Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита а у детей является

Во всех возрастных группах регистрируется вирусный гепатит А. Однако наиболее высокая заболеваемость им отмечается среди детей 3 - 7 лет. Характерна осенне-зимняя сезонность с подъемом в сентябре - ноябре. После того как будет завершено лечение, у малыша формируется стойкий, пожизненный иммунитет. Из этой статьи вы узнаете о том, как проводится диагностика гепатита а у детей.

Постановка диагноза

Опорно-диагностические признаки гепатита а у детей:

• характерный эпиданамнез (контакт с больным ВГA);
• острое начало;
• кратковременные симптомы интоксикации и непродолжительное повышение температуры тела (1 - 3 дня);
• диспепсический синдром (снижение аппетита, отвращение к жирной пище, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, тенденция к запору);
• астеновегетативный синдром;
• увеличение, уплотнение и болезненность печени;
• насыщенная моча (в конце стадии);
• обесцвеченный кал (в конце фазы).

Лабораторная диагностика преджелтушного периода, это выявление:

• антигена вируса A (HAAg) в фекалиях;
• в сыворотке крови анти-HAV Ig М;
• HAV-PHK с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• повышение в крови уровня печеночно-клеточных ферментов (АлАТ, АсАТ);
• изменение соотношения прямой и непрямой фракций билирубина: при нормальном уровне общего билирубина увеличивается прямая фракция (конъюгированная);
• накопление уробилина в моче;
• появление в моче билирубина (в конце фазы).

Опорно-диагностические признаки желтушного периода:

• характерный эпиданамнез;
• желтушное окрашивание склер, кожи, слизистых оболочек полости рта;
• быстрое развитие;
• сопровождается улучшением общего состояния больного;
• нормальная температура тела;
• увеличенная, плотная печень;
• возможно увеличение селезенки;
• насыщенная моча;
• обесцвеченный кал.

Лабораторная постановка диагноза вирусного гепатита в желтушном этапе, это выявление:

• антигена (HAAg) в фекалиях (в первые 4 - 5 дней);
• в крови анти-HAV Ig М;
• в крови нарастания титра анти-HAV Ig G в 4 раза и более;
• HAV-PHK с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• гиперферментемия (АсАТ, ФМФА);
• гипербилирубинемия преимущественно за счет прямой (конъюгированной) фракции билирубина;
• повышение показателей тимоловой пробы;
• билирубинурия (на протяжении всего желтушного этапа);
• отсутствие уробилинурии (на высоте желтухи) и появление уробилина вновь в моче (на стадии спада).

Диагноз гепатита А основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных:

1. Из клинических признаков наибольшее значение в диагностике имеют острое начало заболевания с кратковременного подъёма температуры тела и интоксикации, увеличение размеров и болезненность печени в преджелтушном периоде, потемнение мочи (с последующим обесцвечиванием кала) за 1-2 сут до появления болезни Госпела.
2. Проводя диагностику вирусного гепатита а, врачи учитывают эпидемическую обстановку (контакт с больным, вспышки в детских коллективах).
3. Лабораторные признаки разделяют на специфические и неспецифические.

Специфические лабораторные методы, основанные на выявлении возбудителя или его Аг, весьма трудоёмки, поэтому на практике чаще всего применяют серологические исследования [определение в сыворотке крови AT класса IgM (антиHAV IgM) и IgG (антиHAV IgG) с помощью РИА и ИФА]. Синтез антиHAV IgM начинается задолго до появления первых клинических симптомов и нарастает в её острой фазе. Затем титр AT класса IgM постепенно снижается, они исчезают из циркулирующей крови через 6 мес., сохраняясь лишь в редких случаях и в низком титре в течение года от начала заболевания. Для постановки диагноза используют именно определение антиHAV IgM. Синтез AT класса IgG начинается через 2 - 3 нед. от начала заболевания, их титр возрастает медленнее, достигая максимума на 5 - 6 месяце заболевания, т.е. в периоде реконвалесценции. Определение AT класса IgG имеет диагностическое значение лишь при выявлении нарастания титра в динамике болезни и для проведения широких эпидемиологических исследований.

Среди неспецифических методов, которыми проводится диагностика, наибольшее значение имеет определение активности печёночных ферментов, показателей пигментного обмена и белоксинтезирующей функции печени.

В острой фазе у всех больных гепатитом А наблюдают резкое повышение активности трансаминаз, в большей степени АЛТ, в десятки раз превышающее нормальное значение. Максимальное повышение концентрации конъюгированного билирубина выявляют на 3 - 5-е сутки от начала заболевания. На высоте гипербилирубинемии возможно повышение активности щелочной фосфатазы и концентрации холестерина, свидетельствующее о присоединении внутрипечёночного холестаза. В моче постоянно нарастает содержание уробилина, в фекалиях исчезает стеркобилин. Обычно с первых дней повышается в 35 раз тимоловая проба.

Дифференциальная диагностика

Проводится с учетом фазы заболевания, возраста ребенка и течения патологического процесса (острое, затяжное).

В преджелтушном периоде заболевание следует дифференцировать с ОРВИ. Общими симптомами являются повышение температуры тела и интоксикация. Однако у больных ВГА катаральные явления (кашель, насморк и др.) отсутствуют; после снижения температуры тела сохраняются обложенность языка, тошнота, рвота, вялость, снижение аппетита, боли в правом подреберье и увеличение печени.

В ряде случаев гепатит а необходимо дифференцировать с острыми кишечными инфекциями бактериальной природы. В отличие от ОКИ рвота не бывает частой, жидкий стул наблюдается крайне редко. В то же время при ОКИ, наряду со рвотой, появляется частый жидкий стул с патологическими примесями; при объективном обследовании выявляют вздутие живота (при дизентерии втянут), урчание и болезненность по ходу тонкого и толстого кишечника. При вирусном гепатите а боли локализуются преимущественно в правом подреберье и усиливаются при пальпации печени.

При глистных инвазиях дети жалуются на:

• снижение аппетита,
• вялость,
• слабость,
• боли в животе,
• тошноту,
• рвоту в течение нескольких недель и даже месяцев.

Данные симптомы отмечаются в течение более короткого промежутка времени (1 - 2 нед.), характерны боли в правом подреберье и увеличение печени.

Острая хирургическая патология органов брюшной полости (острый аппендицит, острый панкреатит и др.) характеризуется бурным началом. Первым признаком гепатита А являются боли в животе, различные по локализации и интенсивности. При остром аппендиците боли локализуются, как правило, в правой подвздошной области, при остром панкреатите - в месте проекции поджелудочной железы. При объективном обследовании во время диагностики вирусного гепатита а отмечают напряжение прямых мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Кроме того, в острой хирургической патологии органов брюшной полости большое значение имеет анализ характера температурной кривой, частоты пульса и состояния языка. Результаты исследования крови: при гепатите А отмечается тенденция к лейкопении и лимфоцитозу, в то время как при острой хирургической патологии - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом и повышенная СОЭ.

Диагностика гепатита а у детей в желтушном периоде

В желтушном периоде она проводится с учетом типа болезни Госпела: надпеченочная, печеночная, подпеченочная.

Надпеченочные желтухи (гемолитические) развиваются вследствие усиленного гемолиза эритроцитов и образования избыточного количества свободного билирубина при сниженной функциональной способности гепатоцитов переводить непрямой (свободный) билирубин в прямой (конъюгированный, печеночный). Наследственные гемолитические болезни Госпела обусловлены эритроцитарными мембранопатиями, эритроцитарными энзимопатиями, гемоглобинопатиями; приобретенные гемолитические желтухи - гемолитической болезнью новорожденных, кровоизлияниями (гематомами), полицитемией, полиглобулией, лекарственным гемолизом.

Печеночные (паренхиматозные) желтухи: наследственные - обусловлены нарушением захвата (синдром Жильбера), конъюгации (синдром Криглера-Наджара) и экскреции (синдромы Дабина-Джонсона и Ротора) билирубина гепатоцитами. К печеночным приобретенным желтухам относятся желтухи при:

Токсических и метаболических гепатозах, болезнях крови (острый лейкоз, лимфогранулематоз и др.),

При инфекционных и паразитарных заболеваниях, сопровождающихся в ряде случаев нарушением пигментного обмена:

• цитомегаловирусная инфекция,
• инфекционный мононуклеоз,
• псевдотуберкулез,
• кишечный иерсиниоз,
• лептоспироз,
• токсоплазмоз,
• описторхоз и др.)

Подпеченочные (механические) болезни Госпела:

1. Наследственные - обусловлены синдромами аномалий желчных путей, атрезиеи желчных путей, семейными холестазами, муковисцидозом, дефицитом а-антитрипсина;
2. Приобретенные связаны с поражением желчевыводящей системы (дискинезии желчевыводящих путей, холециститы, холангиты, холецисто-холангиты, сдавление желчных путей, синдром сгущения желчи и др.)

В ряде случаев нарушение пигментного обмена приходится дифференцировать с каротиновой желтухой, которая наблюдается у детей различного возраста при избыточном употреблении в пищу абрикосов, мандаринов, апельсинов, моркови. Симптомы развиваются на фоне хорошего самочувствия и удовлетворительного состояния ребенка. В ее генезе - неспособность печеночных клеток переводить каротин в витамин А. Каротиновая желтуха характеризуется "морковной" окраской кожи, более интенсивной на ладонях, ушных раковинах, крыльях носа, вокруг рта. Как правило, склеры не окрашены. Моча и кал обычного цвета. Диагностика показывает, что печень и селезенка не увеличена. Содержание билирубина и уровень АлАТ в сыворотке крови в норме.

Теперь вам многое известно о том, как проводится диагностика гепатита а у детей.

Болезнь, при которой кожа и склеры приобретают желтый цвет, известна с древних времен. В конце девятнадцатого века Сергей Петрович Боткин высказал предположение об инфекционной природе патологии. Вирус был открыт в 1973 году Фейнстоуном. Гепатит А демонстрирует одинаковое течение и симптомы как у взрослых, так и у детей. Вспышки чаще встречаются в детских коллективах, по статистике – 60% случаев.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Что такое гепатит А?

Гепатит А у детей вызывается РНК-вирусом, поражает клетки печени. Повреждения носят временный характер, иммунная система вырабатывает антитела, борющиеся с инфекцией. Вирионы попадают в организм и проникают в кровь, которая доставляет их в печень. Происходит размножение в гепатоцитах. Возникает воспаление, нормальное функционирование железы нарушается. Токсины, гормоны не обезвреживаются, что вызывает общую интоксикацию.

• Заболеваемость сезонная, осенью выше. Возрастная подверженность – дети от трех до четырнадцати лет. Прогноз на выздоровление благоприятный. Характерны особенности, представляющие опасность.
• Длительный инкубационный период, в конце которого пациенты заразны, но о болезни еще не знают.
• Вирион устойчив к внешним воздействиям – ультрафиолет, моющие средства, температурные перепады. Уничтожается кипячением.
• Инфекция способна протекать в стертых формах, представляющих угрозу окружающим.

Пути заражения

Гепатит А у ребенка может развиться в результате заражения от больного человека. Инфекция передается фекально-оральным способом различными путями.

• Контактно-бытовой. При непосредственном общении с вирусоносителем, через предметы ухода, личные вещи.
• Алиментарный. Вирион попадает внутрь через продукты, чаще – плохо обработанные овощи и фрукты.
• Водный. Распространенный путь передачи. Вирус попадает в водоемы, канализационные системы. Заражение происходит во время купания в загрязненных источниках, употребления сырой воды.

Встречаются единичные случаи заражения детей парентеральным путем, механизм не является закономерным. Вирусом заражаются при нарушении гигиенических правил.

Группы риска у детей

Вирусный гепатит А преимущественно встречается у следующих групп детей.

• Нарушающих правила личной гигиены. Распространенность среди лиц детского возраста объясняется немытыми руками, которыми малыши хватают вещи и продукты питания.
• Посещающих детские массовые учреждения. В местах скопления людей передача инфекции происходит быстрее.
• Путешествующих с родителями по странам, где высока заболеваемость.
• Проживающих в условиях недоступности чистой питьевой воды.

Симптомы гепатита А у детей

Гепатит А способен протекать в безжелтушной форме, когда симптомы не выражены, у детей чаще встречается манифестная – первые признаки проявляются ярко. Заболевание протекает стадийно.

• Инкубационный период. Длительность – 7 – 28 дней. Последние дни пациент заразен для окружающих.
• Продромальный. Длительность – 7 дней. Появление первых признаков интоксикации.
• Желтушный. Длится три недели. Характеризуется типичными клиническими проявлениями.
• Выздоровление. Занимает около года. Печень восстанавливает функции. Формируется пожизненный иммунитет.

Симптомы гепатита А зависят от тяжести протекания процесса, у детей выделяют три степени.

1. Легкая. Половина случаев заболевания гепатитом протекает при незначительной интоксикации, увеличении печени. Температура субфебрильная. Желтизна удерживается не дольше недели.
2. Средняя тяжесть. Треть заболевших демонстрирует признаки интоксикации с лихорадкой, тошнотой, болями в правом подреберье. Печень увеличена, моча темная, кал светлый. Кожа и склеры желтеют. Симптомы держатся три недели.
3. Тяжелая. Десять процентов случаев. Лихорадка, диспепсические проявления, выраженная интоксикация. Желтушность удерживается полтора месяца. Печень и селезенка увеличены. Моча темная, количество уменьшено. Кал светлый.

Гепатит может протекать остро, длительностью три месяца, затянуто – до полугода.

Младенцы до года не подвержены болезни, благодаря врожденному иммунитету. Во время родов и кормления заболевание не передается. Возможно заражение новорожденного ребенка внутриутробно и через кровь. Часто характеризуется наложением стафилококковой инфекции.

Груднички болеют тяжело. Продромальный период короткий, пять суток. Признаки гепатита А у новорожденных детей:

• Отказывается от кормления, съедает мало;
• Срыгивания после кормления;
• Слабость, потеря веса;
• Жидкий стул;
• Лихорадка до 39°;

Симптоматика появляется перед желтушным периодом за два дня. Достоверно диагноз устанавливается, когда темнеет моча.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно.

• Сбор эпидемиологического анамнеза. Опрашиваются родители о контактах, путешествиях. Высчитывается время вероятного заражения.
• Опрос родителей о жалобах и симптоматике.
• Осмотр и пальпация. Выявление желтизны кожи, склер. Печень увеличена.
• Клинические анализы. Кровь – увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение количества лейкоцитов. Моча – выявление уробилина, темный цвет.
• Биохимические анализы. Повышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ. Положительный результат тимоловой пробы.
• Анализ кала. Обесцвечивание каловых масс, отсутствие стеркобилина.
• ИФА. Обнаружение антител – иммуноглобулинов М.
• ПЦР. Установление РНК вируса в крови.
• Ультразвуковое исследование. Подтверждает диагноз, изучает размеры печени, состояние желчных протоков.

Лечение гепатита А у ребенка и диета

Лечение гепатита А у детей при легких формах проводится дома. Среднее и тяжелое течение требует госпитализации.

• Назначается постельный режим, физические нагрузки ограничены.
• Борьба с интоксикацией организма – капельное введение инфузионных растворов Рингера, глюкозы. Внутрь назначают уголь, энтеросгель.
• Прием гепатопротекторов – Эссенциале, Фосфоглив, Гептран.
• Желчегонные – сульфат магния, урсосан.
• Прием витаминов группы В и С.
• При тяжелой степени назначают глюкокортикостероиды.
• Диета.

Дети госпитализируются в инфекционные отделения, палаты боксированного типа, сроком на месяц. После выписки следует постановка на диспансерный учет. Первый осмотр через два месяца от начала заболевания, повторный – через три месяца. Снятие с учета и допуск в детское учреждение происходит в случае нормализации анализов крови, мочи, отсутствии болезненных проявлений. Спортивная физическая нагрузка позволяется не ранее, чем через полгода.

Диета при гепатите А у детей – основа терапии при любой степени тяжести. Назначается лечебный стол № 5. Пациент должен потреблять три тысячи килокалорий в сутки. Содержание белка – сто грамм, жиров – сто грамм, углеводов – четыреста. Потребление жиров животного происхождения необходимо свести к минимуму. Процесс приема пищи должен происходить каждые три часа, маленькими порциями, до шести раз в день.

Принцип – регуляция обмена холестерина и жиров, снижение нагрузки на печень, обеспечение отхода желчи и накопления гликогена. Принимаемая пища должна быть теплой, пятидесяти градусов. Количество принимаемой соли ограничивается четырьмя граммами. Водный режим – отвары шиповника, морса – два литра в сутки.

Запрещены к применению продукты, перегружающие печень.

• Острое, жареное, копченое, соленое, жирное.
• Хлебобулочные изделия из дрожжевого теста.
• Крепкие бульоны, холодцы.
• Консервы, колбасы вареные и копченые.
• Сало, майонез.
• Птичье мясо, кроме куриного.
• Яйца, икра, грибы.
• Жирное мясо и рыба.
• Пряности и приправы.
• Газированные напитки, кофе, чай.
• Сладкое.
• Жирное молоко и сливки.
• Бобовые.

Разрешается употребление продуктов.

• Каши, запеканки, пудинги.
• Овощные, молочные супы.
• Сухари, крекеры.
• Кисломолочные продукты.
• Нежирное мясо и рыба.
• Овощные салаты.
• Фруктовое и ягодное пюре.
• Омлеты из яичного белка.
• Пастила и мед.
• Отвар шиповника, соки из овощей, фруктов, ягод.

Соблюдение диеты ускоряет процесс восстановления печени после воздействия вируса гепатита.

Профилактика заражения

Профилактические мероприятия делятся на несколько групп.

• В очаге инфекции, при выявлении больного ребенка с гепатитом А. Обработка белья, одежды, игрушек, поверхностей. Выявление контактных лиц, наложение карантина на 35 дней.
• Вакцинация лиц, находящихся в группе риска.
• Соблюдение гигиенических мероприятий. Термическая обработка овощей и фруктов. Употребление кипяченой или бутилированной воды. Соблюдение правил личной гигиены.

Маленькие дети не всегда могут позаботиться о себе. Защита от заражения гепатитом А и профилактика – задача родителей. Необходимо обучать ребенка гигиеническим навыкам, запрещать поднимать с пола и земли продукты питания. Своевременная вакцинация предотвратит инфицирование ребенка вирусом гепатита.

а) сокращает время работы сестринского персонала

б) документирует качество предоставляемой помощи

в) приводит к освобождению вспомогательного персонала

г) обеспечивает качество жизни пациента во время болезни

2.Определение проблем ребенка, возникающих в связи с заболеванием, - это этап сестринского процесса

3.Организация досуга больного ребенка - это сестринское вмешательство

4.Приоритетное действие медицинской сестры при первой стадии белой лихорадки у детей предполагает

а) холодный компресс на голову

б) пузырь со льдом к голове

в) банки на грудную клетку

г) тщательное укрытие ребенка

5.Для желтушного периода вирусного гепатита В характерно

а) гепатомегалия и боли в правом подреберье

г) желтушное окрашивание кожи

6.Меры профилактики вирусного гепатита В включают

а) применение одноразового инструментария

в) ношение масок

7.К основным принципам питания детей раннего возраста относятся

а) адекватное обеспечение потребностей ребенка в пищевых веществах и энергии

б) сбалансированность, рациональный режим питания

в) ограничение жиров и углеводов

г) ограничение продуктов, содержащих белок

8.Режим питания ребенка 6 месяцев должен предусматривать

а) не менее 4 приемов пищи в день

б) 3 приема пищи в день

в) не ограниченное количество приемов пищи

г) до 8 приемов пищи в день

9.Каково преимущество грудного молока в сравнении с коровьим

а) высокое содержание белка

б) высокое содержание витаминов

в) высокая калорийность

г) оптимальное соотношение пищевых веществ

10.Вторым блюдом прикорма для ребенка грудного возраста

а) фруктовый сок

11.Второе блюдо прикорма вводят грудному ребенку на

естественном вскармливании в возрасте (месяцев)

12.При естественном вскармливании в кишечнике ребенка

б) кишечная палочка

13.Показанием для перевода ребенка на искусственное

а) самопроизвольное истечение молока

б) отсутствие молока

в) затруднение выделения молока

г) быстрое поступление молока

14.Сестринские вмешательства при острой пневмонии предполагают следующие действия

а) уложить с приподнятым изголовьем

б) уложить с опущенным изголовьем

в) уложить на жесткую ровную поверхность

г) часто менять положение в постели

15.В уходе за больным острой пневмонией ребенком, необходимо обеспечить

а) аэрацию, температуру в помещении 18-20°С

б) температуру в помещении 24 - 26°С

в) рациональное питание, обильное питье

г) разгрузочную диету с ограничением жидкости

16.Вирусный круп – это

а) острый ринофарингит

б) острый стенозирующий ларингит

в) истинный круп

г) крупозная пневмония

17.Тактика медицинской сестры при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения включает

а) направление в поликлинику

б) срочную госпитализацию

в) проведение оксигенотерапии

г) назначение физиотерапевтических процедур

18.При уходе за ребенком с острым бронхитом для лучшего отхождения мокроты медсестра осуществляет

б) оксинотерапию через пеногасители

в) постановку горчичников на грудную клетку

г) вибрационный массаж, постуральный дренаж

19.При сестринском обследовании медицинская сестра выявит у ребенка с врожденным пороком сердца

б) тремор, мышечный гипертонус

в) токсикоз, эксикоз

20.Медицинская сестра порекомендует для предупреждения приступов бронхиальной астмы

а) ограничить прогулки во время цветения растений

б) поддерживать комфортные условия в жилых помещениях

в) госпитализировать ребенка для стационарного лечения

г) прекратить прием препаратов базисной терапии

21.К причинам возникновения хронических воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей относят

а) питание, не соответствующее возрасту

б) применение фитотерапии

в) заражение Helikobacter pylori

22.Реинвазии характерны при заражении

б) карликовым цепнем

23.Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить

а) количество форменных элементов в 1 мл мочи

б) количество белка в суточной моче

в) концентрационную функцию почек

24.Сестринский процесс при пиелонефрите предполагает

б) обучение пациента проведению личной гигиены

в) обеспечение длительного постельного режима

г) назначение мочегонных препаратов

25.Факторы, способствующие возникновению гломерулонефрита

а) наличие очагов хронической инфекции

в) перенесенные ангины, скарлатина

26.Укажите независимое сестринское вмешательство при гипогликемическом состоянии у ребенка с сахарным диабетом

а) успокоить ребенка

б) ввести внутривенно 20 - 80 мл 40% глюкозы

в) дать сладкий чай

г) ввести инсулин

27.Укажите симптомы, характерные для диабетической комы

а) сухость кожи, слизистых

б) гипертонус мышц, судороги

в) ригидность мышц, тризм жевательной мускулатуры

28.Укажите симптомы, характерные для гипогликемической комы

а) сухость кожных покровов и слизистых

б) бледность, потливость

г) мышечная гипотония

29.Нормальный уровень глюкозы в крови натощак составляет

а) 1,2 – 3,2 ммоль/л

в) 5,6 – 7,2 ммоль/л

г) 7,3 – 8,5 ммоль/л

30.Характерным признаком инфекционного нейротоксикоза у детей грудного возраста является

а) мышечной гипотонией

в) выбуханием родничка

г) западением родничка

31.Сыпь при ветряной оспе в течение болезни меняется следующим образом:

а) пятно – папула – пузырек – корочка

б) пятно – пузырек – корочка

в) пятно – пузырек – гнойничок – рубчик

г) пузырек – папула – корочка

32.Сестринский процесс при скарлатине исключает

а) изоляцию больного, постельный режим в острый период

б) витаминизированное питание, дополнительное питьё

в) текущую дезинфекцию, полоскание зева

г) измерение суточного водного баланса

33.Симптом Бельского-Филатова-Коплика характерен для

а) аденовирусной инфекции

в) ветряной оспы

34.К особенностям клиники коклюша у детей первых месяцев жизни относятся

а) отсутствие репризов, развитие апноэ

б) лихорадка, везикулезная сыпь

в) лихорадка, пустулезная сыпь

г) омфалит, снижение массы тела

35.Наиболее важным объективным симптомом для начального периода вирусного гепатита А у детей является

а) увеличение размеров и болезненность печени

б) появление катаральных явлений

в) появление диспепсических явлений

г) наличие симптомов интоксикации

36.Потемнение мочи у детей, больных вирусным гепатитом А, отмечается к концу периода

37.Тенезмы характерны для

38.Переходные физиологические состояния новорожденных

а) наличие пушкового волоса

в) низкое расположение пупочного кольца

г) транзиторная лихорадка

39.Гемолитическая болезнь новорожденных возникает, если у женщины

а) резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная

б) резус-положительная кровь, а у плода резус-отрицательная

в) и у плода резус-отрицательная кровь

г) и у плода резус-положительная кровь

40.В родильном доме является обязательным скрининг

новорожденных на выявление

а) сахарного диабета

б) болезни Дауна

41.К транзиторным изменениям кожных покровов у новорожденных относят

а) физиологическую эритему

42.К инфекционным заболеваниям кожи у новорожденного относятся

43.Медицинская сестра при уходе за новорожденным с пневмонией обеспечит новорожденному

б) возвышенное положение головы

в) возвышенное положение нижних конечностей

г) горизонтальное положение в кроватке

44.Анатомо-физиологические особенности пищеварительного тракта новорожденных, способствующие срыгиванию

а) вертикальное расположение желудка

б) слабость кардиального сфинктера желудка

в) слабость пилорического сфинктера желудка

г) гипертонус пилорического сфинктера желудка

45.Наиболее частая причина судорог у новорожденных

а) физиологические состояния

б) травма ЦНС (центральной нервной системы)

г) погрешности вскармливания

46.Неотложная доврачебная помощь при гипертермии у новорожденного

а) положить в кувез

б) вызвать врача, раздеть ребенка

г) ввести антипиретики

47.Независимые сестринские вмешательства при уходе за ребенком с внутричерепной родовой травмой

а) поддержание оптимального температурного режима

б) возвышенное головное положение в кроватке

в) введение антибиотиков

г) проведение оксигенации

48.Профилактика гемолитической болезни новорожденных включает

а) введение родильницам с резус-отрицательной кровью анти-Д-иммуноглобулина

б) своевременная постановка беременных на учет в женской консультации

в) планирование беременности

г) родоразрешение только в срок

49.Вакцину БЦЖ вводят с целью иммунизации против

50.Целью второго этапа реанимации при асфиксии новорожденного является

а) восстановление проходимости дыхательных путей

б) восстановление внешнего дыхания

в) коррекция гемодинамических расстройств

г) коррекция метаболических расстройств

51.Профилактика внутрибольничной инфекции не предусматривает

а) раннего прикладывания к груди матери и стимулирование грудного вскармливания

б) мытья рук до и после контакта с новорожденным

в) использования одноразового стерильного инструментария

52.Флегмона - это гнойное воспаление

а) подкожной клетчатки

б) сальных желез

в) потовых желез

г) ограниченное гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки

53.Указать характерный симптом при врожденном пилоростенозе

а) рвота фонтаном, с неприятным запахом

б) диспептические расстройства

54.Вакцинация при эпидемическом паротите проводится в

55.Какие заболевания из перечисленных передаются воздушно-капельным путём

а) вирусный гепатит

г) менингококковая инфекция

56.Особенности костной системы у детей раннего возраста

а) в скелете много хрящевой ткани

б) много минеральных солей

в) склонность к переломам

г) относительно толстая надкостница

57.Симптомы атопического дерматита

а) гнейс, себорея, упорные опрелости

б) тахикардия, повышение АД

в) диспептические расстройства

г) фебрильная температура тела

58.Сестринский уход при гипотрофии 1 степени

а) адекватное вскармливание

б) проводить коррекцию и расчет питания

в) рекомендовать прогулки, массаж, гимнастику

г) измерять суточный водный баланс

59.Профилактика гриппа включает в себя

а) прием антибиотиков

б) изоляцию больных

в) исследование крови

г) сезонную вакцинопрофилактику

60.Причины возникновения врожденных пороков сердца

а) заболевания беременной вирусными инфекциями

б) родовая травма

в) несовместимость крови по R-фактору

61.Изменения в моче при пиелонефрите

62.Механизм передачи скарлатины

63.Характеристике недоношенного новорожденного ребенка соответствует

а) мягкие ушные раковины

б) физиологический гипертонус

в) срединное положение пупочного кольца

64.Характерные симптомы рахита в период разгара

а) мышечный гипертонус

б) деформация костей

в) сухость кожи, чуткий сон

65.Причины развития железодефицитной анемии у ребенка

б) родовая травма

в) врожденный порок сердца

66.Факторы риска развития пиелонефрита у детей раннего возраста

а) аномалии мочевыводящих путей

в) наличие кариеса, хронического тонзиллита

67.Диспансеризация при остром гломерулонефрите предусматривает

а) контроль за анализами мочи и крови, АД, соблюдением диеты

в) исследование функции внешнего дыхания

г) исследование сахара в крови

68.Профилактика гельминтозов включает в себя

б) обследование на яйца гельминтов

в) прием вермокса

г) соблюдение личной гигиены

69.Профилактика менингококковой инфекции

а) взятие мазка из зева на посев у контактных

б) взятие крови на посев у контактных

в) карантин в очаге 10 дней, осмотр ЛОР-врачом контактных

г) карантин 21 день, наблюдение за контактными

70.К факторам развития сепсиса у новорожденных детей относятся

а) гемолитическая болезнь новорожденных

б) везикулопустулез, омфалит

в) перелом ключицы, вывих бедра

г) болезнь Дауна, галактоземия

71.Причины развития рахита

а) дефицит витамина Д, быстрый рост ребенка на первом году жизни

б) дефицит железа

в) естественное вскармливание

г) длительные прогулки

72.У ребенка с атопическим дерматитом следует исключить из питания

а) красную и черную икру, клубнику, куриное мясо

б) капусту, кабачки

в) отварную говядину

г) зеленые яблоки, белую смородину

73.Для приступа бронхиальной астмы характерно

а) одышка на выдохе, свистящие хрипы

б) судороги, вынужденное положение

в) кашель, мокрота с прожилками крови

г) инспираторная одышка

74.Ревакцинацию БЦЖ проводят

а) всем детям, каждые 7 лет

б) всем туберкулиноположительным детям

в) туберкулиноотрицательным детям в 7лет и в 14 лет

г) результаты реакции Манту не имеют значения

75.Учет пробы Манту проводится через

76.Энтеробиоз вызывается заражением

77.Особенности введения инсулина

а) подкожно в одно место

б) подкожно, меняя места введения

в) внутрикожно, в плечо

г) только внутривенно

78.Из питания ребенка с обострением язвенной болезни исключают

а) мясной и рыбный бульоны

б) молочные и слизистые супы

в) молоко и творог

г) сливочное масло

79.Причины гипогликемического состояния

а) пропуск инъекции инсулина

б) неадекватно высокая доза инсулина

г) поздняя диагностика сахарного диабета

80.К третьей группе здоровья относят детей

б) часто болеющих

г) с врожденным пороком сердца

81.К дополнительным исследованиям физического развития детей относятся

а) измерение роста

б) определение жизненной емкости легких

в) определение массы тела

г) определение мышечной силы кисти

82.Первые зубы прорезываются в возрасте

а) 8 - 10 месяцев

б) 6 - 7 месяцев в определенной последовательности

г) 6 - 8 месяцев, порядок прорезывания не имеет значения

83.Продукт, не входящий в ежедневный рацион ребенка 1-3 лет

84.Первичная профилактика заболеваний у детей включает

б) ортопедическую коррекцию

в) коррекция зрения

г) рациональное питание

85.Начальные проявления рахита

а) искривление конечностей

б) потливость, чуткий сон

86.Основная роль в возникновении острой ревматической лихорадки принадлежит

87.Сестринский процесс при энтеробиозе

а) оральная регидратация

б) соблюдение правил личной гигиены

88.Выберите основную клиническую форму менингококковой инфекции

а) неспецифический паротит

89.К группам риска нарушения адаптации детей к обучению относятся дети

а) из третьей группы здоровья

б) леворукие, гиперактивные

в) из первой группы здоровья, с осознанным отношением к учебе

90.С целью профилактики утомления, для удовлетворения биологической потребности учеников в движении рекомендуется

а) проведение физкультминуток на уроках

б) запрещение подвижных игр на переменах

в) проведение уроков физкультуры

91.К закономерностям роста и развития детей и подростков не относятся

б) половой диморфизм

г) увеличение темпов роста с возрастом детей

92.О степени тяжести адаптации ребенка к детскому дошкольному учреждению судят по всему, кроме

а) по нормализации поведенческих реакций

б) по острым заболеваниям

в) по динамике МТ

г) по нервно-психическому развитию

93.Метод плантографии позволяет выявить

94.Выполнение сестринских вмешательств по решению проблем больного ребенка - это этап сестринского процесса

95.Введение лекарственных препаратов больному ребенку - это сестринское вмешательство

96.Возбудителем вирусного гепатита В (ВГВ) является

г) кишечная палочка

97.Для профилактики вирусного гепатита В (ВГВ) используют

в) иммунные препараты

г) санитарно-гигиенические мероприятия

98.Здорового новорожденного рекомендуется первый раз

приложить к груди матери после рождения

б) через 6 часов

в) через 12 часов

г) через 24 часа

99.При искусственном вскармливании в качестве заменителей женского молока используют