Ликвидация бешенства на территории

Диагноз на бешенство ставят на основании комплекса эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и, главным образом, на основании лабораторных исследовании.

Для исследования направляют в ветеринарную лабораторию с нарочным:

свежий труп или голову (собаки, кошки, лисицы, песца, овцы, теленка и т.д.), от крупных животных - голову или головной мозг - свежий или консервированный в 30-50%-ном растворе глицерина. Труп должен быть тщательно упакован в целлофановый мешок, мозг - в банку с притертой стеклянной или с резиновой пробкой, залитой парафином, или в любой другой водонепроницаемый контейнер.

Для серологических исследований пригоден только неконсервированный мозг.

Вскрытие трупа, извлечение мозга и другие работы с патологическим материалом проводят в условиях стерильности при строгом соблюдении мер личной профилактики прочно фиксируют голову животного; защищают руки двумя парами перчаток - хирургическими и анатомическими, для защиты глаз надевают очки, а на нос и рот - шестислойную марлевую повязку.

Лабораторные исследования материала на бешенство проводят вне всякой очереди. Результаты исследования лаборатория немедленно сообщает ветеринарному учреждению или ветеринарному специалисту хозяйства, направившему материал, а также главному ветеринарному врачу района (города).

Главный ветеринарный врач района (города) о каждом случае появления заболевания животных бешенством и о мерах, принятых по его ликвидации, обязан немедленно сообщить ветеринарному отделу областного (краевого) управления сельского хозяйства, министерства сельского хозяйства автономной республики или главному управлению (управлению) ветеринарии министерства сельского хозяйства союзной республики, не имеющей областного деления, а также городской (районной) санэпидстанции или санэпидотделению местной больницы.

Населенный пункт или часть его, где установлен случай заболевания животных бешенством, по представлению главного ветеринарного врача района (города), исполком районного (городского) Совета депутатов трудящихся специальным решением объявляет в соответствии с Ветеринарным уставом Союза ССР неблагополучным по этой болезни. Неблагополучными могут быть объявлены также пастбища, лесные массивы, урочища и т. п.

В неблагополучном населенном пункте (местности) запрещают проведение выставок, выводок собак, вывоз (вывод) за его пределы собак, кошек, а также заготовку и отгрузку диких животных.

Главный ветеринарный врач района (города) разрабатывает план мероприятий по ликвидации болезни и представляет его на рассмотрение и утверждение исполкому районного (городского) Совета депутатов трудящихся.

В соответствии с планом ветеринарные органы:

а) в неблагополучных по бешенству пунктах (хозяйствах) организуют: прививки животных против бешенства и умерщвление больных бешенством животных всех видов, а также собак и кошек, подозрительных по заболеванию бешенством, кроме животных, покусавших людей или животных (см. пункт 5);

уничтожение трупов животных. Трупы животных, убитых в связи с заболеванием бешенством или павших от бешенства, а также трупы животных, подозрительных по заболеванию бешенством, подлежат сжиганию или утилизации в соответствии с ветеринарно-санитарными правилами при утилизации, уборке и уничтожении трупов животных и отходов, получаемых при переработке сырых животных продуктов;

• б) в случае обнаружения заболевания бешенством диких животных, совместно с органами охраны природы и охотничьего хозяйства принимают в неблагополучной местности меры к снижению численности диких хищных животных всеми доступными средствами (отстрел, отлов, затравка в норах и др.) независимо от сроков охоты, установленных в данной местности;
• в) совместно с органами здравоохранения проводят широкую разъяснительную работу (беседы, лекции, выступления в печати, по радио, телевидению) среди населения (опасность заболевания бешенством, меры по его предупреждению и т. п.).

В целях более раннего выявления и изоляции больных и подозрительных по заболеванию бешенством животных устанавливают постоянное ветеринарное наблюдение за группой животных (гурт, отара, ферма), из которой выделены больные или подозрительные по заболеванию бешенством животные, а также за животными, покусанными бродячими собаками (кошками) и дикими хищниками. Этих животных подвергают тщательному осмотру не менее трех раз в сутки.

Животных, подозреваемых в заражении бешенством, подвергают вынужденным прививкам антирабической вакциной в соответствии с наставлением по ее применению, с обязательной строгой изоляцией привитых животных в течение 60 дней после прививок. Больных и подозрительных по заболеванию бешенством животных лечить или прививать против этой болезни запрещается.

Сельскохозяйственных животных и пушных зверей, подозреваемых в заражении бешенством, но не проявивших клинических признаков заболевания, разрешается независимо от прививок их против бешенства подвергать убою после тщательного клинического осмотра с использованием полученных продуктов на общих основаниях.

Молоко клинически здоровых животных неблагополучной по бешенству фермы (гурта, стада, отары, табуна) разрешают независимо от проведенных прививок против бешенства использовать в пищу людям или в корм животным после пастеризации при 80-85°С в течение 30 минут или кипячения в течение 5 минут.

Шерсть и животное сырье, полученные от клинически здоровых животных неблагополучной по бешенству группы, вывозят из хозяйства в таре из плотной ткани только на перерабатывающие предприятия или предприятия по его заготовке, хранению и переработке с указанием в ветеринарном свидетельстве о том, что они подлежат дезинфекции в соответствии с наставлением по дезинфекции сырья животного происхождения.

Места, где находились животные, больные и подозрительные по заболеванию бешенством, предметы ухода за животными, одежду и другие вещи, загрязненные слюной и выделениями больных бешенством животных, подвергают дезинфекции в соответствии с инструкцией по проведению ветеринарной дезинфекции, дезинвазии, дезинсекции и дератизации.

Ограничения, введенные в населенных пунктах, хозяйствах, а также на предприятиях в связи с неблагополучием их по заболеванию бешенством, отменяются решением исполкома районного (городского) Совета депутатов трудящихся по представлению главного ветеринарного врача района (города) через два месяца со дня последнего случая заболевания животных бешенством и выполнения мероприятий, предусмотренных решением рай(гор)исполкома и настоящей инструкцией.

За нарушение или уклонение от выполнения мероприятий по борьбе с бешенством, предусмотренных решениями местных Советов депутатов трудящихся и их исполнительных комитетов, виновные привлекаются к ответственности в установленном законом порядке.

Принятый в настоящее время в нашей стране комплекс мероприятий по профилактике бешенства домашних животных и людей включает следующее.

1. Режим содержания собак, который устанавливается решениями Исполкомов местных Советов депутатов трудящихся в соответствии с общесоюзными и местными постановлениями. Этот режим предполагает содержание собак на привязи, их вывод в общественные места на коротком поводке и в наморднике. В постановлении указываются административные меры за нарушение этих требований.

Необходимо добиться того, чтобы ни одна собака не оставалась вне контроля се владельца. Этому помогает регистрация собак и выдача удостоверения владельцу. Ежегодная перерегистрация собак проводится при широком участии органов общественного порядка и общественности с выборочной проверкой отдельных участков.

2. Вакцинация собак, которая проводится одновременно с их регистрацией и перерегистрацией, а также других животных (например, в питомниках).

3. Вылов безнадзорных и бродячих собак проводился широко уже в 20-е годы. По борьбе с бешенством были созданы специальные станции, обеспеченные штатами и оснащенные транспортом из средств местных Исполкомов. К сожалению, многие из этих станций в последующие годы были ликвидированы.

Отстрел собак не может быть рекомендован для широкой практики, но иногда применяется в ограниченных по времени кампаниях с целью ликвидации эпизоотий (с предварительным оповещением населения). Успешный вылов безнадзорных собак в значительной мере определяется условиями материальной заинтересованности (оплата за каждую выловленную собаку).

4. Всякое больное и подозрительное на заболевание бешенством агрессивное животное немедленно забивают. Труп его направляют в ближайшую ветеринарную лабораторию (лечебницу) с целью уточнения диагноза. Прибывший для обследования ветеринарный работник сообщает сразу о результатах всем местным медицинским и ветеринарным учреждениям и таким же учреждениям на соседних территориях. Решением Исполкома Совета депутатов трудящихся на неблагополучный населенный пункт накладывается карантин сроком не менее 6 мес. Всех безнадзорных животных в этом пункте уничтожают, а домашний скот подвергают вакцинации.

В некоторых случаях в отношении покусанных ценных собак антирабический комитет Всемирной организации здравоохранения разрешает ветеринарному врачу наложить на них карантин на 3 мес и проводить курс вакцинации. Если же собака привита более 1 года назад, ее следует ревакцинировать и содержать на карантине не менее 1 мес. Покусавшее животное без внешних признаков бешенства изолируют и наблюдают в условиях ветеринарного учреждения в течение 14 дней. Допускается оставлять внешне здоровое животное на привязи у хозяина при условии периодического его осмотра ветеринарным работником.

Домашний скот, подозрительный на бешенство, допускается к убою с разрешения ветеринарного специалиста, но не позднее чем через 8 дней после укуса при отсутствии признаков заболевания. Голову животного уничтожают, мясо может быть использовано. Туши животных, забитых без разрешения ветеринарного надзора, подлежат уничтожению.

Молоко больных животных может быть использовано только при отсутствии у них клинических проявлений при условии его кипячения или прогревания при 30° в течение 30 ми и.

5. Профилактика заболеваний у лиц, покусанных бешеными или подозрительными на заболевание бешенством животными, составляет важный раздел антирабической деятельности.

Все люди, покусанные, оцарапанные, ослюненные любым животным, даже внешне здоровым, считаются подозрительными на заражение бешенством. В санитарно-эпидемиологическую станцию на них подают экстренное извещение. Им проводят местную обработку раны, специфическую противостолбнячную профилактику, а в случае необходимости и антирабическую предохранительную иммунизацию.

Место укуса промывают мыльной водой (с обильной пеной) и обрабатывают настойкой йода.

Решение о назначении курса антирабической вакцинации является крайне ответственным моментом, возлагаемым на врача-рабиолога, в связи с тем, что сами прививки могут вести к осложнениям, в ряде случаев тяжелым, а отказ от прививки в случае безусловного заражения может стоить пострадавшему жизни, так как каждое заболевание бешенством завершается летальным исходом.

Назначение курса прививок против бешенства определяется на основании результатов клинических и эпидемиологических данных, к которым в дальнейшем присоединяются результаты лабораторного исследования покусавшего животного.

Исследуют кусочки аммонова рога длиной 1 см из головного мозга павшего или забитого животного. Кусочки помещают в банку с глицерином и в пустую банку, в третью банку помещают кусочки подчелюстной железы. Банки плотно закрывают резиновой или притертой стеклянной пробкой, края заливают сургучом, опечатывают, затем помещают в металлические пеналы, в которых содержится лед. Пеналы опечатывают, швы их запаивают оловом и снова опечатывают, помещают в фанерный ящик и отправляют в лабораторию с нарочным или специальной почтой. В направлении указывают содержимое посуды, краткие эпидемиологические и клинические сведения, результаты патолого-анатомического вскрытия.

В зависимости от этих данных лицам, обратившимся за антирабической помощью, прививки либо совсем не назначают, либо назначают по условным или безусловным показаниям.

Прививки не назначают при небольших укусах, если укушенный уже прививался против бешенства независимо от срока давности. Их не назначают также при одиночных неглубоких укусах (кроме головы и пальцев) в местности, благополучной по заболеваемости бешенством; при укусах привитой собаки; при ослюнении неповрежденных кожных покровов, если покусавшее животное в этот момент было здорово (справка ветеринарного работника). Однако в любом случае животное должно находиться под наблюдением в течение 14 дней. Если в течение этого срока у животного будет установлено или заподозрено заболевание бешенством, покусанному сразу же начинают проводить курс прививок против бешенства. Прививки не назначают также при укусах холоднокровных животных, при потреблении термически обработанного молока и мяса животных, больных бешенством.

При укусах домашней птицы прививки назначают только в случае, если птица явно больна бешенством, а также при наличии эпизоотологических показаний. При укусах диких птиц прививки назначают всегда.

При укусах других здоровых на вид животных назначают условный курс прививок, дозировки и длительность которого определяют локализацией и тяжестью укусов. Тяжелые укусы в голову, пальцы, множественные укусы в другие части тела требуют введения вакцины в течение 3—4 дней или антирабического гамма-глобулина согласно инструкции. При поверхностных одиночных укусах кисти руки, ослюнении поврежденных слизистых оболочек назначают две инъекции вакцины с интервалом в 30 мин.

В тех случаях, когда у покусавшего животного клинически или лабораторно устанавливается диагноз бешенства, а также в случаях, когда диагноз не мог быть установлен (животное скрылось, труп уничтожен), покусанному назначают безусловный курс прививок.

Дозировки и длительность прививок определяют по локализации и тяжести укусов. При укусах в голову, кисти рук, при множественных укусах другой локализации, при любых укусах диких плотоядных животных назначают комбинированный курс прививок антирабическим гамма-глобулином, а через 24 часа — вакциной, введение которой проводят в течение 25 дней и дополнительно на 10-й и 20-й день по окончании курса.

При ослюнении неповрежденных кожных покровов курс вакцинации проводят в течение 12 дней.

Используемая в настоящее время в СССР феноловая вакцина Ферми представляет собой 5% суспензию кроличьего или овечьего мозга с добавлением 1 % раствора фенола. Ее преимущество заключается в том, что она выпускается готовой к употреблению и при температуре от 2 до 5° может сохраняться до 6 мес.

Необходимо отметить, что после хранения или транспортировки в условиях высокой или, напротив, очень низкой температуры (ниже 0°) вакцина становится непригодной для использования.

Вакцину вводят в подкожную клетчатку живота, в исключительных случаях — лопаточную область. Многократное введение вакцины в одно и то же место крайне нежелательно, так как это может привести к шоку. Прививки проводят амбулаторно, пациента отпускают через 10 минут после введения вакцины. При тяжелых укусах прививки проводят в стационаре.

Перед употреблением ампулу проверяют. В вакцине не должно быть комочков и хлопьев. Запрещается употребление спиртных напитков во время и в течение года после иммунизации.

Очень опасно введение гамма-глобулина через 8 сут после введения любой другой сыворотки. Однако следует учитывать, что введение препарата обязательно при наличии жизненных показаний (укусы диким бешеным животным, укусы любым бешеным или подозрительным на заболевание бешенством животным в лицо, голову, шею, пальцы рук, множественные укусы тела).

При начавшемся заболевании больного изолируют в инфекционную больницу; при отсутствии таковой поблизости больного можно поместить в отдельную палату соматической больницы, но при этом обязательно изолировать от внешних раздражителей (шум, движение воздуха, яркий свет) и установить постоянное наблюдение.

Прогноз при начавшемся, заболевании бешенством всегда неблагоприятный. Поэтому санитарная пропаганда должна быть направлена в первую очередь на обязательное и раннее обращение за медицинской помощью всех лиц, укушенных, оцарапанных или ослюненных домашними и дикими животными.

Ликвидация бешенства в странах, где нет природных очагов этого заболевания, представляется разрешимой задачей. Это подтверждается опытом тех стран, в которых заболевания людей обусловливались только эпизоотиями среди домашних собак и в которых было введено строгое законодательство о порядке содержания и правилах ввоза собак извне. Проведением этих мероприятий в Скандинавских странах бешенство было ликвидировано уже в 1826 г., в Англии — в 1903 г., если не считать ограниченной эпизоотии в 1918—1921 гг., связанной с ввозом собак возвратившимися с фронта войсками.

В странах, на территориях которых имеются природные очаги бешенства, ликвидация этой болезни представляет пока трудно разрешимую задачу. Имеющийся опыт говорит о том, что и в этих условиях заболевания домашних животных, а поэтому и заболеваемость людей могут быть доведены до минимума. Это касается стран Западной Европы. Однако в ряде из них (ФРГ, Дания, Бельгия, Люксембург) в середине 60-х годов возникли эпизоотии среди лисиц, что привело к заболеваниям среди домашних животных — коров, собак, кошек. Следует отметить, что собаки в этих странах не проходят иммунизацию.

В ряде стран профилактика заболеваний собак решена сочетанием строгих мер по их содержанию с поголовной иммунизацией. Так, в Венгерской Народной Республике, где массовая иммунизация собак была начата в 1947 г., с начала 50-х годов среди домашних животных регистрируются единичные случаи, среди людей бешенство не регистрируется. То же проведено в Народной Республике Болгарии, где за 7 лет с 1948 г. было привито около 2 млн. собак, что привело к снижению числа заболеваний среди них с 500 в год до 15 к концу 50-х годов, а среди людей заболевания перестали регистрироваться.

Проблема ликвидации бешенства на некоторых территориях нашей страны, где имеются природные очаги бешенства, предполагает истребление диких плотоядных, не имеющих ценности, но приносящих большой экономический ущерб. Это относится в первую очередь к волкам и шакалам, за каждую убитую голову которых во всех союзных республиках установлены вознаграждения. Истребление диких плотоядных осуществляется местными союзами охотников с применением отравляющих веществ, охоты с вертолета и с флажками, вылова молодняка. Применяются снотворные вещества, которые вводят в тушки павших животных на территории распространения волков и шакалов. Охота на лис и енотовидных собак вне территорий природных очагов разрешается только в определенное время года.

Вместе с тем следует отметить, что в последние годы ставится под сомнение целесообразность поголовного истребления любого вида дикого животного, в том числе и волков, так как это ведет к нарушению естественного равновесия в природе. Разумеется, что подобная постановка вопроса затрудняет, но не снимает с повестки дня проблему ликвидации бешенства.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

С начала года в столице зарегистрировано два случая заражения бешенством москвичей и еще три - животных. Об этом сообщили в управлении Роспотребнадзора по городу Москве. Напомним, накануне был зафиксирован третий случай бешенства животного. Источниками заражения являются, как правило, лисы и енотовидные собаки. Врачи предупреждают: эффективных методов лечения бешенства нет.

В этом году впервые за последние 11 лет от бешенства погибли два москвича. Один из них на даче в Рузском районе подобрал енотовидную собаку, которая укусила его. Спасти мужчину не удалось. А на днях умер еще один в такой же ситуации: подобрал енотовидную собаку в Клинском районе.

По словам начальника отдела противоэпизоотических и лечебно-профилактических мероприятий Объединения ветеринарии Москвы Сергея Филатова, опасную болезнь нашли у семилетнего шотландского сеттера на севере столицы, пишет "Российская газета".

Как объяснил владелец пса, несколько месяцев назад специалисты негосударственной ветеринарной службы привили собаку от бешенства в охотобществе Московской области. Когда у животного появились клинические первые признаки болезни, владелец обратился в государственную ветеринарную клинику округа. Пса определили на карантин в Мосветстанции, там он и погиб.

Первый же случай бешенства в городе был зарегистрирован еще в марте. Тогда заболел кот в районе Митино. Еще один его собрат по несчастью чуть не стал разносчиком опасного вируса на востоке столицы в начале июля.

"Он не был привит против бешенства, - пояснил Сергей Филатов. - Хозяева обратились в клинику, когда Пушистика начало рвать после еды, он резко похудел и стал едва ходить. Во время рентгена кот укусил хозяина, а вскоре после этого умер. Его владельцам повезло, они прошли курс лечения и благополучно выздоровели".

Кроме того, городская ветеринарная служба участвовала в ликвидации очага бешенства на территории Московской области. Обратившаяся к специалистам женщина сообщила, что на территории их предприятия служебная собака подралась с лисицей.

Во время схватки рыжая хищница погибла, предварительно заразив победительницу. Всем сотрудникам металлобазы пришлось пройти антирабический курс, а служебным собакам - через карантин на Мосветстанции.

В 2007 году в Москве и Подмосковье числилась сотня бешеных животных

По словам Людмилы Цвиль, замначальника отдела надзора за особо опасными инфекциями управления Роспотребнадзора по городу Москве, каждый год в Подмосковье регистрируются случаи заболевания бешенством животных. В прошлом году их было почти 100.

При этом шесть из них с московской пропиской заразились именно в области и всякий раз от диких животных - лис и енотовидных собак. В столице же случаи бешенства животных редки. В частности, в 2006 году было зарегистрировано четыре случая заболевания бешенством животных, в прошлом году - еще два.

"Имейте в виду: любой укус, царапина или попадание слюны дикого животного на кожу может привести к заражению, - предупреждает Людмила Цвиль. - Поэтому необходимо немедленно обратиться в ближайший травмопункт".

Заболевание бешенством неизлечимо (СПРАВКА)

Бешенство (другие названия: гидрофобия, водобоязнь) - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом бешенства из рода Lyssavirus. Вирус бешенства вызывает специфический энцефалит (воспаление головного мозга) у животных и человека. Передается со слюной при укусе больного животного. Затем, распространяясь по нервным путям, вирус достигает слюнных желез и нервных клеток коры головного мозга, аммонового рога, бульбарных центров, и, поражая их, вызывает тяжелые необратимые нарушения.

Вирус поражает большинство теплокровных животных, но у травоядных наблюдается редко. Естественным резервуаром являются также и грызуны, которые способны длительно носить инфекцию, не погибая в течение нескольких дней после заражения.

Отметим, у людей заражение вирусом бешенства неизбежно приводит к смертельному исходу в случае развития симптомов, однако срочная вакцинация после заражения вирусом обычно позволяет предотвратить развитие симптомов.

Случаи выздоровления после появления симптомов бешенства единичны: к 2007 году известны лишь 6 таких случаев.

Эффективных методов лечения нет. Приходится ограничиваться чисто симптоматическими средствами для облегчения мучительного состояния. Двигательное возбуждение снимают успокаивающими (седативными) средствами, судороги устраняют курареподобными препаратами. Дыхательные расстройства компенсируют посредством трахеотомии и подключения больного к аппарату искусственного дыхания.

Таким образом, бешенство является одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний (наряду со столбняком и некоторыми другими болезнями. (По материалам Wikipedia).

Большое значение имеет наличие укуса или попадание слюны бешеных животных на поврежденную кожу. Один из важнейших признаков заболевания человека - водобоязнь с явлениями спазма глоточной мускулатуры только при виде воды и пищи, что делает невозможным выпить даже стакан воды.

Не менее показателен симптом аэрофобии - мышечные судороги, возникающие при малейшем движении воздуха. Характерно и усиленное слюноотделение, у некоторых больных тонкая струйка слюны постоянно вытекает из угла рта.

Лабораторного подтверждения диагноза обычно не требуется, но оно возможно, в том числе с помощью разработанного в последнее время метода обнаружения антигена вируса бешенства в отпечатках с поверхностной оболочки глаза.

Основные факты

Бешенство представляет собой инфекционную вирусную болезнь, которая после появления клинических симптомов почти всегда заканчивается смертельным исходом. В почти 99% случаев передача вируса бешенства людям происходит от домашних собак. При этом бешенство может поражать как домашних, так и диких животных. Оно передается людям через укусы или царапины, обычно посредством слюны.

Бешенство присутствует на всех континентах, за исключением Антарктиды, причем 95% случаев смерти людей происходят в регионах Азии и Африки.

Бешенство является одной из забытых тропических болезней, которые преимущественно поражают неимущие и уязвимые группы населения, проживающие в отдаленных сельских районах. Хотя существуют эффективные вакцины и иммуноглобулины против бешенства, предназначенные для людей, они не всегда имеются в наличии и не всегда доступны нуждающимся. В целом случаи смерти от бешенства редко отражаются в официальных отчетах. Жертвами часто оказываются дети в возрасте от 5 до 14 лет. Учитывая, что средняя стоимость курса постэкспозиционной профилактики (ПЭП) бешенства может составлять 40 долларов США в Африке и 49 долларов США в Азии, такое лечение может представлять собой катастрофическое финансовое бремя для пострадавших семей, чей ежедневный доход составляет в среднем 1-2 доллара США на человека.

Ежегодно во всем мире прививки от бешенства после укусов животных получают более 29 миллионов человек. По оценкам, это позволяет предотвратить сотни тысяч смертей от бешенства ежегодно.

Профилактика

Бешенство ― болезнь, предотвратимая с помощью вакцин. Вакцинация собак представляет собой наиболее рентабельную стратегию профилактики бешенства у людей. Вакцинация собак приводит к сокращению смертности, вызванной бешенством, и снижает потребность в ПЭП в качестве компонента медицинской помощи пациентам, пострадавшим от укусов собак.

Информирование о поведении собак и профилактика укусов как среди детей, так и среди взрослых являются важнейшим продолжением программы вакцинации против бешенства и могут снизить как заболеваемость бешенством среди людей, так и финансовое бремя, связанное с лечением при укусах собак. Повышение информированности о профилактике бешенства и борьбе с ним в общинах включает в себя просвещение и распространение информации об ответственном владении домашними животными, профилактике укусов собак и незамедлительных мерах после укуса. Участие и ответственность за осуществление программы на уровне общин способствуют более широкому охвату населения и усвоению им основных сведений.

Существуют предназначенные для людей вакцины для профилактической иммунизации до контакта с животными. Они рекомендуются людям, занимающимся определенными видами деятельности, связанными с повышенным риском, таким как сотрудники лабораторий, работающие с живыми вирусами бешенства и другими вирусами, вызывающими бешенство (лиссавирусами), и тем, кто профессионально или непрофессионально занимается такими видами деятельности, при которых возможен прямой контакт с летучими мышами, хищниками или другими млекопитающими, которые могут выступать носителями инфекции.

Профилактическая иммунизация рекомендуется и людям, совершающим поездки в отдаленные районы, затронутые бешенством, которые планируют проводить много времени на природе, занимаясь спелеотуризмом или альпинизмом. Люди, отправляющиеся в длительные поездки или переезжающие на постоянное место жительство в районы с высоким риском бешенства, должны проходить вакцинацию, если на местном уровне доступ к антирабическим препаратам ограничен. Наконец, следует рассмотреть целесообразность иммунизации детей, живущих в удаленных районах с повышенным риском или посещающих такие районы. При игре с животными дети могут получить более серьезные укусы или же не сообщить о полученных укусах.

Симптомы

Инкубационный период бешенства обычно длится 2-3 месяца, но может варьироваться от 1 недели до 1 года в зависимости от таких факторов, как место проникновения вируса бешенства и вирусная нагрузка. Первоначальные симптомы бешенства включают в себя повышение температуры и боль, а также необычные или необъяснимые ощущения покалывания, пощипывания или жжения (парестезия) в месте раны. По мере распространения вируса по центральной нервной системе развивается прогрессивное смертельное воспаление головного и спинного мозга.

Существуют две формы этой болезни:

• У людей с буйным бешенством появляются признаки гиперактивности, возбужденное поведение, гидрофобия (водобоязнь) и иногда аэрофобия (боязнь сквозняков или свежего воздуха). Смерть наступает через несколько дней в результате кардиореспираторной остановки.
• На паралитическое бешенство приходится около 20% всех случаев заболевания у людей. Эта форма бешенства протекает менее драматично и обычно дольше, чем буйная форма. Мышцы постепенно парализуются, начиная с места укуса или царапины. Медленно развивается кома и в конечном итоге наступает смерть. При паралитической форме бешенства часто ставится неверный диагноз, что способствует занижению данных о болезни.

Диагностика

Имеющиеся на данный момент диагностические средства не подходят для выявления инфицирования бешенством до появления клинических симптомов болезни, и до тех пор, пока не разовьются особые признаки бешенства, такие как гидрофобия или аэрофобия, постановка клинического диагноза может быть затруднена. Прижизненное и посмертное подтверждение бешенства у людей может осуществляться с помощью различных диагностических методик, направленных на выявление целого вируса, вирусных антигенов или нуклеиновых кислот в инфицированных тканях (мозге, коже, моче или слюне).

Передача инфекции

Инфицирование людей обычно происходит в результате глубокого укуса или царапины, нанесенных животным, которое заражено бешенством, при этом 99% случаев передачи инфекции людям происходит от бешеных собак. В Африке и Азии отмечается наиболее тяжелое бремя бешенства среди людей, и на эти регионы приходится 95% смертей от бешенства, происходящих в мире.

На Американском континенте основным источником инфекции в большинстве случаев смерти людей от бешенства в настоящее время выступают летучие мыши, так как передачу инфекции от собак в этом регионе в основном удалось прервать. Кроме того, бешенство летучих мышей становится новой угрозой для здоровья людей в Австралии и Западной Европе. Случаи смерти людей в результате контактов с лисицами, енотами, скунсами, шакалами, мангустами и другими видами диких хищных животных, являющихся носителями бешенства, происходят очень редко. Сведения, подтверждающие передачу бешенства через укусы грызунов, отсутствуют.

Передача инфекции может произойти и в случае, если инфекционный материал (обычно слюна) вступает в непосредственный контакт со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Передача инфекции от человека человеку при укусе теоретически возможна, но еще никогда не подтверждалась.

Заражение бешенством при вдыхании аэрозолей, содержащих вирус, или при трансплантации инфицированных органов происходит очень редко. Заражение людей бешенством при употреблении в пищу сырого мяса или других тканей животных никогда не подтверждалось.

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)

Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) заключается в незамедлительном оказании помощи человеку, пострадавшему от укуса, после контакта, который несет в себе опасность инфицирования бешенством. Это предотвращает попадание вируса в центральную нервную систему, которое неминуемо приводит к смерти. ПЭП заключается в следующем:

• обильное промывание и местная обработка раны как можно скорее после контакта;
• курс иммунизации мощной и эффективной вакциной против бешенства, соответствующей стандартам ВОЗ;
• при наличии показаний введение антирабического иммуноглобулина (АИГ).

Эффективная медицинская помощь, оказанная вскоре после контакта, предполагающего риск инфицирования бешенством, может предотвратить наступление симптомов и смертельный исход.

Рекомендуемые процедуры по оказанию первой помощи включают в себя немедленное и тщательное промывание раны водой с мылом, моющим средством, повидон-йодом или другими веществами, убивающими вирус бешенства, в течение не менее 15 минут.

В зависимости от тяжести контакта с животным, которое предположительно может быть инфицировано бешенством, рекомендуется осуществление ПЭП по следующей схеме (см. таблицу):

Таблица: Категории контакта и рекомендуемая постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категории контакта с предположительно бешеным животным	Постэкспозиционная профилактика (ПЭП)
Категория I – прикосновение к животным или их кормление, облизывание животными неповрежденной кожи	Не требуется
Категория II – сдавливание открытых мест кожи при укусе, небольшие царапины или ссадины без кровотечений	Немедленная вакцинация и местная обработка раны
Категория III – единственный или множественные трансдермальные укусы или царапины, облизывание поврежденной кожи; загрязнение слизистых оболочек слюной при облизывании, контакты с летучими мышами.	Немедленная вакцинация и введение антирабического иммуноглобулина; местная обработка раны

При всех контактах категорий II и III, оцениваемых как контакты, представляющие риск развития бешенства, требуется ПЭП. Риск возрастает, если:

• известно, что укусившее человека млекопитающее относится к виду, являющемуся носителем или переносчиком бешенства
• контакт происходит в географическом районе, где все еще присутствует бешенство
• животное выглядит больным или проявляет аномальное поведение
• рана или слизистая оболочка была загрязнена слюной животного
• укус не был спровоцирован
• животное не вакцинировано.

Наличие вакцины у вызывающего подозрения животного не должно быть решающим фактором при принятии решения о том, следует ли начинать ПЭП, если иммунизация животного находится под сомнением. Это может касаться ситуаций, когда программы вакцинации собак недостаточно регламентированы или не отслеживаются из-за недостатка ресурсов или низкого приоритета.

ВОЗ продолжает укреплять профилактику бешенства среди людей посредством ликвидации бешенства у собак, стратегий по предотвращению укусов собак, а также путем расширенного применения внутрикожной ПЭП, которая позволяет уменьшить объем и, следовательно, снизить стоимость выращенной в клеточной культуре вакцины на 60-80%.

Комплексное ведение случаев укусов

Если это возможно, необходимо поставить в известность ветеринарную службу, выявить укусившее животное и поместить его в карантин для наблюдения (это относится к здоровым собакам и кошкам). В альтернативном порядке животное может быть подвергнуто эвтаназии для незамедлительного лабораторного анализа. Необходимо продолжать профилактику в течение 10-дневного периода наблюдения или до получения лабораторных результатов. Профилактическое лечение может быть прервано, если будет подтверждено, что животное не было заражено бешенством. Если животное с подозрением на бешенство невозможно поймать и протестировать, необходимо довести до конца полный курс профилактики.

Деятельность ВОЗ

Бешенство включено в дорожную карту ВОЗ по забытым тропическим болезням. Так как оно является зоонозной болезнью, необходима тесная межсекторальная координация на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Центральным компонентом любой программы по борьбе с бешенством должны выступать мониторинг и эпиднадзор за этой болезнью. Отнесение той или иной болезни к категории болезней, о которых необходимо представлять уведомления, играет решающую роль в создании эффективно функционирующей системы регистрации. Такая система должна включать в себя механизмы для передачи данных с уровня общин на национальный уровень, а также в МЭБ и ВОЗ. Это обеспечит обратную связь, дающую возможность судить об эффективности программы, и позволит предпринимать действия для преодоления слабых мест.

Наличие запасов антирабической вакцины как для собак, так и для людей оказывает каталитическое воздействие на деятельность по ликвидации бешенства. ВОЗ вместе с партнерами ведет работу по прогнозированию глобальных потребностей в вакцинах для людей и собак, а также в антирабическом иммуноглобулине, чтобы оценить мировой потенциал их производства и изучить возможности массовых закупок для стран через механизмы ВОЗ/ЮНИСЕФ (вакцины и АИГ для людей) и МЭБ/ВОЗ (вакцины для животных).

В 2016 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ) создала рабочую группу по антирабическим вакцинам и иммуноглобулинам. В настоящее время рабочая группа проводит обзор научных данных, соответствующих программных аспектов и расходов, связанных с их использованием. В частности, она будет рассматривать такие вопросы, как внутрикожное введение вакцины, укороченные схемы вакцинации и потенциальное воздействие новых биологических веществ. Рекомендации, предложенные в результате этой работы, будут рассмотрены СКГЭ в октябре 2017 г. для обновления позиции ВОЗ в отношении иммунизации против бешенства.

С 2016 по 2018 г. ВОЗ оказывала поддержку по сбору данных и фактической информации в 23 странах Азии, Африки и Америки. Эти данные (об укусах собак и случаях заболевания бешенством, о назначении ПЭП и результатах дальнейшего наблюдения, о потребностях в вакцинах и вариантах осуществления программной деятельности) используются при актуализации позиции ВОЗ по данному вопросу.

Предварительные результаты исследований подтверждают, что:

Эти данные были опубликованы в рецензируемых научных журналах и использовались в качестве подтверждения необходимости вложения ресурсов в программы борьбы с бешенством. Ранее в этом году Гави, Альянс по вакцинам одобрил включение бешенства в свою стратегию инвестиций в вакцины на 2021–2025 гг. Это может в перспективе привести к значительному снижению числа смерти от бешенства среди людей.

С 1983 г. страны в Американском регионе сократили заболеваемость бешенством более чем на 95% у людей и на 98% среди собак. Этот успех был достигнут прежде всего благодаря применению эффективных мер политики и программ, в которых особое внимание уделяется регулируемым на региональном уровне кампаниям по вакцинации собак, повышению информированности общественности и широкому распространению и наличию ПЭП.

Многие страны в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ инициировали кампании по ликвидации бешенства в соответствии с задачей по ликвидации этой болезни в регионе к 2020 г. Бангладеш начала свою программу по ликвидации бешенства в 2010 г., и благодаря ведению случаев укусов, массовой вакцинации собак и все более широкому доступу к бесплатным вакцинам с 2010–2013 гг. смертность от бешенства среди людей снизилась в стране на 50%.

Кроме того, большого прогресса удалось добиться на Филиппинах, в Южной Африке и Объединенной Республике Танзании, где пилотные проекты, осуществлявшиеся ВОЗ в рамках проекта Фонда Билла и Мелинды Гейтс, недавно показали, что число случаев бешенства у людей можно уменьшить с помощью сочетания таких мероприятий, как массовая вакцинация собак, облегчение доступа к ПЭП, усиленный эпиднадзор и повышение информированности общественности.

Ключевую роль в поддержании программ по борьбе против бешенства и их распространении на близлежащие территории играют следующие принципы: начинать с малого, придавать импульс местным антирабическим программам с помощью комплексных мер стимулирования, наглядно демонстрировать успех и рентабельность программ и обеспечивать участие правительства и затронутых общин.