Мониторинг лпу по гриппу

За 52-ю календарную неделю (с 26.12. по 01.01.2017г.) в целом по республике зарегистрировано 4928 случаев заболеваний острыми респираторными вирусными инфекциями, в т.ч. 149 случаев гриппа, показатель заболеваемости составил 60,9 на 10 тыс. населения. Относительно уровня эпидемического порога за 52-ю неделю заболеваемость совокупного населения республики ниже на 0,78%, среди детей от 0 до 14 лет ниже на 15,56%, в т.ч. среди детей 0-2 лет, 3-6 лет, 7-14 лет ниже на 27,0%, 23,43% и 15,12% соответственно, среди лиц старше 15 лет ниже на 3,51%. По сравнению с предыдущей неделей заболеваемость среди совокупного населения острыми респираторными заболеваниями снизилась на 2,55%, у детей до 14 лет ниже на 16,77%, у лиц старше 15 лет ниже на 6,1%.

В г.о. Саранск (52-я неделя) обратилось по поводу заболеваний ОРВИ и гриппа – 3411 человек, в т.ч. зарегистрировано 134 случая гриппа (показатель заболеваемости 102,8 на 10 тыс. человек). Относительно уровня эпидемического порога за 52-ю неделю заболеваемость совокупного населения ниже на 0,53%, в т.ч. среди детей до 14 лет ниже на 41,58 %, среди детей 0-2 лет, 3-6 лет, 7-14 лет ниже на 26,6%, 29,4% и 15,9% соответственно, у лиц старше 15 лет ниже на 23,5%. Темп прироста заболеваемости острыми респираторными заболеваниями по сравнению с предыдущей неделей в г.о. Саранск среди совокупного населения снизился на 1,9%, у детей до 14 лет ниже на 38,35%, у лиц старше 15 лет ниже на 18,9%.

За 48-52 календарные недели (с 28.11.2016г. по 01.01.2017г.) в республике зарегистрировано 307 случаев гриппа, из них лабораторно подтверждено 134 случая, в т.ч. гриппа A(H3N2) – 132, гриппа В – 2. Заболевание протекает в легкой и средней степени тяжести.

В целях предупреждения дальнейшего распространения заболеваемости гриппом и ОРВИ среди населения республики в эпидсезон 2016-2017г.г. с 21.12.2016г. во всех медицинских организациях республики введены ограничительные мероприятия.

На 30.12.2016г. в целях недопущения распространения заболеваемости респираторными инфекциями в учреждениях образования республики частично приостановлен учебно-воспитательный процесс в 1-м детском дошкольном учреждении – 1 группе, при отсутствии воспитанников более 20% по причине заболеваемости ОРВИ и гриппом. В учреждениях образования (школах, лицеях, гимназиях) с 26.12.2016г. приостановлен учебно-воспитательный процесс в связи с началом зимних (новогодних) каникул.

Грипп - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением главным образом слизистой дыхательных путей и явлениями высокой интоксикации.

Больной гриппом человек с первых часов заболевания является источником инфекции. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-2 дней при гриппе А и до 3-4 дней при гриппе В.

Путь передачи - воздушно-капельный. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. Заразиться можно через предметы обихода (полотенца, носовые платки, посуду и т.п.).

В случае появления первых симптомов гриппа (появление озноба, резкое повышение температуры, боль в мышцах, головная боль, сухое покашливание) необходимо обратиться за медицинской помощью – вызвать врача на дом, ни в коем случае не заниматься самолечением и не ходить на работу, учебу!

Меры профилактики ОРВИ и гриппа

Чтобы оградить себя и своих близких от заболевания гриппом и его тяжелых последствий, следует предпринимать определенные меры предосторожности и защиты.

Вакцинация - основной и наиболее эффективный метод специфической профилактики, благодаря вакцине заболевание либо предупреждается еще до его начала, либо протекает легко и без осложнений.

Неспецифическая профилактика заболевания гриппом подразделяется на экстренную и сезонную профилактику. Экстренная неспецифическая профилактика проводится, как правило, в течение ограниченного периода времени (7-10 дней) с момента контакта с больным гриппом человеком дома или на работе. Для сезонной неспецифической профилактики характерен прием лекарственных препа­ратов, повышающих сопротивляемость организма к инфекции за месяц до начала сезонного подъема заболеваемости гриппом и на протяжении всей эпидемии, т.е. в течение 4-6 недель.

К препаратам сезонной профилактики относятся различные неспецифические лекарственные средства. Это иммуномодуляторы, лекарственные средства стимулирующие выработку в организме интерферона, витамины групп А, С и Е. Самостоятельный прием препаратов для экстренной и сезонной профилактики недопустим. Он назначается только лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Большую роль в профилактике гриппа и ОРВИ играют соблюдение мер личной гигиены, активный и здоровый образ жизни:

- Закаливание - физические упражнения, воздушные ванны, влажные обтирания, обливание рук и ног холодной водой, контрастный душ - надежные защитники от гриппа и ОРВИ.

- Носить одежду соответственно погоде.

- Избегать нахождения в местах скопления людей в период эпидемии.

- При ухудшении эпидситуации по ОРВИ и гриппу необходимо носить маску, меняя каждые 3-4 часа.

- Тщательно и часто мойте руки водой с мылом.

- Стараться в этот период не посещать массовые мероприятия, особенно те, которые проводятся в помещениях. Меньше пользоваться общественным транспортом, ходить в гости и т.д.

- Сбалансированное питание - ежедневное использование в рационе свежих овощей и фруктов, лука и чеснока.

- Ежедневные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещений дома и на работе.

Ситуация по заболеваемости острыми респираторными заболеваниями находится на контроле Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия.

Каждый день тысячи больных людей выкладывают подробности своих симптомов в поисковые системы и социальные сети (и, возможно, неосознанно выдают при этом местоположение), тем самым формируя поток данных о гриппе в реальном времени. Эволюция мощных вычислительных инструментов, использующих алгоритмы машинного обучения, и рост количества информационных потоков делают все более возможным проведение мониторинга распространенности гриппа на основе цифровых сигналов от населения. В 2013–2014 гг. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (лидер в области цифрового эпиднадзора) запустил FluSight Network — веб-сайт с инструментами цифрового моделирования, который предсказывает время, пиковую и кратковременную интенсивность сезона гриппа в десяти регионах США и по всей стране. В январе 2019 года они объявили, что потратят 17,5 млн долларов на создание сети центров повышения квалификации по прогнозированию гриппа.

Цифровой мониторинг гриппа изменился, когда Google в 2008 году выпустил платформу — Google Flu Trends, которая использовала алгоритмы машинного обучения для сопоставления поисковых запросов, связанных с гриппом, с данными временных рядов, собранными Центром по контролю и профилактике заболеваний. Эти данные предоставляются 3500 клиниками, в каждой из которых подсчитывается не только количество случаев диагностированного гриппа, но и сколько людей приходят с ангиной, кашлем и лихорадкой выше 37,8 °C без установленной причины. Целью Google Flu Trends было оценивать распространенность гриппа быстрее центра по контролю и профилактике заболеваний. Но Google Flu Trends пропустил весеннюю пандемию гриппа H1N1 в 2009 году, затем он переоценил длительность сезона гриппа 2012–2013 гг. на 140 %. После разгрома H1N1 Google пересмотрел свой алгоритм. В 2015 году они полностью отказались от платформы Google Flu Trends, хотя некоторые ее анонимные данные все еще доступны исследователям для отслеживания гриппа. По словам экспертов, точность прогнозирования заболеваемости гриппом растет, ведь после закрытия старого сервиса алгоритмы заметно улучшились.

Конкуренция — двигатель прогресса

Каждый год около 20 команд ученых предлагают свои модели для мониторинга гриппа в реальном времени. Центр по контролю и профилактике заболеваний включает в свою систему FluSight несколько самых эффективных моделей. В течение последних четырех лет победителем конкурса была команда — Delphi Research Group под руководством ученого Рони Розенфельда из Университета Карнеги-Меллона в Питтсбурге, штат Пенсильвания. Ученые основывают прогнозы на двух взаимодополняющих системах: краудсорсинговый веб-сайт Epicast, который позволяет людям высказать свое мнение о том, как может закончиться нынешний сезон гриппа, и алгоритмы машинного обучения, которые многократно сравнивают тенденции, наблюдаемые в текущем сезоне гриппа, с предыдущими десятилетиями. Алгоритм использует данные Центра по контролю и профилактике заболеваний и информацию, собранную из поисковых систем и социальных сетей, а затем моделирует, как текущий сезон отличается от предыдущего в данный момент и какие отличия могут быть в будущем.

Помимо алгоритмов машинного обучения, исследователи также полагаются на механические модели. Алгоритмы машинного обучения ищут закономерности в данных, тогда как механические модели нацелены на конкретные предположения о том, как вирус гриппа распространяется в популяции. Например, механистические модели учитывают восприимчивую часть населения, передачу определенного вируса и модели социальных взаимодействий среди инфицированных и неинфицированных людей.

Алессандро Веспиньяни — специалист по вычислительной технике, моделирующей эпидемии, Северо-Восточного университета в Бостоне, штат Массачусетс, — прогнозирует грипп с помощью агентного моделирования. Агенты — это просто смоделированные взаимодействующие люди, и Веспиньяни смоделировал 300 миллионов человек, представляющих население США, в различных условиях и симулировал, как вирус гриппа перемещается среди них на рабочих местах, в домах и школах. Подход, основанный на агентах, позволяет увеличить масштаб распространения заболеваний с высоким пространственным разрешением. Но эти модели требуют высокопроизводительных вычислений и большого количества данных, поскольку они требуют очень подробного описания социальных взаимодействий. Эксперты совместно работают над тем, чтобы объединить алгоритмы машинного обучения с агентным подходом для создания еще более сильной модели прогнозирования гриппа.

Сила в цифрах

Необходимы дополнительные исследования того, как социальное поведение, программы вакцинации, состав штаммов, иммунитет населения и другие факторы влияют на точность моделей. Важно понимать, как пространственные масштабы влияют на прогнозирование. Например, прогнозы Центра по контролю и профилактике заболеваний ограничены национальным и региональным уровнями, но исследователи начали рассматривать перспективы городских прогнозов, а также прогнозы в глобальных масштабах — по всему миру.

Сейчас ведется работа по прогнозированию на основе машинного обучения в развивающихся странах, где отсутствуют данные эпиднадзора. Но предстоит долгий путь, прежде чем прогнозирование гриппа станет таким же рутинным и общепринятым, как прогноз погоды.

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

В наблюдаемых ФЦГ городах (61) с 20 по 26.04.20 заболеваемость гриппом и ОРВИ была

ниже недельных эпидемических порогов по населению в целом (на -59,7%) и во всех возрастных группах: 0-2 лет (на -77,3%), 3-6 (на -80,8%), 7-14 лет (на -81,6%) и взрослого населения (на -22,4%).

Заболеваемость гриппом и ОРВИ была ниже эпид порогов во всех округах по населению в целом от -68,4% (Северо-Западном) до -33,4% (Северо-Кавказском) и во всех возрастных группах, кроме взрослого населения в Северо-Кавказском и Дальневосточном ФО, где пороги были превышены (на 12,2% и 6,6%, соответственно)

В городах эпид пороги были превышены только среди взрослого населения в 4 городах

в Дальневосточном ФО пороги превышены среди взрослого населения в Чите (на 57,2%), Улан-Удэ (на 47,9%) и Магадане (на 19,3%).

в Северо-Кавказском ФО пороги превышены только среди взрослого населения в Ставрополе (на 22,3%).

В остальных округах заболеваемость гриппом и ОРВИ ниже порогового уровня.

На этой неделе в городах (61) в среднем заболеваемость гриппом и ОРВИ уменьшилась по населению в целом (на -14,3%) и во всех возрастных группах: среди детей 0-2 лет (-19,0%), 3-6 (-19,8%), 7-14 (-14,5%) и лиц старше 15 лет (на -12,3%).

Заболеваемость уменьшилась во всех округах по населению в целом от -21,7% (Северо-Западном) до -9,0% (Центральном ФО) и во всех возрастных группах.

На этой неделе показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ (в 61 городе) в среднем по населению в целом составил 275,3 случаев гриппа и ОРВИ на 100 тыс. населения, что ниже недельного эпидемического порога (683,0) -59,7%, и ниже пост-эпидемической базовой линии для гриппа и ОРВИ (636,2) на -56,8%.

Заболеваемость ОРВИ по населению в целом составила 275,2 случаев (на 100 тыс. населения), что ниже пост-эпидемической базовой линии (603,0) на -54,4%. Заболеваемость гриппом составила 0,1 случаев на 100 тыс. населения, что ниже пост-эпидемической базовой линии (0,68) в 6,8 раза.

Частота госпитализации с гриппом и ОРВИ от численности населения составила 6,9 на 100 тыс. населения, что ниже ее пост-эпидемической базовой линии (14,4) в 2,1 раза.

Заболеваемость гриппом и ОРВИ по населению в целом ниже порогового уровня, и только среди взрослого населения пороги превышены в 3 городах Дальнего Востока и в Ставрополе.

Географическое распространение гриппа по территории России и в отдельных округах соответствует спорадическому уровню.

Таким образом, эпидемия гриппа в России закончилась, однако заболеваемость гриппом и ОРВИ среди взрослого населения остается выше эпид порога в отдельных городах Дальневосточного ФО.

В странах Северного полушария на неделе 13-19.04.20 продолжалось снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ.

В Европе на неделе 13-19.04.20 по данным Flu News Europe, в 1 стране (Азербайджан) была зарегистрирована средняя заболеваемость гриппом, в остальных странах отмечалась низкая заболеваемость или отсутствие активности гриппа. В Европейском регионе отмечался спорадический уровень географического распространения гриппа.

Был выявлен 1 вирус гриппа подтипа А(Н3N2), 3 – несубтипированные А и 1 вируса типа В.

На 27.04.20 в мире по данным WHO зарегистрированы 2878196 случаев заболевания коронавирусом COVID-19 и 198668 летальных исходов. Максимум заболевших отмечается в странах Европы (Испания – 207634, Италия – 197675, Германия – 155193, Великобритания – 152844, Франция – 123279, Турция – 110130, Бельгия – 46134, Нидерланды – 37845, Швейцария – 28978, Португалия – 23864, Ирландия –19262, Израиль – 15398, Австрия –15189, Швеция –14385, Польша –11617, Румыния – 11036, Белоруссия –10463), в США – 931698, в Иране – 90481, в Китае – 84341, в Бразилии – 58509, в Канаде – 45788, в Индии – 27892, в Перу – 25331, в Эквадоре – 22719, в Саудовской Аравии – 17522, в Мексике – 13842, в Сингапуре – 13624, Чили – 13331, в Японии –13385, в Пакистане – 13328, в Республике Корее – 10738, в ОАЭ – 1034 и в Катаре – 10287.

В Канаде на неделе 13-19.04.20 по данным Flu Net были выявлены 3 вируса гриппа А(Н1N1)pdm09, 1 – несубтипированный А и 11 вирусов типа В.

В США на неделе 13-19.04.20 по данным CDC частота обращений за медицинской помощью составила 2.2%, что ниже уровня порогового значения (2.4%).

Очень высокий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечался в 1 штате (Нью-Джерси), высокий уровень – в 5 штатах, в Нью-Йорке и районе Колумбия, средний – в 2 штатах и Пуэрто-Рико, низкий – в 8 штатах, минимальный – в 34 штатах. Региональное распространение гриппа отмечалось в 9 штатах и в Пуэрто-Рико, локальное – в 12 штатах, спорадическое – в 26 штатах, на Виргинских островах и в районе Колумбия.

По данным РАНО на неделе 06-12.04.20 в странах Карибского бассейна и Центральной Америки отмечалась низкая заболеваемость гриппом и ОРВИ. В Южных странах континента и в регионе Анд отмечалась низкая заболеваемость, выявлялись вирусы гриппа А(Н1N1)pdm09 и типа В.

В странах Западной Азии (Ливан, Йемен, Саудовская Аравия) на неделе 13-19.04.20 по данным FluNet регистрировалась низкая заболеваемость гриппом, выявлялись вирусы гриппа типа В. В Восточной Азии (Китай) отмечалась низкая заболеваемость и спорадический уровень распространения гриппа, были выявлены 2 вируса А(Н1N1)pdm09, 4 – подтипа А(Н3N2) и 1 вирус типа В. В странах Южной Азии (Афганистан, Бангладеш, Бутан, Индия, Иран, Непал, Пакистан, Шри-Ланка) регистрировалась низкая заболеваемость гриппом. В странах Юго-Восточной Азии (Сингапур, Лаос) отмечался низкий уровень заболеваемости, регистрировались локальные вспышки гриппа.

В странах Северной (Алжир, Египет, Марокко, Судан, Тунис), Центральной (Ангола, Камерун, ЦАР, ЧАД, Конго, Демократическая Республика Конго, Южный Судан) и Западной Африки (Кот-д’Ивуар, Буркина-Фасо, Гана, Гвинея, Мали, Мавритания, Нигер, Нигерия, Сенегал, Сьерра-Леоне, Того) на неделе 13-19.04.20 по данным FluNet, была зарегистрирована низкая заболеваемость гриппом. В Восточной Африке (Мозамбик) отмечались локальные вспышки гриппа, были выявлены 4 вируса гриппа А(Н1N1)pdm09 и 3 вируса типа В. Южной Африке (Намибия, Южная Африка) отмечалась низкая активность гриппа.

На неделе 19-25.04.20 в Демократической Республике Конго отмечены 3 случая заболевания геморрагической лихорадкой Эбола и 3 летальных исхода.

В странах Южного полушария на неделе 13-19.04.20 сохранялся низкий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ.

В Океании (Австралия, Новая Зеландия) по данным Flu Net на неделе 13-19.04.20 регистрировалась низкая заболеваемость гриппом и ОРВИ.

Бесплатная горячая линия юридической помощи

• Главная
• ПРИКАЗ Минздравмедпрома РФ N 101, Госкомсанэпиднадзора РФ N 46 от 19.04.95 "О ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ"

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Характерной формой развития эпидемического процесса при гриппе являются почти ежегодно возникающие эпидемии, которые не только наносят ущерб здоровью населения, но и оказывают существенное влияние на жизнь общества и отражаются на экономике народного хозяйства.

Организация борьбы с гриппом в период эпидемии определяется в заранее разработанной программе, утверждаемой Главной администрации. Программа предусматривает совместную эффективную работу всех служб и учреждений на данной территории. В программе предусматривается дополнительное финансирование профилактических и противоэпидемических мероприятий. Программа включает профилактические мероприятия, проводимые в предэпидемический период, и противоэпидемические мероприятия, которые предусмотрены непосредственно на период начавшейся эпидемии.

В программе должны быть соблюдены следующие принципы:

1) Одновременная защита основных социально-возрастных групп населения - детей, работающего населения, лиц пожилого возраста.

2) Приоритетная защита "групп риска", часто и длительно болеющих, ослабленных детей, детей младшего возраста, пожилых людей, а также больных хроническими бронхо-легочными, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями.

3) Комплектность противогриппозных мероприятий с применением всего арсенала противогриппозных средств, разрешенных в соответствующих социально-возрастных группах.

Оперативное руководство противоэпидемической работой в период эпидемии гриппа осуществляется центрами госсанэпиднадзора совместно с территориальными органами здравоохранения.

В период эпидемии гриппа центры госсанэпиднадзора обеспечивают:

- ежедневный учет и анализ заболеваемости и острыми респираторными заболеваниями;

- лабораторное исследование материалов от больных;

- контроль за организацией и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в детских дошкольных, учебных заведениях, лечебно-профилактических учреждениях, других предприятиях и учреждениях;

- систематическую информацию органов исполнительной власти, органов здравоохранения и населения об эпидемической ситуации.

В случае необходимости вопросы профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний в период эпидемии гриппа выносятся на обсуждение санитарно-противоэпидемической комиссии при администрации субъектов федерации (населенных пунктов).

ЦГСЭН совместно с местными органами здравоохранения на основании анализа эпидемической обстановки по данным регистрации заболеваний, их клинической характеристика у детей и взрослых, вирусологической и серологической диагностики, информации из Федерального центра по гриппу РФ принимают решение объявить о начале эпидемии и проведении следующих мероприятий:

- развертывание гриппозных отделений в поликлиниках;

- перевод амбулаторно-поликлинических учреждений на 6-7 дневную рабочую неделю с удлиненным рабочим днем;

- поэтапное перепрофилирование соматических стационаров для госпитализации больных гриппом;

- направление в поликлиники дополнительного медицинского персонала из числа клинических ординаторов, интернов, студентов старших курсов медицинских институтов;

- выделение дополнительного автотранспорта для обслуживания больных на дому и доставке мадикаментов из аптек;

- выделение дополнительных телефонов для регистратуры поликлиник;

- ограничение или запрещение проведения всех массовых детских мероприятий в закрытых учреждениях;

- усиление противоэпидемического режима в медицинских и детских учреждениях (соблюдение температурного режима, текущая дезинфекция, ношение марлевых масок и т.д.), а также прекращение допуска посетителей к больным в стационары и к детям в учреждения интернатного типа (дома ребенка, детские дома и т.д.);

- усиление контроля за санитарно-гигиеническим состоянием предприятий, учреждений, учебных заведений, в особенности мест скопления людей (пассажирский транспорт, магазины, зрелищные учреждения и т.д.);

- решение вопроса о досрочном роспуске школьников на каникулы или их продлении;

- активизация всех видов санитарно-просветительной работы с акцентом на профилактику заражения гриппом и оказания помощи больным.

Методическое руководство и контроль за работой всех служб, принимающих участи в борьбе с гриппом на соответствующей территории, осуществляют Центры Госсанэпиднадзора.

Центры госсанэпиднадзора совместно с органами здравоохранения участвуют в в подготовке постановлений органов исполнительной власти, приказов и инструктивно-методических материалов и др. документов, согласовывают планы профилактических прививок против гриппа, оказывают помощь органам здравоохранения в составлении заявок на противогриппозные препараты. Для своевременного развертывания программы противоэпидемических мероприятий в городе необходимо раннее определение начала эпидемии. Это является основной задачей эпидемиологического надзора за гриппом, осуществляемого ЦГСЭН. Для этого проводится ежедневный и еженедельный учет и систематический анализ заболеваемости гриппом и ОРЗ различных возрастных контингентов населения.

Для крупнейших городов страны Федеральным центром по гриппу РФ рассчитаны эпидемические пороги и сезонные уровни заболеваемости гриппом и ОРЗ, которые разосланы в соответствующие опорные базы Центра.

Общепринятый способ определения начала эпидемии гриппа вполне доступен для практического здравоохранения и в других городах. Сначала определяют средний показатель заболеваемости в интересующую нас неделю года за ряд предыдущих лет, когда эта неделя была свободной от эпидемии гриппа. После этого вычисляются среднеквадратическое отклонение и верхний толерантный предел вероятных колебаний среднего показателя - эпидемический порог, превышение которого рассматривается как признак начинающейся эпидемии.

Для быстрой ориентировочной оценки за начало эпидемии принимается день или неделя, когда показатель заболеваемости гриппом и другими ОРЗ (суммарно) превышает в 1,5 раза сезонный уровень, то есть средний показатель заболеваемости в такую же неделю или в такой же день в прошлые годы, спокойные по гриппу.

Система противоэпидемических мероприятий при гриппе должна быть направлена на прерывание отдельных звеньев эпидемического процесса:

- воздействие на источник инфекции (изоляция больного);

- прерывание путей передачи (текущая дезинфекция, проветривание, ношение марлевых масок и т.д.);

- защита контактных лиц (экстренная профилактика в очагах ремантадином);

Важным разделом работы Центра Государственного санитарно-эпидемического надзора и территориальных органов здравоохранения, является повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам борьбы с гриппом. С этой целью проводятся научно-практические конференции, обсуждение отчетов о работе, семинары, лекции, занятия во всех медицинских учреждениях.

Программа работы лечебно-профилактических учреждений города в период эпидемии гриппа определяется заранее с учетом профиля учреждения, местных условий и возможной интенсивности эпидемии.

Независимо от задач и режима работы учреждения в период эпидемии требуется:

- постоянное ношение персоналом на работе масок из 4-слойной марли со сменой их через каждые 3-4 часа;

- экстренная профилактика гриппа у персонала, имеющего контакт с больным. Экстренная профилактика проводится ремантадином - (50 мг в сутки) в течение 5 дней после последнего контакта с больным или в течение всей эпидемии. Рекомендуется также прием препаратов, содержащих витамины группы А, С, В6, Е;

- обезвреживание возбудителей гриппа на предметах, окружающих больного и в воздушной среде: влажная уборка палат, процедурных кабинетов, холлов, коридоров, мест общего пользования 2-3 раза в сутки с применением хлор-содержащих средств (0,5: растворов хлорамина или хлорной извести), проветривание помещений в течение 8-10 минут несколько раз в день, ультрафиолетовое (УФ) облучение помещений.

Основная тяжесть по приему и лечению больных гриппом в период эпидемии приходится на поликлиники. С момента объявления эпидемии в поликлинике развертывается гриппозное отделение во главе с опытным заведующим и старшей медицинской сестрой. Автономное функционирование отделения обеспечивается отдельным входом, гардеробом, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, страховым столом, помещением для взятия крови. Отделение работает в 2 смены с 30-минутным перерывом для проведения влажной уборки, проветривания, ультрафиолетового облучения. Эффективное и быстрое обслуживание больных достигается за счет увеличения часов работы отделения (6-7 дневная рабочая неделя, удлинение времени работы отделения), привлечения к работе врачей-интернов, ординаторов, специалистов терапевтического профиля и рационализации работы врачей на приеме: снабжения их готовым набором рецептов на наиболее часто употребляемые лекарства, бланками направлений на флюорографию и лабораторное исследование, стандартными бланками "Амбулаторная карта больного гриппом", с перечнем возможных жалоб, симптомов болезни, анализов, лечении больного. Меньшему скоплению больных в отделении способствует четкая работа кабинетов доврачебного осмотра, где заполняется паспортная часть амбулаторной карты, измеряется и заносится в карты температура тела и кровяное давление.

В период эпидемии гриппа необходимо усилить контроль за состоянием здоровья поступающих рожениц (термометрия, осмотр носоглотки). При выявлении симптомов ОРЗ роженицы госпитализируются в специальные родильные дома или специальное изолированное инфекционное отделение в общем родильном доме.

В случае возникновения очага гриппа и ОРЗ:

- больные дети должны изолироваться в индивидуальные боксы с отдельным обслуживающим персоналом на 7-10 дней;

- за контактными детьми устанавливается наблюдение с 2-кратным измерением температуры и осмотром слизистой носоглотки. При выписке контактных новорожденных из роддома в карте указывают на контакт по гриппу для дальнейшего наблюдения за ребенком по месту жительства;

- больные и контактные матери переводятся в обсервационное отделение при условии соблюдения в нем изоляции;

- при кормлении ребенка больная мать надевает 4-слойную маску (каждый раз свежую) или ребенок получает сцеженное молоко. После каждого кормления пеленки новорожденного меняются на свежие;

- среди контактных новорожденных проводится экстренная профилактика заболеваний лейкоцитарным интерфероном (по 2-3 капли в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки) или чигаином (по 1 капле в каждый носовой ход 2-3 раза в день).

- при одновременном возникновении 5 случаев заболеваний острыми респираторными инфекциями или гриппа среди новорожденных и родильниц и отсутствии условий для из изоляции необходимо рассмотреть вопрос о закрытии родильного дома для приема рожениц и отделений для новорожденных для приема детей.

Условиями своевременного и полного обеспечения населения медикаментами для лечения гриппа во время эпидемии являются:

- заблаговременное создание в аптечной сети города запаса противогриппозных средств, количество которых должно быть обосновано расчетами и опытом работы во время предыдущих эпидемий.

Оптимальный режим работы аптек подразумевает быстрое обслуживание посетителей, что достигается:

- за счет привлечения к работе в аптеках студентов химико-фармацевтических институтов и училищ;

- заблаговременной расфасовкой наиболее часто используемых лекарственных препаратов, например, антигриппина;

- хорошо налаженной информацией о наличии лекарств в других аптеках города;

- увеличение часов работы аптеки. Кроме того, в период эпидемии необходимы дежурные аптеки, проводящие круглосуточную продажу противогриппозным средств.

Противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях зависят от характера коллектива. В детских яслях и домах ребенка каждое утро осматривается слизистая носоглотки детей с измерением температуры тела. В детских садах общий утренний осмотр проводят воспитатели. Во время эпидемии гриппа в данном учреждении организуется термометрия детей.

Больных детей, выявленных на приеме, не допускают в коллектив, а выявленных в течение дня помещают в изолятор до прихода родителей (в детских яслях и садах) или до госпитализации (в коллективах интернатного типа).

В период эпидемии гриппа прекращается допуск посетителей к детям в учреждения интернатного типа и ограничивается или запрещается проведение всех массовых детских мероприятий в закрытых помещениях: утренников и киносеансов, спортивных соревнований для детей.

При возникновении в группе 3-5 случаев ОРЗ, связанных между собой или с общим источником, на группу накладывается карантин на 14 дней после регистрации последнего случая заболевания и посылается извещение в Центр Госсанэпиднадзора. В период карантина запрещается перевод из группы в группу и прием вновь поступающих детей. Персонал карантинных групп должен работать в 4-слойных марлевых масках, которые необходимо менять через каждые 3-4 часа. При появлении признаков ОРЗ персонал отстраняется от работы по непосредственному обслуживанию детей.

Из санитарно-гигиенических мероприятий рекомендуется:

- кипячение предметов индивидуального пользования больного (полотенца, носовые платки и т.д.);

- текущая дезинфекция игрушек;

- 3-кратноее в течение дня проветривание помещений в течение 9-10 мин в отсутствие детей;

- влажная уборка помещений 2 раза в день с применением растворов хлорсодержащих препаратов (0,5% растворов хлорной извести или хлорамина);

- обеззараживание воздушной среды помещений ультрафиолетовыми лучами с помощью бактерицидных ламп с отражательными щитками (в отсутствие детей);

- удлинение пребывания детей на свежем воздухе до 4-х часов в день в соответствующей одежде.

Для повышения резистентности организма следует проводить витаминизацию пищи.

В школах, школах-интернатах, детских домах:

При регистрации очага с 3-5 и более случаями ОРЗ в классе (группе, спальне) проводят карантинные мероприятия:

- раннее выявление больных силами воспитателей, преподавателей и санитарных постов;

- заболевших в школе отправляют домой для лечения, больных детей из школ-интернатов и детских домов госпитализируют или помещают в изолятор для медицинского наблюдения и лечения;

- за контактными по классу и по спальне в школе-интернате или детском доме устанавливают ежедневное медицинское наблюдение с измерением температуры, осмотром носоглотки;

- среди контактных детей проводится очаговая экстренная профилактика с использованием ремантадина, оксолиновой мази и др. препаратов.

Методика применения средств экстренной профилактики приводится в Приложении 2 к данному приказу.

Из санитарно-гигиенических мероприятий рекомендуется:

- влажная уборка классов, спален силами технического персонала с применением 0,5% раствора хлорной извести;

- регулярное проветривание классов и спален;

- облучение воздуха бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.

В период эпидемии необходимо:

- принять меры к выявлению заболевших гриппом силами персонала здравпунктов, с целью изоляции и раннего этиотропного лечения ремантадином;

- провести экстренную химиопрофилактику для защиты непривитых и дополнительной защиты людей из "групп риска"

- контролировать санитарно-гигиенический режим на предприятии.

Начальник Управления
профилактической медицины
Минздравмедпрома России
Р.И. ХАЛИТОВ

Начальник Управления Государственного
санитарно-эпидемиологического надзора
и экспертизы Госкомсанэпиднадзора России
В.И. ЧИБУРАЕВ

Приложение 4
к приказу Минздравмедпрома
и Госкомсанэпиднадзора РФ
от 19 апреля 1995 г. N 101/46