Орви грипп декабрь 2014

О заболеваемости ОРВИ и гриппом в Российской Федерации и мире на31 декабря 2014 года

На 52-й неделе на территории Российской Федерации, как и в большинстве стран Европейского региона, регистрируется низкий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ.

Незначительное превышение недельных эпидемических порогов по совокупному населению в целом отмечено в Нижегородской и Саратовской областях.

Превышение эпидпорога по центральному городу (без превышения эпидпорога по субъекту) зарегистрировано в 7-ми городах: Петрозаводск, Чебоксары, Киров, Тюмень, Горно-Алтайск, Чита и Томск.

Превышение недельных эпидемических порогов по заболеваемости гриппом и ОРВИ обусловлено преимущественно за счет детского населения: в возрасте 0-2 года - в 9-ти субъектах, в возрасте 3-6 лет - в 7-ми субъектах, в возрастной группе 7-14 лет- в 4-х субъектах страны.

Превышения порогового уровня заболеваемости взрослого населения на прошедшей неделе отмечалось в Нижегородской области и Камчатском крае.

По результатам лабораторного мониторинга за последнюю неделю преимущественно выделялись вирусы не гриппозной этиологии (вирусы парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы).

Всего в Российской Федерации против гриппа привито более 42,6 млн. человек, что составляет 29,4% от численности населения страны.

Продолжается неблагополучие по гриппу птиц А(H5N1) в Египте, по информации Министерства здравоохранения Египта в стране с начала года зарегистрировано 24 случая инфицирования вирусом гриппа А(H5N1), в т.ч. 10 – с летальными исходами, страна является эндемичной по гриппу птиц А(H5N1). Грипп птиц – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус. Заражение человека происходит при тесном контакте с инфицированной и мертвой домашней и дикой птицей. В ряде случаев возможно заражение человека при употреблении в пищу мяса и яиц больных птиц без достаточной термической обработки. Роспотребнадзор рекомендует при посещении стран, неблагополучных по гриппу птиц, избегать контакта с живой птицей, употреблять в пищу только термически обработанное мясо птицы, соблюдать меры личной гигиены.

В Европе на неделе 14.12.14-20.12.14 отмечался рост заболеваемости. По данным FluNewsEurope в 2 странах (Мальта и Нидерланды) регистрировался средний, в остальных странах – низкий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ. В большинстве стран региона отмечалось спорадическое распространение гриппа.

На неделе 14.12.14-20.12.14 были выявлены 52 вируса гриппа подтипа A(H1N1)pdm09, 210 – подтипа А(H3), 182 – А несубтипированные и 76 вирусов типа В.

Всего с начала сезона 2014-2015 были выявлены 159 вирусов гриппа подтипа A(H1N1)pdm09, 646 – подтипа А(H3), 584 – А несубтипированные и 446 – вирусов типа В.

В США по данным CDC на неделе 14.12.14-20.12.14 продолжался рост заболеваемости. В Пуэрто-Рико и в 22 штатах была зарегистрирована высокая, в 6 штатах – средняя, в 8 штатах и в Нью-Йорке – низкая, в 14 штатах– минимальная заболеваемость гриппом и ОРВИ.

Широкое распространение гриппа было отмечено в 36 штатах, региональный – в 10 штатах, на острове Гуам и в Пуэрто-Рико, локальный – в 2 штатах, в Районе Колумбия и на Виргинских островах, спорадический – в 2 штатах.

Лаборатории ВОЗ и NREVSS, расположенные в 50 штатах и в Вашингтоне изучили материалы (21858) взятые на неделе 14.12.14-20.12.14 и из 6152(28.1%) образцов был выявлен вирус гриппа; из них 1 вирус относился к подтипу A(H1N1)pdm09, 2022 вируса – к подтипу А(Н3), 3964 – к несубтипированные А (субтипирование не проводилось) и в 165 случаях выявлен вирус типа В.

Всего с начала сезона 2014-2015 были выявлены 64 вируса гриппа подтипа A(H1N1)pdm09, 11006 – подтипа А(H3), 15185 – А несубтипированные и 1962 – вируса типа В.

В странахАзии на неделе 14.12.14-20.12.14 по данным FluNetпродолжался рост заболеваемости гриппом и ОРВИ, преимущественно на востоке региона. Доминировал подтип А(Н3N2).

В Бахрейне зарегистрирован локальный уровень географического распространения гриппа, выявлен 1 вирусподтипа А(Н1N1)pdm09, 2 – А(Н3) и 2 – несубтипированные А.

В Индии зарегистрирован спорадический уровень географического распространения гриппа, выявлен 1 вирусподтипа А(Н1N1)pdm09.

В Иордании был зарегистрирован спорадический уровень гриппа, выявлен 1 вирус типа В.

В Иране зарегистрирован локальный уровень географического распространения гриппа, выявлены 2 вирусаподтипа А(Н1N1)pdm09, 5 – А(Н3) и 3 вируса типа В.

Китае зарегистрирован локальный уровень географического распространения гриппа, выявлены 3 вирусаподтипа А(Н1N1)pdm09, 880 – А(Н3), 7– несубтипированные А и 103 вируса типа В.

В Шри-Ланке зарегистрирован спорадический уровень распространения гриппа, выявлены 4 вируса несубтипированные А.

В Японии зарегистрирован широко распространённый уровень гриппа, выявлены 39 вирусовподтипа А(Н3) и 1 вирус типа В.

В странах северной Африки на неделе 14.12.14-20.12.14 по данным FluNet отмечался рост заболеваемости гриппом и ОРВИ, преобладал вирус типа В.

В Алжире зарегистрирован региональный уровень географического распространения гриппа, выявлен 1 вирус подтипа А(Н3) и 2 вируса типа В.

На Мадагаскаре отмечен локальный уровень гриппа, выявлены 3 несубтипированные А вируса и 1 вирус типа В.

По данным FluNet в странах Карибского бассейна и Центральной Америки на неделе 14.12.14-20.12.14 сохранялся низкий уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ. Отмечен небольшой рост заболеваемости в странах Карибского бассейна. В странах Южной Америки на неделе 14.12.14-20.12.14 отмечался низкий уровень заболеваемости гриппом.

В странах Океании на неделе 07.12.14-13.12.14 по данным FluNet регистрировался низкий уровень заболеваемости гриппом.

В Новой Каледонии на неделе 07.12.14-13.12.14 зарегистрирован спорадический уровень географического распространения гриппа, выявлены 5 вирусов типа В.

doi: 10.18527/2500-2236-2015-2-1-19-27

Получена: 2015-07-09 Принята к печати: 2015-08-10 Опубликована: 2015-09-17

Л.С. Карпова 1# , Н.М. Поповцева 1 , Т.П. Столярова 1 , Н.И. Коновалова 1 , М.Ю. Еропкин 1 _, Е.И.Бурцева 2 , Е.Л.Феодоритова 2 , А.А. Соминина 1

# Для корреспонденции: Карпова Л.С., E-Mail: [email protected]

Целью работы было сравнение показателей интенсивности эпидемии гриппа, вызванной штаммами вирусов гриппа А(H3N2) и В, в сезон 2014–2015 гг. с предшествующей эпидемией 2013–2014 гг. Особое внимание уделено летальным исходам от гриппа. Использована база данных НИИ гриппа по еженедельной заболеваемости, госпитализации, летальным исходам от гриппа и ОРЗ в различных возрастных группах населения 59-ти наблюдаемых городов, расположенных в семи Федеральных округах Российской Федерации.

Штамм пандемического вируса гриппа, A(H1N1)pdm09, хотя и не был основным возбудителем эпидемии 2015 г., по-прежнему стал основной причиной летальных исходов от гриппа (в 45.5% всех случаев); причем случаи смерти, ассоциированные с этим штаммом, регистрировали только на европейской территории России при спорадическом уровне его распространения.

The goal of this study was to compare the data on the intensity of the influenza A(H3N2) and B epidemic (especially the death toll) in 2014–2015 season with the previous epidemic of 2013-2014. The data on weekly morbidity, hospitalization, deaths from influenza and acute respiratory diseases in different age groups of inhabitants of 59 cities located in 7 Federal districts of the Russian Federation were collected using the database of the Research Institute of Influenza.

Analysis of this data showed, that the influenza epidemic in 2014-2015 began earlier (in December), compared with the epidemic of 2013-2014, and spread mainly from Europe through Russia to the East. The intensity of the epidemic 2014-2015 was higher, compared to the previous one. The epidemic was more prevalent by regions and cities and wider engagement of different age groups (except children up to 2 years) was observed. At the peak of the epidemic the morbidity level was higher, the average duration of the epidemic was longer and the number of patients among cities inhabitants (especially among children 7-14 years of age and adults) was higher than in the previous season. The rates of hospitalization with influenza and ARI among patients older than 65 years were also higher (1.4 times) as well as frequency of hospitalization with a diagnosis of “influenza” (2.7 times) and the number of deaths from laboratory confirmed influenza (1.8 times).

Although the pandemic influenza virus A(H1N1)pdm09, was not the main causative agent of the epidemic 2015, it still was the main cause of deaths from influenza (45.5% of all cases). In spite of influenza A(H1N1)pdm09 virus sporadic prevalence, deaths from it were reported only on the European part of territory of Russia.

Данные исследователей свидетельствуют о высокой летальности от заболевания гриппом в период пандемии 2009–2010 гг. и в последующие эпидемические сезоны с участием пандемического гриппа А(H1N1)pdm09 5. Цель данного исследования состояла в сравнении интенсивности эпидемии гриппа, вызванного вирусами А(H3N2) и В, в сезон 2014–2015гг., с предшествующим эпидемическим сезоном, 2013–2014 гг., с циркуляцией вирусов гриппа А(H3N2) и А(H1N1)pdm09. Особое внимание при этом уделено частоте летальных исходов от гриппа.

Штамм пандемического вируса гриппа, A(H1N1)pdm09, хотя и не был основным возбудителем эпидемии 2015 г., по-прежнему стал основной причиной летальных исходов от гриппа (в 45.5% всех случаев); причем случаи смерти, ассоциированные с этим штаммом, регистрировали только на европейской территории России при спорадическом уровне его распространения.

До середины декабря 2014г. заболеваемость гриппом и ОРВИ в 59-ти наблюдаемых городах Российской Федерации не превышала эпидемических порогов, то есть находилась на уровне ниже эпидемического (Рис.1). Эпидемия гриппа в этом сезоне началась в 50-ю календарную неделю (08–14.12.14 г.). В первые две недели 2015г. распространение эпидемии замедлилось, а с третьей недели рост заболеваемости продолжился. Пик заболеваемости (эпидемический пик) среди населения в целом и детей был достигнут на 7-ой календарной неделе (09–15.02.15г.), а среди взрослого населения – на 8-ой неделе (16–22.02.15 г.). На пике эпидемии заболеваемость гриппом, по данным клинической диагностики, составила 0.6 случаев на 10 тыс. населения, что было в среднем в 40 раз выше неэпидемического уровня (в среднем 0.015 случаев). Заболеваемость гриппом и ОРВИ всего населения на пике эпидемии составила 101.6 случаев на 10тыс. населения. Она была выше эпидемических порогов среди взрослых на 77.4 % и детей 7–14 лет на 66.4%. Таким образом, эпидемия 2015 года началась раньше и заболеваемость на пике была выше, чем в предыдущем сезоне [12]. По европейским критериям, эпидемия в России была средней интенсивности [13].

Территориально эпидемия началась с Нижнего Новгорода (Приволжский Федеральный округ, ФО) и городов Восточной Сибири (Чита, Улан-Удэ), где с 08 по 14.12.14г. заболеваемость превысила эпидпорог среди детей школьного возраста, а затем вовлеклось взрослое население (Рис.2). С 3-ей недели (12–18.01.15) эпидемия распространилась на другие города Поволжья и Сибири, с четвертой (19–25.01.15) – на Урал. Одновременно, с 4-ой недели, на западе страны пороги были превышены в Пскове и Смоленске среди детей школьного возраста, после чего эпидемия охватила города Северо-Западного ФО и Центрального ФО. С 5-ой недели (26.01–01.02.15 г.) в эпидемию были вовлечены города Дальневосточного и Южного ФО. Антигенный анализ выделенных вирусов гриппа показал, что штаммы вирусов гриппа А/HongKong/5738/2014 (H3N2) и В/Phuket/3073/2013, в основном, распространялись из Европы по европейской части России и Западной Сибири, а штаммы вируса гриппа А/Switzerland/9715293/2013 (H3N2) – с территории Забайкалья на Дальний Восток.

В зимний сезон 2014–2015 гг. эпидемические пороги по гриппу были превышены во всех наблюдаемых городах Северо-Западного, Уральского и Приволжского ФО; меньшее распространение регистрировали в Сибирском и Дальневосточном ФО (эпидемии не было в Норильске и Петропавловске-Камчатском), и низкий уровень распространения эпидемии по городам был в Центральном (эпидемии не было в Воронеже, Твери, Ярославле и Курске) и Южном ФО (эпидемии не было в Ростове-на-Дону, Ставрополе и Краснодаре).

Максимальные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ выявлены в городах Северо-Западного и Уральского ФО – по населению в целом (соответственно 8.2% и 7.7), а также среди взрослого населения (3.4% и 3.0%), детей 3–6 лет (37.2% и 34.5%) и 7–14 лет (23.9% и 16.2%) (Рис.3). Заболеваемость была ниже в Приволжском, Центральном, Дальневосточном и Сибирском ФО – по населению в целом (6.2%, 5.7%, 5.5% и 4.9%) и в возрастных группах. Самые низкие показатели заболеваемости по населению в целом регистрировали в Южном ФО (2.9%) – среди взрослого населения (1.0%) и школьников (11.0%). Длительность эпидемического периода достигала 6-ти недель в Уральском ФО, в других округах составляла 5.0–5.8 недели и была минимальной, 3.3 недели, на Юге.

В целом по стране общая продолжительность эпидемии в сезон 2014–2015 гг., с 50-ой календарной недели 2014г. (08–14.12) по 15-ю неделю (06–12.04) 2015г. составила 18 недель (Табл.1). Из 59-ти городов, находящихся под наблюдением, эпидпороги в целом были превышены в 48-ми (81.4%), среди детей школьного возраста в 50-ти (84.7%) и среди взрослого населения в 40-а (67.8%) городах. Вовлеченность в эпидемию детей дошкольного возраста была ниже: 57.6% среди детей 3–6 лет и 25.4% среди детей до 2 лет. В среднем эпидемия в городах – по населению в целом и среди школьников – продолжалась более 5 недель, при этом среди взрослого населения и детей 3–6 лет этот период составлял около 5 недель, а у детей раннего возраста не превышал 4-х недель.

Сравниваемые показатели

Эпидемические сезоны

Эпидемический период, в календарных неделях, и его продолжительность(число недель)

Заболеваемость населения гриппом и ОРВИ в пике эпидемии в %/ (календарная неделя)

Доля городов, вовлеченных в эпидемию, по возрастным группам в %

Средняя продолжительность эпидемии в городах (недели)

Средняя заболеваемость гриппом и ОРВИ в период эпидемии в городах (%)

Средняя заболеваемость гриппом и ОРВИ в период эпидемии по стране (%)

Доля госпитализированных с гриппом и ОРВИ от числа заболевших/от численности населения (в %)

Число летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа

Таблица 1. Эпидемиологический мониторинг по гриппу в 59 городах РФ в 2013–2014 гг. и 2014–2015 гг.

В ходе эпидемического этапа, различного по временным и статистическим показателям для разных городов, в каждом городе в среднем гриппом и ОРВИ болели 6.0% всего населения, 24.7%, детей до 2 лет, 31.2% детей 3–6 лет и 17.6% детей 7–14 лет, 3.0% взрослых в возрасте от 15 до 64 лет и 1.5% лиц старше 65 лет. За период эпидемии по стране (с 12.12.2014г. по 12.04.2015г.) гриппом и ОРВИ заболело12.9% всего населения, 36.3% детей 7–14 лет, 5.7% взрослых в возрасте от 15 до 64 лет и 2.7% лиц старше 65 лет, среди детей до 2 лет и 3–6 лет эти значения достигли 72.0% и 72.5%. Таким образом, за весь период эпидемии 2014–2015 гг. по стране заболели гриппом и ОРВИ по населению в целом в 2 раза больше, среди детей 3-6 лет в 2,3 раза и 0-2 года - в 2,9 раза по сравнению с сезоном 2013–2014 гг. Всего госпитализировано от числа заболевших гриппом и ОРЗ, в среднем 3.0%, с колебаниями от 1.9% среди детей 7–14 лет до 7.6% среди детей до 2 лет. Частота госпитализации среди взрослых в возрасте от 15 до 64 лет составила 1.9%, а среди лиц старше 65 лет достигала 4.5% (и это несмотря на более низкую заболеваемость в этой возрастной группе).

По сравнению с эпидемическим сезоном 2013–2014 гг. эпидемия в 2015 году характеризовалась более интенсивным процессом – как по территориальной распространенности (во всех округах, в 50-ти городах), так и по вовлеченности возрастных групп (особенно взрослого населения). Средняя продолжительность эпидемии 2015 г., в целом, составила 5.4 недели против 4.0 недель в 2014 г., при этом среди детей 7–14 лет – 5.2 против 4.0 недель и старше 15 лет– 4.8 против 2.9 недель. Также средняя заболеваемость всего населения составила в 2015 г. 6.0% против 4.0% в 2014 г., в том числе детей 7–14 лет – 17.6% против 12.1%, лиц в возрасте от 15 до 64 лет – 3.0% против 1.5% и старше 65 лет – 1.6% против 0.6%.

Среди умерших от гриппа большинство (52.3%) составляли лица в возрасте от 32 до 53 лет, на долю лиц старше 65 лет приходилось 15.9% и детей до 6 лет – 11,4% (Рис. 5).

В возрастной структуре всех умерших детей до 14 лет с гриппом А(H3N2) было больше (11.4%), чем с гриппом В (4.5%) и А(H1N1)pdm09 (2.3%) (Табл.2, Рис.6). Лица в возрасте от 15 до 64 лет, умершие от гриппа А(H1N1)pdm09, составили 38.6%, что значительно больше, чем от гриппа В (15.9%) и гриппа А(H3N2) (11.4%). Среди умерших лиц старше 65 лет чаще выявляли вирус гриппа В (6.8%), чем А(H1N1)pdm09 (4.5%), А(H3N2) (2.3%) и несубтипированный А (2.3%). Таким образом, во время последней эпидемии наиболее опасным для детей оказался вирус гриппа А(H3N2), для лиц преклонного возраста – грипп В, а среди взрослого населения до 64 лет чаще умирали больные, инфицированные вирусом А(H1N1)pdm09.

Возраст умерших

Идентифицированные вирусы гриппа

Завтра начинаются внеплановые каникулы сразу в десятке городов по России - из-за гриппа. В 14 регионах уже превышен эпидемиологический порог, 28 человек умерли с начала года из-за осложнений от гриппа. Московские врачи уверяют: у каждого второго заболевшего в столице диагноз ОРВИ означает H1N1, или так называемый свиной грипп.

То есть началось, несмотря на холода, которые обычно становятся лучшей профилактикой эпидемий. И вновь как с чистого листа. Врачи снова твердят: никакого самолечения, спиртное от болезни не спасает, антибиотики грипп не лечат, руки мыть надо чаще, ходить в общественные места - реже.

Головокружение, резкая слабость, головная боль, высокая температура, рвота — это и есть первые тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание. Здесь важно не отмахиваться — мол, пройдет, а обратиться к врачу.

"Сам лечился полдня. Лучше сразу обращаться, а самолечением не заниматься. Это до добра не доводит. В палате лежат вон — 5 дней сам занимался собой, и вот уже две недели врачи занимаются", - рассказывает Юрий Арутюнов.

Нередко, говорят медики, пациенты обращаются лишь на 3-4, а то и 5 день. То есть когда уж совсем плохо. А залог успешного лечения в том, что оно должно начаться в первый же день заболевания. Противовирусные препараты есть. Эффективные. Помогают и при вирусе A(H1N1).

"Пандемический вирус, который неправильно иногда называют вирусом свиного гриппа. Этот термин уже 6 лет не используется. Надо говорить пандемический грипп. Сейчас эпидемия. Не надо дожидаться и думать — может, это не пандемический вирус. Сейчас надо в случае появления любых признаков заболевания, респираторных инфекций, относиться к возбудителю, как к пандемическому вирусу и начинать лечение противовирусными препаратами", - сказал директор НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН Дмитрий Львов.

Сейчас в мире одновременно циркулируют сразу три вируса. Два – можно сказать - уже привычные, сезонные. Переносятся легче. Осложнения — реже. Третий же, словно монстр — тот самый пандемический вирус А(H1N1) — гибрид из трех разный вирусов. Он-то и представляет наибольшую опасность. Главное - не терпит промедления. Вирусологи предостерегают: за сезон можно переболеть трижды. То есть после того, как отбились от двух вирусов, никто не гарантирует, что третий обойдет стороной.

Сезонные вирусы поражают клетки верхних дыхательных путей. Отсюда насморк, кашель. Пандемический вирус идет дальше. Если не лечить, в организме человека он мутирует, приобретая способность быстро двигаться вниз по легким - спускается в бронхи, поражая вплоть до конечных ветвей, бронхиол.

"Мы с вами находимся в палате реанимации интенсивной терапии, которая перепрофилирована для оказания медицинской помощи больным с тяжелыми вирусно-бактериальными пневмониями", - говорит главный врач ГУЗ "Волгоградская областная больница 1", пульмонолог Татьяна Коняхина.

От первого кашля до реанимации — один шаг. Точнее, может пройти всего один день. Те, кто подхватил пандемический вирус гриппа и не лечил его, уже на ранней стадии нуждаются в искусственной вентиляции легких. Далее — непростое и долгое лечение осложнений.

"Особенность заключается в том, что осложнения развиваются рано. Например, вирусная пневмония — на 2-3 сутки от начала заболевания. Сопутствующие заболевания почек, печени, метаболический синдром (избыточная масса тела) являются факторами риска тяжелого течения заболевания и развития тяжелых, в том числе, смертельных осложнений", - сообщила главный врач ГУЗ "Волгоградская областная больница 1", пульмонолог Татьяна Коняхина.

Вот он, вирус. Верхние белки, говорит биолог, и распознает иммунная система человека. А сам вирус именно их оперативно старается изменить, для того чтобы обмануть организм человека. Многолетняя борьба из года в год, от одного вируса к другому.

"Особенность в том, что в этом году свиной грипп стал сезонным. Это преобладающий штамм гриппа, который сейчас заражает людей во всем северном полушарии. По разным оценкам, от 60 до 80 процентов гриппа, который сейчас циркулирует в северном полушарии, — это вирус гриппа H1N1, так называемый свиной", - сказал заведующий Сектором молекулярной эволюции ИППИ РАН им. А.А. Харкевича Георгий Базыкин.

Трехлетнюю Настю в детскую больницу положили еще в начале декабря. Симптомы, казалось тогда, обычные. Ничего особенного. Казалось, пошла на поправку. Дома Насте снова становится плохо. Снова больница, врачи, лечение. Но на этот раз девочке становилось только хуже.

"В 6 утра началась одышка. В 9 часов подошла к врачу, говорю — Насте становится хуже. Она прибежала, сделала предположение, что у нее мог лопнуть аппендицит. После чего пришла заведующая, послушала и на мой вопрос, что с Настей, сказала, что у нее сердечная недостаточность", - рассказывает Надежда Лебедь, мама Насти.

Ее отвезли в детскую реанимацию. Уже там поставили диагноз "пневмония" и то, что осложнение вируса A(H1N1). Но было уже слишком поздно: спаси ребенка врачи не смогли.

Затрудненное дыхание, рвота, отказ от питья, повышенная возбудимость или, напротив, сонливость. Есть и еще одна очень важная особенность именно у детей: ребенку на некоторое время становится лучше, но потом снова возвращаются все симптомы (температура, кашель). Вирус словно обманывает. Поэтому даже если кажется, что малыш пошел на поправку, терять бдительность нельзя.

Ежегодно от осложнения гриппа в мире умирает около 500 тысяч человек. Всегда в группе риска — дети, беременные женщины и пожилые люди. В России эпидемия только началась. Но, по официальной статистике, уже зафиксировано почти 30 летальных случаев. Врачи подчеркивают — все они не были привиты. Продлится эпидемия, по предположению вирусологов месяц-полтора. На сегодняшний день эпидпорог превышен в 14 регионах. Это статистика по всем типам гриппа.

"После болезни, наверное, лет пять тому назад, я первый раз надела и сейчас каждую эпидемию, когда народ болеет, надеваю маску", - рассказывает Наталья Евдокимова.

За эти пять лет, говорит Наталья, болела только один раз. Такая культура профилактики гриппа у нас в стране еще не привита. Как, впрочем, и вакцинация. По статистике, прививки от гриппа сделали порядка 35 процентов. Школы уже начинают закрываться на карантин. В поликлиниках оборудуют специальные инфекционные кабинеты, для приема пациентов с симптомами гриппа — вход отдельный.

Паниковать, говорят медики, не стоит. Но к болезни необходимо отнестись очень серьезно. Носить медицинские маски, чаще мыть руки, без необходимости не посещать людные места. Если все-таки заболели, не ходить на работу — не заражать других, и сразу обратиться к врачу.

Регистрационный N 34211

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации А. Ю. Попова, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) в Российской Федерации в эпидемическом сезоне 2013-2014 гг. и эффективность проведенных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями, установила:

В Российской Федерации эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем сезоне отмечен с 6-й календарной недели 2014 г. Пик эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом пришелся на 9-ю календарную неделю с последующим снижением к 14-й неделе 2014 г. Суммарная длительность эпидемического подъема составила 17 недель.

Среди возрастных групп более активно были вовлечены в эпидемический подъем дети в возрасте до 6 лет.

Превышение эпидемических порогов среди населения в целом было отмечено в 31 субъекте Российской Федерации. Длительность эпидемии в субъектах составляла в среднем 3 недели, уровни превышения эпидемических порогов составили от 10 до 40%. Максимальное превышение недельного порогового значения было зарегистрировано в Республике Тыва (до 94%) и Республике Хакасия (до 74%).

По данным лабораторного мониторинга за гриппом и ОРВИ в структуре идентифицированных за сезон вирусов гриппа в целом по стране доля вируса гриппа A(H3N2) составила 47,2%, вируса гриппа А(Н1N1)2009 - 44,9%, вируса гриппа В - 7,8%.

При этом в Европейской части страны преобладали вирусы A (H3N2), на Дальнем Востоке и в Сибири - А (Н1N1) 2009.

На протяжении всего эпидсезона сравнительно активно выделялись другие респираторные вирусы: парагриппа 1, 2 и 3 типа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные (РС-вирусы).

В период эпидемического подъема заболеваемости, в целях предупреждения распространения заболеваний в субъектах Российской Федерации применялись ограничительные меры, в том числе активно использовалась практика приостановления учебно-воспитательного процесса в образовательных организациях, отмена массовых мероприятий (культурных и спортивных), проводились внеплановые проверки соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в местах массового сосредоточения людей. Была организована работа по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики заболеваний гриппом и ОРВИ. Все проведенные мероприятия способствовали сдерживанию распространения гриппа и ОРВИ среди населения.

Завершившийся эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом был низкой интенсивности, чему также способствовали высокие охваты населения профилактическими прививками.

В сентябре - декабре 2013 г. в Российской Федерации на средства, выделенные из федерального бюджета и прочих источников финансирования, было привито против гриппа свыше 39,7 млн человек, что составляет 27,8% населения страны. Наиболее активно иммунизация за счет прочих источников финансирования проводилась в Москве, Санкт-Петербурге, Краснодарском крае, Ростовской области, республиках Башкортостан и Татарстан, Пермском крае, Свердловской области.

В 20 субъектах Российской Федерации было иммунизировано против гриппа более 30% населения: в Воронежской, Липецкой, Волгоградской, Пензенской, Самарской, Саратовской, Свердловской, Тюменской, Амурской областях, республиках Калмыкия, Дагестан, Алтай, Бурятия, Тыва, Саха (Якутия), Краснодарском, Пермском, Красноярском, Хабаровском краях, Ханты-Мансийском автономном округе.

Вместе с тем, в 3 субъектах Российской Федерации охват населения прививками против гриппа составил менее 20%: во Владимирской, Костромской, Тверской областях.

Приказом Минздрава России от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (зарегистрирован в Минюсте России 25.04.2014, рег.N 32115) расширен перечень категорий граждан, подлежащих обязательной иммунизации против гриппа - в национальный календарь включены беременные женщины, лица, подлежащие призыву на военную службу, лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

На мероприятия по подготовке к эпидемическому сезону 2013-2014 гг. в целом по Российской Федерации из региональных и муниципальных бюджетов было выделено 1,02 млрд рублей, что позволило улучшить материально-техническую базу медицинских организаций, сформировать необходимые запасы лекарственных препаратов, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты.

Недостаток коечного фонда для госпитализации больных гриппом и ОРВИ даже при развертывании резервных коек отмечен в Карачаево-Черкесской Республике, Красноярском крае, Ростовской области; низкая обеспеченность аппаратами для искусственной вентиляции легких (по сравнению с расчетной) - в Приморском крае и Кабардино-Балкарской Республике.

В ряде субъектов Российской Федерации не решен вопрос организации проведения диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний гриппом и ОРВИ на базе клинических лабораторий медицинских организаций.

На эпидемический сезон 2014-2015 гг. для стран Северного полушария Всемирная организация здравоохранения рекомендовала следующий штаммовый состав противогриппозных вакцин:

С 2014 года работа по профилактике гриппа должна осуществляться в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций" (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.11.2013 N 63, зарегистрировано в Минюсте России 04.04.2014, рег. N 31831).

Продолжается мониторинг регистрации случаев инфицирования людей вирусами гриппа птиц. По данным гонконгского Центра по охране здоровья и Центра научных исследований и политики в области инфекционных заболеваний по состоянию на 10.07.2014 количество пострадавших от гриппа A (H7N9) в мире составляет 451 человек, в том числе 161 случай закончился летально. У 85% заболевших в анамнезе отмечен контакт с домашней птицей или посещение рынка живой птицы. Отмечается расширение числа территорий, на которых зарегистрированы случаи инфицирования людей вирусами гриппа птиц.

По прогнозам китайских специалистов следующая эпидемия ожидается в конце осени и зимой 2014 г., но пик заболеваемости не должен превысить показателей прошедшего сезона.

По данным ВОЗ, с 2003 года в 15 странах зарегистрировано 665 случаев заражения людей вирусом птичьего гриппа A(H5N1), из них 392 закончились летально.

В настоящее время ВОЗ рассматривает субтипы Н5 и Н7 вируса гриппа птиц как обладающие наибольшим пандемическим потенциалом и рекомендует странам проводить мониторинг циркуляции и изменений этих вирусов. Не исключается вероятность "заноса" указанных вирусов на территорию Российской Федерации.

В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ населения Российской Федерации и подготовки к новому эпидсезону, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст.4596; 2012, N24, ст.3069, N 26, ст.3446; 2013, N 30 (ч.1), ст.4079, N 48, ст.6165; 2014, N26 (ч.1) , ст.3366, ст.3377), пунктом 2 статьи 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38 ст.4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N1 (ч.1), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. 2) , ст. 3616, N 52 (ч.1), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21, N30, ст. 3739; 2010, N50, ст.6599; 2011, N 30 (ч.1), ст. 4590; 2012, N53 (ч.1), ст. 7589; 2013, N19, ст.2331, N27, ст.3477, N 48, ст.6165, N51, ст.6688) постановляю:

1.Высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации (руководителям высшего исполнительного органа государственной власти субъектов Российской Федерации) рекомендовать:

1.1. Рассмотреть вопросы о ходе подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ в сезоне 2014-2015 гг., в том числе:

о готовности медицинских организаций к эпидсезону, обеспеченности их материальными ресурсами, включая создание запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты, дезинфекционных средств, обеспечение специальной медицинской аппаратурой, транспортом; при необходимости внести коррективы в региональные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями;

- о готовности организаций независимо от их организационно-правовой формы к работе в зимний период по поддержанию необходимого температурного режима в образовательных, социальных, медицинских организациях, жилых домах, на транспорте и по созданию в указанный период надлежащих условий для работающих на открытом воздухе.

1.2. Оказывать содействие органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в организации и проведении в осенний период 2014 г. мероприятий по иммунизации против гриппа населения из групп риска, определенных национальным календарем профилактических прививок (детей с шестимесячного возраста, учащихся 1-11-х классов; студентов профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования; работников медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы, лиц старше 60 лет, беременных женщин, лиц, подлежащих призыву на военную службу, лиц с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением).

1.3. Предусмотреть выделение ассигнований на закупку медицинского оборудования, вакцин для проведения специфической профилактики групп населения, не входящих в национальный календарь профилактических прививок, лекарственных средств для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ (противовирусных препаратов), средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств в соответствии с расчетной потребностью.

1.4. С учетом складывающейся эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ в регионе и прогноза ее развития своевременно вводить ограничительные мероприятия.

2. Руководителям организаций независимо от организационно-правовой формы рекомендовать:

2.1. Своевременно выделить финансовые средства на организацию и проведение вакцинации сотрудников против гриппа.

2.2. Принять меры для обеспечения должных условий работы в зимних условиях, в том числе соблюдение необходимого температурного режима в помещениях, а для работающих на открытом воздухе - наличие помещений для обогрева и приема пищи.

3. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере образования:

3.1. Принять меры по обеспечению детских образовательных организаций медицинскими кадрами, необходимым оборудованием и расходными материалами (термометрами, бактерицидными лампами, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты).

3.2. Организовать поддержание оптимального теплового режима в образовательных организациях, проведение дезинфекции и режимов проветривания в соответствии с требованиями санитарного законодательства.

3.3. В соответствии с рекомендациями органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, своевременно вводить меры по приостановлению учебного процесса, ограничению проведения массовых культурных и спортивных мероприятий в детских организованных коллективах.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

4.1. При необходимости внести в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации на рассмотрение предложения по корректировке региональных планов подготовки и проведения мероприятий по гриппу и ОРВИ и их финансированию.

4.2. Провести анализ готовности медицинских организаций к подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, обратив особое внимание на возможность перепрофилирования стационаров, развертывания гриппозных отделений в амбулаторно-поликлинических организациях, подготовку и выделение дополнительного медицинского персонала.

4.3. Определить клинические лаборатории медицинских организаций, на базе которых будет организовано проведение диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний в условиях эпидемического подъема гриппа.

4.4. При проведении мониторинга заболеваемости гриппом и ОРВИ обеспечить лабораторное обследование больных с тяжелым и нетипичным течением заболевания; осуществление систематического ежедневного анализа заболеваемости гриппом, ОРВИ и пневмониями в субъекте Российской Федерации для своевременного введения дополнительных противоэпидемических мер.

4.5. Проводить своевременное информирование населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания.

4.6. Совместно с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере образования организовать обучение персонала дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций мерам профилактики гриппа.

5. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан рекомендовать:

5.1. Организовать и провести обучение медицинского персонала по вопросам диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.

5.2. Организовать в осенний период 2014 года проведение иммунизации против гриппа населения из групп риска, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, а также других групп населения, предусмотрев формирование прививочных бригад.

5.3. Обеспечить соблюдение надлежащих условий транспортирования и хранения гриппозных вакцин в медицинских организациях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунологических препаратов" (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.03.2003 N 22, зарегистрировано в Минюсте России 11.04.2003 , рег. N 4410 с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.02.2008 N 9, зарегистрировано в Минюсте России 11.03.2008, рег. N 11309)

5.4. Определить порядок работы медицинских организаций в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, включая оказание первичной медицинской помощи на дому, предусмотрев отдельный прием пациентов с признаками ОРВИ, гриппа.

5.5. Обеспечить организацию забора материала от больных гриппом и ОРВИ, в первую очередь - в организованных коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной, и направление его в соответствующие диагностические лаборатории.

5.6. Принять меры по поддержанию неснижаемого запаса противовирусных препаратов и средств индивидуальной защиты в аптечной сети и стационарах.

6. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации обеспечить:

6.1. Систематический мониторинг и расшифровку этиологии заболеваний гриппом и ОРВИ, в первую очередь - в организованных коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной с применением методов быстрой лабораторной диагностики (методы иммунофлюоресценции и ПЦР).

6.2. Запас наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа.

6.3. При получении положительных на грипп результатов направлять материал в ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор", ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора для проведения углубленных мо л екулярно-генетических исследований.

7. Директорам ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор", ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора обеспечить:

7.1. Проведение углубленных молекулярно-диагностических исследований циркулирующих вирусов гриппа и биологического материала от больных гриппом.

7.2. Оказание практической и методической помощи органам и организациям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации в проведении лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ.

8. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

8.1. Обеспечить контроль за организацией и проведением иммунизации населения против гриппа, надлежащими условиями транспортирования и хранения гриппозных вакцин в медицинских организациях в соответствии с требованиями санитарного законодательства.

8.2. Установить контроль за своевременностью проведения учета и анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ, полнотой лабораторных исследований, а также передачей данной информации в установленном порядке.

8.3. Обеспечить надзор за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в медицинских и образовательных организациях, на объектах торговли, общественного транспорта, в гостиницах и других местах массового сосредоточения людей; осуществлять контроль за выполнением ограничительных мероприятий медицинскими и образовательными организациями, предприятиями торговли, общественного питания, рынками и другими организациями в случае принятия соответствующих решений.

8.4. Об организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятиях, проводимых в субъектах Российской Федерации в преддверие и в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2014-2015 гг., докладывать в ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" ежемесячно - к первому числу месяца, начиная с 01.11.2014.

9. Главному врачу ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" (А.И. Верещагин) обеспечить сбор и обобщение информации об организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятиях, проводимых в субъектах Российской Федерации в преддверие и в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2014-2015 гг. Обобщенную информацию представлять в Роспотребнадзор в срок до десятого числа следующего за отчетным месяца.

10. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации И. В. Брагину.