Обязательно ли госпитализация при гепатите а

Болезнь Боткина, или гепатит A – острое вирусное поражение печени. Эта патология редко провоцирует осложнения, но может ухудшить качество жизни. Гепатит A вызывает симптомы такие, как желтуха, озноб, потливость. Однако он порой протекает скрытно, когда симптоматика не проявляется. Это затрудняет диагностику, способствуя переходу в хроническую стадию, хотя она редкая. Зная все о вирусном гепатите A, можно предотвратить заболевание, а при заражении – вовремя распознать признаки и вылечиться без последствий.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Гепатит А – что это такое?

Гепатиты различаются по этиологии (происхождению) и течению. Однако более распространен гепатит A, что обуславливается длительностью инкубационного периода (от 7 до 50 дней). Все это время человек заразен и выделяет вирус, о чем ни он, ни окружающие даже не подозревают из-за отсутствия симптоматики.

Таким образом, гепатит A – это вирусный гепатит, воспалительное заболевание печени, которое проявляется симптоматикой отравления с желтухой. Отличаясь от типов B, C, D, он протекает доброкачественно, крайне редко становясь причиной смерти.

Возбудитель гепатита A – РНК-вирус, устойчивый к нагреванию, заморозке, влажной среде, высушиванию. Он инактивируется активным хлором в течение 15 мин., но сохраняет свои свойства при воздействии кислот, щелочей, эфиров. Распространяется вирус преимущественно с наступлением тепла, но из-за его долгого инкубационного периода и бессимптомной стадии всплески заболеваемости случаются в демисезонье. Каждые 3-5 лет случаются пики, когда гепатит A диагностируется чаще, чем обычно.

80% заболевающих – дети 3-15 лет, хотя восприимчивы к вирусу люди всех возрастов. При этом дети 1-10 лет переносят гепатит A легче, но у младенцев до 1 года и стариков возникают осложнения.

70% взрослых в России – здоровые носители, невосприимчивые к инфекции. Это достигается после перенесенного заболевания либо благодаря прививке. Выработанный иммунитет сохраняется на срок от 20 лет.

Выделяют 3 основные формы вирусного гепатита A:

1. Желтушную.
2. Со стертой желтухой.
3. Безжелтушную.

Отдельной разновидностью является субклиническая. Симптомы совсем отсутствуют, поэтому выявляется инфекция только по результатам лабораторных анализов.

По течению болезнь бывает острой, затяжной, подострой. Хроническим гепатит A становится редко – в запущенных случаях, когда больше полугода не предпринимаются попытки лечения. Часто на этом фоне развивается цирроз, раковая опухоль, что создает угрозу для жизни.

Острая форма – самая распространенная, бывает легкого, среднетяжелого, тяжелого течения. При адекватном лечении человек полностью выздоравливает.

Как заражаются гепатитом А?

Основной источник инфекции – это зараженный человек, особенно если у него субклиническая стадия или болезнь только началась. На третьей неделе активность вируса уже резко снижается, он выделяется только у 5%. В целом же продолжительность заразного периода – около одного, реже полутора месяцев.

Подтвержденные причины, они же источники инфицирования по убыванию значимости:

1. Моча, испражнения, носовая слизь (фекально-оральный путь передачи). Вирус переходит от инфицированного к другому человеку вместе с пищей, водой, при незащищенном половом акте, из-за нестерильности инъекции.
2. Непосредственный контакт с зараженным. Так заболевают люди, не соблюдающие правила гигиены, контактирующие с инфицированными по долгу службы. Это сотрудники детских садов, школ, интернатов для инвалидов.
3. Обсемененная пища. Вирус поселяется на продуктах, но установить потенциально опасную еду сложно из-за долгого инкубационного периода.

Симптомы

Начинается гепатит A почти всегда остро. Дожелтушный период протекает по-разному, от чего зависит симптоматика.

Для клиники лихорадочной формы характерны признаки, напоминающие грипп:

• слабость;
• сухой кашель;
• ринит.
• повышенная температура;
• головная, мышечная боль.

При диспепсической форме выраженность интоксикации слабая. Среди симптомов гепатита A на этом этапе выделяют:

• нарушения пищеварения (вздутие, отрыжка, горечь во рту);
• боли справа под ребрами;
• запор, понос или их чередования.

Астеновегетативная форма неспецифичная. К признакам относятся вялость, малоподвижность, расстройства сна.

С наступлением желтушности состояние улучшается, температура спадает, но желтеют кожа со слизистой глаз. Одновременное диспепсические расстройства усиливаются. С нарастанием желтухи появляются новые симптомы:

• осветление кала;
• потемнение мочи;
• увеличение селезенки (у трети больных).

При тяжелом течении возможет геморрагический синдром, который проявляется:

• внезапными кровотечениями из носа;
• кожными высыпаниями;
• кровоизлияниями на коже и слизистых.

Затем наступает стадия восстановления, когда лабораторные показатели нормализуются, самочувствие улучшается. Этот период занимает до 6 месяцев.

Диагностика заболевания

При диагностике вирусного гепатита A изучают клинические признаки, оценивая увеличение печени, желтуху. Однако главная роль – у лабораторных анализов. Применяются ПЦР для обнаружения вируса, ИФА для выявления антител к возбудителю IgM. По антителам IgG делается вывод об уже перенесенном гепатите A или иммунитете к нему. Это подтверждает здоровое вирусоносительство.

Для оценки степени тяжести патологии и эффективности лекарств важны неспецифические лабораторные признаки:

• АЛТ, АСТ;
• наличие билирубина при гепатите A с фракциями;
• концентрация белков в кровяной сыворотке.

Если появляется необходимость в более точной диагностике, проводится УЗИ.

Осложнения

Случаи осложнений после гепатита A редкие, чаще больные полностью выздоравливают. После этого сохраняется устойчивый иммунитет, повторное заражение крайне маловероятно. При прерывании лечения до выздоровления возможны рецидивы. Они происходят у 15% пациентов с гепатитом A, бывают неоднократными.

К возможным осложнениям относятся:

• холангит;
• холецистит;
• дискинезия желчного пузыря;
• добавление вторичной инфекции.

Редким, но опасным для жизни последствием болезни становится недостаточность печени, вследствие чего она утрачивает свои функции. Она может стать осложнением хронического гепатита A либо развиться на фоне ослабленного вследствие химиотерапии или другой болезни иммунитета. Еще печеночная недостаточность вероятна при сопутствующем гепатите C, циррозе.

Лечение

Часто назначают амбулаторный метод лечения гепатита A. Госпитализация показана при тяжелом течении и по эпидемиологическим показаниям.

При выраженной интоксикации прописывается постельный режим, диета, прием витаминов. Одно из важнейших условий – полный отказ от спиртного.

Медикаменты при лечении вирусного гепатита A применяются для облегчения симптомов и патогенетической коррекции. Назначаются:

• препараты лактулозы – нормализуют пищеварение;
• спазмолитики – предотвращают холестаз;
• инфузии кристаллоидными растворами – обеспечивают дезинтоксикацию (иногда хватает обильного питья);
• препараты УДКХ – по необходимости.

После клинического выздоровления пациент должен еще 3-6 месяцев оставаться под наблюдением гастроэнтеролога. Прогноз обычно благоприятный.

Вакцинация

Для профилактики гепатита A проводят вакцинацию. Ставится 2 инъекции с интервалом 6-12 месяцев, что дает защиту на 20 лет или более. Однократное введение препарата создает иммунитет максимум на 10 лет.

В России для вакцинации используют несколько зарегистрированных препаратов:

1. Харвикс (Бельгия). Выпускается 2 разновидности – 720 ед./доза для детей от 1 года и 1440 ед./доза для взрослых.
2. Вакта (Голландия). Для детей от 2 лет – 25 ед., для взрослых – 50 ед.
3. Аваксим (Франция). 80 ед. для детей 1-15 лет.
4. Твинрикс (Бельгия). Для детей 1-15 лет – 360 ед., для подростков и взрослых от 16 лет – 720 ед.
5. Геп-А-ин-Вак (РФ). Для детей от 3 лет и взрослых – 50 ед./мл.

Активный компонент вакцин – инактивированный возбудитель гепатита A. Все препараты безопасные, не содержат консервантов. Также они взаимозаменяемые.

На биопрепараты у взрослых и детей могут развиться побочные явления:

• недомогание;
• головная боль;
• повышение температуры;
• приливы;
• отечность места укола;
• появление белков в моче (определяются по помутнению мочи, результатам лабораторных анализов).

При аллергической реакции на антиген или вспомогательные вещества второй раз вакцину не вводят либо делают это, убедившись, что аллергия не связана с препаратом.

Прививку нельзя ставить при острых воспалениях. Для экстренной иммунизации после тесного контакта с инфицированным, перед поездкой в Африку или Азию используют иммуноглобулин.

Диета

Главное правило лечения любой болезни печени, включая гепатит A, – это диета. Ее соблюдение даже важнее, чем прием медикаментов. Назначается стол №5, предназначенный для снятия чрезмерной нагрузки на печень, выполняющую роль биофильтра организма.

1. Обязательно сбалансированное питание.
2. Требуется ограничение количества трудноперевариваемых животных жиров – говядины, баранины, свинины.
3. Запрещено острое, жареное, маринады, вся вредная пища, перегружающая печень.
4. Готовить рекомендуется на пару, с помощью варки.
5. Питаться нужно дробно – 5-6 раз каждый день, но понемногу.
6. Пить следует ежедневно 2-3 л жидкости.
7. Суточная калорийность рациона подбирается, исходя из физиологической нормы (в среднем для женщин – 2000 Ккал, для мужчин – 2500 Ккал).

В периоды предкомы и комы вводятся глюкозные растворы внутривенно. Позже обеспечивается жидкое питание, вводимое в желудок через зонд в объеме до 50 г. Допускаются манная каша, кисель, пюре и другое.

Профилактика

Для профилактики гепатита A необходимо:

• ставить прививки детям от 1 года и взрослым, собирающимся в страны Африки и Азии, где часто происходят вспышки гепатита A;
• обеспечить должное очищение воды;
• выполнять санитарно-гигиеничные требования для общепита, в столовых детских садов, школ, больниц;
• вести эпидемиологический контроль в сфере изготовления, хранения, перевозки продуктов;
• при вспышках гепатита A в организациях, детских коллективах – осуществлять карантинные мероприятия.

Требуется изоляция больного на 2 недели, когда он остается заразным. Возвращение к учебе или работе допускается при окончательном выздоровлении. Тех, кто контактировал с заболевшими, наблюдают 35 дней. В детских садиках, школах вводится карантин. В очаге инфекции выполняется дезинфекция.

Классификация острых вирусных гепатитов

1. Вирусные гепатиты по механизму передачи подразделяются на:

1) вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи:

острый вирусный гепатит А;

острый вирусный гепатит Е;

2) вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи:

острый вирусный гепатит В;

острый вирусный гепатит D;

острый вирусный гепатит С;

3) вирусные гепатиты неустановленной этиологии.

2. Формы острых вирусных гепатитов (далее – ОВГ):

1) субклиническая – нет клинических проявлений болезни, в крови больных выявляются специфические маркеры вирусов в сочетании с повышенным содержанием аланинаминотрансферазы (далее – АЛТ);

2) инаппарантная – протекает при полном отсутствии клинико-биохимических признаков, но в организме человека наблюдаются иммунологические, функциональные и морфологические изменения. Выявляются специфические маркеры вирусов;

3) манифестная – диагностируется на основании субъективных и объективных клинических симптомов характерных для острого вирусного гепатита. Манифестные формы ОВГ имеют цикличное течение, включающее преджелтушный (продромальный), желтушный (разгар) и период реконвалесценции. Преджелтушный период характеризуется совокупностью клинических симптомов, представленных гриппоподобным, астеновегетативным, диспептическим, артралгическим и смешанным синдромами. В периоде разгара заболевания появляется желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых, гепатомегалия;

4) типичная желтушная циклическая – сочетание желтухи с цитолитическим синдромом с четким разграничением 3-х периодов болезни;

5) типичная желтушная с холестатическим компонентом – желтуха более интенсивная, высокая билирубинемия, незначительная трансаминаземия, имеется тенденция к повышению показателя щелочной фосфатазы (далее – ЩФ). Более продолжителен желтушный период болезни;

6) атипичная желтушная (холестатическая) – наблюдается редко, у больных пожилого возраста. Желтуха интенсивная с выраженным зудом кожи. Гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышена ЩФ и гаммаглютаминтранспептидаза. Тенденция к ускорению скорости оседания эритроцитов и субфебрилитет в желтушном периоде;

7) атипичная безжелтушная – характеризуется полным отсутствием желтухи при слабовыраженных общих проявлениях заболевания с увеличением печени и субъективными признаками нарушений ее функций. Специфические маркеры вирусных гепатитов в сочетании с повышенным уровнем АЛТ. Часто они наблюдаются при гепатите А;

8) острая циклическая – в течение 1-1,5 месяцев прекращается репликация (размножение) вируса, он элиминируется (выводится) из организма и наступает полная санация. Для гепатитов А и Е – это типичное течение болезни. При гепатитах В, С и Д – один из возможных вариантов;

9) острое прогредиентное течение ОВГ – фаза активной репликации вируса сохраняется 1,5-3 месяца. Завершение инфекционного процесса неоднозначное: либо санация организма с исходом в выздоровление, либо трансформация в хроническое течение. Прогредиентное течение в основном при гепатитах В, С и Д. При гепатитах А и Е иногда отмечается затяжное течение при отягощенном преморбидном фоне, но завершается полным выздоровлением.

3. Тяжесть ОВГ может быть легкой, средней и тяжелой степени:

1) легкая степень – отсутствует интоксикация или она слабо выражена. Желтуха легкая. Величина протромбинового индекса (далее – ПИ) в пределах нормы. Содержание общего билирубина не выше 100 микромоль/литр;

2) средняя степень – характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации. Желтуха умеренная. ПИ снижается до 65%. Содержание общего билирубина в пределах 100 - 180 микромоль/литр;

3) тяжелая степень – отмечается выраженная интоксикация центральной нервной системы, нарушение сна, эйфория или сонливость, вялость, анорексия, повторная рвота, геморрагический синдром, интенсивная желтуха, тахикардия, снижение суточного диуреза, ПИ ниже 55%. Содержание общего билирубина превышает 180 микромоль/литр, 1/8 от общего билирубина составляет свободная фракция. Альбумин сыворотки крови снижается до 47 - 45%, повышено содержание гаммаглобулинов. Регистрируется преимущественно при гепатитах В и Д; при гепатитах А, С и Е (кроме беременных) – значительно меньше.

4. Существует злокачественное течение – фульминантный гепатит. Фульминантный (злокачественный) гепатит с массивным и субмассивным некрозом печени.

Сверхострый вариант соответствует подлинно фульминантному течению ОВГ с развитием печеночной комы и летальным исходом на 1-8 день болезни.

Острый вариант – продолжительностью до 28 дней от начала болезни.

Подострый (субмассивный) вариант, когда развитию некроза печени предшествует период обычного течения ОВГ в сроки 15 дней - 12 недель до энцефалопатии.

5. Осложнения ОВГ – острая печеночная недостаточность с развитием острой печеночной энцефалопатии и массивного геморрагического синдрома:

1) отек и набухание головного мозга;

2) массивное желудочно-кишечное кровотечение;

3) острая почечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность;

4) генерализованная вторичная инфекция.

Достоверный этиологический диагноз вирусных гепатитов устанавливается только путем выявления специфических маркеров в сыворотке крови больных.

Классификация хронических вирусных гепатитов

6. Виды хронических вирусных гепатитов:

1) хронический вирусный гепатит В с дельта агентом;

2) хронический вирусный гепатит В без дельта агента;

3) хронический вирусный гепатит С.

7. Фазы вирусного гепатита: обострение и ремиссия.

Вирусный гепатит А

8. Инкубационный период ВГА в среднем составляет 35 дней (диапазон 7-50 дней).

9. Пути передачи ВГА:

1) контактно-бытовой (в семьях и организованных коллективах);

2) через контаминированную воду, пищу (алиментарный);

3) парентеральный редко.

Вирусный гепатит Е

10. Инкубационный период ВГЕ в среднем составляет 40 дней (диапазон 20-60 дней).

11. Путь передачи вируса ВГЕ – водный.

12. Эпидемический процесс при ВГЕ характеризуется:

1) эпидемическими вспышками водного происхождения с интервалами семь-восемь лет;

2) взрывным характером заболеваемости;

3) преимущественным поражением лиц молодого возраста 15-29 лет;

4) летальностью до 20% в третьем триместре беременности.

13. Начало подъема заболеваемости характерно для летних месяцев, что связано с наибольшим водопотреблением и максимальным загрязнением грунтовых вод, являющихся источником хозяйственно-питьевого водоснабжения.

Вирусный гепатит В

14. Инкубационный период ВГВ в среднем составляет 60-90 дней (диапазон от 45 до 180 дней).

15. Желтушные формы регистрируются у детей в возрасте до 5 лет в 10%, детей старше 5 лет и взрослых – в 30-50%.

16. Вирус ВГВ вызывает как острое, так и хроническое заболевание.

17. Пути передачи парентеральный (переливание крови, манипуляции, сопровождаемые повреждением слизистых оболочек и кожных покровов, бытовой контакт через микротравмы), половой, а также от инфицированной матери ребенку при прохождении родовых путей.

Вирусный гепатит Д

18. Вирус гепатита Д – дефектный, для репродукции которого необходимо присутствие вируса гепатита В, поэтому ВГД протекает в виде:

1) коинфекции (одновременное заражение ВГВ и ВГД);

2) суперинфекции (наслоение ВГД на текущую ВГВ инфекцию, как правило, хроническую). ВГД имеет острое и хроническое течение.

19. Осложнения и исходы: наиболее часто развивается острая печеночная энцефалопатия и прогрессирующий цирроз печени.

Вирусный гепатит С

20. Инкубационный период ВГС в среднем составляет 180-210 дней (с колебаниями от 14 до 780 дней).

21. Источники инфекции: больные острой и хронической формой заболевания.

22. Пути передачи аналогично ВГВ.

23. Желтушные формы имеют место в 10-20% случаев. В 90% случаев ВГС является причиной посттрансфузионных гепатитов.

Госпитализация больных ОВГ

24. Госпитализация больных энтеральными гепатитами проводится по клиническим показаниям (средне-тяжелые и тяжелые формы, легкие формы при наличии сопутствующей патологии печени и желудочно-кишечного тракта), раздельно от больных с парентеральными гепатитами. Эпидемиологические показания для госпитализации (изоляции) больных отсутствуют, так как зачастую случаи выявляются в разгар заболевания. В этот период заболевшие перестают выделять вирус в окружающую среду и не представляют эпидемиологической опасности.

25. Беременные с ОВГ до 30 недель беременности по клиническим показаниям госпитализируются в инфекционные стационары, с 30 недель беременности и родильницы в изолированные палаты (боксы) родильных домов и отделений.

26. Выписка переболевших ОВГ проводится по клинико-лабораторным показателям, после полного клинического выздоровление.

27. Диспансеризация переболевших ОВГ осуществляется по клиническим показаниям в гепатологическом центре или в кабинете инфекционных заболеваний территориальной организации здравоохранения с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному.

Диспансерное наблюдение проводится за переболевшими среднетяжелой и тяжелой формами ВГА – три месяца, ВГВ – шесть месяцев, острым ВГС – постоянно, учитывая высокую вероятность хронизации (в том числе при нормальных показателях биохимических проб и отсутствии репликации вируса в крови).

Хронический вирусный гепатит – один из исходов ОВГ, диффузный воспалительный процесс в печени, не разрешающийся на протяжении шести и более месяцев.

Диспансеризация больных ВГВ показана (особенно при наличии HBsAg) в связи с возможным суперинфицированием Д-инфекцией.

Длительность диспансерного наблюдения определяется наличием клиники продолжающегося гепатита и ферментемии.

Реконвалесценты вирусных гепатитов состоят на ДУ при сохраняющейся ферментемии с осмотром через месяц после выписки.

Снятие с учета проводится при отсутствии клинических проявлений.

Лицам, перенесшим ОВГ, противопоказаны профилактические прививки в течение шести месяцев после выписки из стационара, кроме (при наличии показаний) противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.

28. Не допускаются к работе медицинские работники, принимающие участие в хирургических операциях и манипуляциях, при получении положительных результатов полимеразной цепной реакции, подтверждающих репликацию вирусов гепатитов В и С в крови.

Симптомы гепатита А одинаковы для любой возрастной группы населения. Ребенок переносит этот недуг легче.

Гепатит А – патология вирусной природы, которая характеризуется фекально-оральным механизмом передачи и доброкачественным течением. Проявляет себя воспалением печени, интоксикационным синдромом и часто сопровождается желтухой.

Позже была доказана вирусная природа заболевания, а с 1973 г. и до сих болезнь именуется гепатитом А. Патология распространена повсеместно. Чем более развита страна, тем меньше уровень заболеваемости.

Причины гепатита А

Возбудителем болезни является вирус.

1. Он очень мал в размерах.
2. Имеет один антиген, на него в организме вырабатываются антитела.
3. Очень устойчив к факторам внешней среды, способен длительно сохраняться на продуктах питания, в воде, на объектах.
4. Погибает от УФ — излучения, при кипячении, при воздействии дезинфицирующими средствами.

Признаки заболевания

Источником заболевания служит больной человек или вирусоноситель, механизм заражения фекально-оральный, который может реализоваться несколькими путями:

• Алиментарный – через продукты, загрязненные вирусом. Это могут быть морепродукты, продукты садоводства, промытые загрязненной водой.
• Водный (наиболее актуальный) – употребление воды, загрязненной фекалиями больного человека. При купании в открытых водоемах и заглатывание воды.
• Контактно-бытовой – через загрязненные руки или объекты окружающей среды (посуда, игрушки).
• Парентеральный — возможен у наркоманов при использовании с общего шприца.

Гепатоциты (клетки печени) имеют восприимчивые рецепторы к возбудителю гепатита А, но сам возбудитель оказывает слабое повреждающее действие на печень. Повреждение структуры печени связано с иммунным ответом организма – происходит распознавание вируса, происходит привлечение Т-лимфоцитов, которые разрушают инфицированные клетки.

Происходит воспаление на месте погибших клеток, чем и обусловлен гепатит и симптомы интоксикации. Параллельно вырабатываются антитела, которые связывают вирусные антигены. Поэтому избавление организма от вируса происходит очень быстро.

Чем выше защитные свойства иммунной системы, тем легче протекает заболевания и быстрее выздоровление. Иммунитет формируется пожизненный.

Симптомы гепатита А

Заболевание циклично, как и любое инфекционное.

• Инкубационный период. В среднем составляет 15-30дней. Дети могут переносить болезнь в виде стертой и безжелтушной форм.
• Преджелтушный – может протекать под маской других патологий. Инфекционный процесс начинается остро. Продолжительность 3-7 дней.

Поэтому выделено несколько синдромов:

• Диспепсический – изменение аппетита, тошнота, отрыжка горьким, непереносимость жирной пищи, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, нарушение стула в виде запора или диареи.
• Гриппоподобный – головная боль, лихорадка до 38-39⁰C, озноб, заложенность носа, кашель, боли в горле.
• Астеновегетативный – слабость, снижение артериального давления, потливость, смена настроения.

Язык при осмотре обложен и отечен, увеличена печень, на 2-3 день изменяется окраска мочи (темная) и кала (светлый). Может беспокоить зуд кожи. Повышение АЛТ и АСТ в 10 раз.

Гепатит А часто протекает в легко или средней степени тяжести. У лиц с сопутствующей патологией печени (хроническое алкогольное и наркотическое отравление, сочетание с другими гепатитами вирусной этиологии), а также у детей в пубертатный период, при ожирении и повышенной реактивности иммунной системы заболевание протекает в тяжелой форме.
Критерием тяжести является синдром интоксикации.

Нарушение общего состояния незначительное, аппетит умеренно снижен. Интенсивность желтухи слабая. АЛТ и АСТ в норме.

Усиление слабости, утомляемости. Аппетит резко снижен, постоянное чувство тошноты. Желтуха яркая и долго сохраняется. АЛТ и АСТ часто в норме. Характерно изменение показателей свертываемости крови.

Нарастает ухудшение общего самочувствия, появляется головокружение, синдром кровоточивости, учащение сердцебиения, боли в области печени. В крови повышен уровень АЛТ, АСТ, билирубина. В общем анализе крови признаки воспаления – повышение лейкоцитов и уровня СОЭ.

Последствия и показания к госпитализации

Может развиться печеночная кома – встречается исключительно редко.

Показания к госпитализации:

• Среднетяжелая и тяжелая формы.
• Развитие осложнений.
• Пожилой возраст и дети до 1 года.
• Сопутствующая патология печени (гепатит другой причины, цирроз, алкогольная интоксикация) и ослабленные пациенты.

Диагностика гепатита А

• Характерные жалобы на внезапное начало, увеличение размера печени, появление желтухи и изменение окраски испражнений.
• Выявление путей передачи в ходе беседы.
• Данные осмотра: изменение окраски кожи и слизистых глаз и полости рта, увеличение печени.
• Обнаружение в ИФА анализе крови антител к вирусу гепатита А, класса М (ранние). Класса G(поздние) вырабатываются со 2-3 недели болезни и максимальная их концентрация наблюдается через 4-6 месяцев.
• Диагностический метод ПЦР – определение генома вируса.
• Биохимический анализ крови – повышение уровней билирубина, АЛТ, АСТ
• Биохимический анализ мочи – обнаружение в моче уробилина.
• УЗИ органов брюшной полости – реактивное состояние печени.

Способы лечения

Легкая форма лечится в домашних условиях и ограничивается диетой и режимом дня. Больные со среднетяжелой и тяжелой формами госпитализируются в инфекционные больницы. Противовирусные препараты не используют. Лечение проводят симптоматическое.

Диета при гепатите А:

• Исключается жирная, жареная, копченая, острая пища.
• Запрещается алкоголь
• Обильное питье (предпочтительнее морсы, отвар шиповника, чай с молоком и медом).
• Питание дробное, часто и малыми порциями.
• Медикаментозное лечение
• Энтеросорбенты – для снятия симптомов интоксикации. Энтеросгель, при тошноте и рвоте введение 5% раствора глюкозы, раствора Рингера.
• Гепатопротекторы – восстановление структуры поврежденной печени. Гепатрин, Карсил, Солянка холмовая.
• Противорвотные средства – Церукал, Мотилиум.
• Витаминотерапия.
• Спазмолитики – при болевом синдроме.

При тяжелой форме заболевания применяют:

• Кортикостероиды — при развитии отека головного мозга
• Дезинтоксикационная терапия – введение растворов глюкозы, так же с целью питания мозговой ткани.
• Борьба с геморрагическим синдромом – внутривенное введение препаратов усиливающих свертываемость крови.

Пациенты находятся на диспансерном учете в течение 3-6 месяцев. В этот промежуток времени им противопоказаны прививки, проведение оперативных вмешательств, применение токсичных для печени препаратов.

Прогноз при гепатите А благоприятный. Наблюдается абсолютное выздоровление в течение 1-3 месяцев после выписки из инфекционной больницы. Пациент освобождается от работы на срок 14 дней. Диагноз снимают, если в течение 6 месяцев у пациента не наблюдается симптомов заболевания.

Профилактика

Существует вакцина против гепатита А, которая доступна в продаже. Вакцинации подлежат лица, проживающие в районах с санитарно-гигиеническим состоянием и имеющих высокие показатели заболеваемости, с хроническими заболеваниями печени.

Вакцинировать можно с 2 лет.

Виды вакцин:

• ГЕП-А-ин- ВАК – Россия (Москва).
• Харвикс – Бельгия
• Авасим – Франция.
• Вакта – США.