Можно ли отказаться от госпитализации при гепатите а

Гепатит С – антропонозное инфекционное заболевание печени острого или хронического характера, вызываемое вирусом гепатита С.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время насчитывается 130–150 млн человек (по другим данным – до 200 млн), инфицированных вирусом гепатита С (ВГС, HCV, Hepatitis C Virus). Ежегодная летальность при данном заболевании и ассоциированных с ним патологиях – приблизительно 700 000 случаев.

Последствия гепатита С

Специфической иммунопрофилактики (вакцинация) гепатита С не существует по причине высокой изменчивости вируса.

Зачастую острое заболевание протекает бессимптомно и у 15–35% инфицированных лиц самопроизвольно разрешается в течение 3–6 месяцев даже при отсутствии специфического лечения. У оставшихся 45–85% пациентов, перенесших острый гепатит С, отмечается хронизация воспалительного процесса, приблизительно в трети случаев осложняющаяся циррозом или раком печени.

Основными особенностями гепатита данного типа, определяющими его тяжесть, являются:

• высокий процент хронизации заболевания;
• жизнеугрожающие отдаленные последствия (цирроз и рак печени);
• отсутствие эффективного этиотропного (направленного на уничтожение возбудителя) лечения;
• невозможность эффективной иммунизации ввиду высокой мутабельности вируса.

Синонимы: вирусный гепатит С.

Причины и факторы риска

Возбудитель гепатита С – РНК-вирус семейства Flaviviridae, имеющий по меньшей мере 6 генетических типов и около 90 субтипов, получивших распространение в разных регионах и определяющих тяжесть заболевания.

Подтип 1а преобладает в Северной Европе и Америке, 1b – в Японии, Южной и Восточной Европе, Азии; подтипы 2а и 2b наибольшее распространение получили в Европе, Северной Америке, Японии; тип 3 широко представлен в Юго-Восточной Азии, Индо-Пакистанском регионе. Подтип 3а занимает второе место по частоте встречаемости в развитых странах; инфицируются им, как правило, лица моложе 20 лет, использующие инъекционные наркотические средства. Генотипы 4 и 5 наиболее распространены в странах Африки.

В России чаще встречаются генотип 1 и подтипы 2а и 3а.

Единственный источник заражения – больной человек. Основной путь передачи вируса – парентеральный:

• переливание инфицированной крови и ее препаратов;
• лечебные, диагностические и косметологические (эстетические) манипуляции в условиях несоблюдения стерильности (при загрязненности инструментария инфицированной кровью);
• совместный с носителем вируса гепатита С инъекционный прием наркотических веществ одной иглой (согласно статистическим данным, каждый второй инъекционный наркоман является инфицированным ВГС).

Помимо парентерального способа заражения, возможны вертикальный путь передачи ВГС от больной матери к ребенку во время беременности и инфицирование при незащищенном сексуальном контакте. На долю данных способов заражения приходится не более 10–14% случаев в совокупности.

Способы передачи гепатита С

Заразиться гепатитом С нельзя:

• при пользовании одними бытовыми приборами (за исключением бритвенных, маникюрных и прочих принадлежностей, на которых могут присутствовать следы крови);
• при рукопожатии, объятиях;
• при поцелуях;
• при совместном приеме пищи.

Основные факторы риска:

• переливание донорской крови;
• выполнение татуажа, маникюра, инъекционных манипуляций, стоматологических процедур в ненадежных учреждениях;
• незащищенный секс со случайным партнером;
• совместное инъекционное употребление наркотических веществ;
• профессиональный контакт с кровью (речь идет о медицинских работниках, военных, сотрудниках чрезвычайных служб).

Формы заболевания

Основные формы вирусного гепатита С:

• острая (манифестная желтушная, манифестная безжелтушная, субклиническая);
• ВГС-паст-инфекция (исход острой формы, выздоровление);
• хронический ВГС [латентная (инаппарантная или субклиническая), манифестная].

Исходы хронического гепатита С:

• ВГС-цирроз печени (компенсированный или декомпенсированный);
• гепатоцеллюлярная карцинома.

Хронический гепатит С приводит к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме

В соответствии со степенью тяжести гепатит С бывает:

• легким;
• средней степени тяжести;
• тяжелым;
• фульминантным (тяжелым злокачественным).

Стадии заболевания

Выделяют следующие стадии гепатита С:

1. Инкубационный период.
2. Преджелтушная стадия.
3. Желтушная стадия.
4. Реконвалесценция (восстановление) или переход в хроническую форму.

Ежегодная летальность при гепатите С и ассоциированных с ним патологиях – приблизительно 700 000 случаев.

Симптомы

Инкубационный период заболевания длится от 1,5 до 6 месяцев (в среднем – 2–3).

Острый гепатит С характеризуется доброкачественным течением, состояние быстро нормализуется, проявления заболевания выражены слабо или умеренно:

• невыраженные диспепсические симптомы (1-2-кратная рвота, тяжесть или тупая распирающая боль в правом подреберье, неустойчивый стул, тошнота, снижение аппетита, чувство горечи во рту);
• подъем температуры тела до субфебрильных цифр (отмечают около трети пациентов), высокая лихорадка нехарактерна;
• увеличение печени;
• желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер;
• темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала.

Характерно, что тяжесть заболевания при остром гепатите С менее выражена, чем при прочих формах вирусных гепатитов.

Желтушность склер у больного гепатитом С

Выздоровление на фоне острого процесса происходит у 15–35% инфицированных лиц, в остальных случаях заболевание приобретает хроническую форму и продолжается многие годы и даже десятилетия.

Наиболее часто (приблизительно в 70% случаев) какие-либо симптомы как острого, так и (впоследствии) хронического гепатита в течение многих лет отсутствуют, инфицированного человека беспокоят повышенная утомляемость, периодически возникающая тяжесть в правом подреберье, непереносимость интенсивных физических нагрузок. В этом случае носительство вируса определяется случайно во время профилактических осмотров, при госпитализации или попытке сдать кровь в качестве донора.

7 признаков того, что печень перегружена

6 болезней, которыми можно заразиться в салоне красоты

13 причин субфебрильной температуры

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• наличия эпидданных о возможном способе заражения – так называемой точке отсчета (характерно, что приблизительно у половины инфицированных причину заболевания выявить не удается);
• наличия специфических клинических проявлений (при желтушной форме заболевания);
• определения IgM и IgG к ВГС;
• выявления РНК ВГС (HCV-RNA) методом полимеразной цепной реакции;
• изменений биохимического анализа крови [повышения уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), гипербилирубинемии];
• положительной тимоловой пробы.

Для выявления вируса гепатита С нужно сдать кровь на анализ

Лечение

Основными целями лечения являются предотвращение развития осложнений и замедление или прекращение прогрессирования. Для этого назначаются:

• противовирусные препараты прямого действия (ПППД);
• интерфероны (в том числе ПЭГ-интерферон);
• иммуномодуляторы;
• гепатопротекторы;
• дезинтоксикационная терапия;
• десенсибилизирующие средства;
• витаминотерапия;
• ферментные препараты.

Лечение гепатита С комплексное с применением иммуномодуляторов и интерферонов

По некоторым данным, комплексная фармакотерапия острого гепатита С с использованием ПППД и ПЭГ-интерферона на протяжении 6 месяцев в 98% случаев приводила к излечиванию пациентов и исключала трансформацию заболевания в хроническую форму.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями гепатита С могут стать:

• хронизация процесса (приблизительно в 80% случаев);
• цирроз печени;
• гепатоцеллюлярная карцинома.

Прогноз

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время насчитывается 130–150 млн человек (по другим данным – до 200 млн), инфицированных вирусом гепатита С (ВГС, HCV, Hepatitis C Virus).

Если РНК вируса гепатита С сохраняется в крови инфицированного лица более 6 месяцев, самопроизвольное разрешение HCV-инфекции крайне маловероятно.

Профилактика

Специфической иммунопрофилактики (вакцинация) гепатита С не существует по причине высокой изменчивости вируса.

Основные профилактические мероприятия:

• соблюдение мер личной гигиены;
• обработка рук и использование перчаток при работе с кровью;
• отказ от случайных незащищенных сексуальных отношений;
• отказ от приема наркотических препаратов;
• получение медицинских, косметологических услуг в официальных лицензированных учреждениях;
• проведение регулярных профилактических осмотров при возможном профессиональном контакте с кровью.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гепатит В входит в пятерку наиболее распространенных и смертоносных заболеваний в России. Заболевание, в первую очередь, поражает клетки печени. Помимо прямого вмешательства в функционирование печени, ВГВ вызывает ряд внепеченочных заболеваний. Например:

• смешанная криоглобуленимия (отложение криоглобулина в стенках сосудов) проявляется в виде артрита, отека кожи рук и ног;
• поражения почек – гломерулонефрит (поражение почечных канальцев), васкулит;
• сердечно-сосудистая система – миокардит.

Несвоевременное лечение может вызвать фиброз, цирроз, рак печени и ряд побочных осложнений. Именно поэтому так важно вовремя обратить внимание на изменения в организме и начать лечение.

Острая форма болезни

Острый Гепатита Б – форма средней тяжести заболевания, характеризующаяся умеренной интоксикацией. Не требует серьезного медикаментозного вмешательства. Терапия направлена на очищение печени от накопленных токсинов путем употребления большого количества воды и введением препаратов капельным способом (раствор глюкозы, реополиглюкин). Особе значение в лечении занимает диета. Ее основа состоит из рекомендаций направленных на разгрузку печени. В первую очередь нужно полностью отказаться от вредных привычек – алкоголь, курение, употребление жирной и острой пищи. Первые 2 недели прописываю постельный режим, после и до полного выздоровления – желательно ограничить физические нагрузки. В 90% случаев лечение проходит успешно. В 10% заболевание переходит в хроническую форму.

Хронический вариант

Хроническую форма сывороточного Гепатита различают:

1. по течениюпозитивный (дикий)
   • негативный (мутантный)
2. по скорости развития вируса
   • репликативный (высокая)
   • интегративный (низкая)

Терапия разрабатывается лечащим врачом индивидуально под каждого пациента. Не стоит заниматься самодеятельностью. Это может вызвать осложнения или свести на нет все усилия профессионалов. Основная цель лечения хронической формы заключается в остановке размножения вируса и получение устойчивой ремиссии. Для этого используют комплекс медикаментозных и профилактических мероприятий. К ним относятся:

1. Обязательная госпитализация.
2. Меры по выведению накопленных токсинов (капельницы с глюкозой).
3. Применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов (интерферон, аденин, гуанин, тимимдин и др.).
4. Медикаменты подавляющие чрезмерную активность иммунитета (преднизолон). Назначаются при аутоиммунном гепатите, перед противовирусной терапией.
5. Диета, включающие в себя отказ от тяжелой, острой, жирной, кислой пищи и соли.
6. Лекарства, способствующие быстрому восстановлению печени.

Полного выздоровления при хроническом гепатите добиться сложно. Чаще всего, достигается стойкая ремиссия.

Побочные эффекты

До сих пор исследователи не смогли создать лекарство, которое не имело бы побочных эффектов. При лечении гепатита такие проявления сильно заметны. К примеру, применение интерферона может вызвать гриппоподобный синдром (ярко выражен в первые 2 дня приема), тиреотоксикоз, сухость кожи, депрессию. Энтекавир способствует появлению головных болей и слабости в мышцах. Телбивудин – негативно влияет на работу почек и т.д. О всех побочных явлениях врач должен предупредить заранее.

Эффект лечения

Эффективность терапии зависит от стадии заболевания, соблюдении предписаний врача и общего состояния здоровья. Проверить эффект можно при помощи лабораторного анализа крови, который должен показать снижение активности ферментов печени, наличие HBV –ДНК в сыворотке крови, нормализация уровня АЛТ.

Операция при Гепатите В

При обширном развитии цирроза или рака врач может назначить операцию по т
рансплантации печени. Большую опасность играют лабораторные показания пациента. Операцию могут отменить в случае острой почечной недостаточности, репликативном гепатите, цирроз с оценкой более 10 балов по шкале MELD.

Гепатит В и диета

Одной из составляющих успешного лечения считается соблюдение диеты и режима питания. Пациенту назначается диетический стол №5, согласно классификации Певзнера. Рекомендуется полностью отказаться от наркотиков, табака, алкоголя. Употреблять в пищу продукты, содержащие большое количество белка и углеводов. Ограничить, а лучше полностью исключить, потребление: свинины, рыбы жирных сортов, молочных продуктов с высоким содержанием жира (сметана, ряженка, творог, сыр), кислых и сладких фруктов, петрушки, щавеля, кофе, сладкого.

Разбить график на несколько, одинаковых по калорийности, приемов. Соблюдать временные интервалы между приемами пищи. Не перегружать желудок обильным употреблением. Разовая порция не должна превышать 300-400 гр. Перед каждой трапезой выпивать 1 стакан воды. Также, не стоит налегать на физические упражнения. Особенно это касается тяжелых форм вирусного гепатита В.

Можно ли вылечить Гепатит В полностью

Излечение зависит от формы гепатита, наличия хронических заболеваний у пациента, правильности применения терапии. По статистке люди, у которых диагностировали острую форму ВГВ, выздоравливают по истечению 4-8 недель. С хронической формой заболевания дело обстоит гораздо сложнее. Полностью вылечить ее удается в 10-15% случаев. Остальной части инфицированных людей прийдется пройти долгий и кропотливый путь. Полностью вылечиться таким людям не удается. Но можно достичь стабильной ремиссии.

Защита от заражения

Гарантированной защитой от заболевания может послужить вакцинация или приобретенный иммунитет. Вакцина имеет вид раствора, который содержит иммуногенный белок вируса. Проводится внутримышечно в 3 этапа с интервалом 1 и 5 месяцев. Действовать начинает со 2-ой недели. Осложнения регистрируются лишь в 2-5% случаев. Проявляются в виде небольшой температуры, сыпи, покраснений в месте укола.

Видео

Симптомы гепатита А одинаковы для любой возрастной группы населения. Ребенок переносит этот недуг легче.

Гепатит А – патология вирусной природы, которая характеризуется фекально-оральным механизмом передачи и доброкачественным течением. Проявляет себя воспалением печени, интоксикационным синдромом и часто сопровождается желтухой.

Позже была доказана вирусная природа заболевания, а с 1973 г. и до сих болезнь именуется гепатитом А. Патология распространена повсеместно. Чем более развита страна, тем меньше уровень заболеваемости.

Причины гепатита А

Возбудителем болезни является вирус.

1. Он очень мал в размерах.
2. Имеет один антиген, на него в организме вырабатываются антитела.
3. Очень устойчив к факторам внешней среды, способен длительно сохраняться на продуктах питания, в воде, на объектах.
4. Погибает от УФ — излучения, при кипячении, при воздействии дезинфицирующими средствами.

Признаки заболевания

Источником заболевания служит больной человек или вирусоноситель, механизм заражения фекально-оральный, который может реализоваться несколькими путями:

• Алиментарный – через продукты, загрязненные вирусом. Это могут быть морепродукты, продукты садоводства, промытые загрязненной водой.
• Водный (наиболее актуальный) – употребление воды, загрязненной фекалиями больного человека. При купании в открытых водоемах и заглатывание воды.
• Контактно-бытовой – через загрязненные руки или объекты окружающей среды (посуда, игрушки).
• Парентеральный — возможен у наркоманов при использовании с общего шприца.

Гепатоциты (клетки печени) имеют восприимчивые рецепторы к возбудителю гепатита А, но сам возбудитель оказывает слабое повреждающее действие на печень. Повреждение структуры печени связано с иммунным ответом организма – происходит распознавание вируса, происходит привлечение Т-лимфоцитов, которые разрушают инфицированные клетки.

Происходит воспаление на месте погибших клеток, чем и обусловлен гепатит и симптомы интоксикации. Параллельно вырабатываются антитела, которые связывают вирусные антигены. Поэтому избавление организма от вируса происходит очень быстро.

Чем выше защитные свойства иммунной системы, тем легче протекает заболевания и быстрее выздоровление. Иммунитет формируется пожизненный.

Симптомы гепатита А

Заболевание циклично, как и любое инфекционное.

• Инкубационный период. В среднем составляет 15-30дней. Дети могут переносить болезнь в виде стертой и безжелтушной форм.
• Преджелтушный – может протекать под маской других патологий. Инфекционный процесс начинается остро. Продолжительность 3-7 дней.

Поэтому выделено несколько синдромов:

• Диспепсический – изменение аппетита, тошнота, отрыжка горьким, непереносимость жирной пищи, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, нарушение стула в виде запора или диареи.
• Гриппоподобный – головная боль, лихорадка до 38-39⁰C, озноб, заложенность носа, кашель, боли в горле.
• Астеновегетативный – слабость, снижение артериального давления, потливость, смена настроения.

Язык при осмотре обложен и отечен, увеличена печень, на 2-3 день изменяется окраска мочи (темная) и кала (светлый). Может беспокоить зуд кожи. Повышение АЛТ и АСТ в 10 раз.

Гепатит А часто протекает в легко или средней степени тяжести. У лиц с сопутствующей патологией печени (хроническое алкогольное и наркотическое отравление, сочетание с другими гепатитами вирусной этиологии), а также у детей в пубертатный период, при ожирении и повышенной реактивности иммунной системы заболевание протекает в тяжелой форме.
Критерием тяжести является синдром интоксикации.

Нарушение общего состояния незначительное, аппетит умеренно снижен. Интенсивность желтухи слабая. АЛТ и АСТ в норме.

Усиление слабости, утомляемости. Аппетит резко снижен, постоянное чувство тошноты. Желтуха яркая и долго сохраняется. АЛТ и АСТ часто в норме. Характерно изменение показателей свертываемости крови.

Нарастает ухудшение общего самочувствия, появляется головокружение, синдром кровоточивости, учащение сердцебиения, боли в области печени. В крови повышен уровень АЛТ, АСТ, билирубина. В общем анализе крови признаки воспаления – повышение лейкоцитов и уровня СОЭ.

Последствия и показания к госпитализации

Может развиться печеночная кома – встречается исключительно редко.

Показания к госпитализации:

• Среднетяжелая и тяжелая формы.
• Развитие осложнений.
• Пожилой возраст и дети до 1 года.
• Сопутствующая патология печени (гепатит другой причины, цирроз, алкогольная интоксикация) и ослабленные пациенты.

Диагностика гепатита А

• Характерные жалобы на внезапное начало, увеличение размера печени, появление желтухи и изменение окраски испражнений.
• Выявление путей передачи в ходе беседы.
• Данные осмотра: изменение окраски кожи и слизистых глаз и полости рта, увеличение печени.
• Обнаружение в ИФА анализе крови антител к вирусу гепатита А, класса М (ранние). Класса G(поздние) вырабатываются со 2-3 недели болезни и максимальная их концентрация наблюдается через 4-6 месяцев.
• Диагностический метод ПЦР – определение генома вируса.
• Биохимический анализ крови – повышение уровней билирубина, АЛТ, АСТ
• Биохимический анализ мочи – обнаружение в моче уробилина.
• УЗИ органов брюшной полости – реактивное состояние печени.

Способы лечения

Легкая форма лечится в домашних условиях и ограничивается диетой и режимом дня. Больные со среднетяжелой и тяжелой формами госпитализируются в инфекционные больницы. Противовирусные препараты не используют. Лечение проводят симптоматическое.

Диета при гепатите А:

• Исключается жирная, жареная, копченая, острая пища.
• Запрещается алкоголь
• Обильное питье (предпочтительнее морсы, отвар шиповника, чай с молоком и медом).
• Питание дробное, часто и малыми порциями.
• Медикаментозное лечение
• Энтеросорбенты – для снятия симптомов интоксикации. Энтеросгель, при тошноте и рвоте введение 5% раствора глюкозы, раствора Рингера.
• Гепатопротекторы – восстановление структуры поврежденной печени. Гепатрин, Карсил, Солянка холмовая.
• Противорвотные средства – Церукал, Мотилиум.
• Витаминотерапия.
• Спазмолитики – при болевом синдроме.

При тяжелой форме заболевания применяют:

• Кортикостероиды — при развитии отека головного мозга
• Дезинтоксикационная терапия – введение растворов глюкозы, так же с целью питания мозговой ткани.
• Борьба с геморрагическим синдромом – внутривенное введение препаратов усиливающих свертываемость крови.

Пациенты находятся на диспансерном учете в течение 3-6 месяцев. В этот промежуток времени им противопоказаны прививки, проведение оперативных вмешательств, применение токсичных для печени препаратов.

Прогноз при гепатите А благоприятный. Наблюдается абсолютное выздоровление в течение 1-3 месяцев после выписки из инфекционной больницы. Пациент освобождается от работы на срок 14 дней. Диагноз снимают, если в течение 6 месяцев у пациента не наблюдается симптомов заболевания.

Профилактика

Существует вакцина против гепатита А, которая доступна в продаже. Вакцинации подлежат лица, проживающие в районах с санитарно-гигиеническим состоянием и имеющих высокие показатели заболеваемости, с хроническими заболеваниями печени.

Вакцинировать можно с 2 лет.

Виды вакцин:

• ГЕП-А-ин- ВАК – Россия (Москва).
• Харвикс – Бельгия
• Авасим – Франция.
• Вакта – США.

Классификация острых вирусных гепатитов

1. Вирусные гепатиты по механизму передачи подразделяются на:

1) вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи:

острый вирусный гепатит А;

острый вирусный гепатит Е;

2) вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи:

острый вирусный гепатит В;

острый вирусный гепатит D;

острый вирусный гепатит С;

3) вирусные гепатиты неустановленной этиологии.

2. Формы острых вирусных гепатитов (далее – ОВГ):

1) субклиническая – нет клинических проявлений болезни, в крови больных выявляются специфические маркеры вирусов в сочетании с повышенным содержанием аланинаминотрансферазы (далее – АЛТ);

2) инаппарантная – протекает при полном отсутствии клинико-биохимических признаков, но в организме человека наблюдаются иммунологические, функциональные и морфологические изменения. Выявляются специфические маркеры вирусов;

3) манифестная – диагностируется на основании субъективных и объективных клинических симптомов характерных для острого вирусного гепатита. Манифестные формы ОВГ имеют цикличное течение, включающее преджелтушный (продромальный), желтушный (разгар) и период реконвалесценции. Преджелтушный период характеризуется совокупностью клинических симптомов, представленных гриппоподобным, астеновегетативным, диспептическим, артралгическим и смешанным синдромами. В периоде разгара заболевания появляется желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых, гепатомегалия;

4) типичная желтушная циклическая – сочетание желтухи с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни;

5) типичная желтушная с холестатическим компонентом – желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению показателя щелочной фосфатазы (далее – ЩФ). Более продолжителен желтушный период болезни;

6) атипичная желтушная (холестатическая) – наблюдается редко, у больных пожилого возраста. Желтуха интенсивная с выраженным зудом кожи. Гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышена ЩФ и гаммаглютаминтранспептидаза. Тенденция к ускорению скорости оседания эритроцитов и субфебрилитет в желтушном периоде;

7) атипичная безжелтушная – характеризуется полным отсутствием желтухи при слабовыраженных общих проявлениях заболевания с увеличением печени и субъективными признаками нарушений ее функций. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ. Часто они наблюдаются при гепатите А;

8) острая циклическая – в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация (размножение) вируса, он элиминируется (выводится) из организма и наступает полная санация. Для гепатитов А и Е – это типичное течение болезни. При гепатитах В, С и Д – один из возможных вариантов;

9) острое прогредиентное течение ОВГ – фаза активной репликации вируса сохраняется 1,5-3 месяца. Завершение инфекционного процесса неоднозначное: либо санация организма с исходом в выздоровление, либо трансформация в хроническое течение. Прогредиентное течение в основном при гепатитах В, С и Д. При гепатитах А и Е иногда отмечается затяжное течение при отягощенном преморбидном фоне, но завершается полным выздоровлением.

3. Тяжесть ОВГ может быть легкой, средней и тяжелой степени:

1) легкая степень – отсутствует интоксикация или она слабо выражена. Желтуха легкая. Величина протромбинового индекса (далее – ПИ) в пределах нормы. Содержание общего билирубина не выше 100 микромоль/литр;

2) средняя степень – характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации. Желтуха умеренная. ПИ снижается до 65%. Содержание общего билирубина в пределах 100 - 180 микромоль/литр;

3) тяжелая степень – отмечается выраженная интоксикация центральной нервной системы, нарушение сна, эйфория или сонливость, вялость, анорексия, повторная рвота, геморрагический синдром, интенсивная желтуха, тахикардия, снижение суточного диуреза, ПИ ниже 55%. Содержание общего билирубина превышает 180 микромоль/литр, 1/8 от общего билирубина составляет свободная фракция. Альбумин сыворотки крови снижается до 47 - 45%, повышено содержание гаммаглобулинов. Регистрируется преимущественно при гепатитах В и Д; при гепатитах А, С и Е (кроме беременных) – значительно меньше.

4. Существует злокачественное течение – фульминантный гепатит. Фульминантный (злокачественный) гепатит с массивным и субмассивным некрозом печени.

Сверхострый вариант соответствует подлинно фульминантному течению ОВГ с развитием печеночной комы и летальным исходом на 1-8 день болезни.

Острый вариант – продолжительностью до 28 дней от начала болезни.

Подострый (субмассивный) вариант, когда развитию некроза печени предшествует период обычного течения ОВГ в сроки 15 дней - 12 недель до энцефалопатии.

5. Осложнения ОВГ – острая печеночная недостаточность с развитием острой печеночной энцефалопатии и массивного геморрагического синдрома:

1) отек и набухание головного мозга;

2) массивное желудочно-кишечное кровотечение;

3) острая почечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность;

4) генерализованная вторичная инфекция.

Достоверный этиологический диагноз вирусных гепатитов устанавливается только путем выявления специфических маркеров в сыворотке крови больных.

Классификация хронических вирусных гепатитов

6. Виды хронических вирусных гепатитов:

1) хронический вирусный гепатит В с дельта агентом;

2) хронический вирусный гепатит В без дельта агента;

3) хронический вирусный гепатит С.

7. Фазы вирусного гепатита: обострение и ремиссия.

Вирусный гепатит А

8. Инкубационный период ВГА в среднем составляет 35 дней (диапазон 7-50 дней).

9. Пути передачи ВГА:

1) контактно-бытовой (в семьях и организованных коллективах);

2) через контаминированную воду, пищу (алиментарный);

3) парентеральный редко.

Вирусный гепатит Е

10. Инкубационный период ВГЕ в среднем составляет 40 дней (диапазон 20-60 дней).

11. Путь передачи вируса ВГЕ – водный.

12. Эпидемический процесс при ВГЕ характеризуется:

1) эпидемическими вспышками водного происхождения с интервалами семь-восемь лет;

2) взрывным характером заболеваемости;

3) преимущественным поражением лиц молодого возраста 15-29 лет;

4) летальностью до 20% в третьем триместре беременности.

13. Начало подъема заболеваемости характерно для летних месяцев, что связано с наибольшим водопотреблением и максимальным загрязнением грунтовых вод, являющихся источником хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Вирусный гепатит В

14. Инкубационный период ВГВ в среднем составляет 60-90 дней (диапазон от 45 до 180 дней).

15. Желтушные формы регистрируются у детей в возрасте до 5 лет в 10%, детей старше 5 лет и взрослых – в 30-50%.

16. Вирус ВГВ вызывает как острое, так и хроническое заболевание.

17. Пути передачи парентеральный (переливание крови, манипуляции, сопровождаемые повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, бытовой контакт через микротравмы), половой, а также от инфицированной матери ребенку при прохождении родовых путей.

Вирусный гепатит Д

18. Вирус гепатита Д – дефектный, для репродукции которого необходимо присутствие вируса гепатита В, поэтому ВГД протекает в виде:

1) коинфекции (одновременное заражение ВГВ и ВГД);

2) суперинфекции (наслоение ВГД на текущую ВГВ инфекцию, как правило, хроническую). ВГД имеет острое и хроническое течение.

19. Осложнения и исходы: наиболее часто развивается острая печеночная энцефалопатия и прогрессирующий цирроз печени.

Вирусный гепатит С

20. Инкубационный период ВГС в среднем составляет 180-210 дней (с колебаниями от 14 до 780 дней).

21. Источники инфекции: больные острой и хронической формой заболевания.

22. Пути передачи аналогично ВГВ.

23. Желтушные формы имеют место в 10-20% случаев. В 90% случаев ВГС является причиной посттрансфузионных гепатитов.

Госпитализация больных ОВГ

24. Госпитализация больных энтеральными гепатитами проводится по клиническим показаниям (средне-тяжелые и тяжелые формы, легкие формы при наличии сопутствующей патологии печени и желудочно-кишечного тракта), раздельно от больных с парентеральными гепатитами. Эпидемиологические показания для госпитализации (изоляции) больных отсутствуют, так как зачастую случаи выявляются в разгар заболевания. В этот период заболевшие перестают выделять вирус в окружающую среду и не представляют эпидемиологической опасности.

25. Беременные с ОВГ до 30 недель беременности по клиническим показаниям госпитализируются в инфекционные стационары, с 30 недель беременности и родильницы в изолированные палаты (боксы) родильных домов и отделений.

26. Выписка переболевших ОВГ проводится по клинико-лабораторным показателям, после полного клинического выздоровление.

27. Диспансеризация переболевших ОВГ осуществляется по клиническим показаниям в гепатологическом центре или в кабинете инфекционных заболеваний территориальной организации здравоохранения с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному.

Диспансерное наблюдение проводится за переболевшими среднетяжелой и тяжелой формами ВГА – три месяца, ВГВ – шесть месяцев, острым ВГС – постоянно, учитывая высокую вероятность хронизации (в том числе при нормальных показателях биохимических проб и отсутствии репликации вируса в крови).

Хронический вирусный гепатит – один из исходов ОВГ, диффузный воспалительный процесс в печени, не разрешающийся на протяжении шести и более месяцев.

Диспансеризация больных ВГВ показана (особенно при наличии HBsAg) в связи с возможным суперинфицированием Д-инфекцией.

Длительность диспансерного наблюдения определяется наличием клиники продолжающегося гепатита и ферментемии.

Реконвалесценты вирусных гепатитов состоят на ДУ при сохраняющейся ферментемии с осмотром через месяц после выписки.

Снятие с учета проводится при отсутствии клинических проявлений.

Лицам, перенесшим ОВГ, противопоказаны профилактические прививки в течение шести месяцев после выписки из стационара, кроме (при наличии показаний) противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.

28. Не допускаются к работе медицинские работники, принимающие участие в хирургических операциях и манипуляциях, при получении положительных результатов полимеразной цепной реакции, подтверждающих репликацию вирусов гепатитов В и С в крови.