Лямблиоз с вирусным гепатитом

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Облокулов Абдурашид Рахимович, Тухтаев А. А., Тоиров М. К.

Изучена клинико-аллергологическая характеристика больных острым вирусным гепатитом В на фоне сочетанного течения лямблиоза . Всего обследовано 180 таких больных в возрасте от 14 до 50 лет. Клинико-лабораторные проявления аллергического состояния достоверно чаще встречаются и более выражены у больных с вирусным гепатитом В на фоне лямблиоза по сравнению с больными без сопутствующей патологии. Выявлены более высокие показатели повышенной чувствительности немедленного типа при билиарной форме лямблиоза по сравнению с кишечной формой, что необходимо учитывать при выборе тактики патогенетической терапии.

Clinical and allergic characteristic of patients with hepatitis

In the given work there are studied clinical and allergic changes in patients with an acute hepatitis В virus against the background of combined lambliosis . 180 patients of 14-50 years old with an acute virus hepatitis В were under examination. Clinic-laboratory display of an allergic condition are authentically shown in patients with an acute hepatitis В virus basic groups in comparison with patients not having the combined pathology. Higher parameters of the raised sensitivity of immediate type are revealed in billiar forms, than in the intestinal form of lambliosis , that is necessary when choosing the tactics of pathogenetic therapy

Клинико-аллергологическая характеристика больных вирусным гепатитом B на фоне сочетанного лямблиоза

А.Р.Облокулов, А.А.Тухтаев, М.К.Тоиров

Бухарский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, кафедра инфекционных болезней (зав. кафедрой - доц. А.Р.Облокулов)

Изучена клинико-аллергологическая характеристика больных острым вирусным гепатитом В на фоне сочетанного течения лямблиоза. Всего обследовано 180 таких больных в возрасте от 14 до 50 лет. Клинико-лабораторные проявления аллергического состояния достоверно чаще встречаются и более выражены у больных с вирусным гепатитом В на фоне лямблиоза по сравнению с больными без сопутствующей патологии. Выявлены более высокие показатели повышенной чувствительности немедленного типа при билиарной форме лямблиоза по сравнению с кишечной формой, что необходимо учитывать при выборе тактики патогенетической терапии. Ключевые слова: вирусный гепатит, лямблиоз, аллергия, микстинфекция

Clinical and allergic characteristic of patients with hepatitis B against a background of combined lambliosis

A.R.Oblokulov, A.A.Tukhtaev, M.K.Toirov

Bukhara State Medical Institute, Republic of Uzbekistan, Department of Infectional Diseases (Head of the Department - Ass. Prof. A.R.Oblokulov)

In the given work there are studied clinical and allergic changes in patients with an acute hepatitis B virus against the background of combined lambliosis. 180 patients of 14-50 years old with an acute virus hepatitis B were under examination. Clinic-laboratory display of an allergic condition are authentically shown in patients with an acute hepatitis B virus basic groups in comparison with patients not having the combined pathology. Higher parameters of the raised sensitivity of immediate type are revealed in billiar forms, than in the intestinal form of lambliosis, that is necessary when choosing the tactics of pathogenetic therapy. Key words: virus hepatitis, lambliosis, allergy, m'wt infection

Парентеральные гепатиты, в том числе острый вирусный гепатит В (ОВГВ), являются актуальной проблемой инфекционной патологии в Республике Узбекистан 2. Частота тяжелых, осложненных форм болезни с развитием острой печеночной энцефалопатии с высокой летальностью у этой категории больных, формирование затяжных и хронических форм болезни обусловливают значительный интерес исследователей к поиску эффективных лекарственных препаратов для лечения ОВГВ. В то же время известно, что на тяжесть течения, прогноз и исход ОВГВ немаловажное влияние оказывают различные сопутствующие заболевания, среди которых значительное место отводится паразитарным инвазиям 7. Большая распространенность лямблиоза среди больных ОВГВ в Республике Узбекистан обусловила актуальность изучения влияния этого паразитоза на клиническое течение болезни, ее прогноз и исход. В то же

Статья поступила 11.02.2008 г., принята к печати 30.06.2008 г.

время состояние повышенной чувствительности немедленного типа (ПЧНТ) у больных ВГВ на фоне сочетанного течения лямблиоза изучено недостаточно.

Пациенты и методы

Для распределения больных по клинической форме и тяжести течения болезни был принят во внимание приказ №560 МЗ РУз для практического использования. В поста-

А.Р.Облокулов и др. / Вестник РГМУ, 2008, №6, с. 63-65

Результаты исследования и их обсуждение

Была изучена частота выявляемости клинических симптомов аллергического состояния в разгар болезни. У больных 1-й основной группы отмечены кожные высыпания в 50,0 ± 5,2% случаев, кожный зуд - в 44,0 ± 5,2%, заложенность носа - в 11,0 ± 3,2%, першение в горле - в 15,5 ± 3,8%, артралгия - в 20,0 ± 4,5%, аллергический дерматит - в 24,0 ± ± 4,5%, конъюнктивит - в 11,0 ± 3,2%, отек Квинке - в 7,0 ± ± 2,6%, эозинофилия - в 42,0 ± 5,2% случаев.

У больных 2-й основной группы наблюдались следующие показатели: кожные высыпания - 61,0 ± 5,1% случаев, кожный зуд - 61,0 ± 5,1%, заложенность носа - 22,0 ± 4,3%, першение в горле - 28,0 ± 4,7%, артралгия - 33,0 ± 4,9%, аллергический дерматит - 78,0 ± 4,3%, конъюнктивит - 22,0 ± 4,3%, отек Квинке - 20,0 ± 4,2%, эозинофилия - 64,0 ± 5,0%.

У больных контрольной группы такие симптомы, как конъюнктивит, отек Квинке, аллергический дерматит не были зарегистрированы. Кожные высыпания отмечались в 11,0 ± 3,2% случаев, кожный зуд - в 24,0 ± 4,5%, заложенность носа -в 2,0 ± 1,4%, першение в горле - в 2,0 ± 1,4%, артралгия -в 13,0 ± 3,5%, эозинофилия - в 2,0 ± 1,4% случаев.

Результаты исследований по определению показателя РДТК при постановке реакции с НВsАg и лямблиозным антигеном (ЛАГ) у больных ВГВ на фоне сочетанного лямблиоза и у больных ВГВ без сопутствующей патологии представлены в таблице.

Видно, что у больных ВГВ (контрольная группа) показатели РДТК при постановке этого теста с ЛАГ не отличаются от нормы. Некоторое повышение показателя отмечается при его выполнении с НВsАg при легком течении заболевания. В то же время у больных этой группы со среднетяжелым течением болезни показатель РДТК достоверно больше, чем у здоровых, при постановке указанной реакции с НВsАg.

Независимо от тяжести течения болезни у больных ВГВ на фоне сочетанного течения лямблиоза в разгар болезни наблюдается достоверное увеличение распада тучных клеток соединительной ткани по сравнению со здоровыми при выполнении РДТК с использованием в качестве антигенов ЛАГ и НВsАg. Сопоставление результатов проведенных исследований показывает, что независимо от тяжести течения болезни показатели РДТК достоверно больше у больных основных групп по сравнению с контрольной группой. Наиболее выраженная аллергизация организма, определяемая по уровню дегрануляции тучных клеток, выявлена у больных ВГВ на фоне билиарной формы лямблиоза с тяжелым течением.

Таблица. Показатели РДТК в обследованных клинических группах (%; М ± m)

Обследованные Тяжесть Вид Показатели РДТК

группы течения антигена в разгар в период

болезни болезни реконвалесценции

ВГВ Легкая ЛАГ 9,0 ± 0,5 7,0 ± 1,0

(n = 18) HBsAg 11,0 ± 0,9 9,0 ± 1,2

Среднетяжелая ЛАГ 13,0 ± 1,4 10,0 ± 0,7

(n = 60) HBsAg 15,0 ± 1,9* 11,0 ± 0,9

Тяжелая ЛАГ 16,0 ± 0,9 12,0 ± 0,9

(n = 12) HBsAg 18,0 ± 1,7 15,0 ± 1,5

ВГВ + Легкая ЛАГ 11,0 ± 0,9*, ** 10,0 ± 0,9*

кишечная (n = 10) HBsAg 13,0 ± 1,0** 11,0 ± 0,9

форма Среднетяжелая ЛАГ 15,0 ± 1,5** 14,0 ± 0,9*

лямблиоза (n = 55) HBsAg 17,0 ± 1,7** 13,0 ± 1,2

Тяжелая ЛАГ 18,0 ± 0,9 16,0 ± 1,6*

(n = 25) HBsAg 21,0 ± 1,8* 15,0 ± 1,5*

ВГВ + Легкая ЛАГ 13,0 ± 0,7 9,0 ± 0,8

билиарная (n = 12) HBsAg 16,0 ± 1,3* 11,0 ± 0,9

форма Среднетяжелая ЛАГ 18,0 ± 1,8* 12,0 ± 0,9

лямблиоза (n = 58) HBsAg 20,0 ± 1,9* 15,0 ± 1,5*,**

Тяжелая ЛАГ 21,0 ± 1,7* 16,0 ± 0,9*,**

(n = 20) HBsAg 25,0 ± 1,8 18,0 ± 1,8*,**

Здоровые n = 20 ЛАГ 6,0 ± 0,5

*p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Клинико-аллергологическая характеристика больных вирусным гепатитом B на фоне сочетанного лямблиоза

4. Магдиева С.Р. Течение сывороточного гепатита у детей на фоне кишечных паразитарных инвазий. - В кн.: Актуальные вопросы медицинской паразитологии и тропической медицины. - Баку: МЗ Азербайджанской ССР. НИИ медицинской паразитологии и тропической медицины, 1984. - Вып.4. -С.102-105.

5. Игамбердыева Д.И., Харатова А.С., Мунаварова Х.М. и др. О влиянии лямблиоза желчных путей на течение гепатита В у детей. - В кн.: Актуальные вопросы эпидемиологии и паразитологии, бактериальных и вирусных инфекций. -Ташкент, 1982.- С.193-195.

6. Помогаева А.П., Каретный Ю.В., Васильева З.Н. Влияние описторхозной инвазии на клинику и иммунный ответ детей, больных вирусным гепатитом // Педиатрия. - 1990. - №9. - С.111—112.

7. Рахматов О.Б. Клинико-аллергологическая характеристика вирусного гепатита В на фоне сочетанного течения лямблиоза. Автореф. дис. . к.м.н. - Ташкент, 1998.- 16 с.

8. Яхъяев Х.Т., Ибадова Г.А. Особенности клинического течения острого вирусного гепатита В на фоне паразитозов // Вестн. врача общ. практ. - Самарканд, 2001.- №1 (17).- С.81-84.

Борис Тихонович Величковский

6 октября 2008 г. исполнилось 85 лет со дня рождения и 58 лет врачебной, научной и общественной деятельности доктора медицинских наук, профессора, академика РАМН Б.Т.Величковского.

Научные труды Б.Т.Величковского посвящены медицине труда, экологии человека и общественному здоровью, развитию нового направления в профилактической медицине -социальной биологии человека.

Борис Тихонович Величковский родился 6 октября 1923 года в городе Орле. В 1950 г. Б.Т.Величковский окончил с отличием Свердловский медицинский институт, аспирантуру Свердловского НИИ гигиены труда и профзаболеваний, защитил кандидатскую, а затем докторскую диссертации, получил звание профессора, пройдя путь от заведующего лабораторией до директора института и заведующего кафедрой гигиены труда Свердловского медицинского института. В своих научных исследованиях Б.Т.Величковский продолжил традиции уральской школы профилактической медицины, созданной С.В.Миллером. Впервые в мире Б.Т.Велич-ковский доказал высокую силикозоопасность дыма диоксида кремния в электротермических плавильных цехах, составил санитарные требования для производств, что привело к резкому снижению заболеваемости силикозом рабочих (золотая медаль ВДНХ СССР).

В 1974 г. Б.Т.Величковский назначен начальником Главного управления научно-исследовательских институтов и координации научных исследований, председателем Ученого совета и членом коллегии Министерства здравоохранения РСФСР. За 10 лет им проделана большая работа по демократизации и совершенствованию форм и методов планирования и финансирования научных исследований. В 1978 г. он избран членом-корреспондентом, в 1988 г. -академиком РАМН.

С 1985 г. Б.Т.Величковский работает в РГМУ заведующим, а в настоящее время - главным научным сотрудником организованной им проблемной лаборатории патогенеза и экспериментальной терапии пневмокониозов, преобразованной в 1998 г. в отдел молекулярной биологии и экологии. Фундаментальные исследования Б.Т.Величковского и его

учеников доказали роль свободнорадикального окисления как связующего звена срочной и долговременной адаптации организма к факторам окружающей среды, выявили патогенетическую роль радикалов в развитии пневмо-кониозов.

От души поздравляем Бориса Тихоновича с 85-летием и желаем ему крепкого здоровья и дальнейших творческих успехов.

Медицинский справочник болезней

Лямблиоз. Острый и хронический лямблиоз. Этапы лечения лямблиоза.

Лямблиоз — это протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Источник инвазии преимущественно человек – больной или лямблионоситель.
Обладая способностью присасываться к слизистой оболочке стенки кишечника и иногда размножаясь в очень больших количествах могут вызвать раздражение тонких кишок, сопровождаемое явлениями энтерита.
Повреждение микроворсинок тонкой кишки приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности.

Этиология, патогенез.

Возбудитель лямблиоза - кишечное жгутиковое простейшее - Lamblia intestinalis.
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде — до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,

2%-ный раствор лизола — в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5—10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.

Пути проникновения лямблий в организм.

1. Водный – заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов; водный путь заражения считается преобладающим;
2. Контактно-бытовой – возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках;
3. Пищевой – источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто пища, не прошедшая термическую обработку;
4. Ворота инфекции — верхние отделы тонкого кишечника.
Инфицирующая доза — более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии не могут существовать в желчных путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.

Течение лямблиоза.

Клинически выраженная инвазия имеет острое и хроническое течение.
Инкубационный период продолжается 5-25 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная.

Острая стадия лямбл иоза .

Продолжается 5-7 дней. Чаще встречается у детей.
У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождается нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед.

Лямблии паразитируют в тонких кишках и желчных путях.
Но в желчных путях лямблии вскоре погибают под действием желчи. Поэтому развивающаяся при лямблиозе дискинезия желчевыводящих путей чаще всего связана с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Клинические симптомы лямблиоза в основном обусловлены развитием ферментативной и витаминной недостаточности -- нарушением всасывания жиров, углеводов, витаминов в кишечнике из-за повреждения лямблиями микроворсинок кишечника.

Клинические симптомы.

Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность,
Неприятные ощущения в эпигастрии,
Метеоризмом, ощущением дискомфорта в верхних отделах живота,
Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе,
Тошнотой,
Пониженным аппетитом,
Неустойчивым стулом (могут быть и запоры и поносы). У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела.

При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы.
Больные жалуются на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже — внизу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже — запоры.
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика вегетососудистой дистонии.
У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами поносов.

У значительной части детей появляются инфекционно-аллергического изменения на кожных покровах или проявлений экссудативно-катарального диатеза.
Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.

Хронический лямблиоз .

Чаще встречается у взрослых и у детей дошкольного возраста.
Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов: периодически появляется вздутие живота, боли в эпигастральной области, иногда — разжиженный стул.
Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей. Для нее характерно рецидивирующее течение.

Клиническая картина и симптомы:

Нарушения общего состояния — отставание в физическом развитии у детей, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;
Нарушения функций желудочно-кишечного тракта — неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;
Обязательно присутствует симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты,холециститы,колиты).
Стойкая обложенность языка;
Неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);
Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием Аллергическихпроявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др.
Бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа (“мраморная белизна” кожи носа), при нормальных цифрах гемоглобина.
Поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением вокруг рта;
Длительное паразитирование лямблий сопровождается Невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей.
В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. При лямблиозе возможно развитие неврозов.
У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство).
Частота манифестного лямблиоза составляет 13 - 43%, субклинического - 49%, бессимптомного - 25 - 28% от числа инвазированных лямблиями.

У детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера.
У детей старшего возраста и подростков, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником, поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.

Осложнения лямблиоза.

Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника.
При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника.
В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которых в норме не должно быть в кишечнике.
Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В дистальных отделах кишечника снижается количество полезной микрофлоры кишечника. Развивается вторичная ферментопатия кишечника.

При пониженном иммунитете организма происходит быстрое размножение лямблий и, вследствие этого происходят значительные изменения тонкой кишки.

Кроме общих симптомов, лямблиоз у взрослых проявляется увеличением печени, дисбиозом кишечника и болезненностью живота при пальпации в области правого подреберья. Имеются симптомы лямблиоза и со стороны кожных покровов: бледность кожи, неравномерность окраски, сухость, атопический дерматит, поражения каймы губ.

Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов исследования свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки или жидкого стула (вегетативные формы) или обнаружения цист (в оформленном стуле). Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Возможно сочетание носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для определение антител к лямблиям.

Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженным токсико-аллергическим реакциям и обострениям клиники лямблиоза. До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма.

1-ый этап -- ликивидация эндотоксикоза и у лучшение ферментативной активности кишечника , повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет 2—4 недели.

Необходимо обязательное соблюдение Диеты.
Нельзя:
Продукты питания, богатые простыми углеводами, так как именно они создают прекрасные условия для размножения паразитов --- крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты.
Можно:
Рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны будут и различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

Назначают:

Желчегонные препараты , так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
Холекинетики--- эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: 5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол.
Холеспазмолитики -- вызывают расслабление желчных путей: но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.
Проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.
Энтеросорбенты — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.
Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил, хилак-форте.

2-ой этап -- противопаразитарное лечение.

Из антипротозойных препаратов наиболее эффективны:

Метронидазол ( тр ихопол, флагил). Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям — из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг).
Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.
Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней. детям — из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3—4 приема, курс — 7 дней.
Макмирор (пифуратель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2—3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5—7 дней.
Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1—2 ч после перорального приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно.
Хлорохин (делагил) — выпускается в таблетках по 0,26 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в течение 5—6 суток.
Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25—30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5—10 дней.

Через 7—10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной терапии.
При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить разными препаратами.

3-й этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания .

Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2—3 недель.
После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.

С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:
бактерийные препараты(бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус),
ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед. после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии. Прогноз благоприятный.

Профилактика.
Контроль за питанием и водоснабжением. Обеззараживание воды лучше проводить кипячением. Работники питания и лица, а также детские учреждения обследуются на инвазированность лямблиями. Проводят лечение лиц, инвазированных лямблиями.

Симптомы и лечение лямблий в печени

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Любую паразитарную инфекцию принято называть болезнью грязных рук, что верно, ведь основной способ заражения — это употребление в пищу немытых продуктов и неочищенной воды. Именно поэтому заражение паразитами чаще всего встречается у дошкольников, которые поднимают на улице все, что видят, а затем тянут грязные руки в рот.

Согласно статистике ВОЗ, 4 из 5 человек на планете являются переносчиками какого-либо паразита или даже нескольких патогенных микроорганизмов. Львиная доля приходится на гельминты, острицу и лямблии (у 30% зараженных).

Больше всего лямблиям по вкусу молоко и углеводы (сладости), а ведь именно это любимая пища большинства маленьких детей.

Распространенность заболевания колеблется в пределах 1–18%, где наименьший показатель характерен для европейских государств, а наибольший — для бедных стран Азии и Африки. Официально в РФ ежегодно регистрируется 40 тысяч случаев заражения, преимущественно среди детей 2–6 лет. Именно на лямблиоз приходится 20% всех кишечных инфекций.

У 90% детей, имеющих привычку грызть ручки, карандаши, ногти или держать во рту палец, выявляются лямблии.

Принято считать, что данный паразит живет и размножается исключительно в тонкой кишке, а попадая в толстый кишечник, выводится из организма с фекалиями. Если же он мигрировал в желчные протоки, то надолго там не задерживается, так как желчь убивает его. Действительно, лямблия не имеет такую плотную толстую защитную стенку, как например, двуустка, поэтому она погибает еще в желчном пузыре, не достигая паренхимы печени.

Однако кое-какая защитная оболочка у цист есть, в отличие от вегетативных форм лямблий, поэтому некоторое время они могут прожить в неблагоприятной среде. А если у пациента нарушена секреция и отток желчи, то взятие бактериальных проб A, B и C может определить наличие паразитов. В этом случае можно со 100%-ной уверенностью говорить о том, что они достигли желчных протоков и с 90%-ной о распространении их в печень. Для подтверждения диагноза забор желчи берется в 3 пробы:

По наличию лямблий, слизи и лейкоцитов в определенной пробе желчи ставится конкретный диагноз. При лямблиозном холецистите (воспален желчный пузырь), холангите (повреждены желчные протоки) и непосредственно печеночном лямблиозе (воспалена паренхима) наибольшее скопление лямблий обнаруживается в порциях желчи A и B. При холецистоангиохолите воспаленные элементы и паразиты буквально застилают поле зрения микроскопа при просмотре пробы C.

Интересно, что обычно пробу желчи сразу помещают в термостат с низкой температурой, чтобы активные ферменты не успели расплавить клетки. Однако с лямблиями все наоборот — пробы находятся в теплой воде, поскольку низкие температуры значительно снижают активность паразитов.

Негативное действие лямблий на секрецию и отток желчи доказано, поэтому длительное паразитарное воздействие приводит к нарушению работы печени.

Таким образом, можно сказать, что появление лямблий в печени — это большая редкость, но такие случаи все же бывают, особенно в виде вторичной инфекции на фоне хронического холангита или печеночной недостаточности.

Клиническая картина печеночной формы лямблиоза сходна с гепатологическим поражением паренхимы. Наиболее выражены следующие симптомы при лямблии в печени:

расстройство пищеварения (понос, метеоризм, вздутия, урчание в животе, отрыжка);
чувство обложенности языка и горечь во рту;
снижение аппетита, сопровождаемое потерей веса;
слабость и повышенная утомляемость;
увеличенная печень;
иногда появляется аллергия и зуд в области живота.

Нервные окончания имеются только у капсулы печени, поэтому характерная боль в правом подреберье наступает лишь при увеличении органа. Чаще всего пациенты путают ее с болевыми ощущениями в области эпигастрия.

Лишь у 13–40% больных лямблиоз проявляется симптоматически, в большинстве же случаев он протекает латентно.

анализ кала позволяет лишь выявить наличие лямблий в организме, но он не покажет, где именно локализуется паразит: в кишечнике или в печени;
дуоденальное зондирование с взятием пробы желчи информативно, однако оно предполагает заглатывание пациентом через рот трубки длиной 1,5 м, что вызывает приступ паники у детей и у многих взрослых;
серологический анализ крови показывает лишь наличие антител в организме к лямблиям, то есть он не способен выявить латентную форму паразита;
УЗИ покажет лишь поврежденные участки печени, но визуализировать паразит размером в несколько микрон не сможет.

Поскольку лямблии крайне редко проявляются остро, медикаментозная терапия пациенту назначается не сразу. Прежде всего нужно создать для бактерий неблагоприятную микрофлору и остановить размножение цист. В этом поможет специальная диета, исключающая вкусные сладости, молоко и мучные изделия. Конечно, малышам молочные продукты необходимы, но поскольку диета направлена на повышение кислотности среды, вместо них дается кефир или соевые заменители. Главным образом рацион должен состоять из каш, овощей и фруктов (яблоки, груши, сухофрукты, брусника).

Самые полезные крупы при лямблиозе — рис (коричневый, белый), гречка, овсянка и ячка. Манная каша богата углеводами, поэтому ее употреблять нельзя.

Под запретом лактоза (молоко), сахароза (виноград, персики, дыня), крахмал, поэтому переработанное мясо (сосиски, крабовые палочки) вообще нужно исключить из рациона, а картофель употреблять осторожно и только в вареном виде. Из овощей нельзя есть зелень и бобовые, оказывающие раздражающее действие на ЖКТ (горох, чеснок, редька).

Необходимо наладить пассаж кишечника и в идеале посещать уборную ежедневно в одно и то же время.

При лямблиях в печени очень важно нормализовать процесс выработки и отделения желчи. Можно попить специальные препараты (Сорбитол, Урсодекс, Аллохол, Холагол) или отвары желчегонных трав (кукурузные рыльца, пижма, бессмертник). Благотворный эффект оказывают и утренние тюбажи:

натощак надо выпить стакан воды;
через полчаса нужно выпить 2 ст. л. растительного масла;
надо лежать под одеялом полтора часа на левом боку, а на правый (область печени) положить грелку.

После такой процедуры можно смело завтракать, так как ЖКТ настроен на здоровое и полноценное усваивание полезных веществ.

Прием противопаразитных препаратов необходим и носителям латентной формы, и тем, у кого болезнь проявилась симптоматически. Несмотря на высокую эффективность современных лекарств, иногда требуется прохождение нескольких медикаментозных курсов с перерывами в 2–3 месяца. Чаще всего сейчас назначаются такие средства:

Назначение конкретного препарата проводится индивидуально. Так, например, Метронидазол и Тиберал при всей своей эффективности у 15% пациентов вызывают побочные реакции (тошнота, рвота, головные боли). Тинидазол дольше попадает в кровоток и хуже борется с бактериями, но менее токсичен. Паромицин, будучи антибиотиком, не вызывает осложнений и рекомендован для лечения беременных женщин. В редких случаях может быть прописан Аминохинол и Акрихин, но только взрослым пациентам, так как организм очень тяжело переносит действие активного вещества.

После лечения необходимо придерживаться правил профилактики лямблиоза во избежание вторичного заражения и укреплять иммунитет здоровым питанием и спортом.

Тенофовир при гепатите В

Тенофовир — современный антивирусный препарат, который выступает в роли компонента антиретровирусной терапии у ВИЧ-положительных пациентов. На сегодняшний день все большую популярность набирает ко-инфекция вируса иммунодефицита человека и гепатита В, поэтому целесообразность использования Тенофовира у взрослых пациентов значительно возросла. Несмотря на то что такая коллаборация заболеваний появилась недавно, данный препарат уже успел себя зарекомендовать в качестве эффективного средства комбинированной терапии. Главным достоинством Тенофовира является возможность его сочетания с другими препаратами и применения у беременных женщин.

Тенофовир – продукт американской компании Gilead Sciences. Основной задачей синтезированного средства является борьба с ВИЧ-инфекцией. В продаже препарат появился более 15 лет назад и после множественных доказательств своей эффективности стал своеобразным сырьем для производства более доступных в плане стоимости аналогов.

Использование данного лекарственного средства целесообразно, пока генетический код вириона не соединился с генетическим кодом клетки организма человека, поэтому Тенофовир при гепатите В нужно использовать сразу после обращения в инфекционную больницу.

Данный препарат и его аналоги обладают существенными преимуществами среди всех представителей своей фармакологической группы за счет возможности лечения различных видов ВИЧ и гепатита В. Множественные исследования подтверждают, что прекращение применения Тенофовира приводит к ухудшению состояния пациента, страдающего вирусным гепатитом. Это лекарственное средство отличается своей резистентностью, поэтому оно должно использоваться с осторожностью и в точной дозировке.

Согласно общей схеме использования Тенофовира, применять его нужно 1 раз в сутки, и нет четкой связи применения лекарственного препарата и пищи. Длительность лечения определяется лечащим врачом индивидуально в зависимости от тяжести течения патологии или ко-инфекции. В данный момент препарат использовался лишь у лиц, входящих в возрастную категорию 18-65 лет, поэтому его влияние на детский организм не изучено.

Клинические исследования, необходимые для подробного изучения действия препарата, проводятся и по сегодняшний день. В течение последних лет развернулась широкая кампания исследований, которая связана с изучением влияния Тенофовира на профилактику развития ВИЧ и вирусных гепатитов.

Как и все препараты, входящие в группу антивирусных средств, тенофовир имеет уникальное действующее вещество – тенофовира дизопроксил фумарат. К вспомогательным компонентам относятся:

стеарат магния;
кукурузный крахмал;
диоксид кремния;
лактозы моногидрат;
натрия кроскармеллоза.

Внешне таблетки представляют собой небольшие круглые пилюли, которые покрыты голубой оболочкой. Главное, помнить, что препарат обладает специфическими противопоказаниями к применению и побочными эффектами, поэтому его применение необходимо заранее согласовывать со специалистом.

Этот препарат может применяться лишь у взрослых пациентов. На сегодняшний день продолжается изучение его действия на человеческий организм. Условия использования у беременных еще недостаточно изучены. Его назначение во время вынашивания ребенка возможно в том случае, если соотношение пользы и риска превалируют в сторону первого. Каждая молодая мама должна знать, что отмена грудного вскармливания проводится до применения лекарственного средства.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как правило, пациенты, в терапию которых входит Тенофовир, жалуются на следующее:

краниалгию;
диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);
головокружение;
кожную сыпь.

Зачастую такие побочные реакции наблюдаются в первые несколько недель использования препарата у пациентов, в анамнезе которых имеется ВИЧ и гепатит Б. При систематическом применении Тенофовира интенсивность жалоб уменьшается, и со временем они полностью исчезают. Больным с имеющимся подозрением на развитие почечной недостаточности или нарушением формирования и развития костной ткани нужно в кратчайшие сроки отменять использование препарата.

Вся представленная информация приведена в ознакомительных целях. Для получения более подробных данных обратитесь за помощью к специалисту или же производителю лекарственного средства.

Читайте также: