Можно ли в один день делать прививку от гепатита и превенар

Прививались в 3 месяца после мед.отвода вместе с гепатитом. Переносимость, последствия, рекомендации после прививки ПРЕВЕНАР 13

К прививкам я всегда относилась однозначно: коли таблеток от всех этих ужасных заболеваний ещё никто не придумал, то прививки нужно ставить обязательно! Вот когда создадут волшебную пилюлю "от всего", тогда и можно обсуждать вред или пользу от той или иной прививки.

С моим вторым сыночком у нас свой календарь прививок, связанный с мед.отводом по нескольким причинам. Роды были сложные, две недели после родов сынок наблюдался в местном неонатальном центре в стационаре. Первую прививку - БЦЖ - ему разрешили ставить в 1 месяц. Теперь, в 3 месяца, прийдя на прием, нам предложили сделать две прививки сразу: первую от гепатита, и от пневмококовой инфекции ПРЕНЕВАР 13. Совмещать прививки я не люблю, ещё со старшим сыном боролась из-за этого с доктором. Но, почитав о прививках, согласилась.

Почему я приняла решение совместить две прививки в один день?

1. Ребенок на момент прививания абсолютно здоров, никаких высыпаний у него нет, бодр и весел.

2. Обе прививки редко дают побочные эффекты в виде температуры. Вернее, та, что от гепатита вообще никогда не дает реакцию, а ПРЕВЕНАР 13 может дать слабую реакцию иммунной системы, но - в редких случаях.

А теперь главный вопрос: от чего я согласилась прививать своего мальчика? Что это за вакцина такая: от пневмококовой инфекции? Что бы правильно ответить на этот вопрос, посмотрим что такое пневмококовая инфекция.

Пневмококковая инфекция — комплекс заболеваний, вызываемых бактерией Streptococcus pneumoniae (пневмококк). Этопневмококковая пневмония (до 70 % от всех пневмоний), острый средний отит (около 25 % от всех отитов), гнойный пневмококковыйменингит (5-15 % всех бактериальных менингитов), эндокардиты (около 3 %), плевриты, артриты.

На плакатах в поликлинике пугающе цифры: смертность детей до года может достигать 12-20%. Это много, когда речь идет конкретно о вашем ребенке.

Так же читаем то, от чего любая мать хотела бы защитить свое новорожденное беззащитное дитя. И, оказывается, от пневмококовой инфекции мы их и защищаем своими антителами!

Наиболее тяжело болезни, вызываемые пневмококком, протекают у младенцев. Но заразиться они могут, когда исполнится 5–6 месяцев, так как до этого у них есть пассивный иммунитет, полученный от матери.

Если бы всё было так легко и просто! Если бы данный матерью иммунитет поддерживался маленьким организмом всю его жизнь! Но нет. Даже до полугода малыши болеют и бронхитами, и отитами, и пневмонией.

Выход один: получить дополнительную поддержку иммунитета при помощи вакцины ПРЕВЕНАР 13:

В нашей поликлинике вакцину ставят бесплатно, "только согласие, мамочка, подпишите". Подписала с легким сердцем.

Укол производят в бедро. Сынок очень сильно плакал, конечно. После чего, нарыдавшись, быстро успокоился и уснул. Спустя 30 минут мед.сестра не стала даже смотреть место укола, мол, если ребенок спит и его ничего не беспокоит, то всё в порядке.

Рекомендации после прививки:

- следить за самочуствием, может быть небольшое повышение температуры;

- не купать в этот день.

У нас не было никакой температуры. Общее состояние: чуть более капризен, чем обычно.

Место от укола практически не заметно, след от прокола быстро зажил. Болевые ощущения на месте укола не прослеживались (а сын сейчас курс массажа проходит, ножки ему там мнут будь здоров!).

ВЫВОД: о постановке вакцины не жалею, переносится она легко. Если вакцина поможет нам в будущем перенести злополучную инфекцию гораздо легче, то огромное ей за это спасибо. Всё же некоторые прививки просто нужно ставить для укрепления иммунитета.

Комментарии пользователей

Марин, у нас педиатр Костина Елена Дмитриевна в Здоровенке, правда она раньше принимала еще на Воровского, сейчас только на Сормовском повороте, но ради нее приходится ездить туда, но нам она очень нравится. Еще в Здоровенке на Воровского были у Лебедевой Н.В., тоже понравилась, очень ответственный врач.

О спасибо большое. А к ней можно просто ездить на прием? Или там обязательно патронаж брать?

Нам с мещеры близко как раз. Я кстати и хотела в этих краях найти врача чтоб на верх не ездить

Патронаж не нужен, можно просто записаться на приём.

Вообще можно вместе делать, я неоднократно читала. Правда я гепатит В дочке пока так и не поставила. В РД не стала, поставила в месяц, а потом сказали в три надо, а у нее сопли были, сделали медотвот. Ну и потом понеслось… Еле еле акдс три штуки сделали, они посерьезнее будут. )))

Давно тебя не видно что-то было! )

ох сколько тонкостей. поняла, что буду изучать заранее этот вопрос!

А мне даже заранне в голову не пришло ?

еще бы! разве кто-то думает о таком, заранее, мне кажется, если и да, то уж ооооооч мало кто.или просто к моменту рождения малыша имеет свое мнение, исходя из опыта подруг и т.д.

У меня подруга есть- боится болезней и ставит сыну прививки все подряд, все отечественные, так сын бедненький постоянно всем болеет. Прививками этими ребёнку весь иммунитет загубила..

Не подскажу, мы не ставим прививки и манту.

Ой больная тема прививки.Кто за кто против… делать страшно и не делать страшно

Эти можно вместе. Превенар только вторую нужно делать через 1.5 месяца ещё

Я бы пока вообще не стала делать

Гепатит делали в год, превенар не делаем

Пентаксим делаем не по графику, приорикс после 2 будем делать

Педиатров нормальных у нас нет:(

А превенар почему не делали? Блин я совсем запуталась и незнаю как быть так боюсь этих прививок жуть

Я поэтому всем знакомым говорю изучайте этот вопрос во время беременности ..

Я тоже не изучила когда было время:(

Я делаю только самые необходимые, превенар внесена в необходимые недавно

Посмотрим, может сделаем перед садиком

Я тоже не ставлю превенар. Считаю её бесполезной, соседка дочке поставила, как болела она, так и болеет часто.

Тут в собственном иммунитете больше дело, а не пострадает ли он от ещё одной прививки вопрос.

Поэтому только от страшных болезней ставим

Это точно… А акдс ставите? Нам пора ревакцинацию делать, а я не знаю стоит ли…

Пентаксим ставим) третью делали в год и месяц, ревакцинация в июне, надеюсь будет вакцина в городе ?

А я почему то именно ревакцинация боюсь. Говорят, на неё чаще всего реакция может быть, у многих место укола сильно опухает и тд.

От пентаксима не будет такой реакции

Ну вообще не должно, но бывает

Ну делать то надо все равно

Не знаю, стоит ли оно того..

Недавно гуляли на детской площадке, там дедуля гулял с мальчиком лет пяти… инвалид из- за прививки:(( жесть, да ну их нафиг, эти прививки! А детки до двух лет почти не болеют ни чем, а прививок им ставят дофина, причём действительны они до двух лет! Нафиг тогда травить детей, если после двух лет снова надо ставить эти же прививки. Короче, я изучают этот вопрос с самого рождения дочки, прививки мы ставили, но больше не хочу… доча болеть простудами начала, а мы ещё даже в сад не ходили, думаю, что прививками иммунитет подсадили. Второму ребёнку ничего ставить не буду.

Прививки начинают ставить детям в первые дни жизни. К чему такая спешка? Безопасно ли это? АКДС и гепатит в одной вакцине, название пугает, вызывает сомнения, сможет ли маленький организм справиться с нагрузкой.

Чтобы решить, написать отказ или все же делать ребенку прививку, нужно:

• Узнать от каких болезней защищает вакцина, их распространенность, последствия.
• Ознакомиться с видами вакцин, производителями.
• Взвесить риск осложнений.
• Выяснить противопоказания.

В статье собрана подробная информация об этом, так же вы узнаете о подготовке к прививкам, устранению побочных реакций.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Можно ли в один день делать прививку от гепатита В и АКДС?

На сайте ВОЗ размещена статья об иммунизации и безопасности вакцин, где говориться о том, что введение нескольких вакцин в один день не сказывается отрицательно на иммунной системе детей. Ежедневно малыш контактирует с сотнями бактерий: принимая пищу, находясь в местах скопления людей. Во время простудных заболеваний иммунитет подвергается большей атаке, нежели при вакцинации.

Что касается безопасности: перед тем, как выпустить препарат в продажу, его подвергают длительным клиническим испытаниям. Качество вакцин регулярно проверяется, ведется учет всех осложнений.

Комбинирование препаратов уменьшает количество посещений больницы, бережет нервы малышу, родителям.

Виды вакцин

АКДС защищает от 3 болезней

1. Коклюш. Передается по воздуху. Смертельно опасен для малышей до 4 лет. Болезнь сопровождается кашлем, с обильным выделением слизи. Это напоминает рвоту слизью. Маленькие дети могут не справиться, задохнуться. Коклюшный компонент в прививке вызывает побочные действия, но он необходим.
2. Дифтерия вызывает отек гортани, покрывает ее пленкой, что может привести к удушью. Дифтерийная палочка вырабатывает токсин, провоцирующий тяжелое отравление организма. Если вовремя не ввести сыворотку, человек остается инвалидом, либо умирает. Антибиотики, без сыворотки не работают.
3. Столбняк попадает через порезы, ранки. У новорожденных инфицирование происходит через пупочную ранку. Поражение цнс, судороги, отек легких, смерть – последствия столбнячной инфекции.

АКДС не содержит активных возбудителей болезни. Дословно название обозначает: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. В состав входят очищенные анатоксины столбняка, дифтерии и фрагменты убитых микробов коклюша.

Если в анамнезе малыша или родителей была аллергия, тяжелая реакция на компонент коклюша, либо ребенок им переболел, делается прививка АДС. Только против дифтерии и коклюша.

Для ревакцинации детей старше 7 лет и взрослых, для людей со слабым иммунитетом разработан препарат АДСМ. Он содержит в два раза меньше анатоксинов.

Вакцина против гепатита В ставится еще в роддоме, совпадает по графику с АКДС. По данным ВОЗ, прививку делают новорожденным в 160 странах. Такая мера обусловлена распространенностью гепатита. Количество зараженных людей в 100 раз превысило число инфицированных ВИЧ. Прививка главный способ защиты.

В 80е годы прививку от гепатита получали из плазмы крови. В 1987. при помощи генной модификации, создали новый препарат. Получают его из дрожжевых клеток. Вакцина не провоцирует болезнь, но формирует стойкий иммунитет. В РФ производят 6 препаратов против гепатита В, все они безопасны и имеют похожий состав. Разница в количестве используемых консервантов.

Подготовка к вакцинации

Говорить о подготовке в условиях родильного отделения не приходится. Единственное, что можно сделать:

• Попросить сделать анализ крови, что бы убедиться, что ребенок здоров.
• Вспомнить, были ли аллергические реакции на препарат у близких родственников, есть ли у них аллергия на дрожжи.

Если малышу не сделали прививку в роддоме, и вы собираетесь в поликлинику, желательно выполнить следующие действия:

• За несколько дней до процедуры, сузить круг общения, избегать людных мест.
• Посоветоваться с врачом, и заранее дать антигистаминное средство.
• Не экспериментировать с продуктами, избегать употребления аллергенов.
• Если ребенок пил витамин Д, прекратите его прием за 5 дней до иммунизации.

Совет: В поликлинике детей до года должны принимать без очереди, но правило не всегда работает. Чтобы малыш не подхватил перед прививкой респираторную инфекцию, вносите его в коридор в последний момент. Помочь может бабушка или папа. Один человек находится на улице, другой решает проблему с очередью.

Прививка от гепатита и АКДС в одном шприце

Чтобы не ходить в поликлинику несколько раз, не ставить дополнительных уколов, малышам делается одновременно прививка АКДС и гепатит. На рынке представлены препараты, отличающиеся валентностью (количеством болезней, от которых защищает). Выбор осуществляет врач с учетом здоровья ребенка и тем, что есть в наличии. Популярные поливалентные вакцины:

• Бубо-кок (гепатит В, АКДС).
• Бубо-М ( АДСМ и гепатит).
• Инфанрикс Пента (гепатит, столбняк, коклюш, дифтерия, полиомиелит.)
• Инфанрикс гекса (АКДС, гепатит В, полиомиелит)

Противопоказания к совместной вакцинации АКДС и против гепатита

Сочетать вакцины запрещено когда:

• Присутствует аллергия на дрожжи. Прививку от гепатита делать нельзя.
• Малыш переболел гепатитом.
• Одна из прививок уже сделана.

Нужно и помнить об общих противопоказаниях. Педиатр осматривает ребенка перед вакцинациями. Но отвечают за здоровье малыша родители. Врач может не заметить недомогание, ведь поток маленьких пациентов велик, медики перегружены. Отложите прививку в случаях когда:

• Режутся зубки.
• Температура.
• Сыпь, аллергия.
• Ребенок ведет себя не так, как обычно: тревожный или сонливый.
• Обострились болезни.
• Болит живот, расстройство стула.
• Недоношенность.
• Болезни ЦНС.

Последствия прививки АКДС и гепатита В в одной вакцине

Неприятные последствия вызывает АКДС, ее коклюшный компонент. В месте укола появляется уплотнение, к которому больно прикасаться. Болевые ощущения появляются при движении ногой. Помогает облегчить симптом – теплый сухой компресс, прикладывание вымытого, просушенного листа капусты.

Остальные побочные эффекты общие для всех прививок:

• Недомогание.
• Повышение температуры.
• Аллергическая реакция.

Если справиться с негативными проявлениями не получается, обратитесь к врачу.

Бывают единичные случаи тяжелых осложнений, приводящих к инвалидности. Каждый случай расследует специальная комиссия. Причины опасных последствий:

• Аутоиммунные заболевания.
• Были проигнорированы противопоказания.
• Нарушение хранения, введения препарата.

Главное последствие иммунизации АКДС и гепатита – стойкий иммунитет от страшных болезней, предотвращение эпидемий.

Болезни, которые вызывают стрептококковые инфекции

Чтобы разработать очередное лекарство либо препарат для профилактики, ученые проводят постоянные исследования, в которых учитывают, насколько опасен микроорганизм стрептококка и как от него лучше всего следует избавиться. Внимание исследователей уже давно обращено к стрептококковым инфекциям. Эта опасная для здоровья бактерия вызывает следующие заболевания:

• На базе данной бактерии вероятно формирование пневмонии и бронхита.
• Рожистые воспаления кожи, то есть тяжелое инфекционное заболевание, на фоне которого кожа приобретает интенсивно-красный цвет, происходит повышение температуры, а кроме того, возникают боли в области поражения.
• Вероятно развитие скарлатины, тонзиллита или фарингита.
• Опасность гломерулонефрита, представляющего собой воспаление клубочковой системы почек.
• Менингит, то есть процесс воспаления оболочек головного, а также спинного мозга. Это заболевание может сформироваться в рамках осложнения на фоне отсутствия полноценного лечения болезней верхних дыхательных путей.

Для чего делают прививку

Описание состава вакцины

• пневмококковый конъюгат;
• белок;
• полисахариды различных серотипов;
• вода, предназначенная для инъекций;
• фосфат алюминия;
• натрия хлорид.

Полисахариды серотипов означают варианты, или по-другому — штаммы, пневмококка, от которого должна защищать прививка. Все остальные ингредиенты – это преимущественно всевозможные наполнители, а также стабилизаторы. Действие прививки заключается в том, что она приводит к выработке организмом человека антител, направленных на борьбу с патогенными микроорганизмами.

Является ли она обязательной для всех

Кому особенно желательно производить данную вакцинацию

Инструкция по применению вакцины

Вакцинацию необходимо проводить только внутримышечным методом. Иногда прививку делают в дельтовидную мышцу плеча. Такая процедура применяется в том случае, если возраст ребёнка больше двадцати четырех месяцев. Также вакцину вводят в переднебоковую поверхность бедра. Эта мера больше подходит маленьким детям до двухлетнего возраста, начиная с трех месяцев жизни.

В том случае, если первое введение вакцины у малыша было произведено в три месяца, то две последующие процедуры назначаются с перерывом в один месяц. Таким образом, всего делают три прививки. Ревакцинацию целесообразнее всего проводить до двух лет, начиная с двенадцатого по пятнадцатый месяцы.

Вероятные побочные эффекты от прививки

Подобно любой другой вакцине, эта способна приводить к различным неблагоприятным реакциям со стороны человеческого организма. Из наиболее распространенных признаков могут наблюдаться следующие побочные явления:

Подготовка и действия пациентов после проведенной вакцинации

• Прежде всего, непосредственно перед проведением прививки требуется осмотр педиатра, а кроме того, накануне важно сдать анализы.
• После прививки запрещается мыть ребёнка в течение суток, а также нельзя мочить область инъекции.
• В том случае, если погодные условия позволяют, можно отправиться на прогулку с ребенком, но это лучше делать в не очень людном месте во избежание возможности контакта с инфицированными людьми.
• Во время кормления грудью матери не следует вводить в свой рацион новые, в особенности экзотические блюда. То же самое касается и питания негрудных детей.

Аналоги вакцины

Если учесть недавние сроки введения вакцины в российский календарный список прививок, то определить, какая из них является на данный момент лучшей среди наших пациентов, пока затруднительно. Но все эти вакцины на фармацевтическом мировом рынке существуют уже далеко не первый десяток лет, кроме того, каждая из них уже успела неплохо себя зарекомендовать.

В противовес недовольным комментариям немало отзывов носят и положительную окраску. Такие сообщения включают в себя информацию о том, что вакцинация проходит довольно успешно и без возникновения каких-либо нежелательных проявлений. Многие родители пишут в своих отзывах, что строго придерживались всех назначенных врачом рекомендаций, выдерживая установленный промежуток между вакцинами, благодаря чему после этого их дети меньше болели, у них укреплялся иммунитет, и они спокойно посещают детский садик и прочие общедоступные места без опасения подхватить ту или иную инфекцию.

Заключение

Вакцинация детей раннего возраста – важное профилактическое мероприятие, позволяющее защитить организм малыша от проникновения патогенных микроорганизмов путем формирования продолжительного иммунного ответа к опасным инфекциям.

Грудничков начинают прививать еще в родильном доме, когда в первые дни жизни вводят им иммунные препараты против гепатита В и туберкулеза. Согласно Национальному календарю прививок, наиболее активно вакцинируют младенцев в возрасте от трех месяцев до двух лет. Именно в этот период организм ребенка является очень восприимчивым к инфекциям, а поэтому нуждается в дополнительной защите.

Одними из самых известных вакцин в наше время является Превенар и Пентаксим, которые отличаются эффективностью, качеством и комплексным действием. Они неплохо переносятся детским организмом, хотя в ряде случаев могут провоцировать развитие побочных реакций. Прививки некоторые врачи-педиатры советуют ставить одномоментно, то есть в один день.

Не смотря на мнение специалистов, некоторые родители опасаются такой практики и отказываются от комплексной вакцинации, мотивируя свое решение высокими рисками возникновения постпрививочных осложнений. Действительно ли одновременное введение Пентаксима и Превенара является опасным для здоровья малыша?

Отличие вакцин Пентаксим и Превенар

На самом деле, между вакцинами Пентаксим и Превенар нет ничего общего, кроме их действия, направленного на формирование стойкого иммунитета против опасных инфекций. Пентаксим – комбинированный иммунный препарат, предназначенный для профилактики пяти инфекций, а именно столбняка, коклюша, дифтерии, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b.

В состав раствора входит:

Введение суспензии в соответствии с рекомендованным производителем графиком вызывает выработку иммунитета у привитого лица от дифтерийной инфекции, коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции и столбняка. Детям раннего возраста прививку ставят в область бедра, что предупреждает проникновение раствора в сосудистое русло и риск поражения им нервных стволов.

Как правило, для формирования достаточного иммунитета интервал между турами вакцинации и ревакцинации не должен быть менее 4-6 недель. Превенар является многокомпонентной вакциной, предназначенной для выработки иммунитета против 13 серотипов вирусов пневмококковой инфекции.

Этот профилактический раствор не применяется у взрослых. Главная его целевая аудитория – детки в возрасте до двух лет, у которых нет иммунной защиты против пневмококковой инфекции. Вакцину можно приобрести в аптеках по рецепту и поставить в любой поликлинике. Препарат вводят внутримышечно в латеральную треть бедра.

График прививок

Пентаксим, согласно Национальному плану вакцинации, вводится детям в возрасте до 12 месяцев трижды: в 3, 4.5, 6 месяцев. После этого для закрепления эффекта малышам показана ревакцинация в 1.5 года и 6-7 лет. Первые три прививки наиболее сложные.

Именно они чаще других сопровождаются развитием побочных реакций. Именно поэтому интервал между инъекциями до года должен составлять не менее 4-6 недель.

Детям до 12 месяцев препарат вводится в латеральную область бедра, а малышам старше года может быть назначена инъекция в область дельтовидной мышцы. Разовая доза составляет 0,5 мл суспензии.

В течении 72 часов после прививки врачи рекомендуют наблюдать за маленьким пациентом и в случае появления любых тревожных симптомов немедленно обращаться за специализированной помощью.

Прививка Превенар вводится по схеме, характер и содержание которой зависит от возраста ребенка:

• детям от 2 до 6 месяцев ставят 3 дозы с интервалом не менее 1 месяца, когда первая доза обычно вводится в возрасте 2 месяцев, а четвертую дозу (ревакцинацию) назначают на 2 году жизни (оптимально в 12-15 месяцев);
• ребенку с 6 до 11 месяцев рекомендовано вводить препарат трижды, где первые две инъекции назначаются с интервалом месяц, а затем происходит ревакцинация (на втором году жизни);
• между 12 и 23 месяцами суспензию дают дважды с промежутком не менее двух месяцев;
• после двух лет Превенар назначается редко (вводится однократно в дозе 0,5 мл).

Превенар не применяется в отношении детей старше пяти лет, взрослых пациентов, беременных женщин. Введение суспензии запрещено в случае наличия у ребенка сложных патологий центральной нервной системы, нарушения нормального свертывания крови, присутствия симптомов тяжелой формы недостаточности внутренних органов.

Можно ли ставить Пентаксим и Превенар одновременно?

В инструкции к препаратам указано, что их можно совмещать со всеми вакцинами кроме БЦЖ. Именно поэтому педиатры нередко назначают Пентаксим и Превенар в один день.

Подобная практика является весьма распространенной в западных странах. Таким образом прививают малышей в Соединенных Штатах Америки, Германии, Бельгии.

Многие родители отказываются ставить две прививки в один день, обосновывая свое решение повышением риска развития побочных реакций и осложнений вакцинаций. Иммунологи изучили данный вопрос и уверяют, что частота появления патологических симптомов у привитых детей с введением двух вакцин ничем не отличается от аналогичных показателей, полученных после моноиммунизации.

Как переносится введение вакцин в один день?

Прививки Превенар и Пентаксим зарекомендовали себя с неплохой стороны. Они хорошо переносятся организмом младенца и способствуют выработке стойкого иммунитета.

В редких случаях после одновременного введения двух препаратов у малышей наблюдаются следующие изменения в общем состоянии:

• повышение общей температуры тела;
• болезненность и припухлость в месте инъекции;
• аллергические реакции на коже;
• вялость и временный отказ от пищи;
• одноразовая рвота и расстройство стула.

Осложнения двойной вакцинации – крайне редкая практика. Последствия таких действий диагностируются в исключительных случаях и могут проявляться аллергическими реакциями немедленного типа, появлением судорог, бронхоспазма, генерализированной лимфаденопатии.

Через сколько дней лучше делать следующую прививку?

Прививки Превенар и Пентаксим педиатры рекомендуют вводить в один день. Если между инъекциями интервал составляет более одного дня, тогда одну из них необходимо отложить на месяц. Дело в том, что после реакции на введение одной суспензии иммунная система находится в раздраженном состоянии, а поэтому дополнительная инъекция чужеродного материала может спровоцировать непредвиденные последствия.

Видео по теме

Доктор Комаровский и педиатр-инфекционист о том, кому нельзя делать прививки:

Перед прививкой ребенка в обязательном порядке должен осмотреть врач и исключить у него наличие явных или скрытых симптомов воспаления. Кроме того, желательно перед комплексной вакцинацией сдать анализ крови, что позволит убедиться в нормальном состоянии организма малыша и его готовности к иммунизации.

Важно помнить, что прививать можно только полностью здоровых детишек, у которых на момент вакцинации отсутствуют жалобы или любые нарушения здоровья.