью противовирусных препаратов и этиотропных средств далеко не всегда приводит к полному успеху. Нередко возникают проблемы побочных эффектов, таких как, гепатотоксичность, иммуносупрессия и т.д. Актуальным становится вопрос повышения активности иммунной системы, восстановления нарушенных функций, возможности ингибировать развитие вируса в инфицированных клетках.

Возбудитель гепатита С (HCV) относится к группе РНК-содержащих флавиви- русов. Геном вируса содержит ядерный участок р22, участки Е1 и Е2, кодирующие гликопротеиды оболочки и неструктурированные участки (NS2, NS3, NS4, NS5), кодирующие ферменты, необходимые для репликации вируса. Вирус гепатита С существует в виде 6 основных генотипов: 1, 2, 3, 4, 5, 6 и более сотни субтипов, обозначаемых строчными буквами: 1a, 1b, 2a и т.д. В России наиболее распространен генотип 1b (до 80%), менее значимы в эпидемическом отношении генотипы 1a, 2 и 3. Другие генотипы для России менее характерны и встречаются редко. Определение генотипа позволяет прогнозировать течение и исход заболевания, а также эффективность противовирусной терапии. Так, вирус, имеющий генотип 1b, обладает наибольшей резистентностью к интерферону, чаще приводит к циррозу, в то время как гепатоцеллюлярная карцинома более характерна для генотипа 1a. Кроме того, гепатит 1b чаще связан с гемотрансфу- зионным путем передачи инфекции.

Вирусный гепатит С – типичный антропоноз – источником инфекции может быть только больной человек с острой или хронической формой течения заболевания. Механизм передачи вируса – парентеральный. Основная масса больных – лица, употребляющие парентеральные наркотики, а также больные, получающие гемотрансфузии. По данным ВОЗ, на его долю трансфузионного пути передачи приходится до 70 % всех случаев заболевания. Возможно инфицирование реципиентов при трансплантации органов от HCV позитивных доноров. К группе риска относятся также медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных. Вероятность заражения среди медицинских работников через случайные уколы иглами, инфицированными вирусом, составляет от 4 до 10 %. HCV является главной причиной посттрансфузионного гепатита; по данным ВОЗ, на его долю приходилось до 70 % всех случаев заболевания. Менее вероятен сексуальный и перинатальный пути передачи. Вероятность такого пути заражения, по разным данным, не превышает 1-5%. В последнее время участились случаи заражения HCV при пирсинге и нанесении татуировок.

Известные пути передачи вируса гепатита С В.Г. Радченко и соавторы (2004) разделили на основные и дополнительные. К основным отнесены:

внутривенное введение наркотиков;
трансфузии крови и ее препаратов;
трансплантация органов и тканей;
парентеральные вмешательства, в том числе хирургические операции;
стоматологические процедуры;
вертикальный путь передачи;
половой путь передачи.

К дополнительным путям передачи, по мнению авторов, относятся:

ритуальные обряды (скарификация, обрезание);
методы народной медицины (кровопускания);
косметические процедуры (татуировка, пирсинг и др.).

Следует оговориться, что в 20-30% случаев установить путь заражения не удается. Это может быть обусловлено, с одной стороны, медленным развитием инфекции, затрудняющим точный эпидемиологический анализ источника заражения, а с другой — все большее число специалистов считает, что существуют какие-то иные еще не установленные пути передачи вируса.

Как уже говорилось, для вирусного гепатита С характерно латентное или мало- симптомное течение. Нередко больной продолжительное время не обращает внимания на микросимптоматику, и заболевание остается не распознанным. По разным данным, до 70% всех случаев вирусного гепатита С протекает субклинически или бессимптомно. Желтуха возникает у 10-30% больных. Наиболее отчетливый признак клинического течения – уровень трансаминаз в ряде случаев сохраняется на уровне среднестатистической нормы. Острое течение заболевания, заканчивающееся полным выздоровлением, наблюдается у 20 – 50% больных. В остальных случаях развивается хроническая фирма заболевания. Критерием хронизации является длительная (более 6 мес.) вирусе- мия, которая в большинстве случаев сопровождается слабым поражением печени. Заболевание при этом имеет сравнительно благоприятный прогноз и требует минимальной фармакологической поддержки. В 10- 30% больных ХВГС приобретает агрессивный характер и в течение 10 – 15 лет заканчивается циррозом. Примерно у 20 – 30% больных с прогрессирующим течением инфекционного процесса развивается гепато- целлюлярный рак.

Важнейшим звеном, определяющим течение и прогноз ХВГС, является иммунная система. В настоящее время уже не вызывает сомнения, что исход большинства случаев HCV-инфекции зависит от динамики репликации вируса с одной стороны и особенностей иммунного ответа хозяина – с другой. Сильный полиспецифический CD4+ и CD8+ Т-клеточный ответ в сыворотке и печени, как правило, сопровождается элиминацией вируса. Недостаточность этого ответа или его несостоятельность в течение длительного промежутка времени приводит к возникновению вирусных мутаций, приводящих к персистированию вируса, уходу из-под иммунного надзора, и как следствие – развитию хронической формы инфекции.

Можно считать установленным, что поражение гепатоцитов (клеток-мишеней для HCV) и развитие воспалительного процесса в печени обусловлено не прямым цито- топатогенным действием вируса, а опосредованным — через изменения в структурнофункциональной организации иммунокомпетентных клеток. Эти изменения могут проявляться в виде ослабления иммунного надзора вследствие угнетения функциональной активности иммунокомпетентных клеток, а также нарушения баланса провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Установлено, что HCV обладает способностью индуцировать пептиды, которые являются функциональными антагонистами Т- лимфоцитарных рецепторов, а также способны подавлять продукцию эндогенного интерферона. Формирующаяся в результате Т-клеточная анергия приводит к блокаде функциональной активности Т-хелперов и цитотоксических лимфоцитов, что является одним из пусковых механизмов хронизации инфекции.

Названные механизмы позволяют вирусу неопределенно долго персистировать в организме хозяина, приводя к развитию цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы, а также различным внепеченочным поражениям.

Заболевание чаще всего начинается исподволь и длительное время остается нераспознанным, при этом оно постепенно прогрессирует и с исходом в цирроз печени или гепатоцеллюлярную карциному. При инфицировании наиболее распространенным в России вирусом с генотипом 1b инфекция прогрессирует быстрее. В течении вирусного гепатита С различают 3 последовательных фазы: острую, латентную и реактивации.

Острая фаза заболевания, как правило, остается нераспознанной, если не сопровождается желтухой. Иногда при случайном или целенаправленном обследовании выявляется умеренная гепатомегалия, в редких случаях сопровождающаяся явлениями спленомегалии. Первый пик повышения трансаминаз, в частности АлАТ, свидетельствующий об окончании фазы инкубации, наблюдается на 7-9 неделях после заражения. Сероконверсия формируется значительно позднее. Специфические иммуноглобулины — антитела к ядерному антигену вируса — появляются через 4 – 5 мес. РНК вируса удается выявить уже на 14 – 16 дни после заражения. Такой разрыв в сроках появления РНК и специфических антител является объективным подтверждением HCV-инфекции.

Если заболевание не завершилось самопроизвольным излечением, оно переходит в латентную фазу, развивающуюся через 6 мес. после заражения. Хронизация инфекции происходит в 80% случаев. В этой фазе продолжается вирусемия при полном или почти полном отсутствии каких-либо клинических проявлений и может продолжаться до 20 лет. При обследовании у больных выявляется умеренное увеличение печени. Эпизоды повышения АлАТ сменяются более или менее продолжительными периодами в течение которых содержание фермента не выходит за пределы статистической нормы.

Латентная фаза в любой момент может смениться фазой реактивации для которой характерна выраженная клиническая картина высокая стабильная вирусемия. Фаза реактивации чаще всего завершается формированиям цирроза печени.

При биохимическом исследовании крови наиболее частыми находками являются гипертрансаминаземия (чаще повышение уровня АлАТ), повышение тимоловой пробы, диспротеинемия с повышением содержания гаммаглобулинов. При ультразвуковом исследовании наблюдается повышение эхогенности, диффузная неоднородность паренхимы, признаки портальной гипертензии, увеличение размеров печени и селезенки.

Терапия ХВГС остается одной из наиболее сложных задач. К настоящему времени имеется множество различных средств и методов лечения заболевания. Одни из них прошли клиническую апробацию и внедрены в практику, другие находятся на различных этапах исследования.

Следует также отметить, что эпидемическая и, особенно, экономическая ситуация в России не позволяет в полной мере использовать этот терапевтический стандарт. Как уже было отмечено, для России характерно доминирование вируса с генотипом 1b, наиболее резистентного к препаратам экзогенного интерферона. По разным данным до 60% больных имеют более или менее выраженную резистентность к экзогенному ин- терферону-альфа. Попытки повысить эффективность рекомбинантного интерферона увеличением дозы наталкиваются на существенные побочные эффекты, среди которых наиболее значимыми являются нарушения гемопоэза (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), дисфункции центральной нервной системы (от депрессии до острых психозов), нарушения функции эндокринных органов и т.д. Кроме того, при продолжительном применении интерферонов возможна выработка соответствующих антител, снижающих эффективность терапию.

Что касается рибавирина, то у этого препарата в настоящее время выявлены две критические позиции: 1) монотерапия рибавирином не эффективна в плане подавления репликации вируса, 2) гемолитическая анемия, сопровождающая применение рибави- рина, ограничивает величину терапевтической дозы.

Таким образом, существенные недостатки стандартной противовирусной терапии заставляют разрабатывать новые средства и методы лечения вирусного гепатита С. Одним из таких подходов является иммуномодулирующая терапия пептидным тимо- миметиком Тимогеном®. Исследования последних лет показали, что Тимоген® активирует экспрессию CD3+, CD4+, CD25+ рецепторов Т-лимфоцитов и, по-видимому, восстанавливает Th1-иммунный ответ. O6 этом свидетельствует активация синтеза фактора некроза опухолей альфа, интерферонов альфа и гамма, интерлейкина-2 и др. Иначе говоря, Тимоген® может активировать сильный полиспецифический иммунный ответ, который является предпосылкой для ограничения развития инфекционного процесса. С учетом этих данных была разработана методика применения Тимогена® для лечения ХВГС.

Тимоген® представляет собой мононатриевую соль глутамил-триптофана. Препарат обладает свойствами пептидов тимуса, поэтому он отнесен к классу тимомиметиков – синтетических аналогов природных пептидов тимуса. Тимоген® выпускается в двух лекарственных формах: 0,01% раствор для инъекций в ампулах объемом 1,0 мл и 0,025% раствор в виде спрея. в ампулах по 10 мл, оснащенных дозирующих распыли- вающим устройством.

В сравнительное клиническое исследование эффективности различных форм введения пептидного иммуномодулятора Тимоген® было включено 135 пациентов с ХВГС (69 мужчин и 66 женщин)

Больные методом случайной выборки были разделены на 3 группы. Больные 1-й группы (52 человека) получали Тимоген® внутримышечно 1 раз в день. Больные, отнесенные ко 2-й группе (32 человека), получали Тимоген® интраназально по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день. Больные, включенные в 3-ю группу (контроль), получали симптоматическое лечение (51 человек). Средний возраст больных в сравнивавшихся группах составлял 47 (20 + 74) лет

Длительность терапии определяли в соответствии с современными рекомендациями по лечению больных ХВГС. Учитывалось: наличие раннего вирусологического ответа, наличие раннего клинико-биохимического ответа у пациента, наличие положительного терапевтического эффекта. Во всех группах больные были сопоставимы по полу, исходному уровню аланинаминотрансферазы (АлАТ), вирусной нагрузке.

Методы обследования: всем больным проводили вирусологические (определение РНК HCV методом ПЦР в сыворотке крови); серологические: (маркеры вирусов гепатита А,В,С методом ИФА) исследования. Определяли основные клиниколабораторные показатели, среди которых особое внимание уделяли биохимическим маркерам ХГВС: содержанию в сыворотке крови АлАТ и аспартатаминотрансферазы (АсАТ)

Инструментальное обследование предусматривало ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, селезенки. Отметим, что у всех наблюдаемых пациентов, на основании клинического и ультразвукового исследований, признаков цирроза печени не выявлено.

Диагноз ХВГС установлен на основании комплекса эпидемиологических, анамнестических и клинических данных и подтвержден обнаружением анти-НСV антител.

Общая характеристика частоты клинических проявлений ХВГС у больных сравнивавшихся групп до начала лечения приведены в табл. 1

Из табл. 1 видно, что по клиническим проявлениям больные были сопоставимы между собой. После проведенного обследования больные контрольной группы получали стандартную симптоматическую терапию, включавшую гепатопротекторы, желчегонные, витамины, антиоксиданты, при необходимости трихопол или метронидазол. Больные 1-й группы получали Тимоген® по 100 мкг внутримышечно 1 раз в сутки на протяжении 21 дня. Больные 2-й группы получали Тимоген® интраназально по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 21 дня. В процессе наблюдения структуру клинических проявлений фиксировали на 14 сутки лечения и через 7 дней после окончания курса Тимогена® (30 сутки наблюдения). Результаты приведены в табл. 2.

Как следует из представленных данных, симптоматическая терапия не сопровождалась достоверными изменениями основных клинических проявлений заболевания в течение 30 суток наблюдения. Совершенно иная динамика наблюдалась у больных, получавших монотерапию Тимогеном®. Так, уже к 14 суткам лечения частота наиболее общих симптомов интоксикации слабости и ощущения тяжести в правом подреберье уменьшилась в среднем в 7-8 раз. Более чем в 2 раза реже отмечались явления гепато- и спленомегалии и самое важное – более чем в 11 раз реже наблюдалось повышение АлАТ. Еще более четкие результаты наблюдались на 30 сутки. Только явления гепатомегалии сохранялись в среднем у 15-20% больных, в то же время остальные симптомы у больных практически отсутствовали. Сравнительный анализ результатов лечения парентеральной и интраназальной формами Тимогена® свидетельствует о равной терапевтической эффективности этих лекарственных форм препарата и способов их применения. В правомерности данного вывода убеждают и результаты количественного анализа содержания АлАТ и АсАТ в крови больных, получавших Тимоген®парентерально и интраназально (рис. 1). Как следует из этих результатов, на фоне введения Тимогена® у всех больных отмечается быстрое снижение содержания трансфераз в сыворотке крови. Если считать уровень 40 мкмоль/мл за среднестатистическую норму трансфераз, то на фоне лечения Тимогеном ее удается достичь на 15 – 20 сутки. Важно отметить, что нормальный уровень трансфераз у большинства больных, получавших Тимоген, сохранялся по крайней мере в течение 6 мес.В последующем в исходу 9 мес отмечается некоторое повышение уровня АлАТ и АсАТ до верхней границы статистической нормы. Еще один важный вывод, следующий их представленных данных – заключается в том, что сравнивавшиеся способы применения Тимогена давали практически идентичный клинический результат. Кривые динамики трансфераз у больных, получавших препарат парентерально и интраназально, оказались по существу одинаковыми. Полученные результаты вполне объяснимы, если учесть, что слизистая оболочка носа обладает высокой всасывающей способностью. В то же время интраназальная форма имеет совершенно очевидные эпидемиологические преимущества, поскольку исключает парентеральное вмешательство.

Следует также отметить, что на фоне проводившейся симптоматической терапии наблюдалась некоторая тенденция в снижению уровня трансаминаз, однако она не достигала уровня среднестатистической нормы.

Проведенное открытое сравнительное исследование доказало эффективность применения отечественного иммуномодулятора Тимогена® у больных ХВГС. Пептидный иммуномодулятор Тимоген® позволяет достигать клинической и билхимической стабилизации процесса по крайней мере в течение 6-9 мес. после однократного курса, продолжительностью 21 день. Следует отметить, что в данном исследовании Тимоген® применяли в виде монотерапии. Представляется, что сочетание Тимогена® с другими лекарственными средствами противовирусного и гепатопротективного действия позволит получать еще более прочный результат. В пользу этого положения свидетельствуют успешные результаты лечения ХВГС противовирусными средствами в комбинации тимозином-альфа1.

Клиническими исследованиями доказано, что пептидный иммуномодулятор Тимоген ® эффективное лекарственное средство для лечения больных ХВГС. Терапия Тимогеном® особенно уместна у пожилых больных с хроническим гепатитом С, у этой категории больных стандартная терапия зачастую не эффективна или противопоказана по тем или иным причинам. Тимоген® можно применять и беременным женщинам, страдающим ХВГС, поскольку стандартная терапия этим лицам противопоказана.

В заключение следует отметить в абсолютную безвредность Тимогена®. Опыт клинического применения препарата при разных заболеваниях и патологических состояниях на протяжении почти 20 лет не выявил ни одного случая осложнений или каких-либо побочных эффектов. Более того, Тимоген® в ряде случаев позволяет уменьшить проявления аутоиммунных процессов, которые нередко наблюдаются у больных ХВГС, получающих массивные дозы интерферонов.

Читайте также: