Правда и мифы о гепатите с и

Гепатит С – вирусное воспалительное заболевание, которое ведет к полной дисфункции печени. Патология долгое время развивается бессимптомно, поэтому выявить ее на ранней стадии довольно сложно. Из-за этого риск возникновения осложнений существенно повышается. Чаще всего анамнез больного дополняется циррозом и раком печени. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее появится положительный результат. Сегодня можно приобрести медикаментозные средства, посредством которых можно избавиться от заболевания навсегда. К сожалению, вся правда о гепатите С известна немногим. При этом стандартного курса зачастую недостаточно для полного выздоровления.

Существует ли гепатит С

Гепатит С на сегодняшний день изучен не до конца. На этой почве возникло множество мифов. Существует мнение, что данная патология выдумана с целью получения дополнительной выгоды от продажи лекарственных средств. Поводом для возникновения подобных вымыслов являются следующие обстоятельства:

• Гепатит С в большинстве случаев диагностируют случайно. Чаще всего это происходит во время медицинской комиссии, назначенной перед переливанием крови или в период беременности. При этом патологические изменения в печени прогрессируют без ощутимых симптомов.
• Наиболее достоверным методом диагностики считают иммунологический анализ на антитела, образующиеся при гепатите С, и на ВИЧ. Остается неясным, почему посредством других клинических исследований выявить вирус невозможно.
• Диагностическое обследование, назначаемое при подозрении на гепатит С, проходит в несколько этапов. Каждый из них необходим для обнаружения белков, возникших в результате инфекционного заражения, а не самих возбудителей.
• Вирус гепатита С может быть активным и неактивным. В последнем случае он не вредит носителю, но при этом передается другим людям.
• От данного заболевания чаще всего страдают представители молодых поколений (до 30 лет).
• Последствия, возникающие после лечения с помощью рибавирина и интерферона, не всегда положительны. Высока вероятность развития серьезных побочных эффектов, которые сильно ухудшают общее состояние пациента.
• Данное заболевание часто диагностируют у людей, которые не входят ни в одну группу риска. Значит известны не все факторы, способные спровоцировать патологические изменения в организме.

Гепатит С

Гепатит – тяжелая болезнь, имеющая несколько разновидностей. Вирусы, обозначенные как А и В, считаются обычными. Гепатит С выявили в 1987 году, специфические антитела были обнаружены у лиц, которые злоупотребляли алкоголем, принимали наркотические средства, проходили процедуру переливания крови.

В результате полномасштабных исследований доказали, что люди с этим диагнозом могут жить также долго, как и остальные. По мнению врачей, это обусловлено продолжительным латентным периодом. Они доказывают существование вируса гепатита С с помощью результатов клинических исследований.

Основные симптомы

Клинические признаки разнятся в зависимости от типа заболевания. При острой форме гепатита С возникают такие симптомы, как:

• болезненные ощущения в суставах;
• изменения в цвете и консистенции урины;
• проблемы со сном;
• снижение (потеря) аппетита;
• слабость во всем теле;
• пожелтение кожных покровов и склер глаз;
• тяжесть в области правого подреберья и поясницы;
• диспепсическое расстройство (тошнота и рвота).

При хроническом гепатите С клиническая картина дополняется:

Общая слабость

• общим недомоганием;
• обесцвечиванием кала;
• высыпаниями на теле;
• гипертермией;
• отвращением к пище.

Их игнорирование чревато возникновением серьезных обострений. Об их появлении свидетельствует потеря веса, вздутие живота, рубцы на печени, венозные прожилки и звездочки на теле. Современная медицина может избавить пациента от данного недуга. Продолжительность медикаментозной терапии во многом зависит от типа и стадии патологии. В крайнем случае осуществляют пересадку печени. Необходимость в ней появляется, если в печени находят очаги поражения, развитие которых чревато необратимыми патологическими изменениями.

Причины заболевания

Инфекционное заражение гепатитом происходит при непосредственном контакте крови здорового и больного человека. Это может произойти при использовании одной иглы (при введении наркотика), нанесении татуировки, посещении маникюрного салона, стоматологических процедурах.

Существует небольшая вероятность инфицирования гепатита при осуществлении незащищенного сексуального контакта с инфицированным партнером. Определить диагноз, опираясь только на внешние симптомы, невозможно. Вирус не передается трансплацентарным способом, заражение может произойти при осложненных родах (если нарушена целостность плаценты). Необходимо отметить, что вакцины от гепатита С пока не разработали. Людей, в анамнезе которых есть данное заболевание, нет необходимости изолировать от общества. Вирус не передается воздушно-капельным и бытовым путем.

Диагностика

Если у врача возникают подозрения относительно гепатита С, то пациенту выписывают направление на прохождение следующих клинических исследований:

Изучение крови

• ОАК – посредством его можно выявить снижение уровня тромбоцитов и повышение концентрации лейкоцитов. Это свидетельствует о наличии очагов воспаления в организме.
• Биохимический анализ крови – его назначают вместе с ОАК.
• Тест на АЛТ и АСТ – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза находятся в клетках печени. Отклонения, связанные с уровнем этих ферментов, говорят о разрастании соединительной ткани в паренхиматозном органе. Анализ позволяет выявить гепатит С на ранней стадии.
• Иммунологическое исследование – определение количества специфических антител. Анализируя сведения, полученные с помощью анализа, врач выясняет устойчивость организма к вирусу гепатита С.
• Коагулограмма – комплекс тестов, применяемых для исследования свертываемости крови. Уменьшение этого показателя обусловлено снижением выработки протромбина. Так называют белок, за образование которого отвечает печень. Он необходим для остановки крови.
• ПЦР – анализ крови, посредством которого обнаруживают вирус гепатита С и частицы его цепочки РНК. Таким образом определяют генотип заболевания.

Этот перечень дополняют биопсией и ультразвуковым исследованием печени. Диагноз ставится на основании комплексного обследования. При получении ложноположительного результата анализ проводят заново. Существование вируса гепатита С в этом случае ставить под сомнение опасно.

Лечение гепатита С

Терапевтическую схему назначают в зависимости от выявленного диагноза (генотип, стадия), общего состояния и индивидуальных особенностей пациента. Большое значение — генетическая предрасположенность к образованию фиброзной ткани. Гепатит С не всегда требует незамедлительного принятия лечебных мер. В 5% случаях защитная система организма справляется с вирусом самостоятельно. Результатом становится пожизненный иммунитет против гепатита С.

Если вирус будет обнаружен в крови больного, ему не стоит впадать в панику. На ранних стадиях гепатит С излечим. Шансы на полное выздоровление есть даже при хроническом течении патологии. Результативность лечения от гепатита С напрямую зависит от выбора методов терапии. Чтобы определить вероятность развития цирроза и рака печени, пациенту выписывают направление на прохождение иммуногенетического исследования. Врачи анализируют результаты воздействия маркеров, к ним относят иммунорегуляторные белки и цитокины.

Необходимо отметить, что лечение гепатита С довольно дорогостоящее. Особенно тяжело приходится тем пациентам, в анамнезе которых указан 1b-генотип. При этой разновидности часто случаются рецидивы. Европейской ассоциацией утвержден протокол, согласно которому терапию для каждого больного нужно подбирать в индивидуальном порядке.

При назначении схемы лечения при гепатите С учитывают:

• степень поражения паренхиматозной ткани;
• готовность пациента к прохождению терапии;
• имеющиеся осложнения;
• риск возникновения негативных последствий;
• предполагаемую результативность принятых мер.

Интерферон

Самой действенной считают комплексную антивирусную терапию. Ее проводят с помощью Интерферона и Рибавирина. Данные медикаменты могут помочь при любой разновидности гепатита С. Существуют и негативные моменты такого лечения. Интерферон отличается высокой стоимостью, он провоцирует возникновение побочных реакций. При появлении резистентности к противовирусным лекарствам терапевтическую схему корректируют, перед этим больной обязательно сдает лабораторные анализы. Это необходимо для оценки эффективности лечения.

Терапия от гепатита С длится от 6 до 12 месяцев, больной на всем ее протяжении может находиться дома. При назначении медикаментозной схемы обязательно учитывают противопоказания. Комбинированное лечение не прописывают пациентам из следующих категорий:

• дети младше 3 лет;
• женщины в положении;
• люди, перенесшие операцию по пересадке внутренних органов;
• больные, в анамнезе которых присутствует индивидуальная непереносимость к указанным медикаментам.

Лечение противопоказано тем, кто страдает от гипертиреоза, сердечной недостаточности, ишемии, обструктивного поражения дыхательной системы, сахарного диабета.

Большое значение имеет режим питания. В рацион вводят продукты питания, не провоцирующие сильную нагрузку на печень. Общая калорийность пищи не должна превышать положенные нормы, особенно это касается тех, у кого есть генетическая предрасположенность или ослаблен иммунитет. Человеку, который уже заболел гепатитом С, необходимо уменьшить количество продуктов животного происхождения. При обострении пациенту назначают строгую диету, во время ремиссии врач делает послабления.

Рыба на пару и свежие овощи

Блюда, которые минимально раздражают печень, готовят из молока (полезен нежирный творог), рыбы, свежих овощей. Состояние паренхиматозного органа улучшают с помощью свежевыжатых фруктовых соков, отваров, сделанных на основе целебных растений. Употребление соли придется ограничить. Еду готовят на пару или в духовом шкафу. Жареные и острые блюда, маринады, консервы, хлебобулочные изделия, сладости и алкоголь категорически запрещены.

Терапевтическую схему при гепатите С часто составляют на основе ингибиторов. При их использовании нет необходимости в назначении вспомогательных препаратов. Среди эффективных выделяют:

Чтобы уменьшить риск появления побочных реакций, доктор прописывает гепатопротекторы для поддержки печени. В схему лечения часто вводят биодобавки, они требуются для укрепления иммунной системы. При осуществлении терапии от гепатита С разрешено использовать препараты, изготовленные на основе даров природы.

Профилактические меры

Чтобы избежать инфекционного заражения гепатитом С, необходимо вести здоровый образ жизни. Придется отказаться от спиртных напитков, курения и наркотиков. Люди, которые часто контактируют с больными должны соблюдать меры предосторожности. Например, пройти вакцинацию от вирусов гепатита А и В. Также нельзя забывать про средства контрацепции, ежегодное прохождение диспансеризации и правильное питание.

Здоровый образ жизни

Делать тату и маникюр нужно в салонах, сотрудники которых следуют всем гигиеническим правилам. Мастер не должен работать без перчаток, инструменты необходимо дезинфицировать после каждого клиента. В противном случае заражения гепатитом С избежать сложно. То же касается медицинских работников.

При появлении первых симптомов гепатита С не стоит делать скоропалительных выводов. Самолечение категорически запрещено, больной должен посетить доктора.

28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом – заболевания, которым страдают около 500 миллионов человек в мире. Заболеть гепатитом может любой, независимо от образа жизни, многие инфицированные не подозревают о заболевании, и не только не лечатся сами, но и становятся источником заражения для окружающих. Причина – в низкой информированности о гепатитах и, как результат, в несвоевременной диагностике, считают специалисты ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. И предлагают в этот день провериться на гепатиты В и С, сдав бесплатно анализ в медицинских офисах Центра молекулярной диагностики (CMD) ЦНИИ эпидемиологии.

Вся правда о гепатитах от эксперта CMD Михаила Лебедева.

Миф 1. Гепатит С – болезнь маргинальных слоев общества

Это не так. К сожалению, от него не застрахован никто. Вирус гепатита С передается парентеральным путем, то есть через контакт с кровью уже инфицированного человека. Поэтому в зоне риска гипотетически оказываются и такие обыденные манипуляции, как маникюр или бритье, если делаются нестерильными инструментами.

Еще одна зона риска – контакт с непроверенными препаратами крови и нестерильным медоборудованием. Но сегодня и кровь для переливания, и органы для трансплантации проходят специальную проверку на наличие вирусов. Так что вероятность заражения снижается.

Риск заразиться гепатитом С через половые контакты тоже существует, но он невелик. В этом смысле у гепатита В больше шансов.

Миф 2. Гепатитом болеют лишь люди с ВИЧ-инфекцией

Совсем нет. Вирусный гепатит и ВИЧ – это две разные инфекции, объединяет их лишь путь передачи – через кровь. Поэтому у человека из группы риска нередко диагностируются оба эти заболевания. И тогда говорят о коинфекции. В этом случае заболевания развиваются быстрее и протекают тяжелее.

Миф 3. Гепатитом можно заразиться через бытовые предметы

А вот вирусные гепатиты B и С передаются через кровь. Ими невозможно заразиться ни через предметы, ни если рядом инфицированный человек кашлянул, или чихнул, или пожал вам руку.

Миф 4. Гепатит B и С неизлечимы

Не совсем верно. Сегодня гепатит С – единственное хроническое вирусное заболевание, которое может быть полностью излечено и после прохождения полного курса лечения вирус гепатита С в крови пациента больше не определяется. Но, к сожалению, даже полное излечение не гарантирует, что человек не заразится еще раз.

А вот выле­чить хро­ни­че­ский гепа­тит В действительно невоз­можно. Но можно защититься от него – с помощью современных надежных вакцин.

Миф 5. Прививка от гепатитов А и В защищает и от гепатита С

Гепатит многолик. У разных видов этого заболевания разные возбудители, формы передачи, методы профилактики и лечения. Потому и универсальной панацеи от всех видов гепатита нет.

Сегодня в национальный календарь прививок входит вакцинация против гепатита В, которую проводят в первые 24 часа жизни ребенка. Прививку против гепатита А делают по эпидпоказаниям. Но они не защищают от гепатита С.

Прививки от гепатита С нет, есть только терапия, достаточно эффективная.

Миф 6. Если у женщины гепатит, она не сможет стать матерью

Хронический вирусный гепатит не является препятствием для материнства. И даже если женщина инфицирована, плод надежно защищен от вируса и ребенок родится здоровым.

Инфицирование вирусом при родах происходит лишь в 5% случаев независимо от способа родоразрешения. Так что кесарево сечение проводится по обычным показаниям. А чтобы снизить вероятность заражения гепатитом В, рекомендуется сделать ребенку прививку в первые 24 часа жизни.

Миф 7. Главный признак гепатита – пожелтение кожи и склер глаз. Если этого нет, то можно не беспокоиться.

Желтуха — это лишь один из возможных, но далеко не обязательных симптомов гепатита. До 80% людей при первичном инфицировании не имеют никаких симптомов. Даже в острой форме вирусный гепатит протекает, как правило, без ярко выраженных симптомов. Чаще всего сопровождается головной болью, усталостью, небольшим повышением температуры – неспецифическими проявлениями, характерными для любого инфекционного заболевания. Как раз для вирусного гепатита С и характерно такое длительное, практически бессимптомное течение заболевания.

Миф 8. Вылечить гепатит можно с помощью гепатопротекторов и диеты

Миф 9. После потенциально опасного события необходимо сразу сдать анализ, чтобы выявить заражение

Нет, выявить заболевание сразу после заражения практически невозможно. Для первичной диагностики гепатитов обычно назначают анализы, которые определяют реакцию иммунной системы организма (выявление антител к возбудителю). А она возникает приблизительно через 2,5-3 месяца после заражения, иногда и позднее.

Кроме того, не у всех острая форма переходит в хроническую – только у 10-15% зараженных вирусом гепатита В и у 40% зараженных вирусом гепатита С. У остальных организм справляется с вирусом самостоятельно.

Миф 10. Если в крови обнаружены антитела к вирусу гепатита С, значит, человек болен

Не совсем верно. Антитела к вирусу гепатита С могут указывать не только на то, что болезнь перешла в хроническую стадию. Эти антитела остаются в крови и после того, как человек перенес острую форму гепатита и выздоровел, и когда вылечил хронический гепатит.

Нельзя сбрасывать со счетов и вероятность ложноположительного результата. Подтвердить или опровергнуть диагноз может исследование методом ПЦР, определяющее наличие в крови РНК вируса. Также обычно назначают еще несколько анализов и обследование печени. И лишь затем врач может вынести вердикт.

28 июля любой человек может проверить свое здоровье, пройдя бесплатное исследование на определение антител к вирусу гепатита В (Hepatitis B Virus)и вирусу гепатита С (Hepatitis C Virus). Бесплатная акция действует во всех медицинских офисах CMD по промокоду #СТОПГЕПАТИТ.

Благодаря достижениям современной науки хронический гепатит С сегодня полностью излечим, а против гепатита В давно разработана эффективная и безопасная вакцина, которая включена в российский календарь прививок, напоминают специалисты. Поэтому не стоит бояться сдавать анализы на гепатит. Ведь вовремя выявить эту инфекцию значит, сделать главный шаг к победе над ней.

Вирусные гепатиты — это опасные заболевания, причиной которых зачастую становится пренебрежение нормами личной гигиены. Однако о способах заражения данными инфекционными болезнями существует немало мифов. К примеру, некоторые пациенты уверены, что заболеть вирусным гепатитом С можно при поцелуе с зараженным, а ВГС передается половым и перинатальным путем.

Что из этого является мифом, а что — правдой? Правда ли, что лечение гепатита С — это миф? Верны ли слухи о чрезвычайной заразности заболевания типа В? Ниже представлена подробная информация, способная развеять всевозможные сомнения.

Гепатит передается воздушно-капельным путем

Это миф. На самом деле, ни один вирусный гепатит не передается воздушно-капельным путем. Можно совершенно не опасаться тесного контакта с зараженным, нахождения с ним в одной комнате. Но можно ли пользоваться одной посудой, пить из общей чашки и пользоваться одним полотенцем? О том, как на самом деле можно заразиться инфекционным заболеванием и как этого избежать читайте по ссылке→

Гепатит С передается половым путем

Это скорее миф, чем правда. Вероятность заражения гепатитом С при незащищенном половом контакте ничтожно мала. Исключение составляют различные БДСМ-практики с использованием крови или секс во время менструальных кровотечений у инфицированной партнерши. Поцелуи и прикосновения обычно и вовсе не представляют какой-либо опасности. Читайте далее о нюансах сексуальной жизни при диагнозе ВГС→

Гепатитом можно заразиться через воду

Частично правда. Через воду можно заразиться только гепатитом А или Е, передающиеся фекально-оральным путем. Разновидности патогена групп B, C и D проникают в организм будущего носителя совершенно иными способами. Преимущественно эти типы гепатовируса проникают через кровь, минуя желудочно-кишечный тракт. О том, как не заразиться гепатитом через воду читайте далее→

Для того чтобы заразиться ВГВ или ВГС, нужно много крови

Это миф. Для заражения достаточно небольшого количества крови, буквально на кончике иглы. Невооруженным взглядом даже невозможно заметить столь незначительный остаток биологической жидкости. Тем не менее, он несет явную угрозу для здоровья контактирующего с ним человека. Подробнее о количестве инфицированной крови, а также о том, как не заразиться гепатитом С при контакте с больными, читайте по ссылке→

Гепатит В заразнее и опаснее, чем ВГС

Абсолютная правда. Как и гепатит С, ВГВ передается через кровь, однако содержится и в вагинальных выделениях / сперме инфицированного. Таким образом, у здорового партнера есть риск заразиться еще и половым путем. К тому же ВГВ полностью не лечится. Терапия позволяет лишь временно купировать заболевание и достичь стойкой ремиссии. Подробнее о способах заражения гепатитом В→

Можно заразиться, используя чужую бритву

Это правда. На лезвии бритвы остается достаточно зараженной крови для инфицирования. Поэтому немаловажно пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены. В первую очередь это касается не только бритвы, но и зубной щетки. При гепатите часто кровоточат десны, и на щетинках щетки остается инфицированная кровь. Как избежать инфицирования, обязательно ли происходит заражение читайте далее→

Заразиться ВГВ и ВГС можно, набивая татуировку

Это правда. Заразиться одним из гематогенных вирусных гепатитов при нанесении татуировки можно в том случае, если мастер использует нестерильные инструменты. Подобные случаи характерны для сомнительных учреждений, работающих без лицензии и официального разрешения. То же самое касается пирсинг- и маникюрных кабинетов, предоставляющих услуги сомнительного качества. О том, как происходит заражение, читайте далее→

Гепатитом часто болеют наркоманы

Абсолютная правда. У наркозависимых сильно снижен иммунитет, поэтому они чаще других заражаются вирусными и бактериальными инфекциями. Еще одним фактором является несоблюдение норм личной гигиены. Пребывание в антисанитарии приводит к инфицированию гепатитами А и Е, а многоразовое использование одноразового шприца при инъекционной наркомании — к ВГС и ВГВ. Подробная информация по ссылке→

Заразиться можно через порез или царапину

Это правда, если речь идет о ВГС или ВГВ. Эти типы гепатовируса передаются через кровь, и с большой вероятностью становятся причиной серьезного заболевания. Достаточно даже незначительного повреждения кожи для того, чтобы патоген поступил в кровяное русло человека, однако это еще не говорит о гарантированном заражении. Узнать о том, как происходит инфицирование, и как его избежать по ссылке→

Если в детском саду кто-то заболел, необходим карантин

Отчасти миф, отчасти правда. Карантин нужен только в том случае, если зафиксировано заражение одним из фекально-оральных штаммов. К таковым относятся вирусные гепатиты А и E. Если кто-то из детей заболел ВГС или ВГВ, в карантине необходимости нет. Больной ребенок просто перестает посещать занятия. Что нужно знать воспитателю о гепатите в детском саду? Читайте по ссылке→

Гепатит С излечим или нет?

Неизлечимость гепатита С — это популярный миф среди жителей нашей страны. Именно поэтому многие пациенты отказываются от терапии и вовремя не обращаются за помощью к опытным специалистам. На самом деле вирусный гепатит С в наше время успешно лечится при помощи инновационных противовирусных препаратов (ПППД). Подробности о современном лечении ВГС→

Домыслов и слухов вокруг этого заболевания не становится меньше. А что на самом деле?

Весной этого года впервые в мире была принята международная Стратегия по борьбе с вирусными гепатитами, на 67-й всемирной ассамблее здравоохранения ее одобрили представители из 193 стран, включая Россию. На основе этой Стратегии каждая из стран в свою очередь должна выработать уже свой план конкретных действий. Масштаб задач впечатляет: так до 2030 года заболеваемость гепатитами должна снизиться на 90 процентов, смертность — на 60 процентов. А почти 80 процентов пациентов, которым показано лечение, должны иметь возможность его получать.

О мифах, связанных с гепатитами и современных методах лечения рассуждают наши эксперты — Владимир Чуланов, д.м.н., руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора и Алексей Буеверов, профессор Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, ведущий сотрудник МОНИКИ

Миф 1

На самом деле, в США и Европе, например, от осложнений, вызванных гепатитом С, умирает даже больше людей, чем от заболеваний, связанных с ВИЧ. Почти в 10 раз!

В России сегодня от 3 до 5 миллионов человек страдают вирусом гепатита С, правда, по словам Владимира Чуланова, многие до поры до времени даже не подозревают об этом. Часто выявление заболевания происходит случайно. По некоторым данным, почти четверть случаев цирроза и рака печени — это результат запущенного гепатита С. Кстати, это вирусное заболевание чаще встречается у мужчин. 70 процентов инфицированных- люди в возрасте от 17 до 45 лет.

Миф 2

Миф 3

Вирус гепатита С прежде всего передается через контакт с кровью уже инфицированного человека. Риск заразиться через половые контакты тоже существует, но он гораздо меньше, чем, например, если партнер болен гепатитом В.

Миф 4

Миф 5

Этот вирус также можно получить при контакте с непроверенными препаратами крови и нестерильным медоборудованием. Однако уже с 1992 года кровь для переливания, органы, предназначенные для пересадки, проходят специальную проверку на наличие вирусов. Гепатит С не передается при кашле, чихании, или повседневных контактах: объятиях или пожатии рук с уже инфицированным человеком.

Миф 6

Симптомы хронического гепатита С, — говорит Алексей Буеверов, — могут не проявляться на протяжении до 30 лет! Только у 1 из 5 пациентов это заболевание обнаруживает себя в первые полгода. Однако жар, постоянная усталость, потеря аппетита, тошнота, боли в животе и даже желтуха могут насторожить не сразу. Единственный способ наверняка выявить вирус гепатита С — сдать специальный анализ крови.

Миф 7

Алексей Буеверов, профессор Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, ведущий сотрудник МОНИКИ:

«В Подмосковье официально зарегистрированных с гепатитом С 10−11 тысяч человек, однако проведенные сотрудниками МОНИКИ исследование в рамках Дней здоровья — определение антител гепатита С по слюне (пациенту анонимно делается соскоб с десны) показал, что истинная расчетная распространенность гепатита С — в 9 раз выше. То есть вместо 11 -почти 100 тысяч человек. Все эти люди — как подводная часть айсберга…

Конечно, подавляющая часть больных (по моему опыту — почти 95 процентов) приходит лечиться, потому что у них обнаружили антитела. Например, перед госпитализацией обязательно берут соответствующие анализы крови — на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Однако гораздо хуже, когда пациенты приходят уже после появления клинических симптомов — вплоть до цирроза печени, причем декомпенсированного: у него уже есть желтуха, асцит (скопление жидкости в животе), кровоточивость, нарушение сна, т.д. Это уже поздние стадии, когда терапевтические возможности помочь такому пациенту уже существенно ограничены. Люди годами стоят на учете, пьют тоннами гепатопротекторы которыми заставлены аптечные полки — и которые никакого отношения к лечению вирусных гепатитов не имеют. У некоторых из них есть свои показания — но к лечению гепатита С, например, имеют отношения только препараты прямого действия, направленные непосредственно на причину болезни, то есть — на сам вирус.

Что касается самого лечения, то можно сказать, за последние годы в мире мы являемся свидетелями настоящей революции. Вирус гепатита С был открыт в 1989 году, его лечением начали заниматься с самого начала 90-х годов. И мне повезло — я последовательно прошел все этапы этого пути. Начинали с лечения интерферонами, которые относятся к группе иммуномодуляторов. Они действительно влияют на противовирусный иммунитет. Какие были результаты? В зависимости от генотипа вируса устойчивый ответ (то есть когда вирус не определяется минимум полгода после окончания курса, что приравнивается к выздоровлению) составлял от 5 до 20 процентов. Затем в начале 2000-х появились новые препараты, которые значительно усиливали действие этих уже существующих интерферонов. Процент выздоровевших вырос до 40 — 60 процентов.

С 2012−13 года добавились первые препараты прямого притивовирусного действия. Они действовали как дополнение к лечебным схемам с интерферонами. Результаты лечения мы получали в 80−90 процентах случаев, но к сожалению, у этих препаратов первого поколения было огромное количество побочных эффектов. Часто лекарства приходилось отменять, так как побочные эффекты становились тяжелее, чем сама болезнь.

И наконец в 2015 году в России были зарегистрированы лечебные схемы препаратами прямого противовирусного действия нового поколения — они применяются уже без интерферонов и их действие направлено на подавление механизма размножения конкретного вируса. Результаты были получены феерические! Во-первых, успех терапии превысил 90 процентов, и в том числе — на стадии цирроза печени, когда пациентам до этого могла помочь, в лучшем случае, только пересадка печени… Теперь таких пациентов стали возможным лечить. И даже выяснилось, что у 50 процентов больных с циррозом, на фоне полного искоренения вируса, цирроз перестает прогрессировать и резко снижается риск его перерастания в рак печени, а примерно у нескольких десятков процентов мы даже наблюдаем обратное развитие, вплоть до полного восстановления нормальной структуры печени. Число побочных эффектов при новой терапии теперь составляет не более 5 процентов.

Как будет развиваться наша терапия дальше? Будет ли когда-либо достигнута эффективность лечения в 100 процентов? Хотелось бы, конечно. Хотя, мне кажется, это не очень реально. Идет работа и над сокращением самого курса лечения: если раньше он составлял не менее полугода, сейчас — 10−12 недель, следующий шаг — это еще более короткий курс, до 8 недель терапии, и при этом направленной на все генотипы вируса.

Самое главное, что нужно понять: гепатит С — это излечимое заболевание. Мне, кстати, известно всего два хронических заболевания, которые можно полностью исцелить: это гепатит С и язвенная болезнь. Они стали излечимыми, потому что в обоих случаях были найдены способы эффективного воздействия именно на причину болезни. Устраняя причину, мы видим, что болезнь не только прекращает прогрессировать, но и во многих случаях начинается даже обратное движение процессов — в данном случае в печени…

-Нужно идти в то учреждение, которое непосредственно занимается лечением гепатитов. На мой взгляд, это должно быть государственное учреждение. Гепатиты могут лечить врачи-инфекционисты, гастроэнтерологи, в некоторых странах и у нас в том числе (в Московской области, например) существует такая должность как гепатолог.

Можно идти либо через свою поликлинику, по направлению, либо самостоятельно через платный прием — сейчас это стоит относительно недорого. А далее врач должен показать все варианты лечения: по скорости, по стоимости, побочным эффектам, чтобы пациент мог уже выбрать подходящий ему вариант. По нашему законодательству пациент имеет право на информацию — и лечебное учреждение должно ему это предоставить. Пациент должен знать, какие ему положены льготы, есть ли возможность попасть в региональную программу и хотя бы частично компенсировать стоимость лечения за счет местного бюджета или лечиться за свой счет.

Единственно, чего нельзя делать никогда — это лечиться по интернету. Там то и дело предлагают вылечить тот же гепатит С за два дня кошачьей мочой, например. Кроме того, бесконтрольное применение разных препаратов может заставить вирус мутировать и он станет вообще не восприимчивым к лекарствам, какими бы эффективными они не были.

— Сегодня, чтобы полностью излечить это смертельное заболевание требуется примерно миллион рублей. Но по мере появления следующих лекарств, цена, как это и обычно бывает, будет снижаться.

— В принципе это возможно. Если пациент является федеральным льготником, например, врачебная комиссия может принять решение о покупке препарата за счет того или иного бюджета. Другой вариант (для региональных льготников) — постараться попасть в одну из региональных программ. Такая программа, например, есть в Московской области. Туда берут в первую очередь больных, у которых уже есть цирроз или стадия очень близкая к циррозу. Логика тут понятна. К сожалению, ни в одной стране мира не хватит денег, чтобы всех бесплатно лечить самыми новейшими препаратами. Еще один вариант — принять участие в клинических исследованиях, когда прошедшие уже множество стадий проверки препараты сравниваются по эффективности лечения с другими препаратами. К счастью, варианты есть.

Владимир Чуланов, д.м.н., руководитель Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора:

— Если не вдаваться в детали, основной способ профилактики гепатита С — избегать контактов с чужой кровью. Даже в собственной семье иметь только свой собственный маникюрный набор, свою зубную щетку, бритвенные принадлежности и прочие принадлежности для личной гигиены. Это простые и банальные вещи, которые работают. И в целом нельзя недооценивать значение осведомленности, понимания сути проблемы. Если человек знает о последствиях и той опасности, которую представляет для здоровья это долготекущее заболевание — он будет по-другому относиться и, возможно, не совершит многих ошибок.

Вторая часть проблемы — это перегруженность поликлинического звена, организационные проблемы. Да и специалисты есть не в каждой поликлинике. Ведь как эта схема работает: когда заболевание выявлено, информацию о выявленном случае Роспотребнадзор передает в поликлинику по месту жительства — и это так и происходит. Но, к сожалению, эта информация часто там и оседает. Поликлиника должна в свою очередь связаться с пациентом, пригласить его для дальнейшего обследования Пригласить близких, выявить не инфицированы ли они… Весь этот механизм существует, он прописан и до поликлиники доходит. Но дальше дело идет с трудом и связано это в первую очередь с перегруженностью терапевтов и всего поликлинического звена.

Бывают и абсурдные ситуации, когда пациента своевременно не информируют о выявленном у него вирусе. И он только спустя год или два вдруг случайно узнает, что не может быть донором, например. Неосведомленность пациентов, их неверие в возможности нашей медицины и организационные проблемы — это то, что нам в первую очередь необходимо преодолеть.

Кстати

Уже доказано, что в 3 раза выше риск заболеть диабетом второго типа у людей, инфицированных гепатитом С. В несколько раз повышается риск заболеть атеросклерозом, со всеми последствиями для сердечно-сосудистой системы, некоторыми злокачественными опухолями — например лимфотической системы, а также, по последним данным — опухолями головы и шеи. Таким образом, своевременное лечение предотвращает не только развитие осложнений самого гепатита С (цирроз и рак печени), но и является профилактикой для целого ряда сложных заболеваний.