Приоритетная проблема при хроническом гепатите
Хронический гепатит (ХГ) — полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более шести месяцев и не сопровождающийся нарушением дольковой структуры печени.
Этиология и патогенез.
Самой частой причиной хронического гепатита является перенесенный острый вирусный гепатит. Доказанным является переход в хроническую форму острого гепатита, вызванного вирусами В, С, Д.
Значительно реже причиной хронического гепатита бывают аутоиммунный процесс, причина которого неизвестна, лекарственные интоксикации (лекарственно индуцированный гепатит), алкоголизм.
Инфицирование вирусом гепатита В. Встречается чаще других. Основные пути передачи: парентеральный (инъекции), половой и от матери к плоду. Хронический вирусный гепатит В может трансформироваться в цирроз печени, на фоне которого может развиться рак печени.
Сам вирус непосредственно не разрушает гепатоциты, поражение печени объясняется иммунным ответом на внедрение вируса в гепатоцит. В зависимости от силы иммунного ответа ХГ протекает малосимптомно, доброкачественно (персистирующий гепатит) или агрессивно, с элементами некроза участков печени (активный гепатит), при котором наблюдаются внепеченочные поражения: полимиозит, артриты, миокардит и др.
Инфицирование вирусом гепатита Д. Пути передачи такие же. Вирус Д непосредственно действует на гепатоцит, поэтому чаще переходит в активный гепатит и цирроз печени.
Инфицирование вирусом гепатита С. Этот вирус гепатита чаще других вызывает развитие активного гепатита с переходом в цирроз и рак печени. Пути передачи — те же. Гепатоциты повреждаются непосредственно вирусом и иммуноопосредованным процессом. Отличительной особенностью гепатита С является латентное и малосимптомное течение, диагноз длительно не распознается, но быстро приводит к циррозу и раку печени.
Злоупотребление алкоголем — одна из важнейших причин ХГ. Алкоголь повреждает гепатоциты и вызывает аутоиммунные реакции.
Воздействие гепатотропных лекарственных средств.
К истинным гепатотоксинам относятся: парацетамол, салицилаты, цитостатики, большие дозы тетрациклина, аминазин, анаболические стероидные препараты и др. К группе средств, вызывающих аллергическое поражение печени, относятся: транквилизаторы, фторотан, антибиотики, противосудорожные, противодиабетические средства.
Лекарственные средства вызывают самые различные поражения печени: воспаление, фиброз, тромбоз печеночной вены, цирроз, опухоли и др.
Клиническая картина ХГ.
Клиническая картина имеет свои особенности в зависимости от инфицированности тем или иным вирусом.
Основные симптомы ХГ: чувство тяжести или ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, трудоспособности, усталость. Возможна желтуха разной степени выраженности. При обследовании пациента можно обнаружить желтуху, увеличенную и иногда болезненную при пальпации печень. У некоторых пациентов пальпируется увеличенная болезненная селезенка.
Хронический персистирующий гепатит по клинической картине характеризуется умеренными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую подлопаточную область, жалобами на отрыжку горьким. Общее состояние пациентов удовлетворительное. Обнаруживается небольшая субиктеричность склер; печень умеренно увеличена (на 2—3 см); селезенка не пальпируется.
При дополнительных исследованиях отмечаются незначительные нарушения отдельных функций (умеренное увеличение СОЭ, билирубина, АлАТ, АсАТ и др.), на УЗИ — незначительное увеличение печени и ее ткани.
Хронический активный гепатит. Жалобы пациентов на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, чувство тяжести и распирания в животе, горечь и сухость во рту, тошноту, часто рвоту, почти полное отсутствие аппетита, повышение температуры тела, боли в суставах, плохой сон, слабость.
При активном аутоиммунном (люпоидном - волчаночном гепатите) наблюдаются внепеченочные проявления: легочный васкулит, плеврит, язвенный колит, нефрит, миокардит.
Лабораторные исследования
показывают значительные нарушения функций печени (билирубин увеличен до 30-40 мкмоль/л, АлАТ, АсАТ — в 2-3 раза больше нормы, тимоловая проба — до 20 ЕД).
Инструментальные исследования.
УЗИ и сканирование печени — увеличение ее размеров, акустическая неоднородность ткани диффузного характера.
Пункционная биопсия, лапароскопия — показывают соответствующие изменения.
Лечение.
Назначается диета № 5. Питание должно быть дробным — 4—6 раз в сутки. Из рациона исключаются жирные сорта мяса, рыбы, жареные блюда, острые закуски, соленые и копченые продукты, изделия из гуся, утки, баранины, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, крепкий кофе, какао.
Лечебный режим предусматривает исключение алкоголя; исключение гепатотоксических лекарственных средств и производственных воздействий; кратковременный отдых в течение рабочего дня; исключение работы с большой физической и психоэмоциональной нагрузки; постельный режим.
Противовирусное лечение — интерфероны (а-интерфероны, велферон, роферон и др.) Иммунодепрессанты: глюкокортикоиды — преднизолон; цитостатики (азатиоприн). Иммуномодуляторы — натрия-нуклеонат, тималин, Т-активин, левамизол.
Метаболическая и коферментная терапия: поливитаминные сбалансированные
комплексы — ундевит, дуовит, витамин Е (антиоксидант), пиридоксальфосфат,
липоевая кислота, рибоксин, ессенциале.
Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глюкозы внутривенно, капельно.
Вирусные гепатиты - группа заболеваний, вызываемых различными вирусами, характеризующихся интоксикацией и поражением печени,, значительным разнообразием клинических проявлений (от субклинических до тяжелых вариантов, с желтухой, геморрагическими и другими признаками печеночной недостаточности.
Заболеваемость ВГ очень высока.
В Саратовской области
| 2007 год | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год |
| ВГА | 104 | 77 | 116 | 175 |
| ВГВ,С | 162 | 144 | 117 | 104 |
| ХВГ | 1.002 | 1.120 | 1.235 | 1.188 |
| ХГВ | 265 | 263 | 323 | 322 |
| ХГС | 712 | 850 | 898 | 856 |
За 2010 год в РФ по сравнению с 2009 годом зарегистрировано снижение заболеваемости
ОГА на 13, 2%; ОГВ на 17,2%; ОГС на 4,9%; ХГВ на 7,6%; ХГС на 1,5%.
Вирусные гепатиты А, Е -вирусы не оказывают прямого повреждающего действия на печень. Гепатит- воспаление печени- возникает оттого, что вирусы проникают в клетки печени, вызывая тем самым реакцию защитных клеток крови против измененной печеночной ткани. А, Е – самолимитируются, излечиваются, не дают осложнений.
Вирусный гепатит А (HAV) - 40% случаев от всех ВГ.
Этиология. Устойчив к высокой Т, выдерживает кипячение 5 минут, к кислотам, эфиру. Длительно сохраняется в воде при +20гр.- 3 дня, в сточных водах, в пище (в блюдах из мяса и моллюсков при Т+80гр. – 20минут активен). Погибает при кипячении (более15 минут), при хлорировании.
Эпидемиология. Источник - больной человек (антропонозное заболевание), безжелтушной, желтушной формами. Наиболее опасен для окружающих в последние дни инкубации и преджелтушный период. С появлением желтухи – выделение вируса практически прекращается. Механизм заражения -фекально-оральный.
Пути передачи – 1) контактно-бытовой; 2) пищевой; 3) водный; 4) не исключен половой (при оральном сексе); 5) 1% случаев – посттрансфузионный (так как вирус ГА в инкубационном периоде находится в крови).
Гепатит А – одна из самых распространенных инфекций в мире, чаще болеют дети от 5 лет до 9 лет и лица молодого возраста от 15 до 30 лет. Дети болеют легче, часто безжелтушной формой. Наиболее распространен ВГА в странах с теплым климатом и неудовлетворительными санитарными условиями (Египет, Турция, Средняя Азия, Индия).
Сезонность – в осенний период.
Вирусный гепатит Е .
Эпидемиология. Источник – больной человек.Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи –более характерным является водный, возможен контактно- бытовой. Характерно- небольшое число вторичных случаев в семьях во время и после вспышки. Чаще поражаются люди 30-40 лет, преобладают мужчины.
ВГЕ -находит благоприятную среду для роста и размножения в гормональной среде.
Поэтому беременные женщины очень тяжело переносят данный гепатит (летальность до 27%, выкидыши). ВГЕ распространен в странах Юго-Восточной Азии, Африке, Центральной Америке. В России ВГЕ встречается реже.
Патогенез. Вирус ГАЕ через рот проникает в кишечник, оттуда всасывается в кровь, проникает в клетки печени, вызывая их воспаление и гибель посредством атаки собственными иммунными клетками организма. Печеночные клетки погибают, но при этих формах гепатита массивного некроза не бывает, поэтому болезнь протекает легко. Возбудитель выделяется с фекалиями еще до наступления желтухи, вирусоносительство не формируется. Для ГЕ характерен отек ткани печени, с чем связано значительное увеличение печени и болевой синдром.
Клиника.Инкубационный период - гепатит А -7-50 дней (14-35); гепатит Е -3-5 дней.
Клинические формы:1) желтушный;2) безжелтушный; 3) субклинический.
Течение болезни (периоды):1) преджелтушный; 2) желтушный; 3) реконвалисценции.
1. Преджелтушный имеет 4 варианта. Длительность периода 1-1,5 недели.
- Диспептический – в 70%. Тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул.
- Гриппоподобный. Лихорадка, насморк, боль в горле , кашель.
- Артралгический – 10-15 %. Боли в крупных суставах, но функция суставов сохраняется.
- Астеновегетативный. Недомогание, слабость, головная боль, нарушение сна.
За 1-2 дня до появления желтухи наблюдается отчетливое потемнение мочи.
У больных ВГА появление желтухи сопровождается улучшением самочувствия, исчезает ломота, улучшаются сон и аппетит, уменьшается интоксикация.
У больных ВГЕ отмечаются сильные боли в области печени, она плотная, болезненная, значительно увеличена (5-8 см из-под реберной дуги)), выраженный кожный зуд до 2-3-х месяцев. Возможно поражение почек.
В биохимических анализах крови – увеличение прямого билирубина, значительно повышается активность трансаминаз, увеличены показатели тимоловой пробы.
В ОАК –лейкопения, низкая СОЭ (2-4мм/час).
3. Период реконвалисценции (выздоровление). От 20 дней до 1 и более месяцев.
Исчезает желтуха, нормализуется цвет мочи и кала, уменьшается до нормы печень, нормализуются лабораторные показатели
Диагностика.Клинические, эпидемиологические, лабораторные, инструментальные данные.
Лабораторная диагностика: 1) биохимический анализ крови на печеночные пробы (билирубин, АлТ и АсТ аминотрансферазы, тимоловая и сулемовая пробы); 2) анализ крови на маркеры ВГ; 3) ОАМ на желчные пигменты; 4) ОАК. УЗИ органов брюшной полости.
Лечение.1. Постельный режим. 2. Диета №5. 3. Дезинтоксикационная терапия (в/в 5%р-р глюкозы, физраствор, гемодез, солевые р-ры). 4.Противовирусные – фосфоглив. 5. Гепатопротекторы – сирепар, витогепат, рибоксин, эссенциале. 6. Витаминотерапия –вит.С. 7. Симптоматическая терапия. 8. Гормонотерапия. 9. Желчегонные – холосас, аллахол. 10.Плазмоферрез, УФО крови. 11. Фитотерапия – отвар бессмертника, шиповника, зверобоя.
Проблемы больного: недомогание, слабость, горечь во рту,тошнота, рвота, отвращение к пище, нарушение сна, распирающие боли в правом подреберье, кожный зуд, высокая опасность распространения инфекции.
Выписка из стационара.Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени, данные биохимических показателей крови не превышают норму в 2 раза.
Допуск в коллектив.Домашний режим 1 месяц. Освобождение от тяжелых физических нагрузок, от уроков физкультуры, от профпрививок на 3-6 месяцев.
Диспансеризация.1. Все реконвалисценты обследуются через 1 месяц лечащим врачом стационара (анализы, УЗИ). 2. Далее наблюдение в гепатологическом центре 6 месяцев (осмотр, лабораторное обследование, УЗИ через 3 и 6 месяцев).
Сестринская помощь при вирусных гепатитах А, Е
| Независимая деятельность | Зависимая деятельность |
| 1. Психологическая поддержка. 2. Информация пациента о необходимости соблюдения диеты, постельного режима,о запрещении употребления алкоголя, курения. 3. Обеспечение питьевого режима (негазированная минеральная вода, настой шиповника). 4. Контроль за Т тела, пульсом, АД, ЧДД, нарушением сознания, объемом и цветом мочи, кала, кожных покровов, нарастанием кожного зуда, дефектом кожи. 5. Помощь при рвоте, головной боли, слабости. 6. Замена нательного, постельного белья. 7. Помощь при боли в правом подреберье (тепло). 8. Контроль за дезинфекцией выделений пациента, посуды, остатков пищи, нательного и постельного белья. 9. Контроль за текущей дезинфекцией. 10. Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения. 11.Подготовка пациента к лабораторному и инструментальному обследованию. | 1.Режим щадящий. 2. Диета №5. 3. Выполнение назначений врача (дезинтоксикационная терапия – введение в/в 5%р-ра глюкозы, этиотропная терапия – противовирусные препараты, гепатопротекторы, симптоматическая терапия, витаминотерапия, желчегонные, фитотерапия). 4.Забор крови из вены на биохимический анализ (билирубин, АЛТ, АСТ-трасминазы, тимоловая и сулемовая пробы), на маркеры ВГ. 5. Забор ОАМ на желчные кислоты, забор кала на вирусологический анализ. 6. Взаимопомощь врачу в проведении УЗИ органов брюшной полости. |
Профилактика.1.Специфическая – вакцинация ВГА по эпидпоказаниям.
2. Неспецифическая. Раннее выявление больного, его изоляция до появления желтухи;
обеспечение населения доброкачественной водой и продуктами питания; информация населения о заболевании; соблюдение правил личной гигиены; гигиеническое воспитание населения.
Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 1899 ;
Введение 3
1. Классификация хронического гепатита 4
2. Этиология вирусных гепатитов 5
3. Клиническая картина 6
4. Диагностика 8
6. Сестринский процесс 11
Заключение 12
Литература 13
1. Классификация хронического гепатита
Современная классификация хронического гепатита учитывает следующие четыре основных критерия оценки: этиологию, патогенез, степень активности и стадию хронизации заболевания.
По этиологии и патогенезу: Хронический вирусный гепатит В; Хронический вирусный гепатит С; Хронический вирусный гепатит D (дельта); Хронический вирусный гепатит неопределённый (вирусы F, G, агент G В); Аутоиммунный гепатит: а) тип 1(анти SMA, анти ANA позитивный); б) тип 2(анти LKM позитивный); в) тип 3(анти SLА позитивный), Лекарственно – индуцированный; Криптогенный (неустановленной этиологии).
По клинико — биохимическим и гистологическим критериям:
По активности (определяется тяжестью некро-воспалительного процесса в печени): а) минимальная б) слабо выраженная в) умерено выраженная г) выраженная
Стадия ХГ (определяется распространённостью фиброза и развитием ЦП): 0 — фиброз отсутствует 1 — слабо выраженный перипортальный фиброз 2 — умеренный фиброз с портопортальными септами 3 — выраженный фиброз с портоцентральными септами.
•Цирроз печени (степень тяжести и стадия цирроза определяются выраженностью портальной гипертензии и печёночно — клеточной недостаточности).
При вирусных гепатитах нужно установить фазу вирусной инфекции:
а) репликации б) интеграции.
Тяжесть течения определяется стадией ХГ критерием которой служит распространённость фиброза в печени и развитие цирроза печени.
2. Этиология вирусных гепатитов
3. Клиническая картина
Заражение вирусом гепатита B восприимчивого организма приводит к развитию инфекции с острым или хроническим течением.
Острый гепатит может протекать в желтушной, безжелтушной или субклинической форме, которую в большинстве случаев удается диагностировать только с помощью определения серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В.
Наиболее частым вариантом течения является острая циклическая форма, при которой выделяют четыре периода:
инкубационный, продромальный (преджелтушный), желтушный (разгар заболевания) и реконвалесценцию.
Продолжительность инкубационного периода колеблется от 30 дней до 6 месяцев (наиболее часто – 60-120 дней). Она зависит от многих причин, основными из которых являются: концентрация вируса в инфицирующем материале, индивидуальная восприимчивость организма, сопутствующие заболевания и т. п. Продромальный период может продолжаться от 1—5 дней до 1 месяца.
Характерными симптомами при этом служат: понижение аппетита, слабость, тошнота, запоры, сменяющиеся поносами, чувство тяжести, а иногда и боли в правом подреберье, мышечно-суставные боли (у 50% больных), а у части больных уртикарные высыпания и зуд кожи. В заключительные дни продромального периода увеличены печень и селезенка. В моче повышается концентрация уробилиногена. В сыворотке крови повышена активность трансаминаз. Отмечается слабовыраженная лейкопения, без изменений лейкоцитарной формулы.
В случаях, когда заболевание продолжается более 6 месяцев, его расценивают, как хронический гепатит В. Его развитие может продолжаться в течение многих лет. В 15—20% случаев у больных происходит постепенное (5—20 лет) прогрессирование в цирроз, а у части из них в первичную гепатоклеточную карциному.
Причины, приводящие к развитию хронического процесса, окончательно не установлены. Считается что, прежде всего, это может быть связано с наличием у больного нарушений в клеточном звене иммунитета и с низкой продукцией эндогенно синтезированного интерферона.
В связи с этим клинические симптомы чрезвычайно разнообразны: слабость, утомляемость, недомогание, артралгии. миалгии, уртикарные высыпания тошнота, анорексия, потеря веса при тяжелом течении, иногда субфебрильная температура и др. На более поздних этапах развития хронического гепатита, при формировании цирроза печени регистрируется желтуха, темная моча, “сосудистые звездочки” увеличение размеров печени и селезенки.
В большинстве случаев на начальных этапах развития хронический гепатит В протекает без желтухи. Из-за отсутствия или минимальной манифестации клинических симптомов больной не обращает внимания на свое заболевание в течение длительного срока (иногда на протяжении нескольких лет). При неосложненном течении заболевания показатели активности сывороточных трансаминаз находятся в пределах 4 кратного увеличения по сравнению с верхней границей нормальных показателей.
Для течения хронического гепатита В характерны периоды обострения и ремиссии, которые могут иметь различную продолжительность.
5. Лечение хронических гепатитов
В первую очередь необходимо назначение всем больным ХГ комплекса лечебных и общегигиенических мер, направленных на нормализацию процессов пищеварения и всасывания, устранение кишечного дисбактериоза, санацию очагов хронической инфекции, исключение профессиональных и бытовых вредностей. Эта базисная терапия является ведущей при неактивном хроническом гепатите и нередко даёт положительный результат и при наличии активности. Основой лечения вирусных гепатитов являются препараты интерферонового ряда (стандартные и длинного действия) и рибавирин.
В базисной терапии больных ХГ применяют лечебные меры, направленные на нормализацию процессов гидролиза и всасывания, устранение дисбактериоза, в первую очередь в верхних отделах кишечника. С этой целью назначают не всасывающиеся и не обладающие гепатотоксическим свойством средства. Выбор антибактериального препарата определяется видом дисбактериоза, обычно проводят 2 — 3 курса лечения одним из антибактериальных средств продолжительностью 5 — 7 дней с последующей его сменой. Для улучшения пищеварения назначают ферментные препараты не содержащие желчные кислоты: панкреатин, панкурмен, мезим форте, креон, панцитрат трифермент, пепсин — панкреолан, полизим. В первую декаду лечения их назначают в больших дозах, до 8 — 10 таблеток в сутки, постепенно снижая дозу по мере купирования дисбактериоза и доводя её к третьей неделе до 2 — 3 таблеток в сутки. Для уменьшения кишечной интоксикации назначают кишечные орошения отваром ромашки, мяты 2 — 3 раза в неделю (3 — 4 процедуры на курс лечения). Проводят дезинтоксикационную терапию: гемодез, глюконеодез, полидез (200 — 400 тыс. ед. 3 — 5 дней ежедневно). Внутрь — энтеродез по 5,0 Х 1 2 раза в день в течение 2 — 7 дней, лактулоза (нормазе) по 30 — 50 мл. 1 — 2 раза в день.
6. Сестринский процесс
Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств
Через 2-3 дня пациент будет спокойно спать, не испытывая зуда 1.Создать пациенту удобное положение в постели.
2.Организовать влажные обтирания кожи 2 раза в день.
3.Смазывать кожу после обтираний болтушкой с анестезином.
4.Обеспечить пациента диетой с ограничением белковой и экстрактивной, острой пищи.
5.Предоставить возможность пациенту пить много жидкости.
6.Перед сном по назначению врача давать пациенту таблетку седативного средства.
Пациент в течение 2 недель начнет набирать массу тела и исчезнет слабость 1.Предоставить двигательный покой пациенту.
2.Установить пяти-шести кратный прием пищи с достаточным количеством овощей и фруктов.
3.Применить стимуляторы аппетита и обмена веществ(витамины, антиоксиданты, анаболики) по назначению врача.
4.Обеспечить проведение пациенту общеукрепляющего массажа
5.По назначению врача вводить внутривенно капельно питательные смеси.
Через 30 минут пациент не будет испытывать острую боль в правом подреберье 1.Придать пациенту более удобное положение на боку.
2.Обеспечить пациенту психологический покой.
3.Вызвать врача.
4.При появлении боли в сердце дать под язык нитроглицерина.
5.При появлении рвоты голову пациента повернуть в сторону и подставить лоток, тазик.
6.Приготовить для купирования боли ампулы с раствором: атропина сульфата 0,1%, папаверина гидрохлорида 2% баралгина, платифиллина гидротартрата 0,2%
7.Ввести лекарственные препараты по назначению врача.
В течение дня пациент не будет беспокоиться по поводу желтухи. 1.Провести беседу с пациентом о желтухе – симптоме заболевания, которое будет исчезать по мере выздоровления.
2.Убедить пациента в необходимости строгого соблюдения диетического и лечебного режима.
Заключение
Сущность ухода за инфекционными больными — это широкий комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, диагностических и лечебных процедур, а также воспитательной работы с больным, направленные на его быстрое выздоровление и предотвращение рассеивания инфекции. Для обеспечения надлежащего ухода необходимо знать основные особенности инфекционного больного.
Основными проблемами пациента являются: метеоризм, вздутие живота, кожный зуд, неустойчивый стул, депрессия или апатия, нарушение сна, кровоточивость из десен, прямой кишки, маточные, пищеводные кровотечения. Снижение уровня гемоглобина в анализах крови ноющая, тупая боль в правом подреберье; снижение аппетита; горечь и сухость во рту; тошнота, отрыжка; вздутие живота; у некоторых больных отмечается желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек; слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
Принципы лечения хронического гепатита: ограничительная диета; витаминотерапия; фитотерапия (лечение травами); лекарственные средства, улучшающие обменные процесс в печени (глюкоза, глутаминовая кислота, витамины группы В); гепатозащитные лекарственные средства (карсил, ЛИВ-52, эссенциале); гормонотерапия (преднизолон); иммунодепрессивные лекарственные средства (плаквенил).
Действия медсестры: Создать физический и психический покой, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, весом, диетой, режимом, состоянием кожных покровов. Больные должны соблюдать щадящий режим на протяжении всего заболевания. При стертых, безжелтушных формах режим может быть полупостельным. Разрешается принимать пищу за общим столом, пользоваться умывальником, туалетом. Больные хроническим персистирующим и агрессивным гепатитом вне обострения должны соблюдать диету с исключением: острых и пряных блюд; тугоплавких животных жиров; жареной пищи.
Литература
Сестринский процесс при гепатите
Жалобы больного.
Боль в животе (локализация, связь с приемом пищи, отхождением стула, газов, периодичность, интенсивность, иррадиация). При заболеваниях печени и желчных путей боли локализуются в правом подреберье. Боль часто носит постоянный, ноющий характер, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в диете.
Тошнота.
Рвота (характер, частота, приносит облегчение или без эффекта).
Отрыжка (воздухом, свежей пищей, тухлым содержимым, кислым, желчью).
Изжога (частота, интенсивность).
Нарушение аппетита (пониженный, повышенный, извращение вкуса).
Понос (характер, цвет, запах, наличие слизи, крови, гноя).
Запор (продолжительность, форма, цвет кала).
Вздутие живота.
Кожный зуд.
Желтушность кожных покровов.
Повышение температуры тела.
Снижение массы тела.
Слабость.
4. Проводившееся лечение (частота госпитализаций, длительность, эффективность, лекарственные средства).
1. Перенесенные заболевания (наличие вирусного гепатита, желтухи). 2. Характер питания (нерегулярное, еда всухомятку, грубая пища). 3. Наследственность (благоприятная, неблагоприятная).
4. Вредные привычки.
5. Семейно-бытовые условия.
6. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).
7. Длительный прием гормонов, нестероидных противовоспалительных средств, противотуберкулезных препаратов.
Физикальное обследование.
2. Пальпация: Живот может быть напряжен, болезненный локально или по всему животу, может определяться увеличенная болезненная печень, увеличенная селезенка.
Лабораторные и инструментальные методы исследования печени, желчевыводящих путей – УЗИ, холецистография, компьютерная томография, сканирование, пункционная биопсия печени, лапароскопия, дуоденальное зондирование. Биохимическое исследование крови: белковые фракции, протромбин, фибриноген, билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, трансаминазы, амилаза, липаза, ингибитор трипсина.
Проблема: Кожный зуд на фоне желтухи.
1) краткосрочная: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня лечения.
2) долгосрочная: пациент отметит отсутствие зуда к моменту выписки.
1.Обеспечить питание в соответствии с щадящей диетой, ограничение режима.
Для улучшения функции печени
2.Обеспечить гигиену кожи (обтирание, душ).
Профилактика кожного зуда
3.Протирать кожу раствором антисептика
Уменьшение зуда, профилактика инфицирования расчесов
4.Следить за кратностью стула
Не допустить задержки стула
5.Наблюдать за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД)
Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений
6.Своевременно и правильно выполнять назначения врача
Для эффективного лечения
7.Провести беседы: о необходимости соблюдения диеты и режима питания; о правилах приема лекарственных препаратов; о побочных эффектах лекарственной терапии
Для эффективного лечения и предупреждения осложнений
8.Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям
Для правильно выполнения исследований
Оценка: через 3 дня лечения пациент отметил отсутствие кожного зуда. Цель достигнута.
Проблема: Дефицит знаний о своём заболевании.
Цель:
краткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевании.
долгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании.
1.Провести санитарно-просветительную работу о данном заболевании
Для информирования пациента
2.Провести личную беседу или организовать беседу с врачом
3.Обеспечить пациента литературой о данном заболевании
Оценка: пациент достаточно знает о своем заболевании. Цель достигнута.
Проблема: Дефицит знаний о диете.
Цель:
краткосрочная: через 2-3 дня пациент продемонстрирует знания по диете №5
долгосрочная: к моменту выписки пациент будет строго соблюдать назначенную диету
1.Провести беседу с пациентом об особенностях диеты
2.Убедить пациента в необходимости соблюдения диеты и рассказать о последствиях ее несоблюдения
3.Обеспечить литературой о диете
4.Обсудить данную литературу с пациентом
Убедиться в усвоении материала
5.Провести беседу с родственниками о том, какие продукты можно приносить
6.Проконтролировать передачу продуктов
Не допустить погрешностей в диете
Оценка: Пациент знает о диете и соблюдает ее. Цель достигнута.
Тема: Гепатиты.
1. Вирусные гепатиты 3ст
2. Виды вирусных гепатитов 3ст
3. Распознавание 5ст
4. Осложнение 6ст
5. Сестринская история болезни 6ст
Вирусные гепатиты. - Инфекционные заболевания, протекающие с общей интоксикацией и преимущественным поражением печени. Термин "вирусные гепатиты" объединяет две основные нозологические формы - вирусный гепатит А (инфекционный гепатит) и вирусный гепатит В (сывороточный гепатит). Кроме того, в настоящее время выделена группа вирусных гепатитов "ни А ни В". Возбудители достаточно устойчивы во внешней среде. При вирусном гепатите А источником инфекции являются больные в конце инкубационного и преджелтушного периода, так как в это время возбудитель выделяется с испражнениями и передается через пищу, воду, предметы домашнего обихода при несоблюдении правил гигиены, контакте с больным. При вирусном гепатите В источником инфекции являются больные в острой стадии, а также носители антигена гепатита В. Основной путь заражения - парентеральный (через кровь) при использовании нестерильных шприцев, игл, стоматологических, хирургических, гинекологических и пр. инструментов. Возможно заражение при переливании крови и ее дериват Виды гепатита
Гепатитов существует несколько видов: A, B, C, D, E и G. Каждый вид вызывается своим вирусом. Некоторые из этих вирусов не вызывают серьезных инфекций, и заболевание может протекать без симптомов.
Гепатиты A и B чаще всего вызывает симптомы, а гепатиты B и C имеют наибольшие шансы вызвать серьезные хронические расстройства здоровья. (Существуют вакцины против гепатитов A и B. Гепатит A - менее серьезная инфекция печени по сравнению с гепатитами B и C.)
Основные различия между вирусами гепатитов B и C состоят в том, как они распространяются, станет ли заболевание хроническим (дольше 6 месяцев), и как вирус видоизменяется. Мутация - постоянное изменение в генетическом коде вируса, или перестройка, заканчивающаяся незначительным изменением формы или натяжения вируса. Оба вируса - и B, и C - видоизменяются в теле, но вирус гепатита C видоизменяется настолько часто, что тело перестает с ним бороться. Поэтому телу тяжелее бороться с гепатитом C, чем с B. Имеется вакцина для гепатита B, но не для C.
Гепатит А вызывается вирусом гепатита А (HAV). Он распространяется через пищу или напитки, которые были заражены слюной инфицированного вирусом человека. Инфекция может распространиться на здоровых людей, если они не моют руки с мылом и водой после посещения туалетной комнаты.
Большинство инфекций с гепатитом А протекают в острой форме. Это означает, что инфекция длится менее 6 месяцев и вылечивается сама собой без медикаментозной помощи. Люди, заболевшие гепатитом А, могут продолжать работать и выздоравливать дома.
Вирус гепатита В (HBV) может вызвать серьезные формы гепатита. Гепатит В может развиться в хроническую форму (заболевание свыше 6 месяцев) у 10% вновь заразившихся гепатитом людей ежегодно. Если хроническое заболевание не лечить, увеличивается риск развития цирроза и рака печени.
Основными факторами риска являются небезопасный секс с несколькими партнерами и внутривенное употребление наркотиков.
Вирус гепатита С (HCV), поражает 4 млн. американцев. Заболевание переходит в хроническую форму у 85% больных, пораженных вирусом.
Так же как и в случае хронического гепатита В, если не предпринимается медикаментозное лечение, хроническая форма гепатита С может привести к циррозу печени, раку печени или ее удалению. Трансплантация печени, вызванная хроническим гепатитом С, является одной из основных причин трансплантаций печени в США.
Основным путем распространения вируса является контакт с кровью и ее продуктами.
Гепатит D вызывается вирусом гепатита D и всегда сопровождается гепатитом B. Человек может заразиться гепатитом D в то время, как он инфицирован вирусом гепатита B (называемым соинфекцией). Человек с гепатитом B может быть инфицирован вирусом гепатита D в любое время после заражения вирусом острого гепатита B (называемого суперинфекцией). Комбинация гепатита B и D может быть более серьезна чем просто гепатит B, и вероятно приведет к серьезному хроническому гепатиту и циррозу. Гепатит D распространяется теми же самыми способами, что и гепатит B. Лица, потребляющие наркотики внутривенно, имеют высокую вероятность заразиться гепатитом D.
Гепатит E подобен гепатиту А, скорее острый, чем хронический. Вспышки гепатита E зафиксированы в Азии и Южной Америке. Прямой контакт с калом инфицированного человека или косвенным фекальным загрязнением продовольствия, воды, сырых моллюсков, рук или посуды может перенести в рот достаточное количество вируса, чтобы вызвать инфекцию.
Гепатит F подобен гепатиту C, и ученые до сих не уверены что это отдельный вирус.
Гепатит G - недавно обнаруженный вирус, который вероятно передается подобно вирусу гепатита C. Ученые не уверены, вызывает ли он (и если да, то как часто) хронические симптомы и заболевание печени.
Основано на клинических и эпидемиологических данных. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания в инфекционном очаге за 15-40 дней до заболевания, короткий преджелтушный период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, непродолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавливается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления желтухи больному переливали кровь, плазму, имелись оперативные вмешательства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные показатели.
Симптомы и течение.
Инкубационный период при вирусном гепатите А колеблется от 7 до 50 дней, при вирусном гепатите В - от 50 до 180 дней. Заболевание протекает циклически и характеризуется наличием периодов - преджелтушного, желтушного, послежелтушного, переходящего в период выздоровления. Преджелтушный период вирусного гепатита А у половины больных протекает в виде гриппоподобного варианта, характеризующегося повышением температуры тела до 38-39 градусовС, ознобом, головной болью, ломящими болями в суставах и мышцах, болью в горле и т.д. При диспепсическом варианте на первый план выступают боль и тяжесть в подложечной области, понижение аппетита, тошнота, рвота, иногда учащение стула. При астеновегетативном варианте температура сохраняется нормальной, отмечается слабость, головная боль, раздражительность, головокружения, нарушение работоспособности и сна. Для преджелтушного периода вирусного гепатита В наиболее характерны ломящие боли в крупных суставах, костях, мышцах, особенно в ночное время, иногда появление припухлости суставов и покраснения кожи. В конце преджелтушного периода моча становится темной, а кал обесцвечивается. Клиническая картина желтушного периода вирусного гепатита А и вирусного гепатита В имеет большое сходство: иктеричность склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем и кожи. Интенсивность желтухи (иктеричности) нарастает на протяжении недели. Температура тела нормальная. Отмечаются слабость, сонливость, снижение аппетита, ноющие боли в правом подреберье, у некоторых больных кожный зуд. Печень увеличена, уплотнена и несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки. В периферической крови обнаруживается лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В крови повышено содержание общего билирубина, преимущественно за счет прямого (связанного). Длительность желтушного периода вирусного гепатита А - 7-15 дней, а вирусного гепатита В около месяца.
Грозным осложнением является нарастание печеночной недостаточности, проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости, головокружением, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной окраски кожи, уменьшением размеров печени, появлением геморрагического синдрома (кровоточивости сосудов), асцита, лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др. показателей. Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие печеночной энцефалопатии. При благоприятном течении заболевания после желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клинических и биохимических проявлений гепатита.
Учитывая фекально-оральный механизм передачи вирусного гепатита А, необходимы - контроль за питанием, водоснабжением, соблюдением правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита В тщательное наблюдение доноров, качественная стерилизация игл и других инструментов для парентеральных процедур.
Сестринская история болезни.
1)Потенциальная проблема: Цирроз печени.
Нарушенная потребность: Риск неустойчивость жизнедеятельности.
Цель: 1) Краткосрочная: свести риск к минимуму.
2) долгосрочная: в процессе лечения риск для жизни больного будет сведен к минимуму.
1. Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении (палате и т.д)
2. Соблюдение (диеты№ 5)
3. Мониторинг (контроль А Д, ЧСС, ЧДД, t, лабораторных, биохимических показателей крови, ОАК, ОАМ, проведение контроля водно-солевого баланса и т. д )
4. Наблюдение за общим состоянием, самочувствием больного.
5. Проведение рентгенологического исследования, УЗИ-брюшной полости
6. Выполнение назначений врача; введение а) препаратов улучшающих обменные процессы печени – липоевая кислота, -глютамиловая кислота, -витамины группы В, С, К, РР, Е. б))печеночные гепатопротекторы –карсил,–лигалон,–лиф 52 – эссенциале,– гаптрал.
Достижение психологического комфорта
Получение достаточного количества пищи и жидкости.
Для наблюдения за состоянием, при необходимости, внесение коррекций в план лечения.
Для наблюдения за больным.
Оценка: риск угрозы жизни сведен к минимуму.
2)Приоритетная проблема: Тупая, ноющая боль в правом подреберье.
Нарушенная потребность: в комфорте.
Цель:1) краткосрочная: Облегчить состояние больного к концу дня.
2) После проведенного лечения боль исчезнет.
1. Уложить больного, упокоить беседой.
2. Создать спокойную обстановку в палате.
3. Обучить больного аутотренингу.
4. Введение (по назначению врача) спазмолитиков.
Создать психологический комфорт.
Оценка: Состояние больного к концу дня улучшилось. Боль уменьшилась.
Нарушенные потребности: Употреблять достаточное количества пищи и жидкости.
Цель: 1)краткосрочная: медицинскую помощь при рвоте.
2) долгосрочная: Рвота прекратиться после проведение медицинских манипуляций
Мотивация
1. Обеспечить пациента лотком, клеёнкой, полотенцем укрыть грудь. Голову больного повернуть набок. После рвоты больной должен прополоскать рот водой или фурациллином.
2. Введение противорвотных препаратов (меламид 2%-2,0 в/при необходимости)
3. Употребление продуктов, позволенных диетой, свежих, вкусных.
Оказание первой помощи при рвоте.
Для предотвращения рвоты, восстановления водно-солевого баланса
Оценка: 1) Помощь оказана, больной чувствует себя комфортно.
2) Рвота прекратилась, пациент употребляет достаточное количества пищи и
жидкости, водно-солевой баланс не нарушен.
4)Проблема: Диспептические расстройства (изжога, отрыжка)
Нарушенная потребность: Выделять из организма продукты жизнедеятельности.
Цель: диспептические расстройства уменьшатся после медицинских вмешательств.
1. Соблюдать диету.
2. Контроль за передачами.
3. Исключить из пищи свеклу, морковь.
4. Выполнение назначений врача (альмогель, ранитидин ).
Оценка: диспептические расстройства прекратятся.
5)Проблема: Риск инфицирование в связи с кожным зудом.
Нарушенная потребность: в безопасности.
Цель: 1) краткосрочная: зуд уменьшится после медицинских вмешательств.
2) долгосрочная: инфицирование не произойдет.
1. Коротко обстричь ногти и подпилить их.
2. Следить за чистотой кожных покровов больного, за выполнение правил личной гигиены и помогать при необходимости.
3. Прием по назначению врача успокоительных, снотворных препаратов (эллениум, феназепам)
Оценка: цель достигнута, инфицирование не произошло, зуд уменьшился.
6)Проблема: Снижение аппетита вследствие чего снижение веса.
Нарушенные потребности: употребление достаточного количества пищи и жидкости.
Цель: 1)краткосрочная: аппетит восстановиться после выполнение медицинских вмешательств.
2)долгосрочная: больной перестанет терять вес.
1. Соблюдение диеты (стол№5), контроль за её соблюдением, обеспечить пациента достаточной и доступной информацией о сущности данной данной диеты.
2. Питание дробное 5-6 раз в день.
3. Употребление в пищу свежих продуктов, эстетично сервированных.
Для восстановления аппетита.
Для улучшение аппетита.
Оценка: у больного восстановится аппетит, пациент перестал снижать вес.
7)Проблема: Дефицит знаний о воём заболевании.
Нарушенные потребности: Удовлетворят свою любознательность, помогающую
Цель: 1) краткосрочная: обеспечить пациента достаточной информацией о своём заболевание.
2) долгосрочная: пациент не будет испытывать дефицита знаний о заболевании.
1. Провести санпросвет работу о данном заболевании.
2. Провести личную беседу или организовать беседу с врачом.
3. Обеспечить пациента достойной, достаточной, доступной для понимания литературой.
Оценка: пациент достаточно знает о своем заболевании.
Список использованной литературы.
Читайте также: