Мелкоузловой цирроз печени гепатит с

Цирроз является тяжелым состоянием, которое нередко приводит человека к смерти. Причин, провоцирующих эту болезнь и ее возникновение, немного. Самые распространенные из них — пристрастие к алкогольным напиткам и гепатит. Мелкоузловой цирроз печени часто появляется в качестве морфологии первоначальной стадии болезни. Данную форму обнаруживают плохо, а недуг может стремительно прогрессировать.

Общие сведения о циррозе

Если печень страдает каждый день от влияния различных негативных факторов, начинается стремительное уничтожение печеночных клеток, называемых гепатоцитами. Этот процесс постепенно перерастает в цирроз, во время которого паренхиматозная ткань практически полностью заменяется стромой. Печень при этом становится больше или меньше в объемах, приобретает плотную, бугристую и шероховатую структуру.

В зависимости от того, какого размера образовавшиеся рубцы, существует несколько разновидностей: микронодулярная, крупноузловая и смешанная формы. Любой вид опасен – каждый может привести к осложнениям, коме, раку и смерти.

Что такое мелкоузловой цирроз

На вопрос, что такое мелкоузловой цирроз печени, можно ответить, что это первая форма хронического заболевания. По симптоматике ее определить достаточно сложно, а выявить получится только после диагностических процедур. Но существуют и специфические факторы, наличие которых является показанием для подозрений на патологию:

чрезмерное употребление алкогольных напитков и их заменителей;
осложненный гепатит вирусного происхождения;
осложнения от сопутствующего билиарного цирроза;
аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Также нередко он наблюдается у людей со слабой иммунной системой и сопутствующими другими вирусными заболеваниями. При мелкоузловом циррозе печени продолжительность жизни может составлять больше 7 лет, если правильно лечится и соблюдать все предписания доктора в клинике.

Вначале при выявлении мелкоузловой формы болезни выделяют начальный этап. Узелки в этот период достигают не больше 3 миллиметров в диаметре. Они одинаковы по своим объемам и равномерно распределены на органе. Между ними расположены такие же мелкие перегородки. Печень выглядит однородной.

Далее эта узловая форма перерастает в макронодулярную и узелки увеличиваются в размерах, достигая в диаметре от 3 до 5 миллиметров. Печень расширяется и становится неоднородной.

На следующей стадии узелки увеличиваются в размерах, печень становится неоднородной, узлы хаотично расположены. Орган сильно видоизменяется в объеме, смещая остальные и перестав нормально работать.

Причины развития

Гистология не дает точной причины появления цирроза печени, но по этиологии или патогенезу можно определить факторы развития мелкоузловой формы болезни. К ним относятся:

Алкогольный цирроз;
Вторичный билиарный цирроз;
Портальный цирроз;
Гемохроматоз.

Данный вид заболевания также может появиться в результате активности некоторых видов гельминтов. Они, в свою очередь, являются возбудителями глистных инвазий.

Симптоматические проявления

Симптоматика цирроза, вне зависимости от формы развития, одинаковая. Чаще всего это общие, системные проявления, по которым невозможно поставить диагноз и специфические, свидетельствующие о наличии проблем с печенью.

Так, пациенты с циррозом часто чувствуют:

Общую слабость со снижением активности;
Резкое похудение с потерей аппетита;
Болезненные ощущения в правом низу живота;
Развитие желтухи;
Нарушение работы желудка с кишечником в виде усиленного образования газов, тошноты со рвотой, поноса и запора;
Чрезмерную кровоточивость в пищеводе, желудке и кишечнике, во рту и носу;
Развитие асцита, проявляющегося увеличением живота, одышкой, появлением грыж на бедрах или пупке;
Развитие энцефалопатии, которое проявляется бессонницей, сложностью выполнения любого задания, неадекватной реакцией на людей, дрожанием рук и ног и прочее;
Присутствие анемии с лейкоцитозом, повышение СОЭ в кровеносной системе.

Также у больных наблюдаются существенные видоизменения в анализах. Обычно у них повышается трансаминаз, становится больше щелочи, гаммы-ГГТ, неправильных печеночных ферментов, билирубинового вещества, а также отмечается понижение альбумина с протромбином и холестерином.

Возможные осложнения

Цирроз опасен своими осложнениями, поскольку его прогресс приводит к сдавливанию близлежащих органов и тканей с сосудами. От недостатка кислорода клетки погибают, что становится причиной появления новых проблем. Они представлены:

асцитом — максимум можно прожить 5 лет;
тяжелым бактериальным перитонитом — если быстро оказать хирургическую помощь, можно выжить в 60% случаев;
печеночной комой — тяжелейшее состояние, которое приводит к летальному исходу практически всегда;
варикозным расширением вен в пищеводе — максимум жизни от 2 до 6 лет.

Кроме того, на фоне стремительного развития заболевания может появиться рак. В целом, при любой форме, в частности и при мелкоузловой, прогноз нельзя назвать благоприятным.

Диагностические процедуры

Диагностика первой формы цирроза проводится после консультации у врача. Существует протокол обследования, которого придерживаются специалисты и который позволяет провести полную оценку функций органа. Основными процедурами являются:

анализ крови и мочи
УЗИ
биопсия печени
МРТ или КТ

Лечебная тактика

Лечить цирроз нужно таблетками, диетами и общим режимом. Хирургическая операция требуется, как правило, только при осложнениях. Радикальный метод лечения — пересадка органа. Пациенту обязательно назначают детоксикацию и с осторожностью микропрепараты, поскольку печень работает плохо, и они могут дать негативный эффект. Обычно врачи прописывают в таком случае пить таблетки следующих групп:

Гепатопротекторы;
Желчегонные;
Фосфолипиды;
Препараты с урсодезоксихолевой кислотой;
Противовирусные;
Гормональные;
Пенициллины;
Сульфаниламиды;
Аминогликозиды;
Антигистаминные;
Мочегонные;
Диуретики.

Для нормального поддержания жизнедеятельности и улучшения прогнозов, назначают курс витаминотерапии, лекарств для лечения сопутствующих поражений.

Для того, чтобы вылечить асцит, перитонит с плевритом и печеночной энцефалопатией, обязательно назначают антибиотики. Прописывают макропрепараты и таблетки пенициллина, сульфамидных веществ и стрептомицина.

Совет! Для лечения выраженного холестаза врачи рекомендуют принимать урсодезоксихолевую кислоту. Если есть генетические обменные нарушения, советуют употреблять средства, направленные на устранение из организма лишней меди с железом.

Гепатопротексторы и мочегонные таблетки назначают для поддержки и улучшения регенерации гепатоцитов, отвечающих за переработку токсичных веществ в организме и их скорейшего выведения из него. Кроме того, прописываются инъекции тестостерона, гормональные препараты для коррекции заболеваний аутоиммуного характера, антигистаминные средства для устранения зуда на коже. Для улучшения общего тонуса организма рекомендуют прием народных средств, в частности, отвар из овса и тыквенного масла, экстракта расторопши.

Важное место в нормализации общего состояния больного имеет диета. На время лечения он отказывается от алкогольных напитков и употребления вредной пищи, к примеру, от маргарина, майонезного соуса и продуктов, содержащих консерванты. Также перестает принимать в пищу салаты с грибами, помидорами, чесноком, репой, редькой, хреном, горчицей, бобами.

В рацион вводятся продукты, обогащенные белками. Человек начинает активно питаться молоком, творогом, яйцами, медом, печенью, легкими углеводами, а также фруктами и овощами с насыщенным содержанием витаминов В, А, Д и С.

Прогноз на выздоровление

Развившийся цирроз уже необратим. Возможным утешением для больного человека становится то, что если правильно лечить его, можно оставаться в прежнем состоянии на протяжении 7 лет. Если болезнь еще полностью не сформировалась, то есть надежда на результативное лечение и выздоровление. Если же пациент не соблюдает врачебных предписаний, то всего в 40% случаев можно вылечиться. Длительность жизни в этой ситуации укорачивается до 3-5 лет.

Если мелкоузелковый цирроз сочетается с регулярным кровотечением и развивающейся формой асцита, то продолжительность жизни составляет 2 года. Но если обнаружится проблема на ранней стадии, то при соблюдении диеты и предписаний докторов, прогноз утешителен.

Мелкоузловой цирроз поддается лечению при соблюдении всех предписаний врача: медикаментозной поддержки, диеты и отказа от спиртного. Прогноз утешителен, если проблема была выявлена на ранней стадии и сразу после этого начато лечение. В противном случае потребуется пересадка печени.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ключевые слова: хронический гепатит С, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

Для цитирования: Макашова В.В., Омарова Х.Г., Хохлова О.Н., Лукашенко Т.Н. Хронический вирусный гепатит С с исходом в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (клиническое наблюдение). РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;8(II):92-96.

Chronic hepatitis C virus with the outcome of cirrhosis and hepatocellular carcinoma (clinical observation)
V.V. Makashova 1,2 , H.G. Omarova 1 , O.N. Hohlova 1 , T.N. Lukashenko 3

1 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow
2 Clinical Hospital for the Infectious Diseases, Moscow
3 Outpatient Clinic № 5, Moscow

The article presents a clinical case of a patient with a diagnosis of liver cirrhosis of Child-Pugh class B in the outcome of chronic hepatitis C, treated with interferon and ribavirin for 18 months. In the course of antiviral therapy, RNA of the hepatitis C virus became negative after 8 weeks and remained steadily negative for 2 years. Subsequently, on the background of stress, 3 months after the end of treatment, a relapse of chronic hepatitis C appeared with moderate biochemical and virological activity. 6 months after the relapse, a liver cancer was suspected during an ultrasound examination and histological confirmation was obtained. After a few months, hemorrhage from esophageal varicose veins dilatation (EVVD) occurred in the patient, and after another 1 month, there was repeated hemorrhage from EVVD. The patient was monitored and treated in the intensive care department. Ascites, bilateral pneumonia, fever, leukocytosis appeared. The patient’s condition progressively worsened and with increasing psychomotor agitation, progressive respiratory and cardiovascular insufficiency, biological death was recorded.
There was a divergence of diagnoses, category II. The cause of the fatal outcome was purulent intoxication, as a result of ulcers perforation of the esophagus, purulent mediastinitis with pleural empyema on the left.

Key words: chronic hepatitis C, cirrhosis, hepatocellular carcinoma.
For citation: Makashova V.V., Omarova H.G., Hohlova O.N., Lukashenko T.N. Chronic hepatitis C virus with the outcome of cirrhosis and hepatocellular carcinoma (clinical observation) // RMJ. Medical Review. 2018. № 8(II). P. 92–96.

Пациент Т., 1948 г. р., 22.01.2009 г. обратился в поликлинику к инфекционисту в связи с лейкопенией (до 3,2×10 9 /л), тромбоцитопенией (60–120×10 9 ). Со слов пациента, антитела к HCV впервые выявлены в 1998 г. Не обследовался, не лечился. Впервые обследовался в поликлинике ФСБ № 5 в 2009 г., выявлена РНК HCV+, 1в генотип, вирусная нагрузка — 1,3×10 6 коп/мл.
Жалобы на периодически возникающую слабость и утомляемость.
Перенесенные заболевания: 1972 г. — аппендэктомия, 1992 г. — острый вирусный гепатит А, 1995 г. — оперирован по поводу синдрома Меллори — Вейса. В это же время были гемотрансфузии. 1996 г. — грыжесечение, 1997 г. — повторное грыжесечение, 2004 г. — язвенная болезнь 12-перстной кишки, 2005 г. — правостороннее воспаление легких, хронический бронхит, 2007 г. — повторная пневмония, 2007 г. — сильное кровотечение при удалении зубов, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа.
Аллергоанамнез — не отягощен.
Наследственность: у отца — цирроз печени алкогольного генеза, у матери — инсульт, у брата — хронический вирусный гепатит В.
Вредные привычки: не курит, алкоголь употреблял часто, но немного (со слов), крепкие напитки (виски, коньяк).
Объективно при осмотре: сосудистые звездочки в области грудной клетки, умеренная пальмарная эритема, иктеричность склер. Печень пальпаторно и перкуторно увеличена — выступает на 4–5 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Рост — 173 см, вес — 80 кг.
Динамика основных показателей общего и биохимического анализов крови, данные ПЦР-диагностики представлены в таблице 1.

Узловой цирроз печени — одна из разновидностей патологий, поражающих клетки органа. Болезнь имеет хронический нарастающий характер течения. Постепенно нормальная структура печени замещается соединительной тканью. Она формируется вокруг клеток после регенерации, образуя ложные доли в органе. Рубцовая деформация при поздней диагностике или отсутствии лечения становится причиной раннего летального исхода.

Особенности

Поражение печени циррозом происходит на фоне многих факторов. Клетки погибают, но в органе начинается усиленный процесс по восполнению утраченных единиц. Избыточное деление приводит к активному формированию соединительной ткани в узлы. С этого момента начинается процесс рубцевания. Постепенно появляются участки с ложными долями печени.

Активно делящаяся соединительная ткань не стабилизирует функциональность печени. Она является структурным заместителем, существенно ухудшает работу органа.

Прогресс приводит к появлению новых узлов, которые сдавливают близлежащие протоки, ткани и сосуды. От недостатка питания клетки гибнут еще быстрее. В ложных дольках присутствуют мембраны, перекрывающие связь гепатоцитов с эндотелиальными клетками. Печень испытывает серьезный недостаток кислорода, что приводит к дистрофическому или некротическому процессу. В запущенном состоянии эти процессы имеют необратимый эффект.

Виды цирроза по узлам

Фиброз или усиленное нарастание соединительной ткани бывает несколько видов. Узловой цирроз печени имеет собственную классификацию:

мелкоузловое течение;
крупноузловое течение;
смешанный и неполный тип.

Мелкоузловое разрастание соединительной ткани в печени наблюдается у 30% больных, которым поставили диагноз. Оно характеризуется формированием ложных долек до 3 мм, их размеры в большей степени одинаковые.

Узелки появляются равномерно, поэтому структура печени сохраняет однородность. Между ними наблюдаются соединительнотканные перегородки размером не более 2 мм. Ложные небольшие дольки не имеют центральных вен.

Мелкоузловой цирроз присущ начальным стадиям патологического процесса в печени. Постепенно он может изменить морфологию. Сначала к мелким узлам добавляются более крупные ложные дольки, а затем процесс переходит в крупноузловую стадию.

Морфологический тип цирроза определяется только через гистологическое исследование. Для этого больному должны сделать биопсию, которую можно проводить не всем пациентам.

Причины

Мелкоузловая фиброзная ткань развивается на фоне предшествующей патологии:

алкогольное поражение печени;
аутоиммунный цирроз (билиарный);
гемохроматоз (пигментный цирроз);
вирусный и жировой гепатит.

Симптомы

Признаки мелкоузлового цирроза аналогичны любому другому виду печеночной патологии из этой группы.

У пациента наблюдается:

общая слабость, понижение аппетита и апатичное состояние;
температура может незначительно колебаться в пределах 37,5 градуса;
периодически появляются головные боли с различной интенсивностью;
поздние стадии болезни сопровождаются кровотечениями из носа и десен;
наблюдается изменение оттенка кожных покровов на желтушность;
с тошнотой и рвотой проявляется диарея;
раздутый живот говорит об асците, под пупком видна венозная сетка.

На фоне плохой микроциркуляции в печени и снижения аппетита может развиться анемия. У больного появляются головокружения и сонливость. Повысить уровень гемоглобина корректировкой питания и дополнительными препаратами железа на фоне цирроза трудно.

Наибольшая опасность при мелкоузловом циррозе сохраняется из-за отсутствия симптомов на ранней стадии. УЗИ или рентген не всегда показывают полную картину изменений в печени. В начале болезни поверхность органа сохраняет гладкость и здоровый вид.

Диагностика

Цирроз печени могут установить на ранней стадии, по мере увеличения органа у него выявляют морфологический тип. Но изначально сделать это с помощью ультразвукового исследования сложно. Проводят:

Более расширенную информацию может дать УЗИ с контрастом. Специальный раствор заполняет всё пространство, вырисовывая картину нарушений. Метод подходит для средней или поздней стадии болезни, когда печень существенно увеличивается в размерах. За время обследования УЗИ может назначаться несколько раз.

Почечно-печеночные пробы или биохимия

Лабораторные исследования проводятся натощак в утреннее время. После забора анализов рассматривают уровень фосфатазы, билирубина и ферментов печени. Если показатели имеют повышенный уровень, это говорит о циррозе. Протромбин и холестерин в крови при такой патологии понижается. Биохимия крови точно определяет болезни печени. Анализы расшифровывает врач.

Для определения деструктивных процессов может использоваться компьютерная томография. Она является особо точной, если проводится с контрастным веществом. Всего через 20 минут у специалиста будет полная картина изменений органа, по которой будет определяться дальнейшая тактика лечения.

Гистологическое исследование рассматривается как отдельная хирургическая диагностика. Во время процедуры специалист под контролем УЗИ делает забор небольшого участка печени. Далее материал направляется в лабораторию. Обычно процедуру проводят под местной анестезией. В правую область под ребро вводится тонкая игла со специальным концом. Именно биопсия может вычислить морфологию цирроза.

Прогнозы

Мелкоузловой цирроз печени неизлечим, но при соблюдении рекомендаций врача и медикаментозной поддержке есть шансы сократить прогрессию патологии. После установления диагноза и тяжести заболевания врач говорит о прогнозах:

При мелкоузловом разрастании соединительной ткани алкогольного фактора жизнь сохраняется на 7 лет и более, если из рациона исключаются спиртосодержащие напитки.
Патология, сочетанная с асцитом и кровотечениями, непредсказуема. Здесь пациент может прожить не более 3 лет при условии лечения.
При декомпенсированном циррозе с обширным поражением длительность жизни составляет от года и до 3 лет.
Мелкоузловой цирроз на ранних стадиях дает позитивные шансы на 10 и более лет.

Чтобы исключить мелкоузловой цирроз, необходимо придерживаться правильного образа жизни. Рекомендовано сдавать анализы на гепатит и другие патологии печени. Это позволит вовремя обнаружить начальную стадию болезни.

Также вы можете узнать о асците, а также его симптомах и лечении из этого видеоролика.

Цирроз печени при гепатите С значительно усложняет течение самого гепатита. Мало того, что сама по себе инфекция угнетает такой важный орган, как печень, так его ткани начинают перерождаться в фиброзную. Не секрет, что фиброзная ткань не в состоянии выполнять функции печеночной.

Последствия развития цирроза печени при гепатите С могут быть в большинстве случаев неблагоприятными. Иначе, чем трансплантацией ситуацию не поправить. Совершенно точно стоимость такой операции не по карману большинству людей из группы риска. То есть из группы активно потребляющих в неумеренных количествах алкоголь.

Группы риска

Циррозом печени называют диффузное поражение печеночных тканей, сопровождающееся ее выраженной фиброзной трансформацией и формированием регенераторных узлов.

Печеночный цирроз является финальной стадией многих хронических печеночных заболеваний.

Гепатит С относится к инфекционным заболеваниям с контактными механизмами заражения. При легких формах течения инфекции чаще всего, заболевание протекает в стертой или субклинической форме.

Особую опасность представляет хронизация заболевания. При отсутствии комплексного и своевременного лечения, хронический гепатит С сопровождается развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит С и цирроз печени – одно и тоже или нет

Цирроз печени и гепатит С – это не одно и тоже. Цирроз печени при гепатите С развивается примерно в 15-20% случаев и является исходом тяжелого фиброза.

При начальных стадиях гепатита С в печени наблюдаются изменения неспецифического характера, не являющиеся циррозом. Вначале отмечается:

лимфоидное инфильтрирование портального тракта и долек с образованием фолликулов лимфоидного характера;
развитие ступенчатого некроза;
жировая трансформация печени;
повреждение мелких желчных протоков;
фиброзное перерождение печени и т.д.

В дальнейшем, фиброзное поражение печени прогрессирует и трансформируется в цирроз.

При своевременном лечении гепатит С протекает доброкачественно и не приводит к развитию цирроза печени.

Цирроз печени и гепатит с хроническим течением

Цирроз печени при гепатите с хроническим течением развивается чаще, чем при остром течение заболевания.

При хронических формах гепатита С , даже при низкой степени гистологической активности заболевания часто отмечается выраженный фиброз печеночных тканей.

Опасность фиброза заключается в том, что при разрастании соединительной ткани она замещает собой полноценные ткани печени, значительно нарушая ее функцию.

При фиброзе на фоне хронического гепатита отмечается поражение портальных и перипортальных долек. При развитии цирроза на фоне гепатита С, тяжелый фиброз приводит к образованию ложных долек печени, состоящих из соединительной ткани.

Факторы риска развития цирроза печени при гепатите С

Основным фактором риска является отсутствие своевременного лечения и переход заболевания в хроническую форму с развитием тяжелого и прогрессирующего фиброза.

Также риск развития цирроза печени на фоне гепатита С значительно возрастает при
употреблении спиртных напитков (при гепатитах, употребление даже минимальных доз спиртных напитков значительно утяжеляет течение воспалительного процесса и ухудшает дальнейший прогноз).

Вероятность тяжелого течения заболевания возрастает и при наличии у пациента сопутствующих патологий, способствующих развитию цирроза:

наличие у пациента синдромов синусоидальных обструкций (веноокклюзивных заболеваний);
хронических гепатитов В и Д;
острых инфекционных патологий, сопровождающихся поражением тканей печени (третичные формы сифилитической инфекции, бруцеллез, эхинококкоз и т.д.);
метаболических заболеваний (Коновалова-Вильсона, наследственных гемохроматозов, недостаточности альфа1-антитрипсинов, нарушений углеводных и липидных обменов, порфрии, нарушений обмена желчных кислот и аминокислот);
наличие у пациента сосудистых патологий (хронического венозного застоя, наследственной геморрагической телеангиоэктазии);
билиарных обструкций (врожденных билиарных кист, муковисцидоза);
неалкогольного или алкогольного стеатогепатита;
поликистоза печени т.д.

Симптомы цирроза при гепатите С

Развитие печеночного цирроза сопровождается появлением:

Осложнения цирроза печени при гепатите С

Цирроз печени может приводить к развитию:

асцита;
спонтанного бактериального перитонита;
печеночной энцефалопатии;
варикозных расширений пищеводных вен;
кровотечений;
тромбозов в системе портальной вены;
гепатоцеллюлярной карциномы и т.д.

Инвалидность при циррозе печени и гепатите С

Вопрос о присвоении пациенту инвалидности решается специальной медицинской комиссией. Направление на комиссию дает лечащий врач на основании тяжести заболевания.

Цирроз печени при гепатите С – сколько живут

Показатели выживаемости зависят от тяжести цирроза и активности гепатита. При эффективной противовирусной терапии прогрессирование цирроза можно остановить.

Лечится ли цирроз печени при гепатите С

Несмотря на высокие регенераторные способности печени цирроз необратим. Полностью вылечить пациента можно только при успешном проведении трансплантации печени.

Устранить цирротическое перерождение печени без ее трансплантации невозможно. Однако противовирусная терапия, направленная на уничтожение вируса гепатита С, и медикаментозная поддержка печеночных функций способны значительно улучшить качество жизни пациента и продлить показатель выживаемости.

Необходимо понимать, что все медикаменты при циррозе печени назначаются по строжайшим показаниям (для обеспечения минимальной нагрузки на печень).

Этиология

Микронодулярный цирроз печени имеет ту же этиологию, что и любое цирротическое поражение печени:

чрезмерное потребление алкоголя и его суррогатов;
как осложнение гепатитов токсического, лекарственного, вирусного происхождения;
осложнение от вторичного билиарного цирроза;
аутоиммунное рубцовое перерождение печени.

Следует отметить, что развитие данной формы цирроза печени наиболее вероятно при наличии таких этиологических факторов в том случае, если у человека ослаблена иммунная система и есть сопутствующие заболевания.

Симптоматика

Мелкоузловая форма имеет те же признаки болезни, что и крупноузловая или смешанная форма патологии. На первом этапе больные предъявляют неспецифические жалобы на:

слабость, быструю утомляемость, значительно снижается трудоспособность;
снижение аппетита вплоть до его отсутствия, а как следствие – снижение веса;
возможно чувство тяжести в правой подрёберной области или болевые ощущения там же (боль возникает из-за того, что перерастягивается капсула печени, в которой и находятся болевые рецепторы);
тошнота, очень редко – рвота;
пожелтение кожных покровов, и сопровождающий его зуд. Но чаще этот симптом возникает в более позднем периоде.

В более сложных случаях возможно развитие асцита.

Также у человека появляются и признаки поражения головного мозга вследствие токсического влияния аммиака (он не обезвреживается печенью в нужной степени). Развивается печёночная энцефалопатия. В таком случае клиническая картина дополняется следующими признаками:

снижение скорости и эффективности мыслительных процессов;
ухудшение памяти;
нарушение цикла сна – бодрствование: днём такие больные сонливы, а ночью мучаются от бессонницы.

По мере прогрессирования энцефалопатии возможно и наступление коматозного состояния – развивается печёночная кома (это осложнение очень опасно, так как выход из него крайне тяжёлый и в 99 случаях из 100 наступает летальный исход).

Из-за того, что печень больше не вырабатывает в нужной степени факторы свёртывания, развивается повышенная кровоточивость и невозможность быстрой остановки кровотечения. Ухудшается состояние кожи и слизистых оболочек, волос и ногтей из-за витамин-синтетических нарушений.

В терминальной стадии возможно кровотечение из варикозно расширенных сосудов.

Диагностика

Изначально проводится физикальный осмотр больного с выяснением общего анамнеза и пальпацией поражённого органа. После этого, для точной постановки диагноза проводятся лабораторно-диагностические процедуры.

Обязательно при подозрении на мелкоузловой цирроз печени проводится пункционная биопсия, которая позволяет определить морфологический вариант цирротического перерождения поражённого органа.

Кроме этого, проводятся стандартные анализы:

клинический анализ крови (анемия, возможно, лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
клинический анализ мочи;
печёночные пробы (повышен уровень печёночных ферментов АлАТ, АсАТ, ЩФ, уровень билирубина);
протеинограмма (снижение уровня общего белка сыворотки крови с нарушением соотношения белков различных классов – диспротеинемия);
коагулограмма (снижается способность крови к свёртыванию).

К инструментальной диагностике относят:

УЗИ органов брюшной полости (изменение структуры печени с повышением её эхогенности);
КТ печени.

Лечение

Лечение предусматривает как медикаментозное, так и немедикаментозное направление. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких препаратов:

антифибротические;
антиоксиданты;
обезболивающие;
общеукрепляющие.

В целом приём медикаментов следует свести к минимуму, так как многие из них метаболизируются печенью, что, в свою очередь, может только усугубить течение патологического процесса.

Обязательно при данном недуге соблюдение диетического питания:

пища не должна быть тяжёлой для переваривания;
следует отдавать предпочтение нежирной еде, приготовленной на пару либо запечённой в духовке;
введение в рацион больше овощей, фруктов, каш;
умеренное потребление свежевыжатых соков;
из мяса предпочтение нужно отдавать курятине, говядине;
разрешены нежирные сорта рыбы;
желательно употребление кисломолочных продуктов с низким процентом жирности.

Если развились осложнения цирроза, такие как кровотечение, из пищевода – используют хирургическую его остановку путём перевязывания кровоточащего сосуда. Также для этого могут использовать специальный зонд, который проводят в пищевод. Далее раздувают баллон, находящийся на его конце – сосуды механически пережимаются и кровотечение останавливается. При асците проводят лапароцентез (прокол передней брюшной стенки с откачиванием жидкости).

К сожалению, в настоящее время, вылечить цирроз сложно. Это необратимое заболевание и избавиться от него возможно, только пересадив донорский орган. Доказано, что если операцию провести своевременно (когда больной компенсирован и нет явных симптомов), то 1-летняя и пятилетняя выживаемость пациентов составляет 50 и 75% соответственно.

Прогноз и осложнения

Если лечение не будет начато своевременно, то возможно развитие таких осложнений:

асцит;
кровотечения из варикозно расширенных сосудов;
гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени злокачественного течения);
печёночная кома;
перитонит при возникновении асцита.

Продолжительность жизни, в этом случае, спрогнозировать невозможно. К неблагоприятным прогностическим факторам можно отнести:

уменьшение размеров печени с исчезновением боли и уменьшением зуда кожных покровов;
значительное ухудшение печёночных проб;
пожилой возраст;
стремительное нарастание симптомов печёночной энцефалопатии (с момента их появления считают, что пациент проживёт ещё около года) и наступление печёночной комы.

В целом прогноз при циррозе любой формы и стадии нельзя назвать благоприятным.

Читайте также: