Может ли гепатит в перейти в рак

Исследователи сообщают в JAMA Network Open, что у китайцев с хронической инфекцией гепатита В повышен риск развития нескольких видов рака пищеварительной системы, особенно рака желудка.

Приблизительно 250 миллионов человек живут с вирусной инфекцией гепатита В, и распространенность инфекции гепатита В высока в Азии и странах Африки к югу от Сахары. По оценкам, вирус гепатита В вызывает около 80% всех случаев рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома) в результате постоянного заражения ткани печени вирусом гепатита В. Некоторые когортные исследования выявили повышенный риск развития ряда других видов рака у людей с хроническим гепатитом В инфекция, особенно лимфома и рак поджелудочной железы.

Противоречивые данные о риске рака у людей с гепатитом В заставили китайских исследователей исследовать риск возникновения рака, не связанного с печенью, в популяциях большой популяции и искать наличие гепатита В в опухолевой ткани у людей с гепатитом В, у которых был диагностирован рак печени в двух проспективных когортных исследованиях.

В исследовании рассматривались три когорты: популяция из 512 891 человека, набранная из 10 регионов Китая (когорта China Kadoorie Biobank (CKB)) в период между 2004 и 2008 годами, когорта Qidong из 37 927 взрослых в провинции Цзянсу, набранная в период между 2007 и 2011 годами, и Контрольное исследование в Чанчжоу 17 723 взрослых, завербованных в 2004 и 2005 годах.

В каждой группе участников вначале обследовали на предмет поверхностного антигена гепатита В (HBsAg), что указывает на хроническую инфекцию гепатита В. Заболеваемость раком в каждой когорте была рассчитана с использованием провинциальных реестров рака.

Распространенность инфекции гепатита В была ниже в группе CKB (3,1%), чем в группе Qidong (9,5%). Чанчжоуская когорта использовалась в качестве контрольного исследования, в котором случаи заболевания раком желудка были сопоставлены со здоровыми контрольными группами для изучения факторов риска развития рака.

В когорте CKB было зарегистрировано 20 891 новых случаев рака в течение 4,4 миллиона человеко-лет наблюдения. У людей с инфекциями гепатита В вероятность развития любой формы рака была в два раза выше (отношение рисков 2,18, 95% ДИ 2,05-2,32) и особенно повышена вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы (ЧСС 15,77, 95% ДИ 14,15-17,57).

Люди с гепатитом B в когорте CKB также были подвержены повышенному риску нескольких видов рака пищеварительной системы, включая рак желудка (HR 1,41, 95% CI 1,11-1,80), колоректальный рак (HR 1,42, 95% CI 1,12-1,81), полость рта рак (ЧСС 1,58, 95% ДИ 1,01-2,49) и рак поджелудочной железы (ЧСС 1,65, 95% ДИ 1,03-2,65).

Люди с гепатитом В также имели повышенный риск развития лимфомы (ЧСС 1,65, 95% ДИ 1,03-2,65).

В когорте Qidong 1386 случаев рака были диагностированы в течение 255 752 человеко-лет наблюдения. В этой группе инфекция гепатита B была связана с повышенным риском гепатоцеллюлярной карциномы (HR 17,51, 95% CI 13,86-22,11) и рака желудка (HR 2,02, 95% CI 1,24-3,29). Заболеваемость другими видами рака пищеварительной системы была очень низкой, и они не были связаны с инфекцией гепатита В.

Исследование биопсии всех образцов опухолей, доступных у людей с диагнозом рак, в когорте Цзянсу и в контрольном исследовании Чанчжоу показало, что все образцы рака желудка показали экспрессию белка гепатита В у людей, которые дали положительный результат на поверхностный антиген гепатита В, и 55% содержали ДНК гепатита В. Однако образцы не содержали cccDNA HBV, которая продуцируется во время репликации гепатита B, поэтому было невозможно подтвердить, что эти ткани были участком активной репликации гепатита B.

Белок и ДНК гепатита В также были обнаружены в образцах опухолей поджелудочной железы, но не в образцах опухолей рака легких.

Исследователи отмечают, что вирусные белки гепатита В были обнаружены только в образцах опухоли, а не в незлокачественных тканях, также включенных в образцы.

Основываясь на доказательствах из образцов опухолей, они предполагают, что гепатит В заражает и активно размножается в тканях вне печени. Хроническое воспаление, вызванное вирусной инфекцией этих тканей, может способствовать развитию рака. Однако ограниченные данные о репликации вируса в тканях, отобранных в этом исследовании, означают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы объяснить, почему инфекция гепатита В связана с более высоким риском некоторых видов рака и почему белки гепатита В присутствуют в опухолях при активной инфекции гепатитом. B связан с более высоким риском этого рака.

Исследователи говорят, что люди, инфицированные гепатитом В, должны пройти обследование на рак пищеварительной системы. Скрининг на некоторые виды рака пищеварительной системы уже является стандартной практикой в ​​большинстве стран. Например, скрининг на колоректальный рак у людей в возрасте 50 лет и старше в настоящее время рекомендуется во многих странах с высоким уровнем дохода. Тем не менее, методы скрининга рака различаются в странах с низким и средним уровнем дохода, и рутинный скрининг на рак желудка не рекомендуется, за исключением некоторых азиатских стран.

Гепатит B – высокоинфекционное вирусное заболевание, поражающее печень. Цирроз печени – частый исход гепатита B. Гепатит B может протекать бессимптомно. Гепатит B, протекающий в хронической форме, является фактором риска печеночно-клеточного рака.

Гепатит B развивается в результате проникновения в кровяное русло вируса гепатита В, принадлежащего к семейству Hepadnaviridae, обладающего направленностью (тропностью) к клеткам печени – гепатоцитам. Вирус гепатита B оказывает прямое токсическое действие на клетки печени. Попадая в гепатоциты, вирус гепатита B размножается и повреждает их. Ткани печени из-за постоянного размножения вируса и повреждения клеток меняют структуру – развивается фиброз ─ они не выполняют свою функцию. Цирроз печени – частый исход фиброза печени. Цирроз печени в части случаев развивается в рак печени.

Парентеральный (через кровь). Гепатит B передается чаще парентеральным путем. Для заражения достаточно минимального количества крови или любой другой биологической жидкости, выделенной любым путем из организма-носителя вируса гепатита B.

Половой – посредством незащищенного вагинального, анального либо орального секса. Чем травматичнее вид секса, тем выше риск заражения гепатитом B. Вирус гепатита B проникает через микротрещинки и малейшие повреждения в слизистых оболочках.

Вертикальный – от матери, больной гепатитом B, к ребенку. В 1-м и 2-м триместрах беременности вероятность инфицирования плода гораздо ниже, чем в 3-м.

• инъекционная наркомания;
• случайные половые связи;
• переливание крови;
• инвазивные исследования, связанные с проколами кожи и слизистых (взятие анализов крови в том числе);
• нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, приводящих даже к микротрещинам (татуировки, акупунктура, использование чужих зубных щеткок, маникюрных принадлежностей).

В группе риска заражения гепатитом B ─ инъекционные наркоманы, проститутки, гомосексуалисты, пациенты отделений гемодиализа и нуждающиеся в переливании крови (и ее компонентов), медработники, члены семьи носителя вируса гепатита B, пациенты с хроническими заболеваниями кожи.

Профилактика гепатита B ─ вакцинация; строгое соблюдение правил личной гигиены.

Острый гепатит B. Острая форма гепатита B нередко заканчивается выведением (элиминацией) вируса из организма. Большинство взрослых болеют им не продолжительный период, а потом выздоравливают. Острая форма гепатита B переходит в хроническую форму примерно в 10 % случаев.

Хронический гепатит B. Риск хронизации гепатита B, то есть переход в хроническую форму, зависит от возраста. Хроническому гепатиту B у взрослых почти никогда не предшествует острая форма гепатита B. У молодых людей с нормальным иммунным статусом острый гепатит B переходит в хронический гепатит B только у 1%. У новорожденных острый гепатит B чаще протекает бессимптомно, но в 90% случаев переходит в хронический гепатит В.

Инкубационный период гепатита B (с момента заражения до проявления) составляет от 15 до 180 дней (обычно 60-90).

Гепатит B в острой форме по симптоматике похож на гепатит А, но протекает более выражено – с обострениями, затяжным течением, рецидивами, иногда – с развитием печеночной комы. Гепатит B протекает чаще в желтушной форме с расстройством пищеварения, ломотой в суставах, общей слабостью. Иногда появляются зудящие высыпания на коже. Параллельно с ухудшением самочувствия нарастает желтуха. Желтуха сохраняется примерно 4 недели. После выздоровления развивается длительный иммунитет.

Гепатит B в хронической форме разнообразен в проявлениях: может протекать бессимптомно или, наоборот, тяжело. Отмечается утомляемость, отсутствие аппетита. Желтуха наблюдается в тяжелых случаях. Цирроз печени развивается на конечной (терминальной) стадии хронического гепатита B.

Серологические тесты: основной признак – обнаружение в крови антител к гепатиту B. Иммуннограмма позволяет изучить реакцию организма и спрогнозировать исход болезни. Биохимический анализ крови проводят для определения степени тяжести заболевания и выбора терапии. ПЦР – определяет генетический материал вируса гепатита B, скорость его репликации в организме. Иногда требуется биопсия печени.

Применяют противовирусные средства (внутрь) рибавирин (рибавирин, ребетол, копегус); ламивудин (зиффикс); фамцикловир (фамвир); ганцикловир (цимевен). Противовирусную терапию не назначают при носительстве вируса без проявлений болезни и при печеночной недостаточности.

Применяют иммуномодуляторы – интерлейкин-12, тимозинтимальфазин (задаксин).

Схему терапии и дозы определяет скорость размножения (репликации) вируса гепатита B, а также степень тяжести клинических проявлений болезни.

В случае осложнений, в т.ч. при печеночной коме, коротким курсом с осторожностью назначают глюкокортикоиды – триамцинолон (кенакорт, кеналог 40).

Строгая диета: исключены алкоголь; жаренная, острая, копченая пища; шоколад и другие продукты, отрицательно влияющие на функцию печени.

Лечение гепатита B невозможно без участия инфекциониста-гепатолога ни на одном из этапов. Лечение гепатита B требует постоянного врачебного и диагностического контроля.

Цирроз печени – распространенный исход гепатита B. Цирроз печени в ряде случаев приводит к раку печени. Рак печени чреват летальным исходом.

При остром гепатите B риск развития очень быстро развивающегося гепатита составляет около 1%. Быстро развивается печеночная недостаточность; отмечается уменьшение размеров печени. При выраженной желтухе, одновременном присутствии возбудителей других видов гапатита (A, C, D), этот риск повышается.

Гепатит B в хронической форме может привести к смерти от печеночной недостаточности.

Внепеченочные проявления гепатита B: боли в суставах (артралгии), воспаления сердечной мышцы (миокардит), проблемы с почками (хронический мембранозный гломерулонефрит), сосудами (узелковый артериит) и т.д.

Рак при гепатите – частое явление. Воспаление печени при длительном течении заболевания и отсутствии должной терапии нередко приводит к злокачественному перерождению тканей. Нередко появлению опухоли предшествует цирроз, который затем переходит в онкологию. Раком болеют преимущественно мужчины старше 50 лет. Данное состояние часто выявляется на поздних стадиях и плохо поддается лечению.

Определение гепатита, цирроза и рака

Гепатитом называется диффузное воспаление тканей печени вирусной или токсической природы. Выделяют энтеральные (гепатит A и E), токсические и гепатиты преимущественно с парентеральным механизмом (B, С и D). Заражению и воспалению печени способствуют:

• хронический алкоголизм;
• воздействие на печень токсических веществ;
• бесконтрольный прием медикаментов;
• пользование одним шприцом при введении инъекционных наркотических средств;
• нанесение татуировок и прокалывание пирсинга при несоблюдении стерильности;
• незащищенные половые связи;
• переливание крови.

Заражение вирусным гепатитом C и B чаще всего происходит парентеральным способом. Длительное течение гепатита становится причиной цирроза печени. При нем паренхима органа перерождается в соединительную ткань. Наблюдается фиброз. Нарушается трофика и возникает некроз тканей.

Данная патология проявляется:

• тупой болью в подреберье справа;
• желтухой;
• увеличением живота;
• кожным зудом;
• сосудистыми звездочками на коже;
• потемнением мочи;
• покраснением ладоней;
• частыми кровотечениями;
• признаками портальной гипертензии;
• изменением пальцев.

Раком печени называется злокачественная опухоль. Чаще развиваются гепатокарцинома и холангиокарцинома. При раке в тканях печени появляются атипичные клетки, склонные к бесконтрольному делению. На поздних стадиях они разносятся по организму, образуя вторичные (метастатические) опухоли. При раке прогноз наименее благоприятный, в отличие от гепатита и цирроза.

Вероятность и этапы развития рака

Риск развития рака резко возрастает при наличии у человека гепатита B или C. У 80% больных раком в организме обнаруживается вирус гепатита. Малигнизация чаще всего развивается в течение 20 лет с момента воспаления печени. Способствуют этому несоблюдение рекомендаций врача, диеты и ведение нездорового образа жизни. Фактором риска является пожилой возраст. Рак развивается через 8-10 лет с начала цирроза.

Заболевание протекает в 4 стадии:

1. При раке I стадии новообразование может быть любого диаметра. Оно не затрагивает соседние органы и находится в пределах печени. Метастазы в регионарных лимфоузлах и других органах отсутствуют.
2. При раке II стадии опухолей может быть несколько. Их диаметр менее 5 см. Метастазы не определяются.
3. На III стадии возможно наличие нескольких новообразований. В зависимости от подстадии (A, B или C) они могут прорастать в сосуды и другие органы. Метастазы отсутствуют.
4. IV стадия отличается поражением лимфатических узлов и отдаленными метастатическими очагами. Последние появляются в поджелудочной железе, легких, сальнике, костях, позвоночнике, плевре, брюшине, почках и других органах. Терапия на этой стадии малоэффективна.

Как можно выявить рак

При наличии симптомов рака следует обратиться к врачу. Чтобы обнаружить злокачественную опухоль понадобятся:

1. Опрос.
2. Пальпация, перкуссия и выслушивание.
3. Внешний осмотр. При осмотре часто выявляется желтушность кожных покровов.
4. Общий анализ крови.
5. Биохимический анализ. При гепатоцеллюлярной карциноме или другой форме рака наблюдаются повышение уровня ферментов печени (трансаминаз), билирубина и щелочной фосфатазы.
6. Анализ на онкомаркеры. При этой патологии повышается концентрация в крови альфа-фетопротеина.
7. Коагулограмма.
   
8. Общий анализ мочи.
9. КТ и МРТ. Наиболее точные исследования. С их помощью можно определить величину, локализацию и тип опухоли, а также выявить метастатические очаги.
10. Прицельная биопсия. Необходима для уточнения морфологического диагноза (гистологического типа опухоли).
11. Цитологический и гистологический анализы.
12. УЗИ.
13. Спленопортография (контрастное исследование сосудов печени и селезенки).
14. Лапароскопия.
15. Сцинтиграфия.

Для выявления метастазов и оценки состояния других органов могут понадобиться ФЭГДС, ирригоскопия, рентгенография, экскреторная урография и колоноскопия.

Дифференциальная диагностика проводится с гепатитом, циррозом, доброкачественными опухолями, кистами, эхинококкозом, патологией желчного пузыря и поджелудочной железы.

Как можно уменьшить риски онкологии

Для снижения риска развития данной злокачественной патологии требуется:

• своевременно лечить заболевания печени (гепатит и цирроз);
• отказаться от употребления алкоголя;
• вести здоровый образ жизни;
• полноценно питаться;
• исключить контакт с химикатами и канцерогенными соединениями.

При выявленной опухоли следует придерживаться рекомендаций врача по лечению. В противном случае возможен неблагоприятный прогноз. Повысить длительность жизни можно посредством своевременной операции, химиотерапии или облучения.

Особенности лечения гепатита и рака

При наличии хронического вирусного гепатита B или C необходимо:

1. Соблюдать диету №5. Больным нужно отказаться от соленой, жареной и жирной пищи, консервов, обогатить рацион пектином и клетчаткой, содержащимися в овощах, ягодах и фруктах.
2. Отказаться от алкоголя.
3. Принимать противовирусные средства и производные интерферона. Наиболее часто используются Виферон, Интрон А, Альтевир, Лайфферон, Роферон-А, Рибавирин, Ребетол и Триворин.
4. Принимать желчегонные (препараты урсодезоксихолевой кислоты) и гепатопротекторы (Эссливер, Гептрал, Карсил, Гепабене, Лив-52).

Дополнительно может проводиться инфузионная терапия, назначаться ферменты, витамины, антигистаминные средства, обезболивающие и иммуномодуляторы.

Лечение рака на фоне гепатита преимущественно хирургическое. Проводится резекция, лобэктомия (удаление доли печени) или гемигепатэктомия. Операцию часто сочетают с химиотерапией.

Возможны щадящие вмешательства (эмболизация сосудов и абляция). При эмболизации вводятся препараты, которые нарушают кровоснабжение раковой опухоли. Данный метод лечения применяется при новообразованиях величиной до 5 см.

Абляция представляет собой разрушение опухоли при помощи спирта. Возможно использование азота и радиоволн.

Эффективным методом терапии является применение противоопухолевых средств. К ним относятся 5-Фторурацил-Эбеве, Сорафениб-Натив и Нексавар. Данные лекарства используются в форме таблеток для приема внутрь и концентрата (5-Фторурацил-Эбеве) для инфузий.

Химиотерапия эффективна в комбинации с другими методами лечения. Как самостоятельный метод терапии она применяется при неоперабельных опухолях.

Лучевая терапия при печеночном раке применяется редко ввиду слабой эффективности. Дополнительно при раке могут применяться народные средства. К ним относятся настойка чистотела, болиголов, чага, прополис и овсяный отвар.

Важным аспектом лечения при раке является питание. Рекомендуется:

• не переедать;
• разделить суточный рацион на 4-6 приемов;
• обогатить рацион фруктами, овощами, злаками, зеленью и молочными продуктами;
• отказаться от шоколада и других кондитерских изделий;
• пить компоты, травяной чай, минеральную воду, настой шиповника, натуральные морсы и соки;
• отказаться от жирного мяса и рыбы, копченостей, маринадов и острой пищи.

Прогноз при данной патологии относительной неблагоприятный. После операции пятилетняя выживаемость составляет 10-20%. При неоперабельной опухоли большинство больных умирает в первые полгода.

Может ли гепатит С пройти самостоятельно без лечения?

Вероятность переболеть гепатитом C в острой форме и выздороветь составляет, по разным данным, до 10-30%. Острый гепатит С практически не диагностируется и в большинстве случаев переходит в хронический.
Хронический гепатит С не проходит самостоятельно и требует лечения.

Можно ли оставить гепатит С без лечения и не обращаться к врачу?

Заражение, как правило, приведет к развитию хронического гепатита С. В большинстве случаев течение хронического гепатита С доброкачественное: в виде носительства без симптомов, или слабо выраженного гепатита. Однако и в этом случае человек нуждается в наблюдении врача.

Это нужно потому, что риск активации заболевания (и развития опасных исходов) все это время сохраняется. Если хронический гепатит С протекает со значительными изменениями печеночных проб, то такие пациенты нуждаются в проведении противовирусной терапии, так как у них высок риск развития цирроза печени.

Кто тяжелее переносит гепатит С?

Лица, злоупотребляющие алкоголем. У них циррозы развиваются в течение 5-8 лет.
Также тяжелее болеют пожилые люди и дети. Кроме того, им нередко противопоказано полноценное противовирусное лечение.
Лица старшего возраста, по-видимому, имеют большую вероятность развития хронического гепатита С и его неблагоприятных исходов (цирроз печени) по сравнению с молодыми.

Чем опасен гепатит C во время беременности?

Инфицированные женщины, как правило, нормально вынашивают беременность. Дети в большинстве случаев рождаются здоровыми, хотя риск вертикальной передачи гепатита С им от матери имеется.

Течение гепатита С

Гепатит С может быть острым и хроническим.
Острый гепатит С диагностируется очень редко и чаще случайно. Выделяют три сценария – варианта событий, происходящих после острого гепатита С:

Переход острого гепатита С в хронический происходит постепенно и не зависит от степени проявлений острой фазы. В течение нескольких лет нарастает повреждение клеток печени, развивается фиброз. Функция печени при этом может долгое время сохраняться.

Болезнь прогрессирует медленно, поэтому с проблемой неблагоприятных исходов гепатита С человечество столкнется через один или несколько десятков лет, когда будет проанализирован опыт наблюдения многих людей, болеющих в настоящее время.

Продолжительность заболевания гепатитом C

Выздоровление после перенесенного острого гепатита С может наступить в течение года.
Хронический гепатит С может протекать десятилетиями.

Исходы хронического гепатита С

У пациентов с активным течением гепатита, т.е. с постоянно повышенной активностью трансаминаз, риск трансформации в цирроз в течение 20 лет достигает 20%. У 5% пациентов с циррозом возможно развитие первичного рака печени.
Вероятность развития рака печени выше при одновременном течении двух инфекций – гепатита В и гепатита С. Длительное употребление алкоголя также связано с более высоким риском развития рака печени.

Общая статистика исходов гепатита С такова. Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С,

• у 55-85 человек будет хроническая инфекция (хронический гепатит или носительство без симптомов)
• у 70 человек будет хроническое заболевание печени
• у 5-20 человек в течение 20-30 лет разовьется цирроз печени
• 1-5 человек погибнут от последствий хронического гепатита С (цирроз или рак печени)

Чтобы не допустить этих последствий хронического гепатита С, нужно пройти лечение.

Другие последствия хронического гепатита С

Может ли гепатит С привести к гибели заболевшего?

Есть риск погибнуть от HCV-ассоциированного цирроза. Чаще – это больные с гепатитом С, употребляющие алкоголь.
Десятилетняя выживаемость больных с циррозом печени составляет около 50%. Это значит, что в течение 10 лет погибает половина больных.

Профессор Анна Ключарёва, которая изучает вирусные гепатиты более 30 лет, рассказала TUT.BY, кто входит в группы риска, какие пациенты попадают в руки трансплантологов и почему не нужно рыдать в подушку, если гепатит С все же выявляется.

Гепатит С — бессимптомный вирус

— Для начала давайте определим, что такое гепатит С и какими путями он передается.

— Гепатит — это вирусная инфекция из группы так называемых гемоконтактных инфекций. То есть, чтобы заразиться, нужно иметь контакт с инфицированной кровью.

Пути заражения бывают разные. Гепатит С может передаваться при половом контакте с семенной или вагинальной жидкостью, где имеется невидимая глазом примесь крови. Или при использовании общих инструментов для маникюра, нанесения татуировки, когда они недостаточно простерилизованы.

Потенциально причиной инфекции может быть переливание крови или ее компонентов. Но в Беларуси на самом деле хорошая донорская служба. Мы первыми на постсоветском пространстве начали тестировать доноров на гепатит С и постоянно отслеживаем, чтобы реагенты были качественными. Потому такая вероятность сегодня сведена к нулю.

Риск заразиться в медицинском учреждении существует, как и во всем мире, но он минимален. Если такие ситуации все-таки случаются, они всегда подлежат серьезному расследованию. Случается, вирус передается от мамы к ребенку во время родов, хотя этот путь занимает малую долю.

Сегодня одной из наиболее важных причин заражения является употребление инъекционных наркотиков.

Когда вирус попадает в организм, человек чаще всего не догадывается об этом, потому что гепатит С редко сопровождается желтухой или другими специфическими симптомами, то есть протекает бессимптомно. Поэтому, к сожалению, достаточно часто диагноз ставят уже на стадии выраженного фиброза или цирроза спустя много лет после инфицирования. Такому пациенту уже сложно помочь, в ряде случаев он переходит в руки к трансплантологам.

— Чем гепатит С отличается от других видов гепатита?

— Высоким индексом хронизации. От гепатита А, как и от ОРВИ, пациенты поправляются сами. Им нужно только чуть-чуть помочь, не нужно никакой специфической терапии. От гепатита С самостоятельно, без лечения, поправляется малая доля инфицированных людей.

— Влияет ли гепатит на другие органы, кроме печени?

— Основной мишенью, конечно, является именно печень. Но при этом возможно поражение и других систем и органов, например, кожи, сосудов, почек. Спектр довольно широкий. Бывает и так, что печень может не пострадать, а вот другие органы — могут, причем сильно.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

Количество выявленных больных стоит минимум умножать на два, чтобы получить реальную цифру

— Некоторое время у всех на слуху была проблема ВИЧ-инфекции. О гепатите практически не говорят, если только не появляется громкий инфоповод вроде подозрений о заражении в медучреждении. И тем не менее, каковы масштабы заболеваемости гепатитом С в Беларуси?

- Проблема поднималась не раз. С полной ответственностью могу сказать, что инфекционисты объявляли о ней точно так же, как и о ВИЧ-инфекции. У нас существует большое количество документов по выявлению больных гепатитом С, по тактике его лечения. Беларусь — одна из первых стран, которая стала использовать препараты интерферона и рибавирина. Также мы одними из первых начали бесплатно лечить детей от гепатита С.

Говоря о масштабах, стоит помнить, что во всем мире от момента знакомства с гепатитом С прошел немалый период. С одной стороны, за это время накопилось большое количество пациентов с хронической стадией заболевания. С другой стороны, появилось эффективное лечение. Стало очевидно, что проблему можно решать.

— Когда медики поняли, что гепатит С — проблема масштабная?

— Как проблему его обозначили в 1990-х годах. Гепатит С начали активно исследовать, и стало понятно, что он имеет свойство переходить из острого состояния в хроническое. Более актуально проблема звучит на протяжении последних 5−10 лет.

— Какова степень выявляемости гепатита С в Беларуси?

— Безусловно, выявляются не все пациенты. Я даже затрудняюсь назвать цифру, на которую нужно умножать. На 2 — наверняка. В некоторых странах она будет еще больше. Например, в Египте, для которого гепатит — практически национальное бедствие.

У нас ситуация намного благополучнее. Сейчас мы как раз пересчитываем число инфицированных гепатитом С. На данный момент оно достигает порядка 44 тысяч пациентов с хронической формой заболевания. Сейчас очень важно правильно построить максимальное выявление и диспансеризацию этих пациентов, чтобы организовать современное лечение.

— Любой инфекционист знает, по каким признакам и с помощью каких обследований он может выявить гепатит С. Главное, чтобы были грамотно написанные документы, в которых будет прописано, кто относится к контингенту риска, кого и в каком объеме нужно обеспечить медицинской помощью в первую очередь.

Так, например, сейчас в процессе утверждения находятся санитарные правила по вирусным гепатитам, документ по диспансеризации пациентов с гепатитом С. В документах обозначены группы риска, среди которых циркуляция вируса самая высокая.

На самом деле делается многое. Главное, не допускать в этом процессе суматохи, а уточнить и максимально улучшить систему оказания медицинской помощи пациентам с гепатитом С.

— Вы упоминали про группы риска. Кого туда можно причислить?

— Первая — медики: они часто имеют контакт с кровью. Вторая — служба крови, те, кто работают с донорской кровью. Третья — люди, которые находятся в заключении, ведь среди них удельный вес тех, кто принимал наркотики, имел беспорядочные половые связи, достаточно высокий. К четвертой группе можно причислить ВИЧ-инфицированных, потому что гепатит В, С и ВИЧ-инфекция передаются одинаковым путем. Пятая — детки, которые родились у мам с гепатитом С. Но у нас хорошо отработана программа по обследованию беременных. Если у будущей мамы выявляется гепатит, ребенка берут на учет. Если диагноз подтверждается, ребенок получает бесплатную терапию. Перечень групп риска на самом деле более обширен.

— Гепатит С — заболевание зачастую бессимптомное, как вы уже сказали. И все же до того как человек обратится в медицинское учреждение, по каким признакам он сам может заподозрить у себя эту болезнь? Что его должно насторожить, обеспокоить?

— Человека может беспокоить слабость, утомляемость, недомогание, кожный зуд, небольшие боли в правом подреберье. Желтуха бывает далеко не всегда и чаще появляется в уже запущенных случаях. Может появиться небольшая сыпь на коже (васкулит), бывают суставные боли. Как видите, клинические признаки обозначены неярко, их может не быть совсем.

— Если человек обнаружил у себя как раз такие признаки, куда ему обращаться, к какому врачу идти?

— У нас есть поликлиническая сеть. Взрослым стоит обращаться к терапевту, детям — к педиатру. Почти во всех медучреждениях есть врач-инфекционист. Эти врачи проведут объективный осмотр. Например, обнаружат, что у того, кто подозревает у себя гепатит, скорее всего, будет увеличена печень. Для него сформируют и рекомендуют дальнейшие обследования.

— Что это за обследования?

— Как диагноз меняет образ жизни человека?

— Для многих это стресс. Гепатит С — заболевание, которое прогрессирует медленно. Это не менингококковая инфекция, не сепсис, где вопрос о лечении нужно решать за считаные часы или даже минуты. Здесь время терпит. Иногда месяц, порой год и даже годы. Если у пациента обнаруживают гепатит С, сначала нужно разобраться, какая у него стадия заболевания. Этим займется инфекционист. Также доктор разберется с вирусологией, какой это генотип вируса, сколько его в организме пациента. Такой подход позволяет поставить точный диагноз, исходя из которого можно заниматься лечением.

— Какие ограничения гепатит С накладывает на жизнь человека?

— Я хочу подчеркнуть: до того как появилось эффективное лечение, люди все равно работали и были успешны. Они не плакали в подушку, а вели точно такую же жизнь, что и раньше, используя методы поддерживающей терапии. Раньше в противовирусной терапии использовались препараты интерферона и рибавирина. Как результат, излечивались около 80% пациентов с третим генотипом вируса и 40% пациентов — с первым генотипом.

Сейчас ситуация выглядит совершенно иначе из-за новой эффективной терапии. На смену инъекциям пришли таблетки, и эффективность терапии уже превышает 95−97%. Поэтому главное — не паниковать и считать, что пришел конец света и надо уйти из семьи. Кстати, заразность в бытовом плане минимальна. Нужно встать на учет к инфекционисту и посоветоваться с доктором о сроках начала терапии.

— Конечно. Ведь заразна кровь, поэтому нужно избегать ее следов, которые могут стать потенциальной опасностью для другого члена семьи. Маникюрные принадлежности, зубные щетки должны быть индивидуальны. Хотя так должно быть в любой семье. Кстати, родственников, которые живут в одной семье с заболевшим гепатитом С, обследуют тоже.

— Нужно ли предупреждать потенциальных партнеров о том, что у тебя гепатит С?

— При соблюдении терапии гепатит С — излечимая болезнь. Есть ли люди, которые сознательно отказываются от лечения?

— Такие люди есть всегда и не только с гепатитом С. Врач должен доходчиво объяснить пациенту, зачем лечить то или иное заболевание и какие могут быть последствия, если его не лечить, а также в каких случаях нужно обращаться к врачу.

— И тем не менее к чему может привести отказ от терапии?

— Все зависит от стадии заболевания. Если она — начальная, то, может быть, сразу ни к чему не приведет. Если конечная, все может оказаться очень плохо.

Гепатит С можно лечить сегодня. Это очевидно. Другой вопрос, что вокруг этого не должно быть ни ажиотажа, ни паники. Государство сейчас озадачено тем, чтобы сделать программу по лечению гепатита С. Нужно определить группы, кому в первую очередь необходима терапия, последовательность лечения, оптимальные схемы. Сделать это должны специалисты.

Еще раз хочу подчеркнуть. Часто у пациента, у которого выявили гепатит С, возникает ощущение, что вирус нужно лечить сию секунду — продавать машину или квартиру и покупать курс препаратов. На самом деле врач существует не только для того, чтобы лечить пациента, но и объяснить, когда терапия может быть отсрочена без вреда для пациента, когда можно подождать, пока лечение белорусскими препаратами станет для него доступным.

— У многих, как известно, есть скепсис к белорусским препаратам.

— Может быть скепсис и к индийским, правда? Но весь мир лечит этими лекарствами ВИЧ-инфекцию, причем успешно. У нас есть Центр экспертиз, который следит за качеством лекарственных средств в Беларуси. Чего точно не стоит делать, так это заниматься самолечением.

Фото: Дмитрия Брушко, TUT.BY

— А некоторые вопреки рекомендациям врача им занимаются?

— Самолечение вредно всегда, особенно при инфекционных болезнях, однако им занимаются. Человек покупает препарат по интернету, там же и консультируется. Но спустя время на всякий случай все же приходит на прием к специалисту, перепроверить или убедиться, все ли сделал правильно, а оказывается — неправильно.

Также встречала случаи, когда человек на первом этапе лечения, ожидая мгновенного результата, отменял себе терапию. Приостановить или отменить терапию без рекомендации врача — это неверный алгоритм.

И стоит учитывать, что есть много других моментов, которые пациент не сможет оценить самостоятельно, сколько бы он ни читал интернет, как бы умен он ни был. Например, как разные лекарства взаимодействуют друг с другом. Либо же насколько совместимо лечение с употреблением кофе, некоторых пищевых продуктов, соков. Также могут быть побочные эффекты, на которые нужно обращать внимание.

Человек, который покупает незарегистрированный в Беларуси препарат, очень рискует. Сейчас как раз работают над тем, чтобы иметь более широкий перечень зарегистрированных лекарств против гепатита С. Тогда не будет рисковать ни доктор, ни пациент.

— Сколько в успехе лечения зависит от пациента и сколько — от врача?

— Я думаю, от врача зависит на 90−95 процентов. Он должен выбрать правильную схему лечения в зависимости от генотипа вируса, от стадии болезни, нагрузки, фона пациента (есть ли у него патология почек, артериальная гипертензия и другое). Именно доктор способен это оценить, не пациент. От пациента зависит вера в то, что он поправится. Он должен правильно принимать препарат, минимизировать токсические моменты во время приема препарата: свести к нулю алкоголь, сигареты, бессонные ночи, ненужную физическую нагрузку.

— Чем может окончиться нелечение или отказ от него?

— Очень многое зависит от индивидуальных особенностей человека. Может развиться цирроз или гепатоцеллюлярная карцинома — рак печени, а может и не случиться осложнений. Ведь для чего лечат гепатит С? Не только для полной победы над ним. Хотя это — в первую очередь. Сегодня есть задача — лечить гепатит С, чтобы избежать прогрессирования. Но не заниматься самолечением, а использовать качественные, сертифицированные препараты в руках грамотного врача. Задача, над которой работают сейчас и врачи, и Министерство здравоохранения Республики Беларусь — сделать это лечение доступным для всех, сформировать действующую программу, которая будет способствовать решению этой задачи. Как раз в настоящее время усилия организаторов здравоохранения и инфекционистов направлены на реализацию старта современного лечения в республике.