Регистр больных с хроническими вирусными гепатитами

Патология печени, которую мы рассмотрим представлена хроническим инфекционным заболеванием. Хронический вирусный гепатит С провоцирует РНК-содержащий вирус. Особенность этой опасной патологии представлена тем, что она развивается спустя 6 месяцев после перенесенной острой инфекции. При этом инфекция, на фоне которой возникает хронический вирусный гепатит С, обычно развивается скрыто.

Описание болезни

Хронической форме гепатита свойственна скудная клиническая картина, преходящее повышение уровня трансаминаз.

Из-за изменчивости генома происходит образование внутри одного генотипа множества мутантных, генетически отличных вирусов–квазивидов (HCV). Эти вирусы-мутанты циркулируют внутри человеческого организма. Именно благодаря мутации вирус ускользает от иммунного ответа. Также квазивиды способствуют:

• формированию ХГ (хронического гепатита);
• длительной персистенции (способности выживания) внутри организма;
• устойчивости к интерферонам.

Учитывая особенности вируса регистр больных хроническими вирусными гепатитами увеличился за последние 5 лет. Эта патология лидирует не только по заболеваемости среди населения, но и по тяжести возникающих осложнений.

Для оценки хронического гепатита нужно изучить 3 фактора:

1. Патогенез.
2. Этиологию.
3. Степень активности процесса.

Такой фактор, как степень активности устанавливают на основе клинических данных, данных гистологического исследования. Обычно выделяют 3 степени:

• персистирующую. Ей характерно наличие гистиолимфоцитарной инфильтрации, склероза портальных трактов. В некоторых случаях наблюдается дистрофия гепатоцитов, пограничная пластинка сохранна, некроз гепатоцитов отсутствует. Эта степень также в мед практике называется хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности;
• активную. Воспалительный инфильтрат распространяется за границы портального тракта, отмечается разрушение пограничной пластинки, некроз гепатоцитов;

лобулярную. Воспалительные очаги инфильтрата, некроза гепатитов располагаются изолировано в различных дольках печени, связь с портальным трактом отсутствует.

Для определения степени активности ХВГС применяется специальный полуколичественный индекс гистологической активности (ИГА).

Теперь рассмотрим, как передается вирус, провоцирующий возникновение гепатита С? Он передается через различные биологические материалы:

• кровь;
• вагинальный секрет, сперму;
• мочу;
• слюну;
• внутриутробно, также инфицирование может произойти при прохождении через родовые пути.

Наиболее часто инфекция может передаваться именно через кровь. Заражение посредством трех последних пунктов отмечается очень редко. Гепатит у детей может передаться от матери (при рождении). В России из всех видов гепатита (D, C, B, G) наиболее распространенными считаются: хронический вирусный гепатит В, С. Чтобы снизить хронические вирусные гепатиты у детей в стране ежегодно проводятся вакцинации. Именно вакцинопрофилактика способствовала резкому снижению частотности патологии у детей.

ХГС обычно прогрессирует при воздействии определенных факторов:

• злоупотребление больным алкоголем;
• характер вируса;
• возраст болеющего;
• наличие коинфекции HBV и HIV.

Инфицирование HCV провоцирует развитие острой формы гепатита С, которая может протекать в латентной форме (чаще) или реже в манифестной форме (желтушной). Из 100% болеющих данной формой гепатита всего лишь у 17 – 25% отмечено спонтанное выздоровление, у остальных же 75 – 83% патология переходит в хроническую форму.

Рассматриваемая болезнь опасна развитием фиброза печени с последующим формированием цирроза (26 – 35% болеющих). Эта патология может развиваться на протяжении 10 – 40 лет. Также может возникать рак печени (30 – 40%).

Симптомы

Каждая из форм гепатита имеет свои характерные отличия. ХГВС протекает обычно с незначительными поражениями печени, иногда какие-либо симптомы вообще отсутствуют.

У некоторых болеющих отмечены такие неприятные симптомы:

• дискомфорт в животе;
• тошнота;
• возможно повышение температуры;
• желтуха (появляется лишь в некоторых случаях).

В основном же рассматриваемая патология печени протекает без видимых симптомов, что свойственно даже более поздним стадиям болезни.

Если же болезнь обостряется, болеющий может заметить такие симптомы:

• слабость;
• тошнота;
• снижение аппетита;
• незначительное повышение температуры;
• болезненное ощущение, проявляющееся в районе печени;
• умеренная желтуха, сопровождающаяся зудом (появляется при выраженном застое желчи);
• непереносимость крепких напитков, жирной, острой пищи.

На более поздних этапах развития патологии могут возникать внепеченочные проявления:

• поздняя кожная порфирия;
• мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит;
• криоглобулинемия.

Диагностика

Специалист может поставить диагноз хронического вирусного гепатита. Очень важно, чтобы при этом он учитывал множество факторов:

• эпидемиологические данные, которые свидетельствуют о гемотрансфузии;
• гемодиализ;
• неспецифические проявления болезни (незначительное увеличение размера печени, повышенная утомляемость, слабость);
• наличие оперативных вмешательств;
• наркоманию.

Если специалист заподозрил наличие у пациента хронической формы вирусного гепатита С, он может назначить такое исследование, как определение антител к ВГС. Дополнительные методы исследования обычно назначают при подтверждении диагноза. Чтобы выявить гепатит врач может направить пациента на прохождение следующих способов обследования:

• ПЦР диагностика;
• фибротест;
• УЗИ;
• диагностика + генотипирование;
• УЗИ щитовидной железы;
• допплерография;
• оценка состояния печени, вирусная нагрузка при гепатите С;
• эластометрия;
• определение иммунного статуса.

Лечение

Что касается лечения патологии, его успешность зависит от следующих факторов:

• количество инфицированного материала;
• способность вируса к мутациям;
• особенностей организма больного;
• спектр инфицируемых клеток;
• выраженность цитопатического эффекта.

Терапия гепатита должна проводиться комплексно. Она включает:

• методы детоксикации;
• гепатотропную терапию;
• иммуннокоррекцию;
• снижение уровня токсичности;
• снижение степени стеатоза;
• противовирусная терапия.

Интерферонотерапия показана для следующих групп болеющих:

• с постоянно повышающимся уровнем АЛТ;
• взрослые 18 – 60 лет;
• имеющие фиброз, умеренный воспалительный процесс;
• имеющие в крови РНК ВГС.

Если в течение 3-х месяцев проводилась терапия, а уровень РНК ВГС остался прежним, нужно отказаться от применяемой схемы лечения. Врач должен разработать новую схему терапии.

Если у болеющего отсутствуют показания к проведенной ИФН-терапии, врач назначает проведение динамического, базисного наблюдения. Больному назначают симптоматическое лечение. При этом он должен:

1. Сдавать кровь на биохимический анализ раз в месяц.
2. Сдавать кровь на альбумин, белковые фракции, РНК ВГС, биохимический анализ, протромбин раз в полгода.
3. Проходить УЗИ для определения степени фиброза раз в 6 – 12 месяцев.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Название города

Название медучреждения Процедура

Цена

Профилактика

Чтобы избежать инфицирования опасным заболеванием, каждый должен знать, как передается вирус. Этого конечно же недостаточно. Нужно соблюдать все правила личной гигиены, соблюдать меры безопасности на работе (мед работники). Отметим лишь основные меры безопасности, которые помогут предотвратить проникновение вируса в ваш организм:

1. Основным принципом профилактики данной патологии считается предотвращение контакта с кровью, всевозможными инфицирующими материалами.
2. Обязательно нужно предохраняться при половом контакте.
3. Следует избегать общих средств личной гигиены (зубные щетки, бритва).
4. Рекомендовано периодически сдавать кровь на биохимическое исследование.
5. Рекомендовано проходить УЗИ для изучения функциональных нарушений печени.
6. Рекомендовано проводить лекции для ознакомления населения с особенностями болезни.

Зная, как передается инфекция, люди будут осторожнее, что поможет снизить распространенность данной патологии печени.

Стремительное распространение вирусных гепатитов в последние годы стало настоящей проблемой для медиков не только нашей страны, но и многих других государств и стран мира. Не всегда врачам во время первого визита пациента удаётся дифференцировать острый гепатит от обострения хронической формы заболевания. Значительно проще избежать ошибки, если на помощь приходит Регистр больных хроническими вирусными гепатитами. Он составлен для того, чтобы можно было быстро и качественно усовершенствовать систему выявления и сохранения данных о больных ХГВС. С помощью регистра медики добились повышения качества оказания профессиональной квалифицированной медицинской помощи больным, которые в своё время были поставлены на учёт после постановки диагноза хронический вирусный гепатит.

Создание и основные задачи реестра

В соответствии с принятым в 1999 году решением Комитета по здравоохранению были приняты определённые меры. Они направлены на улучшение не только учёта, но и непосредственно оказания медицинской помощи пациентам, у которых были диагностированы такие сложные и опасные заболевания, как СПИД и хронический вирусный гепатит любого типа.

Разработан и составлен подробный список, в него внесены данные о каждом больном, поэтому он получил название Регистр больных хроническим гепатитом.

• существует в каждом регионе страны;
• постоянно пополняется и корректируется;
• создаётся на основании только проверенных и подтверждённых данных.

Сведения, внесённые в регистр, подлежат изучению сотрудниками специализированных организаций. Результаты анализа информации, которая закладывается в регистр и периодически обновляется, предоставляют в Комитет по здравоохранению.

На основании полученных данных разрабатывается руководство к действию для повышения унификации достоверности информации, оказания качественной медицинской помощи больным ХВГ (хроническими вирусными гепатитами). Вся информация передаётся в городские гепатологические центры.

Все необходимые мероприятия проводятся под руководством и контролем, которое обеспечивает руководитель методического кабинета. Эта обязанность возложена на врача-инфекциониста, осуществляющего свою деятельность в городской инфекционной больнице или гепатологическом центре.

С помощью регистра осуществляется длительный учёт лиц с диагностированным хроническим вирусным гепатитом. Ведётся наблюдение за состоянием больных, обеспечивается получение достоверной информации о характере и структуре, отличающих выявленное заболевание, методах и режимах терапевтических мероприятий.

Ведётся учёт хронического вирусного гепатита как недуга основного или сопутствующего, фиксируется информация о выявленной новой этиологии, систематизируются данные о выживаемости пациентов при различных видах хронических вирусных гепатитов.

По данным регистра ведётся наблюдение и составляется оценка качества деятельности различных медицинских учреждений, в стенах которых больным ХВГ оказывается профессиональная помощь. Определяется уровень качества оказанной помощи, выявляются недостатки в обеспечении учреждений специальными лекарственными средствами и техническим оборудованием.

На основании сведений из регистра делаются выводы не только о качестве оказанной медицинской помощи и результативности проведённой терапии, но и проводится анализ деятельности гепатологического центра, накапливается и осуществляется хранение информации, собранной на основе медицинской документации.

Функции регистра больных ХВГ и условия его применения

Регистр больных хроническими вирусными гепатитами постоянно корректируется, а все внесённые изменения подтверждаются документально. Это связано с тем, что каждый больной имеет личную карточку, где зафиксирована дата первого обращения, способы обследования, необходимые для постановки точного диагноза, назначенное лечение, использованные лекарственные препараты и полученный результат.

Основными считаются две сферы деятельности регистра:

1. Первой сферой деятельности регистра является внутренняя. Речь идёт о предоставлении полных данных о пациенте. От этого зависит качество последующего наблюдения и лечения, проводимого вне стен медицинского учреждения (гепатологического центра).
2. Вторая деятельность – внешняя. Полученная и собранная подробная информация о каждом пациенте передаётся в соответствующие инстанции на городском, региональном, федеральном и даже международном уровне. Она имеет колоссальное значение для проводимых эпидемиологических исследований.

Регистр внедрён во всех субъектах РФ (Российской Федерации). Созданная система обеспечивает единые подходы к решению проблемы, связанной с вирусоносительством, распространением гепатита, разработкой методов терапии. Ведётся учёт больных не только в зависимости от территории проживания, но и в соответствии с категорией.

Сбор, накопление, хранение информации позволяют с использованием единого центра обеспечить сохранность данных, их систематизацию, подтверждение достоверности.

Качественная обработка полученных и внесённых в регистр сведений позволяет собрать информацию:

• о качестве предоставленной медицинской помощи;
• об особенностях заболевания;
• о внесении и исключении из регистра того или иного пациента;
• о количестве зафиксированных случаев заболевания вирусными гепатитами;
• о клиническом течении всех форм заболевания.

С помощью регистра формируется статистика медицинского учреждения. Современные технологии делают свободным доступ к данным регистра. Каждый врач, наблюдающий за больными с хроническим вирусным гепатитом, может воспользоваться интернетом, чтобы получить нужную информацию. Для этого достаточно иметь возможность выхода в интернет и одно рабочее место в виде персонального компьютера.

Работа с регистром

Личный компьютер позволит начать работу с регистром больных вирусными хроническими гепатитами. Чтобы войти в регистр, нужно завести личный кабинет, указать логин и пароль, регистрационные данные. Если за врачом закреплён хоть один пациент, у которого диагностирован ХВГ (хронический вирусный гепатит), на странице после входа в регистр появится список фамилий. Если таких пациентов нет, то перед пользователем появится экран приветствия.

Персональные данные пациентов защищены. С целью обеспечения такой защиты все фамилии в списке сокращены до 2 букв.

Работая с регистром, врач имеет возможность:

• редактировать данные пациента;
• уточнить поставленный диагноз;
• заполнить эпидемиологический анамнез;
• получить подробные сведения о причинах для постановки диагноза;
• уточнить год постановки диагноза хронический вирусный гепатит.

При необходимости медицинский работник получает возможность воспользоваться информацией о количестве заболеваний, выявленных в какой-то определённый год или месяц. Сделав выбор, медик получает список фамилий пациентов, зарегистрированных за определённый период (год или месяц).

Снятие с учёта обозначается зачёркиванием.

Работая с регистром, врач может узнать причину снятия с учёта:

Справа от диагноза указывается дата снятия с учёта и причина. Медицинским работникам доступны как быстрый, так и расширенный поиски пациентов. Для осуществления быстрого поиска достаточно ввести данные пациента, в числе которых фамилия, имя и отчество больного или его идентификационный номер.

Расширенный поиск позволяет произвести отбор по полу, дате рождения или постановки на учёт, дате и причине снятия с учёта. Определяющими показателями могут быть эпидемиологическая природа заболевания, генотип вируса, результаты ультразвукового исследования, состояние ткани печени.

В регистре больных хроническими вирусными гепатитами содержаться данные о проведённых лабораторных и инструментальных исследованиях, результаты анализов, УЗИ. Все они могут быть отредактированы, удалены или добавлены.

Врач может получить полную подробную информацию о проведённом лечении:

1. Потребности вприменении лекарственных препаратов.
2. Назначения.
3. Динамика.
4. Реакции на терапию.

На странице предоставлена информация о терапевтических мероприятиях, проведённых в конкретном медицинском учреждении.

Учёт в регистре

Благодаря специальной странице медики получают информацию о том, когда конкретный пациент был поставлен на учёт, какие лекарственные препараты были использованы для проведения эффективной терапии, каковы результаты анализов и инструментальных обследований.

При необходимости можно выяснить не только дату первичной постановки на учёт, но и фамилию сотрудника, назначавшего лечение и курирующего пациента. Больного снимают с учёта, корректируя информационные данные в регистре.

Причин снятия с учёта в регистре может быть несколько:

1. Выздоровление.
2. Смерть.
3. Отмена поставленного ранее диагноза.

Все снятые с учёта пациенты будут оставлены в общем списке, но их фамилии будут отмечены зачёркиванием, а справа будет указана причина произведённого действия.

Учёт в регистре позволяет отслеживать любые изменения в состоянии пациентов. Он незаменим при оценке результатов проведённой терапии, состояния здоровья, итогов использования таких средств, как противовирусный комплекс.

Одна из важнейших задач, стоящих перед медиками – мониторинг больных вирусными гепатитами. Только выявив всех пациентов, можно принять меры, направленные на улучшение качества борьбы с опасными недугами. С этой целью создан регистр больных хроническими вирусными гепатитами.

Установив точное количество граждан с тяжёлой формой воспалительного процесса, разрушающего печень, можно предотвратить активное распространение заболевания. Многие люди не знают о своей болезни (гепатит С протекает практически бессимптомно), а некоторые скрывают диагноз, боясь негативной реакции со стороны окружающих.

Такие пациенты представляют реальную угрозу для тех, с кем они тесно контактируют. Переоценить значимость регистра больных вирусными гепатитами довольно сложно, ведь только точная информация поможет предотвратить стремительное распространение недуга.

Сведения, предоставленные в регистре, помогут разработать стандарты проведения терапевтических мероприятий с учётом материального благосостояния большинства пациентов. Многие больные не имеют возможности получить инвалидность, а значит и доступ к эффективным лекарственным препаратам. Выделение бюджетных средств для лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами основано на данных о специфике недугов, степени фиброза, генотипе вируса, уже принятых мерах и результатах лечения.

Важна и информация о снятии с учёта (выведении из регистра). Разрабатывая тактику терапии, медики внимательно изучают итоги проведённого большому числу людей лечения. Сведения, полученные из регистра, помогут врачам выбрать наиболее результативную терапию в каждом конкретном случае, а пациентам значительно проще будет получить инвалидность, доказав длительность течения заболевания и лечения.

Алексей Лахов (НП "Е.В.А."), специально для проекта "Жизнь без преград"

Вирусный гепатит — группа инфекционных болезней, известных как гепатит А, В, С, D и E. Способствуют развитию острой и хронической болезней печени, жертвами которых ежегодно становятся почти 1,5 миллиона человек. По оценкам ВОЗ, примерно у 240 миллионов человек во всем мире в настоящее время диагностирована хроническая форма гепатита В. Около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С. Большая часть летальных исходов связана именно с этими формами гепатита.

"Ситуацию с гепатитами в России можно охарактеризовать как тревожную. Гепатиты долго были фигурой умолчания: вроде как есть, но никто о них не говорит. Упор делался на "профилактику", в рамках которой основной задачей было уменьшение размера "групп риска", как их понимали в прошлом веке, — утверждает Никита Коваленко, представитель пациентской организации МОО "Вместе против гепатита". — В результате ситуация с хроническими вирусными гепатитами В и С в нашей стране сложная. Если не изменить ситуацию с доступностью лечения этих болезней, к 2030 году экономическое бремя хронических вирусных гепатитов, включающее прямые медицинские расходы, выплаты по нетрудоспособности и потери ВВП, может достичь почти 14 трлн рублей, то есть около 22% ВВП!"

Традиционно считается, что гепатит — "болезнь наркоманов и проституток". Однако если посмотреть на основные пути заражения вирусами гепатитов В и С, становится очевидно, что это — опасное заблуждение. По данным ВОЗ, вирус гепатита В (ВГВ) передается при контакте с кровью или другими жидкостями организма зараженного человека, так же, как и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Однако ВГВ в 50-100 раз более заразен, чем ВИЧ.

Вирус гепатитов В или C передается через переливание инфицированной крови и ее продуктов; плохо обработанные медицинские инструменты; небезопасные инъекции любых препаратов; нестерильный многоразовый инструмент при маникюре, татуаже, пирсинге и т.п.; при совместном использовании предметов гигиены, в том числе бритв, зубных щеток, зубочисток и пр. Кроме того, гепатит В передается от матери ребенку при родах (перинатальное заражение) и при незащищенном половом контакте.

Вероятность инфицирования вирусом гепатита С половым путем — вопрос, который обсуждается до сих пор: среди специалистов нет единого мнения, насколько велик риск заражения при незащищенных половых контактах. Вероятно, это зависит от сексуальных практик и наличия крови при таких связях, отмечает Екатерина Степанова, врач-инфекционист Республиканского центра СПИД Татарстана, кандидат медицинских наук.

Вирусы гепатита В и С не передаются через столовые принадлежности, через объятия, поцелуи, рукопожатия, кашель, чихание, укусы насекомых или домашних животных, а также через рекреационное использование общественных бассейнов или аналогичных объектов.

Если человек хотя бы раз в жизни делал татуировку, посещал стоматолога или имел незащищенный секс, значит, необходимо сдать кровь на антитела к гепатитам В и С.

Такое сообщение можно встретить на форуме для людей, живущих с хроническими вирусными гепатитами. Но правда ли это?

По словам Степановой, эту проблему стоит рассмотреть с двух сторон: "Первая сторона вопроса — это влияние беременности на здоровье женщины, живущей с вирусным гепатитом. Доказано, что во время беременности даже у здоровых женщин может нарушаться функция печени. Это связано с особенностями гормонального фона. После родов все показатели приходят в норму. Если у женщины есть гепатит, то беременность может быть опасна только при "запущенных" его стадиях. Если гепатит еще не доставляет проблем, то и при беременности особенного влияния на организм женщины оказано не будет".

Вторая сторона вопроса — беременности при вирусных гепатитах и риск передачи инфекции ребенку, отмечает эксперт. Основной путь передачи инфекции связан непосредственно с процессом родов. Значительно реже вирус передается внутриутробно (трансплацентарно). В практике врачей-инфекционистов встречаются и случаи заражения после родов (постнатально) — во время ухода за детьми или через грудное молоко.

Риск передачи вируса гепатита В от женщин с большим количеством вируса в крови составляет 80-90%. Именно поэтому очень важна своевременно проведенная вакцинация новорожденных (в течение первых 24 часов жизни) и введение иммуноглобулина. Это предотвращает заражение в подавляющем числе случаев и делает возможным грудное вскармливание.

Риск заражения гепатитом С от матери к ребенку составляет около 3,5% (кстати, он возрастает до 14-16%, если присутствует еще и ВИЧ-инфекция). Специфической профилактики вируса не существует. В этом случае у ребенка в крови будут определяться "материнские" антитела, которые потом исчезнут, если ребенок не инфицирован и у него не происходит выработка "своих" антител.

Полностью исключить риск передачи инфекции ребенку можно только при заблаговременном эффективном лечении гепатита С. Важно закончить противовирусное лечение за 6 месяцев до предполагаемого зачатия, потому что некоторые препараты обладают тератогенными свойствами (могут вызвать уродства плода), а другие — пока мало изучены в своем влиянии на репродуктивную функцию. Однако уже через полгода после окончания лечения зачатие ребенка становится возможным и безопасным. Таким образом, при гепатитах рождение здоровых детей возможно, убеждена Степанова.

Обновленные рекомендации по лечению гепатита С, представленные Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL) в апреле этого года, декларируют широкие показания к терапии этого заболевания — препараты должны получать все пациенты, готовые лечиться и не имеющие противопоказаний к терапии. Решение о начале лечения и возможных индивидуальных противопоказаниях должно приниматься наблюдающим врачом. На сегодняшний день гепатит С полностью излечим в более чем 95% случаев.

Касательно лечения хронических вирусных гепатитов в России выводы специалистов неутешительны. Если вы не миллионер, не имеете инвалидности и не инфицированы ВИЧ, лечение современными препаратами в подавляющем большинстве случаев будет недоступно, даже с учетом региональных скидок, предоставляемых в ряде регионов (например, в Санкт-Петербурге).

"Препараты для лечения гепатита С в России зарегистрированы и потенциально могут быть доступны. Однако тут есть два момента, о которых стоит сказать. Первый — лечение за государственные деньги предусмотрено только для отдельных категорий граждан (инвалиды, люди, живущие с ВИЧ). Второй момент — даже если кто-то хочет лечиться за свой счет, препараты для лечения гепатита С стоят дорого, — рассказывает Хан. — Согласно мониторингу государственных закупок препаратов для лечения гепатита С, проведенному "Коалицией по готовности к лечению", в 2014 году стоимость одного курса лечения варьировалась от 5 до 27 тыс долларов США".

По подсчетам организации, лечение пегилированными интерферонами (стандартом терапии по рекомендациям лечения гепатита С в РФ) в 2014 году получили максимум 4600-9200 пациентов, а это капля в море, если принять во внимание то, что около миллиона людей уже сейчас могут нуждаться в лечении, подчеркивает эксперт.

"В России хорошо организовано выявление (скрининг) людей, инфицированных гепатитом, но дальше начинается ведомственная чехарда, и в результате человек, у которого выявлен гепатит, может об этом просто не узнать, — уточняет Коваленко. — В статистике указываются лишь вновь выявленные случаи, что, естественно, плохо отражает реальную ситуацию с вирусными гепатитами. Получается, что никто не знает, сколько людей нужно лечить и сколько денег это потребует. На государственном уровне на лечение вирусных гепатитов просто нет бюджета. Забота о больных передана на уровень регионов. А там уже все зависит, есть ли в регионе активный специалист по этому заболеванию".

По его словам, в Подмосковье такой специалист есть, там есть и регистр больных, и региональная программа, в рамках которой за год лечение получили больше тысячи человек. К концу года планируется запуск лечения самой современной безинтерфероновой схемой. "Похожая ситуация в Краснодарском и Ставропольском крае. А в остальных регионах даже стандартную терапию пациентам приходится выбивать и выпрашивать, пускаться на различные ухищрения, в том числе — получать инвалидность, — продолжает Коваленко. — Я верю, что это происходит не из-за того, что врачи не хотят лечить пациентов. Просто, когда нет внятного бюджета, непонятно, кого лечить, и поэтому они стараются лечить только тех, кого уже нельзя не лечить. В результате очень часто терапия начинается слишком поздно, когда болезнь запущена, эффективность лечения низкая и побочных эффектов слишком много".

Весной этого года в Госдуме прошел круглый стол, посвященный обеспечению доступности лечения гепатитов. По его итогам приняты рекомендации Правительству, Минздраву и Фонду ОМС, цель которых — создание государственной программы профилактики, выявления и лечения гепатитов у всех россиян. Дело, как обычно, за малым — выполнять эти рекомендации.

К счастью, первый шаг в нужном направлении уже сделан. В настоящее время Минздрав и Роспотребнадзор внедряют Всероссийский регистр больных вирусными гепатитами, который позволит более точно установить количество россиян, имеющих данные заболевания.

Кроме того, параллельно с этим необходимо разработать стандарты лечения хронических вирусных гепатитов, учитывающие все доступные в настоящее время схемы лечения, считает Коваленко. "К концу 2015 года в России будут доступны две современные безинтерфероновые схемы лечения, на подходе еще как минимум одна. Вместе с регистром, в котором будет собрана информация не только о количестве больных, но и об особенностях заболевания (генотипе, степени фиброза, истории лечения и пр.), стандарты позволят оценить необходимый бюджет для лечения гепатитов в России", — подчеркивает специалист.

Улучшить ситуацию с диагностикой и лечением хронических вирусных гепатитов в России можно только общими усилиями государства и некоммерческих организаций, убеждена Татьяна Хан. "Прежде всего, нам необходима национальная программа по гепатитам с четко обозначенными целями, задачами и индикаторами, нужен единый регистр пациентов для понимания потребности в лечении, также необходимо резкое снижение цен на препараты. Задача НКО — всего этого добиваться", — утверждает эксперт.