Медико-социальные проблемы гепатитов в и с

Вирусные гепатиты – инфекционные заболевания с преимущественным поражением печени. Они относятся к числу ведущих инфекций и наиболее значимым социально-медицинским проблемам, поскольку характеризуются непрерывно растущим уровнем заболеваемости и большим количеством неблагоприятных исходов.

В группу вирусов, вызывающих гепатит, входят вирусы гепатита А,В,С, D,E,F,G и TTV. Из известных гепатотропных вирусов только два (А и Е) передаются через воду и пищевые продукты и являются возбудителями кишечных форм гепатита, а другие шесть передаются парентеральным путем и являются возбудителями так называемых кровяных форм гепатита. Для вирусных гепатитов характерна цикличность течения с различной вероятностью перехода острого гепатита в хронический. Гепатиты А и Е отличаются от других форм не только путем своего распространения, но и отсутствием перехода заболевания в хроническую форму.

Социальную значимость приобрели хронические вирусные гепатиты В.С и D. По данным ВОЗ в мире насчитывается около 300 млн.чел. – носителей вируса В и более 500 млн. чел. – вируса С. Из числа инфицированных около 80% принадлежит к основным группам риска. Примерно 40% носителей вируса В умирают от последствий возникшего хронического гепатита. В последние годы особенно высок темп роста заболеваемости вирусным гепатитом С, при котором количество случаев перехода в хроническую форму заболевания составляет около 70-80%.

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – одна из актуальных социально-медицинских проблем во всем мире в связи с непрерывно увеличивающейся заболеваемостью, отрицательно влияющей на состояние здоровья и трудоспособность человека из-за частых случаев развития неблагоприятных последствий (хронический гепатит, цирроз и рак печени) и смертности – как от острых, так и от хронических форм заболевания. В настоящее время отмечается явная тенденция к росту количества случаев заболеваемости острым вирусным гепатитом В, обусловленного половым путем передачи возбудителя. В мире вирусным гепатитом В ежегодно заболевает более четверти миллиона человек, и около 300 млн чел. инфицированы. По данным ВОЗ, более ⅓ населения мира уже инфицированы вирусом гепатита В, и 5% из них являются носителями этой инфекции. Ежегодно в мире острым вирусным гепатитом В заболевают примерно 20 млн. чел., из которых около 10% становятся хроническими больными. Ежегодно от патологии, связанной с этой инфекцией, в мире умирает около 2 мнл. человек. По данным ВОЗ гепатит В занимает 9-е место среди причин смерти в мире после хронических заболеваний легких и стоит перед СПИДом. В России этой инфекцией за один год заболевает более 100 тыс. чел., и более 5 мнл. являются носителями. В Москве за три года, с 2000 по 2003 г., доля острого гепатита В половым путем передачи возбудителя возросла с 28,6 до 42,3%, причем среди заболевших преобладают лица от 15 до 29 лет, т.е. наиболее сексуально активная часть населения.

Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В и вирусоносители. Механизм передачи – котактно-кровяной. По степени убывания концентрации вируса биоматериалы располагаются следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выделения, слезы, пот, слюна, фекалии. Распространению вируса способствует высокая естественная восприимчивость людей к данному вирусу и длительное его содержание в крови при отсутствии видимых признаков болезни. Гепатит В передается естественным и искусственным путями. К естественным путям передачи относятся: сексуальный контакт, передача вируса от матери к ребенку во второй половине срока беременности при нарушении плацентарного барьера, различные виды прямого и не прямого контакта в быту. К искусственным путям передачи вируса относятся такие манипуляции, как парентеральное введение наркотиков, прокалывание мочки уха, татуировка, маникюр, бритье, косметические манипуляции, если они проводятся инструментами, не подвергшимися надлежащей обработки и стерилизации.

В последние годы все возрастающее значение приобретает контактно-бытовой путь передачи гепатита В. Инфицирование происходит в результате попадания вирусосодержащего материала на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки – при использовании общих мочалок, зубных щеток, бритв, носовых платков и т.д. Половой путь передачи инфекции происходит при гомо-, би- и гетеросексуальных контактах. Передача вируса от матери к плоду осуществляется во время срока беременности, в ходе родов и в постнатальном периоде. Риск заражения ребенка может достигать уровня 40%. В начале ХХ1 все большее значение приобретает распространенность гепатитом В среди наркоманов. В то же время вирус гепатита В не передается при чихании, кашле, рукопожатии. Степень распространения этой инфекции связывают с комплексом бытовых, средовых и биологических факторов. В группу высокого риска заражения вирусом входят пациенты отделения гемодиализа, мужчины-гомосексуалисты, наркоманы, проститутки. Группу повышенного риска составляют работники различных специальностей, имеющие контакты с кровью и ее компонентами.

Вирусный гепатит В имеет много общего с ВИЧ-инфекцией. Для обоих вирусов характерны единые механизмы передачи, у них общие группы риска. Заболевания быстро переходят в активную форму. Вирус гепатита В чаще всего поражает печень, но также он обнаруживается в почках, селезенке, поджелудочной железе, коже и других тканях. Течение заболевания обусловлено генетическими факторами инфицированного больного, что определяет характер иммунного ответа. Инкубационный период обычно колеблется от 6 недель до 6 месяцев. Продромальный период длится в среднем 4-10 дней, и для него характерны: астеновегетативные симптомы, отсутствие аппетита, тошнота, диспепсия. Острый гепатит может протекать как с клиническими проявлениями (желтушный и безжелтушный варианты), так и без них.

Продолжительность периода разгара заболевания составляет в среднем 2-6 нед. Желтушность сначала появляется на слизистых оболочках полости рта (небо, уздечка языка) и склерах глаз, а затем быстро распространяется на само лицо, туловище и конечности. Желтушность проявляется в потемнении мочи (цвет темного пива) и обесцвечивании кала (до белого цвета). В этот период прогрессируют симптомы интоксикации организма в виде слабости, общей раздражительности, нарушении сна, снижения аппетита и рвоты. Больные жалуются на чувство тяжести в правом подреберье, на зуд кожи; пальпация живота чувствительна или болезненна в области печени и селезенки. Степень выраженности клинико-функциональных нарушений соответствует форме и тяжести заболевания. Стертые и безжелтушные формы гепатита выявляются в ходе эпидемиологического и лабораторного обследования пациентов.

Лечение проводится в стационаре. Противовирусные препараты необходимо использовать только при затяжном и тяжелом течении заболевания. Диспансерное наблюдение после выписки осуществляется в течение 12 мес. С регулярным мед. обследованием через каждые 3 месяца, включающим клинический осмотр и лабораторные исследования. Снятие пациента с учета проводится при отсутствии у него хронического гепатита и отрицательных результатах лабораторной диагностики. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение года после выписки. Возможность перехода заболевания в хроническую форму зависит от полноты и качества клинико-лабораторного обследования перед выпиской, а также от соблюдения диеты, режимов труда и отдыха в период диспансерного наблюдения. Мероприятия по профилактике заболевания должны быть направлены на выявление источников инфекции и разрыв цепочки естественных и искусственных путей заражения, а также проведение вакцинации в группах риска. Иммунопрофилактика проводится у людей, имевших контакт с возбудителем, путем введения им специфического иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу гепатита В.

Вирусный гепатит С также передается парентеральным путем. Особенностью гепатита С является бессимптомное протекание с очень высокой вероятностью перехода заболевания в хроническую форму. Более чем у половины заболевших острым гепатитом С заболевание переходит в хроническую форму, при которой вирус в организме размножается в течение десятков лет, что обычно приводит к циррозу и раку печени, от которых ежегодно в мире умирает около 1 млн.человек. Об актуальности и социальной значимости этого заболевания говорит тот факт, что по оценкам экспертов на середину 199г. в мире инфицированных вирусом гепатита С в целом насчитывалось в три раза больше, чем количество больных СПИДом, а на начало хх1 столетия число умерших вследствие заболевания гепатитом С значительно превосходит число умерших от ВИЧ-инфекции. Рост уровня заболеваемости гепатитом С в России связан с распространением наркомании. Единственным источником инфицирования человека вирусом С является уже больной этой инфекцией или вирусоноситель, т.е. их кровь или продукты крови.

Группой риска, кроме наркоманов, являются мед. работники, люди в случае переливания крови, при гемодиализе, при сексуальных контактах с большим количеством партнеров, лица гомосексуальной ориентации, а также лица с соматическими заболеваниями, длительное время находящиеся в стационаре на лечении. Распространению инфекции способствует нетрадиционная медицина, использующая нестерильные иголки (акупунктура). Помимо крови, у инфицированных больных вирус обнаруживается в сперме и слюне, в грудном молоке кормящих матерей. Внутриутробная передача данным вирусом наблюдается реже, чем при гепатите В.

Инфицирование вирусом гепатита С приводит к развитию острого гепатита, протекающего в желтушной, но чаще в безжелтушной форме. Примерно в 15-25% случаев больные острым гепатитом С выздоравливают спонтанно, у остальных 75-85% развивается хронический гепатит. У хронических больных многолетнее (10-40 лет) присутствие вируса в печени приводит к гибели ее клеток; в 25-35% случаев происходит перерождение клеток и развитие фиброза печени, что может привести к смерти от цирроза печени, а у 30-40% больных циррозом в дальнейшем развивается рак печени. Клиническое течение хронического гепатита С определяется не только уровнем концентрации вируса в крови, но и дополнительными факторами: злоупотребление алкоголем; побочные эффекты от применения лекарственной терапии, вызывающей повреждение печени.

Клиническая картина заболевания гепатитом С имеет разные формы, но во всех случаях наблюдается фазовое течение болезни. При хроническом гепатите С преимущественно наблюдаются печеночные проявления и выраженный астенический синдром (астения, утомляемость, слабость, общее недомогание, снижение работоспособности, нарушение сна, ухудшение аппетита, похудание, периодическое повышение температуры). На скорость протекания патологического процесса влияет возраст. Переход хронического гепатита в цирроз печени наблюдается в 18 раз чаще у лиц старше 50 лет, чем у молодых людей. Хронический гепатит в фазе цирроза печени развивается в среднем через 8 лет. Диагностика острого гепатита С основывается на комплексе клинических данных (увеличение печени, селезенки), биохимических и вирусологических данных. Организация медико-социальной помощи больным вирусными гепатита должна строиться аналогично с медико-социальной помощью больным ЗППП.

Болезни органов дыханияявляются наиболее широко распространенным классом болезней среди населения в целом. Их удельный вес в структуре первичной заболеваемости составляет 60%. Этот класс патологии включает в себя (по МКБ-10) такие заболевания,как грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ), тонзиллиты, бронхиты, пневмонии и др.

Грипп и острые респираторные заболевания остаются да настоящего времени неуправляемыми инфекциями, наносящими существенный ущерб здоровью населения во всем мире. Эпидемии гриппа сопровождаются увеличением соматических заболеваний и ростом смертности. Особенно страдают группы риска: дети раннего возраста, престарелые, больные хроническими заболеваниями. Болезни органов дыхания наносят огромный экономический ущерб каждому государству. Около 45-50 тыс.чел. ежегодно признаются инвалидами в связи с болезнями органов дыхания, из них около половины дети, причиной инвалидизации которых является бронхиальная астма. Частые заболевания негативно сказываются на состоянии здоровья ребенка, на его морфофункциональном, физическом и нервно-психическом развитии. Частые заболевания являются фактором риска хронической патологии в подростковом и взрослом возрасте. У таких детей в 2 раза больше случаев развития анемии, у 60% из них аллергические проявления, в 5 раз чаще встречаются сердечно-сосудистые заболевания. Страдает с социальная позиция этих детей. Так, среди них в 2 раза больше неуспевающих. В формировании ЧБД существенное значение принадлежит комплексу медико-социальных факторов.

Организация медико-социальной помощи больным.Профилактика болезней органов дыхания должна носить комплексный характер и включать в себя: специфическую профилактику гриппа с использованием вакцин; неспецифическую профилактику гриппа и ОРЗ; противоэпидемические мероприятия в очагах возникновения и распространения инфекции. Кроме того профилактика болезней органов дыхания должна включать широкий круг оздоровительных, общеукрепляющих, санитарно-гигиенических мероприятий; активное гигиеническое просвещение и воспитание родителей, повышение их медицинской активности. Для повышения неспецифической резистентности организма ребенка к болезням органов дыхания необходимо использовать физическое воспитание, закаливающие процедуры, ультрафиолетовое облучение, витаминизированную пищу.

Вирусные гепатиты – социально значимые заболевания

Что такое вирусные гепатиты? Об этом разговор с главным инфекционистом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, доктором медицинских наук, профессором Азой Гасановной Рахмановой.

Гепатитами болеют сотни миллионов

- Аза Гасановна! Давайте начнем с глобальных вопросов. Что собой представляют вирусные гепатиты в мировой масштабе?
- Приведу формулировки ВОЗ. Вирусные гепатиты – это масштабная угроза общественному здоровью и глобальная проблема здравоохранения.
- К чему могут привести гепатиты B и C?
- К развитию тяжелых заболеваний в исходе хронических гепатитов – цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Именно эти заболевания приводят к инвалидизации в трудоспособном возрасте и преждевременной смерти. А также являются причиной высоких расходов и потерь государства, большая часть которых лежит вне сферы здравоохранения.
- Какая разница между гепатитом А, гепатитом В и гепатитом С?
- Гепатит А, гепатит В и гепатит С — заболевания, вызванные тремя разными вирусами. Гепатит А, протекает только в острой форме, и не становится хроническим. Люди с гепатитом А, как правило, выздоравливают без лечения. Гепатит В и гепатит С могут также начинаться как острые инфекции, но способны стать хроническими и привести к очень тяжелым последствиям.
- Много ли людей в России болеют вирусными гепатитами B и C?
- В 2011 году в России зарегистрировано официально 555 тысяч больных вирусным хроническим гепатитом C. Cуммарно расход на лечение составил 48, 47 млрд. рублей или 0,108 ВВП. В том числе терапия гепатита C и его осложнений – цирроз печени и рак печени – 1 млрд. рублей, медицинские затраты - выплаты по инвалидности – 22, 41 млрд. рублей.
При учете носителей и больных, не зарегистрированных из числа носителей вируса, число этих людей может достичь 1,5 млн.
В мире сегодня насчитывается 350 млн. больных гепатитом B и 250 млн. – гепатитом C.
Ежегодно 1,5 млн. человек умирает от цирротической стадии и гепатоцеллюлярной карциномы.
- А сколько больных вирусными гепатитами в Петербурге?
- Около 200 тысяч.
Острые и хронические вирусные гепатиты в России относятся к частой патологии печени.
Причем, заболеваемость хроническими вирусными гепатитами, включая цирротическую стадию и первичный рак печени, резко увеличивается.
- Почему?
- Лучше диагностика, выявляются возможности семейной внутриконтактной (гемоконтактной) терапии инфекции и др.
- Можно ли хоть частично приостановить эту эпидемию?
- Существует реальная возможность первичной профилактики гепатитов A и B путем масштабной вакцинации и контролируемой ревакцинации. От гепатита C прививки пока, к сожалению, нет.
Реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения привела к снижению заболеваемости вирусными гепатитами A и B.

Заразиться можно и дома, и на отдыхе, и в медицинском кабинете

- Каковы симптомы острых гепатитов B и C?
- Они практически одинаковые. Это усталость, повышенная утомляемость, тяжесть в правом подреберье, тошнота, потеря аппетита, желтуха, светлый цвет кала, темный цвет мочи, боли в суставах.
- А хронических?
- Большинство пациентов не ощущают симптомов на протяжении 20 - 30 лет. У 15%-25% людей могут развиться серьезные болезни печени, такие, как цирроз (рубцевание печени) или рак печени, у так называемых, бессмысленных или не обследованных больных. Это медленная, нередко мало симптомная инфекция.
- Каковы же пути заражения вирусными гепатитами B и C? Раньше говорили, что ими заражаются наркоманы и люди. неразборчивые в половых связях. А теперь?
- Ну, это не так! Подчеркнем, что эти болезни передаются через кровь. Человек может заразиться этими заболеваниями через соприкосновение с кровью вирусоносителя. Это может произойти и дома, и на отдыхе. Например, если дома вирусоноситель побрился бритвой, а потом ею же воспользовался здоровый человек.
Поэтому обязательно дома надо иметь отдельные бритвы, маникюрные принадлежности, отдельно хранить зубные щетки. Заразиться можно и при татуировке, маникюре в парикмахерской.
Переносится он и половым путем. А также при прямом контакте с кровью или открытыми ранами инфицированного человека. Вирусные гепатиты могут при рождении передаваться от матери ребенку.
- Ну, а в медицинских учреждениях можно заразиться?
- К сожалению, да.
- Тем более, что у нас сейчас в каждой подворотне открыты стоматологические кабинеты, лаборатории по исследованию крови и так далее. Над ними существует какой-нибудь контроль?
- Конечно! Каждые полгода проводится плановая проверка, а кроме этого еще и спонтанные проверки, о которых руководители данного медицинского учреждения не предупреждаются заранее.
Прежде, чем лечиться, спросите в медицинском учреждении сертификат на право заниматься лечебной деятельностью.

- Можно ли заразиться гепатитами через пищу и воду?

- Можно ли хотя бы приблизительно определить, где и когда человек заразился гепатитом?
- Это практически невозможно сделать! Потому что болезнь может долго не проявляться.
- Я слышала, что гепатит C стал диагностироваться сравнительно недавно.
- Вирус гепатита C был открыт более двадцати лет назад. Сегодня абсолютно очевидно, что существуют серьезные проблемы, которые связаны с данной инфекцией: высокая частота формирования хронических форм, длительное бессимптомное течение, манифестация заболевания на поздних стадиях (цирроз печени.).
- С какого времени стали начали делать тесты на гепатит C?
- Их начали делать с 1993 года.

Как шло становление инфекционно-гепатологической службы

- Расскажите о становлении и развитии инфекционно-гепатологической службы в нашем городе.
- Наша служба ведет свою историю с 1970 года, когда была введена регистрация больных хроническими вирусными гепатитами, включая цирротическую стадию, в том числе неустановленной вирусной этиологии.
В 1975-1985 годах в инфекционной больнице №30 открылись отделения реанимации и интенсивной терапии, инфекционно-хирургическое и акушерско-гинекологическое отделения с гепатологической направленностью.
В 1998 году была открыта инфекционная больница №10 – Городской гепатологический центр. Организовано специализированное отделение с хирургическими методами лечения и впервые в стране была введена должность гепатолог-инфекционист.
В 2002 Городской гепатологический центр был включен в структуру Центра по профилактике и борьбе со СПИДом с хосписом, отделением гепатохирургии.
До 2009 года проводится лечение больных хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией года по национальному проекту. С 2009 года по Федеральной и Региональной льготе в рамках городской комиссии по противовирусной терапии идет лечение больных с хроническими вирусными гепатитами, так как в нац. проекте на них финансирования не предусмотрено.
- В каких поликлиниках лечатся больные с гепатитами?
- Поликлиническая и консультативная помощь таким пациентам осуществляется в 65 поликлиниках и 30 поликлинических отделениях. Работают 34 отделения инфекционных болезней и 44 кабинета инфекционных заболеваний.
Отделения хронических вирусных инфекций действуют в семи районах для больных хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.
- Лечатся ли гепатиты стационарно и где?
- Они лечатся в больнице имени Боткина, Центре СПИД , 5-й детской больнице, НИИДИ, ЦНИИРИ (пересадка печени).
- А врачей, чтобы лечить таких больных много?
- Укомплектованность по штатному расписанию городских поликлиник, включая совместителей, составила 84,5 процентов.
- Очередей в поликлиниках нет?
- Очередей нет. И врач имеет возможность много времени уделить каждому пациенту.
Необходимо, чтобы главные врачи дифференцированно подходили к таким пациентам: им нужно уделять больше времени, чем другим больным.
- Какова маршрутизация больного?
- Из кабинета инфекционных болезней поликлиники пациента направляют в гепатологические отделы Центра СПИД или отделение больницы имени Боткина с дальнейшим представлением на комиссию и назначением лечения, с оплатой лечения за счет региональной или федеральной программ. Затем он обращается к своему лечащему инфекционисту в отделение поликлиники с поддержкой дневного стационара инфекционных больниц.
В нынешнем году запланировано лечение 750 пациентов, общая стоимость, к сожалению, эта сумма нам не выделена – 262 млн. руб.
- Аза Гасановна, в чем вы видите перспективы развития вашей службы в российском масштабе?
- Для снижения социально-экономического бремени хронических вирусных гепатитов в России необходимо создать федеральную и региональную программы с софинансированием из федерального бюджета по обследованию и лечению больных с учетом персонифицированного подхода к назначению противовирусной терапии на основании современных методов лабораторной и инструментальной диагностики.
Внедрение новых высокоэффективных противовирусных препаратов позволит предотвратить развитие декомпенсированного цирроза печени и ГЦК в ближайшей перспективе у значительного числа больных хроническими вирусными гепатитами с тяжелым фиброзом и циррозом печени, снизить нвалидизацию и смертность.
Необходимо знать показания и противопоказания к противовирусной терапии, она показана не всем больным, но есть, так называемые, вспомогательные стратегии лечения.

Врач и успокоит, и поддержит

Исключить алкоголь и излишние нагрузки

- У нашей читательницы нашли гепатит B. Она хочет завести ребенка. Может ли ему передаться гепатит?
- Гепатит B может передаваться при родах от матери к ребенку.(гепатит С – реже). Но чтобы ребенок не заразился еще в утробе матери, ей надо пройти при необходимости антиретровирусное лечение. А чтобы дети не получили это заболевание, им еще в роддоме делают прививки против гепатита B.
- Наш читатель Сергей болен хроническим гепатитом С. Сдает анализы, вирусная нагрузка небольшая, и фиброза нет. Лекарств врачи ему не назначают. Можно ли ему заниматься спортом?
- Нетяжелыми видами можно.
- А он может работать на стройке?
- Тяжелые работы противопоказаны.
- Должен ли человек с вирусными гепатитами сообщать о своем диагнозе на работе?
- На работе и на месте учебы нет. Однако есть профессия и места, где работа таким пациентам не показана. Например, в лаборатории, где исследуется кровь.
Если есть какие – либо профессиональные ограничения, то людей таких профессий обязывают регулярно сдавать тесты на вирусные гепатиты.
- Если у мужчины выявили вирусный гепатит C, должен ли он предупредить свою партнершу о болезни, если он тщательно предохраняется при половой жизни?
- Родных и близких предупредить надо. И тем более им надо проверяться на эти болезни. П ри выявлении заболевания следует принять ряд профилактических мер и соблюдать личную гигиену.
- Как влияют на вирусные гепатиты алкоголь и наркотики?
- Конечно, пагубно! Употребление алкоголя более 50 г в сутки способствует при гепатите C развитию фиброза печени. А также является противопоказанием к лечению интерферонами. Таким больным рекомендуется консультация нарколога и психиатра, которые способны помочь избавиться пациенту от пагубной привычки.
- Говорят, что печень – единственный орган, который восстанавливается. Так ли это? И можно ли тогда восстановить печень на тяжелых стадиях болезни?
- Да, мы знаем больных с очень тяжелым гепатитом С печеночной комой. Многие из них выздоровели.
- В каких случаях требуется пересадка печени? Ее проводят в Петербурге?
- Да, проводите больным с цирроз-раком печени
- Есть ли в городе школы пациентов, больных хроническими гепатитами?
- В Петербурге действуют специализированные школы-курсы по обучению пациентов больных вирусными гепатитами о том, как им принимать лекарства, какую и как соблюдать диету. А лечения таких больных продолжается от полугода до двух лет. Но чаще гепатиты протекают бессимптомно.

Сделайте прививку от гепатита B

- Аза Гасановна! У нашего читателя острый гепатит B. Его волнует, может ли он перерасти в хроническую форму?
- Это зависит от многих причин. Например, от возраста. Чем моложе пациент, тем больше вероятность развития хронического гепатита B.
- А на детишек это правило распространяется?
- Да! Почти у 90% инфицированных младенцев развивается хроническая инфекция. Риск снижается по мере взросления ребенка. Примерно у 25%-50% детей, инфицированных в возрасте от 1 до 5 лет, будет развиваться хроническая болезнь печени.
- Но сейчас некоторые мамы отказываются делать своим детишкам прививку от гепатита B в роддоме.
- И тем самым они подвергают своего малыша смертельной опасности. Кроме того, если ребенок заболеет, он станет вирусоносителем и может заразить и окружающих его детей.

Кому необходимо делать прививки против гепатита

Вакцинации против гепатита В рекомендуется для:
- всех младенцев, начиная вакцинацию непосредственно при рождении;
- всех детей и подростков младше 19 лет, которые не были вакцинированы;
- лицам имеющих половых партнеров с гепатитом B;
- лицам, имеющим много сексуальных партнеров;
- лицам, имеющим болезни, передающиеся половым путем;
- лицам, употребляющим инъекционные наркотики;
- людям, контактирующими в быту с инфицированными вирусом гепатита В;
- медработникам, имеющими контакт с биологическими жидкостями больных в процессе работы;
- лицам, страдающим хронической почечной недостаточностью, получающим лечение методом гемодиализа;
- людям, посещающим регионы с умеренным или высоким уровнем гепатита B;
- лицам с хроническими заболеваниями печени;
- людям с ВИЧ-инфекцией;
- всем, кто хотел бы получить защиту от вируса гепатита В.

Кому надо сделать обследование на гепатит C

- Беременным женщинам (в I и III триместрах беременности)
-реципиентам крови и ее компонентов, органов и тканей – персоналу медорганизаций (при приеме на работу и далее раз в год, дополнительно – по показаниям)
- пациентам центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии (при поступлении и при необходимости по клиническим и эпидемиологическим показаниям).
- пациентам перед поступление на плановые хирургические вмешательства, перед проведением химиотерапии (не ранее 30 дней до поступления или начала терапии)
- больным с хроническими заболеваниями. В том числе с поражением печени (в процессе первичного клинико-лабораторного исследования, дополнительно по показаниям)
- пациентам наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая больных дерматомикозами и чесоткой (при постановке на учет и далее не реже 1 раза в год, дополнительно – по показаниям).
- опекаемым и персоналу учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых (при поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно – по показаниям)
- контактным лицам в очагах острого и хронического гепатита C (не реже 1 раза в год) через 6 месяцев после разобщения или выздоровления (смерти) больного)
- лицам, относящимся к группам риска по заражению ВГС (при выявлении факторов риска):
- потребителям инъекционных наркотиков и их половым партнерам
- лицам, оказывающим услуги сексуального характера, и их половым партнерам
- мужчинам, практикующим секс с мужчинами
- лицам с большим количеством случайных половых партнеров
- лицам, находящимся в местах лишения свободы (при поступлении в учреждения, дополнительно – по показаниям)
- донорам крови (ее компонентов, органов и тканей, спермы при каждой дотации или каждом взятии донорского материала)
- детям в возрасте до 12 месяцев, рожденным от инфицированных ВГС матерей (в возрасте 2,6 года (при отсутствии РНК ВГС в возрасте 2 месяцев и 12 месяцев)
- больным с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.)
- больным, имеющим заболевания печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования)

Подготовила Татьяна Зазорина

Гепатит С широко распространен в мире и во многих странах является серьезной медико-социальной проблемой. В Российской Федерации заболеваемость гепатитом С (ГС) весьма высокая, при этом наблюдается рост числа больных с хроническим гепатитом С. Согласно данным ФГУЗ (Федеральный центр гигиены и эпидемиологии) у детей регистрируются постоянно острые и хронические формы ГС. Так, в 1999 г. острый ГС выявлен в 2,51, в 2000 г. - в 2,75, в 2001 г. - в 2,4, в 2005 г. - в 0,78 случая на 100 тыс. детского населения РФ. Хронические гепатиты В и С выявлялись: в 1999 г. - в 2,65, в 2000 г. - в 7,35, в 2001 г. - в 6,92, в 2004 г. - в 5,5 и в 2005 г. - в 4,61 случая на 100 тысяч детей. При этом следует учесть, что 2/3 от числа регистрируемых хронических гепатитов приходится на ХГС.

В практической работе приходится иметь дело преимущественно с больными ХГС, нежели с острым ГС. Длительное наблюдение в клинике детских инфекций РГМУ за 262 детьми с ХГС позволяет выделить основные синдромы при этой патологии. Ведущим следует считать гепатомегалию. При этом печень не только увеличена в размерах, но у большинства больных имеет плотную консистенцию. Гепатомегалия в 60% случаев сопровождается спленомегалией. В 30% случаев у детей с ХГС проявляется астенический синдром и обнаруживаются внепеченочные знаки, чаще всего в виде телеангиэктазий и капилляритов, пальмарная эритема бывает весьма редко.

При этом воспалительный процесс имеет различную степень активности, преобладают минимальная и низкая степени активности ХГС. Как и у взрослых больных, у детей с ХГС имеется отчетливая тенденция к фиброзированию печени.

Считается, что у взрослых людей цирроз печени в исходе ХГС формируется активнее, чем у детей. Так, частота цирроза печени после посттрансфузионного ХГС у взрослых колеблется от 15 до 27% (13). У молодых лиц - потребителей наркотиков внутривенно цирроз печени при ХГС развивается лишь в 1% случаев (14). У детей частота развития цирроза печени при ХГС оценивается некоторыми авторами в 0,3% (15), хотя другие педиатры приводят более высокие показатели - до 10% (9).

Факторы риска Гепатита С

Непосредственный контакт кровь с кровью

Гепатит С передаётся при непосредственном контакте крови с кровью. Любое действие, при котором возможен контакт с кровью должно производиться с осторожностью. Будьте внимательны и руководствуйтесь здравым смыслом в любой ситуации, связанной с кровью (Вашей или других людей), и Вы защитите себя от гепатита и других болезней, передающихся через кровь.

Совместное использование приспособлений для введения наркотиков

Наиболее распространённый способ заражения гепатитом С - совместное использование приспособлений для инъекций уличных наркотиков, гормонов, витаминов, и других веществ, вводимых в организм путём инъекций. Эти приспособления включают иглы, шприцы, контейнеры для смешивания наркотиков, ватные тампоны для фильтрования наркотиков, жгуты и т.п. Вода для промывания этих приспособлений так же может содержать вирус гепатита С. Даже не видимое глазу количество крови способно к передаче вируса. Все эти приспособления должны быть строго индивидуальными. Если Вы когда-либо вводили уличные наркотики или пользовались одним шприцем с другим человеком - даже если это было всего один раз - Вам следует пройти тест на гепатит С.

Переливание крови до 1992

До 1992 многие оказались инфицированными при переливании крови или продуктов крови. Если в этот период времени Вы подвергались какой-либо медицинской процедуре с использованием переливания крови или продуктов крови - Вы подверглись риску заражения. В настоящее время вся кровь для переливания считается безопасной. Вероятность заражения при проведении медицинских процедур крайне мала (менее 0.01%). Тем не менее, техника безопасности должна соблюдаться очень строго.

Медицинские и стоматологические процедуры в некоторых странах

Иммигранты подвержены риску заражения гепатитом С, если в их странах не соблюдаются стандарты безопасности при работе с кровью. Поговорите со своим врачом, если у Вас есть основания полагать, что Вы подвергались этому риску.

Факторы свертываемости крови до 1987

Людям, получавшим факторы свертываемости крови до 1987 года, следует пройти тест на гепатит С.

Все пациенты, получающие лечение гемодиализом, должны пройти тест на гепатит С.

Дети, родившиеся у женщин, инфицированных ВГС

Вероятность передачи вируса от матери ребёнку очень низка. Современные исследования показывают, что примерно 5% младенцев, рождённых инфицированными матерями, являются носителями вируса. Если ваша мать инфицирована, Вам необходимо пройти тестирование.

Заражение половым путём

Заражение гепатитом С половым путём происходит достаточно редко. Для людей, состоящих в долговременных моногамных отношениях, риск заражения от полового партнёра очень невелик. В то же время, в так называемых группах высокого риска, включающих тех, кто практикует незащищённый секс с многочисленными партнёрами или с партнёрами, имеющими венерические заболевания, риск заразиться гепатитом С значительно выше. Большинство государственных агентств не настаивает на рутинном тестировании людей, относящихся к категории высокого риска, или людей имеющих ВГС-заражённых половых партнёров. Тем не менее, если Вас беспокоит возможность заражения половым путём, и Вы хотели бы пройти тестирование, поговорите со своим врачом.

Профессиональный риск заражения

Медицинские работники, имеющие по роду работы контакт с кровью, подвержены риску заражения гепатитом С. Им следует пройти тестирование. При этом нужно помнить, что количество случаев заражения медработников очень невелико и составляет примерно 2% от всех заражений в сфере медицинского обслуживания. Наиболее часто инфицирование происходит при случайных уколах иглами, имеющими внутреннюю полость. Если Вы имели такой случайный контакт с инфицированной кровью, тестирование необходимо.

Татуаж и пирсинг

Если когда-либо Вы наносили татуировку или делали пирсинг в подозрительных условиях, обязательно пройдите тестирование на гепатит С. Большинство татуажных и пирсинговых салонов соблюдают стандартную технику безопасности, используя только новые иглы и отдельный сосуд для туши для каждого клиента. Если же татуировка или пирсинг проводились в тюрьме или на улице, риск заражения значительно повышается.

Иглоукалывание требует тех же мер предосторожности. Для каждого клиента должны использоваться только новые иглы. Специалист, производящий иглоукалывание, должен соблюдать правила безопасности для предотвращения распространения вируса гепатита С.

Совместное пользование предметами гигиены

Заражение гепатитом С через совместное использование предметов гигиены происходит редко. Однако, имеется потенциальный риск заражения при совместном использовании зубных щёток, бритвенных лезвий, кусачек и пилочек для ногтей. Если Вы подозреваете, что Вы могли иметь контакт с предметом гигиены, заражённым гепатитом С, на всякий случай пройдите тестирование.

Экономический ущерб складывается из стоимости услуг врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимости диагностических услуг, ущерба в связи с временной утратой трудоспособности = выплата пособий по временной утрате трудоспособности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа дней работы, или ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения лет работы, или ущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери не созданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти.

Реабилитация больных Гепатитом С

Переходя к вопросам организации реабилитации и диспансеризации инфекционных больных, следует еще раз подчеркнуть необходимость раннего начала лечебно-восстановительных мероприятий. Они начинаются еще в стационаре, а заканчиваются, как правило, уже после того, как переболевший приступил к своей обычной повседневной трудовой деятельности. В этой связи очевидно, что реабилитация и диспансеризация не могут организовываться и осуществляться на всем протяжении одним специалистом (только врачом стационара, или только врачом реабилитационного отделения (центра), или только врачом поликлиники). На каждом этапе реабилитации и диспансеризации осуществлять восстановительные мероприятия будут различные врачи-инфекционисты. В этих условиях строгая последовательность и преемственность проводимых лечебно-восстановительных мероприятий может быть обеспечена только за счет единого методологического и методического подхода к реабилитации и диспансеризации. Такой подход предполагает одинаковые представления врачей-инфекционистов разных этапов о сущности, принципах и методах реабилитации и диспансеризации инфекционных больных. В связи с этим важно определить принципиальную схему реабилитации инфекционных больных. Один из вариантов такой схемы предусматривает, что основные этапы и мероприятия реабилитации должны быть приурочены к периодам болезни. Основными этапами являются:

1) инфекционное отделение стационара;

2) реабилитационное отделение (центр) или санаторий;

3) поликлиника по месту жительства (КИЗ) или медсанчасть предприятия.

На первом этапе в остром периоде болезни и в периоде ранней реконвалесценции осуществляются медицинские мероприятия реабилитации. На втором этапе в условиях реабилитационного отделения (центра) или санатория в периоде поздней реконвалесценции к медицинским мероприятиям добавляются также социально-экономические (в том числе специальные профессиональные). Наконец, на третьем этапе (поликлиника, медсанчасть предприятия) в периоде исходов перенесенной инфекции роль медицинского компонента существенно уменьшается, осуществляются в основном мероприятия социально-экономического характера (МСЭК, рациональное трудоустройство и др.). Следует заметить, что второй этап является факультативным и для большинства инфекционных больных основными этапами могут быть стационар и поликлиника. В некоторых случаях, когда инфекционные больные не госпитализируются, основным и единственным этапом может стать амбулаторно-поликлинический. В этой связи понятно, что ведущую роль в организации реабилитационных и диспансерных мероприятий будут играть инфекционисты кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ). Существование в нашей стране системы КИЗов создает благоприятные предпосылки для реализации основных положений реабилитации и диспансеризации инфекционных больных. Однако инфекционисты КИЗ должны взять на себя реабилитацию и диспансеризацию не всех инфекционных больных (что практически невозможно), а лишь тех, помощь которым требует специальных знаний, специфических методов обследования и лечения. Но одновременно инфекционисты КИЗ обязаны организовать осуществление реабилитационных и диспансерных мероприятий для всех инфекционных больных на амбулаторно-поликлиническом этапе. Даже если эти мероприятия проводит участковый терапевт (например, при ангине, ОРЗ и др.), они должны быть согласованы с инфекционистом КИЗ и проводиться по специально разработанным и научно обоснованным схемам. В этой связи возрастает роль КИЗ как организационно-методических центров. Новые возможности у инфекционистов КИЗ могут появиться в связи с проведением в стране политики на дальнейшее развитие специализированных служб, создание отделений профилактики и восстановительного лечения в поликлиниках. В сложных случаях, когда инфекционист КИЗ затрудняется в определении точного диагноза и составления адекватных программ и плана реабилитации переболевшего, он может направлять реконвалесцентов на консультацию в специализированный стационар или центр.

Роль врача в гигиеническом обучении и воспитании при Гепатите С

Врачи должны проводить занятия с пациентами и знакомить их со следующими темами:

1. с анатомическим строением органов при поражении вирусом для понимания того, что происходит с печенью при гепатите С

2. с современными лекарственными препаратами и методами лечения гепатита С

3. с мероприятиями, которые нужно провести на работе и дома, чтобы максимально в короткие сроки пойти на выздоровление

4. с методами контроля температуры, и своевременное проведение дезинтоксикационной терапии.

5. с правильным применением препаратов, если такие имеются.

6. со способами регулирования дозы лекарственного препарата.