Расчет потребности в период эпидемии гриппа

Купить МР 3.1.2.0004-10 — бумажный документ с голограммой и синими печатями. подробнее

Распространяем нормативную документацию с 1999 года. Пробиваем чеки, платим налоги, принимаем к оплате все законные формы платежей без дополнительных процентов. Наши клиенты защищены Законом. ООО "ЦНТИ Нормоконтроль"

Наши цены ниже, чем в других местах, потому что мы работаем напрямую с поставщиками документов.

Срочная курьерская доставка (1-3 дня)
Курьерская доставка (7 дней)
Самовывоз из московского офиса
Почта РФ

Документ предназначен для специалистов органов управления здравоохранением и территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор и содержит критерии расчета потребностей в профилактических и лечебных препаратах, коечном фонде, дезинфицирующих средствах, оборудовании для искусственной вентиляции легких (ИМЛ) на период пандемии гриппа.

Дата введения	01.02.2020
Добавлен в базу	01.09.2013
Актуализация	01.02.2020

28.07.2010	Утвержден	Главный государственный санитарный врач Российской Федерации
Разработан	Министерство здравоохранения Ставропольского края
Разработан	НИИ гриппа Северо-Западного отделения РАМН
Разработан	Управление Роспотребнадзора по Ставропольскому краю
Разработан	ФГУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора
Разработан	Управление Роспотребнадзора по Новосибирской области
Разработан	Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Чтобы бесплатно скачать этот документ в формате PDF, поддержите наш сайт и нажмите кнопку:

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации

3.1.2. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов, оборудования, имущества, индивидуальных средств защиты и дезинфицирующих средств для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа

Методические рекомендации МР 3.1.2.0004-10

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

3.1.2. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Методические рекомендации МР 3.1.2.0004-10

0—2 3—6 7—14 15—64 65 и > все

Рис. 2. Госпитализация больных гриппом разного возраста в эпидемии 2009 г., %

базами ФЦГ, из общего количества случаев смерти от лабораторно подтвержденного гриппа 92,4 % приходилось на возраст 18—64 года, 4,5 % — на детей 0—17 лет и 3,0 % на лиц 65 лет и старше (рис. 3). Показатели летальности в эпидемию гриппа A(HlNl)v в 50— 100 раз превышали аналогичные показатели в эпидемии 2 последних десятилетий.

Возрастные пороги использования препаратов. При расчете запасов химиопрепаратов следует учитывать возрастные пороги их использования, а также продолжительность курса химиотерапии. Ниже представлены основные препараты, запасы которых целесообразно иметь на случай пандемии. К таким препаратам относятся этиотропные антивирусные препараты, индукторы и препараты интерферона, жаропонижающие и противовоспалительные средства, антибиотики.

В настоящее время для этиотропного лечения применяют препараты - ингибиторы нейраминидазы. Вирусная нейраминида-за - один из двух поверхностных белков вируса, против которых направлен антивирусный иммунитет. Она обеспечивает высвобождение вирусных частиц из инфицированной клетки и ускоряет распространение вируса от клетки к клетке. Ингибиторы нейраминидазы подавляют репликацию вируса, снижают его патогенность, уменьшают выделение вируса из организма.

Рис. 3. Возрастная структура умерших от гриппа в эпидемию A(HlNl)v в 2009 г (по данным 38 ОБ), %

дважды в сутки 5 дней (применение у других категорий пациентов см. ниже).

Ингибиторы вирусного белка М2 белка.

Амантадин и ремантадин. Противовирусный эффект этих препаратов заключается в блокаде ионного канала, образуемого вирусным белком М2. Это препятствует диссоциации основного мембрано-образующего белка Ml от вирусной РНК и транскрипции генома.

Противопоказания: амантадин - беременность первый триместр, период лактации; ремантадин - детский возраст до 1 года, гиперчувствительность, период лактации, беременность.

Однако следует учитывать, что применение препаратов ада-мантанового ряда в качестве этиотропных антивирусных препаратов при гриппе A(HlNl)v не эффективно, т. к. вирусы гриппа A(HlNl)v, изолированные в России и других странах, являются устойчивыми к указанным препаратам.

Имеются также препараты с менее однозначным механизмом действия.

В России получил распространение арбидол - представитель класса индолов. Детерминантой чувствительности вируса к арбидо-лу является гемагглютинин. Арбидол действует на ранней стадии вирусной репродукции - ингибирует процесс слияния вирусной оболочки с мембранами эндосом при pH 7,4, приводящий к высвобождению вирусного нуклеокапсида и началу транскрипции. Терапевтическая эффективность этого препарата обусловлена также и его иммуномодулирующим, интерферониндуцирующим и антиоксидантным эффектами.

Ингавирин (2-(имидазол-4-ил)-этанамид пептандиовой-1,5 кислоты). Подавляет репродукцию на этапе ядерной фазы и ци-топатическое действие вирусов гриппа типов А и В, аденовирусов. Оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона,

Для профилактики и лечения гриппа в нашей стране широко применяются препараты интерферона (ИФН) и их индукторы. Многообразие физиологических функций ИФН делает их одним из важнейших компонентов врожденного иммунитета и во многом определяет исход вирусных инфекций. Механизм их действия заключается в избирательном подавлении отдельных этапов репродукции вирусов без существенного нарушения жизнедеятельности клеток макроорганизма. Наиболее распространенными препаратами интерферона являются рекомбинантные (генноинженерные) соединения: альфарон, ингарон, гриппферон, виферон, реаферон-ЕС-липинт и др.

К индукторам интерферона относятся соединения синтетического и природного происхождения. В результате многолетнего целенаправленного скрининга были выявлены и рекомендованы для практического применения такие препараты, как неовир (низкомолекулярные синтетические соединения), кагоцел, ларифан, ридостин (природные соединения). Большинство из них показали эффективность при профилактике и лечении острых респираторных вирусных инфекций.

В табл. 4 приложения дана дозировка «Тамифлю* в зависимости от веса ребенка.

Возрастные пороги применения основных препаратов для лечения указаны в табл. 5, 6 приложения.

Чувствительность к химиопрепаратам. Важнейшим условием для успешного лечения гриппа является его чувствительность к химиопрепаратам.

С другой стороны, мутации в М-белке вируса гриппа, обусловившие их устойчивость к адамантанам, не стабильны и возможна реверсия вирусов по этому признаку. Поэтому в рефернс-центрах ведется постоянный мониторинг чувствительности вирусов к этиотропным препаратам, и при назначении терапии следует учитывать его результаты.

Во всем мире у большинства пациентов, инфицированных пандемическим вирусом, наблюдались типичные симптомы гриппа и полное выздоровление наступало через одну неделю даже при отсутствии какого-либо медикаментозного лечения.

Фактические данные, изученные группой экспертов, указывают на то, что осельтамивир, при его надлежащем назначении, может способствовать значительному снижению риска развития пневмонии (одной из основных причин смерти как от пандемического, так и сезонного гриппа) и уменьшению потребности в госпитализации.

Для пациентов, у которых с самого начала развивается тяжелая болезнь или их состояние начинает ухудшаться, ВОЗ рекомендует начинать лечение осельтамивиром как можно раньше. Исследования показывают, что рано начатое лечение, желательно не позднее

48 ч со времени появления симптомов, в значительной мере связано с лучшими клиническими результатами. Лечение пациентов с тяжелой или ухудшающейся болезнью необходимо начинать даже и в более поздние сроки. При отсутствии осельтамивира или невозможности его применения по какой-либо причине можно давать занамивир. Эта рекомендация применима ко всем группам пациентов, включая беременных женщин, и ко всем возрастным группам, включая детей раннего и грудного возраста.

Для пациентов с сопутствующими нарушениями здоровья, повышающими риск развития более тяжелой болезни, ВОЗ также рекомендует лечение осельтамивиром или занамивиром. Эти пациенты должны получать лечение как можно скорее после появления симптомов, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

5. Расчет запаса вакцин

Наиболее эффективным способом ограничения распространения эпидемий и пандемии гриппа является защита населения специфическими вакцинами. В случае совпадения вакцинного штамма и этиологического агента эпидемии (пандемии) эффективность вакцинации достигает 70 % и более.

В условиях пандемии возможны два варианта тактики вакци-нопрофилактики гриппа:

]. Защита 70% всего населения России. Этот вариант является оптимальным. При этом подлежит вакцинации свыше 100 млн чел., для этого потребуется 100 млн доз вакцины при однократном введении (прилож., табл. 7).

2. Вакцинопрофилактика в группах повышенного риска инфицирования и неблагоприятных последствий заболеваний гриппом, а также работников, обеспечивающих жизнедеятельность региона.

Опыт первой эпидемии гриппа A(HlNl)v показал, что к кон-тингентам высокого риска инфицирования относятся:

* медицинский персонал лечебных учреждений;

* организованные дети 3—6 лет, школьники и учащиеся средних специализированных учебных заведений (возрастные группы 7—14 и 15—17 лет);

* работники транспорта, образовательных учреждений, сферы обслуживания;

* воинские подразделения, размещенные в казармах.

К контингентам высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом относятся:

* беременные женщины, особенно в третьем триместре;

* лица с хроническими заболеваниями легких и других органов, независимо от возраста.

При расчете необходимого количества вакцины для групп риска следует исходить из их численности по регионам, поскольку местные показатели могут существенно отличаться от соответствующих показателей в среднем по России.

Вакцинопрофилактика в период пандемии имеет особенности, а именно то, что однократная иммунизация может не обеспечить надежного иммунитета и будет показана двукратная аппликация. В таком случае расчетное количество доз вакцин следует удвоить. Иммунизация населения проводится иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке в соответствии с инструкцией по их применению.

Вместе с тем, необходимым вариантом профилактики остается экстренная профилактика в очагах (больной в семье, вспышка в коллективе). Чтобы не провоцировать развитие устойчивости к химиопрепаратам вирусов гриппа, в качестве профилактических средств желательно не использовать основные этиотропные препараты. Оптимальными средствами для профилактики или превентивного лечения являются арбидол, препараты и индукторы интерферона в сочетании со стандартными мерами предупреждения воздушно-капельных инфекций: защита масками, отдельная комната и посуда для больных, влажная уборка помещения, где находится больной, систематическое проветривание. Желательно все процедуры с больным проводить в перчатках и масках.

Особое внимание следует уделять профилактике вочагах гриппа, где имеются беременные женщины и дети до 1 года по причине отсутствия адекватных средств профилактики и лечения для этих контингентов.

В настоящее время отсутствуют какие-либо результаты исследования безопасности приема ингибиторов нейраминидазы у беременных женщин, в связи с чем применение препаратов у данной категории контактных лиц следует только при полной уверенности в истинной этиологии возбудителя — грипп A(HlNl)v. При наличии сомнений следует обходиться другими средствами.

Наименьший выбор препаратов существует для профилактики гриппа у детей в возрасте до 1 года. При отсутствии штаммоспецифической вакцины маленьким детям разрешено применение

только рекомбинантных интерферонов. Рекомендуемая продолжительность профилактического курса - 10 дней. Таким образом, детям до 1 года профилактику гриппа следует проводить только по эпидемическим показаниям в очагах инфекции, пока существует опасность заражения. С 1—2 лет возможно также применение этиотропных химиопрепаратов.

Помимо средств этиотропной терапии, необходимо иметь запас патогенетически направленных препаратов, способствующих ликвидации развившихся в ходе инфекционного процесса нежелательных симптомов (синдромов): жаропонижающих, сосудорасширяющих, противосудорожных, мочегонных препаратов, средств, предупреждающих развитие геморрагического синдрома, препаратов сурфактанта.

Так как у 90—98 % заболевших была отмечена гипертермия -необходим запас нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как парацетамол, нурофен и для парентерального введения при оказании неотложной помощи - анальгин.

Следует также отметить, что тяжелые формы гриппа встречаются примерно в 2 % у лиц в возрасте до 2 лет и старше 65 лет, беременных, пациентов с хроническими заболеваниями легких, включая бронхиальную астму, сердца, почек, печени, заболеваниями крови, сахарным диабетом, ожирением, первичным и вторичным иммунодефицитом, имеющим хронические очаги инфекции, длительно получающих аспирин. Таким лицам часто показано назначение антибиотиков, которые также необходимо включать в резерв химиопрепаратов.

Максимальный уровень госпитализации составляет, как уже уп ом и нал ось, 10 % от заболевших, из них в 50 % случаев — дети до 18 лет.

Примерный расчет необходимого количества лекарственных препаратов для амбулаторного и стационарного лечения при эпи-демии гриппа А( Н1N1 )v в Российской Федерации на 1 млн населения представлен в табл. 5 и 6 приложения.

Клиническое ухудшение характеризуется развитием первичной вирусной пневмонии, разрушающей легочные ткани и не чувствительной к антибиотикам, и функциональной недостаточности

многих органов, включая сердце, почки и печень. Для ведения та-ких пациентов необходимы отделения интенсивной терапии, где в дополнение к противовирусным препаратам используются другие виды терапии.

Лечение больных с тяжелой формой гриппа при развитии первичной вирусной или вирусно-бактериальной пневмонии включает назначение адекватной респираторной поддержки. Респираторная поддержка проводится тремя методами: ингаляция чистым медицинским кислородом, неинвазивная вентиляция легких и искусственная вентиляция легких.

Показанием к механической вентиляции легких является нарастающая гипоксемия, истощение больного человека (синдром утомления дыхательных мышц). Прямыми показаниями к механической вентиляции является Pa02\FiO2 15—64 65 и > все

Рис, 1. Среднеэпидемическая заболеваемость гриппом и ОРВИ в эпидемиях 1986—2008 гг. и в эпидемии гриппа A/HINlv в 2009 г., %

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

от 1 июня 2009 г. N 01/7532-9-32

О ЗАПОЛНЕНИИ ИНФОРМАЦИОННЫХ

ТАБЛИЦ ПО ПОДГОТОВКЕ К ПАНДЕМИИ ГРИППА

Таблица 1. Обеспеченность противовирусными препаратами.

Таблица 2. Обеспеченность препаратами ИВЛ.

Таблица 3. Кадровый состав и обеспеченность средствами индивидуальной защиты органов дыхания.

Таблица 4. Коечный фонд для госпитализации больных гриппом в период пандемии.

Таблица 5. Финансирование мероприятий плана по подготовке к пандемии.

1. Периодичность заполнения таблиц.

Информация в указанных таблицах должна обновляться в течение трех дней каждые две недели с 10 часов (мск) понедельника по 17 часов (мск) среды.

Обновление информации в таблицах в указанном режиме обязательно, даже если предыдущие данные фактически не изменились.

Первоначально таблицы будут открыты для заполнения: с 10 часов (мск) 2 июня 2009 года по 17 часов (мск) 4 июня 2009 года (далее 15 июня, 29 июня и т.д.).

2. Методики расчетов и пояснения к таблицам.

Во все таблицы вводятся только числовые значения.

Таблица 1. Обеспеченность противовирусными препаратами

Расчет потребности в противовирусных препаратах производится в соответствии с методическими рекомендациями "Критерии расчета запаса профилактических и лечебных препаратов для субъектов Российской Федерации на период пандемии гриппа", утвержденными руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 04.08.2005 N 01-11/148-05.

Таблица 2. Обеспеченность препаратами ИВЛ

Расчет потребности в аппаратах ИВЛ возможно произвести, приняв условно, что из общего числа заболевших (30% от общей численности населения) нуждаться в ИВЛ будут 0,44% (модель ВОЗ).

Таблица 3. Кадровый состав и обеспеченность средствами индивидуальной защиты органов дыхания

Расчетные показатели ставок медицинских работников в стационаре на 100 коек составляют: 17 врачей, 10 средних медицинских работников, 5 - младший медицинский персонал.

Таблица 4. Коечный фонд для госпитализации больных гриппом в период пандемии

Расчет необходимого коечного фонда производится исходя из:

1. Количества госпитализированных на период развития пандемии - условно принятого равным 15% от общей численности заболевших (число заболевших принято за 30% от общей численности населения).

2. Средней продолжительности пребывания на больничной койке - условно принята за 7 дней.

3. Средней продолжительности периода развития эпидемии - условно принята за 3 месяца.

При данных условиях:

Для получения среднемесячного числа госпитализированных общее число госпитализированных (15% от заболевших) делится на 3 (3 месяца).

Для расчета потребности в койках на период развития эпидемии продолжительностью 3 месяца среднемесячное число госпитализированных делится на 4 (при средней продолжительности пребывания на больничной койке 7 дней койкооборот кратен 4).

Прошу обеспечить своевременное (2 раза в месяц) внесение согласованных с органами управления здравоохранением данных в информационные таблицы.

Интернет портал официальных письменных разъяснений от органов государственной власти РФ.
Настоящий проект создан специально для разъяснения и правильного понимания Российского законодательства всеми гражданами РФ.
Проект призван помочь Вам в борьбе с существующей бюрократией.
Если администрация предприятия (работодатель, поставщик услуг, продукции) или чиновники местного значения попирают Ваши законные права, то самое правильное и выгодное для Вас решение - найти на данном сайте письмо с официальным разъяснением по аналогичной проблеме и предъявить его Вашим "обидчикам" с целью восстановления справедливости и повышения их юридической грамотности. Материалы сайта помогут также составить Вам грамотное обращение (жалобу, требование, заявление) с указанием мнения (ссылки на официальное письмо) вышестоящего органа государственной власти.

Ограничить посещения пациентов посетителями.

Обеспечить прием лихорадящих пациентов в изоляторе приемного отделения.

Осуществлять своевременную доставку продуктовых передач для пациентов, находящихся на стационарном лечении.

Осуществлять своевременную изоляцию пациентов с ОРИ в специально выделенные палаты для температурящих больных.

Обеспечить регистрацию каждого случая заболевания ОРИ среди пациентов и передачей сведений в рай ЦГЭ.

Обеспечить соблюдение масочного режима при контакте с пациентами, неукоснительное соблюдение личной гигиены медицинским персоналом.

Осуществлять комплекс потивоэпидемических мероприятий:

Вот эти правила:

- при кашле и чихании необходимо использовать носовой платок, предпочтительнее применять одноразовые бумажные платки, которые выбрасывают сразу после использования;

- при отсутствии носового платка, простуженные лица должны чихать и кашлять в сгиб локтя, а не в ладони, т.к. традиционное прикрывание рта ладонью приводит к распространению инфекции через руки и предметы обихода;

- важно часто и тщательно мыть руки с мылом и стараться не прикасаться руками к губам, носу и глазам;

- по-возможности, избегать в закрытых помещениях кашляющих и чихающих людей и держаться от них на расстоянии.

Проводить регулярную текущую дезинфекцию поверхностей (в т.ч. дверных ручек, перил) в отделениях не менее 2-х раз в день с использованием дезинфицирующих средств, с последующим ультрафиолетовым облучением воздуха

Усилить контроль соблюдения воздушно-теплового режима (проветривание палат не менее 4-х раз в сутки)

Усилить контроль выполнения требований противоэпидемического режима в отделениях

На базе здравпункта организовать работу телефонной линии по вопросам лечения, профилактики гриппа

Организовать проведение трансляции роликов по профилактике ОРИ, гриппа

Активизировать проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов и персонала

Проводится имумнизация медицинского персонала. Профилактические прививки против сезонного гриппа проводятся ежегодно в сентябре-ноябре в первую очередь группам высокого риска неблагоприятных последствий заболевания гриппом и группам высокого риска заражения гриппом.

Мероприятия по профилактике гриппа определяются в заранее разработанных в межэпидемический период заболеваемости гриппом комплексных планах, утверждаемых в установленном порядке местными исполнительными и распорядительными органами (далее - план).

План должен предусматривать разработку организационных и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию массовых заболеваний гриппом, и координацию согласованных действий со всеми заинтересованными органами и организациями в межэпидемический период и сезон заболеваемости гриппом.

На уровне местных исполнительных и распорядительных органов создаются в установленном порядке координационные советы по профилактике гриппа среди населения, проживающего на соответствующей территории.

В межэпидемический период заболеваемости гриппом проводятся следующие мероприятия:

в организациях здравоохранения:

- формирование резерва коечного фонда, медицинских работников, необходимых изделий медицинского назначения, составление плана перепрофилирования коек с возможным развертыванием палат интенсивной терапии в перепрофилированных отделениях;

- проведение расчета необходимого количества лекарственных средств, рентгеновской пленки, средств индивидуальной защиты для медицинских работников, дезинфицирующих средств, диагностических средств;

- планирование профилактических прививок против гриппа и потребности в противогриппозной вакцине;

- обучение медицинских работников всех специальностей по вопросам профилактики, диагностики и лечения гриппа, порядку информирования населения в случае возникновения эпидемии;

В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом проводятся следующие санитарно-противоэпидемические мероприятия:

в организациях здравоохранения:

- обеспечение эффективной работы вентиляционных систем, соблюдение параметров микроклимата, регулярное проветривание, обеззараживание воздушной среды, проведение влажной уборки помещений с использованием средств дезинфекции, разрешенных в установленном законодательством Республики Беларусь порядке к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь;

- обеспечение медицинских работников средствами индивидуальной защиты органов дыхания и лекарственными средствами для профилактики гриппа;

- использование медицинскими работниками противоаэрозольного респиратора (N95, FFP2 или их эквивалент), средств защиты глаз, халата и перчаток при проведении любых процедур, связанных с высоким риском выброса аэрозолей (бронхоскопия, процедуры, связанные с аспирацией дыхательных путей) и работой с пациентами с подозрением на заболевание гриппом, вызванным вирусом с пандемическим потенциалом;

- использование медицинскими работниками средств индивидуальной защиты органов дыхания (хирургическая маска, респиратор) при оказании медицинской помощи пациентам с симптомами ОРИ (ГПЗ, ТОРИ);

- проведение анализа заболеваемости ОРИ среди различных возрастных групп населения;

- поэтапное перепрофилирование организаций здравоохранения для оказания медицинской помощи пациентам в зависимости от интенсивности развития эпидемического процесса гриппа с оперативным информированием ЦГЭ;

- обеспечение в установленном порядке изоляции выявленных в соматических отделениях пациентов с ОРИ в выделенные для этого палаты, а также выполнения следующих требований:

- соблюдение пациентами и медицинскими работниками правил личной гигиены, в том числе гигиены рук (мытье водой с мылом или использование антисептика для рук);

- обязательное наличие у пациентов хирургических или одноразовых масок при нахождении вне палат;

- проведение чистки и дезинфекции посуды пациентов, оборудования и инвентаря организаций здравоохранения в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;

- использование медицинскими работниками стандартных мер предосторожности, а также мер, обеспечивающих снижение риска передачи инфекционных агентов при проведении всех действий по оказанию медицинской помощи пациенту, в течение 7 календарных дней после начала заболевания или до тех пор, пока не разрешатся симптомы заболевания;

- наличие у медицинских работников, обеспечивающих медицинский уход или собирающих клинические образцы от подозрительных или подтвержденных случаев заболевания гриппом, одноразовых нестерильных перчаток, халатов и средств защиты для глаз (защитные очки) с целью предотвращения контакта инфекционного агента со слизистой оболочкой глаз;

- применение медицинскими работниками респираторов в случае выполнения действий по оказанию медицинской помощи пациентам с подозрением на заболевание гриппом, вызванное вирусом с пандемическим потенциалом, при котором возникает аэрозоль (сбор клинических образцов, эндотрахеальная интубация, обработка распылителя, бронхоскопия и действия по реанимации, при которых используется экстренная интубация или сердечно-легочная реанимация);

- использование медицинскими работниками, обеспечивающими непосредственное оказание медицинской помощи пациентам с подозрительным или подтвержденным случаем заболевания гриппом, вызванного вирусом с пандемическим потенциалом, респираторов при входе в палату к таким пациентам;

- ограничение посещения пациентов родственниками при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях;

- преимущественное оказание медицинской помощи пациентам с симптомами ОРИ (ГПЗ) на дому;

- организация плановых осмотров на дому беременных и детей первого года жизни;

- создание в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения отделений для приема пациентов с симптомами ОРИ (ГПЗ, ТОРИ), максимальное ограничение проведения в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения приема здоровых лиц и профилактических медицинских осмотров;

- привлечение для работы с пациентами, имеющими ОРИ (ГПЗ, ТОРИ), врачей других специальностей, аспирантов, клинических ординаторов, врачей-интернов, а также обучающихся в государственных учреждениях образования, осуществляющих подготовку, повышение квалификации и (или) переподготовку специалистов с высшим или средним специальным медицинским образованием, имеющих необходимую теоретическую подготовку и практические навыки, прошедших обязательные медицинские осмотры в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Беларусь;

- поддержание необходимого количества лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения гриппа;

- в микробиологических (вирусологических) лабораториях, занимающихся диагностикой гриппа, проведение лабораторных процедур осуществляется в условиях второго или третьего уровня биобезопасности в зависимости от эпидемиологической ситуации;

- проведение информационно-просветительской работы среди населения по вопросам необходимости профилактики гриппа, используя для этого все доступные формы и методы;

1. Разработаны: НИИ гриппа Северо-Западного отделения РАМН, Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Управлением Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

2. Утверждены и введены в действие руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко от 23 июля 2010 года.

3. Введены впервые.

1.1. Пронумеровать календарные недели каждого года (с 1 по 53).

1.2. Вычислить интенсивные показатели (на 10000 населения) заболеваемости гриппом и ОРВИ (суммарно по всему населению, а также по каждой возрастной группе) за каждую календарную неделю анализируемого периода.

Заболеваемость совокупного населения субъекта Российской Федерации

N
календарной
недели

Показатель недельной заболеваемости на 10 тыс.
населения

Исходными данными для вычисления эпидемических порогов являются статистические сведения о суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ в интенсивных показателях на 10 тыс. населения за календарные недели каждого года в течение последних 5 - 10 лет.

В сгруппированном по стандартным календарным неделям ретроспективном массиве информации в каждом году определяют недели, в течение которых в субъекте была эпидемия гриппа. При этом следует учитывать, что в разных возрастных группах их продолжительность часто неодинакова. Такие недели из расчета их исключают.

За эпидемические пороги принимают верхние толерантные пределы показателей неэпидемической заболеваемости гриппа и ОРВИ.

I. При достаточном числе наблюдений (N >= 5 лет):

1) Вычислить среднее значение неэпидемической заболеваемости за каждую календарную неделю:

Пусть X , X . X - показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ в

субъекте за i-ую неделю неэпидемического периода за N лет. Здесь N -

количество лет из рассматриваемого промежутка времени, для которых данные

за неделю номер i имеются и неделя была неэпидемической.

2) Рассчитать среднее квадратичное отклонение для каждой календарной недели по формуле:

3) Определить значение критерия Стьюдента для доверительной вероятности

95% с N - 2 степенями свободы.

4) Рассчитать верхний толерантный предел (эпидпорог) для каждой календарной недели по формуле:

Здесь Q - значение критерия Стьюдента для доверительной вероятности

95% с N - 2 степенями свободы (см. табл. 1).

¦ Число степеней ¦ Значение критерия Стьюдента для доверительной ¦

¦ свободы (n) ¦ вероятности ¦

¦ 2 ¦ 4,303 ¦ 9,925 ¦ 31,599 ¦

¦ 3 ¦ 3,182 ¦ 5,841 ¦ 12,924 ¦

¦ 4 ¦ 2,776 ¦ 4,604 ¦ 8,610 ¦

¦ 5 ¦ 2,571 ¦ 4,032 ¦ 6,869 ¦

¦ 6 ¦ 2,445 ¦ 3,707 ¦ 5,959 ¦

¦ 7 ¦ 2,365 ¦ 3,499 ¦ 5,408 ¦

¦ 8 ¦ 2,306 ¦ 3,355 ¦ 5,041 ¦

¦ 9 ¦ 2,262 ¦ 3,250 ¦ 4,781 ¦

¦ 10 ¦ 2,228 ¦ 3,169 ¦ 4,587 ¦

¦ 11 ¦ 2,201 ¦ 3,106 ¦ 4,437 ¦

¦ 12 ¦ 2,179 ¦ 3,054 ¦ 4,318 ¦

¦ 13 ¦ 2,160 ¦ 3,012 ¦ 4,221 ¦

¦ 14 ¦ 2,145 ¦ 2,977 ¦ 4,140 ¦

¦ 15 ¦ 2,131 ¦ 2,947 ¦ 4,073 ¦

¦ 16 ¦ 2,120 ¦ 2,921 ¦ 4,015 ¦

¦ 17 ¦ 2,110 ¦ 2,898 ¦ 3,965 ¦

¦ 18 ¦ 2,101 ¦ 2,878 ¦ 3,922 ¦

¦ 19 ¦ 2,093 ¦ 2,861 ¦ 3,883 ¦

¦ 20 ¦ 2,086 ¦ 2,845 ¦ 3,850 ¦

¦ 21 ¦ 2,080 ¦ 2,831 ¦ 3,819 ¦

¦ 22 ¦ 2,074 ¦ 2,819 ¦ 3,792 ¦

¦ 23 ¦ 2,069 ¦ 2,807 ¦ 3,768 ¦

¦ 24 ¦ 2,064 ¦ 2,797 ¦ 3,745 ¦

¦ 25 ¦ 2,060 ¦ 2,787 ¦ 3,725 ¦

II. При малом числе наблюдений (N

1) Для каждой недели с числом наблюдений N > 1, за которые в

рассматриваемый интервал лет было два или более года, когда для недели с

номером i данные есть, и она была неэпидемической, вычисляют среднее

значение X и среднее квадратичное отклонение S , как в п. 2. Затем для

всех этих недель определяют коэффициент вариации:

Здесь i - порядковый номер недели в году, 1

2) Полученный набор коэффициентов вариации V рассматривается как

выборка, число наблюдений в которой 52 или менее. По этой выборке вычисляют

средний коэффициент вариации по формуле:

Здесь суммирование ведется по тем значениям i (т.е. по тем неделям), по

которым вычислены коэффициенты вариации V .

Значение k в знаменателе дроби - количество таких недель.

3) Для каждой недели с малым числом наблюдений вычисляют оценку

среднего квадратичного отклонения (S ) по формуле:

V - средний коэффициент вариации, вычисленный в п. 2;

X - среднее значение для данной недели, вычисленное в п. 1.

4) Определяют значение эпидемического порога для каждой календарной недели:

3.1. Сравнить заболеваемость (в интенсивных показателях) за анализируемую неделю с рассчитанным для данной недели эпидпорогом (среди совокупного населения и по каждой возрастной группе).

3.2. Определить темп прироста заболеваемости в анализируемую неделю по отношению к предыдущей (в каждой возрастной группе и по всему населению) по интенсивным показателям по формуле:

P - заболеваемость в анализируемую неделю;

P - заболеваемость в предшествующую неделю.

Если один или несколько дней предшествующей недели оказываются праздничными либо каникулами у школьников, когда обращение больных за медицинской помощью снижается, темпы прироста заболеваемости вычисляют по отношению к ближайшей рабочей неделе.

3.3. Темп прироста заболеваемости гриппом и ОРВИ более 20% и выше служит дополнительным признаком развития эпидемии гриппа в субъекте.

Исключениями являются сравнения праздничных недель с обычными и переходный период от лета к осени (конец августа - начало сентября), когда темп прироста заболеваемости всегда довольно высокий. Однако в этих случаях текущая заболеваемость не должна превышать эпидемические пороги для аналогичных недель.

3.4. Признаком окончания эпидемии является снижение интенсивного показателя заболеваемости гриппом и ОРВИ до уровня эпидемического порога.

3.5. Если критерии оценки ситуации за анализируемую неделю оказываются ниже контрольного уровня и эпидемических порогов, ситуация по заболеваемости гриппом и ОРВИ оценивается благополучной, а в случае превышения в отдельных возрастных группах или среди населения в целом - она должна рассматриваться как настораживающий сигнал к началу эпидемии гриппа.

3.6. Для полноценной оценки развития текущей эпидемиологической ситуации в субъекте необходимо использовать в комплексе эпидемические пороги в относительных показателях и темп прироста заболеваемости (по совокупному населению и каждой возрастной группе).

Для удобства анализа динамики заболеваемости гриппом и ОРВИ в субъекте по каждой возрастной группе и всему населению можно использовать следующую таблицу:

¦ Даты и ¦ Интенсивный ¦ Эпидемический ¦ Процент превышения ¦ Темп прироста ¦

¦ N ¦ показатель ¦ порог за ¦ с реальной заболе- ¦ заболеваемости ¦

¦ кален- ¦ текущей ¦ данную ¦ ваемостью эпидеми- ¦ по сравнению с ¦

¦ дарной ¦ заболеваемости ¦ календарную ¦ ческого порога ¦ предыдущей неде- ¦

¦ недели ¦ (на 10000 нас.) ¦ неделю года ¦ (+ или - в %) ¦ лей (+ или -, %) ¦

4.1. Суммировать интенсивные показатели еженедельной заболеваемости гриппом и ОРВИ от начала до конца эпидемии. Учитывая, что эти группы инфекций регистрируют суммарно, полученные результаты о заболеваемости гриппом за период эпидемии являются завышенными за счет сезонного фона ОРВИ.

4.2. Для исключения сезонного фона ОРВИ по стандартной расчетной таблице необходимо суммировать средние показатели неэпидемической заболеваемости гриппом и ОРВИ за время, аналогичное периоду эпидемии.

4.3. Из суммарного интенсивного показателя еженедельной заболеваемости гриппом и ОРВИ за эпидемию (см. выше пункт 4.1) вычесть суммарный средний показатель неэпидемической заболеваемости, составляющий фон ОРВИ в период эпидемии (см. выше пункт 4.2). Полученная разница более объективно отражает уровень заболеваемости, обусловленной гриппом в период эпидемии.

Полученные средние значения неэпидемической заболеваемости можно рассматривать как прогноз динамики ОРВИ негриппозной этиологии в период между эпидемиями. Для того чтобы судить о возможной неэпидемической заболеваемости в целом или в каждой возрастной группе населения, необходимо выбрать в расчетной таблице средние значения за неделю или за другой интересующий срок.

Считать наиболее вероятным показателем среднюю заболеваемость. Отклонения от среднего не будут превышать эпидемического порога с доверительной вероятностью 95%.

Примечание: эпидемические пороги по гриппу и ОРВИ для Камчатского края, Чукотского автономного округа, Республики Башкортостан, Псковской области не рассчитаны в связи с отсутствием необходимых данных (понедельной заболеваемости за 5 лет и более). По мере накопления информации эпидемические пороги для данных субъектов Российской Федерации будут рассчитаны и дополнены.

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: фанкряж по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

Читайте также: