Презентация по гриппу и пневмонии

Презентация на тему: " Грипп и вирусная пневмония, клинические особенности В.А. Шестовицкий Красноярский Государственный Медицинский Университет. Городская клиническая больница." — Транскрипт:

1 Грипп и вирусная пневмония, клинические особенности В.А. Шестовицкий Красноярский Государственный Медицинский Университет. Городская клиническая больница 20 им. И.С. Берзона

2 Вирус гриппа А Крупные эпидемии 1 раз в 3 года, захватывающие целые страны; наиболее частая причина клинически выраженного гриппа; тяжелое течение заболевания и высокая смертность во время эпидемий Преодоление межвидового барьера (птичий, свиной грипп)

3 Вирус гриппа В Эпидемия 1 раз в 5 лет, пандемии реже и менее тяжелое течение, чем при инфекции вирусом гриппа А Парагрипп (типы 1-3); Аденовирусы Изолированные случаи, эпидемиологически не связанные между собой

4 Терминология Термины первичной вирусной, гриппозной, вирус - ассоциированной, вирусно-бактериальной, вторичной бактериальной пневмонии на фоне респираторно-вирусной инфекции, а также термин вирусиндуцированной пневмонии не являются общепринятыми, однако они используется в клинической практике и в современных публикациях чаще всего рассматриваются как синонимы.

6 Клинические особенности респираторно-вирусной инфекции Острое начало заболевания (общая слабость, выраженная лихорадка с повышением температуры до 38-40º, сухой непродуктивный кашель, одышка, головная боль, миалгия). Быстрое прогрессирование тяжести состояния (нередко катаральные явления в случаях гриппа А (H1N1) со стороны верхних дыхательных путей мало выражены или могут отсутствовать вовсе). В особо тяжелых случаях возможно развитие жизнеугрожающих осложнений (острое повреждение легких, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность рефрактерная к кислородотерапии).

7 Клинические особенности вирусной пневмонии Сухой кашель Боль в грудной клетке Прогрессирующая одышка Фоновые симптомы ОРВИ, гриппа Часто отсутствие лейкоцитоза (лейкопения) В особо тяжелых случаях возможно осложнение пневмонией с диффузным альвеолярным поражением в виде тотального геморрагического пропитывания легочной ткани, развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и синдрома полиорганной недостаточности (ПОН)

8 Клинические особенности вирусно-бактериальной пневмонии Продуктивный кашель Отделение гнойной мокроты Прогрессирующая одышка с акроцианозом Фоновые симптомы вирусной пневмонии В особо тяжелых случаях возможно развитие бактериальной пневмонии, пневмонического сепсиса и септического шока

30 в мин - SaO2 30 в мин - SaO2 10 Клинические критерии тяжелого течения пневмонии Острая дыхательная недостаточность: Острая дыхательная недостаточность: - ЧДД > 30 в мин - SaO2 30 в мин - SaO2 30 в мин - SaO2 30 в мин - SaO2 30 в мин - SaO2

11 Лабораторные критерии тяжелого течения пневмонии Лейкопения ( 176,7ммоль/л, (анурия, креатинин крови > 176,7ммоль/л, азот мочевины > 7,0 ммоль/л, или мочевина крови > 15 ммоль/л) азот мочевины > 7,0 ммоль/л, или мочевина крови > 15 ммоль/л) 176,7ммоль/л, (анурия, креатинин крови > 176,7ммоль/л, азот мочевины > 7,0 ммоль/л, или мочевина крови > 15 ммоль/л) азот мочевины > 7,0 ммоль/л, или мочевина крови > 15 ммоль/л)">

12 Лекарственное лечение респираторно-вирусной инфекции Противовирусные препараты (арбидол, ингаверин, анаферон и др.) Симптоматические комбинированные препараты, включающие парацетамол Рекомендации по лекарственному лечению гриппа А (H1N1) включают раннее назначение ингибиторов нейраминидаз (осельтамивир, занамивир), которые снижают риск развития осложнений и повышают шансы на выживание при тяжелых осложнениях.

13 Респираторная поддержка Оксигенация через назальный катетер круглосуточно, при недостаточной эффективности – перевод на ИВЛ. Быстрое развитие тяжёлой гипоксемии, рефрактерной к кислородотерапии, наличие пневмонии с угрозой осложнений в виде ОРДС, сепсиса и септического шока диктуют необходимость ранней госпитализации таких пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с обеспечением готовности подключения ИВЛ Основополагающим при принятии решении о переводе больного на ИВЛ является анализ газов артериальной и смешанной крови.

14 Респираторная поддержка Основным критерием перевода на АИВЛ признано снижение индекса оксигенации крови (респираторный индекс – PaO2/Fio2

15 Патогенетическая терапия вирусиндуцированной пневмонии Гепарин до 20 тыс. ЕД в сутки под кожу живота (4 раза в сутки по 5 тыс. ЕД) либо инфузаматом, капельно или ежечасовыми внутривенными инъекциями. При такой дозе необходим контроль показателей свертывания (АЧТВ, времени свертывания, если нет АЧТВ) – оно не должно увеличиваться более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины, в терапевтических дозировках. При выраженном геморрагическом синдроме, дистресс- синдроме, полиорганной недостаточности переливается свежезамороженная плазма не менее 500 мл в и сутки (при наличии кровотечения в объемах, останавливающих кровотечение). При появлении полиорганной недостаточности проводится плазмаферез (эксфузия до 1 литра в сутки, замещение свежезамороженной плазмой). При сосудистой недостаточности – прессорные амины, стероиды. Инфузионная дезинтоксикационная терапия.

70% Добутамин (если САД 70% Добутамин (если САД 16 Инотропная поддержка Алгоритм выбора адренергических средств Сердечный индекс 3,5-4 л/мин/м2 SaO2 > 70% Добутамин (если САД 70% Добутамин (если САД 70% Добутамин (если САД 70% Добутамин (если САД 70% Добутамин (если САД

17 Принципы антимикробной химиотерапии Установленный диагноз бактериальной инфекции дыхательных путей является абсолютным показанием к назначению антибиотиков. Антибактериальная терапия должна быть начата сразу после установления диагноза Антибиотик назначается эмпирически. Задержка с введением первой дозы антибиотика при пневмонии на 4-8 часов сопровождается ростом летальности!

18 Антибиотикотерапия вирусно- бактериальной пневмонии β-лактамы: аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), либо цефалоспорины III поколения( цефотаксим, цефтриаксон) + макролиды (азитромицин, кларитромицин) в/в Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в. При стафилококковой инфекции – ванкомицин, линезолид. При крайне тяжелом течении назначаются карбапенемы (тиенам, меронем) в сочетании с респираторными фторхинолонами

19 Возможности антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей Бета-лактамы Новые ФХ S.pneumoniae H.influenzae K.pneumoniae Атипичные Макролиды Ципро- флоксацин

20 ФАКТИВ (ГЕМИФЛОКСАЦИН) отечественный антибиотик из группы респираторных (новых) фторхинолонов, удобен для амбулаторной практики

21 Фактив – альтернативный препарат. Нетяжелая пневмония и осложнение Хронического бронхита у пациентов моложе 65 лет без сопутствующих заболеваний. Фактив - препарат выбора. Нетяжелая пневмония у пациентов старше 65 лет с сопутствующими заболеваниями. … что значит альтернативный препарат….

23 Фактив Безопасный современный фторхинолон Однократный прием один раз в сутки 320 mg Короткий курс терапии – 5-7 дней Резистентность к Фактиву на территории РФ отсутствует

24 Симптоматическая терапия вирусиндуцированной пневмонии Симптоматическая терапия: при продуктвивном кашле - муколитики (бромгексин, лазолван, флуимуцил), при приступах непродуктивного коклюшеподобного кашля – коделак; терапия сопутствующих заболеваний. Эффект от проводимой терапии наступает обычно не раньше 3-х суток, но в этот период происходит стабилизация состояния больных.

25 Летальные исходы Причиной летальных исходов при первичной вирусной пневмонии чаще всего является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) с развитием тяжелой дыхательной недостаточности. При вторичной бактериальной пневмонии, осложняющей грипп или уже возникшую вирусную пневмонию, частой причиной смерти является пневмобактериальный сепсис с развитием септического шока (СШ) и прогрессирующей полиорганной недостаточности (ПОН)

26 Проведен анализ частоты развития, особенностей клинического течения и лечения тяжелых вирусиндуцированных пневмоний, включая эпидемический период (2009 – 2010 гг.) по гриппу А (H1N1) в г. Красноярске. По данным пульмонологического отделения ГКБ20, включая палату интенсивной терапии (ПИТ – 253) и отделение реанимации (ОРИТ - 55) пролечено 308 больных с тяжелой пневмонией, что составило 44,8% от всех госпитализированных больных с пневмонией (687 человек). Тяжелая пневмония на фоне вероятной вирусной инфекции диагностирована у 120 больных (17,5%).

27 Особенности клинического течения тяжелых пневмоний в эпидемический период по гриппу Пневмонии характеризовались острым началом, быстрым прогрессированием, тяжелым течением и развитием осложнений, преимущественно острой дыхательной недостаточности (ОДН) и острого респираторного дистресс - синдрома (ОРДС)

28 Пример формулировки клинического диагноза Грипп А/Н1N1, тяжелое течение. Осложнение: двухсторонняя вирусно- бактериальная пневмония внебольничная, тяжелое течение, сепсис, септический шок (СШ). Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС-IIIст.), синдром полиорганной недостаточности (СПОН).

29 Пример формулировки развернутого клинического диагноза (из материалов интернет-2010 г.) Высокопатогенный грипп А H1N1/sw-09. Внегоспитальная двусторонняя вирусно- бактериальная пневмония, субтотальная слева, полисегментарная справа, тяжлое течение. Отк лгких. ТЭЛА, молниеносное течение. РДСВ 4 ст. ДН 3ст. Сепсис. Септический шок. Синдром полиорганной недостаточности. Гидроперикард. Гидропневмоторакс слева, Гидроторакс справа. Анемия средней степени тяжести смешанного генеза: токсическая анемия беременных. Иммунодефецитное состояние. Замершая беременность в сроке 26 недель.

30 Осложнения и сопутствующая патология ОРДС – 11 (9,1%), умерло 2 (18,1%) СШ – 48 (40%), умерло 16 (33,3%) экссудативный плеврит – 42 (35,0%) абсцедирование – 15 (12,5%). ВИЧ-инфицированность имела место у 34 больных с тяжелой пневмонией (5,38%).

31 ИВЛ и летальность Общая летальность среди госпитализированных больных с тяжелой пневмонией составила 13,7% (в ОРИТ – 27,2%, в ПИТ – 3,6%). Респираторную поддержку с переводом на аппаратную искусственную вентиляцию легких (АИВЛ) в ОРИТ применили у 26 человек (47,2%). Умерло среди этих больных 15 человек, что составило 57,7%.

32 Иммуномодулятор с противовирусной активностью ПРОФИЛАКТИКА и ЛЕЧЕНИЕ гриппа и других ОРВИ

33 профилактика и лечение гриппа и ОРВИ профилактика осложнений и повторных заболеваний реабилитация ослабленных больных 1-3

34 Эффективен и безопасен для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ различной этиологии обладает иммуномодулирующими и противовирусными свойствами обладает иммуномодулирующими и противовирусными свойствами разрешен к применению без ограничения по заболеваниям и возрасту разрешен к применению без ограничения по заболеваниям и возрасту 1-10

35 Значительно снижает заболеваемость ОРВИ и гриппом Уменьшает тяжесть и продолжительность основных проявлений заболевания Снижает частоту развития осложнений Хорошо сочетается с отечественной гриппозной вакциной и усиливает эффективность специфической профилактики гриппа 1-11

36 Схемы приема Лечебная: 1-й день до 8 табл./сут. 2-5 дни 3 табл./сут. Профилактическая: 1 прием в день. Курс дней. Разовая доза и способ приема: 1 таблетка под язык. 1-13

ГРИПП Вирусно-бактериальная пневмония

Грипп – это антропонозное острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся развитием интоксикационного синдрома и синдрома катара верхних дыхательных путей, высокой контагиозностью и периодически принимающее эпидемическое и пандемическое распространение Единственная инфекция периодически вызывающая пандемии: за 9-10 месяцев – до 30% населения! Одновременно заболевает – 15-60% населения. В России ежегодно – от 27 до 41 млн случаев гриппа.

Возбудители - РНК-содержащие вирусы из семейства ортомиксовирусов имеют три антигенно самостоятельных серотипа: А, В, С. Структуры вириона покрыты наружной и внутренней оболочками. Наружная содержит два гликопротеида - гемагглютинин и нейраминидазу, что определяет узкую специфичность вирусов гриппа А, обусловливающих токсикогенность, иммуногенность, изменчивость вирусов.

Вирусы гриппа – это частицы округлой формы диаметром 80-120 нм, внутри которых находятся цепочки РНК. Оболочка вирусов покрыта шипами – гликопротеидами H и N (гемагглютинин и нейраминидаза). Посредством гемагглютинина (Н) вирусная частица прикрепляется к рецепторам клеток, а нейраминидаза (N) необходима вирусу для высвобождения из клетки после окончания цикла размножения. Антитела к гемагглютинину обеспечивают основной иммунитет против вируса; антитела к нейраминидазе ослабляют инфекционный процесс, препятствуя распространению вируса в организме.

Чем отличается ОРВИ от гриппа? Острые респираторно-вирусные заболевания (ОРВИ) и грипп наиболее часто возникают именно в осенне-зимний период. Их симптомы часто схожи. НО при ОРВИ они проявляются местно – першение и боль в горле, кашель, насморк – и сопровождаются невысокой температурой. Симптомы гриппа – высокая температура, озноб, боли в суставах и головные боли, слабость во всем теле. В течение первых трех дней держится высокая температура, на третий-четвертый день температура обычно спадает с 39 до 37,2–37,5, после чего начинается быстрое исчезновение симптомов. И если не случилось осложнений, болезнь прекращает свое существование уже на седьмой день. Иногда возможны остаточные явления в виде слабости, першения в горле и покашливания, которые могут продолжаться еще неделю.

ЧТО ТАКОЕ СВИНОЙ ГРИПП?

Вирус А/H1N1 swl (swine-like)-свинного происхождения Результат двух адаптированных к свиньям генотипов вируса. Вирус резистентен к ремантадину и амантадину.

Печальная статистика смертей от H1N1 показывает, что косит вирус в основном представительниц прекрасного пола. Большинство заболевших свиным гриппом молоды, не старше 55 лет, две трети - женщины. У большинства тяжело переносивших вирус были серьезные проблемы с лишним весом. Многие курили. Основным симптомом у всех поступавших в больницы была одышка. А ее редко встретишь при обычном гриппе. Еще одна отличительная черта - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ОБЫЧНОГО ГРИППА? Отличительные особенности гриппа A/H1N1 — высокая заразность и тяжелое течение с возникновением осложнения на легкие — вирусной пневмонии. Именно от нее погибают больные. Еще одна особенность — на этот штамм не действует большинство привычных противовирусных препаратов. КАК ЗАРАЖАЮТСЯ? Заражение происходит от больных людей. Основной путь заражения — воздушно-капельный: больной чихнул — человек вдохнул вирус и заболел. Второй путь — контактный: больной чихнул, вирус осел на каком-то предмете (к примеру, на поручне в транспорте), вы взялись за него руками, потерли нос — вирус уже в вашем организме. Грипп может также передаться через сырую свинину или сало (если свинья была больна). Но в случае термической обработки вирус уничтожается (при температуре более 70 градусов).

КАК ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЕЗНЬ? Симптомы такие же как и при обычном гриппе. Болезнь начинается спустя 2—4 дня (максимум 7 дней) после заражения с першения и боли в горле, головной боли, повышения температуры до 38—40 С, насморка, ломоты в мышцах и суставах. Примерно на 4—5 день может появиться кашель, с выделением мокроты, в которой могут быть прожилки крови. Этот признак может говорить об осложнении гриппа вирусной пневмонией.

Клиническая картина гриппа А/H1N1 swl Синдром интоксикации. Поражение дыхательных путей с 1-х суток заболевания (96,4%). Среднетяжёлая форма заболевания. Заболевание начинается с озноба: 38-40 С (возможен субфебрилитет). Бледность кожи, цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком. Дисфункция кишечника – дискомфорт, диарея на 2-3 –и сутки. Рентген: усиление сосудисто-итерстициального рисунка, умеренное расширение корней лёгких.

Самые распространенные осложнения гриппа вирусная или бактериальная пневмония воспаление мышц (миозит) инфекции центральной нервной системы перикардит Также возможны ушные инфекции, синусит, дегидратация (обезвоживание организма) и ухудшение хронических заболеваний, таких как сердечная недостаточность, астма или сахарный диабет.

Группы риска по развитию вирусных пневмоний люди старше 50, дети в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, пожилые люди, живущие в домах престарелых, пациенты всех возрастов с заболеваниями ССС или легких, и ослабленной иммунной системой (включая ВИЧ/СПИД), беременные женщины.

Патогенез Вирус проникает внутрь клеток, выстилающих дыхательные пути, и в альвеолы лёгких. В результате клетка чаще всего погибает, убитая напрямую вирусом либо в результате саморазрушения путем апоптоза. Дальнейшие повреждения лёгких происходят в результате иммунного ответа организма на вторжение инфекции. Белые кровяные тельца, в особенности лимфоциты, отвечают за активацию цитокинов, что вызывает скопление жидкости в альвеолах. Сочетание саморазрушения клеток и скопления жидкости в лёгких приводит к нарушениям в кислородном обмене и кислородному голоданию. Кроме воздействия на бронхо-лёгочную систему, многие вирусы атакуют также другие органы и могут приводить к тяжёлым последствиям с нарушением различных функций организма. Вирусы также ослабляют иммунную защиту организма, вследствие чего он становится более подвержен бактериальной инфекции. Присоединение бактериальной инфекции приводит к развитию бактериальной пневмонии на фоне первоначальной вирусной пневмонии и значительно утежеляет течение заболевания.

Пневмонии при гриппе Первичная (гриппозная): всегда тяжело, ЧДД > 20, сатурация О закрыть
HTML:

ГРИПП Вирусно-бактериальная пневмония

ЧТО ТАКОЕ СВИНОЙ ГРИПП?

Пневмонии при гриппе Первичная (гриппозная): всегда тяжело, ЧДД > 20, сатурация О закрыть
HTML:

Презентация для преподавателей и студентов медицинского колледжа

Скачать:

Вложение	Размер
pnevmoniya.ppt	1.71 МБ

Подписи к слайдам:

СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА

ПНЕВМОНИЯ – это острое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение альвеол, сопровождающееся экссудацией и инфильтрацией клетками воспаления паренхимы как ответ на внедрение и пролиферацию микроорганизмов в стерильные в норме отделы респираторного тракта

АВЛ КОРНЕЛИЙ ЦЕЛЬС ( I век до н. эры) – первые упоминания о воспалении в респираторных отделах дыхательного тракта; ВИЛЛИС (1684 г.) – подробно описал симптомы острой лихорадки, кашля и затрудненного дыхания; ЛАЭННЕК (1781- 1826 г.) – описал аускультативную картину пневмонии. РОКИТАНСКИЙ (1804-1878 г.)- выделил 2 морфологических варианта пневмонии – долевую и бронхопневмонию. РЕНТГЕН (1845-1923г.)- открыл рентгеновские лучи и исследовал их свойства .

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ 3-15 ЧЕЛОВЕК НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ СМЕРТНОСТЬ от внебольничных пневмоний – 5%; от нозокомиальных пневмоний – 20%; у пожилых – 30% ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ 20% ДИАГНОЗ ПНЕВМОНИИ В ПЕРВЫЕ 3 ДНЯ СТАВИТСЯ У 35% ЗАБОЛЕВШИХ

ЭТИОЛОГИЯ Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenza Chlamydia pneumoniae Legionella pneumoniae Staphilococcus aureus

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Streptococcus pneumoniae (30-90%) ; Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет и до 9% старше 45 лет); Haemophilus influenza (5-18%); Chlamydia pneumoniae (2-8%); Legionella pneumoniae (2-10%) ; Staphilococcus aureus ( менее 5%); Грамотрицательные микроорганизмы (редко); Вирус гриппа (в период эпидемии); 20-30% этиология пневмонии не устанавливается ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 1

ЭТИОЛОГИЯ Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Enterobacter spp. Staphilococcus aureus

ВН УТРИ БОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ Развивается через 48 и более часов после поступления больного в стационар Грамотрицательные аэробные микроорганизмы, особенно: Pseudomonas aeruginosa; Klebsiella pneumoniae; Enterobacter spp. Грамположительные: Staphilococcus aureus ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 2

ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ Цитомегаловирус; Патогенные грибы; ВИЧ-ассоциированные пневмонии: Pneumocystis carinii ; Mycobacterium tuberculosis ; Streptococcus pneumoniae ; Haemophilus influenze . ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 3

ПАТОГЕНЕЗ Этиологические факторы Выброс эндо- и экзотоксинов Колонизация эпителиальных клеток Клинические проявления болезни Воспаление альвеол и бронхиол Инвазия и внутриклеточная персистенция возбудителя Адгезия к эпителиальным клеткам Активация условно-патогенной микрофлоры Нарушение лег. кровообращения Снижение общей неспец. защиты Подавление местных защитных мех-мов Способствующие фак-ры и фак-ры риска Образование АТ и иммунных комплексов

КЛАССИФИКАЦИЯ (Международный консенсус и Российский терапевтический протокол, приказ Минздрава РФ № 300, 1998). ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ГОСПИТАЛЬНАЯ, НОЗОКОМИАЛЬНАЯ). ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ПЕРВИЧНАЯ, ДОМАШНЯЯ). АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ. ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ (врожденным или приобретенным).

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКА ЦИ Я Очаговая пневмония ( бронхопневмония ) Крупозная ( долевая ) пневмония Интерстициальная пневмония

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ Установить факт наличия пневмонии. Провести дифференциальную диагностику с целью исключения синдромно сходных состояний. Ориентировочно (эмпирически) определить этиологический вариант для выбора оптимальной программы лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОБЩИЕ СИМПТОМЫ (ВНЕЛЕГОЧНЫЕ): слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита, лихорадка, ознобы, потливость, головная боль, симптомы поражения органов и систем при инфекционно-токсических проявления х . МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ (ЛЕГОЧНЫЕ): кашель, наличие мокроты, ее характер (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, ржавая, кровохарканье), боль в грудной клетке, ее связь с дыханием, одышка .

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ОСМОТР: бледность кожных покровов, румянец на стороне поражения легких, герпес, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании

Вынужденное положение больного Herpes nasalis, labialis Румянец на стороне поражения легких

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА долевой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ: - притупление перкуторного звука (в I и III стадии), тупой (бедренный) перкуторный звук (во II стадию), АУСКУЛЬТАЦИЯ: - бронховезикулярное (жесткое) дыхание (в I и III стадии), бронхиальное дыхание (во II стадию), крепитация (в I и III стадии), шум трения плевры (во II стадию), усиление бронхофонии

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА очаговой пневмонии ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПАЛЬПАЦИЯ: усиление голосового дрожания, ПЕРКУССИЯ: притупление перкуторного звука АУСКУЛЬТАЦИЯ: бронховезикулярное (жесткое) дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы усиление бронхофонии

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ - РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ в 2-х проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов)

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: - окраска по Граму; - посев мокроты для выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам Staphylococcus aureus в гное. Окраска по Граму . Культура, чувствительная (слева) и малочувствительная (справа) к антибиотику

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ, ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ - Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшения объема доли, подозрени и на абсцедирование, при неэффективности адекватной антибактериальной терапии). - Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи, крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД. - Серологическое исследование (определение антител к грибам, микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегало - вирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у людей преклонного возраста.

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ Часто осложняет вирусные инфекции Часто нозокомиальная и развивается у больных с тяжелым фоновым заболеванием, после недавней операции Развитие по типу многофокусной бронхо - пневмонии с перибронхиальными легко дренирующимися абсцессами Часто осложняется плевритом и пиопневмо - тораксом Госпитальные штаммы стафилококка резистентны к большинству антибиотиков

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ Развивается чаще в детском, юношеском и молодом возрасте Эпидемические вспышки в организованных коллективах (школьники, военнослужащие) В дебюте заболевания симптоматика ОРВИ Часто внелегочная симптоматика – озноб, мышечные и головные боли, симптомы ОРВИ Нередко шейная лимфад е нопатия , п олиморфная кожная сыпь , г епатоспленомегалия Физикальная симптоматика скудная: часто отсутствует изменение перкуторного звука, локально – мелко - пузырчатые хрипы Б ыстрая декомпенсация сопутствующих заболеваний прогрессирование пневмонии АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 1

ХЛАМИДИЙНЫЕ ПНЕВМОНИИ C . trachomona – отдельные случаи пневмонии у новорожденных C . psittaci – поражение легких в рамках пситтакоза (орнитоза) C . pneumoniae – один из основных возбудителей АП Начало заболевания с сухого кашля, болей в горле, осиплости голоса (фарингит, ларингит), недомогания Лихорадка При рентгенологическом исследовании чаще мелкоочаговая размером 2-3 см., нередко многофокусная инфильтрация Лобарная инфильтрация, образование полостей и плевральный выпот нетипичны, нетяжелое, но затяжное течение АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 3

ЛЕГИОНЕЛЛ Ё ЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Чаще наблюдается в больших зданиях (гостиницы, больницы) Б олеют чаще лица среднего и пожилого возраста Клинический дебют характеризуется немотивированной общей слабостью, анорексией, заторможенностью, упорными головными болями Кровохарканье и боли в груди у каждого 3-го больного Фебрильная лихорадка, одышка Физикальная симптоматика: притупление, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные хрипы АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 5

ЛЕГИОНЕЛЛ Ё ЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ Описаны случаи синусита, парапроктита, панкреатита, абсцесса мозга Рентгенологически в начале – очаговые инфильтраты, в последующем их консолидация. Прилегающие к плевре инфильтраты могут напоминать инфаркт легкого. Плевральный выпот у 1/3 больных Часто брадикардия, гипотония Может быть мочевой синдром АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 6

Общее для всех атипичных пневмоний - Невозможность выявления возбудителя в мокроте - Специфические серологические данные (иммуно - ферментный анализ с обнаружением специфических IgG , IgM ) - Неэффективность ß-лактамных антибиотиков - Эффективность макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 1 НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА : Очаговая пневмония (бронхопневмония ) ( воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани – альвеолы и смежные с ними бронхи. ) Крупозная (долевая) пневмония ( характеризуется быстрым вовлечением в процесс доли или части и прилежащего участка плевры. ) Интерстициальная пневмония ( о бусловлена преимущественным поражением соединительной (межуточной) ткани легких ) ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ или ВНУТРИБОЛЬ - НИЧНАЯ

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 2 ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ( ориентировочный или верифицированный) РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ (легочных и внелегочных) ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ (разгар, разрешение, затяжное течение)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ Выбор места лечения (амбулаторное или стационарное) - определяется тяжестью состояния, в том числе наличием сопутствующих заболеваний и степенью их компенсации Выбор первоначального АБ определяется: клинической и эпидемиологической ситуацией предшествующим путешествием пребыванием в больнице в озрастом фоновой патологией с тепенью тяжести рентгенологической картиной результатами бактериологического исследования мокроты

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С УЧЕТОМ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОНИ И ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА ПНЕВМОНИЯ ЛЕГКОГО ТЕЧЕНИЯ Пероральная а/б терапия МАКРОЛИДЫ , РЕСПИРАТОРНЫЕ ФТОРХИНОЛОНЫ ПНЕВМОНИЯ ТЯЖЕЛОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ Парентеральная а/б терапия ЦЕФАЛОСПОРИНЫ III + МАКРОЛИДЫ

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1 ПЕНИЦИЛЛИНЫ: ПРИРОДНЫЕ – бензилпенициллин ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ – метициллин, оксациллин, клоксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин, азлоцилин и др. Комбинированные антибиотики (ампиокс, амоксиклав, аугментин)

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 2 ЦЕФАЛОСПОРИНЫ: ЦФС 1 – высоко активные в отношение грам (+), стабильны к действию стафилококковой бета-лактамазы, но гидролизуются бета-лактамазами грам (-) бактериями (цефазолин) ЦФС II – высоко активны в отношение грам (-) (цефамандол, цефатаксим – клафоран и др.) ЦФС III – с наибольшей активностью против синегнойной палочки (цефтазидим – фортум) ЦФС IV – активны против бактероидов и др. анаэробов, стабильны к действию бета-лактамаз ( моксалактам –моксам)

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 3 КАРБАПЕНЕМЫ: Высоко активны против грам (-), в том числе возбудителей госпитальной пневмонии (имипенем – целастин, меропенем) ГЛИКОПЕПТИДЫ: Действуют на грам (+) – ванкомицин , ристомицин АМИНОГЛИКОЗИДЫ: широкий спектр действия, в том числе на грам (-). 1поколение (мономицин) 2 поколение (гентамицин) 3 поколение (амикацин)

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 4 МАКРОЛИДЫ: Накапливаются внутри клетки и применяются при атипичных пневмониях (эритромицин, спирамицин, сумамед , рулид и др.) ТЕТРАЦИКЛИНЫ: Широкого спектра действия, в том числе, на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (доксициклин, моноциклин и др.) ФТОРХИНОЛОНЫ: Широкого спектра действия (ципрофлоксацин, абактал и др)

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ А / Б ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Определяется ответом на терапию, тяжестью пневмонии, наличием осложнений, этиологическим вариантом При неосложненном течении пневмонии, вызванной S . pneumoniae или H . influence длительность а/б терапии 7-10 дней При пневмонии, вызванной внутриклеточными возбудителями, при наличии осложнений (абсцесс и др.) продолжительность лечения может достигать 21 дня

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗРЕШЕНИЕ ПНЕВМОНИИ И НОРМАЛИЗАЦИЯ СОЭ ПРОИСХОДЯТ ПОЗЖЕ, ЧЕМ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ИНТОКСИКАЦИИ И ФИЗИКАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

материал для спецдисциплин ПМ 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах. МДК 0201 Соматические заболевания, отравления и беременность.

Пневмония - это острое инфекционное заболевание легких с преимущественным поражением альвеол. Виды пневмоний. Диагностика. Лечение.

Методическое пособие для проведения занятия.

Мультимедийная презентация для проведения практического занятия.

Читайте также: