При хроническом холецистите может ли показывать гепатит с

Пероральная холецистография помогает определить состояние двигательной (моторной) и концентрационной функций желчного пузыря, а также его форму и расположение. В настоящее время это исследование применяется редко. Внутривенная холеграфия.

Результаты внутривенной холеграфии более информативны, по сравнению с пероральной холецистографией.

При тяжелом течении хронических некалькулезных (бескаменных) холециститов тень желчного пузыря при холеграфии может отсутствовать. В период обострения болезни отмечается удлинение периода опорожнения желчного пузыря, ослабление темпа и силы сокращения его стенок; нарастает объем остаточной желчи в пузыре. Вне обострений двигательная функция желчного пузыря приближается к норме. Артериография (целиакография).

На полученных снимках можно обнаружить пузырную артерию. Стенки желчного пузыря утолщены (более 2-3 мм). Может выявляться разрастание сети сосудов в стенках двенадцатиперстной кишки и пятого сегмента печени. УЗИ желчных путей.

Ультразвуковое исследование является одним из информативных методов выявления патологии желчного пузыря и, в частности, диагностики хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита.

При хроническом некалькулезном (бескаменном) холецистите размеры желчного пузыря могут быть как увеличенными, так нормальными и даже уменьшенными. Одним из основных ультразвуковых признаков хронического некалькулезного (бескаменного) холецистита является утолщение его стенок (более 3 мм). В большинстве случаев сократительная функция желчного пузыря снижена. Сцинтиграфия желчного пузыря.

Для хронического некалькулезного холецистита характерно быстрое выведение радиофармацевтического препарата через желчные пути. Тень желчного пузыря на снимках не визуализируется.

В большинстве случаев лечение заболевания консервативное. Схема терапии может быть различной в периоде обострения заболевания и вне обострения.

Лечение в период обострения заболевания

• Спазмолитические препараты.

Могут назначаться спазмолитики - препараты, устраняющие спазм желчного пузыря, купирующие боли: атропин, платифиллин ( Платифиллина г/т р-р ).

При сильных болях можно также применять метамизол натрия (Анальгин), дротаверин (Но-шпа) внутримышечно или внутривенно, папаверин (Папаверина гидрохлорид) подкожно. Антибактериальные препараты.

Антибактериальные препараты при хроническом некалькулезном холецистите назначаются только в случае тяжелого обострения, о котором будут свидетельствовать такие признаки, как длительные боли, повышение лейкоцитов в анализах крови, наличие ультразвуковых изменений, характерных для обострения патологического процесса в желчном пузыре. В этих случаях лечение начинается с введения (внутримышечно или внутривенно) антибиотиков широкого спектра действия: цефазолина (Цефазолина натриевая соль) или цефотаксима (Клафоран, Цефотаксим пор.д/ин.).

При менее тяжелом обострении антибиотики можно принимать внутрь ( кларитромицин (Фромилид, Кларитромицин-Верте), эритромицин (Эритромицин), ципрофлоксацин ( Ципробай, Ципринол), ампициллин (Ампициллина тригидрат).

Курс лечения этими препаратами составляет 8-10 дней. Дезинтоксикационная терапия.

При выраженной интоксикации рекомендуется внутривенное, капельное введение Гемодеза (3-4 вливания на курс). Ферментные препараты.

Для восстановления пищеварения назначаются такие ферментные препараты, как Фестал, Мезим форте, Панцитрат, Креон в течение 2-3 нед. Холеретические препараты.

К холеретикам относятся лекарственные средства, усиливающие образование желчи: лиобил, Аллохол, Холензим, Холагол, Холосас, Гепатосан, Тыквеол, Оксафенамид.

Эти препараты применяются с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болей. Холецистокинетические препараты.

К холецистокинетикам относятся лекарственные средства, способствующие выделению желчи, стимулирующие сокращение желчного пузыря. Холецистокинетики (в сочетании с желчегонными средствами) рекомендуются пациентам со сниженной двигательной функцией желчного пузыря.

Применяются облепиховое, подсолнечное или оливковое масло, ксилит, сорбит, сульфат магния (Магния сульфат пор.орал.). Фитотерапия.

В период обострения показан прием отваров следующих трав: мята перечная, валериана лекарственная, ромашка аптечная, одуванчик лекарственный, цветки календулы.

После устранения болей и стихания воспалительных явлений пациенты с хроническим некалькулезным холециститом (при пониженной двигательной функции желчного пузыря) могут делать слепые тюбажи с ксилитом, сорбитом, 30% раствором сернокислой магнезии или минеральной водой.

Тюбажи рекомендуется проводить с частотой 1 раз в неделю, в количестве 6-8 процедур на курс. Техника проведения тюбажей заключается в следующем: порошок магнезии в количестве десертной или столовой ложки с вечера разводится в стакане горячей воды. Утром, натощак, раствор необходимо выпить. После этого пациент должен лечь в постель на правый бок, с теплой,но не горячей грелкой на область печени, и оставаться в таком положении в течение 1-1,5 часов.

Вне обострения рекомендуются отвары следующих трав: тысячелистник, алтей лекарственный, пижма обыкновенная, крушина, солодка голая.

Больным показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец). Подробнее: Лечение минеральными водами .

Как в периоды обострений болезни, так и вне обострений пациенты должны придерживаться определенных правил, касающихся режима питания и состава диеты.

Приемы пищи должны быть частыми (4-6 раз в день) и дробным и(небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря.

Из пищевого рациона необходимо исключить жирную, ж(подробнее)ареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты.

При обострении следует употреблять свежеприготовленную пищу в теплом виде. Блюда можно готовить на пару, запекать или отваривать.

Вне обострений рекомендуются овощи (морковь, свекла, арбуз, дыня, изюм, чернослив, курага). Они способствуют восстановлению функции желчного пузыря и устранению запоров.

Принципы дробного лечебного питания должны соблюдаться больными длительно, годами. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей.

Приемы пищи должны быть регулярными (каждые 3-4 часа); а общий объем выпитой жидкости в течение дня должен составлять не менее 1,5 л. Необходимо исключить из пищевого рациона продукты с высоким содержанием жира и углеводов. Важно, чтобы прием пищи происходил в одно и то же время в течение дня. Рекомендуется избегать переедания и употребления алкоголя на ночь.

Необходимо также нормализовать массу тела, поддерживать адекватный уровень физической активности; избегать стрессов; своевременно выявлять и лечить паразитарные заболевания (лямблиозы, аскаридозы).

Больные хроническим некалькулезным холециститом должны состоять на диспансерном учете у гастроэнтеролога или терапевта. Осмотр проводится 2 раза в год.

Трудовая деятельность не должна быть связана с большими физическими нагрузками, вибрацией.

Записаться на прием к врачу

Выберите свой город, необходимую специализацию врача (гепатолог, гастроэнтеролог. ), уточните район своего проживания.

Холестатический гепатит – это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.

МКБ-10

Общие сведения

Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста.

Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается клиническая гастроэнтерология.

Причины

Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причинами внутрипеченочного холестаза с последующим развитием гепатита может выступать:

• переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму;
• поражение печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция;
• прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы;
• воздействие токсинов, алкоголя, ядов;
• эндокринные заболевания.

Внепеченочный холестаз является следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат:

• закупорка камнем общего желчного протока;
• хронический калькулезный холецистит;
• хронический панкреатит;
• рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы.

На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.

Симптомы холестатического гепатита

Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен.

Цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.

Диагностика

В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови.

• Печеночные пробы. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот.
• Серологическая и ПЦР-диагностика. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.

Из инструментальных методов используется эхографическая, рентгеновская, магнитно-резонансная, инвазивная диагностика:

• УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз.
• Рентгенография. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ.
• МРТ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны.
• Биопсия с гистологией. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени, хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.

Лечение холестатического гепатита

Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм. Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка.

На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12. Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота. При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений.

Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом.

Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы:

Прогноз и профилактика

При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный. Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени.

Содержание:

Холецистит – раздражение и воспаление желчного пузыря. Выделяют острый холецистит – состояние, при котором наблюдаются проблемы с отведением желчи и ее накопление в желчном пузыре с последующим острым воспалением, сильной болью, интоксикацией организма.

При хроническом холецистите воспалительные процессы протекают с подострой симптоматикой, при этом обострения болезни носят рецидивирующий характер.

Острый и хронический холецистит чаще развивается у женщин старше 40 лет, преимущественно, среди страдающих ожирением . Заболевание регистрируется у 10% всего взрослого населения и в большинстве случаев обусловлено наличием камней в желчном пузыре. Среди мужчин более распространена бескаменная форма холецистита.

Основные причины возникновения острого холецистита – нарушение оттока желчи и присутствие патогенной микрофлоры в желчном пузыре.

Ведущую роль в патогенезе болезни играет частичная или полная закупорка просвета шейки пузыря или протока, которая может наблюдаться вследствие окклюзии их конкрементом. Помимо камней, определенное значение имеет и патологическое изменение кровоснабжения стенок желчного пузыря. Такое состояние может сопровождать атеросклероз ветвей брюшной аорты или системные заболевания соединительной ткани.

Еще одна причина острого холецистита – повреждение желчного пузыря при забросе панкреатического сока на его стенки (при панкреатите).

Реже острый холецистит наблюдается при следующих состояниях:

• Врожденные деформации желчного пузыря и протока.
• Сдавливание протоков при беременности.
• Дискинезия желчевыводящих путей.
• Интоксикация организма описторхами, аскаридами, лямблиями.
• Сгущение пузырной желчи за счет увеличения количества билирубина.
• Цирроз печени.

В дальнейшем в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки или из очагов хронической инфекции с кровью и лимфой проникает патогенная микрофлора. Чаще источниками инфицирования органа становятся тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы, отиты, воспаления почек и мочевого пузыря.

• Нейроциркуляторная дистония.
• Гиподинамия.
• Нерегулярное, нездоровое питание с малой долей растительной пищи.
• Пищевая аллергия.
• Ожирение.
• Наследственная предрасположенность.
• Сахарный диабет.
• Пожилой возраст.
• Прием оральных контрацептивов.
• Операции на кишечнике, желчном пузыре в анамнезе.
• Длительное лечение некоторыми препаратами.
• Алкоголизм.

Выделяют 4 основные формы заболевания:

• Катаральный холецистит – наиболее часто встречающийся тип, выражается болями в эпигастрии, отдающими в поясницу, лопатку, плечо, шею с правой стороны. Воспалительные процессы охватывают только слизистую оболочку и подслизистый слой желчного пузыря.
• Флегмонозный холецистит – за счет протекающих гнойных процессов и инфильтрации всех слоев желчного пузыря симптоматика болезни более выражена.
• Гангренозный холецистит – развивается при некрозе пораженных тканей (частичном или тотальном), имеет бурное течение и выраженную клиническую картину. Угрожает прорывом стенки желчного пузыря с присоединением перитонита.
• Ферментативный холецистит – появляется в результате поражения стенки желчного пузыря ферментами поджелудочной железы.

В зависимости от причин возникновения отдельно обозначают хронический калькулезный холецистит, который составляет до 90% всех случаев болезни и обусловлен наличием камней в желчном пузыре.

Хронический холецистит, развивающийся по другим причинам, относят к бескаменным видам.

Острый холецистит может проявиться внезапно, а может стать обострением хронического. Обычно приступу предшествует потребление алкоголя, жирной пищи или сильный стресс.

Клиническая картина может включать следующие признаки:

• сильнейшая боль в области правого подреберья;
• иррадиирование болей в плечо, лопатку, поясницу (с правой стороны тела);
• тошнота, рвота, которые не улучшают состояние больного;
• повышение температуры тела (не всегда);
• при закупорке протока конкрементом – желтуха;
• длительность острого периода – до 14 дней с постепенным уменьшением болезненных ощущений.

Если камень из пузырного протока проходит в общий желчный проток, боли могут временно прекратиться, позже вновь нарастая. Во многих случаях острый катаральный холецистит благополучно разрешается, температура спадает, боли заканчиваются.

Если же катаральный тип холецистита переходит во флегмонозный, боли становятся постоянными, лихорадка превышает 39 градусов, наблюдаются симптомы интоксикации, в том числе – сбои в работе сердца (аритмии, снижение пульса), озноб, слабость, потеря аппетита.

Гангренозная, ферментативная формы острого холецистита протекают очень тяжело, с развитием сильной интоксикации и присоединением перитонита. При ферментативном холецистите перитонит носит разлитой характер и очень опасен для жизни.

При хроническом холецистите симптомы болезни часто сопровождаются признаками дискинезии желчных путей: тяжесть в боку с правой стороны, рвотой, горечью во рту, сильными или ноющими болями, которые устраняются приемом спазмолитиков. Человека часто беспокоит вздутие живота, болезненность пупка при касании, иногда – поносы с маслянистым калом, в котором содержится непереваренная пища.

Обострение холецистита у пожилых лиц нередко провоцирует приступ стенокардии, а также приводит к острым воспалениям в органах пищеварительного тракта. Острый холецистит может сопровождаться панкреатитом, реактивным гепатитом, что влечет еще более сильную интоксикацию и болевые ощущения.

Если конкремент полностью закупоривает проток, есть риск развития водянки и эмпиемы желчного пузыря. Такие состояния редко успешно лечатся консервативными способами, в большинстве случаев требуя экстренной операции.

Опасность хронического холецистита состоит в том, что длительное присутствие камней в желчном пузыре приводит к формированию пролежней в нем, а также – к образованию внутренних свищей. В этой ситуации при обострении возможно прободнение свища через брюшную стенку и развитие абсцесса, а в тяжелых случаях – перитонита и сепсиса.

При хроническом холецистите врач ведет историю болезни пациента с фиксацией всех случаев обострения. Обследование при остром холецистите может быть выполнено в стационаре хирургического отделения.

Методы диагностики:

• Лабораторные – общий анализ крови (отмечают лейкоцитоз), биохимия крови (часто обнаруживают повышение билирубина), анализ мочи на содержание билирубина (появляется) и уробилина (исчезает), бактериологический посев крови.
• Инструментальные – обзорная рентгенография, УЗИ желчного пузыря, радиоизотопное сканирование, МРТ.

При хроническом холецистите программа обследования аналогична, но в лабораторных анализах, как правило, не обнаруживается выраженных отклонений от нормы. Врач может назначить пероральную холецистографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чреспечёночную холангиографию или лапароскопию.

Дифференциальный диагноз ставится с язвенной болезнью желудка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, колитом кишечника, аппендицитом, панкреатитом, гепатитом, болезнями почек.

Диагностику и лечение проводят терапевт, гастроэнтеролог.

Больных с острым приступом холецистита помещают в стационар. В первое время показан постельный режим. Если наблюдаются признаки деструкции желчного пузыря, тяжелые осложнения холецистита, перитонит, выполняется срочная операция.

В остальных случаях применяется консервативное лечение:

• Голод в первые 1-2 суток.
• Холод на область правого подреберья.
• Спазмолитики для купирования боли (но-шпа, дротаверин, платифиллин, атропин).
• Антибиотики широкого спектра в течение 7-10 дней (амоксиклав, амоксициллин, ампиокс, гентамицин, клиндамицин, комбинация метронидазола с цефалоспоринами).
• Витамины С, А, группы В, РР, Е.

При необходимости операции у пожилых пациентов проводится лапароскопическая холецистэктомия, так как открытое вмешательство имеет больший процент постоперационной смертности. Если больной находится в тяжелом состоянии, выполняется чрескожная холецистэктомия с контролем УЗИ.

Терапия хронического холецистита

• Желчегонные средства с целью уменьшения застоя желчи (сульфат магния, холосал, холагон, ксилит, сорбит, олиметин, ровахол, никодин, холензим).
• Спазмолитики в таблетках.
• Беззондовый тюбаж для выведения желчи (выполняется 2 раза в неделю) с использованием отвара кукурузных рылец, растительного масла и т.д. При проведении тюбажа строго запрещены спазмолитические препараты.
• Лекарственное растворение холестериновых камней до 1,5 см. в диаметре (применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты, хенодезоксихолевой кислоты). Такое лечение проводится длительными курсами (до 8-12 мес.). Частота рецидивов снижается при профилактическом приеме таблеток урсодезоксихолевой кислоты.
• Если холецистит развивается на фоне паразитарных болезней, применяется специфическая антигельминтная терапия.
• При сочетании холецистита с панкреатитом выполняется лечение последнего с обязательным интрадуоденальным введением антибиотиков, а также – с промыванием желчных путей. Дополнительно назначают ферменты (панкреатин, креон, фестал).
• Физиотерапия (УВЧ, озокерит, парафин, индуктотермия).
• Экстракорпоральная ударно-волновая холелитотрипсия. Применяется с целью дробления конкрементов на более мелкие части, которые могут сами выйти в кишечник.
• Прямое растворение камней (чрескожное введение препаратов через катетер в желчный пузырь). Такой метод очень болезненный и имеет много осложнений.

Операция показана при отсутствии эффекта от консервативного лечения и при частых обострениях.

При лечении хронического холецистита важная роль отводится санации очагов инфекции в организме. В обязательном порядке нужно вылечить больные зубы, тонзиллит, пиелонефрит и т.д. Все гастроэнтерологические болезни также нельзя оставлять без внимания.

В терапии бескаменного холецистита широко используется ЛФК. Основные упражнения направлены на укрепление брюшного пресса (наклоны, повороты, подтягивания). Полезны и занятия на расслабление мышц, массаж, дыхательная гимнастика. Врач порекомендует также курс лечения минеральными водами, посещение специализированных курортов и санаториев, принятие ванн с радоном, сероводородом.

Все больные хроническим холециститом наблюдаются у врача с профилактическими осмотрами не реже 1-2 раз в год с выполнением УЗИ желчного пузыря. Таким людям противопоказана работа, предусматривающая повышенный уровень стресса. При частых обострениях (более 2-х раз в год) мужчины подлежат освобождению от службы в армии.

При остром холецистите после устранения тяжелых симптомов, а также при хроническом типе болезни показана диета №5. Питание должно быть дробным (до 6 раз в сутки), при этом порции – небольшие.

Запрещено есть:

• жареную пищу;
• баранину, свинину и жирную говядину;
• пряности;
• бульоны из мяса;
• колбасу
• жирные молочные продукты;
• желток яиц;
• шоколад, кофе;
• алкоголь и газировку.

Основная доля пищи в меню должна принадлежать растительным продуктам: овощам и фруктам в отварном виде, приготовленным на пару. Можно кушать и рыбу, каши с добавлением сливочного масла, белковые омлеты, паровые котлеты. При избыточном весе сладости также ограничиваются. Питьевой режим должен быть полноценным (от 1,5 л. жидкости в сутки).

Желчегонным действием обладает такой растительный сбор: в равных частях смешать листья березы, траву полыни и тысячелистника, плоды можжевельника. Ложку сбора заваривать 200 мл. кипятка, настаивать по 30 минут и выпивать перед едой 2 раза в день по стакану.

Еще одно средство для предотвращения застоя желчи: смешать 200 мл. растительного масла (лучше – оливкового), 1 кг. меда и 4 измельченных лимона. Хранить такое средство в холодильнике и пить по 1 ложке трижды в день до еды.

Кроме обязательного лечения всех хронических болезней, предотвратить холецистит поможет здоровый образ жизни, борьба с гиподинамией и занятия активной физкультурой, правильное питание, снижение веса.