Лекарство от простуды и гриппа от аллергии
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Несмотря на известную эффективность антигистаминных препаратов I поколения при ОРВИ, механизмы их действия оставались малоизученными.
Отдельные симптомы ОРВИ вызываются множественными, иногда специфичными для различных симптомов, механизмами воспаления. Чихание обычно объясняли выбросом гистамина из назальных тучных клеток и базофилов, который происходит при активации этих клеток во время ОРВИ. В качестве доказательства приводили факт, что интраназальное введение здоровым людям гистамина (но не других медиаторов) вызывает чихание. Известно также, что лечение антигистаминными препаратами I поколения высокоэффективно уменьшает чихание при ОРВИ и в обычных, и в экспериментальных условиях. Тем не менее, в отличие от аллергического ринита, при ОРВИ уровень гистамина в назальном секрете не повышен, хотя чувствительность слизистой оболочки носа к гистамину при ОРВИ возрастает.
Антигистаминные препараты как I, так и II поколения являются конкурентными антагонистами гистамина на уровне H1–рецепторов. Кроме этого, в отличие от препаратов II поколения, антигистаминные препараты I поколения проявляют конкурентный антагонизм в отношении ацетилхолина на уровне нейрональных и нейромышечных мускариновых рецепторов, а также проникают через гематоэнцефалический барьер. В ограниченных исследованиях было показано, что антигистаминные препараты II поколения не способны уменьшать чихание при ОРВИ.
Эти данные поставили перед исследователями вопрос о том, благодаря каким механизмам антигистаминные препараты I поколения (Супрастин и др.) способны уменьшать ринорею, отек слизистой носа и чихание при ОРВИ, и почему этот эффект не свойствен препаратам II поколения. Исследования ОРВИ в естественных условиях связаны с определенными техническими трудностями. Так, сложно набрать пациентов с начальными стадиями заболевания, когда можно наиболее точно оценить эффективность лечения. Поэтому следовало бы подтвердить результаты исследований антигистаминных препаратов при ОРВИ, проведенных в естественных условиях, с помощью экспериментальной риновирусной инфекции, позволяющей точно оценить чихание. Такое исследование было проведено P.S. Muether и J.M. Gwaltney, которые изучали эффекты лоратадина – антигистаминного препарата II поколения при экспериментальной риновирусной инфекции.
Материалы и методы
В исследование было включено 66 взрослых добровольцев, у которых титры антител к риновирусу 16 типа не превышали 2 единиц, и не переносивших ОРВИ или другое заболевание с лихорадкой за последнюю неделю. Кроме того, исключались пациенты с любыми серьезными сопутствующими заболеваниями, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом; принимавшие в последнее время (в соответствии с особенностями их фармакокинетики) антигистаминные препараты, средства от простуды и другие препараты, которые могут оказать влияние на результаты исследования.
Симптомы болезни (чихание, выделения из носа, заложенность носа, боль в горле, кашель, головная боль, слабость, озноб) за предшествующие сутки пациенты оценивали по 5–балльной шкале: 0 – отсутствие симптома, 1 – слабый, 2 – умеренный, 3 – выраженный, 4 – очень выраженный. Общая тяжесть симптомов вычислялась, как сумма оценок всех симптомов. Оценка тяжести болезни также включала ежедневные измерения назальной секреции. Каждый пациент записывал в дневник частоту чихания и кашля. Наличие и тяжесть побочных действий оценивали ежедневно.
Пациентов двойным слепым методом рандомизировали в группы лоратадина или плацебо. Лоратадин или плацебо назначали с 1–го по 13–й день исследования, инокуляцию вируса производили на 8–й день.
После инокуляции вирус определялся в назальном секрете у 28 (93%) человек из группы лоратадина и у 24 (80%) в группе плацебо; прирост типоспецифических антител отмечен у 40% и 37%, соответственно. Общая частота инфицирования составила 97% и 80% (различия недостоверны).
Средние титры вирусов не отличались между группами. Согласно критерию Джексона, заболевание развилось у 23 (79%) из 29 инфицированных в группе лоратадина и у 14 (58%) из 24 инфицированных в группе плацебо (различия недостоверны).
Выраженность чихания не отличалась между группами в первые 3 дня и была несколько меньше в группе плацебо в 4–й день. Выраженность заложенности носа, боли в горле, кашля и общая тяжесть симптомов также не отличались между группами. Головная боль и недомогание были меньше при приеме лоратадина в заключительные дни исследования. Ринорея была меньше в группе плацебо на 2–3 день, но больше – на 4–5 день. При объективном измерении объема назальной секреции наблюдалась тенденция к большему ее объему в группе лоратадина (различия недостоверны).
Побочные эффекты отмечены в группе плацебо: 2 случая рвоты и 1 случай мигрени.
Таким образом, не было обнаружено различий между группами лоратадина и плацебо по частоте инфицирования риновирусом и развития болезни, а также по выраженности симптомов.
Результаты показали также отсутствие терапевтического эффекта лоратадина в отношении чихания. Это подтверждает публикации, в которых показано, что антигистаминные препараты II поколения не способны уменьшать чихание при ОРВИ. Почему же антигистаминные препараты I поколения эффективны в отношении чихания, а препараты II поколения – нет?
Рис. 1. Механизмы рефлекса чихания.
N - никотиновые синапсы, М - мускариновые синапсы, ? - медиаторы не установлены.
Антигистаминные препараты I поколения блокируют не только Н1–рецепторы, но и мускариновые рецепторы, а также проникают через гематоэнцефалический барьер. Последние два свойства не присущи антигистаминным препаратам II поколения.
Информация о неврологических механизмах рефлекса чихания получена в основном из опытов на животных. Дуга рефлекса включает периферические нервы и продолговатый мозг, в ней участвуют гистаминовые Н1–рецепторы, мускариновые и никотиновые рецепторы. При ОРВИ рефлекс запускается инфекционным поражением клеток слизистой оболочки. Вовлечения тучных клеток и базофилов с последующим выбросом гистамина при ОРВИ не отмечается, но происходит стимуляция свободных нервных окончаний этмоидальной ветви тройничного нерва воспалительными медиаторами, такими как брадикинин. Затем нервный импульс по афферентным волокнам проходит в чувствительное ядро тройничного нерва и прилегающий центр чихания. Через синапс импульс достигает верхнего слюнного ядра лицевого нерва и, пройдя еще один синапс, по преганглионарным веточкам поступает в клиновидно–небный ганглий. Затем по постганглионарным волокнам возбуждение передается мускариновыми синапсами на слизистые железы и кровеносные сосуды. В результате секреция и экссудация стимулируют окончания тройничного нерва и импульс вновь направляется в центр чихания в продолговатом мозге. При достаточной силе сигнала возбуждение передается респираторным нейронам ретикулярной формации, а от них по волокнам блуждающего, диафрагмального и межреберных нервов через никотиновые синапсы – дыхательным мышцам, участвующим в акте чихания.
Гистамин потенциально может вовлекаться в процесс чихания в нескольких участках рефлекторной дуги, которые, следовательно, могут быть точками приложения для антигистаминных препаратов. Первый из них – слизистая оболочка носа, где Н1–рецепторы присутствуют на свободных нервных окончаниях тройничного нерва. Против того, что эффект антигистаминных препаратов при ОРВИ реализуется на уровне слизистой оболочки, говорят нормальные уровни гистамина в назальном секрете при ОРВИ, а также отсутствие эффекта от антигистаминных препаратов II поколения, которые достигают слизистой оболочки и блокируют в ней Н1–рецепторы. Но поскольку чувствительность слизистой оболочки носа к гистамину при ОРВИ возрастает, полностью исключить эту точку приложения антигистаминных препаратов при ОРВИ нельзя.
Следующая точка приложения для антигистаминных препаратов I поколения – продолговатый мозг, где происходит ряд синаптических переключений рефлекса чихания. В этих зонах обнаружены Н1– и мускариновые рецепторы. Эти никотиновые рецепторы могут быть мишенями для антигистаминных препаратов I поколения, проникающих через гематоэнцефалический барьер. Следует учитывать, что медиаторы синапсов продолговатого мозга, вовлеченных в рефлекс чихания, пока не идентифицированы. Неэффективность антигистаминных препаратов II поколения при ОРВИ подтверждает возможную важную роль названных нервных центров.
Парасимпатическая стимуляция секреции желез и вазодилатации опосредована исключительно мускариновыми рецепторами. На этом уровне вполне вероятно приложение антихолинергической активности, присущей антигистаминным препаратам I поколения. Действительно, они уменьшают объем назальной секреции при ОРВИ. Второй афферентный импульс в продолговатый мозг также обусловлен стимуляцией окончаний тройничного нерва. Экссудация из сосудов вызывает запуск кининовой системы. Образовавшиеся кинины стимулируют нервные окончания как сами по себе, так и приводя к выбросу гистамина из тучных клеток, что являет собой новую мишень для антигистаминных препаратов. Когда возбуждение достигает продолговатого мозга, оно может быть подавлено антигистаминными препаратами I поколения (как описано выше). Далее передача импульса зависит от никотиновых рецепторов и не чувствительна к антигистаминным препаратам.
Можно заключить, что терапевтический эффект антигистаминных препаратов I поколения при чихании в значительной мере может быть обусловлен блокадой Н1– и мускариновых рецепторов в продолговатом мозге. Н1–рецепторы присутствуют в большом количестве и в гипоталамусе, где гистамин, как нейротрансмиттер, участвует в поддержании бодрствования и в ряде других функций. С этим фактом может быть связана сонливость, вызываемая антигистаминными препаратами I поколения.
Антигистаминные препараты I поколения, как и скополамин (антихолинергический препарат, проникающий через гематоэнцефалический барьер), способны уменьшать тошноту при болезнях движения (укачивании). Это еще раз наталкивает на мысль о важной роли мускариновых рецепторов в центральной нервной системе.
Лечение ОРВИ антигистаминными препаратами I поколения (Супрастин и др.), в отличие от препаратов II поколения, высокоэффективно уменьшает такие симптомы, как ринорея, отек слизистой носа и чихание. Хотя информации о тонких нейротрансмиттерных механизмах этого явления пока и недостаточно, можно считать, что это происходит благодаря активности антигистаминных препаратов I поколения в отношении Н1–гистаминовых и мускариновых рецепторов, а также их способности проникать через гематоэнцефалический барьер.
 |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
| + | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| — |
Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью! В холода нужно быть начеку 26.01.2017 в 18:36, просмотров: 25249 Как бороться с холодовой аллергией? Можно ли ее предупредить и как? Послушаем мнение профессионалов.
Если постоянно дышать ртом, к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная Многие простудные заболевания начинаются примерно одинаково: озноб, насморк, кашель, слезы из глаз. На второй-третий день могут присоединиться боли в горле и под лопатками, резь в глазах, увеличение лимфоузлов, удушье и др. А причиной холодовой аллергии (крапивницы), как правило, является сниженный иммунитет, пояснила зав. лабораторией клинической биохимии, иммунологии и аллергологии НИИ питания РАМН, д.м.н., профессор Татьяна Сенцова. При температуре воздуха ниже +4ºC иммуноглобулины (белки, участвующие в формировании иммунного ответа) связываются в комплексы. Последние, в свою очередь, провоцируют клетки соединительной ткани, участвующие в защите организма от воздействия патогенов, выбрасывать гистамин в кровь. Именно это вещество и вызывает характерные симптомы — отек и покраснение кожи, насморк, слезы. При тяжелой форме заболевания к этим симптомам могут добавиться общее недомогание, озноб, сердцебиение, боли в мышцах и суставах, выраженная слабость. Высыпания обычно появляются на лице и руках и сопровождаются кожным зудом. Позже появляются красные пятна и волдыри. Иногда они сливаются и вызывают отек тканей. Крапивница может распространиться и на все тело, что усилит зуд и приведет к повышению температуры. Аллергику иногда не требуется даже выходить на улицу, чтобы получить, например, отек гортани, достаточно поесть холодной пищи. Свои особенности в применении имеют и противоаллергические гормональные спреи. Они противопоказаны при вирусной инфекции - могут ослаблять иммунитет. И тем не менее при тяжелых ситуациях, когда дышать очень тяжело, врачи их назначают. Из двух зол доктора выбирают меньшее. Но если человеку удается без использования гормональных спреев восстановить дыхание через нос, от них лучше отказаться. А если ничего не предпринимать для улучшения дыхания (дома, на работе и на улице продолжать дышать ртом), к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная. А это зачастую приводит к серьезным осложнениям (гаймориту, отиту и др.) и потребует более длительного лечения. Осторожно с травами и медом: они могут помочь и навредить Вряд ли кому-то удастся обойтись одними лекарствами, придется прибегать и к другим средствам, убеждены специалисты. Чтобы уничтожить вирусы, необходимо использовать не только противовирусные препараты. Для облегчения носового дыхания можно применить, например, традиционные сосудосуживающие капли, другие средства. Но опять же — очень осторожно, чтобы еще больше не усугубить проявления аллергии на такую терапию. К тому же со временем в организме большинства аллергиков возможно увеличение числа аллергенов, на которые они будут реагировать. А человек об этом может не знать. И для него реакция организма может быть неожиданной. Пример: человек много лет пил ромашковый чай, и все было нормально. Но при попытке сделать ингаляцию с настоем ромашки кашель и насморк начали не уменьшаться, а усиливаться. И вместо облегчения человек получил ухудшение состояния. Совет специалиста: если, к примеру, у человека выявлена аллергия на полынь, ему ни в коем случае нельзя принимать настойку календулы — возможна непредсказуемая реакция организма. Также аллергику, если он простудился (есть насморк, болит горло и т.д.), нежелательно использовать мед и другие продукты пчеловодства. Например, может возникнуть ухудшение и при попытке лечения ангины и насморка прополисом. Конечно, это вовсе не значит, что от простых домашних способов лечения нужно отказываться. Ингаляции, например, можно делать с пищевой содой с добавлением в раствор столовой ложки оливкового масла. Подойдут для ингаляции и подогретая минеральная вода, а также горячая картошка в мундирах. Очень эффективные процедуры. Помогут и ванночки с горячей водой для ног, конечно, если нет для этого противопоказаний. А вот промывать нос подсоленной или морской водой можно всем простудившимся без исключения. Только параллельно надо принимать противовирусные средства. При насморке аллергикам показана и гомеопатия — мази, капли, спреи. Пусть и не так быстро, но они тоже снимают отечность слизистой носа и позволяют человеку дышать свободнее. Не только устраняют аллергические симптомы (зуд и пр.), но и предупреждают рецидивы болезни. Гомеопатические средства самые безопасные: они практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов, говорят эксперы. Поэтому врачи их назначают даже детям и беременным. Увы, уберечь пациента от осложнений при насморке врачам не всегда удается, признаются наши эксперты. И больной, который не начал вовремя лечить насморк, рискует получить ангину, бронхит, гайморит, воспаление уха и даже пневмонию. Вот тогда врачи будут вынуждены назначать антибиотики. Но, как известно, безвредных антибиотиков не бывает. Они не лучшим образом влияют и на микрофлору кишечника. А дисбактериоз лишь утяжеляет аллергию. Поэтому после приема антибиотиков желательно как можно быстрее привести кишечник в нормальное состояние, восстановить пищеварение и не дать аллергенам из пищи попасть в кровь. В этом случае, конечно, потребуется консультация врача. Идеально — не доводить себя до простуды, а тем более до осложнений. В последние годы рынок профилактических средств в этой области разнообразен. И с помощью известных специальных порошков, экстрактов, спреев можно предупредить не только простуду, но даже аллергический насморк, посоветовавшись с врачом. Помогут и проверенные веками многочисленные народные средства: полоскания с добавлением соды, яблочного уксуса, йода. А также использовать чеснок, лук, фитонциды которых убивают попавшие в нос с вдыхаемым воздухом вирусы, бактерии и предупреждают заболевания. Гипоаллергенная диета Разрешены: кисломолочные продукты (ряженка, кефир, йогурты без фруктов, творог низкой жирности); постная говядина, свинина, курица; нежирные сорта рыбы (треска, морской окунь, минтай); овощи (капуста белокочанная, цветная и брокколи, зеленый салат, укроп, шпинат, петрушка, кабачки); каши (из овсянки, риса, перловки, манки); растительные масла, сливочное масло; зеленые фрукты (яблоки, крыжовник, белая черешня, груши); сухофрукты (сушеные яблоки, чернослив); слабо заваренный чай, чай из шиповника; минеральная негазированная вода; сухое печенье, несдобный хлеб; хлебцы. Запрещены: яйца, копчености, мясные и грибные бульоны, цитрусовые, шоколад, арахис, маринады, острые соусы, приправы. Заголовок в газете: В холода аллергику надо быть начеку
Болеть дорого: приходится тратить деньги на лекарства вместо того, чтобы работать, а цены на некоторые таблетки ужасают. Большая часть популярных противовирусных лекарств не вылечит ОРВИ и грипп, но если вам спокойней принимать привычные таблетки, так хотя бы не переплачивайте.
Мы подготовили таблицу аналогов дорогих лекарств: в большинстве из них то же действующее вещество, разница лишь в производителе и вспомогательных Внимание!Если врач прописал определенное лекарство и говорит, что нужно принимать именно его, а не дженерик — не ищите замену. Возможно, кроме основного действующего вещества играют роль и вспомогательные: в заменителе они могут быть несовместимы с другими применяемыми препаратами и вызвать побочные эффекты. Проконсультируйтесь с врачом, можно ли использовать выбранный лекарственный препарат. Средства от ОРВИ и их недорогие аналогиЛучшее средство от ОРВИ — теплое питье, покой и препараты местного применения: сосудосуживающие капли от насморка, облегчающие боль в горле леденцы. Препараты, которые так полюбились простывшему россиянину, стоят дорого, но продаются и дешевые аналоги лекарств. Сэкономленное лучше потратить на покупку фруктов, соков и овощей — они помогут организму быстрее поправиться. Список аналогов дорогих лекарств от ОРВИ:
Препараты за 150 и 500 рублей оказывают одинаковое действие: формируют иммунные тела и помогают побороть болезнь вне зависимости от действующего вещества противовирусного препарата. Средства от гриппаСерьезность гриппа в том, что у людей с ослабленным иммунитетом он может вызвать развитие тяжелых осложнений. Справиться с симптомами гриппа можно с помощью разработок фармацевтов: в продаже есть брендовые европейские препараты и их российские аналоги.
Лекарства от кашля и их аналогиКашель может быть вызван воспалением в дыхательных путях или затеком слизи из полости носа. Выделяют два вида средств от кашля: муколитические и противокашлевые препараты. Каждый из них включает дорогие препараты и дешевые аналоги. Читайте также:
|
