Перинатальный контакт по гепатиту с код

Перинатальный гепатит С – это вирусное заболевание новорожденного ребенка, источником происхождения которого является инфицированная женщина. Ребенок может заболеть, если у матери в крови и клетках печени находится вирус гепатита С. Нередко женщина узнает о своей болезни совершенно случайно, при обследовании и постановке на учет по беременности.

Какой риск заражения ребенка перинатально

По статистике, риск инфицирования младенца составляет около 5% (по разным источникам от 3 до 10%). Примерно из 100 новорожденных, чьи мамы болеют или являются носительницами вируса, пятеро заболеют гепатитом С. Но все 100 новорожденных будут иметь в медицинской карте запись: перинатальный контакт по гепатиту С, МКБ-10 код Z20.5.

Перинатальный период включает в себя срок с 22 недели внутриутробной жизни плода, сам процесс родов и первые 7 дней жизни новорожденного. Если вирус попал в организм малыша в эти сроки, речь идет о перинатальном инфицировании.

Заразиться ребенок может в следующих случаях:

внутриутробно при циркуляции вируса по сосудам плаценты или при заглатывании околоплодных вод (крайне редкие случаи);
при прохождении малыша через родовые пути, если кровь роженицы попадает слизистые или повреждения кожи ребенка;
в первые 7 дней после рождения, при кормлении грудью и наличии кровоточащих трещин сосков и ранок во рту малыша.

Риск заражения ребенка от матери сравнительно невысок, но, учитывая неблагоприятный исход заболевания (цирроз и рак печени), все беременные женщины с вирусным гепатитом С подлежат тщательному наблюдению и ведению родов.

В МКБ-10 существует раздел, характеризующий возможность заражения инфекционными болезнями, – Z20. Все дети, рожденные от инфицированных гепатитом С женщин, имеют риск заражения. Новорожденные от этих матерей наблюдаются как контактные лица. Подтвердить или опровергнуть гепатит С предоставляется возможным в возрасте 18 месяцев.

Риск заражения гепатитом С возрастает при наличии следующих факторов:

высокий уровень вирусных частиц в крови женщины (вирусная нагрузка);

коинфекция ВИЧ;

женский пол плода;

длительный безводный промежуток в родах;

многоплодная беременность;

применение акушерских щипцов;

проведение диагностических инвазивных манипуляций при беременности (амниоцентез).

Играет большую роль вирусемия – число вирусных частиц на миллилитр крови матери. Чем больше вирусов гепатита С, тем выше риск попадания их новорожденному.

При содержании РНК вируса у матери в количестве менее 10×6 копий/мл риск заражения малыша минимален. Если концентрация вирусной РНК равна или превышает 10×6 копий/мл, вероятность заболеть вирусным гепатитом С возрастает.

Симптомы инфицирования после рождения

Коварство заболевания состоит в том, что симптомы инфицирования долгое время могут быть стертыми и неспецифическими. Многие годы болезнь никак себя не проявляет. Достоверно сказать о том, что ребенок инфицирован, можно только на основании лабораторных анализов.

Новорожденные и дети раннего возраста могут отставать в физическом развитии, иметь низкую массу тела, субфебрильную температуру. Дети плохо кушают, плаксивы. Очень редко могут проявляться симптомы, указывающие на поражение печени: желтушность кожных покровов и склер, расширение вен на животе, потемнение мочи и осветление кала. В анализах может наблюдаться анемия, в биохимии – снижение общего белка, увеличение АЛТ, АСТ, билирубина.

Сразу после рождения в организме малыша циркулируют материнские антитела anti- HCV. И наличие в крови новорожденного этих антител ни в коем случае не говорит о том, что ребенок болен. Таких детей нужно наблюдать и брать анализ на определение anti-HCV в 3, 6,12,18 месяцев. У здорового малыша к 12-18 месяцам anti-HCV перестают определяться.

Если титр антител нарастает после 18 месяцев, а также в крови после 3 месяцев жизни не менее чем двукратно обнаруживается РНК вируса, значит, ребенок болен гепатитом С.

Что делать, если ребенок заразился от матери

Если достоверно определено, что малыш инфицирован, следует установить способ передачи, степень активности заболевания и поражения печени. Проводится УЗИ печени, при крайней необходимости – биопсия.

При высокой активности процесса проводится лечение:

препаратами интерферонов: Виферон, Интрон-А, Реаферон;

глюкокортикостероидами: Преднизолон, Медрол;

гепатопротекторами: Эссенциале, Гептрал.

В настоящее время ведутся клинические испытания препарата Софосбуфир в педиатрической практике. Данное лекарственное средство отлично себя зарекомендовало в лечении взрослых пациентов.

Чтобы снизить вероятность перинатального попадания вируса гепатита С в организм ребенка, любой женщине при планировании беременности нужно сдать анализ на определение anti-HCV. Противовирусная терапия должна проводиться всем женщинам с установленным диагнозом до наступления беременности.

Содержание

Названия

Название: Гепатит В у детей.

Гепатит В у детей

Описание

Гепатит В у детей. Инфекционное поражение печеночной паренхимы, вызываемое гепатотропным вирусом типа В. Специфические проявления гепатита В у детей развиваются в желтушном периоде, когда появляется потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтая окраска глазных склер, слизистых и кожных покровов, тяжесть и боль в правом подреберье. Диагностика гепатита В у детей проводится на основании клинико-лабораторных данных (симптоматики, биохимического анализа крови, определения маркеров). Базовая терапия гепатита В у детей включает диету, интерферонотерапию, дезинтоксикационную терапию, назначение гепатопротекторов, сорбентов, витаминов; в тяжелых случаях – плазмаферез и гемосорбцию.

Дополнительные факты

Гепатит В у детей (парентеральный или сывороточный гепатит) – специфическое вирусное воспаление печени, протекающее в острой или хронической форме. Возбудителем гепатита В у детей является ДНК-содержащий вирус, высоко патогенный и чрезвычайно устойчивый к воздействиям окружающей среды. При инфицировании ребенка вирусом гепатита В в перинатальном периоде или грудном возрасте вероятность хронического поражения печени возрастает до 70-90%. У 20-35% людей, инфицированных гепатитом В в детстве, в дальнейшем развивается цирроз печени или первичная гепатоцеллюлярная карцинома. Профилактика и повышение эффективности лечения гепатита В у детей служит одной из приоритетных задач педиатрии.

Причины

Гепатит В у детей является типичной антропонозной инфекцией; источником заражения выступают как больные люди, так и вирусоносители. Основными путями инфицирования детей гепатитом В служат трансплацентарный (внутриутробное заражение), интранатальный (в процессе родов), постнатальный (послеродовый).
Трансплацентарный путь передачи реализуется в 6-8 % всех зафиксированных случаев. Особенно часто инфицирование плода происходит на фоне фетоплацентарной недостаточности и отслойки плаценты. Внутриутробное инфицирование плода вирусом гепатита В грозит преждевременными родами. Интранатальная передача вируса гепатита В у детей (около 90%) обусловлена контактом ребенка с биологическими жидкостями и кровью инфицированной матери при прохождении по родовым путям. Постнатальное заражение ребенка происходит в процессе кормления грудью или ухода за младенцем: при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек у ребенка, тесном контакте с инфицированной матерью, выделении вируса с кровью из трещин сосков.
В более старшем возрасте заражение детей гепатитом В может происходить при использовании общих полотенец, мочалок, зубных щеток и тд предметов гигиены, а также половым путем (у подростков). Не исключается возможность инфицирования детей гепатитом В при проведении гемотрансфузии, инвазивных лечебно-диагностических процедур. Риск развития гепатита В повышен у детей, находящихся на почечном диализе. Высока вероятность инфицирования среди подростков-наркоманов, использующих общие иглы и шприцы.
Незрелость иммунной системы детей обусловливает быстрое распространение вируса гепатита В через жидкие среды организма и поражение паренхимы печени. Обычно острая форма гепатита В у детей протекает быстро и заканчивается выздоровлением с выработкой стойкого пожизненного иммунитета к вирусу. При латентном, бессимптомном течении гепатита В у детей во взрослом возрасте может быть случайно выявлено рубцовое изменение ткани печени. Дети с хроническим гепатитом В являются пожизненными вирусоносителями.

Симптомы

Циклическое течение гепатита В у детей включает инкубационный (латентный), преджелтушный, желтушный периоды и период реконвалесценции.
Продолжительность инкубационного периода составляет 2-4 месяца и определяется инфицирующей дозой, путем заражения и возрастом ребенка. В случае переливания инфицированных компонентов крови длительность латентного течения гепатита В у ребенка уменьшается до 1,5-2 месяцев, при других путях заражения может увеличиваться до 4-6 месяцев. Чем меньше возраст ребенка, тем непродолжительнее инкубационный период. На данном этапе клинические проявления гепатита отсутствуют, однако в конце периода в крови обнаруживаются маркеры гепатита В (НВsAg, НВeAg, анти-НВсAg IgM) и высокая активность печеночных ферментов.
В преджелтушном периоде, который длится от нескольких часов до 2-3 недель, преобладает общая инфекционная астения (слабость, вялость), миалгии и артралгии, кожные высыпания, абдоминальный синдром, срыгивания, рвота, снижение аппетита, метеоризм, понос. Иногда первыми клиническими признаками гепатита В у детей служат потемнение мочи и обесцвечивание кала. В крови отмечается повышенный уровень трансаминаз и прямого билирубина, обнаруживается ДНК вируса.
Период желтухи при гепатите В у детей может длиться от 7-10 дней до 1,5-2 месяцев. Появлению желтухи во всех случаях предшествует изменение цвета мочи и кала. Интенсивность желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек нарастает в течение 7 дней и сохраняется еще 1-2 недели. В отличие от гепатита А, при гепатите В с появлением желтухи обще состояние не улучшается, а интоксикационный синдром, напротив, усиливается: температура тела повышается до 38°С, нарастает вялость, заторможенность, адинамия. У детей с гепатитом В может отмечаться появление пятнисто-папулезной сыпи на коже, артериальная гипотония, увеличение размеров печени, иногда – селезенки. На высоте желтушного периода в крови регистрируется максимальная активность трансаминаз, снижение ПТИ, гипоальбуминемия.
При благоприятном течении гепатита В у детей заболевание оканчивается периодом реконвалесценции, который продолжается 3-4 месяца. Постепенно исчезает желтуха, нормализуется аппетит, сон, активность, показатели крови. Гепатит В у детей может иметь острое (до 3 мес. ), затяжное (до 6 мес. ) и хроническое (более 6 мес. ) течение.

Диагностика

Постановке обоснованного диагноза способствует осмотр ребенка педиатром и детским инфекционистом, анализ сведений о развитии и течении заболевания (цикличность, характерная симптоматика), эпидемиологический анамнез (предшествующие гемотрансфузии, инъекции, инвазивные манипуляции, операции).
Основная роль в диагностике гепатита В у детей принадлежит лабораторным методам: обнаружению маркеров (HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-НВе, анти-НВс), изменению биохимических показателей крови (повышению уровня билирубина и увеличению активности трансфераз).
При подозрении на гепатит В у детей в преджелтушном периоде следует исключить грипп, ОРВИ, пищевые токсикоинфекции, артрит; в желтушном периоде — вирусные гепатиты А, С, Е, желтую лихорадку, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, синдром Жильбера, ЖКБ, холангит, панкреатит, цирроз печени и пр. С целью дифференциальной диагностики дополнительно проводятся МР холангиография, УЗИ печени и желчного пузыря, сцинтиграфия печени, пункционная биопсия печени.

Лечение

Дети с диагностированным гепатитом В подлежат госпитализации в инфекционное отделение. В течение всего желтушного периода показан постельный режим, затем – щадящий режим. Назначается диета (стол №5 по Певзнеру) с преобладанием молочно-растительной, механически и химически щадящей пищей, обильное питье.
Базисная лекарственная терапия гепатита В у детей включает витамины групп В, С, А, Е; спазмолитики (папаверин, дротаверин), гепатопротекторы, желчегонные средства. При тяжелых формах гепатита В у детей показаны интерфероны, дезинтоксикационная терапия, трансфузии плазмы и альбумина, при необходимости — глюкокортикоиды, гепарин, мочегонные препараты, плазмаферез, гемосорбция.
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится в течение 1 года (каждые 3 месяца) с осмотром кожи и видимых слизистых, определением размеров печени и селезенки, оценкой цвета мочи и кала, определением лабораторных показателей. Детям, перенесшим гепатит В, рекомендуется санаторное лечение в учреждениях гастроэнтерологического профиля.

Прогноз

Типичные формы гепатита В у детей, как правило, заканчиваются выздоровлением. Переход в хроническую форму отмечается в 2-18% случаев. Перенесенный в детстве гепатит В сопровождается формированием стойкого пожизненного иммунитета.
Осложнениями гепатита В у детей могут являться хронический гепатит или цирроз печени, резко повышающие риски развития гепатоцеллюлярной карциномы во взрослом возрасте. При злокачественном течении гепатита В у детей летальность крайне высока (75%).

Профилактика

Самым надежным способом профилактики гепатита В у детей является вакцинация, которая осуществляется трехкратно: в первые сутки после рождения ребенка, 1 и 6 месяцев жизни рекомбинантными вакцинами Регевак, Энджерикс В, Эувакс В, Комбиотех и тд Вакцинация против гепатита В обеспечивает 95% защиту от инфекции на 15 лет.

Код МКБ: Z20.5

Поиск по КлассИнформ

Поиск кода ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКТМО по ИНН

Поиск кода ОКАТО по ИНН

Поиск кода ОКОПФ по ИНН

Поиск кода ОКОГУ по ИНН

Поиск кода ОКФС по ИНН

Поиск ОГРН по ИНН

Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО

Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКПД (ОК 034-2007 (КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК 034- (КПЕС 2008))

Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2

Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2

Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО

Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД

Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК 012-93

Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК 019-95

Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4217) 003-97) 014-2000

Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК 031-2002

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК 029-2007 (КДЕС Ред. 1.1)

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК 029- (КДЕС РЕД. 2)

Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК 030-2002

Общероссийский классификатор единиц измерения ОК 015-94 (МК 002-97)

Общероссийский классификатор занятий ОК 010- (МСКЗ-08)

Общероссийский классификатор информации о населении ОК 018-

Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК 003-99 (действует до 01.12.)

Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК 003- (действует c 01.12.)

Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК 023-95 (действует до 01.07.)

Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 –

Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК 026-2002

Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК 028-

Общероссийский классификатор основных фондов ОК 013-94 (действует до 01.01.)

Общероссийский классификатор основных фондов ОК 013- (СНС 2008) (действует с 01.01.)

Общероссийский классификатор продукции ОК 005-93 (действует до 01.01.)

Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК 034- (КПЕС 2008)

Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК 016-94

Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК 032-2002

Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93

Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС) 001-96) 001-2000

Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК 017-

Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3166) 004-97) 025-2001

Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК 009-2003 (действует до 01.07.)

Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК 009- (действует с 01.07.)

Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК 035-

Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК 033-

Общероссийский классификатор управленческой документации ОК 011-93

Общероссийский классификатор форм собственности ОК 027-99

Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК 024-95

Общероссийский классификатор услуг населению. ОК 002-93

Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)

Классификатор ВРИ ЗУ

Классификатор видов разрешенного использования земельных участков

Классификатор операций сектора государственного управления

Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.)

Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.)

Универсальный десятичный классификатор

Международная классификация болезней

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)

Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция

Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих

Справочник профессиональных стандартов на г.

Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов –

Федеральные государственные образовательные стандарты -2018

Общероссийская база вакансий Работа в России

Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему

Производственный календарь на год

Производственный календарь на 2018 год