Министерство здравоохранения заболеваемость гриппом
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются глобальной проблемой общественного здравоохранения, представляя собой реальную угрозу здоровью и жизни населению.
В Российской Федерации эпидемический подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем эпидсезоне начался- на 3-4 неделе 2019 года (с 14.01 по 27.01) - раньше, чем в предыдущем эпидсезоне 2017/2018г.г. (на 6-7 неделе 2018г.).
Сезонный подъём заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве в эпидсезон 2018/2019 также как и в предыдущем эпидсезоне 201 8/2019 начался в начале сентября 2018 года на 37 неделе (с 10 по 16.09) и, начиная с 12-ой недели 2019 года, в городе началось устойчивое снижение активности эпидемического процесса. Пик заболеваемости по совокупному населению в Москве пришёлся на 5 неделю 2019 года (с 28.01 по 03.02.19г.
Доля циркулирующих вирусов гриппа увеличилась до 50 % (в РФ - до 78,6 %). При этом, на пике заболеваемости в структуре вирусов гриппа превалировали вирусы гриппа A/H1/N1/pdmO9 - 53,3 %, доля вирусов гриппа A/H3N2/ составила 46,7 %.
Уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем эпидсезоне 2018/2019 был на 8,6 % ниже, чем в предыдущем эпидсезоне, при этом показатели заболеваемости, как по совокупному населению, так и в отдельных возрастных группах не достигли эпидемических значений и на пике заболеваемости были ниже расчётных эпидемических пороговых величин.
Анализ эпидемиологических и лабораторных данных показал, что в целом эпидсезон гриппа и ОРВИ 2018/2019 в городе Москве характеризовался умеренной интенсивностью эпидпроцесса и она была меньшей по сравнению с предыдущими двумя эпидсезонами 2016/2017 и 2017/2018; с невысокими показателями, не достигшими на пике заболеваемости эпидемических значений; более ранним началом эпидемического подъёма заболеваемости, вовлечением в эпидемический процесс всех возрастных групп населения; меньшей, по сравнению с предыдущим эпидсезоном длительностью эпидемического подъёма заболеваемости (4 недели),смешанной этиологией возбудителей с широким распространением и высокой активностью вирусов гриппа А с преобладанием вирусов гриппа A(H3N2); более низким уровнем госпитализации больных, низкой летальностью среди заболевших гриппом.
В прошедшем эпидсезоне 2018/2019 в г. Москве гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями переболело 21,2 % населения города, было зарегистрировано 2 млн. 616 тыс. 612 больных гриппом и ОРВИ, что на 8,6 % меньше, чем в предыдущем эпидсезоне (2 млн. 862 тыс. 587 человек), показатель 21 177,8 на 100 тыс. населения. На долю детского населения пришлось 62,3 % от всех зарегистрированных случаев, против 44,7 % в предыдущем году. По клиническим диагнозам в городе было выявлено 1 793 больных гриппом. При этом в эпидсезоне 2018/2019 по сравнению с предыдущим эпидсезоном активность вирусов гриппа была выше, в предыдущем эпидсезоне. По данным регистрационного учёта из 1793 случаев - 1 771 случаев лабораторно подтверждены, из них: 902 случая - грипп А без типирования, 108 случаев грипп В, 539 случай - грипп A/HlNl/pdmO9, 204 случаев - A/H3N2/, 15 случаев - грипп без типирования (экспресс-диагностика) и 3 случая - сочетанные вирусы гриппа А и В. В эпидсезоне 2018/2019гг. в Москве не было зарегистрировано случаев заболевания гриппом среди привитых против гриппа.
По данным регистрационного учёта в эпидсезоне 2018/2019 в инфекционные стационара города Москвы с диагнозом ОРВИ или грипп было госпитализировано 63319 больных. В текущем эпидсезоне в городе был зарегистрирован 1 случай заболевания гриппом, осложненным двусторонней внебольничной бронхопневмонией, с летальным исходом у гражданина Боснии и Герцеговины 66 лет, летальность обусловлена вирусом гриппа A/HlNl/pdmO9.
В структуре собственно вирусов гриппа в прошедшем эпидсезоне превалировал вирус гриппа A/H3N2/ доля которого составила 59,2 %, вируса гриппа A/HlNl/pdmO9 - 40,8 %.
Самым надёжным и эффективным средством профилактики гриппа по-прежнему остаётся своевременно сделанная прививка. В предэпидемический период эпидсезона 2018/2019гг. за счет всех 3-х источников финансирования в городе было выполнено 7 млн. 870 тыс. прививок, охват прививками против гриппа составил 60,7 % населения (по РФ - 49,0 %).
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по штаммовому составу вакцин на предстоящий эпидсезон 2019/2020 для стран Северного полушария, Комиссия по гриппозным вакцинам и диагностическим штаммам Минздрава России рекомендовала включить в состав противогриппозной вакцины следующие штаммы:
> A/ Kansas/14/2017 (Н3N2)-подобный вирус;
> Вирус типа B/Colorado/06/2017 (линия B/Viktoria/2/87).
Для четырехвалентных вакцин вакцины, содержащей 2 вируса гриппа В, рекомендовано к трём выше указанным вирусам добавить и штамм подобный B/Phuket/3 073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).
Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
В соответствии с пунктом 5.2.100.1. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2898; 2005, № 2, ст. 162; 2006, № 19, ст. 2080; 2008, № 11, ст. 1036; № 15, ст. 1555; № 23, ст. 2713; № 42, ст. 4825; № 46, ст. 5337; № 48, ст. 5618; 2009, № 2, ст. 244; № 3, ст. 378; № 6, ст. 738; № и, ст. 1427, 1434; № 33, ст. 4083, 4088; № 43, ст. 5064; № 45, ст. 5350) в целях проведения мониторинга заболеваемости населения Российской Федерации гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями приказываю:
2. Рекомендовать органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:
осуществлять работу по проведению еженедельного мониторинга заболеваемости населения гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями;
еженедельно представлять в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации сведения о заболеваемости населения гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями.
3. Департаменту информатизации (О.В. Симаков) обеспечить информационную поддержку мониторинга и формирование базы данных.
4. Департаменту организации медицинской помощи и развития здравоохранения (О.В. Кривонос), Департаменту охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека (М.П. Шевырева) осуществлять анализ полученных данных и оценку эпидемиологической ситуации по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
| Министр | Т. Голикова |
Приложение № 1
к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 5 февраля 2010 г. № 63
Медицинская документация
Отчетная форма № 1-грипп
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 5 февраля 2010 г. № 63)
| Наименование | № строки | Число заболевших - всего | в том числе | Число заболевших за отчетный период - всего | в том числе | Из числа заболевших за отчетный период госпитализировано - всего | в том числе | Число умерших - всего | в том числе | Число умерших за отчетный период | в том числе | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| беременные | дети 0-17 лет | беременные | дети 0-17 лет | беременные | дети 0-17 лет | беременные | дети 0-17 лет | беременные | дети 0-17 лет | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
| Грипп | 1 | |||||||||||||||
| в том числе лабораторно подтвержденный A/H1N1 | 1.1 | |||||||||||||||
| ОРВИ | 2 | |||||||||||||||
Приложение № 2
к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 5 февраля 2010 г. № 63
Формы заполняются на основании Талона амбулаторного пациента, Медицинской карты стационарного больного и Статистической карты выбывшего из стационара, единицей измерения является человек.
Формы заполняются еженедельно с нарастающим итогом.
2. Отчетная форма заполняется в следующем порядке:
1) в графе 3 указывается число заболевших - всего, начиная с 1 января 2010 года;
2) в графе 4 - число заболевших беременных женщин (из графы 3);
3) в графе 5 - число заболевших детей в возрасте 0-17 лет включительно (из графы 3);
4) в графе 6 - число заболевших за отчетный период - всего;
5) в графе 7 - число беременных женщин заболевших за отчетный период (из графы 5);
6) в графе 8 - число детей в возрасте 0-17 лет включительно заболевших за отчетный период (из графы 5);
7) в графе 9 - число госпитализированных больных за отчетный период, т.е. за неделю - всего;
8) в графе 10 - число госпитализированных беременных женщин заболевших за отчетный период (из графы 9);
9) в графе 11 - число госпитализированных детей в возрасте 0-17 лет включительно заболевших за отчетный период (из графы 9).
Графы 9, 10, 11 заполняются на основании Медицинской карты стационарного больного или Статистической карты выбывшего из стационара.
10) в графе 12 указывается число умерших от данного заболевания - всего, начиная с 1 января 2010 года;
11) в графе 13 - число беременных женщин, умерших от данного заболевания (из графы 12);
12) в графе 14 - число детей в возрасте 0-17 лет включительно умерших отданного заболевания (из графы 12);
13) в графе 15 - число умерших от данного заболевания за отчетный период - всего;
14) в графе 16 - число беременных женщин, умерших от данного заболевания за отчетный период (из графы 15);
15) в графе 17 - число детей в возрасте 0-17 лет включительно умерших от данного заболевания за отчетный период (из графы 15);
16) в строке 1 по всем графам показываются сведения о заболевших гриппом;
17) в строке 1.1 (из строки 1) по всем графам показываются сведения о заболевших гриппом, у которых лабораторно подтвержден грипп A/H1N1;
18) в строке 2 по всем графам показываются сведения о заболевших острыми респираторными вирусными инфекциями.
3. Заполненная лечебно-профилактическим учреждением отчетная форма за истекшую неделю во вторник следующей недели в 9 часов местного времени передается по оперативным системам связи в орган управления здравоохранением соответствующего уровня.
Орган управления здравоохранением соответствующего уровня в 11 часов местного времени передает сводный отчет в орган исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации.
Орган исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации в 13 часов местного времени передает сводный отчет по данной форме в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации по E-mail: gripp@rosminzdraw.ru
Текст приказа официально опубликован не был
Во многих российских регионах власти продлили на неделю каникулы учащимся общеобразовательных заведений. Между тем в Минздравсоцразвития РФ уверяют, что уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом в России "умеренный" и не превышает показателей прошлых лет. Журналистов призывают не сеять панику среди населения, население - соблюдать меры профилактики. Минздрав выпустил список лекарств, рекомендованных для лечения гриппа.
Как стало известно, краевой штаб по борьбе с пандемическим гриппом рекомендовал в пятницу главам муниципальных образований Камчатского края продлить школьные каникулы до 16 ноября включительно.
Как сообщил "Интерфаксу" заместитель председателя правительства Камчатского края Владимир Карпенко, рекомендация связана с превышением порогового уровня по заболеваемости ОРВИ и гриппом, в том числе и свиным. На карантин уже закрыты три детских сада, а также Политехнический техникум в Петропавловске-Камчатском.
На Камчатке число заболевших гриппом, вызванным вирусом А/Н1N1, превысило 100 человек. Основная часть заболевших - дети школьного возраста. Как отметил Карпенко, практически все случаи легкие, около 20% случаев - средней тяжести. Многие больные уже вылечены обычными противовирусными препаратами. Что касается запасов препаратов для лечения гриппа, то на Камчатке в лечебных учреждениях создан запас противовирусных и других необходимых препаратов.
Напомним, что накануне московской Городской санитарно-противоэпидемической комиссией и оперативным штабом по профилактике гриппа принято решение продлить каникулы для всех общеобразовательных учреждений столицы с 9 по 15 ноября включительно. Дошкольные учреждения продолжают работать в обычном режиме. Всем учреждениям дополнительного образования, музыкальным и спортивным школам предписано не проводить массовые мероприятия.
По данным на 1 ноября, в Москве ОРВИ и гриппом заболели более 166 тыс. человек, в том числе почти 106 тыс. детей. Госпитализировано 2 тыс. 308 человек, в том числе 1 тыс. 276 детей. Эпидемический уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ в Москве превышен почти в два раза, говорят специалисты.
Из-за эпидемии гриппа каникулы в школах Челябинска также продлят еще на одну неделю. Горадминистрация последовала совету областного Министерства здравоохранения. Как сообщили ИА Regnum в пресс-службе мэрии города, отдыхать челябинские школьники будут до 15 ноября. Из-за эпидемии гриппа также в регионе категорически запрещено проведение массовых мероприятий для детей.
Приказ о продлении школьных каникул до 15 ноября также издан департаментом образования администрации Томска на основании решения областной межведомственной комиссии и предписания Роспотребнадзора. Как сообщается, в детских садах Томска в настоящее время на карантин закрыто 12 групп.
В Приморском крае из-за распространения ОРВИ и гриппа принято решение продлить школьные каникулы в образовательных учреждениях до 16 ноября включительно. Также высшим, средним учебным заведениям и ПТУ рекомендовано закрывать учебные заведения полностью на карантин в случаях, если количество заболевших ОРВИ и гриппом будет превышать эпидемиологический порог.
В Забайкальском крае, по данным Управления Роспотребнадзора по Забайкальскому краю, зарегистрировано более 500 случаев заболевания высокопатогенным гриппом. В связи с этим принято решение продлить вынужденные каникулы студентов высших и средних учебных заведений, сообщил губернатор Забайкальского края Равиль Гениатулин. Как передает Chita.rfn.ru, решение по продлению школьных каникул будет принято к понедельнику.
Карантин в школах, сузах и вузах до 16 ноября продлен и в Приамурье. Как отмечает пресс-служба правительства Амурской области, каждое учебное заведение будет самостоятельно решать, как дети будут наверстывать учебную программу. Летние каникулы сокращать в регионе не планируют, сообщает Primamedia.
Министр образования Свердловской области Александр Соболев 5 ноября также подписал приказ о противоэпидемических мероприятиях в учебных заведениях региона. Осенние каникулы в школах продлены на 7 дней. Как передает "Новый регион", массовые мероприятия предписано ограничить, родителей учеников проинформировать о нецелесообразности выездов детских групп за пределы области и страны.
Минздравсоцразвития: уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом "умеренный"
Глава Министерства здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова в интервью "Российской газете" заявила, что уровень заболеваемости всеми типами ОРВИ и гриппа среди россиян можно назвать "умеренным", так как он не превышает показателей прошлого и позапрошлого года. Как подчеркнула министр, опасений по поводу развития событий по негативному сценарию у властей пока нет.
По словам Голиковой, после публикаций в некоторых СМИ новостей о гриппе А/H1N1 у людей возникают "излишние и необоснованные страхи". Голикова призвала журналистов не сеять панику из-за стремительного распространения во всех регионах России эпидемии свиного гриппа.
Как заверила глава Минздравсоцразвития, ситуация с заболеваемостью свиным гриппом в России находится под контролем. Министерство усилило систему ежедневного мониторинга по всем регионам: по случаям заболевания ОРВИ и гриппом, в том числе гриппом A/H1N1. По словам Голиковой, отдельно отслеживаются случаи, протекающие с тяжелыми осложнениями. Кроме того, медики прилагают усилия для нераспространения эпидемии в детских учреждениях и следят за беременными женщинами. Результаты мониторинга Минздравсоцразвития будет публиковать еженедельно, передает ИТАР-ТАСС.
Как отметила Голикова, пока полученные ее министерством данные свидетельствуют о том, что смертность от вируса A/H1N1 находится на уровне смертности от сезонного гриппа. По наблюдениям специалистов, переносят заболевание свиным гриппом в тяжелой форме примерно 5-6% от числа заболевших, осложнения, требующие применения интенсивной терапии, возникают примерно у каждого четвертого из этих 5-6% - примерно в 1,5% случаев.
В то же время глава Минздравсоцразвития посоветовала беречься как от сезонного гриппа, так и от гриппа A/H1N1. Голикова напомнила правила профилактики, разработанные Всемирной организацией здравоохранения: чаще мыть руки, избегать близкого контакта с больными людьми, не ходить на работу при симптомах заболевания ОРВИ, пить антиретровирусные препараты.
Как сообщалось ранее, вакцинация против свиного гриппа начнется 9 ноября с первой группы риска. В свободную продажу вакцина против свиного гриппа не поступит – ее будут делать прежде всего работникам коммунальных служб, медикам, пенсионерам, беременным и детям. К концу уже этой недели будет выпущено около 3 миллионов доз живой вакцины.
Одновременно, по словам Голиковой, министерство усилило контроль за работой аптек - наличием в них противовирусных препаратов и других необходимых лекарств для профилактики и лечения гриппа, защитных масок. Также в числе принятых мер для нераспространения эпидемии усиление санитарного контроля на границе с неблагополучными в эпидемиологическом отношении странами – в частности, с Украиной. Как подчеркивается, речь идет именно о санитарном контроле, а не о закрытии границы.
В настоящее время в России клинически подтверждены 3124 случая гриппа А/H1N1, болеют им 1200 человек. 1908 человек выздоровели, 16 человек умерли.
Минздрав рекомендует: какими лекарственными средствами надо лечиться от гриппа
Министерство здравоохранения и социального развития обнародовало официальные рекомендации по лечению и профилактике гриппа. В список лекарств попали в основном отечественные противовирусные средства с иммуностимулирующим эффектом. Речь идет о таких лекарствах, как арбидол, интерферон альфа-2b и интерферон гамма.
В случае осложнений рекомендовано подключать кагоцел и ингавирин. Рекомендует Минздрав и известный во всем мире препарат тамифлю (действующее вещество осельтамивир), сообщает "Российская газета".
В российских аптеках рекомендованные препараты продаются по разным ценам. Так, арбидол заметно подорожал – сейчас он продается по цене от 200 до 400 рублей за упаковку. За тамифлю придется выложить от 1600 до 2200 рублей за упаковку.
Депутаты проходят вакцинацию
Первый зампред комитета Госдумы по охране здоровья Николай Герасименко на пленарном заседании в пятницу призвал своих коллег пройти вакцинацию от сезонного гриппа и гриппа A/H1N1 в медкабинете нижней палаты.
Герасименко отметил, что депутаты, как люди, входящие в группу риска, общающиеся с большим количеством граждан, должны принять меры, чтобы уберечься от заболевания, сообщает РИА "Новости". Сначала следует сделать прививку от сезонного гриппа, а через две-три недели - от A/H1N1, посоветовал зампред.
Как отмечают наблюдатели, несмотря на озабоченность парламентариев распространением эпидемии гриппа ни одного парламентария и работника аппарата Госдумы в маске пока замечено не было.
УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова
Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)
Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1
ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.
1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.
3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:
-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:
4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Читайте также: