Раствор глюкозы при гепатите в

Вернуться к вопросам

Основной экзо- и эндогенный субстрат энергетического обмена.

Больше половины энергии, расходуемой здоровым организмом, образуется за счёт окисления глюкозы. Глюкоза и её производные присутствуют в большинстве органов и тканей. Главные источники глюкозы — сахароза, крахмал, поступающие с пищей, запасы гликогена в печени, а также глюкоза, образующаяся в реакциях синтеза из аминокислот, лактата.

Концентрация глюкозы в крови является производной активности процессов гликогенеза, гликогенолиза, глюконеогенеза и гликолиза. Концентрация глюкозы в крови регулируется гормонами: инсулин является основным гипогликемическим фактором, а другие гормоны — глюкагон, соматотропин (СТГ), тиреотропин (ТТГ), гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4), кортизол и адреналин вызывают гипергликемию (контринсулярное действие). Концентрация глюкозы в артериальной крови выше, чем венозной, т. к. происходит постоянная утилизация глюкозы тканями. С мочой глюкоза в норме не выводится.

Измерение глюкозы в крови является основным лабораторным тестом в диагностике диабета. Текущие критерии диагностического использования измерения глюкозы крови:

• сочетание клинических симптомов диабета и случайного (т. е. независимого от времени предыдущего приёма пищи) обнаружения глюкозы плазмы порядка 11,1 ммоль/л и выше;
• обнаружение глюкозы натощак 7,0 ммоль/л и выше;
• уровень глюкозы в плазме через 2 часа после введения в пероральном глюкозотолерантном тесте — 11,1 ммоль/л и выше.

Рекомендуется проводить контрольные исследования на наличие диабета II типа всех людей (без симптомов диабета) старше 45 лет. В более раннем возрасте скрининговое исследование проводится у людей при повышенном риске диабета (включая детей старше 10 лет). Биохимические сдвиги могут быть обнаружены за несколько лет до клинического диагноза диабета.

Натощак, не менее чем через 8 часов (!) после последнего приёма пищи. Желательно брать кровь в утренние часы. Необходимо исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки.

Глюкоза во взятой пробе крови продолжает потребляться клетками крови (эритроцитами, лейкоцитами, особенно при высоком количестве лейкоцитов). Поэтому необходимо отделить плазму (сыворотку) от клеток не позже чем через 2 часа после взятия пробы или использовать пробирки с ингибиторами гликолиза. При несоблюдении этих условий могут наблюдаться ложно заниженные результаты.

• Инсулинзависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет (диагностика и мониторинг заболевания).
• Патология щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
• Заболевания печени.
• Определение толерантности к глюкозе у лиц из групп риска развития сахарного диабета.
• Ожирение.
• Диабет беременных.
• Нарушенная толерантность к глюкозе.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: ммоль/л.
Альтернативные единицы: мг/100 мл.
Перевод единиц: мг/100 мл х 0,0555 ==> ммоль/л.

Возраст	Уровень глюкозы, ммоль/л
2 дня — 4,3 недели	2, 8 — 4,4
4, 3 недели — 14 лет	3,3 — 5,6
14 — 60 лет	4,1 — 5,9
60 — 90 лет	4,6 — 6,4
90 — 120 лет	4,2 — 6,7

Повышение уровня глюкозы (гипергликемия):

1. сахарный диабет у взрослых и детей;
2. физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции);
3. эндокринная патология (феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Кушинга, соматостатинома);
4. заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы);
5. хронические заболевания печени и почек;
6. кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда;
7. наличие антител к инсулиновым рецепторам;
8. приём тиазидов, кофеина, эстрогенов, глюкокортикоидов.

Понижение уровня глюкозы (гипогликемия):

1. заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома, бета-клеток островков Лангерганса — инсулинома, недостаточность альфа-клеток островков — дефицит глюкагона);
2. эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз);
3. в детском возрасте (у недоношенных, детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, кетотическая гипогликемия);
4. передозировка гипогликемических препаратов и инсулина;
5. тяжёлые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз);
6. злокачественные непанкреатические опухоли: рак надпочечника, рак желудка, фибросаркома;
7. ферментопатии (гликогенозы — болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе);
8. функциональные нарушения — реактивная гипогликемия (гастроэнтеростома, постгастроэктомия, вегетативные расстройства, нарушение перистальтики ЖКТ);
9. нарушения питания (длительное голодание, синдром мальабсорбции);
10. отравления мышьяком, хлороформом, салицилатами, антигистаминными препаратами, алкогольная интоксикация;
11. интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния;
12. приём анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина.

Для избавления печени от токсичных компонентов, ядовитых веществ и восстановления функциональности органа используется медикаментозное очищение с помощью капельниц и таблеток. Но первый вариант лучше, поскольку лекарство попадает непосредственно в кровь, действует быстрее и эффективнее.

Плюсы использования капельниц

Капельница для печени – результативный и быстрый метод, позволяющий очистить орган от вредных соединений – спирта, токсинов, ядовитых компонентов, продуктов метаболизма. Доступность медикаментозных препаратов и материалов позволяет прибегать к этому варианту во многих случаях.

Оптимальный вариант, помогающий избавиться от интоксикации этанолом, – капельница для чистки печени с глюкозой либо препаратом Реополиглюкин.

Медикаменты для внутривенного вливания отличаются составом, имеют свои показания к применению, противопоказания. Назначаются при алкогольной интоксикации, на фоне плохой работе печени, структурных изменений.

Для очищения могут использовать такие средства:

• Физиологический раствор.
• Глюкоза.
• Лекарства против рвоты.
• Средства антидепрессивного свойства.
• Диуретические препараты.
• Витаминные растворы.
• Растворы с добавлением магния, кальция, калия.

Капельница помогает полностью очистить кровь, улучшает функциональность головного мозга, печени, почек и др. внутренних органов, стабилизирует деятельность ССС, ЖКТ.

Преимущества использования капельниц в лечении гепатита С, цирроза и др. патологий печени:

1. Быстрый эффект. Препараты поступают в кровеносную систему, поэтому сразу перемещаются в пораженную область, что обеспечивает хороший терапевтический результат.
2. Мгновенно восстанавливается водный и солевой баланс в организме.
3. Удается полностью очистить организм больного от вредных веществ.
4. Эффект тонизирования.
5. Восстановление нормальной работы печени, ЖКТ, сердца.

В стационарных условиях практикуют метод гемосорбции – кровь прогоняют через специализированный сорбент или плазмаферез – чистка крови небольшими порциями в аппарате с ее обратным возвращением в кровоток.

Лекарства для печени и их состав

Чтобы очищать биологическую жидкость, медики используют разные составы растворов. Их подбирают индивидуально в зависимости от конкретного диагноза, степени интоксикации организма, выраженности поражения органа.

Для коррекции электролитической функции используются полиионные составы (Дисоль, Ацесоль), составы на базе глюкозы. Для нормализации кислотно-щелочного баланса, нивелирования ацидоза применяют чистый раствор натриевого гидрокарбоната 4%.

С детоксикационной целью внутривенным способом вводят Мафусол. В составе имеются электролиты с кислотами. Иногда применяют тиосульфат натрия с добавлением унитиола. Для регуляции углеводного и липидного обмена вводят Берлитион, в составе которого тиоктовая кислота.

Капельницы при циррозе печени, раке с наличием метастаз ставятся только в условиях больницы. Они призваны облегчить состояние пациента за счет купирования симптомов интоксикации. Путем внутривенного вливания в ослабленный организм поставляют витамины. Для восстановления печени используют лекарства из группы гепатопротекторов.

Капельницы при отравлении алкоголем

При отравлении спиртной продукцией медицинская помощь включает в себя три этапа. Это прием активированного угля (10 таблеток), промывание желудка и прием таблеток, либо делают капельницы для чистки печени.

Для быстрого отрезвления и выведения этанола из крови больного используют схему Стрельчука. Сначала внутримышечным способом вводят 5% раствор витамина В6. Средняя дозировка составляет 10 мл. После внутрь принимают 100 мл жидкости, в которую добавили 100 мг никотиновой кислоты, 0,01 г препарата Фенамин и 0,2 г лекарства Коразол.

Но когда человек не может самостоятельно принимать лекарства в силу сильнейшего алкогольного отравления, лекарства вводятся внутривенным методом:

• Капельница с 40% раствором глюкозы.
• 15 ЕД инсулина.
• 10 мл 5% витамина С.
• 1 мл 1% кислоты никотиновой.

Также применяется капельница с 500 мл физиологического раствора и 10-15 мл препарата Метадоксил.

Посредством капельниц удается быстро расщепить этанол, ускорить процессы его выведения из организма, купировать первичную деструкцию гепатоцитов, предупредить фиброз печени и цирроз тканей железы.

Гепатопротекторы внутривенного введения

Гепатопротекторы в виде растворов – это ощутимая польза для печени.

Они очищают гепатоциты, желчный пузырь и желчевыводящие каналы при поражениях.

Лекарства не предназначены для самостоятельной терапии, дозировку и курс лечения определяет доктор.

В список медикаментов для снижения нагрузки с печени включают Гептрал, Гепадиф, Бренциале Форте, Эссенциале Форте, Лаеннек, Фосфоглив. Рассмотрим особенности применения и полезные свойства подробнее.

Капельница для очистки печени с Фосфогливом способствует восстановлению структуры клеточных мембран, предупреждает потерю ферментов печени, нормализует обменные процессы, жировой обмен. Предупреждает формирование фибрина, угнетает активность вирусов за счет стимулирования выработки интерферона, обеспечивает повышение активности естественных клеток-киллеров.

Капельница ставится на фоне интоксикации любой этиологии, вне зависимости от вида гепатита в анамнезе, при дегенеративных нарушениях железы. Противопоказание – органическая непереносимость. В качестве побочки возможно развитие аллергической реакции.

Иногда лекарство называют Адеметионин (по главному компоненту в составе). Лекарство позволяет добиться таких результатов:

1. Нормализуются метаболические процессы в печени.
2. Улучшается состав крови.
3. Ускоряется оттока желчи.
4. Препарат обезвреживает агрессивность желчных кислот, ускоряет выведение из печеночных клеток.

Гептрал защищает печеночные мембраны от негативного воздействия, обладает антидепрессивным воздействием. Не используется при гиперчувствительности, в 1-м триместре беременности, лактации. Побочные действия – диспепсические нарушения, аллергия, гастралгия.

Гепатопротектор, нормализующий липидный и углеводный обмен. Препарат улучшает функциональность печени, очищает кровь, защищает печеночные клетки, способствует восстановлению их структуры, подавляет процесс формирования фибрина в печени.

Рекомендуется капельница на фоне гепатитов любой природы, дистрофии органа, при циррозе, печеночной коме, гестозе беременных. К побочным действиям относят боль в животе, аллергическую реакцию, легкую тошноту.

Инструкция по применению:

Цены в интернет-аптеках:

Глюкоза является легко усвояемым источником ценного питания, повышающим энергетические запасы организма и улучшающим его функции.

Фармакологическое действие

Глюкоза используется как средство для дезинтоксикации (выведение токсинов из организма) и регидратации (восполнение потерь жидкости).

Изотонический раствор глюкозы 5% применяется для восполнения жидкости в организме. Также данный раствор глюкозы представляет собой источник питательного вещества, при метаболизме которых в тканях выделяется большое количество энергии, которая необходима для полноценного функционирования организма.

Существуют также гипертонические растворы глюкозы (10-40%), внутривенное ведение которых позволяет повысить осмотическое давление крови, улучшить обмен веществ и антитоксические функции печени, усилить ток жидкости, направленный из тканей в кровь.

Кроме того, применение гипертонического раствора глюкозы способствует расширению сосудов, усилению сократительной деятельности сердечной мышцы и увеличению объема мочи.

Как общеукрепляющее средство глюкоза применяется при хронических заболеваниях, которые сопровождаются физическим истощением.

Дезинтоксикационные свойства глюкозы обусловлены ее способностью активизировать функции печени по обезвреживанию ядов, а также уменьшением концентрации токсинов в крови в результате увеличения объема циркулирующей жидкости и усиленного мочеотделения.

Показания к применению раствора Глюкозы

Назначается раствор глюкозы при:

• гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови);
• недостаточности углеводного питания;
• интоксикациях, сопровождающих заболевания печени (печеночная недостаточность, гепатит);
• токсикоинфекциях (отравления, спровоцированные микробами, попавшими в организм с пищей);
• геморрагическом диатезе (заболевание системы крови, проявляющееся в виде повышенной кровоточивости);
• дегидратации, вызванной диареей, рвотой или в послеоперационный период;
• интоксикациях;
• коллапсе (резкое падение кровяного давления);
• шоке.

Глюкоза может быть использована для приготовления растворов лекарственных препаратов для внутривенного введения, а также как компонент противошоковых и кровезамещающих жидкостей.

Способ применения

Глюкоза 5% может быть введена в организм любым способом (внутривенно, подкожно, в прямую кишку), поскольку ее осмотическое давление соответствует осмотическому давлению крови. Гипертонические растворы глюкозы вводятся только внутривенным путем, так как их осмотическое давление значительно превышает аналогичное в тканях и крови.

Повышать уровень глюкозы путем перорального применения (таблетками) рекомендуется с помощью 0,5-1 г препарата на один прием. Применение раствора глюкозы 5% с помощью клизмы предполагает капельное введение 200 мл, 500 мл или 1000 мл препарата за один раз, при этом суточная доза не должна превышать 2000 мл.

Раствор глюкозы 5% может быть введен внутривенно (капельно) или подкожно в объеме 300-500 мл.

Гипертонический раствор глюкозы может быть назначен в виде разового введения 10-100 мл или капельного введения 200-300 мл (суточная доза).

Побочные действия

Применение рекомендованных доз глюкозы, как правило, не вызывает нежелательных эффектов. В редких случаях средство может спровоцировать лихорадку, гипергликемию (повышенный уровень глюкозы в крови), острую левожелудочковую недостаточность, гиперволемию (увеличение объема циркулирующей крови), повышенное образование мочи. Местные реакции организма на применение глюкозы могут проявляться в виде тромбофлебита, кровоподтеков, развития инфекции, локальной болезненности.

При использовании глюкозы 5% в качестве растворителя других препаратов проявление побочных эффектов обуславливается действием этих препаратов.

Противопоказания

Медикаментозное повышение уровня глюкозы может быть опасно при:

• декомпенсированном сахарном диабете (всегда высокое содержание сахара в крови);
• сниженной толерантности к глюкозе;
• гипергликемии;
• гиперосмолярной коме (особый вид диабетической комы);
• гиперлактацидемии (повышенный уровень молочной кислоты в крови при сахарном диабете).

Осторожность необходима при введении раствора глюкозы пациентам с хронической почечной недостаточностью, гипонатриемией и декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью.

Применять глюкозу при беременности и в период кормления грудью разрешается. Следует помнить, что у женщин, вынашивающих детей, уровень глюкозы в моче поднимается, что обусловлено гипергликемией и относительно недостаточной выработкой инсулина. Для того чтобы не допустить развитие сахарного диабета, необходимо внимательно следить за колебаниями глюкозы при беременности.

Дополнительная информация

Хранить глюкозу следует при температуре воздуха от 15 0 С до 25 0 С. Срок годности препарата зависит от формы выпуска – от 2 до 10 лет.

Глюкоза: цены в интернет-аптеках

Глюкоза таблетки 500мг 10 шт.

Глюкоза 0.5 г таблетки 10 шт.

Глюкоза (для инфузий) 5% раствор для инфузий 500 мл 1 шт.

Глюкоза с натуральными плодовыми порошками 2.33 г таблетки со вкусом или ароматом клубники 18 шт.

Глюкоза (для инфузий) 5% раствор для инфузий 200 мл 1 шт.

Отзывы Глюкоза (для инфузий)

Глюкоза (для инъекций) 40% раствор для внутривенного введения 10 мл 10 шт.

Глюкоза (для инфузий) 100 мг/мл раствор для инфузий 200 мл 1 шт.

Глюкоза 0.5 г таблетки 20 шт.

Глюкоза (для инфузий) 5% раствор для инфузий 200 мл 1 шт.

Глюкоза (для инфузий) 5% раствор для инфузий 250 мл 1 шт.

Глюкоза (для инфузий) 5% раствор для инфузий 400 мл 1 шт.

Глюкоза (для инфузий) 5% раствор для инфузий 500 мл 1 шт.

Глюкоза (для инфузий) 5% раствор для инфузий 200 мл 1 шт.

Глюкоза (для инъекций) 400 мг/мл раствор для внутривенного введения 10 мл 10 шт.

Глюкоза (для инфузий) 10% раствор для инфузий 250 мл 1 шт.

Глюкоза (для инфузий) 5% раствор для инфузий 500 мл 1 шт.

Глюкоза (для инфузий) 5% раствор для инфузий 400 мл 1 шт.

Глюкоза (для инфузий) 50 мг/мл раствор для инфузий 400 мл 1 шт.

Глюкоза (для инъекций) 40% раствор для внутривенного введения 10 мл 10 шт.

Глюкоза (для инфузий) 5% раствор для инфузий 400 мл 1 шт.

Глюкоза (для инъекций) 400 мг/мл раствор для внутривенного введения 10 мл 10 шт.

Глюкоза буфус 400 мг/мл раствор для внутривенного введения 10 мл 10 шт.

Блок Глюкоза с витамином C таблетки жевательные с ароматом черной смородины 18 шт.

Блок Глюкоза с витамином C таблетки жевательные с ароматом апельсина 18 шт.

Натуретто глюкоза с лицетином и витамин С+Е таблетки дыня 39г/2300мг 17 шт.

Блок Глюкоза с витамином C таблетки жевательные с ароматом лесных ягод 18 шт.

Глюкоза (для инъекций) 400 мг/мл раствор для внутривенного введения 10 мл 10 шт.

Блок Глюкоза с мультивитаминами таблетки жевательные с ароматом экзотических фруктов 18 шт.

Блок Глюкоза с витамином C таблетки жевательные с ароматом ананаса 18 шт.

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Коррекция зрения — одна из самых малотравматичных хирургических манипуляций. Тем не менее, волноваться перед предстоящим вмешательством — естественно. Другое де.

В период обострения заболевания необходим постельный режим, лучше всего в условиях терапевтического стационара. Назначается диета № 5 с достаточным количеством полноценных белков (100- 120 г в сутки), с обязательным включением творога и легкоусвояемых углеводов (500 г). При хорошей переносимости допускается суточное количество жиров до 60- 75 г, преимущественно растительного происхождения, а также сливочное масло. Диета должна быть богата витаминами группы В, ретинолом, кислотой аскорбиновой, викасолом, рутином (пивные дрожжи, зеленые овощи, фрукты). Соль ограничивается до 5-7 г в сутки, а при асците до 2-4 г с одновременным ограничением жидкости.

При компенсированном хроническом гепатите и циррозе печени (вне обострения) показаны препараты печени (камполон, сирепар, прогепар и др.), улучшающие состояние функции печени, а также альфа-глютамин, кислота липоевая, амид кислоты липоевой.

Эффективна комплексная витаминотерапия: тиамин, пиридоксин и кислота никотиновая - 50 мг; рибофлавин - 20 мг; кислота аскорбиновая - 300-400 мг; ретинол - 1 мг; цианокобаламин - 50 мкг, викасол внутрь либо парентерально. Назначают глюкозу подкожно (500 мл 5% раствора) либо внутривенно (40 мл 40% раствора), что улучшает гликогенизацию печени, а при внутривенном введении действует и мочегонно. Целесообразно внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы (20 мл 40% раствора) с подкожными инъекциями инсулина (6-8 ЕД).

Улучшает кровоток в печени и действует мочегонно эуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно с 10 мл 40% раствора глюкозы).

Назначают липотропные вещества: холина хлорид внутривенно капельно 200 мл 1% растворах физиологическим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы; внутрь холина хлорид (1 чайная ложка 20% раствора), липокаин (0,1 г 3 раза в день); метионин (0,3 г 3 раза в день). Их назначение особенно показано при жировой дистрофии и недостаточном белковом питании больных. Однако необходимо избегать избыточного введения липотропных веществ, так как известна их токсичность, например метионина.

Эффективна гормональная терапия, которая показана при ранних формах хронического гепатита, прогрессирующем активном хроническом гепатите и циррозе печени с выраженными явлениями гиперспленизма, гемолитической анемией, а также при первичном билиарном циррозе. Рекомендуют средние дозы гормонов: лреднизолон - 30- 50 мг, кортизон 100-150 мг; триамсинолон - 12-24 мг; дексаметазон - 2-4 мг в день - короткими курсами (до 20 дней) при асцитичес-ких и билиарных формах и более длительными (несколько месяцев) в поддерживающих дозах - при начальных и активных формах гепатита и цирроза печени. Гормональную терапию сочетают с приемом калия хлорида (3-6 г в день). В случаях активного течения гепатита и обострения цирроза печени можно применить с осторожностью небольшие дозы иммунодепрессантов, например меркаптопурин по 50-100 мг в сутки на протяжении 2-4 недель, иногда 2-3 месяца (следить за морфологическим составом крови), а также азатиоприн (имуран), которые особенно показаны в тех случаях, когда противопоказаны кортикостероиды (сопутствующий сахарный диабет, язвенная болезнь).

При наличии инфекции желчных путей, показаны желчегонные препараты, антибиотики в соответствии с результатами бактериологического исследования желчи. Обязательно дуоденальное зондирование с лечебной целью.

При кожном зуде назначают антигистаминные препараты - димедрол (0,05 г), супрастин (0,025 г) 3 раза в день; кислоту никотиновую; 5-10 мл 0,5% раствора новокаина внутривенно; вытирают кожу ломтиками лимона, ментоловым спиртом, назначают ванны на ночь. В асцитической стадии следует ограничить прием соли и жидкости. Целесообразно назначение альдактона (до 150-200 мг в сутки в течение 2-3 недель); прогестерона (25-100 мг суточно в течение 7- 10 дней); мочегонных внутрь - лазикс - фуросемид (80-160 мг в день), дихлотиазид - гипотиазид (100 мг); повторное переливание плазмы. Применяют и хирургическое лечение (оментопексия, портокавальный анастомоз и др.).

Физиотерапевтическое лечение - диатермия, индуктотермия, ультразвук на область печени, ионофорез с двух полюсов с магния сульфатом, растварами новокаина или йода.

Курортное лечение при хроническом гепатите показано вне обострения и при компенсированном циррозе печени на курортах: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Морщин, Миргород, Березовские минеральные воды и в местных профильных санаториях.

Проф. Г.И. Бурчинский

Медицинский эксперт статьи

Лечение гепатита В такое же, как и при гепатите А. Тем не менее при выработке терапевтической тактики необходимо учитывать, что гепатит В, в отличие от гепатита А, нередко протекает в тяжелой и злокачественной формах, кроме того, возможно хроническое течение болезни, даже формирование цирроза. Поэтому конкретные рекомендации по лечению больных гепатитом В должны быть более детальным, чем при лечении больных гепатитом А.

В настоящее время нет принципиальных, возражений против того, чтобы пациенты с легкими и среднетяжелыми формами гепатита В лечились в домашних условиях. Результаты такого лечения не хуже, а по некоторым показателям даже лучше, чем в стационаре, но, учитывая, что в поликлинических условиях бывает непросто организовать квалифицированное обследование и наблюдение за больными, можно рекомендовать в качестве временной меры госпитализацию всех больных острым гепатитом В.

Конкретные рекомендации в отношении двигательного режима, лечебного питания и показания к их расширению такие же, как и при гепатите А; следует лишь учитывать, что сроки всех ограничений при гепатите В обычно несколько увеличиваются в полном соответствии с длительностью течения болезни.

Обобщенно можно сказать, что при гладком течении болезни все ограничения в двигательном режиме и питании должны быть сняты через 3-6 мес от начала заболевания, а занятия спортом можно разрешить через 12 мес.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Лечение гепатита В легкой и среднетяжелой формы

Медикаментозная терапия проводится по тем же принципам, что и при гепатите А, то есть всем больным назначают фосфоглив: детям до 3 мес по 1/2 капсулы, от 3 до 7 лет - по 1 капсуле, от 7 до 10 лет - по 1,5 капсулы, старше 10 лет и взрослым - по 2 капсулы 2-3 раза в сутки в течение 10-30 сут. В дополнение к этой базисной терапии при среднетяжелых и тяжелых формах гепатита В можно применять интерферон альфа-2а (виферон, роферон-А, интрон А и др.) по 1-3 млн ЕД 1 раз в сутки в течение 10-20 сут. При необходимости лечение можно продолжать по 1-3 млн ЕД 3 раза в неделю до выздоровления. В остром периоде гепатита В обоснованно назначение инозина (рибоксин), желчегонных препаратов, а в периоде реконвалесценции - легалона, карсила.

При лёгкой форме гепатита В ограничиваются базисным лечением гепатита B (диета № 5, дробное питьё, щадящий двигательный режим). Больным среднетяжёлой формой гепатита В по определённым показаниям (выраженная интоксикация, изменения биохимических показателей, настораживающие в плане развития тяжёлого течения) проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, до 500-1000 мл/сут.

Лечение гепатита В тяжелой формы

При тяжёлой форме гепатита В назначают строгий постельный режим, диету № 5а. Проводят инфузионную терапию с использованием тех же растворов, что и при среднетяжёлой форме до 2,0 л, сут. Диурез форсируют фуросемидом (40 мг/сут). Комплексное лечение включает также гипербарическую оксигенацию и плазмаферез. Показано введение криоплазмы до 200-600 мл/сут и/или 10-20% раствора альбумина 200-400 мл/сут.

При тяжелых формах болезни с целью детоксикации внутривенно капельно вводят реополиглюкин, 10% раствор глюкозы общим объемом до 500-800 мл/сут, а также назначают глюкокортикоиды из расчета 2-3 мг на 1 кг массы тела (по преднизолону) в сутки в течение первых 3-4 дней (до клинического улучшения) с последующим быстрым уменьшением дозы (общий курс не более 7-10 сут). У детей первого года жизни показанием к назначению глюкокортикоидов являются и среднетяжелые формы болезни.

В случае нарастания интоксикации, появления признаков острой печеночной энцефалопатия больных переводят в палату (отделение) интенсивной терапии. Объём вводимой внутривенно жидкости рассчитывают с учётом диуреза. Целесообразно назначение 10% раствора глюкозы. 10% раствора альбумина, аминокислотных смесей. Показан плазмаферез. Угроза развития дистрофии печени диктует необходимость применения ингибиторов протеолиза (апротинин 50 000 ЕД внутривенно капельно 2 раза в сутки). Кроме того, учитывая возможность развития прогрессирующей коагулопатии, в целях профилактики геморрагического синдрома вводят внутривенно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, свежезамороженную плазму, внутримышечно применяют этамзилат. Для предотвращения прогрессирования отёка-набухания мозга назначают дексаметазон внутривенно в дозе 0,15-0,25 мг(кгхсут). внутривенное введение 10% раствора маннитола в дозе 0,5-1,0 г/кг. Диурез форсируют фуросемидом в дозе 40-60 мг/сут внутривенно или внутримышечно. Проводят оксигенотерапию интраназальным введением 30-40% кислородно-воздушной смеси и коррекцию кислотно-основного состояния 4% раствором натрия бикарбоната. Психомоторное возбуждение купируют 20% раствором натрия оксибата (0,05-0,1 г/кг медленно внутривенно на 5-40% растворе глюкозы), диазепам внутривенно медленно 10 мг. При нарушении сознания, трудно купируемом возбуждении, нестабильной гемодинамике и наличии выраженного метаболического ацидоза больного переводят на ИВЛ. Для предотвращения кишечной аутоинтоксикации вводят (через постоянный желудочный зонд) плохо всасывающиеся антибиотики (канамицин по 1 г 4 раза в день перорально), для профилактики желудочно-кишечных кровотечений применяют антисекреторные препараты (ранитидин по 100 мг 2 раза в день перорально). Необходимы высокие очистительные клизмы дважды в день. Проведённые неоднократно исследования показали неэффективность препаратов интерферона и больших доз глюкокортикоидов при фульминантном вирусном гепатите В.

Больным вирусным гепатитом В с выраженным холестатическим компонентом назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк 8-10 мг/кг массы тела в сутки), лигнин гидролизный.

Режим при гепатите В

Возвращение к трудовой деятельности, связанной с большим физическим напряжением или профессиональными вредностями, допустимо не ранее чем через 3-6 мес после выписки. До этого возможно продолжение трудовой деятельности в облегчённых условиях.

После выписки из стационара следует остерегаться переохлаждения и избегать перегревания на солнце, не рекомендуют поездки на южные курорты на протяжении первых 3 мес. Также следует остерегаться приёма медикаментов, оказывающих побочное (токсическое) влияние на печень. После нормализации биохимических показателей крови на протяжении 6 мес запрещается участие в спортивных соревнованиях. Переболевшие острый гепатит В освобождаются от профилактических прививок на 6 мес. Занятия спортом ограничиваются лишь комплексом лечебной гимнастики.

Диета при гепатите В

На протяжении 6 мес после выписки необходимо обращать особое внимание на питание, которое должно быть достаточно полноценным, при полном исключении вредных для печени веществ. Алкогольные напитки (в том числе пиво) категорически запрещаются. Питаться в течение дня необходимо регулярно через каждые 3-4 ч, избегая переедания.

• Молоко и молочные продукты во всех видах.
• Отварное и тушёное мясо - говядина, телятина, куры, индейка, кролик.
• Отварная свежая рыба - щука, карп, судак и морская рыба: треска, окунь. ледяная.
• Овощи, овощные блюла, фрукты, квашеная капуста.
• Крупяные и мучные изделия.
• Супы овощные, крупяные, молочные.

• Мясные бульоны и супы - нежирные, не чаще 1-2 раз в неделю.
• Сливочное масло (не более 50-70 г/сут, для детей - 30-40 г), сливки, сметана.
• Яйца - не более 2-3 раз в неделю, белковые омлеты.
• Сыр в небольшом количестве, только не острый.
• Сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая, столовая.
• Икра лососёвых и осетровых, сельдь.
• Помидоры.

• Алкогольные напитки.
• Все виды жареных, копчёных и маринованных продуктов.
• Свинина, баранина, гуси. утки.
• Острые приправы - хрен, перец, горчица, уксус.
• Кондитерские изделия - торты, пирожные.
• Шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе.
• Томатный сок.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Исходы гепатита В, прогноз

Прогноз для жизни в целом благоприятный, летальность составляет менее 1%. Выздоровление - самый частый исход ОГВ. наступает в сроки от 1 до 6 мес после выписки из стационара более чем у 90% реконвалесцентов. При вирусном гепатите В может быть затяжное (до 6 мес) течение и формирование хронического (более 6 мес) течения. Признаки хронизации - сохраняющаяся гиперферментемия, персистенция HBsAg и HBeAg в сыворотке крови более 6 мес.

Реконвалесценты вирусным гепатитом В могут приступить к учёбе, работе не ранее чем через 3-4 нед после выписки из больницы при условии нормализации самочувствия и активности печёночных ферментов (допустимо значение, превышающее 2 нормы, у лиц. не занятых физическим трудом). На 3-6 мес реконвалесцентов освобождают от занятий спортом и физкультурой и тяжёлой физической нагрузки. В течение полугода противопоказаны плановые профилактические прививки.

Срок диспансеризации реконвалесцентов составляет 12 мес; снятие с учёта производят только после стойкой нормализации показателей клинико-биохимических исследований и двукратных отрицательных результатов на наличие HBsAg. Реконвалесценты с сохраняющейся НВs-антигенемией представляют группу риска по возможности присоединения дельта-вирусной инфекции, и в связи с этим пациентам рекомендуется избегать парентеральных вмешательств, которые можно отложить (протезирование зубов, плановые операции и т.д.) до момента исчезновения HBsAg из крови.

Выписка из стационара и диспансерное наблюдение

Выписка реконвалесцентов гепатита В проводится по тем же клиническим показаниям, что и при гепатите А. Обычно больные выписываются на 30-40-е сутки от начала болезни; при этом допускаются умеренная гепатомегалия, гиперферментемия, диспротеинемия. При выписке из стационара пациенту выдается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты. В случае если у пациента в момент выписки все еще выявляется НВsАg, сведения об этом вносятся в карту/ амбулаторного наблюдения и сообщаются на санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства.

Последующее наблюдение за реконвалесцентами лучше проводить в консультативно-диспансерном кабинете, организованном при инфекционном стационаре. При отсутствии такого кабинета диспансерное наблюдение за перенесшими гепатит В должен осуществлять непосредственно лечащий врач, Опыт работы нашей клиники показал, что целесообразна организация отдельного консультативно-диспансерного кабинета. В этом случае удается не только обеспечить преемственность наблюдения и высокий уровень обследования, но и оказывать консультативно-методическую помощь врачам поликлиники.

Методика обследования, сроки, периодичность диспансерного наблюдения за реконвалесцентами гепатита В регламентированном приказом Минздрава.

Первый диспансерный осмотр проводится не позже чем через 1 мес после выписки из стационара, последующие -• через 3, 6, 9 и 12 мес. При отсутствии субъективных жалоб и отклонении от нормы биохимических показателей реконвалесценты снимаются с диспансерного учета, а при наличии продолжают обследоваться 1 раз в месяц до полного выздоровления,

Регламентированные календарные сроки диспансерного наблюдения нельзя считать абсолютными. Исследования последних лет показали, что при гепатите В полное восстановление структуры и функции печени происходит в течение первых 3-6 мес от начала болезни и, кроме того, типичные формы не приводят к формированию хронического гепатита. Это позволяет считать, что при нормальных клинико-лабораторных данных и отсутствии субъективных жалоб реконвалесценты гепатита В могут быть сняты с диспансерного учета уже через 6 мес от начала болезни.

Пациенты со значительными или с нарастающими клинико-лабораторными изменениями, а также с обострением заболевания или подозрением на формирование хронического гепатита повторно госпитализируются для уточнения диагноза и продолжения лечения. Повторной госпитализации подлежат и те пациенты, у которых при отсутствии признаков хронического гепатита имеется стойкая НВs-антигенемия.

Окончание диспансерного наблюдения и снятие с учета осуществляются в случаях, когда при двух очередных исследованиях фиксируется нормализация клинических и биохимических данных, а в крови не выявляется НВsАg.

Диспансерное наблюдение необходимо и за пациентами, получившими трансфузии препаратов крови (плазма, фибриноген, лейкоцитарная масса, эритромасса и др.). Особенно это касается детей первого года жизни. Срок диспансеризации - 6 мес после последней гемотрансфузии. В этот период ребенка осматривают ежемесячно и при первом подозрении на гепатит госпитализируют в инфекционный стационар. В сомнительных случаях прибегают к исследованию сыворотки на активность печеночно-клеточных ферментов.

Система реабилитационных мероприятий при гепатите В такая же, как и при гепатите А. Она предусматривает регламентацию допустимых физических нагрузок, пищевые ограничения, применение лекарственных препаратов и др.

При благоприятном течении болезни дети могут быть допущены в дошкольные учреждения или к занятиям в школе через 2-4 нед после выписки из стационара. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 6 мес, а от участия в соревнованиях - на 1 год. В течение этих сроков разрешаются занятия лечебной физкультурой и другие дозированные физические нагрузки.

Перенесенный гепатит В не является противопоказанием к проведению активной иммунизации согласно календарю прививок. В этих случаях отказ от вакцинации по своим последствиям может принести больше вреда, чем возможные нежелательные влияния вакцинальной реакции на ход репаративного процесса в печени у реконвалесцента вирусного гепатита. То же можно сказать и в отношении оперативных вмешательств. Оно, в реконвалесцентном периоде вирусных гепатитов не приводит к существенному ухудшению функционального состояния печени и не влияет на сроки выздоровления. Б каждом конкретном случае вопрос об оперативном вмешательстве должен решаться индивидуально.

В уточнении нуждаются и рекомендации в отношении пищевых ограничений как фактора, способствующего более гладкому течению реконвалесцентного периода. Диета при гепатите В должна быть максимально полноценной даже в остром периоде болезни, тем более в периоде реконвалесценции. Ограничения должны касаться лишь жирных, чрезмерно острых, соленых блюд, а также копченостей, маринадов, соусов, экстрактивных веществ. Рекомендации в отношении предписанной диеты должны быть указаны в памятке, выдаваемой каждому реконвалесценту при выписке из стационара.

В системе реабилитационных мероприятий большое значение придается психотерапевтическому воздействию. Положительное влияние оказывают госпитализация де гей вместе с родителями, ранняя выписка из стационара, прогулки на свежем воздухе, обследование и лечение в условиях, максимально приближенных к амбулаторным. В то же время нельзя не согласиться с рекомендацией многих те патологических центров проводить долечивание реконвалесцентов острого гепатита В в условиях местных санаториев и тем более - в специальных реабилитационных отделениях. Наилучших результатов удается добиться при лечении на дому или ранней выписке реконвалеспентов из стационара, то есть при организации индивидуального ухода и лечения, позволяющих избежать наслоения других интеркуррентных инфекций и суперинфицирования другими гепатотропными вирусами. Вместе с тем в индивидуальном порядке реконвалесценты, перенесшие гепатит В, могут быть направлены для долечивания в специализированные местные санатории или на известные курорты (Железноводск, Друскининкай, Ессентуки и др.).

[18], [19], [20], [21]

Что нужно знать пациенту?

Вы перенесли острый вирусный гепатит В, и Вам необходимо знать, что исчезновение желтухи, удовлетворительные лабораторные показатели и хорошее самочувствие не служат показателями полного выздоровления, так как полное восстановление здоровья печени наступает в течение 6 мес. С целью предупреждения обострения заболевания и перехода в хроническую форм)' важно строго соблюдать врачебные рекомендации, относящиеся к последующему наблюдению и обследованию в условиях поликлиники, режиму дня. диете, а также к условиям труда.

Врачебное наблюдение и контроль

Обследование перенёсших вирусный гепатит В проводят через 1. 3, 6 мес, а далее в зависимости от заключения диспансерного врача. Снятие с учёта при благоприятном исходе проводят не ранее 12 мес после выписки из стационара.

Помните, что только наблюдение врача-инфекциониста и регулярное лабораторное обследование позволит установить факт Вашего выздоровления или перехода заболевания в хроническую форму. В случае назначения врачом противовирусного лечения Вы должны строго соблюдать режим введения препарата и регулярно приходить на лабораторный контроль показателей крови, так как это позволит максимально снизить вероятность побочного действия препарата и обеспечить контроль над инфекцией.

Явиться на лабораторное обследование нужно в строго назначенный врачом день натощак.

Ваше первое посещение КИЗ поликлиники назначает лечащий врач.

Установленные контрольные сроки повторных врачебных осмотров в поликлинике или гепатологическом центе обязательны для всех, перенёсших вирусный гепатит В. При необходимости Вы можете обращаться в кабинет последующих наблюдений стационаров, или гепатологический центр, или КИЗ поликлиники также и помимо этих сроков.