Лечение гепатита в с в польше

Что происходит при заражении вирусом гепатита Б?

Гепатит B – это воспаление печени вызываемое вирусом гепатита Б (HВV), который использует клетки печени для построения новых вирусных частиц, что вызывает значительные повреждения печени. Поэтому биохимические показатели крови (печеночные пробы) в стадии острой инфекции повышаются в десятки раз от нормальных значений. Гепатит B опасен тяжелым течением и переходом в хроническую инфекцию в 5 - 10% всех случаев. Риск развития хронической инфекции намного выше у маленьких детей, в возрасте до 5 лет. У 20% больных с хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени. У 5% - рак печени.

Обратите внимание на другие 2 клиники Польши, которые работают и помогают пациентам по направлению Инфекционные болезни

Вирус гепатита Б часто выявляют вместе с вирусом гепатита D. Вирус D (дельта гепатит) - это самый маленький представитель вирусных гепатитов, который не может вызвать воспаление печени самостоятельно и всегда сопутствует гепатиту B, усложняя течение последнего. Именно по этой причине правильно рассматривать гепатиты B и D вместе, как одно заболевание, где вирус дельта (D) является фактором отягощающим вирусный гепатит Б.

Наиболее частые пути заражения вирусом гепатита Б

Половой путь (инфекция относится к заболеваниям часто передающимся половым путем);
При контакте с кровью зараженного человека (поэтому медицинские работники подлежат обязательной вакцинации);
При пользовании одной зубной щеткой, бритвы, маникюрного набора;
При медицинских эндоскопических вмешательствах. По этой причине мы предлагаем проведение эндоскопических процедур в клиниках, где применяются современные машины для тщательной предварительной обработки и стерилизации эндоскопического оборудования.
Существует риск передачи инфекции при нанесении пирсинга, прокалывании ушей, иглоукалывании, нанесении татуировок;
При использовании нестерильных шприцов (риск для людей с наркотической зависимостью);
Существует риск для пациентов получающих препараты крови и диализ;
Возможна передача вируса от матери к ребенку при рождении.

Вирус гепатита В очень заразен, с учетом причиняемого вреда, во всех развитых странах приняты программы обязательной вакцинации (прививок) от гепатита В, что позволило снизить заболеваемость в несколько раз.

Возможно ли заражение гепатитом Б бытовым путем?

Вирус гепатита B присутствует во всех биологических средах заболевшего человека, однако через неповрежденные кожные покровы вирус гепатита B не проникает. Этот факт говорит о том, что контактно бытовым путем гепатит В не передается. Однажды переболев вирусным гепатитом В, нельзя заразиться этой инфекцией повторно. Также, гарантией защиты от гепатита В является вакцинация (прививка от гепатита В).

Симптомы вирусного гепатита Б

Первые признаки заболевания появляются не ранее, чем через полтора месяца после заражения гепатитом В. Сначала беспокоит слабость и ухудшение аппетита. Затем появляются тошнота, боли в животе, тяжесть в правом подреберье, небольшое поднятие температуры, боли в суставах (часто сильные) и боли в мышцах. Постепенно заболевание переходит в период разгара, так называемый желтушный период. Склеры окрашиваются в желтый цвет, беспокоит кожный зуд, темнеет моча, светлеет кал. В трети всех случаев гепатит В протекает без каких-либо выраженных симптомов. Многие симптомы вирусных гепатитов (ссылка) схожи. Определить тип вируса вызвавшего гепатит можно по анализам крови.

Какие анализы указывают на гепатит Б?

При начальной стадии острого гепатита B, которая предшествует началу так называемого желтушного периода, в сыворотке крови обнаруживают следующие маркеры: HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВc. Эти маркеры могут не постоянно определяться в период разгара всех симптомов острого гепаита B. В стадии снижения проявлений болезни обнаруживают IgM анти-HBc, анти-НВе, позднее - анти-HBc (total) и IgG анти-HBc. Обнаружение HBeAg, при отсутствии анти-НВе - признак перехода инфекции в хроническую форму. Появление анти-HBs в период улучшения состояния и исчезновение HBsAg в анализах крови, является хорошим признаком и показателем выздоровления. При выявлении гепатита B правильно выполнять анализ крови на определение вируса гепатита D (HDV-RNA), так как гепатит D является частым спутником вирусного гепатита В и усложняет течение последнего.

Как вылечиться от хронического гепатита B?

Опыт гепатолога и статистику успешного лечения хронических гепатитов в выбранной клинике;
Диагностические возможности и специализацию клиники;
Доступность стоимости современных лекарств для лечения хронического гепатита В;
Возможность контроля эффективности терапии на родине.

Мы помогли многим людям избавиться от вируса гепатита С

С абсолютной уверенностью мы можем сказать, что помогли многим людям навсегда избавиться от вируса гепатита С, вызывающего опасное своими осложнениями заболевание - хронический гепатит С. Успех в лечении гепатита С связан с разработкой и практическим применением современных лекарственных препаратов. Опыт рекомендуемых нами врачей, оснащенность клиник и доступная стоимость современных лекарств для лечения гепатита С, перевели решение этой проблемы на уровень правильной организации визита в зарубежную больницу.

Почему хронический гепатит С нужно лечить?

Вирус гепатита С наносит серьезный урон организму человека, самый сильный удар инфекции приходится на печень. Практически во всех случаях, гепатит С становится хроническим. Вирус часто служит запускающим механизмом развития цирроза и рака печени. Опасность гепатита С заключается в скрытом течении болезни. Часто симптомы заболевания появляются в то время, когда печени нанесен серьезный урон, поэтому вирус гепатита С получил прозвище - "ласковый убийца". Статистика гепатита С говорит больше, чем любые слова:

Из всех заболевших вирусным гепатитом С:

В 80-85% заболевание принимает хроническую форму;
В 60-70% развиваются хроническая печеночная недостаточность;
В 20-30% болезнь переходит в цирроз печени;
В 5-10% гепатит С является причиной карциномы (рака) печени.

Современные лекарства побеждают вирус гепатита С в 98 - 100% случаев. С созданием противовирусных лекарств последнего поколения, произошел самый значимый прорыв в лечении коварного заболевания. Инновационные лекарственные препараты удобны в применении, отсутствуют тяжелые побочные эффекты (по сравнению с предыдущими схемами лечения). В большинстве случаев, для полного излечения необходимо 3 месяца ежедневного приема лекарств.

Основные лекарства, которые применяются для лечения пациентов с гепатитом С:

Совальди (софосбувир);
Даклинза (даклатасвир);
Сунвепра (асунапревир);
Харвони (коминированное лекарство состоящие из двух препаратов Софосбувир/Ледипасвир);
Викейра-Пак (комбинация трех лекарств омбитасвир/паритапревир/ритонавир).

У рекомендуемых нами врачей имеется достаточный опыт работы с современными препаратами, накоплен значительный опыт лечения пациентов на стадии осложнений гепатита С. Только квалифицированный врач может назначить правильное лечение, руководствуясь результатами Вашего обследования. Кроме того, дополнительной гарантией успешного лечения служит личное приобретение лекарственных препаратов в сертифицированных аптеках за рубежом, согласно выписанным врачом рецептам.

Как профессионалы и врачи мы рекомендуем Вам не заниматься самолечением и предостерегаем Вас от соблазна обратиться к "серым" поставщикам лекарств из Китая и Египта. Даже если поставщик утверждает, что он предлагает сертифицированные препараты, выпускаемые по лицензии крупных компаний, то проверить эту информацию Вы не сможете. Мы настоятельно рекомендуем не проводить эксперименты на собственном здоровье и предлагаем Вам пройти обследование в клиниках обладающих статусом международного госпиталя, получить консультацию опытного врача-гепатолога и приобретать лекарства только в аптеках имеющих лицензию на продажу лекарственных препаратов. Тем более, что такой подход незначительно дороже, либо сопоставим по стоимости с покупкой лекарств на различных сайтах. Согласитесь, цена ошибки и последующего ее исправления существенно выше.

Гепатит - это воспаление печени

Причиной гепатита, или фактором вызывающим воспаление печени, чаще всего являются вирус. Несмотря на то, что вирусные гепатиты объединяет вирусная природа заболевания - это болезни вызываемые различными вирусами, что требует разной тактики лечения. К наиболее опасным вирусам вызывающим гепатит, относят вирус гепатита B и вирус гепатита С. Вирус гепатита D является самым маленьким вирусом в природе, поражающим печень вместе с вирусом гепатита B, усиливая разрушительные действия последнего. Вирус гепатита G часто встречается вместе с вирусным гепатитом C. Вирусные гепатиты В, С опасны частым переходом в хроническую форму и развитием осложнений:

Обратите внимание на другие 7 клиник Польши, которые работают и помогают пациентам по направлению Гастроэнтерология

Каким способом передаются опасные вирусные гепатиты B и C?

Половым путем;
При использовании нестерильного медицинского оборудования;
Пирсинг, татуировки, недостаточная дезинфекция маникюрных и прочих инструментов в салонах красоты;
Через контакт с кровью.

Можно ли вылечить хронический вирусный гепатит?

По данным ВОЗ, более 500 000 человек в мире болеют хроническими вирусными гепатитами. К счастью многих людей из разных стран мира, разработаны лекарства для полного излечения хронического вирусного гепатита С. Стоимость современного лечения стала доступна для многих пациентов. Ушли в прошлое дорогие и длительные схемы лечения, оказывающие серьезные побочные эффекты и не дающие значимые гарантии успеха. Найдены лекарства для успешного подавления вируса гепатита B, что позволяет избежать разрушения клеток печени и развития цирроза.

Какой гепатит передается при несоблюдении правил личной гигиены?

Гепатит А (болезнь Боткина) отличается от других вирусных гепатитов механизмом передачи. Гепатиту А способствуют несоблюдение правил личной гигиены, загрязненная вода, плохо вымытые фрукты. Учитывая механизмы передачи гепатита А, часто регистрируются эпидемические вспышки этого заболевания. Благоприятный исход вирусного гепатита А и отсутствие хронического течения болезни, также является отличительной чертой гепатита А от других, более опасных и перечисленных ранее вирусных гепатитов В и С. Любой гепатит опасен и всегда требует немедленного и правильного лечения. Для защиты от гепатитов А и B делают прививки (вводят профилактические вакцины). От вируса гепатита С вакцина пока не создана.

В последнее время часто проводят диагностику на гепатит TTV, это заболевание также вызывается вирусом и наносит значимый урон печени. В рекомендуемых нами клиниках проводится точная диагностика вирусных гепатитов и применяется лечение с использованием самых современных лекарств.

Гепатит может быть вызван не только вирусом

Воспаление печени (гепатит) могут вызвать не только вирусы, но и некоторые лекарства, токсические вещества, различные инфекционные агенты, аутоиммунные реакции произошедшие в результате неправильной работы иммунной системы. Нарушение функции желчного пузыря, воспалительные процессы и конкременты (камни) в желчном пузыре, также могут спровоцировать воспаление печени - холестатический гепатит. Своевременное обращение к врачу и новейшие методики с минимальным вмешательством, помогают полностью восстановить функцию печени в этом случае.

Какие симптомы характерны для всех гепатитов?

Усталость;
Боли в суставах;
Тошнота, рвота, потеря аппетита;
Боли и тяжесть в животе, в правом подреберье;
Потемнение мочи;
Осветление кала
Изменение цвета (пожелтение) кожи и склер глаз.

При подозрении на гепатит выполняют ультразвуковое исследование печени, анализы крови на маркеры вирусных гепатитов, различные печеночные пробы, позволяющие судить о степени повреждения тканей печени. Узнайте больше о возможностях диагностики и современных методах лечения гепатитов. Задайте вопрос нашему специалисту.

Лечения вирусного гепатита С сегодня в плане эффективности сегодня практически достигло своего пика. На фармацевтическом рынке появились препараты, способные победить заболевание, разрушающее печень. Но перед началом терапии нужно выявить патологию. Как это сделать? К какому врачу обратиться? Какие методы диагностики существуют? Чем лечиться? В нашей статье вы найдете ответы на все эти вопросы.

Как выявить заболевание?

В первую очередь необходимо записаться на прием к врачу гепатологу или инфекционисту. Медицинские специалисты назначат необходимый перечь диагностических мер, а затем подберут схему лечения.

В случае инфицирования ВГС обязательна сдача следующих анализов:

Тест на антитела к антигенам возбудителя ВГС.
Анализ на билирубин.
Генотипирование – для выявления генотипа вируса.
Полимеразная цепная реакция на наличие/отсутствие РНК патогена.

Также проводится аппаратная диагностика заболевания.

Какой должна быть диета?

Выбор лекарства, какое лекарство выбрать?

Выбирать медикаменты для лечения гепатита С необходимо ориентируясь на следующие критерии:

Возраст пациента.
Общее состояние организма.
Стадия патологии.
Наличие/отсутствие осложненного состояния.
Наличие/отсутствие хронических заболеваний.

Сегодня в медицинской практике применяются два способа лечения гепатита С – схема Интерферон + Рибавирин и инновационные антивирусные медпрепаратами:

Софосбувир и Даклатасвир.
Софосбувир и Ледипасвир.
Софосбувир и Велпатасвир.

Рибавирин + Интерферон альфа

Такая схема терапия является классической и первый метод лечения гепатита с. Такая комбинация лекарств воздействует на патоген, усиливает естественную протекцию здоровых гепатоцитов. Благодаря им останавливается процесс заражения тканей печени, но на время.

В настоящее лечение Рибавирином и интерфероном практикуется редко из-за следующих причин:

Невысокая эффективность.
Множество побочных проявлений.
Изменение биохимического состава крови.
Долгосрочность терапевтического курса – более полугода. Такое длительное лечение нередко приводит к нарушению работы почек и эндокринной системы.

Нет необходимости принимать малоэффективные лекарства и делать небезопасные инъекции. Ведь теперь есть прогрессивные препараты. И один из таких – Софосбувир, разработанный фармацевтической компанией Gilead. Этот нуклеотидный препарат ингибирует полимеразу вирусного РНК, лишая патоген способности размножаться и проникать в кровь больного. Он убивает возбудитель.

Медикамент часто назначается в комбинации с другими средствами для эффективности.

Лечение ПППД длится от 12 до 24 недель. Возможность вылечиться – 99 случаев из 100.

Где можно купить лекарства для лечения гепатита С?

Если речь идет о терапии Интерфероном и Рибавирином, то эти препараты можно купить в аптеках. Что касается Софосбувира и его дополняющих лекарственных средств-дженериков, то их можно купить исключительно на сайтах дистрибьюторов, напрямую сотрудничающих с производителями. Лучшая цена в России на Софосбувир в компании СОФ24.

Гепатит-признаки

Существует много причин развития гепатита. Наиболее распространенными причинами гепатита являются:

различные инфекции, вызванные вирусами
вирус гепатита типов: А, В, С, D, E, F, G
вирус желтой лихорадки
цитомегаловирусная инфекция
мононуклеоз
герпес
СПИД
бактериальные инфекции
аутоиммунные заболевания
лучевая болезнь
сифилис
сильная алкогольная интоксикация
лептоспироз
отравление лекарственными препаратами и химическими веществами

Гепатит - собирательное обозначение группы воспалительных заболеваний печени как инфекционной (Вирусные гепатиты), так и неинфекционной природы. Различают гепатит острый и хронический гепатит (длится в течение 6 мес и более); по происхождению неинфекционные гепатиты разделяют на аутоиммунные, лекарственные и токсические, алкогольные; иногда происхождение заболевания выявить не удается.

Выделяют три основных вида вирусного гепатита, это:

Гепатит А, который попадает в организм посредством несоблюдения гигиены (немытые руки), загрязненную посуду и загрязненные фекалиями предметы. Первые симптомы данного заболевания проявляются по истечению двух-шести недель после заражения. Симптоматика нечеткая и быстротечная. Этот вид заболевания не наносит непоправимого ущерба печени.

Гепатит В – это форма значительно опасней предыдущей, так как может привести к хронической форме недуга, затяжному воспалительному процессу печени, а в редких случаях становится причиной необратимых разрушений и цирроза данного органа. Гепатит В предупреждается путем вакцинации. Распространяется этот вид гепатита, как правило, через кровь и биологические жидкости человека (незащищенный половой контакт, иглы).

Гепатит С, наиболее часто встречающийся тип вирусного гепатита, который попадает в организм через кровь и другие биологические жидкости. Первые признаки заболевания проявляются на десятый день после заражения, однако яркой симптоматики (желтухи) может и не быть. Гепатит С приводит к тяжелым хроническим формам болезни, циррозу и раку печени.

Гепатит-лечение и диагностика

Врачи диагностируют гепатит на основе физического осмотра и результатов анализов крови. В дополнение к конкретным тестам на антитела к вирусу гепатита, врачи заказывают из банка крови другие типы крови, чтобы оценить функции печени.

Существует несколько видов специальных тестов на гепатиты А, В и С, в том числе тесты для выявления генетических типов и вирусной нагрузки:

Биопсия печени
Анализы крови
Билирубин
Печеночные ферменты (аминотрансферазы)
Щелочные фосфатазы (АЛП)
Концентрация сывороточного альбумина
Протромбиновое время (ПТ)

На сегодняшний день пока не существует определенной программы для лечения того или иного вида гепатита. Но процесс лечения подразумевает использование консервативных методов, физиотерапии и санаторного излечивания. Пациенту назначается специальная диета, составляется режим дня, в котором большая часть времени отведена на отдых и сон.
Консервативные методы лечения гепатита включают в себя:

дезинтоксикационную терапию
симптоматическую терапию
прием иммуномодуляторов
назначаются гепатопротекторы

Если говорить о санаторном лечении гепатита, то благоприятное действие оказывают климатические условия курорта и лечение минеральными водами.

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печёночная кома и, если нарушение в работе желчевыводящих путей поддаётся терапии, то печёночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печёночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печёночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Гепатит- лечение за границей. В чем Поландмед может Вам помочь?

Если вам необходимо лечение гепатита в клиниках за границей, компания Polish Association of Medical Tourism (PAMT), которая является владельцем сайта Поландмед, позаботится об организации качественного и доступного по стоимости лечения в клиниках за рубежом. Помимо оформления документов, подбора размещения, организации выезда и офомления лечебных виз, Вам будет предоставлен профессиональный консультант, задачей которого является разработка наиболее оптимального плана лечения гепатита и пребывания в клинике за границей. Такое решение позволит Вам пребывать за границей исключительно во время консультаций и/или лечения заболевания, что сэкономит Ваши затраты.

В течение последнего времени клиники Польши заметно улучшили качество предоставляемого лечения и диагностики ( в т.ч. и лечения гепатита), которая осуществляется на самом продвинутом медицинском оборудовании. Дополнительными преимуществами выбора польских клиник для прохождения лечения за границей является более доступная стоимость лечения по сравнению с другими популярными направлениями медицинского туризма (стоимость койкодня, включая лечение- от $100), близкий менталитет и отсутствие языкового барьера, отличная инфраструктура страны.

Лечение гепатита С наиболее эффективно препаратами противовирусного действия, направленными на уничтожение вируса. Для борьбы с инфекцией прибегают к двум основным схемам терапии – интерфероновым и безынтерфероновым. Для улучшения работы печени и защиты железистой ткани (паренхимы) от разрушения дополнительно назначаются симптоматические лекарства – растительные гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды, антиоксиданты.

Сколько стоит лечение гепатита

Комбинированная терапия интерфероном и рибавирином обходится не дешево. Цена зависит от генотипа ВГС, влияющего на продолжительность терапии:

Генотипы 2 и 3. На 1 курс потребуется 84 укола Реаферона общей стоимостью 21600 рублей и 14 упаковок Рибавирина на сумму 4200 рублей. Минимальная стоимость лечения составляет 25800 рублей.
Генотипы 1 и 4. Потребуется минимум 36 упаковок Реаферона и 34 упаковки Рибавирина общей стоимостью 64200 рублей.

Цена на лечение гепатита С оригинальными ПППД очень высокая. По разным данным, стоимость 1 курса Совальди составляет 84-168 тыс. у.е. Такой же ценовой политики придерживается и производитель Даклинзы – компания Bristol-Myers Squibb. С учетом того, что для уничтожения вируса требуется комбинация лекарств, стоимость лечения гепатита С перешагнула за 200 тыс. у.е. (Цены актуальные при покупке препаратов в Европе и США)

Организации, защищающие права пациентов с HCV-инфекцией, выступили с требованием снизить стоимость медикаментов. Было доказано, что их цена экономически ничем не обоснована и превышает реальную стоимость в 800 раз. Тогда ВОЗ потребовала от Bristol-Myers Squibb и Gilead выдать лицензии и патентные разработки фармкомпаниям из развивающихся стран для производства недорогих аналогов.

Уже в 2014-2015 годах на фармацевтическом рынке появились дженерики, которые стоят дешевле оригинальных ПППД в сотни раз. Некоторые популярные дженерики:

Velakast

Ledikast

Dacikast

Sofokast

Velasof

Velpanat

Курс лечения вирусного гепатита препаратами-дженериками на нашем сайте стоит от 29 700 рублей . Поэтому позволить себе ПВТ может большинство пациентов со средним уровнем дохода. Своевременное лечение ведет к уничтожению HCV-инфекции в 96-100% случаев. За подробностями по ценам и комбинациям препаратов для лечения обращаться на горячую линию по номеру 8 800 200 68 64 (звонок по РФ бесплатный). Список препаратов доступен по ссылке.

Цели терапии

Гепатит С – антропонозная болезнь печени с инструментальным и парентеральным путем передачи инфекции. Провоцируется гепатотропным вирусом Hepatitis C Virus (HCV), который способен во время самокопирования образовывать новые квазиштаммы. Из-за этой особенности иммунная система не может сформировать адекватный ответ на проникновение в организм вирусной инфекции.

Основные цели лечения гепатита С:

эрадикация (уничтожение) вируса;
восстановление функций печени;
профилактика печеночных и внепеченочных осложнений.

При симптомах диффузного поражения печени – болях в подреберье, расстройстве пищеварения, желтухе – надо сдать анализы на гепатит С. В случае подтверждения диагноза определяют уровень виремии и штамм (генотип/субтип) возбудителя. С учетом полученных данных врач разрабатывает стратегию лечения HCV-инфекции, оценивает возможные риски осложнений и шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Существующие лекарства

При гепатите С проводится комплексное лечение, в рамках которого пациентам назначают:

диету №5 по Певзнеру;

медикаменты этиотропного (противовирусного) и симптоматического действия.

Препараты для лечения HCV-инфекции подбираются с учетом:

генотипа/субтипа вируса гепатита С (ВГС);
иммунного статуса;
вирусной нагрузки;
сопутствующих осложнений;
Уровня фиброза (F0-F4).

Отказ от лечения при хроническом гепатите опасен фиброзными и цирротическими изменениями в паренхиме.

Основу противовирусной терапии гепатита С составляют лекарства двух типов:

интерфероны;
ингибиторы неструктурных белков ВГС (препараты прямого противовирусного действия, ПППД).

Если гепатит осложняется печеночно-клеточным раком или циррозом, рекомендована операция по трансплантации печени донора. В таких случаях без хирургического лечения добиться выздоровления невозможно.

До 2011 года лечение вирусного гепатита С во всем мире проводилось рибавирином и интерфероном. Первый препарат обладает иммуностимулирующей активностью и многократно усиливает антивирусное действие второго. Продолжительность курса лечения зависит от генотипа ВГС и варьируется в пределах 12-72 недель.

Препараты для проведения интерфероновой терапии гепатита С:

обычные интерфероны – Реальдирон, Реаферон, Альтевир, Интрон А;
лекарства с рибавирином – Ребетол, Вирориб, Рибавир, Модериба.

Эффективность лечения при гепатите генотипе 1а, 1б и 4 генотипов не превышала 45%. Поэтому ученые продолжали поиски более эффективных методов терапии больных гепатитом С. И вот спустя 2-3 года на фармацевтическом рынке появились пегилированные интерфероны – препараты пролонгированного действия, которые вызывают меньшее количество побочных эффектов:

При курсовом лечении пегилированными интерферонами в комбинации с рибавирином результата добивались уже 70-80% пациентов. Поэтому препараты были внесены ВОЗ в перечень медикаментов как единственные коммерчески доступные средства от гепатита С.

У интерфероновых схем ПВТ есть свои недостатки:

продолжительное лечение до 18 месяцев;

низкие шансы на достижение УВО при 1 и 4 генотипах ВГС;

высокий риск побочных эффектов.

Во время лечения интерферонами многие пациенты жалуются на гриппоподобное состояние, боли в суставах и мышцах, снижение массы тела. У некоторых возникают осложнения, требующие прекращения терапии.

ПППД – лучшие на сегодня препараты от гепатита, результативность которых достигает 96-100%. Первые ингибиторы неструктурных белков HCV были разработаны двумя американскими фармкомпаниями:

Gilead – в 2013 году выпустила Софосбувир (sofosbuvir), который поступил на мировой рынок под торговым названием Совальди. Лекарство из группы ингибиторов полимеразы NS5B препятствует копированию вирусной РНК и сборке вирионов. Совальди подходит для лечения пациентов со 2 и 3 генотипами ВГС. В комбинации с интерферонами и рибавирином его используют в борьбе с 1 и 4 генотипами вируса.
Bristol-Myers Squibb – в 2014 году выпустила Даклатасвир (daclatasvir) под торговым названием Даклинза. Ингибитор белка NS5A влияет на 2 этапа репликации возбудителя гепатита, вследствие чего нарушается синтез дочерних вирионов. Хороший препарат применялся для лечения HCV-инфекции в комбинации с пегилированным интерферонами, рибавирином и другими медикаментами ППД. В 2018 году его внесли в перечень жизненно необходимых лекарств.

Спустя несколько лет Bristol-Myers Squibb и Gilead выпустили еще серию лекарств прямого антивирусного действия – Ледипасвир, Велпатасвир, Нарлапревир, Омбитасвир и т.д.

Согласно практическим наблюдениям, монотерапия не приводит к полному уничтожению вируса. Поэтому лечение выполняют лекарствами разных групп:

ингибиторы NS5B – Софосбувир, Дасабувир, Беклабувир;
ингибиторы NS5A – Даклатасвир, Элбасвир, Пибрентасвир, Ледипасвир;
ингибиторы NS3/4A – Глекапревир, Симепревир, Асунапревир, Воксилапревир.

Позже Gilead стала выпускать комбинированные ПППД с разными действующими веществами:

Харвони – sofosbuvir/ledipasvir;
Восеви – sofosbuvir/voxilaprevir;
Эпклюза – sofosbuvir/velpatasvir.

В сравнении с интерферонами, ПППД имеют преимущества:

высокая результативность (выздоровление в 96-100% случаев);

низкий риск нежелательных эффектов;

небольшая продолжительность лечения (максимум 6 месяцев).

Ингибиторы белков ВГС не угнетают работу кроветворной системы, поэтому пригодны для лечения вирусного гепатита у детей от 3 лет. При стремительном прогрессировании инфекции назначаются даже в период беременности.

Протокол терапии по EASL

Лечение хронического гепатита С (ХГС) рекомендуется проводить в соответствии с протоколами, предложенными Европейской ассоциацией исследователей заболеваний печени (EASL). С учетом поправок и замечаний врачей, проводящих ПВТ среди разных групп пациентов, для уничтожения вируса следует пользоваться исключительно безынтерфероновыми препаратами.

Эффективные схемы терапии ХГС без цирроза или с компенсированным циррозом печени

Генотип	Наличие цирроза	пибрентасвир/глекапревир	софосбувир/велпатасвир	софосбувир/симепревир	даклатасвир/софосбувир	ледипасвир/софосбувир
1а	нет	2 мес.	12 нед.	3 мес. + рибавирин и дасабувир	12 нед.	12 нед.
1а	есть	2 мес.	12 нед.	—	24 нед.	24 нед.
1б	нет	3 мес.	12 нед.	3 мес. + рибавирин и дасабувир	12 нед.	12 нед.
1б	есть	3 мес.	12 нед.	3 мес. + дасабувир	24 нед.	24 нед.
2	нет	2 мес.	12 нед.	—	12 нед.	—
2	есть	3 мес.	12 нед.	—	16-24 нед.	—
3	нет	2 мес.	12 нед.	—	12 нед.	—
3	есть	3 мес.	12 нед.	—	24 нед.	—
4	нет	2 мес.	12 нед.	3 мес. + рибавирин	12 нед.	12 нед.
4	есть	3 мес.	12 нед.	3 мес. + рибавирин	24 нед.	24 нед.

Лечение гепатита С 1 генотипа должно проводиться по базовым схемам, составленным EASL и ВОЗ. При проведении ПВТ среди пациентов с циррозом контролируют уровень вирусной нагрузки и биохимические показатели печени. Во избежание нежелательных эффектов отказываются от дополнительного использования интерферонов.

Результаты ПВТ зависят от соблюдения врачебных рекомендаций. По статистике, устойчивый вирусологический ответ достигается в 96-100% случаев.

Схемы лечения гепатита С в России

Вирусный гепатит в РФ лечат индийскими аналогами Совальди, Даклинзы, Ледипасвира, Нарлапревира и т.д. В соответствии с рекомендациями AASLD и EASL, для уничтожения возбудителя ПППД комбинируют с пегилированными интерферонами и/или рибавирином.

Генотип	симепревир/рибавирин/пегинтерферон	даклатасвир/асунапревир/рибавирин/ пегинтерферон	софосбувир/велпатасвир	даклатасвир/софосбувир
1а	3 мес.	6 мес. после удачной терапии интерферонами	3 мес.	3 мес.
1б	3 мес.	6 мес. после удачной терапии интерферонами	3 мес.	3 мес.
2	—	—	3 мес.	3 мес.
3	—	—	3 мес.	3 мес.
4	3 мес.	6 мес.	3 мес.	3 мес.

ВГС генотипов 2 и 3 проще поддается терапии. Они реже провоцируют цирротические изменения в печени. Курс лечения HCV-инфекции для большинства пациентов не превышает 6 месяцев.

Министерство здравоохранения РФ одобрило препарат Совриад (Симепревир), который был выпущен компанией Янссен. В комбинации с Совальди его используют для борьбы с ВГС 1 генотипа у взрослых с компенсированным циррозом.

Контроль перед и во время терапии

До начала лечения пациенты проходят лабораторно-аппаратное обследование. Для оценки уровня виремии и состояния печени назначаются:

Анализ крови. При декомпенсированных состояниях резко снижается концентрация тромбоцитов, свертываемость крови.
Печеночные пробы. Из-за массового некроза печеночных клеток повышается сывороточный уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ и АСТ.
Количественная ПЦР. По количеству копий РНК возбудителя оценивают уровень виремии, от которого зависит дозировка лекарств и прогноз ПВТ.
УЗИ печени. Определяют изменения в печеночной ткани – воспаление, уплотнение, фиброзные и цирротические изменения.

В зависимости от показаний возможны дополнительные исследования – УЗИ, фибросканирование, биопсия печени, МРТ, КТ, допплерография печеночных сосудов.

Во время лечения пациенты повторно сдают кровь для ПЦР-исследования. Если концентрация вирионов уменьшается, это свидетельствует об эффективности ПВТ. Если уровень виремии не меняется, корректируют дозировку или схему терапии.

Читайте также: