Повышены печеночные пробы но гепатита нет

Зачем нужна печень

• Участие в переваривании пищи. Печеночные клетки вырабатывают желчь, которая необходима для усвоения жиров, уничтожения вредоносных микроорганизмов в пищевом комке и улучшения моторики кишечника. При дефиците желчи, у больного может появляться жидкий стул с примесями жира, боли в животе, повышается риск кишечных инфекций;
• Обезвреживание токсинов (алкоголя, наркотиков, ядов и т.д.) и лекарств. Для выполнения этой задачи работает ряд жизненно необходимых ферментов – цитохромов, которые позволяют перерабатывать и выводить из организма инородные вещества. Ряд патологий могут приводить к дефициту цитохромов, задержке вышеперечисленных веществ и увеличивать вероятность отравлений;
• Поддержание нормальной свертываемости крови. Тяжелое поражение печеночных тканей приводит к нарушению создания 4 из 13 основных факторов свертывания. В результате, у человека появляются признаки повышенной кровоточивости: появление синяков при незначительных травмах, пропотевание крови в суставы, появление красноватой окраски мочи, черного кала и рада других симптомов;
• Удержание жидкости в пределах кровеносной системы. Одним из важнейших механизмов, предотвращающих образование отеков, является выработка белка. Его определенная концентрация притягивает на себя воду и предотвращает ее выход в подкожную клетчатку на ногах, руках и во внутренние органы;
• Выведение продуктов разрушения кровяных клеток. В среднем, эритроцит (красная кровяная клетка, транспортирующая кислород) живет около 180 дней. Содержание их в крови превышает несколько триллионов, при этом ежедневно часть эритроцитов гибнет, а на их смену приходят новые клетки. В результате гибели клеток образуется несвязанный билирубин (данное вещество токсично для человека), который захватывается печенью и связывается с компонентами желчи, после чего выводится в полость 12-перстной кишки.

При тяжелых поражениях органа могут нарушаться все вышеперечисленные функции, однако на ранних стадиях заболеваний, чаще всего страдают только 1-2 из них. При этом внешние признаки болезни отсутствуют или выражены очень слабо. Чтобы своевременно обнаружить начинающиеся изменения, можно воспользоваться рядом лабораторных исследований.

Какой анализ нужно сдавать

Как уже упоминалось выше, не существует универсального обследования на печеночные пробы. Показатели, отражающие работу печени, определяются в ходе различных процедур. Поэтому для оценки состояния органа, необходимо сдать три основных анализа:

• Развернутый биохимический анализ крови;
• Коагулограмму;
• Общий анализ мочи (сокращенно — ОАМ).

Первое исследование позволяет выявить патологический процесс, предположить его причину и проверить работу некоторых функций, таких как создание веществ (белка, альбуминов) и выведение билирубина из организма. Назначение коагулограммы необходимо для диагностики нарушений в свертывающей системе и определения риска повышенной кровоточивости.

Общий анализ мочи используется с целью исключения тяжелых заболеваний почек. Так как при повреждении почечного фильтра также могут происходить значительные потери белка, возникать отеки и другие симптомы, общие с болезнями печени, ОАМ обязательно проводят всем пациентам.

Подготовка к обследованию

Исследование рекомендуется проводить утром, на голодный желудок. За 3 дня до процедуры необходимо исключить алкоголь в любых его вариантах. В течение 3-х часов перед забором крови необходимо отказаться от курения и занятий интенсивными физическими нагрузками (спортивные тренировки, бег, утренняя зарядка и т.д.). По возможности, следует избегать стресса и нервного перенапряжения.

Если сдать кровь утром не получается, допустимо проведение процедуры в дневное время. Однако при этом, следует соблюсти следующие условия:

• Время от последнего приема пищи – не менее 4-х часов;
• Накануне обследования также рекомендуется избегать физические и эмоциональные перегрузки, не курить;
• Следует отказаться от приема кофеин-содержащих или тауриновых напитков: любых энергетиков, кока-колы, кофе, крепкого чая. Воду пить можно без ограничений.

Корректировать диету только для исследования и отменять какие-либо лекарственные препараты без предварительной консультации с доктором не рекомендуется – это может повлиять на результат и исказить реальную картину.

Чтобы правильно сдать мочу на исследование нужно придерживаться ряда простых рекомендаций:

1. Непосредственно перед забором анализа необходимо подмыться в душе. Данная рекомендация актуальна как для женщин, так и для мужчин;
2. Стартовую порцию мочи (первые 3-5 секунд от начала мочеиспускания) следует пропустить мимо баночки. Несоблюдение этого правила может привести к обнаружению повышенного количества белка, эпителия или клеток;
3. Баночку следует приобрести в аптеке – это гарантирует отсутствие в ней бактерий, чужеродных белков или других примесей;
4. Каких-либо ограничений в диете или изменение образа жизни для получения точного результата не требуется.

Заболевания или поражения органа токсическими веществами неизменно отражаются на состоянии его клеток и выполнении функций. Наиболее информативные показатели, которые позволяет оценить состояние печеночных тканей, норма печеночных проб перечислены в таблице ниже.

• Общий -5-22 мкмоль/л;
• Свободный (несвязанный, неконьюгированный) 3,3-12 мкмоль/л;
• Связанный (коньюгированный) 1,6-6,7 мкмоль/л.

Один из основных показателей жирового обмена в организме. Выработка различных видов холестерина происходит в печени. Поэтому снижение его количества ниже нормальных значений, является косвенным признаком повреждения этого органа.

Увеличение содержания общего холестерина может быть при большом количестве заболеваний, в том числе при наличии застоя желчи внутри протоков печени или в желчном пузыре, наличии жирового перерождения печени.

Количество общего белка отражает способность печени создавать сложные химические соединения. Альбумины – являются одной из разновидностью белков, обладающих небольшой массой, но при этом большим количеством функций, в частности: транспорт питательных веществ, удержание жидкости в сосудах.

Следует помнить, что снижение их количества может быть также связано с поражением почечного фильтра, поэтому для проведения правильной диагностики, необходимо также выполнить ОАМ.

Показатели проб	О чем свидетельствуют?
Билирубин – это продукт распада кровяных клеток, который в норме захватывается печенью из крови и выводится через желчные пути. Повышение его количества свидетельствует о наличии проблемы в этой системе: Повышение только непрямой фракции – признак избыточного распада эритроцитов (кровяных клеток); Повышение только прямой фракции свидетельствует о застое желчи внутри печени или в желчевыводящих путях (протоках и желчном пузыре) Повышение обоих фракций, чаще всего, является признаком поражения печени.
Ферменты-трансаминазы: АЛТ 8-41 Е/л; АСТ 7-38 Е/л.	У здорового человека, эти ферменты находятся только внутри клеток внутренних органов. Повышение трансаминаз и наличие других признаков повреждения печени нередко является признаком разрушения печеночных клеток.
Щелочная фосфатаза (ЩВ) 29-120 Е/л или 0,5-2 мккат/л.	Данные ферменты, как правило, свидетельствуют о наличии застоя желчи, как внутрипеченочном, так и внепеченочном.
Гамма-глутаминтранспептидаза (ГГТП) Менее 60 Е/л.
Общий холестерин 3,1-5,0 ммоль/л
Общий белок 65-86 г/л
Альбумины 35-56 г/л Или 50-60% от количества общего белка
Протромбиновый индекс (ПТИ) 80-100%	Данные показатели отражают способность крови к свертыванию, с помощью ряда специальных белков – факторов свертывания. Так как на фоне заболеваний снижается выработка некоторых факторов — увеличивается время свертывания, и изменяются показатели коагулограммы.
Фибриноген 2-4 г/л Или 200-400 мг%
Частичное активированное тромбопластиновое время (АЧТВ) 25-37 секунд
Белок	Снижение уровня белка и развитие отеков может наблюдаться не только на фоне заболеваний пищеварительной системы, но и при повреждении почечного фильтра. Поэтому для исключения данной группы патологий необходимо всегда выполнять ОАМ

Проанализировав вышеуказанные показатели можно сделать однозначный вывод о наличии или отсутствии патологии. Также расшифровка печеночных проб может помочь определить, какие функции органа нарушены и насколько выражены эти нарушения. Однако уточнить диагноз и вид заболевания можно только дополнительными методами обследования.

Признаки патологии в печеночных пробах

Патологические изменения в анализах можно принципиально разделить на три варианта. Первый – свидетельствует о повреждении и разрушении печеночных клеток. Второй вариант позволяет обнаружить нарушение основных функций органа, таких как синтез жизненно-необходимых веществ, переработка токсинов и лекарственных веществ, захват и выведение из организма билирубина. Последний возможный вариант изменений может указывать на наличие застоя желчи внутри протоков печени, или в желчном пузыре.

Следует помнить, что печеночные пробы – это неспецифические показатели, которые могут изменяться при различных заболеваниях. Поэтому их необходимо оценивать в комплексе с другими данными: жалобами человека, состоянием системы пищеварения, окраской стула и мочи.

Ниже перечислены возможные патологические изменения в результатах и принципы их расшифровки.

В первую очередь, о данном процессе свидетельствуют повышенные показатели печеночных ферментов, которые в норме, присутствуют в крови в достаточно ограниченном количестве. Также, вследствие повреждения тканей страдают другие функции, в первую очередь – захват и выведение билирубина.

Из-за разрушения клеток, в кровь выходит связанный билирубин – повышается его коньюгированная (связанная фракция). Вследствие нарушения захвата несвязанного билирубина, из-за снижения количества функционирующих клеток – повышается непрямая (неконьюгированная, несвязанная) фракция.

Таким образом, признаками повреждения тканей и поражения клеточных структур является:

• Повышение уровня АЛТ;
• Увеличение концентрации АСТ;
• Рост показателей общего билирубина, его связанной и несвязанной фракций.

Когда патологический процесс приводит к неспособности печени адекватно выполнять свои задачи, у человека возникает целый комплекс различных симптомов и изменений в лабораторных анализах. Наиболее значимыми в диагностике являются следующие признаки:

Снижение уровня ПТИ, фибриногена, АЧТВ

Показатель	Клинический симптом
Повышенная кровоточивость, в том числе из десен, со слизистой носа, на коже и во внутренних органах (включая кишечник и желудок). Признаками кровотечения из пищеварительного тракта могут служить: Концентрация белка в моче менее 0,3 г/сут или менее 0,14 г/л	Отсутствие белка в ОАМ и высокие печеночные пробы позволит подтвердить наличие проблем с печенью или с питанием, при низкой концентрации белка в крови. Однако присутствие небольшой концентрации белковых соединений в моче не всегда исключает печеночную патологию и требует изучения других показателей таблицы печеночных проб.

Признаками этого патологического состояния является ряд повышенных печеночных проб:

• Увеличение содержания общего холестерина;
• Повышение концентрации ГГТП, ЩВ;
• Значительное повышение концентрации общего и связанного билирубина.

Выраженный застой желчи неизменно сопровождается интенсивным зудом, из-за отложения связанной фракции билирубина в коже. Однако следует помнить, что нарушение оттока может быть также связано с болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Дополнительное обследование

Пониженные или повышенные печеночные нормы не позволяют точно определить причину заболевания. С этой целью, необходимо назначение дополнительных диагностических процедур. К ним относится ряд анализов и инструментальных методик, которое позволят исключить наличие гепатитов, наследственных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова), циррозов, поражений сосудов органа и онкологических заболеваний.

Чаще всего, для выяснения причины патологии рекомендуется проведение следующих исследований:

Исключение вирусных инфекций, поражающих ткани органа.

Исключение врожденных нарушений обмена меди в организме (болезни Вильсона-Коновалова), которое приводит к быстропрогрессирующему циррозу.

Рекомендуется при отсутствии явной причины нарушения работы печени. Позволяет исключить наличие ряда аутоиммунных заболеваний (в том числе первичного билиарного цирроза), при которых организм начинает разрушать здоровые клетки человека.

Входит в стандарт обследования. УЗИ необходимо для определения структуры и размеров печени, наличия свободной жидкости в брюшной полости, измерения размеров селезенки.

Проведение данного исследования абсолютно безопасно для человека, однако требует определенной подготовки. За 3 дня до УЗИ человеку следует отказаться от пищи, богатой клетчаткой (сырые овощи и фрукты, крупы грубого помола, свежий хлеб).

Обследование выполняется натощак (перед ним – 8 часов голода), воду пить разрешается.

Позволяет определить состояние тканей органа, наличие очагов разрастания соединительной ткани, развитие цирроза.

Данное исследование необходимо для установки окончательного диагноза, при подозрении на развитие цирроза или онкологического заболевания.

Биопсия – это операция, которая требует полноценной подготовки от человека, включающей комплексное обследование его состояния, определение группы крови и резус фактора, состояния свертывающей системы.

После выполнения обезболивания, пункционной иглой берется небольшой участок ткани органа для исследования под микроскопом. Как правило, введение иглы контролируется ультразвуковым аппаратом.

Результат готовиться в течение 1-2 недель.

Цель назначения	Принцип проведения
Для выполнения анализов достаточно взятия небольшого количества венозной крови. При этом время суток и связь с приемом пищи не важны, для получения достоверного результата.
Фиброскан (или эластография) выполняется по тем же принципам, что и ультразвуковое исследование, однако не требует какой-либо подготовки от пациента. Среднее время проведения – 20 минут.

Окончательный перечень исследований, необходимых для конкретного пациента, определяет лечащий врач. Он может дополняться различными вариантами исследований, такими как проведение пробы Реберга (для оценки состояния почек и исключения гепаторенального синдрома), сцинтиграфии, компьютерной и магнитно-резонансной томографий.

Частые вопросы

Существует два принципиально отличающихся варианта. Первый – бесплатный, в рамках бесплатных услуг, предоставляемых на основе обязательного медицинского страхования (ОМС). Для этого необходимо обратиться к участковому терапевту, который после комплексного обследования, при подозрении на заболевание органов гепато-билиарной системы, направит вас на дообследование.

Второй вариант – сдать анализы, что входят в печеночные пробы, в частных лабораториях. К сожалению, следует отметить, что этот вариант намного проще и быстрее. Однако перед этим рекомендуется проконсультироваться с доктором, который определит перечень показателей, необходимых конкретно для вас.

Любой доктор, включая вашего участкового врача знает нормы анализов и не имеет права в предоставлении медицинской помощи. Для получения консультации – достаточно записаться к нему на плановый прием.

В настоящее время, любая лаборатория тщательно соблюдает все нормы забора крови, использует исключительно одноразовый инструментарий, медицинский персонал проходит периодическое комплексное обследование. Соответственно вероятность инфицирования пациента минимальна. Вреда от уменьшения объема крови в организме, вследствие забора небольшого количества на исследование, быть не может.

Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.

• Темы без ответов
• Активные темы
• Поиск
• PHOTO
• Статистика

Вирус гепатита с присутствует ,а печень здорова

Как это в печени? Мне ж кровь из вены брали.

Спасибо за информацию про фиброскан-не знала.Но вот я смотрю,у Вас он показал F0, и что это означало? остальные показатели были в норме?

генотип меняться не может.

Lucika, то, что у тебя все анализы в норме, это ни о чем не говорит. Да, возможно твоя печень в отличном состоянии, так как ты еще пока молодая и иммунитет с ним еще справляется. Как только организм встретится с другим заболеванием серьезным, или решишь забеременеть, все может измениться, так как это может быть встряска для организма.
У меня тоже все показатели в норме. Алт обычно 11 или 14, в таких границах. По биопсии 4 года назад Ф1.
Так что показатели могут быть в нормепочти до цирроза.
Чем раньше вылечишь, тем лучше. (речь, безусловно, не о неделях или месяцах и спешке, а о годах).

Я думала, что количество говорит о том, справляется ли иммунитет с ним и насколько успешно. Я читала, что у 20% заболевших иммунитет способен сам справиться.

Да и потом,при лечении разве не по этому анализу смотрят как продвигается лечение?

Про генотип вообще для меня странная история-не могу найти нигде информацию какие критерии этого геотипа. По каким признакам его причесляют в одну или др группу. С вирусом герпеса как-то более понятно.

У меня вообще написано 1а или 1 с. Завтра спрошу в врача ,что значит "или" ,что мешает определиться какой именно.

А ты принимаешь

а ты лечишься какими-то препаратами?

== 08 июн 2016, 09:50 ==

Вот так люди до цирроза и доживают: часто болезнь болезнь не видна! А при такой "идеальной" биохимии кто будет проводить дополнительное обследование? И состояние печени, судя по тому же УЗИ и уже сделанному фиброскану лучше, чем у некоторых "негепатитчиков".

Но низкое трансы - не повод успокаиваться. Вирус печень жрет. Потихоньку оказывает свое коварное воздействие на организм: иммунка, суставы. И в одни прекрасный момент они могут взлететь до небес.

Не думай, не гадай. Не трать время на сомнения. ПЦР - положительно, значит - к дохтору и лечение.

Сегодня ж не доисторические (еще два года тому назад), когда при, скажем, 1b и низком фиброзе лечение не рекомендовали: интерфероны наносили здоровью бОльший вред, чем вирус гепатита.

== 08 июн 2016, 14:18 ==

И еще из интересного: когда мне сообщили, что антитела к гепсу обнаружены, я пересдавала в трех лабах. В двух - подтвердили, в одной - нет. Я, естественно, туда с распечатками: да, может, у вас реактивы получше, столько ложноположительных результатов кругом? Одна надежда - на вас. За свой счет они и ПЦР и все сделали - нашли, таки, вирусяку. В низком титре, но нашли. Был долгий задушевный разговор с заведующей.Тоже успокаивала: да у нас дня не проходит, чтобы мы не обнаружили что-то у кого-то. (а вот я теперь думаю - а сколько вы пропустили. )

Сдавала в Инвитро, CMD, Он-клиник. Отгадайте, где был минус, когда две другие лабы дали плюс?

F0
сов+дак (Индия)
Начало терапии 3.06.16, финиш 25.08.16
2 нед CMD количество менее 300 МЕ/мл
4 нед ПЦР (-) 60 Инвитро
9 нед ПЦР (-) 15 Инвитро
УВО 2
УВО 12

2. Что такое истинные функциональные печеночные пробы?

Посредством истинных функциональных печеночных проб оценивают синтетическую функцию печени или ее способность поглощать различные вещества и удалять их из кровотока, а также метаболизировать и видоизменять вводимые диагностические препараты. Определение уровня альбумина — один из наиболее часто используемых в клинике показателей, хотя он и не является высокочувствительным и на него оказывают влияние недостаточное питание, заболевания почек и прочие факторы. В целом низкий уровень альбумина свидетельствует о снижении синтетической функции печени. Определение протромбинового времени (ПВ) — другой несложный тест, с помощью которого устанавливается способность печени синтезировать факторы свертывания крови. Изменение протромбинового времени связано как с нарушением синтезирующей функции печени, так и с дефицитом витамина К. Увеличение протромбинового времени и отсутствие его реакции на введение витамина К внутрь (по 5-10 мг в течение 3-х дней) указывает на заболевания печени или нарушения всасывания витамина К вследствие обструкции желчного протока или внутрипеченочного холестаза, препятствующих поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Подкожное или внутривенное введение витамина К помогает при дифференциальной диагностике.
Существуют различные тесты для определения поглотительной и выделительной функций печени; в них используются такие вещества, как бромсульфофталеин, трикарбоцианиновый краситель, аминопирин, кофеин, моноацилглицинксилидид. Их часто применяют для оценки тяжести поражений печени и прогнозирования исхода заболевания в исследовательских целях, однако в клинической практике к ним прибегают редко.

3. Какова разница между холестатическим и печеночно-клеточным (паренхиматозным) поражением?

Два основных механизма повреждения печени — это повреждение или деструкция гепатоцитов (печеночно-клеточный механизм) и нарушение транспорта желчи (хо-лестатический механизм). Причинами паренхиматозного поражения печени наиболее часто являются вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, а также различные токсические вещества и лекарственные средства. Транспорт желчи нарушается вследствие внепеченочной обструкции желчных протоков (например желчными камнями или при развитии послеоперационной стриктуры), сужения внутрипеченочных протоков (например при первичном склерозирующем холангите), повреждения желчных протоков (например при первичном билиарном циррозе печени) или нарушения транспорта желчи на уровне мелких желчных протоков (например при применении хлорпромазина). В некоторых случаях имеют место оба механизма повреждения. Наиболее специфичный показатель повреждения паренхимы печени — уровень АЛТ. Уровень ACT также может быть повышен (хотя данный показатель не столь специфичен). О холестатическом поражении печени, напротив, с большей вероятностью свидетельствует повышение уровня ЩФ. Желчные кислоты стимулируют выработку ЩФ, однако закупорка или повреждение желчных протоков препятствуют ее поступлению в двенадцатиперстную кишку, что приводит к значительному повышению концентрации ЩФ в сыворотке крови. Уровень ЩФ незначительно повышен на ранних стадиях поражения печеночной паренхимы. Однако это происходит вследствие высвобождения фермента из гепатоцитов, а не стимуляции его синтеза. Поскольку ЩФ вырабатывается и в других органах (костях, кишечнике), сопутствующее повышение уровней ГГТ и 5′-нуклеозидазы указывает на холестатический механизм поражения.

4. Что такое сывороточные трансаминазы? Для чего они используются?

В клинической практике чаще всего определяют уровень двух сывороточных транс-аминаз — АЛТ и ACT. По сей день используется, как правило, старая терминология, по которой АЛТ называется сывороточной глутамат-пируваттрансаминазой, a ACT -сывороточной глутамат-оксалаттрансаминазой. Новые названия более точно отражают функцию этих ферментов, заключающуюся в переносе аминогрупп с одного соединения на другое.
Как отмечено выше, повышение уровня АЛТ и/или ACT свидетельствует о повреждении гепатоцитов. Необходимо понять, каким образом выполняются эти тесты и какие факторы способны изменять их результаты. В большинстве случаев АЛТ определяется с помощью следующей реакции:

Для этой реакции требуется наличие АЛТ и пиридоксальфосфата (витамина В6). Важно уяснить, что с помощью ферментных реакций определяется не собственно уровень энзима, а (косвенно) его каталитическая активность. Данный анализ показывает не уровень АЛТ, а скорость катализируемой реакции. Полученный результат оценивают следующим образом: чем выше скорость реакции, тем больше количество АЛТ. Недостаток реакции заключается в невозможности определить количество ее продуктов при повышении уровня АЛТ. Поэтому вместо нее используют реакцию со связанным ферментом:

5. Что является причиной повышения уровня ЩФ?

Обнаружение нитрофенила свидетельствует о наличии ЩФ. Хотя данная реакция и не связана с ферментом, однако проблемы, возникающие при определении активности фермента и установлении границ нормы, аналогичны таковым у сывороточных трансаминаз. Одновременное повышение уровня ТИФ и гамма-глутамилтранспепти-дазы (или 5′-нуклеозидазы) свидетельствует в пользу заболеваний печени и указывает на наличие холестаза.

6. Что означает повышение уровня билирубина?

Билирубин — продукт распада эритроцитов — существует в двух формах: конъюги-рованной и неконъюгированной. Неконъюгированный билирубин появляется в плазме, когда скорость разрушения эритроцитов превышает резервные возможности печени по его трансформации (что часто встречается у больных с гемолитической анемией). Генетически обусловленный дефицит некоторых ферментов приводит к тому, что процесс конъюгации билирубина в печени происходит неправильно или неполно. Наиболее часто это наблюдается при синдроме Жильбера (Gilbert), который характеризуется относительным дефицитом глюкуронилтрансферазы и незначительно выраженной гипербилирубинемией. При голодании или снижении калорийности потребляемой пищи (например у больных с вирусным гастроэнтеритом) уровень билирубина в крови повышается в первую очередь за счет его неконъюгированной формы. Если фракции билирубина не исследуются, больному с болью в животе, тошнотой, рвотой и гипербилирубинемией может быть ошибочно поставлен диагноз холецистита. Исследование фракций билирубина помогает избежать выполнения ненужной холецистэктомии при постановке неправильного диагноза. Чаще всего исследование уровня билирубина включает биохимическую реакцию с расчетом так называемого избыточного времени. В большинстве лабораторий определяется только общий билирубин. Количество непрямого (неконъюгированного) билирубина можно рассчитать, если остановить реакцию в определенное время и вычесть полученное значение из величины, определяющей общий билирубин. Точное измерение количества билирубина и его фракций возможно с помощью хроматографии, оборудование для проведения которой имеется далеко не во всех лабораториях. Уровень конъюги-рованного билирубина повышается при многих заболеваниях: вирусном, токсическом, лекарственном и алкогольном гепатитах, циррозе печени, метаболических нарушениях, обструкции внутри- и внепеченочных желчных протоков.

7. Какие тесты используются для диагностики наиболее распространенных метаболических нарушений?

У больных с заболеваниями печени в плановом порядке применяются специфические лабораторные тесты, позволяющие выявить некоторые метаболические нарушения. Гемохроматоз — заболевание, характеризующееся избыточным отложением железа в печени и других органах. Скорее всего причиной данного заболевания является нарушение регуляторного механизма всасывания железа в тонкой кишке. В течение многих лет его запасы в печени, поджелудочной железе, сердце и других органах увеличиваются. Чаще всего в качестве скринингового теста при гемохрома-тозе используют определение уровня сывороточного ферритина. Его повышение указывает на возможность избыточного содержания в организме железа. Однако уровень ферритина повышается также в острой фазе воспалительного процесса, поэтому полученные результаты нередко могут быть ложноположительными. При повышении уровня ферритина (обычно => 400 мкг/л) необходимо определить уровень сывороточного железа и железосвязывающую способность (TIBC) крови. Если отношение сывороточного железа к TIBC превышает 50-55 %, то, вероятнее всего, у больного имеется гемохроматоз (а не гемосидероз — вторичное избыточное отложение железа в тканях). Наиболее достоверным является количественное определение железа в биоптате ткани печени. Затем рассчитывается возрастная поправка, называемая возрастным индексом железа:

Получены данные, что в установлении диагноза может помочь магнитно-ядерная резонансная томография. ЯМРТ позволяет ограничить круг показаний к выполнению биопсии печени.
Альфа1-антитрипсин — фермент, вырабатываемый печенью, который помогает расщеплять трипсин и другие тканевые протеазы. Описано множество модификаций (изоформ) этого фермента, которые зависят от аллелей, полученных от обоих родителей, в связи с чем у одного человека в крови может обнаруживаться одна или две формы альфа1-антитрипсина. Z-форма (называемая так из-за ее особой электрофоретической активности в геле) представляет собой продукт генетической мутации одной из аминокислот широко распространенного типа белков — М-белка. Z-белок с трудом высвобождается из клеток печени и вызывает локальные повреждения, которые могут приводить к гепатиту или циррозу. Поставить диагноз помогают три теста. Первый — электрофоретическое исследование белков сыворотки (ЭБС). Под влиянием электрического поля белки крови перемещаются в геле и разделяются; при этом образуется несколько полос. Одна из них, полоса альфа!, состоит преимущественно из альфа1-антитрипсина. Поэтому дефицит альфа!-антитрипсина приводит к ее уменьшению. Второй тест заключается в прямой оценке количества фермента с использованием моноклональных антител. Степень связывания измеряется спектрофотометром по методу нефелометрии. Третий способ — определение фенотипа альфа1-антитрипсина. Лишь в некоторых лабораториях США имеется возможность выполнить это исследование, направленное на распознавание аллелей протеина, содержащегося в сыворотке (MM, ZZ, MZ, FZ). У пациентов с протеином типа ZZ выявляется гомозиготный дефицит альфа!-антитрипсина. Данная форма наиболее часто сопровождается тяжелыми заболеваниями печени. Если в гепатоцитах содержится Z-протеин, его можно обнаружить в ткани печени в виде маленьких глобул, окрашивающихся красителем Шиффа (PAS-положительная реакция) и устойчивых к воздействию фермента диастазы. В некоторых лечебных учреждениях используется также реакция иммунофлюорес-ценции.
Болезнь Вильсона (Wilson) — нарушение усвоения и накопления меди, связанное с дефицитом фермента, содержащегося в клетках печени. Так же как и железо, медь может откладываться во многих тканях организма. Тем не менее накапливается она в основном в определенных местах. Отложения меди обнаруживаются в роговице (кольца Кайзера-Флейшера (Kayser-Fleischer)) и некоторых отделах мозга. Многие холе-статические заболевания печени (например первичный билиарный цирроз) также приводят к избыточному накоплению меди, однако ее отложения никогда не достигают таких размеров, как при истинной болезни Вильсона. Основной скрининговый тест — определение уровня церулоплазмина в сыворотке, который снижен у 95 % лиц с болезнью Вильсона. Церулоплазмин является белком острой фазы воспаления, поэтому его содержание повышается у больных с воспалительными процессами, у которых его исходный уровень был нормальным или низким. В процессе наблюдения за больными регулярно оценивается уровень меди в моче и сыворотке крови. Биопсия печени с последующей количественной оценкой содержания в ней меди позволяет поставить окончательный диагноз. Отложения меди в тканях окрашиваются специальными красителями (например роданином).

К множеству других наследственных заболеваний печени относятся болезнь Гоше (Gaucher), болезнь Ниманна-Пика (Niemann-Pick) и наследственная тирозинемия. Эти редкие заболевания обычно диагностируются у детей. Специфические диагностические методы исследования в данной главе не рассматриваются.

8. Что такое аутоиммунные маркеры? Каким образом они связаны с диагностикой заболеваний печени?

Классификация аутоиммунных заболеваний печени

ЗАБОЛЕВАНИЕ АНТИТЕЛА
Тип I, классический люпоидный гепатит ANA и/или ASMA
Тип II, аутоиммунный гепатит LKM-1
Тип III, аутоиммунный гепатит SLA
Первичный билиарный цирроз АМА

9. В каких случаях у больных с подозрением на заболевание печени выполняются скрининговые или диагностические тесты?

Скрининговые методы исследования, выполняемые при подозрении на наличие заболеваний печени, включают определение уровней трансаминаз, билирубина и щелочной фосфатазы. Анамнез, объективное обследование и оценка факторов риска помогают решить, какие специфические диагностические тесты требуется проводить в каждом конкретном случае. Иногда встречаются больные со скрытыми заболеваниями печени, уровень ферментов у которых составляет норму или незначительно отличен от таковой. У некоторых пациентов с изолированным повышением уровня энзимов не удается диагностировать какое-либо заболевание. Как правило, прежде чем приступить к полному (развернутому) обследованию больного, следует дважды проверить уровень ферментов печени для исключения лабораторной ошибки. При многих заболеваниях (например гепатите В и гепатите С) необходимо доказать факт наличия хронического процесса (когда патологические изменения сохраняются более 6 месяцев) прежде, чем приступать к лечению или для подтверждения диагноза или определения стадии болезни планировать выполнение биопсии печени. Обычно стандартный период выжидания может изменяться в зависимости от выраженности ферментных нарушений и вероятности обнаружения излечимого процесса. Например, у женщины с повышенным в 10 раз уровнем трансаминаз, аутоиммунным заболеванием щитовидной железы в анамнезе и повышенной глобули-новой фракцией имеется, по всей видимости, обострение ранее нераспознанного аутоиммунного гепатита. Определение аутоиммунного профиля и ранняя биопсия печени помогут подтвердить это предположение и своевременно начать лечение стероидными гормонами и другими иммунодепрессантами.