Молниеносное течение гепатита с

Гепатит молниеносный или сверхбыстрый представляет собой особенно грозную форму, характеризующуюся появлением признаков энцефалопатии с первых дней заболевания, что свойственно классической молниеносной форме, или с третьей недели течения заболевания, которое до этого расценивалось как доброкачественное. Эта форма встречается приблизительно в 0,1% случаев гепатита, вызванного как вирусом А, так и вирусом В.

Причины массивного некроза печени еще неизвестны. Указывается на особую вирулентность причинного фактора и (или) необычную реактивность больного. В пользу последней версии говорит повышенный риск сверхострого гепатита у детей с иммунологическим дефицитом, леченных кортикостероидами и иммуносупрессорами. Предполагается также генетическая восприимчивость: более 2/3 детей нашей группы были выходцами из Северной Африки.

Постоянно наблюдается гипервентиляция в виде гиперпноэ без учащений дыхательных движений, что вначале вызывает гипокапнию и алкалоз. Когда появляются нарушения сознания, можно наблюдать дыхательные паузы и прогрессивное нарушение проходимости дыхательных путей. Возникает гипотензия и тахикардия с увеличением иногда значительным, сердечного выброса, что может вызвать синдром тяжелой сердечной недостаточности; это состояние сердечно-сосудистой системы может быть объяснено открытием артериовенозных шунтов.

Имеется также гипоальбуминемия, иногда гипогликемия и постоянное увеличение трансаминаз, часто невысокое. Комплемент и его фракция С4 более или менее снижены.

Общий прогноз тяжелого гепатита у детей едва ли лучше, чем у взрослых. По нашим данным, у 14 из 21 ребенка был летальный исход. В этой серии средний возраст детей был 2 года, и течение в целом имело некоторые особенности. У 7 детей было быстрое выздоровление в течение 1-2 недель, что проявилось постепенным восстановлением до нормы размеров печени, увеличением уровня факторов протромбинового комплекса и комплемента, особенно его фракции 4, и, наконец, в появлении альфа-фетопротеина. Выздоровление было полным, без каких-либо последствий со стороны печени. Из 14 случаев смерти в 7 смерть наступила в среднем через 11 дней. У этих детей не было ни клинических, ни лабораторных признаков, которые могли бы свидетельствовать о регенерации печени. У 7 других детей было затяжное течение, у 6 из них продолжительностью в среднем 55 дней. У этих детей предполагалась тенденция к регенерации печени, судя по увеличению альфа-фетопротеина. При гистологическом исследовании печени через несколько недель, помимо диффузного и персистирующего некроза печеночных клеток и деструкции ретикулиновой стромы, было выявлено наличие гигантских клеток и образование узелков регенерации. Важно отметить отсутствие особенностей начальных клинических или лабораторных проявлений, которые могли бы позволить предвидеть эволюцию заболевания к выздоровлению, ранней или поздней смерти. Поздний летальный исход, по-видимому, был связан с недостаточным характером печеночной регенерации; дети чаще умирали в связи с интеркуррентной инфекцией. Механизм недостаточности регенераторной способности печени неизвестен. Персистирование причинного вирусного агента представляется маловероятным, поскольку антиген HBs, обнаруженный в 6 из 7 случаев, исчез в течение нескольких дней. У детей не обнаруживалось никаких изменений гуморального иммунитета; клеточный иммунитет не был изучен. Недостаточный характер печеночной регенерации мог бы быть объяснен гипотезой о глубоких нарушениях микроваскуляризации печени вследствие деструктивного процесса.

Лечение . Лечение молниеносного гепатита включает мероприятия симптоматические, патофизиологические и этиологические.

Симптоматическое лечение одинаково при всех вариантах комы: 1) восстановление водно-электролитного равновесия с коррекцией гипогликемии; 2) поддержание массы крови при перманентном контроле центрального венозного давления; 3) контроль, дыхательных функций и, если необходимо, проведение интубации трахеи и вспомогательного дыхания; 4) при наличии геморрагического синдрома коррекция нарушений коагуляции путем назначения свежезамороженной плазмы с гепарином и тромбоцитной массы, воздержание от применения активированных коагулирующих фракций, учитывая риск внутрисосудистого свертывания; иногда необходимо проведение обменных гемотрансфузии, если имеется тяжелый клинически выраженный геморрагический синдром; 5) поддержание калорийного обеспечения главным образом за счет жиров и углеводов; 6) предупреждение суперинфекции путем изоляции ребенка в отдельной боксированной палате и соблюдения строгой стерильности персоналом; профилактическая антибиотикотерапия не рекомендуется.

При смертельных формах обнаружение на аутопсии отека мозга явилось основанием для. проведения систематического лечения _ с целью избежать тяжелых неврологических осложнений. Для этого используют перфузии маннитола, пероральное введение глицерина, контролированную гипервентиляцию.

Назначение высоких доз кортикоидов не рекомендуется ввиду риска суперинфекции.

Этиологическое лечение касается молниеносных гепатитов В. Было произведено несколько попыток применения специфического гамма-глобулина анти-антигена HBs, но без реального результата.

Течение гепатита С бывает острым или хроническим. Первый тип патологии излечивается быстро, а второй остается на всю жизнь, постепенно разрушая орган. Вызывается заболевание вирусом, а передается от больного к здоровому человеку при контакте с незначительным количеством зараженной крови. Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев. Без терапии развивается цирроз или рак печени.

Формы течения болезни

ВГС бывает острого и хронического течения. Еще выделяют молниеносную форму. Самым простым в диагностике и хорошо поддающимся лечению считается острый тип патологии.

Риск передачи инфекции возрастает, если у человека снижен иммунитет. Эта форма патологии в 30% случаев оканчивается полным выздоровлением. При отсутствии лечения гепатит С приобретает хроническое течение.

Если течение гепатита С длится более 6 месяцев без лечения, то процесс переходит в хронический. У 20-30% пациентов эта форма болезни дает осложнения в виде цирроза или рака печени. У большинства больных при такой форме болезни симптомы проявляются слабо. Некоторые жалуются на ухудшение аппетита, хроническую усталость, дискомфорт в верхней части живота.

Распространенными симптомами являются тупые болевые ощущения в правой части живота в области печени, невозможность употребления жирных блюд.

Эта разновидность гепатита С имеет самое тяжелое течение, так как для нее характерно развитие массивного очага отмирания тканей печени. Чаще данная форма болезни заканчивается летальным исходом.

Типичное и атипичное протекание инфекции

Типичный гепатит С проходит в легкой или среднетяжелой форме. Течение патологии такое:

1. острое начало болезни;
2. симптомы в преджелтушный период выражены слабо;
3. небольшие проявления интоксикации и изменения оттенка кожи.

Атипичные формы гепатита чаще встречаются в детском возрасте. Они имеют такие особенности:

Форма	Описание
Субклиническая	Эта разновидность характеризуется полным отсутствием симптомов. Диагноз устанавливается в очагах распространения инфекции после исследования крови на антитела.
Безжелтушная	Характеризуется легким клиническим течением. Отмечается ухудшение аппетита, увеличение печени, селезенки, тошнота, слабость, недомогание. Оттенок мочи, а также кала остается нормальным. Больной считается активным очагом инфекции.
Стертая	На начальном периоде заболевания симптомы выражены слабо. Желтуха имеет локальный характер и наблюдается на мочках ушей, в области паха, носогубного треугольника, склер глаз. Печень увеличивается незначительно. Моча темнеет периодически, но через 3-4 дня оттенок нормализуется.
Холестатическая	Как только кожа желтеет, симптомы интоксикации ослабевают и полностью проходят. Изменение оттенка кожи усиливается и длится до 4 месяцев, появляется кожный зуд.

При холестатической форме гепатита С печень увеличивается незначительно. Поставить точный диагноз поможет не только серологический анализ крови, но и У3И органа.

Основные периоды в течении гепатита С

Гепатит С – тяжелая болезнь, естественное течение которой впоследствии приводит к нарушению функции печени и ее разрушению. Болезнь трудно диагностировать и лечить. Независимо от генотипа вируса гепатит развивается постепенно.

При латентном течении длительное время не подозревает о наличии болезни. Организм начинает адаптироваться к нему, поэтому количество РНК HCV резко уменьшается. Возбудители не могут проникнуть в ткани и гибнут. Но со временем вирус начинает активно размножаться. Длительность этого периода зависит от того, насколько сильным является иммунитет у человека. Клинические признаки могут отсутствовать. В латентный период обнаружить заболевание трудно.

В этот период появляются первые симптомы, а анализ крови позволяет поставить точный диагноз. Патологический процесс еще не запущен в полную силу. Явный симптом – изменение цвета кожи и потемнение мочи, боль в правом подреберье.

Тут проявления достигают максимальной силы. Присутствует общая слабость, тошнота, апатия, снижается аппетит, появляется расстройство пищеварения. Признаки интоксикации появляются редко. В анализе крови специалист замечает снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов.

Не всегда получается вылечить гепатит С полностью, но его течение можно притормозить. В 15% случаев заболевания иммунитет способен самостоятельно справиться с вирусом без существенного вреда для здоровья. Такая возможность присутствует, если у человека нет сопутствующих поражений печени. Противовирусные препараты позволяют достичь стойкого периода ремиссии при хроническом течении и полного выздоровления – при остром гепатите.

Различия в зависимости от генотипа вируса

Гепатит С вызван вирусом, но особенности течения зависят от его генотипа:

1. Генотип 1. Он имеет 3 подтипа: a, b, c. В странах Европы больше распространены первые 2 подтипа. Этот вирус быстро адаптируется к любым лекарственным средствам, поэтому избавиться от патологии очень трудно. Генотип 1b быстрее других переходит в хроническую форму, поэтому считается самым опасным.
2. Генотип 2. Независимо от подтипа встречается реже других. Течение воспалительного процесса медленное. Осложнения появляются редко. В 90% случаев заражения вторым генотипом наступает полное выздоровление при проведении адекватной терапии. Для лечения применяются комбинированные иммуностимуляторы и противовирусные препараты.
3. Генотип 3. Имеет подтипы a, b. Он хорошо поддается терапии, но ее длительность не менее 6 месяцев. Тут используются противовирусные препараты нового поколения. Если болезнь не лечить, то появляются осложнения: фиброз и стеатоз печени.
4. Генотипы 4,5 6. Тут присутствует максимальное количество подтипов.

Схема лечения определяется гепатологом и включает использование препаратов, убивающих вирус: Софосубвир, Даклатасвир, Ледипасвир. Эти средства имеют высокую стоимость, но есть индийские лекарства-заменители, доступные по цене.

Прогноз при вирусном гепатите разного течения

При острой форме гепатита С и своевременном ее лечении прогноз благоприятный. Человек может вести нормальный образ жизни, если у него слабо выражены симптомы или течение болезни доброкачественное.

При тяжелом течении гепатита С возрастает вероятность развития цирроза печени или онкологического поражения органа. Если у человека острая форма патологии, то при сильном иммунитете он иногда выздоравливает без медикаментозной терапии.

Продолжительность жизни больного зависит от течения гепатита, от иммунитета и от скорости размножения вируса. Некоторые формы болезни без лекарственной терапии приводят к сокращению продолжительности жизни. Правильное лечение гепатита С позволяет человеку вести привычный образ жизни и поддерживать функциональность печени на протяжении многих лет.

Фульминантный гепатит — это крайне тяжелый вариант воспалительно-некротического поражения печени, возникновение которого обычно не связано с предшествующей печеночной патологией. Проявляется интоксикацией, болями в эпигастрии и справа в подреберье, энцефалопатией, диспепсией, желтушностью. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови, коагулограммы, серологических методов и УЗИ печени. Для лечения проводят дезинтоксикационную, гепатопротективную, инфузионную терапию. В самых тяжелых случаях показана экстренная пересадка печени.

МКБ-10

Общие сведения

Характерная особенность фульминантного, или злокачественного, гепатита — быстрое развитие печеночной комы в течение 7-14 дней после появление первых симптомов. В литературе заболевание также упоминается под названиями молниеносного гепатита, гепатодистрофии, гепатаргии и токсической дистрофии печени. При более медленном нарастании симптоматики и возникновении печеночной комы на 3-8 неделях патологического процесса говорят о субфульминантном течении. Актуальность своевременной диагностики болезни обусловлена высокими показателями смертности и преимущественно молодым возрастом пациентов.

Причины

Возникновение фульминантного гепатита связано с действием инфекционных и неинфекционных факторов, оказывающих выраженный гепатотоксический эффект. В случае вирусного повреждения гепатоцитов определенную роль играет генетически обусловленная гиперергическая иммунная реакция на антигены вируса. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, причинами фульминантного воспаления печени являются:

• Инфекционные заболевания. У 30-80% пациентов болезнь осложняет течение вирусных гепатитов. Чаще всего молниеносное повреждение печеночной паренхимы наблюдается при инфицировании комбинацией вирусов B и D, реже — при поражении вирусами D, E и A. Развитие фульминантной формы патологии возможно при цитомегаловирусной и герпетической инфекции, риккетсиозах и других инфекционных болезнях.
• Токсические воздействия. В 30-50% случаев острая воспалительная дистрофия печени спровоцирована приемом химических реагентов и медикаментов. Наиболее гепатотоксичны соединения фосфора, спирты и галогенаты. Из фармпрепаратов особую опасность представляют тетрациклины, ингибиторы МАО и НПВС. У 5% больных критическое разрушение гепатоцитов наступает при отравлении ядами, в том числе грибными.
• Ишемические и гипоксические процессы. Деструкция печени с развитием фульминантного воспаления в 5% случаев наблюдается при окклюзии печеночной артерии и воротной вены, других неотложных состояниях (инфаркте миокарда, сепсисе, инфекционно-токсическом шоке). Разрушение печеночных клеток вследствие ишемии наблюдается при застойной сердечной недостаточности и выпотном перикардите.
• Обменные расстройства. У 5-10% больных патология имеет дисметаболическое происхождение. Молниеносным вариантом гепатита является острая жировая дистрофия печени у беременных. Заболевание может возникнуть у пациентов, страдающих синдромом Рея, болезнью Вильсона-Коновалова. Факторами риска считаются галактоземия, наследственная непереносимость фруктозы, тирозинемия.

Патогенез

Механизм развития фульминантного гепатита основан на критическом повреждении гепатоцитов с нарушением дезинтоксикационной функции печени. В результате воздействия вирусных и других токсических факторов в сочетании с гиперергическим иммунным ответом ускоряется апоптоз печеночных клеток, в тяжелых случаях происходит некроз паренхимы. Разрушение лизосомальных и митохондриальных мембран, клеточной оболочки усиливает воспаление за счет выделения активных энзимов и провоспалительных цитокинов. Наблюдается торможение регенераторных процессов.

Значительное уменьшение объема активной печеночной паренхимы сопровождается нарушением практически всех видов обмена. В организме накапливаются нейротоксичные азотистые соединения, вызывающие отек и дисфункцию астроглии, изменяющие чувствительность постсинаптических рецепторов и проницаемость гематоэнцефалического барьера. Повреждение головного мозга проявляется печеночной энцефалопатией. Ситуация усугубляется нарастающей коагулопатией, метаболическими нарушениями, системной гипотензией и острой почечной недостаточностью.

Симптомы фульминантного гепатита

Клиническая картина болезни сходна с другими некротически-воспалительными поражениями печени, но отличается быстрым ухудшением состояния пациентов. Характерный симптом фульминантного гепатита — умеренные боли в эпигастрии, правом подреберье, болезненность при пальпации в области печени. Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых оболочек обычно обнаруживается после появления интоксикации. У пациентов наблюдаются диспепсические расстройства: тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, нарушение моторной функции кишечника (чередование диареи и запоров).

Важный признак фульминантной формы заболевания — наличие печеночного (сладковатого) запаха изо рта. О тяжелом течении молниеносного гепатита свидетельствует повышение температуры тела более 39° С, значительное учащение пульса, падение артериального давления. Обязательным критерием фульминантного варианта воспаления печени является вовлечение в процесс головного мозга с появлением бессонницы, эмоциональной лабильности, периодических подергиваний отдельных групп мышц, быстро нарастающим нарушением сознания и ухудшением психического статуса.

Осложнения

На фоне массивной интоксикации и прогрессирующей гипоксии у больных с фульминантным гепатитом может возникать отек мозга, на фоне которого формируется печеночная кома. Из-за недостаточного синтеза факторов свертываемости крови существует риск профузных кровотечений из ЖКТ. Сужение мелких сосудов и уменьшение объема кровотока в почках при гепатите приводит к тяжелой почечной недостаточности и азотемическому синдрому. При снижении иммунитета возможно развитие генерализованной бактериальной инфекции. Летальность достигает 60-70%.

Диагностика

Постановка диагноза фульминантного гепатита при наличии типичной клинической картины не представляет затруднений. О возможном молниеносном некрозе печени свидетельствует крайне быстрое нарастание симптоматики вплоть до критического состояния. Диагностический поиск осуществляется гастроэнтерологом и гепатологом, предполагает проведение комплексного лабораторно-инструментального обследования для верификации первопричины болезни. Наиболее информативны:

• Биохимический анализ крови. Исследование позволяет обнаружить синдром цитолиза — повышение концентрации АЛТ и АСТ в 3 и более раза. Также для фульминантного течения болезни характерно резкое повышение уровня общего билирубина за счет обеих фракций. Увеличение содержания мочевины и креатинина указывает на присоединение почечной недостаточности.
• Серологические реакции. Специфические исследования (ИФА, РНГА) проводятся для обнаружения в крови антител или антигенов к вирусам гепатитов В и D, которые обычно являются причиной тяжелого течения заболевания. Для фульминантного варианта характерно быстрое (в течение 6-10 дней) исчезновение HBsAg и появление антител к HBs.
• УЗИ печени. Ультразвуковое сканирование — быстрый неинвазивный метод диагностики, который рекомендован для визуализации структуры печеночной паренхимы. Для фульминантной формы гепатита типично уменьшение размеров органа, чередование участков гиперэхогенности и гипоэхогенности. По возможности проводится фиброэластометрия.
• Коагулограмма. Выполняется для оценки свертывающей способности крови, которая напрямую зависит от степени сохранности белоксинтезирующей функции печени. О фульминантном течении гепатита свидетельствует удлинение тромбинового времени, снижение концентрации фибриногена ниже 2 г/л, нарушение путей активации тромбокиназы.

В общем анализе крови определяется высокий лейкоцитоз, повышение СОЭ, возможны признаки гипохромной анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина). При нормальных показателях свертывания крови для изучения распространенности некроза осуществляют биопсию с морфологическим исследованием биоптатов паренхимы. Для оценки неврологического статуса рекомендовано выполнение ЭЭГ, которое позволяет обнаружить увеличение амплитуды и расширение зубцов, появление медленных волн.

В большинстве случаев дифференциальную диагностику фульминантного течения гепатита необходимо проводить с острыми отравлениями. Основные диагностические критерии — отсутствие типичного профессионального или эпиданамнеза, выделение из крови специфических маркеров HBs и HDs. В пользу молниеносного гепатита также свидетельствует быстрое ухудшение неврологического статуса вплоть до комы. При выявлении соответствующей симптоматики больному рекомендована консультация невролога.

Лечение фульминантного гепатита

Своевременное начало адекватной интенсивной терапии — ключевое условие для повышения шансов на выживание пациента. Больного срочно переводят в реанимационное отделение для проведения комплексного этиопатогенетического лечения и поддержания основных жизненных функций. При известных причинах фульминантного гепатита назначается противовирусная терапия (интерфероны, нуклеозиды), вводятся антидоты, купируется основное неотложное состояние. Рекомендована активная дезинтоксикация, направленная на снижение уровня аммиака и уменьшение его эффектов:

• Высокие сифонные клизмы. Позволяют почти в 2 раза уменьшить азотистый субстрат кишечника за счет его активного удаления из слепой кишки, где интенсивно всасывается аммиак. Для большей эффективности при проведении клизм используют кислые среды (раствор уксусной кислоты, лактулозу).
• Производные деаминовалериановой кислоты. Препараты этой группы стимулируют биотрансформацию аммиака в менее токсичные глутамин и мочевину печени. Быстрая утилизация аммонийных групп дает возможность уменьшить выраженность мозговой симптоматики и улучшить прогноз молниеносного гепатита.
• Антибактериальная терапия. Наиболее часто применяются аминогликозиды, полусинтетические пенициллины и нитроимидазолы. Медикаментозная элиминация бактериальной флоры, которая продуцирует уреазу и ряд других ферментов, предотвращает превращение метионина в токсичные меркаптаны.
• Антагонисты бензодиазепиновых рецепторов. Для фульминантного поражения печени характерно повышение уровня бензодиазепинов и гиперстимуляция ГАМК-рецепторов. Медикаментозное воздействие на это звено патогенеза обеспечивает улучшение основных церебральных функций пациента.
• Аминокислоты с разветвленной цепью. Вливание аминокислотных составов с валином, лейцином и изолейцином предотвращает поступление в ЦНС ложных нейромедиаторов. В результате улучшается обмен в головном мозге, уменьшается катаболизм белков в печени и мускулатуре.

Для стабилизации мембран, повышения устойчивости гепатоцитов к вредным воздействиям, усиления регенерации применяют растительные и синтетические гепатопротекторы. Дезинтоксикационную и гепатотропную терапию дополняют инфузиями кристаллоидных и коллоидных растворов, нормализующих водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс. По показаниям назначают препараты для поддержания давления и улучшения тканевой перфузии. Однако наилучшие показатели выживаемости выявляются у пациентов, которым в экстренном порядке проведена трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности лечения и обширности некроза печени. Прогноз фульминантного гепатита неблагоприятный, у 80-90% пациентов развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Меры специфической профилактики не разработаны. Для предупреждения перехода болезни в фульминантную форму необходимо проводить раннюю диагностику и лечение вирусных гепатитов, избегать назначения потенциально гепатотоксичных лекарственных препаратов, обеспечивать диспансерное наблюдение всем больным с патологией печени.

Гепатит С — это довольно коварное заболевание, после инфицирования вирус никак не проявляет себя в течение длительного времени, симптомы гепатита С могут маскироваться под другие заболевания, достаточно быстро из острой формы гепатит становится хроническим. Пока вирус гепатита С присутствует в организме идет системное разрушение клеток печени.

Долгое время считалось, что заразиться им могут только инъекционные наркоманы, однако практика последних 20 лет показывает, что любой человек может легко стать мишенью этого опасного заболевания.

В зону риска, помимо употребляющих наркотики, попадают следующие категории:

ВАЖНО! Передается вирус гепатита С всегда с компонентами крови, применяя защитные меры можно полностью исключить возможность заражения. Однако по последним научным данным, при высокой вирусной нагрузке имеется вероятность передачи гепатита С через назальную жидкость.

Гепатит С симптомы и лечение

Прежде чем говорить о симптомах заражения гепатитом С нужно понимать, что гепатит может быть острым и хроническим. Для каждой формы свойственна своя симптоматика, на этом этапе уже не важно, как передается гепатит С и где произошло заражение. На какие симптомы при гепатите С необходимо обратить особое внимание, указано ниже.

Острая форма может длиться до 6 месяцев, при этом первые признаки гепатита С никак себя не проявляют, так происходит в 80% случаев.

Если иммунная система человека достаточно сильная и вирусная нагрузка небольшая, то может наступить самоизлечение. В 10-15% случаев такое развитие событий имеет место, человек излечивается, даже не подозревая об инфицировании. В этом случае ранние симптомы гепатита С вообще не наблюдаются.

Первые симптомы гепатита С в острой форме выглядят следующим образом:

• возникает нарастающее чувство слабости без объективных причин;
• снижается аппетит;
• наблюдаются тошнота или рвота;
• редко – повышенная температура тела, кожный зуд;
• мышечные или суставные боли;
• болевые ощущения локализуются в печени или абдоминальной области;
• моча становится темного цвета;
• светлый кал;
• головокружение и головные боли;
• желтые склеры и кожные покровы (редко).

Если наблюдается сразу несколько симптомов гепатита С из данного списка, то можно предположить наличие вируса, однако острый гепатит С диагностируется редко, часто случайным образом. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо обращать внимание не только первые признаки гепатита С, но и на результаты полученных исследований, как лабораторных, так и инструментальных, о них более подробно ниже.

На ранней стадии симптомы гепатита С выражены слабо, при переходе к хронической форме симптоматика становится ярче и характернее.

Первые симптомы гепатита С при хроническом течении проявляются следующим образом:

• усиливающийся диспепсический синдром – сильный привкус горечи во рту, особенно после пробуждения, под левым ребром возникает чувство тяжести и боль после приема пищи, повышенное газообразование и вздутие;
• изменение формы пальцев, они становятся похожи на барабанные палочки;
• нарушение координации движений, расстройства сна, депрессивные состояния;
• гепатомегалия – болезненность печени и плотность ее консистенции;
• асцит – в области живота скапливается жидкость, которая не выводится, живот выглядит неестественно большим;
• наблюдаются носовые кровотечения;
• появляются сосудистые звездочки, печеночные ладони (покраснение внутренней поверхности);
• возникают эндокринные расстройства.

Проявляющиеся симптомы и лечение гепатита С тесно связаны между собой, поэтому врач при осмотре и дальнейшем наблюдении собирает и тщательно фиксирует все жалобы пациента, чтобы собрать полную клиническую картину и назначить эффективное лечение.

Назначаемый перечень исследований не зависит от течения гепатита С, в острой и хронической форме он идентичен, и включает в себя:

1. Определение общих показателей крови и мочи.
2. Биохимия крови – определяется уровень билирубина, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП. Все биохимические показатели дают представление об общем состоянии печени и степени ее поражения.
3. Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (иммуноферментный анализ крови) – анти-HVC total, анти-HVC IgM, Anti-HCV IgG, Anti-HCV NS. Нужно понимать, что наличие антител не говорит о 100% наличии вируса гепатита С.
4. Анализ крови методом полимеразной цепной реакции – это исследование является самым точным, так как определяется присутствие РНК вируса. Качественный ПЦР помогает точно определить присутствие вируса, а количественный дает представление о вирусной нагрузке на организм. В динамике количественный позволяет судить о скорости размножения и активности вируса. РНК вируса гепатита С обнаруживается в крови уже на десятый день после заражения.
5. Генотипирование – производится при помощи ПЦР в реальном времени. Определение генотипа гепатита С помогает грамотно сформировать схему терапии и сделать правильный прогноз.
6. Биопсия или ультразвуковая эластометрия – эти методики дают полное представление о тяжести имеющихся поражений, определяется стадия фиброза по шкале METAVIR, в зависимости от плотности тканей печени. Биопсия является старым и травматичным способом исследования, когда для забора небольшого кусочка тканей печени делают прокол в области правого подреберья. Эластография – это альтернативный инновационный метод исследования, позволяющий получить точные результаты.
7. УЗИ с цветным картированием, МРТ, КТ, исследование пищевода с применением бария.
8. Энцефалограмма головного мозга – она помогает оценить степень поражений, при нарушениях работы печени от неочищенной от токсинов крови страдает, в первую очередь, работа головного мозга.

Симптомы гепатита С служат только основанием для подозрения, что инфицирование произошло, однако без получения результатов исследований поставить диагноз нельзя.

Лечение

На основании симптомов заболевания и полученных результатов исследований ставится диагноз – гепатит С определенного генотипа. В зависимости от этого назначается схема лечения. Чем раньше началась терапия, тем быстрее наступит ремиссия и меньше пострадает печень.

Доказано, что интерферон способен помочь лишь при некоторых генотипах, причем ремиссия наступает в менее 50% случаев. Кроме этого перечень и тяжесть негативных побочных действий может перекрывать лечебное действие препаратов, пациент чувствует себя хуже, чем до лечения.

В международной практике с 2014 года для лечения гепатита С применяются прямые противовирусные препараты, эффективность и безопасность которых клинически доказана и подтверждается множеством полностью излечившихся пациентов.

Основой комбинированных схем терапии с применением лекарственных препаратов прямого действия является Софосбувир, в зависимости от генотипа к нему присоединяют второй препарат. Таким образом на вирус оказывается комплексное подавляющее действие на клеточном уровне, и от вируса удается полностью избавиться в течение трех месяцев.

Схемы терапии с ВИЧ и без, и при отсутствии цирроза печени:

Генотип	Софосбувир + Велпатасвир	Софосбувир + Ледипасвир	Софосбувир + Даклатасвир
1а и 1b	12 недель	12 недель	12 недель
второй	12 недель	12 недель
третий	12 недель	12 недель
4,5,6	12 недель	12 недель	12 недель

Основные преимущества лечения прямыми противовирусными препаратами гепатита С, это:

• Симптомы гепатита С быстро исчезают, уже после 3-4 недель лечения пациенты замечают значительное улучшение самочувствия.
• Длительность лечения в 2-3 раза короче, чем при интерфероновых схемах.
• Излечение наступает в более 98% случаев.
• Удается полностью избавиться от вируса гепатита С в организме.
• Терапия переносится легко, негативное побочное действие медикаментов проявляется редко, и оно не сильно выраженное.
• Эффективность доказана даже при сочетании двух генотипов, прямые противовирусные средства лечат сразу оба генотипа.

Единственным минусом такого лечения можно считать стоимость оригинальной формулы Софосбувира. Однако и здесь есть решение – применение в терапии индийских дженериков, от официальных представительств на территории России, таких как Зидус или Натко. Эффективность терапевтического воздействия никак не пострадает, зато удастся избежать огромных финансовых затрат.

Из-за того, что вирус гепатита С превращается в эпидемию международного значения и Россия не является исключением, нужно быть информированным относительно того, как определить ранние симптомы гепатита С и как полностью излечиться от этого заболевания.