Максимальная концентрация вируса гепатита в содержится в

Гепатит В – это форма гепатита наиболее опасная по своим последствиям среди всех известных форм вирусных гепатитов. Его возбудителем является вирус гепатита В (HBV). Впервые антиген вируса гепатита В был обнаружен Б. Блюмбергом в 1964 г. в сыворотке крови австралийского аборигена, а сам возбудитель был обнаружен в 1970 г. Д. Дейном с соавторами и получил название частиц Дейна. Вирус гепатита В принадлежит к семейству Hepadnaviridae. Его вирион (частица Дейна)

имеет сферическую форму диаметром 40—45 нм, вирус сложный, суперкапсидный. В составе вириона есть три основных антигена. Для них в 1974 г. были введены следующие обозначения:

1. HBsAg - поверхностный (superficial) антиген.

2. HBcAg - сердцевинный антиген (соr-антиген).

3. HBeAg – антиген присутствует в составе вириона и циркулирует в крови в свободном виде или в виде комплекса с антителом анти-HBe. Он выделяется в кровь из гепатоцитов при активной репликации HBV.

Поверхностный антиген - HBsAg - существует в виде трех морфологически различных вариантов:

1) представляет суперкапсид цельного вириона;

2) в большом количестве встречается в виде частиц диаметром 20 нм, имеющих сферическую форму;

3) в виде нитей длиной 230 нм диаметром 10нм.

антитела против этого антигена играют важную роль в формировании иммунитета против гепатита В.

Ген С кодирует синтез капсидных белков (HBcAg и HBeAg); HBeAg - важный для репликации вируса и для диагностики антиген. Он не входит в состав вириона, а сразу после трансляции выводится из клетки, выделяется в кровь, где его содержание коррелирует с активностью вирусной репликации.

Ген Р - самый большой, кодирует ферменты, необходимые для репликации вируса. Ген Х кодирует белки, регулирующие экспрессию (выражение) всех вирусных генов, в

частности белок с м.м. 17 кД, который является трансактиватором транскрипции генов. С этим белком связывают трансформирующее действие вируса на гепатоциты. В составе вируса гепатита В нет онкогена, однако установлено, что, внедряясь в клеточную хромосому (в разные ее участки), вирусная ДНК может индуцировать в них различные генетические перестройки - деления, транслокации, амплификации, которые и могут стать причиной развития рака печени - одного из самых тяжких последствий вирусного гепатита В.

Резистентность. Вирус гепатита В обладает высокой устойчивостью. При комнатной температуре сохраняет жизнеспособность в течение 3 мес., в замороженном состоянии - несколько лет. Вирус полностью инактивируется при автоклавировании (120 °С), при кипячении в течение 30

мин., сухим жаром при 180 °С в течение 60 мин., при 60 °С - в течение 10 ч. Устойчив в кислой среде, но разрушается в щелочной. Вирус погибает при обработке Н2О2, хлорамином, формалином, фенолом.

Эпидемиология. Гепатит В – антропонозная инфекция. Вирус обнаруживается в различных секретах и экскретах: в слюне, носоглоточных выделениях, испражнениях, слезной жидкости, в сперме, менструальной крови и прочих. Заражение происходит не только парентеральным путем, но и половым и от матери плоду, т. е. практически заражение вирусом гепатита В возможно

разными способами. Распространению HBV способствует большое число вирусоносителей, которые, по данным ВОЗ, составляют от 0,1 до 20% населения страны или региона. Кроме того, этому способствуют следующие факторы;

• высокая устойчивость вируса во внешней среде;

• высокая чувствительность человека к вирусу, при которой для возникновения инфекции

достаточно попадания 0,0001мл позитивной плазмы;

• высокая концентрация инфекционного вируса в крови;

• присутствие вируса в значимых концентрациях практически во всех биологических жидкостях,

что и определяет множество естественных и искусственных путей передачи возбудителя.

Патогенез и клиника. Вирус гематогенным путем заносится непосредственно в печень. В

патогенезе гепатита важную роль играют аутоиммунные гуморальные и клеточные реакции.

Поражение гепатоцитов связано не столько с непосредственным действием самого вируса,

сколько с воздействием аутоантител к клеткам печени. Поэтому развивающийся хронический

гепатит и цирроз печени можно рассматривать как аутоиммунное заболевание.

Инкубационный период длится от 45 до 180 дней, в среднем составляет 60-90 дней.

Клинически гепатит В может протекать:

• в латентной форме, выявляемой лишь лабораторными методами,

• в типичной желтушной форме,

• в злокачественной форме, заканчивающейся летально.

Принято считать, что после инфицирования вирусом около 65% людей переносят транзиторную субклиническую инфекцию. Приблизительно 10-15% инфицированных дают острый гепатит, который у 90% заболевших заканчивается выздоровлением и элиминацией вируса, а у 5-10% больных переходит в HBV-персистенцию. Летальность при острых формах гепатита составляет 0,1-1%. HBV-перситенция у 70-90% людей протекает как бессимптомное носительство, в редких случаях завершающееся развитием гепатомы. У 10-30% инфицированных HBV-персистенция приводит к развитию хронического гепатита, который в свою очередь может иметь доброкачественное течение, или же заканчивается циррозом печени и гепатомой, которые развивается по истечении латентного периода продолжительностью до 30-50 лет. У детей гепатит В протекает в более легкой форме и часто без развития желтухи, у детей

младшего возраста - преимущественно бессимптомно.

Постинфекционный иммунитет длительный, пожизненный, обусловлен вируснейтрализующими антителами (анти-HBsAg) при отсутствии в крови поверхностного

антигена. Нередко наблюдается скрытая иммунизация вследствие повторного контакта с HBV, которая является причиной широкого распространения иммунитета к вирусу среди населения. Обычно больные с острой формой гепатита В выздоравливают полностью по мере накопления антител к вирусу.

Лабораторная диагностика. Материал для исследования: кровь, биоптаты печени.

1). Определение антигенов вируса ( ИФА, РИА)

1. HBsAg. Выявление HBsAg указывает на инфицированность ВГВ. HBsAg выявляется в крови в последние дни инкубационного периода, иногда за несколько недель до начала клинических симптомов болезни. HBsAg достигает максимальных концентраций в период острых клинических проявлений (желтуха, повышение уровней АлАТ, АсАТ,

билирубина и др.). Концентрация HBsAg обычно колеблется от 1 до 50 мкг/мл, редко -до 500 мкг/мл. Длительность HBsAg -антигенемии при ОГВ колеблется в широких пределах: от 5-80-170 дней. В большинстве случаев HBsAg исчезает в течении 3-5недель от начала заболевания. В 5-10% случаев HBsAg определяется в течение более 6 месяцев (хроническая инфекция, носительство). У носителей вируса колебания концентрации HBsAg могут быть ниже и выше порога чувствительности тест-систем ИФА. Этим объясняется "исчезновение" и "появление" вновь HBsAg в крови. Поэтому носители HBsAg снимаются с диспансерного учёта при 5-кратном получении отрицательных результатов через каждые 6 месяцев. Выявление HBsAg в течении 6 месяцев и более указывает на хронизацию инфекции.

2. HBeAg маркер. Наличие HBeAg указывает на репликацию ВГВ, образование дочерних вирионов, присутствие в крови зрелого инфекционного вируса (частиц Дэйна), на высокую инфекциозность крови и эпидопасность пациентов на этой стадии инфекции. Появляется позднее HBsAg и исчезает раньше HBsAg. HBeAg выявляют при ОГВ в течение 6-8 недель. Более

длительная его персистенция указывает на хронизацию инфекции.

3. HBcAg – теоретически возможный маркер HBV-репликации и вирусемии, определяется в гепатоцитах методом иммунофлюоресценции с антисывороткой к антигену и не выявляется в сыворотке крови. В практической работе не определяется.

2). Определение антител к антигенам вируса гепатита В: а-НВс, а-НВе, a-HBs. Иммунный ответ при ВГВ является диссоциированным: вначале появляются а-НВс, затем а-НВе и, наконец, a-HBs.

1. A-HBs антитела появляются через 3-4 месяца после начала заболевания. Период между исчезновением HBsAg и появлением а-HBs может составлять у части инфицированных до 110 дней и более. При острой инфекции a-HBs класса М определяются в течение 1-2 месяцев, затем они исчезают. Более длительное их обнаружение указывает на хронизацию инфекции. A-HBs класса G сохраняются в течение 10 лет и более. Появление a-HBs является благоприятным прогностическим признаком, указывает на развитие иммунитета, на вступление больного в стадию выздоровления. Отсутствие антител через 3-4 месяца после начала болезни является

неблагоприятным признаком - предиктором хронизации инфекционного процесса. На это же указывает персистенция a-HBs(M) в течение более 2 месяцев. Защитный уровень титра а-HBs после эффективной вакцинации должен составлять > 10 МЕ/л.

2. А-НВс. А-НВс класса М могут быть единственным маркером (кроме ДНК вируса), который определяется на стадии инфекции между исчезновением HBsAg и появлением а-HBs. Этот маркер регистрируется на 1-м месяце ОГВ в 100% случаев, в течение 6 месяцев - у 96% больных. Редко (

4%) выявляют а-НВс (М) при хронических формах инфекции, обычно в более низких концентрациях, чем при ОГВ. Поэтому для дифференциальной лабораторной диагностики имеет значение не только факт выявления анти-НВс (М), но и время его детекции. Детекция а-НВс (М) в период желтухи и других нарушений функции печени позволяет ставить лабораторный диагноз ОГВ.

A-HBc класса G обнаруживаются у больных ОГВ, при молниеносных формах инфекции, у хронических больных, у носителей HBsAg, у реконвалесцентов, у перенесших в прошлом инфекцию, которая завершилась элиминацией вируса. Этот маркер сохраняется пожизненно и используется для отбора доноров крови в некоторых странах с низким уровнем носительства HBsAg среди населения.

3. А-НВе. Антитела обнаруживаются после появления а-НВс и исчезают в течение года у 50% пациентов. Появление антител трактуется как благоприятный прогностический признак, указывает возможное снижение инфекционности крови, исчезновение HBeAg.

3). Определение ДНК вируса в ПЦР. ДНК вируса выявляется в последние недели инкубационного периода и в течение 3 недель - 3 месяцев острой стадии инфекции. Наличие вирусной ДНК в крови указывает на репликацию вируса. Высокие уровни ДНК ВГВ в сыворотке крови на ранних стадиях инфекции (первые 2 недели) указывают на возможную хронизацию инфекции. Геном вируса выявляется при ВГВ-инфекции также в мононуклеарах периферической крови, в пунктатах печени, может быть в сперме и других тканях, что указывает на системный характер инфекции.

4) Детекция вирионов (частиц Дэйна), трубчатых и сферических форм HBsAg в крови с помощью метода электронной микроскопии (негативного контрастирования) используется в научных исследованиях. Последовательность тестирования на маркеры В-инфекции:

1. HBsAg, 2. А-НВс (М), 3.НВе-Ag, 4. A-HBs, 5. А-НВс тотальные.

Специфическая профилактика. По рекомендации ВОЗ прививки против гепатита В являются обязательными и должны проводиться на первом году жизни. Для изготовления вакцины применяют методы генной инженерии, в частности, для получения антигенного материала используют рекомбинантный клон дрожжей, вырабатывающих поверхностный антиген вируса гепатита В.

Вакцины обладают высокой эффективностью (защищают 95% привитых). Продолжительность поствакцинального иммунитета не менее 5-6 лет Полный курс прививки состоит из 3 инъекций: 1 доза - сразу после рождения; II доза - через 1-2 мес.; III доза

до конца 1-го года жизни.

Гамма-глобулин, содержащий антитела против HBV, применяют для экстренной пассивной иммунопрофилактики лицам, имевшим контакт с больным гепатитом В.

Гепатит В – инфекция, вызываемая вирусом гепатита В (HВV - hepatitis В virus), поражающая печень и протекающая как в острой так и в хронической форме.

Вирус передается в результате контакта с кровью и другими биологическими жидкостями организма.

ВОЗ сообщает, что к 2015 году в мире было выявлено 1,75 млн новых случаев заболевания гепатитом В, а всего болело 257 млн. человек. Свыше полумиллиона людей ежегодно умирают от причин, вызванных гепатитом В.

В группе риска находятся дети (особенно первого года жизни), медицинские работники, работники коммерческого секса и инъекционные наркоманы, пациенты отделений гемотрансфузии и трансплантации, члены семьи больного хронической формой гепатита В.

В настоящее время наиболее эффективным мероприятием по борьбе с гепатитом В является вакцинация. В странах, где 10%-15% детей имели хроническую вирусную инфекцию гепатита B, вакцинация способствовала снижению заболеваемости детей до 1% и менее.

Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью во внешней среде: сохраняется до 3 месяцев в крови при комнатной температуре, в высушенной плазме – до 25 лет. Выдерживает кипячение до 30 мин, сухой жар (+160°С) в течение часа и остается активным даже при обработке 80% этиловым спиртом.

Механизм передачи инфекции – парентеральный, т.е. заражение происходит при контакте с кровью или биологическими жидкостями больного (или носителя). По снижению концентрации вируса их можно расположить так: кровь, сперма, вагинальные выделения, грудное молоко, слюна, слезы, пот, фекалии, суставная и спиномозговая жидкости. Проникновение вируса происходит через порезы, царапины, проколы и слизистые оболочки. Основные пути передачи:

• половой;
• во время родов или с молоком матери
• контакт с предметами, загрязненными кровью больного (бритва, зубная щетка, маникюрные принадлежности, медицинский инструментарий);
• через немедицинские манипуляции – употребление инъекционных наркотиков, пирсинг, татуировка.

При адекватном иммунном ответе у взрослых развивается острый гепатит В, который заканчивается выздоровлением в 90% случаев. При этом он может протекать в явной форме (30-40%), так и бессимптомно (60-70%). При слабости иммунитета заболевание переходит в хроническую форму – у детей первого года жизни этот переход составляет 70-90% случаев. Хроническая форма гепатита опасна развитием цирроза или рака печени. ри адекватном иммунном ответе у взрослых развивается острый гепатит В, который заканчивается выздоровлением в 90% случаев. При этом он может протекать в явной форме (30-40%), так и бессимптомно (60-70%). При слабости иммунитета заболевание переходит в хроническую форму – у детей первого года жизни этот переход составляет 70-90% случаев. Хроническая форма гепатита опасна развитием цирроза или рака печени.

При заболевании гепатитом могут возникнуть тошнота, головокружение, озноб, повышение температуры тела (часто до 39°С). Могут быть сильные головные боли, быстрая утомляемость. Характерными признаками являются пожелтение склер глаз, ладоней, желтушность кожи, боли в суставах, потеря аппетита, тяжесть в правом боку, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Больные острым гепатитом В и больные хроническим гепатитом в стадии обострения госпитализируются. Назначают специальную диету, корректируют потери жидкости. Хроническую форму лечат противовирусными препаратами. Специфическое лечение хронического гепатита В может замедлить развитие осложнений и улучшить долгосрочную выживаемость. Однако, у большинства людей такое лечение только подавляет процессы внедрения вирусных частиц в здоровые клетки и поэтому должно продолжаться всю жизнь.

Главным средством профилактики гепатита В является вакцинация. По рекомендации ВОЗ, все дети грудного возраста должны быть привиты против гепатита В как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение первых 24 часов жизни. В России вакцинация от гепатита В проводится в рамках Национального Календаря Профилактических прививок. Первая прививка делается в роддоме, в первый день жизни. Через один месяц делается вторая, а третья через 6 месяцев после начала вакцинации. Для детей из группы риска схема иная: первая доза в роддоме, вторая доза – через месяц, еще одна доза – через два месяца, и четвертая – через 12 месяцев от начала вакцинации.

В группу риска входят дети родившиеся от матерей носителей HBsAg (антиген, специфический маркер гепатита В), больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами. Благодаря плановой иммунизации среди детей до 17 лет регистрируются единичные случаи острого гепатита В (в 2016 году зарегистрировано только 22 случая). Вакцинации по эпидемическим показаниям подлежат контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против вирусного гепатита B.

Помимо этого прививаться стоит следующим группам риска:

Вирусный гепатит В — вирусная инфекция из группы трансфузионных гепатитов. Это заболевание протекает в различных клинических формах и характеризуется поражением гепатоцитов.

У людей, которые больны вирусным гепатитом В, присутствуют частицы трёх типов. Наиболее часто встречающиеся — сферические частицы, не так часто — нитевидные формы. Инфекционных свойств вирусные частицы не проявляют. Только 7% частиц представлены в виде комплексных образований с полной структурой, которая проявляет выраженную инфекционность. Верхним слоем образуется суперкапсид. Геномом является двухнитевая молекула ДНК и ассоциированная с ней ДНК-полимераза. Основные антигены – это HBsAg и HBcAg. Антитела против них вырабатываются в течение болезни.

Вирусный гепатит В чрезвычайно устойчив к негативным воздействиям на него внешней среды. В крови он может быть в активном состоянии годами. Антиген вируса может быть обнаружен на иглах, постельном белье, медицинских и стоматологических инструментах. Вирус можно инактивировать автоклавированием при температуре 120 °С на протяжении 45 мин, стерилизация сухим жаром при температуре 180 °С на протяжении 60 мин. также дает положительный результат. Формалин, перекись водорода, хлорамин также обезвреживают вирус.

Возможными путями передачи инфекции может быть выведение вируса с биологическими секретами — слюна, кровь, моча, слёзы, жёлчь, сперма, грудное молоко и др. Но реально эпидемиологическую опасность может представлять только сперма, кровь и, возможно, слюна. Происходит так потому, что в остальных жидкостях концентрация вируса очень низкая.

Вирус передаётся главным образом при переливании крови и использовании медицинских инструментов без их стерилизации. Часто пациенты инфицируются при прохождении лечебно-диагностических процедур, которые сопровождаются незначительными нарушениями единства кожи или слизистых оболочек. Это может быть гинекологическое обследование, стоматологические процедуры, инъекции и т.д.

Естественным механизмом передачи болезни является половой путь. Довольно часто заражение осуществляется при одновременном использовании несколькими людьми одних бытовых предметов обихода – зубные щетки, полотенца, бритвы и т.д. Происходит это во время когда вирус гепатита проникает в человеческий организм через микротравмы на слизистых оболочках и коже.

Заразиться можно и при проколе мочек ушей, нанесении татуировки, других манипуляциях. Существует также риск заболеть и в бытовых условиях передачи инфекции – инфицирование внутри семьи, в организованных детских и взрослых коллективах. Имеет место и вертикальная передача вируса — заражение возможно во время родов. Если специальные профилактические мероприятия не проводить, вирусный гепатит В может инфицировать до 90% детей, которые родились матерями-вирусоносителями.

В коллективах, где дети находятся круглосуточно, — дома малютки, интернаты, детские дома, они часто подвергаются лечебным процедурам и поэтому распространение вирусного гепатита В очень опасно и может вызвать вспышку эпидемии.

Заразиться вирусом могут и медицинские работники домов ребёнка, которые осуществляют уход за детьми. Переливание крови, что содержит HBsAg, приводит к заболеванию гепатитом у 50-90% реципиентов. Процент зависит от дозы поступившей инфекции.

Но зато постинфекционный иммунитет достаточно длительный, может быть даже пожизненный. Рецидивы болезни случаются очень редко.

Основные признаки заболевания вирусным гепатитом В

Вирусный гепатит В является распространённой инфекционной болезнью. На сегодня порядка 2 миллиарда людей заражены вирусом, каждый год умирает около 2 млн больных. Экономический ущерб, который наносит заболевание в странах СНГ, равняется 100 миллионам долларов ежегодно. На поздних стадиях заболевание может перерастать в опухоль или цирроз печени. Особенно это проявляется у людей, которые были инфицированы в детстве. Половина всех клинических гепатитов приходиться на вирусный гепатит В. Смертность от него составляет приблизительно 1%.

Вирусным гепатитом В болеют в основном в странах с низкими социально-экономическими условиями жизни. Всю планету можно условно разделить на регионы с высокой, средней и низкой эндемичностью.

Медицинские работники и наркоманы попадают в группу риска заболевания. Первые – потому что часть медработников, ежедневно работает с кровью пациентов, вторые – в связи с использованием одного шприца или заражении половым путём. Часто наблюдается семейный характер заболеваемости, когда реализуются контактный и половой пути заражения.

В человеческий организм инфекция проникает через слизистые или кожные покровы. Потом вирус фиксируется в печени на гепатоцитах. Но возбудитель не оказывает непосредственного воздействия на клетки печени. Огромную роль в патогенезе отыгрывают иммунные комплексы, которые оседают в лимфатических узлах и на эндотелии сосудов внутренних органов. Как следствие возникают аутоиммунные реакции, которые приводят не только к повреждению здоровых клеток, но и приводит к гибели указанных фрагментов, которые влекут за собой осложнения вирусного гепатита В.

Морфологическими изменениями являются дистрофические и некробиотические процессы в перипортальных и центролобулярных зонах печёночной дольки. Позднее это может сформировать холестаз и другие осложнения.

Симптомы вирусного гепатита В

Длительность инкубационного периода болезни может колебаться от 30 до 200 дней и более.

Преджелтушный или начальный период характеризуется общими симптомами. У больных возникают жалобы на суставные боли; хотя внешне суставы в большинстве случаев не изменяются. В ночное и утреннее время бывают артралгии, а при движениях ненадолго исчезают. Они могут сопровождаться высыпаниями на коже по типу крапивницы. Наличие артралгии и экзантемы предрекает более тяжёлое и долгое течение заболевания. Температура тела у больных в этот период часто бывает повышенной. В этот период наблюдается головокружение, упорная сонливость, а иногда и кровотечения из дёсен и носа.

Как правило, самочувствие больных в желтушный период ухудшается. Экзантема и артралгии проходят, но увеличиваются диспепсические симптомы вирусного гепатита В.

Чаще всего желтуха протекает интенсивно и сопровождается кожным зудом. Довольно часты случаи, когда на коже находят геморрагии в виде синяков или петехий. Если болезнь протекает в тяжелой форме, может происходить кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, у женщин — ранние обильные менструации. Моча становится тёмного цвета, кал, как правило, ахоличен.

Печень болезненна при пальпации, она увеличивается в размерах; хотя при этом и может быть мягкой по консистенции. Иногда при интенсивной желтухе печень может и не увеличиться, что является признаком более тяжёлого течения гепатита. В половине случаев наблюдается спленомегалия.

Как правило, пульс становится более редким относительно здорового состояния, но если болезнь протекает тяжело, наблюдается тахикардия. Сердечные тоны приглушены, отмечается небольшая гипотония. Больные, как правило, апатичны, иногда могут испытывать головокружение, расстройство сна. Желтушный период может затянуться дольше, чем на месяц. Это же можно сказать и об изменениях в размерах печени. Если добавляется холестатический компонент, заболевание может приобрести торпидное течение. В таких случаях характерна невыраженная интоксикация, тёмная моча, длительные холестатические проявления, увеличенная печень, ахоличный стул, субфебрилитет. Наряду с острой формой заболевания существуют циррозы вирусной этиологии и хроническая форма гепатита.

Осложнения вирусного гепатита В

Самым тяжелым и серьезным осложнением болезни является печёночная энцефалопатия. Для нее характерно глубокое угнетение функции печени, прогрессирующая психоневрологическая симптоматика, выраженные геморрагические проявления. Острая печёночная энцефалопатия имеет три стадии.

Стадия I (предкоматозное состояние I)

Состояние больного неуклонно ухудшается, усиливается желтуха и диспептический синдром, наблюдается запах изо рта, происходит развитие геморрагических проявлений. Координация движений нарушается, теряется ориентация в пространстве и времени. Возможно замедление мышления, головокружение, расстройства сна, чувство провала в пропасть при закрывании глаз. Может иметь место эмоциональная неустойчивость — вялость, апатия, чувство тоски, тревоги, которое сменяется возбуждением, эйфорией. Не редко появляются боли в районе печени, поднимается температура тела. Тахикардия или брадикардия сменяется нормокардией. Нарушения сознания – редкий случай, но с некоторыми больными такое случается.

Стадия II (предкоматозное состояние II)

Для этой стадии характерны некоторые нарушения сознания; довольно часто оно бывает спутанным. Зараженные люди дезориентированы в пространстве и времени, агрессивны или эйфоричны. Но возбуждение кратковременное и ему на смену быстро приходит апатия, интоксикация организма усиливается до предела. Появляется тремор кончика языка и рук, укрепляется геморрагический синдром. Артериальное давление снижается, усиливается тахикардия. Печень может стать недоступной для пальпации, посколь она уменьшается в размерах. Предкоматозное состояние может длиться до нескольких суток.

Стадия III (кома)

Характеризуется потерей сознания, сначала в большинстве случаев неглубокая. На пальпацию печени больные преимущественно реагируют стоном. Сохраняются роговичный и глотательный рефлексы. Появляется непроизвольное мочеиспускание, дефекация, проявляются патологические рефлексы. Если кома глубокая, реакция на любые раздражители утрачивается, наступает арефлексия. Причиной летальных исходов становится острая сердечная недостаточность.

Очень быстрое течение вирусного гепатита В часто наблюдается у молодых людей, особенно при сочетании нескольких проявлений клинических гепатитов. У таких больных быстро развивается острая печёночная энцефалопатия с высоким процентом летальных исходов (до 90%).

Острая печёночная энцефалопатия приводит к ухудшению функции почек с уменьшением скорости почечного кровотока, присоединение вторичной инфекции и развитие сепсиса, снижение концентрации натрия в моче, повышение её плотности, также может уменьшиться диурез, проявиться другие осложнения.

Диагностика вирусного гепатита В

Диагностику гепатита В проводят аналогично гепатиту А и С. Но форма протекания болезни гепатита В более тяжёлая, с ярко выраженной интоксикацией организма, обильной желтухой и часто с подкожными кровоизлияниями, носовыми кровотечениями. Для дифференциальной диагностике большую ценность имеют знания того, что больной в течение последних пол года перенес операции с нарушением монолитности кожных покровов, имели место половые контакты с лицами, которые перенесли гепатит В. Окончательный диагноз устанавливается с помощью реакций ПЦР и ИФА.

Лабораторная диагностика вируса гепатита В

У больных в сыворотке крови на разных стадиях болезни обнаруживают свойственные только для этого периода антитела. Такая своевременная диагностика вирусного гепатита В по возможности должна быть проведена достаточно часто, чтобы постоянно контролировать функциональную активность печени. Огромное значение приобретает возможность определения протромбинового индекса. Если этот показатель опускается больше, чем до 40%, то это говорит о тяжёлом, а часто и критическом состоянии больного. Также УЗИ даёт важные данные, которые свидетельствуют о нарушениях структуры печени.

Лечение вирусного гепатита В

Если у больного тяжелая форма вирусного гепатита В, его госпитализируют. В таких случаях назначают преднизолон. Снижают дозы постепенно, после прекращения симптомов интоксикации. Параллельно проводят комплекс мероприятий по восстановлению водно-электролитного баланса, интенсифицируют дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики с пониженной резорбцией из кишечника, применяют лактулозу, спазмолитические препараты. Если холестаз выражен ярко, рекомендовано назначить препараты урсодеоксихолевой кислоты. При острой печёночной энцефалопатии к употреблению рекомендуются глюкокортикоиды, хотя их эффективность не доказана. Полностью заболевание не поддается лечению, остается большая вероятность рецидивов.

Профилактика вирусного гепатита В

При проведении профилактических мероприятий главное задание — не допустить заражений вирусным гепатитом В при лечебно-диагностических манипуляциях и переливании крови.

Доноров обследуют на наличие антигенов гепатита В. Донорами не могут быть люди, которые перенесли вирусный гепатит В, независимо от того как давно это было, а также тех, кто общался с больными в течение последних пол года. Люди, страдающие хроническим гепатитом а также те, кто за последние годы подвергался гемотрансфузии, к сдаче крови не допускаются. В последнее время началось внедрение аутогемотрансфузии — когда больной заготавливает свою кровь заблаговременно до плановой операции.

Профилактика вирусного гепатита В применение одноразовых инструментов, тщательная стерилизация медицинского инструмента, а также жесткий контроль по обнаружению вирусных антител у доноров.

Огромное значение имеет стерилизация медицинских изделий, обеспечение санитарно-гигиенических мер, обособленное использование и хранение предметов личной гигиены, предупреждение всех видов травм, необходимость следовать правилам личной гигиены. Профилактикой передачи инфекции половым путем является исключение непостоянных, случайных половых связей, применение механических контрацептивных средств. Для предупреждения профессиональных заражений в лечебных и профилактических учреждениях следят за соблюдением противоэпидемических правил. Особенно актуально это для хирургических, гемодиализных, лабораторных и других отделений, где персонал имеет доступ к крови пациентов. Резиновые перчатки обязательно используют при выполнении парентеральных вмешательств.

Если учесть, что путей передачи вируса и источников инфекции очень много, становится ясно, что наиболее перспективной профилактикой является, вакцинация вирусного гепатита В. Только она может помочь новорождённым, инфицированным болезнью. Эта вакцина предотвращает многие заболевания печени. Сегодня вирусный гепатит В относится к инфекциям, которые управляются средствами специфической профилактики. За последние несколько лет в мире сделаны прививки около 100 миллионов человек. Это дало возможность в некоторых странах резко уменьшить процент заболеваемости гепатитом В, существенно повлиять в отрицательную сторону на уровень носительства вируса, а в небольшом количестве стран стоит вопрос о полном искоренении гепатита В.

Очень многие страны начинают программы по иммунизации против вируса гепатита В у новорождённых и подростков. Сегодня во многих странах мира делают прививки против гепатита В у детей.

Все вакцины против гепатита В взаимозаменяемы. То есть можно начинать курс вакцинации одной вакциной, а заканчивать – другой. Вводится вакцина внутримышечно, в область дельтовидной мышцы, у маленьких детей — в переднюю поверхность бедра. Если во время вакцинации от гепатита проходит еще какая-нибудь вакцинация – уколы вакцин разделяются и инъекция делается в разные участки. Вакцины помогают организму образовывать специфические антитела к вирусу. Достижение Первичная иммунизации формирует долговременную иммунологическую память, обеспечивает надежную и продолжительную защиту от гепатита В. Даже если в будущем уровень антител упадет, иммунологическая память все равно сохранится еще несколько лет.

Обязательно проводится вакцинация вирусного гепатита В медицинским работникам, новорождённым, которые родились от матерей-вирусоносителей и женщинам, переболевших гепатитом В, пациентам в медицинских заведениях с высоким риском заражения, выпускникам медицинских заведений образования, детям и персоналу детских учреждений, людям, что имели контакт с больными гепатитом В.

Прививки детям проводятся по схеме: в первые несколько часов жизни, 1 месяц, 6 месяцев. Дети, ранее не привитые против гепатита В вакцинируются в 13 лет по схеме рождение – 1 месяц — 6 месяц.

Подлежат вакцинации в любом возрасте:

• лица, в семьях которых есть больной гепатитом В;
• дети, проживающие в детских учебных заведениях;
• дети и взрослые, которые регулярно получают кровь;
• лица, которые контактировали с материалом, который инфицирован вирусом;
• медицинские работники с доступом к крови больных;
• лица, что заняты в производстве препаратов из донорской крови;
• выпускники медицинских институтов;
• лица, что употребляют наркотики инъекционным путем.

Ученые предполагают, что длительность иммунитета после прохождения вакцинации составляет приблизительно 15 лет. Проведение вакцинаций неизменно приводит к резкому снижению заболеваемости в 10-15 раз. Больше 50 % всех случаев заболеваний медицинских работников случаются в первые пять лет работы. Это говорит о том, что вакцинировать медработников надо перед началом их профессиональной деятельности.

Однако надо понимать, что иммунизация одних только групп риска не может обеспечить ощутимого снижения заболеваемости. Влиять на эпидемический процесс и добиться хоть незначительного понижения заболеваемости можно лишь перейдя к иммунизации новорождённых детей и подростков. Скрытность симптомов заболевания, а также малоэффективное лечение вирусного гепатита В напрямую указывают на необходимость массовой профилактики заболевания.