Понижение тромбоцитов из за вирусной инфекции
Функции тромбоцитов в организме
Предшественник тромбоцитов — мегакариоцит
Тромбоциты непосредственно участвуют в остановке кровотечения из поврежденных сосудов, после полученной травмы в крови активируется ряд специальных ферментов, важнейшим из которых является фибриноген. Благодаря биологически активным веществам и гормонам тромбоциты также активизируются и в большом количестве начинают поступать в место повреждения. Белки крови после ряда трансформаций образуют в просвете сосуда нерастворимые нити, из которых строится сеть со множеством микроскопических ячеек. Именно в них и оседают тромбоциты, формируя плотную стену, останавливающую кровотечение.
Причины сниженных тромбоцитов в организме
Аутоиммунная патология приводит к тромбоцитопении
Срок жизни тромбоцитов крайне недолгий — всего 7-10 суток, поэтому их концентрация в крови сильно зависит от текущего состояния здоровья. После обширной травмы или операции их количество на короткий срок возрастает из-за выхода в большом количестве из красного костного мозга, но затем их концентрация может резко снизиться. Это происходит естественным образом из-за того, что тромбоциты быстро гибнут, пытаясь восстановить сосуды после травмы. Второй распространенной причиной снижения тромбоцитов является беременность, а также менструальное кровотечение.
Кроме этих физиологических причин сниженных тромбоцитов существует целый ряд болезней, которые могут вызывать такое состояние:
- Болезни системы крови — большинство анемий, в том числе железодефицитная, а также состояния после отравления тяжелыми металлами, при которых угнетается кроветворение в красном костном мозге;
- Наследственные заболевания — синдромы Тони-Дебре-Фанкони, Мей-Хегглина и другие редкие болезни, при которых отсутствует необходимый для нормальной выработки тромбоцитов фермент либо они оказываются нежизнеспособными;
- Аутоиммунные болезни — системная красная волчанка, тромбоцитопеническая пурпура;
- Инфекционные болезни — малярия, токсоплазмоз, риккетсиозы, а также большинство вирусных инфекций.
- Онкологические заболевания — любые злокачественные опухоли, дающие метастазы в красный костный мозг, а также все виды лейкозов;
- Болезни сердечно-сосудистой системы — хроническая сердечная недостаточность, особенно высокой степени;
- ДВС-синдром, в том числе у беременных.
Как проявляет себя тромбоцитопения
Носовое кровотечение — возможный признак тромбоцитопении
Выраженность проявлений тромбоцитопении зависит от того, насколько сильно снижена концентрация тромбоцитов в крови. При концентрациях более 100⋅10 9 /л больных может практически ничего не беспокоить, первыми проявлениями сниженного количества тромбоцитов, как правило, является легкое появление синяков, а также длительные кровотечения после незначительных травм кожи.
При значительном снижении концентрации ниже 100⋅10 9 /л состояние начинает ухудшаться, беспокоят, как правило, несколько симптомов из перечисленных:
Чем опасно пониженное содержание тромбоцитов
Снижение уровня тромбоцитов ослабляет свертывающую систему
Главной опасностью тромбоцитопении является то, что организм человека оказывается беззащитен перед любыми, даже самыми незначительными травмами.
В ситуации, когда здоровый человек потерял бы незначительное количество крови, больной с тромбоцитопенией может потерять в десятки раз больше, причем в большинстве случаев она может попадать в полости тела, вызывая повреждения тканей. Наиболее распространенным осложнением является гемартроз — состояние, при котором суставная щель оказывается заполнена кровью, что делает невозможным движение в суставе.
Показания и подготовка к анализу на тромбоциты
Аутоиммунная патология — показание к анализу
Показаниями к анализу на тромбоциты является наличие любого из симптомов тромбоцитопении, а также ряд имеющихся болезней:
- Инфекции бактериальные и вирусные;
- Анемии (железодефицитная, апластическая, аутоиммунная, вызванная дефицитом витамина В12);
- Диагностированные наследственные болезни системы крови или наличие их у близких родственников;
- Онкологические заболевания;
- Сердечная или почечная недостаточность;
- Аутоиммунные заболевания.
Подготовка к анализу обязательно должна включать отказ от физических нагрузок за день до исследования, желательно исключить и эмоциональное напряжение. Кровь для анализа сдается утром натощак, с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов.
Тромбоцитопения у беременных и детей
Норма тромбоцитов для беременных женщин снижается
Снижение уровня тромбоцитов у беременных считается физиологической нормой, примерно в 10% случаев она может достигать достаточно низких цифр. Врачи связывают такое состояние организма со сбоями в работе иммунной системы, особенно сильно проявляющимися в последнем триместре.
Наиболее подвержены тромбоцитопении те женщины, у которых наблюдалась и иная патология течения беременности: вирусные и бактериальные инфекции, преэклампсия и эклампсия, выраженное повышение артериального давления. В редких случаях в течение беременности может проявиться идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — болезнь, связанная с быстрой гибелью образующихся тромбоцитов и требующая медикаментозного лечения. Легкая форма снижения тромбоцитов наблюдается примерно у 20% новорожденных от матерей с тромбоцитопенической пурпурой.
У детей основной причиной тромбоцитопении в первые месяцы жизни является недоношенность. Это связано с тем, что все системы организма такого ребенка оказываются недостаточно приспособлены к жизни вне тела матери, тромбоциты могут образовываться в красном костном мозге в недостаточном количестве и измененной формы, что приводит к их быстрой гибели.
Гемолитическая болезнь новорожденных — причина тромбоцитопении
Второй наиболее распространенной причиной является гемолитическая болезнь новорожденных. В первую очередь она проявляется желтухой — желтым окрашиванием склер, кожи и слизистых, в тяжелых случаях такое состояние требует лекарственной терапии в дополнение к светолечению.
Причиной снижения уровня тромбоцитов в более позднем детском возрасте может стать недостаточность белка в пище, а также сниженное поступление витаминов группы В (в особенности В 12), фолиевой кислоты.
К редким причинам тромбоцитопении у детей относятся наследственные болезни и синдромы (синдром Фишера-Эванса, Вискотта-Олдрича, Фанкони и другие). Стоит заметить, что частота заболеваемости большинством из них не превышает 1 случая на 10-100 тысяч человек.
Что может повлиять на результат
Прием препаратов способен исказить результат
На точность результата анализа негативно влияют:
- Занятия спортом, нагрузки за 1-2 дня до сдачи крови;
- Стресс, боязнь процедуры;
- Проведение исследования во время менструального кровотечения;
- Лечение сильнодействующими препаратами (химиотерапия, прием антибиотиков, обезболивающих, большинства средств для лечения аритмий, диуретиков).
Коррекция уровня тромбоцитов
Успешная коррекция возможна при выявлении причины тромбоцитопении
При выраженном снижении числа тромбоцитов крови наиболее доступным и быстрым средством коррекции является переливание донорской тромбоцитарной массы, эта манипуляция проводится при угрожающих для жизни состояниях. В случаях, когда снижение не так значительно, может проводиться плазмаферез, лечение гормональными препаратами.
При легкой степени тромбоцитопении используется поддерживающая терапия:
- Курсовой прием поливитаминных комплексов;
- Лечение витамином В12 в высокой дозировке (чаще всего в виде уколов);
- Прием лечебных доз железа;
- Фитотерапия с применением плодов черноплодной рябины, листьев тысячелистника.
Эпидемиологическая анкета и специальные исследования показывают, что у детей младше 8 лет, вирусные инфекции предшествуют тромбоцитопенической пурпуре в 85% случаев и лишь 15% являются очевидно идиопатическими.
Болезнь наступает внезапно, обычно спустя 1—3 недель после вирусной инфекции, особенно дыхательных путей; бывают случаи, когда период после инфекции и до появления пурпуры продолжительнее — до 4 месяцев. Согласно McClure, вирусную этиологию можно установить по меньшей мере в 50% случаев из 413 исследованных детей.
Пурпура появилась спустя 3—6 недель, с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, в то время как у взрослого преобладают женщины в пропорции 2/1 или даже 3/1.
Вирусная этиология была наглядно доказана у детей с тромбоцитопенической пурпурой, родившихся с краснухой (Luscher и сотр., Wallace, Svenigsen, Zinkham и сотр.), при которой обнаруживаются антивирусные антитела после состояния виремии.
Вполне возможно, что механизм тромбоцитопении происходит по поводу поражений типа III, благодаря иммунным комплексам, но не по поводу антитромбоцитарных антител. Виремия, как и при других вирусных инфекциях, находится лишь на 7 дней раньше и два дня после вирусного высыпания, следовательно задольго до пурпурного высыпания.
Вирусная этиология определяется после некоторых вирусных инфекций, проявляющих максимальную частоту в холодные времена года или в начале весны, как например различные высыпные лихорадки, корь, ветряная оспа, оспа, а также и инфекции с Pertussis. Бывают случаи и после инфекционных мононуклеозов, а также и после вирусных герпесов, инфекций с цитомегаловирусом, свинкой и даже после гепатита Боткина.
Вирусная этиология была доказана несомненно при тромбоцитопенической пурпуре после противокоревой или противооспенной вакцинации, но только в редких случаях (Alter и сотр., Oski и сотр., Bachand и сотр.). Реже можно ссылаться на иммунную этнологию после бактериальных инфекций (Clement и Diamond) или после интрадермореакций на туберкулин.
Следует обращать особое внимание на тромбоцитопеническую пурпуру, появляющиеся в разгаре септического состояния, микробного или вирусного, при котором механизм тромбоцитопении иной. В этих случаях микробные токсины, как при стрептококковых, пневмококковых, менингококковых инфекциях, а также и вследствие других граммотрицательных агентов, детерминируют появление во время септического периода синдрома с вторичной тромбоцитопенией путем явления Sanarelli-Schwartzmann.
Микробные токсины, но особенно вирусные частицы, могут прямо вызывать агглютинацию тромбоцитов и тяжелый прогрессивный синдром по поводу уничтожения тромбоцитов на уровне РЭС. Это тромбоцитопени-ческие расстройства по поводу снижения тромбоцитов на периферии, к которому добавляется однако и дефицит производства благодаря прямому поражению мегакариоцитов, которые являются очень благоприятной средой для размножения вирусов (Dalton и сотр.).
В разгаре вирусной инфекции или после вакцинации число мегакариоцитов понижается, они представляют дефекты созревания и дегенеративные поражения с вакуолями и многочисленными свободными ядрами, в то время как число тромбоцитов снижается. При тяжелых тромбоцитопениях констатируется признак разрушения тромбоцитов с повышением в сыворотке кислотных фосфатаз.
Подобные механизмы с периферическим лизисом возникают и при других инфекциях, как например лихорадка денга, токсоплазмоз, а также и при таиландской геморрагической лихорадке, вызв шной вирусом миэлодепрессивного действия (Bierman и Nelson). Эти данные смешанного патогенеза необходимы для диагностицирования известных вторичных форм путем изучения непосредственного действия инфекционных агентов, таких как вирусные агенты, антитела, иммунные комплексы, а также тромбоцитарного турновера и функций мегакариоцитов.
С клинической точки зрения, поствирусные формы у детей имеют в основном характер идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. В обширной статистике, McClure находит, наряду с пурпурой у всех больных, эпистаксис у 30%, гематурию у 5— 10% и органиченную частоту для других кроворечений, как например гемоторакс. Внутричерепные кровоизлияния, хотя и редкие (1,2%), являются причиной смерти у 30% исследованных больных в период пурпуры.
Спленомегалии и иногда умеренные гепатомегалии появляются в 10% случаев и детерминированы скорее вирусной инфекцией, чем тромбоцитопеническим заболеванием.
С точки зрения эволюции, 50% случаев излечиваются после острого приступа за 1—2 и реже 3 месяца. В пропорции 10—20% случаев, тромбоцитопения с вариабильными значениями, с явлениями легкой или акцентуированной пурпуры персистирует от одного до нескольких лет.
У 8—10% случаев, после периода излечения, пурпура рецидивирует или принимает стойкий хронический характер, с акцентуированными приступами, детерминированными вероятно реинфекциями, которые усугубляют процесс самопродолжения путем генерирования новых иммунных комплексов или даже путем появления автоиммунного механизма после разрыва толерантности.
Тромбоцитопения – это состояние, при котором у пациента отмечается низкий уровень тромбоцитов крови. Тромбоциты – бесцветные клетки крови, способствующие сворачиванию крови. Они останавливают кровотечение путем агрегации и формирования закупоривающей массы при повреждениях кровеносных сосудов.
Тромбоцитопения часто развивается вследствие определенного заболевания, такого как лейкемия или нарушения иммунной системы. Также она может являться побочным эффектом приема определенных лекарственных средств. Тромбоцитопения встречается как у детей, так и у взрослых.
