Пцр на гепатит с положительный может это быть носительство вируса
При попадании вирусов в организм человека, заболевание проявляется не всегда. Вирусоносительство – это проникновение патогенного возбудителя в кровь при отсутствии действия на внутренние органы и ткани. Микроорганизм не вызывает ухудшения самочувствия, заболевание проявляется в скрытой форме.
Носитель гепатита C – человек с заболеванием вирусной природы, поражающим печень, нарушающим ее функции. Чтобы узнать о нахождении возбудителя в организме, обращаются к врачу, сдают лабораторные анализы.
О чем я узнаю? Содержание статьи.
Возбудитель гепатита C
Возбудитель гепатита C – вирус, который передается половым путём, через необработанные инструменты и кровь от носителя. После проникновения в сосудистое русло он перемещается к печени, накапливается внутри клеток (гепатоцитов). Следствие – подавление функции органа, некроз (омертвление) его участков. Наиболее тяжелые осложнения – цирроз и рак.
Особенность вируса гепатита С (HCV) – продолжительность инкубационного периода, который занимает от 2 недель до нескольких лет.
Чем дольше это время, тем опаснее. Заболевание может незаметно для человека перейти от носительства в осложнённую форму.
Возбудитель гепатита C – вирус, обладающий разными генотипами. Для каждого из них характерна степень воздействия на органы и ткани, в зависимости от нее заболевание протекает быстро и агрессивно или в вялотекущей форме.
Встречаются носители гепатита с несколькими типами вируса. Причины патологии:
- заражение от человека, имеющего несколько типов вируса;
- несколько заражений от разных людей.
Место обитания патогенного микроорганизма:
Патогенный микроорганизм проникает в гепатоцит, размножается внутри ядра, после этого клетка погибает. В процессе жизнедеятельности возбудители мутируют, что приводит к затруднению терапии. Организм истощается, иммунная система не определяет мутировавшую форму, печень перестает выполнять функции.
Чтобы узнать о заболевании, кто является носителем гепатита C, и что это значит, обращаются к врачу. После сдачи лабораторных анализов выявится одна из форм гепатита:
- острая (с яркой клинической симптоматикой);
- хроническая (вялотекущая, поражает организм хозяина много лет);
- носительство (нахождение HCV в организме без воздействия на на него).
Кто такой носитель вируса гепатита C?
Носительство гепатита C – заражение вирусом с минимальной его концентрацией в крови, без поражения тканей, с отсутствием клинической симптоматики. Носитель может много лет не знать о заболевании, оно случайно выявляется при прохождении лабораторных анализов.
Он не опасен для окружающих. Заразиться через предметы быта или несоблюдение личной гигиены нельзя. Гепатит C чаще передается через кровь, редко – половым путём.
Обнаружив у себя носительство, человек должен немедленно обратиться к врачу. Повышение концентрации HCV произойдет незаметно для носителя вируса гепатита C, вызвав осложнения и гибель без терапии. Серьезными осложнениями болезни являются цирроз и рак. Первое состояние не поддается лечению.
Диагностика
Определить носительство гепатита C при помощи визуального осмотра не возможно, у пациента не наблюдается типичная клиническая картина. Диагностика проводится лабораторно.
Множество патогенных микроорганизмов находится в в тканях человека, не вызывая клинической симптоматики. Поэтому важно ежегодно проходить диспансеризацию со сдачей лабораторных анализов.
Существует несколько методик определения возбудителя, каждая из них может быть ложноотрицательной или ложноположительной. Поэтому врач назначает несколько тестов. Для анализа берут кровь из вены, исследуя ее на полуавтоматических анализаторах.
Если в организме пациента обнаружен HCV, для предотвращения врачебной ошибки исследование проходят повторно. Верным считается носительство, определенное в двух и более тестах.
Проводят УЗИ, КТ печени для диагностики гипертрофии (увеличения), некроза или рубцевания ткани.
Насколько опасно носительство для больного?
Носительство вируса гепатита C опасно для пациента, в любое время процесс может стать острым, вызвав клинические проявления. Появятся нарушения печеночной ткани. Правила, которые должен соблюдать носитель:
- предупреждение медперсонала о носительстве;
- предметы личной гигиены, приспособления, повреждающие кожные покровы используются индивидуально;
- при получении порезов, ран, обращаются к врачу, так как свертываемость крови снижается;
- применяются методы контрацепции (презервативы) при половых актах.
Носитель может жить в одном доме с другими людьми, заразиться от предметов быта невозможно. Это позволяет ему жить полноценной жизнью. При употреблении лекарств продолжительность жизни не уменьшается.
Нужно ли лечить носительство?
При носительстве гепатита C концентрация возбудителя в крови минимальна. При воздействии повреждающих факторов показатель резко возрастает. Заболевание у носителя переходит в острую, затем в хроническую стадию. Поэтому важно вовремя выявить состояние, пройти соответствующее лечение. Терапия становится пожизненной, при этом носительство не перейдет в активный процесс.
Носители становятся на учёт, выполняя правила:
- периодическое посещение врача, сдача лабораторных анализов;
- постоянная противовирусная терапия;
- проведение инструментальных исследований не реже 1 раза за 6 месяцев для предупреждения осложнений (УЗИ, КТ).
Прогноз зависит от степени воздействия HCV на органы и ткани, грамотности проводимого лечения. Процесс перейдет в хроническую форму или пациент полностью вылечится. Чтобы предупредить осложнения, ежегодно проходят полную диспансеризацию. Самолечение недопустимо.
Диагностика инфекционных заболеваний, таких как Гепатит С, с латентным (скрытым) течением часто подвержено появлению ложных результатов. Неправильная интерпретация данных обнаруживается при исследованиях крови, когда антитела гепатита С в крови есть, а ПЦР при этом отрицательный. Такой ответ многих вводит в заблуждение, поэтому его расшифровкой занимается врач-инфекционист или гепатолог.
Навигация по статье
Пути передачи вируса гепатита С
Заболевание распространено на всех континентах планеты. По официальным сведениям каждый год заражаются вирусом до 4 млн человек. Несмотря на то, что доказан основной путь передачи инфекции — гемоконтактный, до 20% причин инфицирования остаются невыявленными.
Во внешней среде возбудитель (флавивирус) не устойчив, что исключает заражение в бытовых условиях при обычных контактах.
Инфицирование HCV-инфекцией проходит при проведении:
- лечебных и диагностических медицинских вмешательств инструментами, прошедшими недостаточную дезинфекцию или стерилизацию (инъекции, колоноскопия, ФГС, операции);
- немедицинских процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых (нанесение татуировок, прокалывание ушей, маникюр, пирсинг, шрамирование).
В группе риска возможного заражения находятся:
- инъекционные наркоманы;
- лица с гетеро- и гомосексуальными половыми связями;
- медработники, непосредственно контактирующие с кровью (оперирующие врачи, медсестры процедурных кабинетов, лаборанты);
- люди, перенесшие переливание или трансплантацию до 1992 г (до этого периода гепатит С не был исследован).
Естественный механизм передачи возбудителя от зараженной матери к плоду во время беременности и родов маловероятен и составляет 1—5%. Инфицирование ребенка при грудном вскармливании невозможно, так как флавивирус не проникает в грудное молоко.
Когда появляются антитела к гепатиту С?
В большинстве случаев из-за постоянного мутирования попавшего в организм штамма иммунитет человека не может его элиминировать (вывести). Ответная реакция иммунной системы проявляется в анализе на гепатит выработкой антител (иммуноглобулинов) к вирусным белкам.
Из пяти существующих АТ первыми появляются IgM, но бессимптомное течение болезни не дает повода для проведения диагностики. Основной иммунный ответ проявляется активизацией IgG, которые составляют до 75% всех антител.
В зависимости от того или иного вида АТ устанавливается факт инфицирования и стадия процесса при проведении ИФА:
- IgM соответствуют острому периоду заболевания, а при нарастании титра характеризуют хронизацию инфекции;
- IgG указывают на хроническое течение или встречу с возбудителем в прошлом;
- сочетание IgM и IgG (anti-HCV total) информативно через 1,5—3 месяца от момента заражения.
АТ появляются на всем протяжении болезни и остаются в крови после вылечивания.
Срок появления первых антител зависит от инкубационного периода инфекции, который у каждого протекает индивидуально (от 20 до 150 суток, чаще 40—50).
Антитела к гепатиту С есть, а ПЦР отрицательный: причины
Если при проведении иммуноферментного анализа во время профилактических обследований обнаруживаются антитела к гепатиту С, сразу диагноз HCV-инфекции не ставится. Для подтверждения проводят высокочувствительный ПЦР, если результат положительный, инфицирование есть.
В некоторых случаях ответ ПЦР-теста отрицателен. Такие варианты характерны при выздоровлении зараженного в прошлом человека. На сегодня эффективная противовирусная терапия позволяет избавиться от инфекционного заболевания или достичь устойчивого вирусологического ответа, при которых вирусную РНК найти невозможно.
В 10—15% иммунитет самостоятельно побеждает флавивирусы, что означает самовыздоровление человека. Но появившиеся АТ в ответ на внедрение возбудителя продолжат циркулировать в крови всю жизнь, поэтому ИФА будет положительным, а ПЦР отрицательным.
Что такое ПЦР?
При получении результата анализа на гепатит С, в котором ПЦР отрицательный, нужно правильно оценить данные. Возбудитель инфекции — это РНК-содержащий вирус, для выявления которого используют полимеразную цепную реакцию, основанную на молекулярно-биологическом методе. Многоцикловой процесс, состоящий из нескольких этапов, включает в себя 3 анализа:
- Вначале назначают качественный анализ. Он позволяет провести раннюю диагностику и выявить патогенную РНК. Отрицательный результат возможен в период серонегативного окна, когда рибонуклеиновой кислоты слишком мало для обнаружения тест-системой. Положительный результат подтверждается обязательным присутствием антител к белкам флавивируса (NS5,NS4,NS3, core).
- При диагностике вирусных РНК количественные характеристики ПЦР нужны для учета их копий в 1 мл сыворотки крови, то есть подсчитывается концентрация (в МЕ/мл) и устанавливается степень вирусемии.
- Генотипирование проводят для определения принадлежности вируса к конкретному генотипу. Известно 6 генотипов и 90 субтипов, циркуляция которых на планете неоднородна. В России распространены 1b и 3а.
Нужно ли повторно сдавать анализы?
В первую очередь, если антитела к гепатиту С обнаружены, а результат ПЦР отрицательный, проводят исследование в другой лаборатории. При одинаковом повторном ответе человека ставят на диспансерный учет в инфекционном кабинете.
Потенциально зараженному назначается ряд дополнительных исследований. Анализы сдают несколько раз, так как отрицательный ПЦР может быть непостоянным. Такие случаи встречаются при временном подавлении репликации (размножения) флавивируса в клетках. Это возможно, если человек принимает противовирусные препараты для лечения:
- герпеса;
- цитомегаловируса;
- токсоплазмоза;
- ВПЧ;
- лихорадки Ласса;
- ИППП (уреаплазмы, микоплазмы, трихомоноза);
- ВИЧ.
Для подтверждения или опровержения результата инфекционист предписывает повторные анализы после окончания лечения.
Внимание уделяется больным, заболевания которых ассоциируются с HCV-инфекцией: аутоиммунными поражениями, онкологией, глистными инвазиями. Терапевтические методы воздействия искажают данные, особенно химиотерапия.
Что делать, если обнаружены антитела, а ПЦР отрицательный?
Если проведенная ПЦР на гепатит С отрицательна, а антитела все таки есть не стоит паниковать. Это высокочувствительный метод исследования, при котором процент неправильных ответов минимален. Большинство подобных случаев свидетельствует о завершении инфекционного процесса у абсолютно здорового человека.
Для исключения риска носительства или возможного скрытого течения HCV-инфекции врачи назначают:
- проведение качественного ПЦР каждые 3 месяца (год);
- биохимический анализ крови;
- исследование на определение anti-HCV NS3,4,5;
- УЗИ печени и забрюшинного пространства.
Вирус гепатита С гепатотоксичен. Поэтому даже при успешном завершении инфекционного процесса в прошлом, который протекал бессимптомно, для здорового функционирования печени больному рекомендуют:
- отказаться от алкоголя и курения;
- правильно питаться, избегая жирных блюд;
- регулярно проходить комплекс диагностических процедур.
Появление положительного ответа ИФА на гепатит С и отрицательного ПЦР вызывает много вопросов у пациентов. Каждый отдельный случай рассматривает врач-инфекционист. При подтверждении результата проводится противовирусная терапия, при опровержении дальнейшее наблюдение на протяжении определенного времени.
Гепатит С – вирусная патология, от которой страдают функциональные клетки печени. Заболевание имеет несколько разновидностей, каждая из которых характеризуется своими особенностями. Схема лечения подбирается больному в индивидуальном порядке. Недуг выявляют с помощью клинического анализа на антитела. Обычно они образуются в организме при проникновении вируса. Но положительный анализ на гепатит С не является поводом для паники. В любом случае диагноз ставится на основании результатов, полученных при комплексном обследовании.
Вирус гепатита С
Присутствие антител в крови пациента означает то, что его организм переборол или еще борется с инфекцией. В первом случае возбудитель вообще отсутствует, а наличие антител свидетельствует о пожизненном иммунитете. Анализ назначают:
- при беременности;
- во время подготовки к оперативному вмешательству;
- при наличии заболеваний печени;
- перед сдачей крови и ее компонентов в качестве донора;
- по желанию.
Клиническое исследование на определение Anti-HCV может показать ложноположительный результат. Даже если он в последующем подтвердится, у больного будут шансы на полное выздоровление. Все зависит от генотипа, тяжести заболевания, наличия (отсутствия) осложнений, индивидуальных особенностей и хронических заболеваний, уже имеющихся у пациента. Большое значение имеет общее состояние здоровья и наследственность.
Могут ли результаты быть ложными
В редких случаях анализ на антитела, спровоцированные вирусом гепатитом С, является ложноположительным. Окончательно подтвердить диагноз можно с помощью диагностического метода ПЦР. Посредством его определяют уже не антитела HCV, а частицы РНК-вируса, который является возбудителем. Для проведения анализа потребуется небольшое количество венозной крови и определенный период времени.
Нет необходимости специально готовиться к процедуре. Результат специфического исследования получают через 7 рабочих дней. Если он положительный, значит гепатит С в анамнезе больного все же присутствует. В сложившихся обстоятельствах пациенту следует сходить на прием к гепатологу или инфекционисту. Последний является специалистом более широкого профиля.
При получении ложноположительного результата (даже при отсутствии внешних признаков недомогания) человек должен принять меры, перечисленные выше. Гепатит С часто протекает в латентной (скрытой) форме. В этом случае симптомы появляются уже после возникновения осложнений.
Больной может стать инфекционным носителем. Данная фаза характеризуется тем, что пациент сам не болеет, но других людей заразить способен. При этом изолировать его от социума не рекомендуется. Такое отношение окажет негативное влияние на нервную систему. Инфекция не передается воздушно-капельным и бытовым путем. Просто окружающим и пациенту, страдающему гепатитом C, придется соблюдать жесткие профилактические меры.
Иногда больной, пройдя второй ключевой анализ, получает доказательства того, что в его крови нет активного РНК вируса. Это может свидетельствовать о самоизлечении или о переходе гепатита C в хроническую форму. Чтобы исключить (в худшем случае подтвердить) последнее предположение, рекомендуется обратиться в лечебное учреждение. Чем раньше это будет сделано, тем лучше для пациента.
Ложноположительные результаты анализа на гепатит часто наблюдаются у беременных женщин
Антитела, в функциях которых борьба с вирусом гепатита С, часто появляются у:
- женщин, находящихся в положении;
- больных, страдающих от аутоиммунных патологий, новообразований;
- людей, принимающих иммунодепрессанты;
- пациентов, отличающихся индивидуальными особенностями защитного механизма.
Ложноположительный результат на антитела вируса гепатита C может образоваться вследствие инфекционных заболеваний, перенесенных недавно. Подобные результаты получают люди, переболевшие гриппом, ангиной, туберкулезом. Anti-HCV появляются в крови после иммунизации против столбняка, гепатита B или гриппа. Иногда причиной ложноположительного результата на гепатит становится недосмотр медицинских работников. Лаборант может ошибиться при хранении образцов крови, неправильно их подготовить к процедуре или перепутать образцы.
Причин для получения положительного результата после проведения клинического анализа (помимо самого гепатита C) достаточно. Прежде чем расстраиваться, необходимо повторно сдать кровь. Лечение назначают только после прохождения полного диагностического обследования. Это обязательный этап, игнорировать который категорически запрещено.
Что делать при положительных результатах
После сдачи лабораторных анализов, пациент должен посетить лечащего врача. Он проанализирует полученные данные и поставит диагноз. При наличии сомнений специалист назначит дополнительные исследования (биопсия поврежденной паренхиматозной ткани, УЗИ). Они прояснят клиническую картину.
Каждый человек индивидуален, поэтому предугадать реакцию организма на болезнетворные вирусы гепатита C довольно сложно. В 20% случаев пациент вообще не замечает того, что был болен.
Если человек вел здоровый образ жизни и регулярно принимал профилактические меры, у него есть высокие шансы на самоизлечение. Устойчивость защитного механизма к вирусу гепатита C и другим болезнетворным микроорганизмам заметно снизится при наличии пагубных зависимостей, гиподинамии, неправильном рационе питания.
Продолжительность терапии напрямую зависит от разновидности гепатита C. Если диагностировали болезнь с генотипом 1 или 4, человеку придется отказаться от привычной жизни на длительный период времени. Успешность принятых лечебных мер определяется выбранной тактикой лечения, соблюдением дополнительных врачебных рекомендаций, используемыми медикаментозными препаратами.
Зачастую больному с гепатитом C необходима помощь психотерапевта
Если анализ на Anti-HCV и результаты, полученные после ПЦР, оказались положительными, пациенту может потребоваться помощь психотерапевта. Выявление гепатита C отрицательно скажется на качестве жизни. Также могут пострадать отношения с родными людьми. В сложившейся ситуации не следует делать поспешных выводов. При грамотном подходе течение гепатита C можно контролировать. Главное, регулярно принимать прописанные препараты и не забывать про диету. Больному, в анамнезе которого есть гепатит C, назначают диету, стол №5.
Анализ на гепатит С проводят довольно быстро, чего нельзя сказать о диагностическом обследовании в целом. Оно не ограничивается исследованиями, проводимыми в лаборатории. Пациенту придется пройти невролога, офтальмолога и остальных узкопрофильных врачей. Это позволит понять, насколько недуг повредил организм и имеются ли шансы на полное выздоровление. Чтобы сделать прогноз на несколько ближайших месяцев, потребуется наблюдение за состоянием больного.
В этом случае важен любой симптом, так как гепатит C часто проявляется посредством проявлений, которые входят в клиническую картину простудных заболеваний. Спутать грипп и гепатит C на начальной стадии просто. Поэтому данное заболевание очень опасно для человека. Меры, принимаемые для очищения и восстановления гепатоцитов, необходимо подбирать в полном соответствии с возрастом. У гепатита C нет ограничений, им может заразиться даже новорожденный ребенок.
Если лечение пройдет успешно, пациент сможет вернуться к прежней активной жизни. При этом он не должен забывать про меры предосторожности, иначе возникнет рецидив. Анализ на гепатит C после выздоровления всегда будет положительным, значит весомой пользы он уже не принесет. В этом случае врач будет отправлять пациента на прохождение более точных исследований.
Нужно дифференцировать носителя вируса от носителя антител. В первом случае человек инфицирован, и активизация патологии может произойти в любой момент. Хотя иногда такая форма HCV не влияет на то, сколько живут носители.
Носитель антител патогена чаще всего бывает здоров. Такая ситуация может сложиться в результате перенесенного гепатита С, то есть после лечения либо самостоятельного выздоровления. Иммуноглобулины присутствуют в крови ребенка, если беременность у матери протекала на фоне HCV.
Что означает термин носитель HCV
Многие пациенты интересуются вопросом, как маркировать медицинские карты носителей, ведь подобный диагноз может стать серьезным препятствием для приема на работу, осложняет наблюдение при беременности, проведение родов и т.д. В соответствии с принятыми требованиями к ведению амбулаторных карт, на титульном листе указывают шифр МКБ заболеваний, по поводу которых осуществляется лечение пациента.
Но с другой стороны, подобная информация нарушает ряд законов, касающихся разглашения медицинской тайны. Поэтому какая-либо специальная маркировка карт пациентов (обозначения красным маркером, цветные закладки) запрещена. Но что делать, если человек обнаружил надписи, не предусмотренные действующим законодательством? В первую очередь следует написать заявление на имя главного врача больницы с требованием привести карту в порядок.
Единственное исключение – обменные карты HCV-позитивных беременных. В таких случаях необходим индивидуальный подход при родах и дальнейшее обследование новорожденного.
Антитела к вирусу вырабатываются в организме и являются иммунным ответом на внедрение инфекции. Зачастую они остаются даже после полного излечения. В 20% случаев иммунитет сам уничтожает чужеродное РНК и препятствует репликации вируса, но антиген остается в крови.
Бессимптомно гепатит С может протекать более двух десятилетий. Все это время люди являются переносчиками инфекции, но сами не болеют. Наиболее опасны наркоманы, токсикоманы, лица, ведущие неразборчивую половую жизнь, ВИЧ-инфицированные. Жизнь с гепатитом С требует соблюдения определенных правил. Женщины, не зная о носительстве, могут передать вирус при беременности плоду.
От периода попадания чужеродного РНК в организм, то формирования иммунного ответа, проходит время. Именно в этот период диагностические тест-системы могут оказаться недостаточно чувствительными. Особенно, если анализ проводят самостоятельно в домашних условиях. Поэтому советуют повторить лабораторный тест через несколько недель, а при сомнительном результате – обратиться в медклинику. Период серологического окна при гепатите С может удлиняться до 35 суток от момента заражения.
Носительство антител безвредно, если в организме отсутствует вирус. Вирусоносительство в бессимптомной форме опасно для окружающих, если не соблюдать элементарные бытовые и гигиенические правила. Чем опасен скрытый тип течения HCV для самого носителя? При отсутствии своевременной диагностики ВГС и проведении эффективного лечения, печеночная ткань погибает, вплоть до развития несовместимых с жизнью состояний.
Основные отличия в течении патологии представлены в таблице.
| Носительство | Активная форма заболевания |
| Клиническая картина | |
| Симптомы отсутствуют | |
| Патогенетические изменения | |
| Отсутствуют либо выражены крайне незначительно. Как правило, обусловлены не зависящими от вирусной инфекции причинами | Прогрессирует некроз паренхимы печени с последующим замещением этих участков соединительной тканью |
| Данные лабораторных исследований | |
|
|
| Опасность для окружающих | |
| Риск передачи невысок или отсутствует при отрицательном качественном анализе | Человек является источником инфекции для других |
Как диагностировать носительство
Обычно носительство HCV не сопровождается какими-либо значимыми клиническими проявлениями, поэтому болезнь выявляется чаще случайно при медицинском осмотре, инициированном работодателем, или самим человеком для комплексной проверки здоровья. Диагностика гепатита С проводится в соответствии с рекомендациями и протоколами ВОЗ, которые обеспечивают поэтапное обследование пациента. Таким образом исключаются любые ошибки. Тестирование проводят в несколько стадий.
Серологический анализ
Предназначен для выявления определенных антител (иммуноглобулинов, Ig), выработка которых начинается только при попадании патогена в кровоток. Для начала рекомендуют сдать тест под названием Anti-HCV Total, которые подразумевает подсчет общего титра иммуноглобулинов вне зависимости от их класса. При положительном результате рекомендовано проведение дифференцированного теста.
Наличие IgG свидетельствует о хронической инфекции, IgM – об острой. Обнаружение АТ обоих классов может быть следствием или обострения латентного течения патологии, либо о начале хронизации процесса. Иногда специалисты рекомендуют анализ на выявления Core Ag (одного из основных протеинов капсида HCV). Однако титры этого показателя коррелируют с данными ПЦР, поэтому зачастую проведение теста нецелесообразно.
Как правило, у вирусоносителя обнаруживают иммуноглобулины класса G.
Комплекс исследований, проводимый методом полимеразной цепной реакцией
Качественная ПЦР (определение только наличия частиц возбудителя гепатита Ц) назначается, если получен позитивный результат анти-HCV или у врача есть основание сомневаться в точности ИФА. Это может быть при:
- ВИЧ;
- злокачественных опухолях;
- аутоиммунных заболеваниях;
- приеме медикаментов, оказывающих иммуносупрессивное действие;
- беременность;
- уже перенесенный HCV.
Современные тест-системы, используемые для проведения качественной ПЦР, отличаются высокой чувствительностью. Обнаружить гепатит С можно уже через 7–10 дней после заражения. Если при тесте получен положительный результат, диагноз подтверждают.
При негативном результате качественного теста методом ПЦР человека информируют, что он является носителем антител к вирусу гепатита С, но активность патологического процесса отсутствует. В дальнейшем рекомендовано повторение ПЦР через полгода.
При получении положительной качественной ПЦР обследование пациента продолжают. Требуется выполнение количественного теста для точного определения вирусной нагрузки и генотипирование. Обнаружение разновидности вируса служит основой для проведения дальнейшего лечения заболевания.
Заразен или нет носитель гепатита С?
Заразен или нет вирусоноситель при бессимптомной или хронической форме гепатита С? Даже опытные специалисты не могут однозначно ответить на этот часто задаваемый вопрос. Риск для окружающих зависит от того, есть ли вирусная РНК в крови носителя. Если обнаружены только антитела на фоне негативной ПЦР, такой человек не заразен. Скорее всего, наличие иммуноглобулинов – остаточное явление после перенесенной ранее инфекции. В раннем возрасте (до 3–5 лет) подобные результаты ИФА свидетельствуют в пользу наличия гепатита С у матери во время беременности.
В остальных случаях вероятность передачи инфекции коррелирует с показателями вирусной нагрузки. Чем она выше, тем больше риск заразиться для здорового человека. Но даже при минимальной виремии ни один врач не может дать гарантии, что подобные показатели будут сохраняться постоянно. Малейший толчок (даже банальное ОРВИ, ослабление иммунитета) может стать причиной активизации патологии и быстрому нарастанию вирусологической нагрузки.
При положительном результате качественного анализа ПЦР у носителя нужно соблюдать все необходимые меры профилактики.
Опасен ли контакт с носителем
По течению болезни носительство HCV отличается от активного патологического процесса. Титры антител невысоки, а РНК вируса либо не определяется, либо обнаруживается в незначительной концентрации. Обычно такой человек не заразный и не представляет опасности для членов семьи, проживающих вместе с ним. Но ни один врач не может дать гарантии, что у носителя вируса не активизируется патологический процесс, и содержание возбудителя в крови не увеличится до критических показателей.
Передача патогена может произойти следующим образом:
- использование одной иглы или общего шприца для введения наркотиков либо лекарств;
- использование совместно с заболевшим человеком зубной щетки, бритвы, ножниц и других предметов, которые могут контактировать с кровью;
- половой контакт;
- оральный секс;
- от матери ребенку во время беременности или родов.
Бытовое заражение происходит при случайном контакте с кровью больного, оставшейся на белье или одежде, различных предметах обихода, поверхностях. Но передача вируса происходит только в том случае, если инфицированная кровь попадает на поврежденную кожу или слизистые оболочки.
И чтобы избежать инфицирования, необходимо соблюдать все правила, как жить с человеком, больным гепатитом С.
Меры предосторожности подразумевают:
- секс с носителем, в том числе и оральный, должен быть защищен презервативом;
- выделить больному предметы гигиены (ножницы, пинцеты, зубную щетку и другие приспособления для ухода за зубами и ротовой полостью, бритвы), их регулярно следует стерилизовать либо дезинфицировать;
- инъекционно вводить лекарства, обрабатывать раневые поверхности только в перчатках;
- протирать специальными дезинфицирующими растворами поверхности, на которых могли остаться частицы крови (подойдет хлорка либо продающиеся в аптеках жидкости);
- кипятить загрязненное кровью и другими биологическими жидкостями белье либо замачивать его в растворах дезинфектантов.
Контакт с носителем вируса HCV особенно опасен для людей, страдающих от иммунодефицита вне зависимости от причины его возникновения. Для здоровых людей вероятность бытового или полового заражения от пациента с минимальной виремией невелика. Но при активизации репликации вируса, носитель вполне может заразить другого человека, поэтому требуется строгое соблюдение правил профилактики.
Вероятные осложнения вирусоносительства
Это происходит под влиянием:
- неправильной диеты;
- злоупотребления алкоголем;
- вредных привычек;
- воздействия стрессовых факторов;
- ослабления иммунитета на фоне длительных болезней;
- беременности.
Вирусоносительство непредсказуемо и опасно отсутствием каких-либо клинических симптомов.
Незаметно для больного инфекция может спровоцировать:
- жировую дистрофию печени;
- фиброз;
- цирроз;
- гепатоцеллюлярную карциному.
Носительство HCV можно определить по клиническим исследованиям, сдача крови занимает несколько минут, а результат получают через 2–3 дня. Чтобы не допустить тяжелых осложнений, вопрос о лечении решают индивидуально. При сомнительных результатах доктора занимают выжидательную тактику, а тестирование повторяют через 2–3 месяца.
Комплексная терапия
В настоящее время продолжительность жизни как носителей вируса, так и заболевших гепатитом С может не отличаться от здоровых людей. Это связано с появлением противовирусных препаратов последнего поколения, которые применяются для лечения всех генотипов HCV. Точную схему и продолжительность приема подбирают после проведения всех лабораторных тестов. Перечень медикаментов, применяемых и в России и за рубежом, приведен в таблице.
| Наименование действующих веществ и патентованное торговое название оригинального средства | Краткое описание препарата и особенности применения |
| Софосбувир (Совальди) | Выпускается в таблетках, каждая содержит 0,4 г действующего вещества. Принимают средство один раз в сутки. Препарат подходит только для комбинированного лечения. Это средство широкого спектра, предназначено для лечения всех разновидностей HCV за исключением II |
| Софосбувир + Велпатасвир (Epclusa) | Средство содержит по 0,4 и 0,1 г действующих компонентов в каждой пилюле соответственно. Преимуществом препарата является возможность назначения при всех генотипах вируса (I–VI) |
| Софсобувир + Велпатасвир + Воксилапревир (Vosevi) | В отличие от Epclusa, Восеви дополнительно содержит 0,1 г воксилапревира. Медикамент предназначен только для повторной терапии 1–6 генотипов HCV у пациентов с рецидивом либо новым заражением после выздоровления |
| Глекапревир + Пибрентасвир (Мавирет) | Пангенотипный препарат, содержащий 0,1 и 0,04 г активных компонентов соответственно. Может применяться при циррозе |
| Софосбувир + Ледипасвир (Harvoni) | Препарат содержит 0,4 и 0,09 г действующих веществ соответственно. Применяется в основном при первом генотипе вируса, реже – при пятом |
| Паритапревир + Омбитасвир + Ритонавир + Дасабувир (Викейра Пак) | Содержит 75, 12,5, 50 и 250 мг активных ингредиентов соответственно. Эффективное средство для эрадикации I разновидности гепатита С, которая крайне сложно поддается терапии |
| Элбасвир + Гразопревир (Zepatier) | Новое средство, содержащее 0,05 и 0,1 г действующих ингридиентов. Пока не зарегистрировано в России и странах СНГ. Медикамент эффективен для лечения первого и четвертого генотипов ВГС |
В среднем курс терапии длится 12 недель. Но в некоторых случаях на фоне цирроза, ВИЧ, рецидива либо повторного заражения лечение продлевают до 24 недель.
Преимуществами современных средств считают:
- удобство в применении (пациент пьет 1 таблетку в сутки, не требуется инъекционного введения лекарств);
- короткий перечень противопоказаний (в зарубежных источниках ограничениями к использованию являются индивидуальная непереносимость и беременность);
- возможность применения (для некоторых средств) в подростковом возрасте старше 12 лет;
- высокая эффективность (достигает 100%, при циррозе и ВИЧ несколько ниже – 80–90%).
Долгое время широкое распространение подобных препаратов ограничивалось очень высокой стоимостью лечения. Но сейчас существуют аналогичные по действию и составу индийские дженерики. Открываются государственные программы финансирования терапии оригинальными лекарствами.
Но использованием противовирусных средств лечение гепатита С не ограничивается. Обязателен длительный курс гепатопротекторов как синтетического, так и растительного происхождения, прием витаминов. Многие доктора рекомендуют дополнительную фитотерапию.
Критерием успешного лечения является отрицательный результат ПЦР, сохраняющийся в течение года и более после завершения курса.
Но уничтожение вируса не означает полное восстановления. Для регенерации печени требуется более длительный срок. На протяжении этого времени обязательно соблюдение строгой диеты (по столу №5), полное исключение алкоголя, отказ от вредных привычек. После перенесенного гепатита С человек остается в группе риска, что означает регулярное посещение врача, ежегодное тестирование на HCV. Но анализы сдают только на ПЦР. ИФА не показателен, так как IgG могут сохраняться на протяжении всей жизни.
Читайте также: