Приказ о мерах профилактики заражения вирусом спид
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 4 сентября 1987 г. N 1002
О МЕРАХ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ СПИД
Президиум Верховного Совета СССР принял Указ от 25 августа 1987 г. "О мерах профилактики заражения вирусом СПИД".
В целях охраны здоровья населения и предотвращения заражения вирусом СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) на территории СССР, а также, учитывая важность принятия мер для эффективного международного сотрудничества по борьбе с этим заболеванием, Президиум Верховного Совета СССР постановил:
1. Граждане СССР, а также иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие или находящиеся на территории СССР, могут быть обязаны пройти медицинское освидетельствование на выявление заражения вирусом СПИД. Правила освидетельствования, устанавливаемые Министерством здравоохранения СССР в соответствии с положениями настоящего Указа, подлежат опубликованию и должны быть открыты для ознакомления.
Лица, в отношении которых имеются основания предполагать, что они заражены вирусом СПИД, в случае уклонения от освидетельствования в добровольном порядке, могут быть доставлены в лечебные учреждения органами здравоохранения при содействии в необходимых случаях органов внутренних дел.
Иностранные граждане и лица без гражданства, в случае уклонения от освидетельствования, в соответствии с пунктом 2 части первой статьи 31 Закона СССР от 24 июня 1981 года "О правовом положении иностранных граждан в СССР" (Ведомости Верховного Совета СССР, 1981, N 26, ст. 836) могут быть выдворены из пределов СССР.
2. Установить, что заведомое поставление другого лица в опасность заражения заболеванием СПИД -
наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.
Заражение другого лица заболеванием СПИД лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, -
наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.
3. Часть первую статьи 36 Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, утвержденных Законом СССР от 19 декабря 1969 года (Ведомости Верховного Совета СССР, 1969, N 52, ст. 466), дополнить словами "Специальные меры профилактики и лечения могут применяться и к другим заболеваниям в случаях, устанавливаемых Министерством здравоохранения СССР".
4. Поручить Президиумам Верховных Советов союзных республик привести законодательство союзных республик в соответствие с настоящим Указом.
5. Совету Министров СССР принимать все необходимые меры по развертыванию широкого международного сотрудничества на двусторонней и многосторонней основе, направленного на предупреждение и ограничение распространения СПИД.
Приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям краевых, областных, городских органов здравоохранения, Президенту Академии медицинских наук СССР, начальникам главных управлений, управлений и самостоятельных отделов Министерства здравоохранения СССР, руководителям учреждений, организаций и предприятий союзного подчинения принять Указ Президиума Верховного Совета СССР от 25 августа 1987 г. "О мерах профилактики заражения вирусом СПИД" к руководству и исполнению.
2. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям краевых, областных, городских органов здравоохранения:
2.1. Размножить настоящий Приказ в необходимом количестве и своевременно довести его до каждого учреждения здравоохранения.
2.2. Осуществлять контроль за порядком соблюдения "Правил медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита)" (Приложение к Приказу). В случае выявления нарушения указанных Правил привлекать к ответственности в порядке, предусмотренном действующим законодательством.
3. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителей министра здравоохранения СССР т. т. Москвичева А.М., Хлябича Г.Н.
Министр
Е.И.ЧАЗОВ
Приложение
к Приказу Минздрава СССР
от 4 сентября 1987 г. N 1002
Утверждаю
Министр здравоохранения СССР
Е.И.ЧАЗОВ
28 августа 1987 года
ПРАВИЛА
МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАРАЖЕНИЯ
ВИРУСОМ СПИД (СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА)
1. Настоящие Правила изданы на основании Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 августа 1987 г. "О мерах профилактики заражения вирусом СПИД" ("Известия" 25 августа 1987 г.) и определяют порядок медицинского освидетельствования граждан СССР, иностранных граждан и лиц без гражданства на выявление заражения вирусом СПИД.
2. Освидетельствованию подлежат:
доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей;
советские граждане, возвращающиеся из зарубежных командировок свыше 1 месяца;
иностранцы, прибывшие в СССР на учебу, работу или в других целях на срок более 3 месяцев из страны, где по информации Всемирной организации здравоохранения имеет распространение СПИД, с учетом положений п. 11 настоящих Правил;
лица из групп риска: получившие множественные переливания крови и ее препаратов, страдающие наркоманией, гомосексуалисты, лица, занимающиеся проституцией;
советские граждане и иностранцы, имевшие контакты с больными или вирусоносителями СПИД и выявленные врачом-эпидемиологом при эпидемиологическом расследовании;
другие советские граждане и иностранцы, изъявившие желание пройти освидетельствование.
3. Основным методом освидетельствования на СПИД является лабораторное исследование крови. Кровь берется из вены в количестве 3 - 5 мл и направляется в лабораторию, проводящую исследование на СПИД.
4. Доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей освидетельствуются в медицинских учреждениях, осуществляющих забор крови и других биологических жидкостей и тканей.
5. Советские граждане, возвращающиеся из зарубежных (свыше 1 месяца) командировок, направляются на освидетельствование в учреждения здравоохранения организациями и учреждениями, командировавшими этих граждан.
6. Иностранцы, прибывшие на учебу в СССР, освидетельствуются в учреждениях здравоохранения при прохождении профилактических медицинских осмотров. Иностранцы, прибывшие на работу или в других целях на срок более 3 месяцев, освидетельствуются по направлениям министерств и ведомств, по линии которых они прибыли. В случае пожелания иностранца при заборе крови может присутствовать медицинский работник или представитель посольства соответствующего государства.
7. Лица из групп риска освидетельствуются лечебно-профилактическими учреждениями по месту выявления или жительства, либо по направлению соответствующих органов здравоохранения.
8. Больные (советские граждане и иностранцы) с клиническими показаниями на СПИД обследуются лечебно-профилактическими учреждениями по месту лечения или обследования.
9. По желанию советских граждан и иностранцев, прошедших лабораторное или клиническое освидетельствование, им выдается медицинское заключение о его результатах.
10. По желанию советских граждан и иностранцев может быть проведено их повторное освидетельствование в другом учреждении здравоохранения.
11. Вопрос о возможном освидетельствовании сотрудников иностранных дипломатических и консульских представительств, сотрудников международных межправительственных организаций, а также тех иностранных представителей, которые аккредитованы при советских министерствах и ведомствах, решается с участием соответствующих министерств и ведомств и на основании международных многосторонних договоров и конвенций, двусторонних соглашений и практики.
12. Практическое осуществление настоящих Правил возлагается на руководство соответствующих министерств и ведомств.
И.о. Начальника
Главного управления
карантинных инфекций
Министерства
здравоохранения СССР
М.И.НАРКЕВИЧ
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области
п р и к а з ы в а ю:
1.1. Алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ – инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций (далее - Алгоритм) (приложение № 1)
1.2. Рекомендуемый состав аптечек аварийных ситуаций (приложение № 2).
1.3. Форму журнала регистрации аварийных ситуаций (приложение № 3).
1.4. Форму направления исследования крови на ВИЧ методом ИФА при возникновении аварийной ситуации (приложение № 4).
1.5. Порядок забора, хранения и доставки материала для исследования на ВИЧ-инфекцию (приложение № 5).
1.6. Форму отчета аварийных ситуаций и принятых мерах (приложение № 6).
2. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области (далее - МО) обеспечить (главным врачам МО негосударственных форм собственности рекомендовать):
2.1. организацию мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ – инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций в соответствии с алгоритмом (приложение 1);
2.2. допуск к работе медицинских работников, осуществляющих любые манипуляции, ведущие к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек, и, имеющих контакт с биологическим материалом, при наличии законченной вакцинации против гепатита B;
2.3. неснижаемый запас в МО:
- экспресс-тест-систем (предпочтительно иммунохроматографических) для определения ВИЧ-статуса участникам аварийной ситуации (пациенту, при оказании медицинской помощи которому произошла аварийная ситуация и медицинскому работнику);
-антиретровирусных препаратов (далее - АРВП) для проведения профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией пострадавшим медицинским работникам;
- специфического иммуноглобулина против ВГВ для проведения профилактики персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B (не привитому против ВГВ или ранее привитому при концентрации антител на момент контакта менее 10 МЕ /мл).
2.4. доступность медицинского персонала к экспресс-тест-системам, АРВП, специфическому иммуноглобулину против ВГВ в ночное время, выходные и праздничные дни;
2.5. назначение приказом по МО ответственного лица за организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий по ВИЧ - инфекции и вирусным гепатитам В и С, укомплектованность аптечек экстренной помощи при аварийной ситуации с надлежащими сроками годности используемых средств, а также за учет, хранение и выдачу антиретровирусных препаратов, специфического иммуноглобулина;
2.6. проведение учёбы с медицинским персоналом МО по профилактике, клинике и диагностике гемоконтактных инфекций не реже 2 раз в год с обязательным тестированием (зачетом);
2.7. наличие инструкций по профилактике профессионального инфицирования медицинских работников, адаптированных под профиль МО, с конкретными применяемыми средствами из рекомендованного перечня аптечки при аварийной ситуации;
2.8. наличие журнала регистрации аварийных ситуаций и аптечек экстренной помощи в каждом структурном подразделении МО, где проводятся любые манипуляции, связанные с нарушением кожных покровов, слизистых и контактом с биологическим материалом;
2.9. учет всех случаев и видов травм в журнале регистрации аварийных ситуаций и своевременность проведения экстренных мероприятий;
2.13. контроль за своевременностью повторных обследований на ВИЧ и гепатиты В, С стандартными методами в 3,6 и 12 месяцев;
2.14. проведение превентивной химиопрофилактики медицинским работникам, пострадавшим при оказании медицинской помощи;
3.1. оказание консультативной и методической помощи медицинским организациям Нижегородской области всех форм собственности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией;
3.2. организацию диспансерного наблюдения за медицинскими работниками, пострадавшими в аварийных ситуациях с ВИЧ-инфицированными пациентами;
3.3. исследование образцов плазмы (сыворотки) крови после аварийной ситуации и хранение образцов плазмы (сыворотки) крови от аварийных ситуаций в течение года с момента аварийной ситуации;
3.4. сбор и анализ отчетности по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ (приложение №6);
3.5. направление внеочередного донесения в Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области о каждом случае заражения ВИЧ медработника в МО в течении первых суток.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области
к приказу МЗНО и УРПН
Алгоритм мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинского персонала гемоконтактными инфекциями (ВИЧ – инфекция, вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи) при проведении медицинских манипуляций
Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций.
1. При выполнении всех манипуляций медицинский работник должен быть одет в медицинскую спецодежду, шапочку, маску, медицинские перчатки, сменную обувь. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами медицинской организации не допускается.
2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, ювелирных украшений.
Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости работы все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем.
3. Проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях:
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Гигиеническая обработка рук проводить двумя способами:
• гигиеническое мытье рук мылом и водой
• обработка рук кожным антисептиком
Гигиеническую обработку спиртсодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению
Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования.
4. Во избежание аварийных ситуаций медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.) и при открытии пробирок с кровью или сывороткой.
Режущие и колющие инструменты не следует передавать из руки в руку, необходимо убирать их в нейтральную зону и затем брать из нее.
5. При сборе медицинских отходов запрещается:
- сгибать и ломать инъекционные иглы после их использования
- надевать колпачки на использованные иглы
- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания
- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую
-утрамбовывать отходы классов Б и В
- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов
-осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды
6. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов и т. д. проводить только в медицинских перчатках и спецодежде.
8.При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
8.1. При повреждении кожных покровов (укол, порез) необходимо:
- немедленно снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор,
- выдавить кровь из ранки,
- под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом,
- обработать руки 70 гр. спиртом,
- смазать ранку 5% спиртовым раствором йода,
- герметично заклеить ранку лейкопластырем
8.2. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:
-вымыть руки мылом и водой,
-тщательно высушить руки одноразовым полотенцем,
-дважды обработать антисептиком в соответствии с инструкцией по применению препарата.
8.3. При попадании крови или других биологических жидкостей на спецодежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
8.4. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз - обильно промыть водой (не тереть),
или 1% водным раствором борной кислоты,
или 0,01% раствором марганцовокислого калия
8.5. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую носа:
или 0,01% раствором марганцовокислого калия
8.6. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую рта:
- прополоскать 70% раствором этилового спирта
или 0,05 % раствором марганцовокислого калия,
или 1 % водным раствором борной кислоты
9. При возникновении аварийных ситуаций необходимо:
9.1. Собрать эпидемиологический анамнез у пациента о наличии у него заболеваний, передающихся через биологические жидкости. Провести дотестовое консультирование и взять информированное согласие на исследование.
9.2. Провести экспресс-тестирование образцов крови обоих участников аварийной ситуации (медицинского работника и пациента).
Довести данную информацию до должностного лица, ответственного за профилактику профессионального заражения ВИЧ в учреждении. Заверить запись об аварийной ситуации двумя подписями.
9.7. Провести постконтактную профилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
10. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины (таблица 1).
Экстренная профилактика ВГВ
Медработник, пострадавший в АС
Мероприятия в зависимости от ситуации, когда статус источника
Федеральное казенное учреждение здравоохранения
О мерах личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией среди сотрудников органов внутренних дел.
по Пермскому краю
полковник внутренней службы
"04" декабря 2018г.
Методические рекомендации
«О мерах личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения
О мерах личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения
ВИЧ-инфекцией среди сотрудников органов внутренних дел.
Методические рекомендации предназначены для начальников территориальных органов ГУ МВД России по Пермскому краю, кадровых подразделений органов внутренних дел и сотрудников органов внутренних дел.
Методические рекомендации подготовлены специалистами ЦГСЭН МСЧ МВД России по Пермскому краю: заведующим эпидемиологическим отделом - Ивенских В.И., врачом –эпидемиологом Шубиной Н.В.
II. Информация о вирусе иммунодефицита человека – возбудителе ВИЧ-инфекции.
IV. Схема мер личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией среди сотрудников органов внутренних дел.
I. Вступление.
ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций.
ВИЧ-инфекция относится к группе медленных вирусных инфекций с многолетним малосимптомным течением. Источником заражения ВИЧ-инфекцией являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.
По состоянию на 30 июня 2018 г. кумулятивное количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации составило 1 272 403человек (по предварительным данным). В конце первого полугодия 2018 г. в стране проживало более 978 443россиян диагнозом ВИЧ-инфекция, исключая 293 960умерших больных.
Показатель заболеваемости в первом полугодии 2018 г. составил 35,2на
100 тыс. населения. В 2018 г. по показателю заболеваемости в Российской
Федерации лидировали: Кемеровская область (зарегистрировано 101,3 новых
случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Новосибирская (77,3), Иркутская (76,0), Свердловская (74,4), Челябинская (70,8) области, Пермский край (67,6).
По итогам 6 месяцев 2018 года Пермский край занимает 6 место по заболеваемости данной инфекцией. Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в крае превышает показатель по РФ 2,3 раза. За период с 2016 по 2017г.г. показатель заболеваемости увеличился на 12%. В структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2017 г. удельный вес мужчин – 61,6% (в 2016 г. – 59,1%). В Пермском крае преобладает половой путь инфицирования – 70,6%. Парентеральный путь заражения при внутривенном употреблении психоактивных веществ составил 28,7%.
Начиная с 2013 г. в МВД РФ среди сотрудников регистрируются ежегодно более 50 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией. Особенно велико число среди лиц в возрасте 31 – 45 лет, однако обращает на себя внимание тот факт, что за последние четыре года значительно увеличилась доля ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 46 лет и старше, половой путь передачи ВИЧ-инфекции среди контингентов МВД России является основным.
Сотрудники правоохранительных органов при проведении обыскных мероприятиях, задержании могут получить уколы, травмы, укусы. Поэтому сотрудники полиции должны максимально обезопасить себя, каждого задержанного должны рассматривать как потенциально инфицированного инфекцией, передающейся через кровь.
Знания о своем статусе - первый шаг на пути к предотвращению распространения вируса. Благодаря достижениям современной медицины заболевание ВИЧ-инфекция перешло из разряда смертельных в разряд хронических.
Процедура обследования на ВИЧ-инфекцию состоит из нескольких этапов: до тестовой консультации врача, сдачи небольшого количества крови из вены, лабораторного анализа крови, после тестовой консультации врача, на которой разъясняется значение результатов теста. При наличии положительного результата теста осуществляется повторное обследование.
II. Информация о вирусе иммунодефицита человека – возбудителе ВИЧ-инфекции.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) нестоек во внешней среде.
ВИЧ-инфекция передается только от человека к человеку. Единственным способом профилактики является соблюдение мер личной безопасности.
Пути передачи ВИЧ-инфекции: половой (при гетеросексуальных, гомосексуальных и бисексуальных контактах; контакт может быть анальный, вагинальный, оральный), вертикальный – от матери ребенку (во время беременности, родов, кормления грудью), парентеральный (при переливании инфицированной крови и ее препаратов, через нестерильные медицинские и другие инструменты, которыми нарушается целостность кожи).
ВИЧ не передается: при обычных бытовых контактах, пользовании общим туалетом, баней, бассейном, через посуду и постельные принадлежности, кашле, чихании, рукопожатии, пользовании общественным транспортом, через укусы насекомых (клопы, комары).
Каждый сотрудник полиции обязан:
- Знать о возможном риске заражения ВИЧ-инфекцией при контакте с любым
зараженным биологическим материалом при выполнении служебных обязанностей;
- Владеть информацией по вопросам профилактики заражения ВИЧ -инфекции;
- Осуществлять меры личной безопасности для профилактики заражения
IV. Схема мер личной безопасности и индивидуальной профилактики заражения ВИЧ- инфекцией сотрудников органов внутренних дел.
Учитывая пути передачи ВИЧ-инфекции, необходимо выполнять следующие правила, которые позволят защитить себя, свою семью и близких от ВИЧ- инфекции:
Правила личной безопасности для профилактики ВИЧ-инфекции:
- соблюдайте осторожность травмирования при задержаниях, проведении обысков, изъятии вещественных доказательств:
- помещайте изъятые шприцы и колюще-режущие предметы в емкость, исключающую возможность ранения о них;
- рассматривайте каждого задержанного как потенциально ВИЧ-инфицированного, особенно наркопотребителей, независимо от наличия у них признаков болезни;
- не проводите медицинские процедуры вне лечебных учреждений;
- не доверяйте проведение процедур (нанесение татуировок, татуаж, пирсинга, прокалывание ушей) случайным лицам, требуйте от специалистов косметологических кабинетов вскрытия одноразового инструментария при вас);
- не допускайте сексуальных контактов с человеком, ВИЧ-статус которого неизвестен;
Если произошел укол, порез, загрязнение кожных покровов или слизистых, необходимо срочно оказать себе первую помощь:
- При попадании крови на неповрежденную кожу (руки, лицо и др.) обработать 70% раствором этилового спирта, или другой медицинской жидкостью, содержащей 70% раствор этилового спирта, тщательно вымыть под проточной водой и повторно обработать 70% раствором этилового спирта (не тереть!);
- Загрязненную кровью одежду, обувь обработать любым хлорсодержащим дезсредством, снять эту одежду и обработать загрязненные участки кожи как указано выше;
- При попадании крови и инфицированных жидкостей на слизистые оболочки глаз их необходимо промыть кипяченой водой, по возможности закапать в глаза 20% стерильный раствор альбуцида, если нет медицинских противопоказаний к его применению.
4. При уколах иглами от шприцев или загрязнении поврежденных кожных покровов инфицированными жидкостями необходимо сразу выдавить кровь из ранки, промыть под проточной водой, обработать ранку 70% раствором этилового спирта, а затем 5% спиртовым раствором йода (не тереть!), ранку заклеить бактерицидным лейкопластырем.
АКТ
об аварийной ситуации на службе
- Фамилия, имя, отчество пострадавшего, год рождения, должность, звание________________________________________________________________________
- Наименование органа внутренних дел, в котором работает пострадавший сотрудник _____________________________________________________________________________
- Место происшествия аварийной ситуации ______________________________________________________________________________
- Мероприятия по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Дата, время аварийной ситуации___________число___________месяц, _________________год__________час
- Обстоятельства аварийной ситуации, характер полученных повреждений, колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Причины аварийной ситуации_________________________________________
8.Очевидцы аварийной ситуации ______________________________________________________________________________
9.Акт составлен в двух экземплярах в ________часов _______число____________ месяц ______________год
(фамилия, имя, отчество, должность, специальное звание, подпись лица, составившего акт)
14 апреля 2004 года
Ученого медицинского совета
12 апреля 2004 года
ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ
На территории Российской Федерации, в том числе и московском мегаполисе, продолжается эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции. В связи с этим медицинским работникам, включая специалистов скорой и неотложной медицинской помощи, приходится все чаще сталкиваться с больными ВИЧ-инфекцией.
По состоянию на 01.03.2004 в Российской Федерации зарегистрировано более 270 тысяч ВИЧ-инфицированных. Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения возрос с 121,0 в 2001 году до 157,0 на начало 2004 года. В Москве на 01.03.2004 зарегистрировано 24956 ВИЧ-инфицированных, из них 20948 жителей Москвы.
Ведущим фактором заражения ВИЧ-инфекцией остается внутривенное употребление наркотиков. Однако с 2001 года активизировался половой путь передачи ВИЧ, и в 2003 году число лиц, заразившихся при употреблении наркотиков внутривенно и заразившихся половым путем, практически сравнялось.
В общей структуре заболевших значительно возросла доля женщин детородного возраста, и как следствие этого, с 2000 года резко увеличилось число родов ВИЧ-инфицированными женщинами, которые родили 1798 детей (по состоянию на 01.03.2004).
ВИЧ-инфекция — заболевание с многолетним течением, клинически связанное с прогрессирующим дисбалансом иммунной системы (снижение количества CD4+лимфоцитов), на фоне которого развиваются тяжелые формы оппортунистических болезней. У ВИЧ-инфицированных могут возникать самые разнообразные неотложные состояния, связанные с поражением органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек, нервной системы.
У ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 15-25 лет с большей частотой регистрируются передозировки наркотических веществ, вводимых парентерально; суицидальные попытки.
При оказании медицинской помощи населению медицинский работник скорой и неотложной медицинской помощи не может во всех случаях заранее знать о наличии у пациента ВИЧ-инфекции, так как пациент сам об этом может не знать, или скрывает этот факт, или находится в бессознательном состоянии. Поэтому особенно важно при оказании скорой и неотложной медицинской помощи относиться к любому пациенту как к потенциально инфицированному ВИЧ.
В целях обеспечения надлежащей работы по профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников скорой и неотложной медицинской помощи на каждой подстанции СНМП должен быть определен ответственный за профилактическую работу по ВИЧ-инфекции.
На подстанции СНМП должна быть следующая документация:
— приказ о возложении персональной ответственности за профилактику ВИЧ-инфекции на ответственного старшего фельдшера подстанции и общем контроле заместителя главного врача;
— приказ о назначении ответственного за правильность хранения и пополнения мини-укладки первой помощи фельдшера бригады и старшего фельдшера по ведению аптечного хозяйства подстанции;
— журнал регистрации ВИЧ-инфицированных, которым оказывалась СНМП (форма 060/у);
— журнал учета аварийных ситуаций (приложение 5).
При оказании скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным в целях профилактики профессионального заражения необходимо руководствоваться следующими правилами:
1. Транспортировка ВИЧ-инфицированных больных и пострадавших осуществляется машиной СНМП — специального автотранспорта не требуется.
2. Все машины СНМП должны иметь мини-укладки первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции (приложение 1).
3. Тактика поведения медицинского персонала СНМП при возникновении аварийной ситуации (укол, порез, попадание биосубстрата на кожу, слизистые и т.д.) должна быть отработана на практических занятиях с последующим тестированием и записью в журнале инструктажа по охране труда.
4. Врач бригады СНМП должен поставить в известность администрацию подстанции о факте оказания скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированному лицу.
1. Медицинский работник должен использовать индивидуальные средства защиты, позволяющие избежать прямого контакта с ранами и тканями, кровью, спинномозговой жидкостью, секреторными и экскреторными выделениями пациентов и/или загрязненными этими биологическими жидкостями предметами окружающей среды. Медицинский работник СНМП должен быть одет в спецодежду (халат, шапочка, одноразовая маска).
2. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук биологическими жидкостями, следует проводить в двойных резиновых медицинских перчатках. Перед надеванием перчаток их необходимо проверить на целостность, осмотреть кожу рук и при наличии повреждений (порезы, проколы, травмы, воспалительные процессы) тщательно закрыть их лейкопластырем, лифузолем или напальчником, кожу ногтевых фаланг обработать 70% этиловым спиртом. Снятые резиновые перчатки повторно не использовать. Во время работы перчатки обрабатываются 70% этиловым спиртом или любыми другими дезинфицирующими средствами, обладающими вирулицидным действием. Каждый раз после снятия защитных перчаток руки следует тщательно мыть с мылом.
3. Во время процедур, при проведении которых могут образоваться брызги крови и других биологических жидкостей, надевается одноразовый халат, фартук. Для защиты лица, слизистых глаз и носа необходимо использовать защитные очки или экраны.
4. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы, крючки и т.д.); при открытии флаконов, бутылок следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
5. Для предупреждения ранениями иглами не следует вновь надевать защитные колпачки на использованные иглы, снимать рукой иглы с одноразовых шприцев непосредственно после инъекции и выполнять подобные манипуляции. Упавшие иглы и другой инструментарий собирают с помощью магнита.
6. Иглы, шприцы, скальпели, троакары, зажимы, крючки, пинцеты, иглодержатели, катетеры, зонды и другой инструментарий, используемый при оказании скорой и неотложной помощи, помещают в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки с маркировкой. Мешки доставляются на подстанцию, где после дезинфекции одноразовый инструмент утилизируется, многоразовый подвергается дальнейшей обработке согласно ОСТ 42-21-2-85. Электроды дефибрилляторов, иммобилизационные шины после применения у ВИЧ-инфицированного пациента обрабатываются соответствующим дезинфицирующим раствором.
7. Биологические отходы больных ВИЧ-инфекцией собираются в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки; перед выбрасыванием отходы должны быть обеззаражены (сухой хлорной известью 1:5 или нейтральным гипохлоридом кальция 1:5, время выдержки 120 минут) или подвергнуты автоклавированию при температуре 132 градуса в течение 60 минут. Твердые отходы, такие как перевязочный материал, салфетки, турунды, простынки и т.д., собираются в непромокаемые клеенчатые (плотные полиэтиленовые) мешки и утилизируются автоклавированием или сжиганием.
8. Салон автомашины СНМП, мебель, клеенчатое покрытие носилок при попадании инфицированного материала обрабатывают протиранием или орошением одним из дезинфицирующих растворов, разрешенных по ВИЧ-инфекции. Использованную ветошь сбрасывают в клеенчатый мешок для последующего автоклавирования. Подушку и одеяло больного необходимо подвергнуть камерной дезинфекции.
9. Спецодежду медицинских работников собирают в промаркированные клеенчатые или плотные полиэтиленовые мешки. Перед стиркой обеззараживают в дезрастворе в течение 2 часов. Используется емкость с крышкой, обозначается название дезинфицирующего раствора, концентрация, назначение, дата приготовления. После дезинфекции и отполаскивания от дезинфектанта белье подвергается обычной машинной или ручной стирке.
10. При проведении реанимационных мероприятий по поводу острой сердечной или легочной недостаточности искусственная вентиляция легких у ВИЧ-инфицированных осуществляется с помощью соответствующих аппаратов или путем интубации трахеи.
12. Медицинские работники, принимающие роды у ВИЧ-инфицированных женщин, обязательно должны быть в резиновых перчатках, одноразовых халатах, фартуках, шапочках, масках, защитных очках или экранах на всех этапах родоразрешения: при вскрытии околоплодного пузыря и излития вод, во время родов, при осмотре плаценты и перевязке пуповины, при всех манипуляциях с ребенком до тех пор, пока кровь и околоплодные воды не будут полностью удалены с его тела. При ведении родов следует избегать манипуляций, повреждающих кожу или слизистые оболочки плода.
13. При аварии с риском парентерального инфицирования:
— повреждение кожных покровов (порез, укол). Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их. Выдавить кровь из ранки. Затем водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% этиловым спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. На место травмы после обработки наложить бактерицидный пластырь;
— попадание крови или другой биологической жидкости на открытые части тела. Немедленно обработать кожу в течение 30 секунд тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, вымыть двукратно теплой водой с мылом, насухо вытереть индивидуальной салфеткой;
— попадание крови или других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта. Глаза промыть дистиллированной водой из мини-укладки и закапать 0,05% раствор марганцевокислого калия. Слизистую носа обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия. Рот и горло прополоскать 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия;
— попадание крови (или другого заразного материала) на халат, одежду. Это место немедленно обработать одним из дезинфицирующих средств, затем обеззаразить перчатки, снять халат. Обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств. Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой протереть 70% этиловым спиртом.
16. Медицинские работники, попавшие в аварийные ситуации при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, должны сдать кровь в МГЦ СПИД для проведения серологических исследований. Сроки забора крови:
— сразу после аварии (для исключения возможного факта уже имеющегося ВИЧ-инфицирования);
— через 3 и 6 месяцев.
За пострадавшим медицинским работником устанавливают диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом МГЦ СПИД в течение 6 месяцев для окончательного исключения инфицирования ВИЧ.
17. В случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей медицинские работники имеют право на социальную защиту, предусмотренную Федеральным законом от 1995 г. (приложение 4, ст. 21).
Работа врачей и среднего персонала скорой и неотложной медицинской помощи имеет ряд специфических особенностей, когда трудно соблюдать все правила безопасности на рабочем месте. В то же время продолжающееся распространение ВИЧ-инфекции делает контакт с такими больными в процессе выполнения профессиональных обязанностей все более частым. И хотя вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки составляет 0,09%, а при проколе кожи инструментами, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью, — 0,3%, в этой ситуации большое значение имеет осознание медицинскими работниками возможности защитить себя от нежелательных последствий таких контактов.
Многие медицинские работники испытывают тревогу из-за возможности заражения ВИЧ при оказании скорой и неотложной медицинской помощи. Знание правил поведения при оказании скорой и неотложной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам позволит значительно снизить риск заражения медиков, снять психоэмоциональное напряжение и квалифицированно оказать медицинскую помощь.
к Методическим рекомендациям
— 70% этиловый спирт (спиртовые салфетки в упаковке) или любой другой кожный антисептик;
— 5% спиртовой раствор йода;
— навески сухого марганцевокислого калия по 50 мг;
— дистиллированная вода в емкостях по 100 мл;
— 3% раствор хлорамина Б или другой любой дезинфицирующий раствор;
— стерильные ватные шарики, тампоны, индивидуальные салфетки;
— водопроводная вода для мытья рук в 5-литровой емкости.
Мини-укладка должна храниться в промаркированном металлическом ящике в каждом санитарном автомобиле. Обязанности по контролю за хранением и пополнением мини-укладки возлагаются на фельдшера бригады СНМП и старшего фельдшера по ведению аптечного хозяйства станции.
к Методическим рекомендациям
Степень риска заражения
Объем химиопрофилактики и кратность
обследования на ВИЧ-инфекцию
Высокая (тип 1).
При глубоком колющем
(иглой) или резаном
(скальпель) поражении,
сопровождающемся
кровотечением
Рекомендуется прием двух НИОТ и
одного ИП в течение 4 недель.
Тестирование на ВИЧ-инфекцию
проводят через 3 и 6 месяцев в МГЦ
СПИД. В течение 6 месяцев
медицинское наблюдение в МГЦ СПИД
Рекомендуется прием двух НИОТ в
течение 4 недель. Тестирование на
ВИЧ-инфекцию проводят через 3 и 6
месяцев в МГЦ СПИД. В течение 6
месяцев медицинское наблюдение в МГЦ
СПИД
Минимальная (тип 3).
При поверхностной
травматизации кожи и
слизистых или при
попадании биологических
жидкостей на слизистые
Рекомендуется монотерапия: один НИОТ
или ННИОТ в течение 4 недель.
Тестирование на ВИЧ-инфекцию
проводится по желанию
Примечание. Проведение химиопрофилактики необходимо начать не позднее 36 часов после аварийной ситуации. При проведении объема химиопрофилактики учитывают ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:
— при контакте с кровью бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4+T-лимфоцитов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводят химиотерапию по 3 типу;
— при развернутой клинической картине заболевания, уровне CD4+T-лимфоцитов ниже 0,5 x 10/л или высокой вирусной нагрузке проводят химиопрофилактику по 1 типу.
НИОТ — нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы;
ННИОТ — ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы;
ИП — ингибитор обратной транскриптазы.
к Методическим рекомендациям
Статья 14. Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Статья 17. Запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных
Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.
Статья 21. Государственные единовременные пособия
Работники предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей имеют право на получение государственных единовременных пособий.
В случае смерти работников указанных категорий от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, право на получение государственных единовременных пособий имеют члены их семей.
2. Государственные единовременные пособия устанавливаются в следующих размерах:
в случае выявления у работников указанных категорий заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей (без установления инвалидности) — 10000 рублей;
в случае заражения работников указанных категорий вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, повлекшего установление инвалидности:
инвалиду 1 группы — 25000 рублей;
инвалиду 2 группы — 20000 рублей;
инвалиду 3 группы — 15000 рублей;
3. Выплата государственных единовременных пособий производится за счет средств федерального бюджета. Порядок назначения и выплаты этих пособий устанавливается Правительством Российской Федерации.
4. Перечень предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа в которых дает право на получение государственных единовременных пособий работникам, заразившимся вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей, а также категорий работников, указанных в пункте 1 настоящей статьи, устанавливается Правительством Российской Федерации.
Читайте также: