Ремаксол в лечении гепатита с
В. Ф. Павелкина, Н. П. Амплеева 1
Изучена гепатотропная активность ремаксола и эссенциале Н при хронических вирусных гепатитах (ХВГ) В и С: 45 больных получали препарат ремаксол (внутривенно капельно, 400 мл в сутки, 10 дней), 45 пациентов - эссенциале Н (внутривенно струйно, 5 мл в сутки, 10 дней). Эффективность препаратов оценивали по клинической симптоматике, активности АлАТ и АсАТ, уровню билирубина, щелочной фосфатазы, молекул средней массы (МСМ), общей и эффективной концентрации альбумина (ЭКА). Ремаксол при ХВГ оказывал гепатотропный эффект, сравнимый с эссенциале Н, но более эффективно купировал астеновегетативный, диспепсический, холе статический и интоксикационный синдром, что подтверждалось достоверно низкими значениями МСМ и высокими показателями ЭКА. Включение ремаксола в лечение больных ХВГ следует считать патогенетически обоснованным, клинически оправданным и перспективным.
Ключевые слова: хронические вирусные гепатиты В и С, гепатотропные средства, ремаксол, эссенциале Н.
COMPARATIVE EFFECTIVENESS HEPATOTROPIC ACTIVITY REMAXOL AND ESSENTIALE N IN CHRONIC VIRAL HEPATITIS
V. F. Pavelkina, N. P. Ampleeva 1
Studied hepatotropic activity remaxol and Essentiale N with chronic viral hepatitis (hug) and: 45 patients received the drug remaxol (intravenous drip, 400 ml per day, 10 days), 45 patients Essentiale N (intravenous bolus, 5 ml per day, 10 days). The efficacy was assessed by clinical symptoms, activity of Alt, AST, bilirubin, alkaline phosphatase, molecules of average weight (MSM), and total effective concentration of albumin (ECA). Remaxol when hug had a hepatotropic effect comparable with Essentiale N, but more effectively cut short asteno vegetative, dyspeptic, cholestatic and intoxication syndrome, which was confirmed by the significantly low values of MSM and high rates of EGA. The inclusion remaxol in the treatment of patients hug should be considered pathogenetically justified, clinically justified and promising.
Key words: chronic viral hepatitis В and C, hepatotropic drugs, remaxol, Essentiale N.
Введение
Терапия хронических вирусных гепатитов (ХВГ) постоянно совершенствуется, предлагаются новые лекарственные препараты и их комбинации. Многие гепатотропные средства, применяемые в клинической практике, оказались малоэффективными [1].
При ХВГ развивается тканевая гипоксия, способствующая развитию цитолиза и некробиоза гепатоцитов, а также синдрома эндогенной интоксикации (ЭИ) [12, 14]. При этом происходит накопление среднемолекулярных пептидов в высоких концентрациях, продуктов естественного обмена и перекисного окисления липидов (ПОЛ), снижение эффективной концентрации альбумина. Чрезмерная активность ПОЛ клеточных мембран является универсальным механизмом повреждения и гибели гепатоцитов [2, 12, 14].
При ХВГ патогенетически обоснованным является назначение лекарственных препаратов, обладающих многокомпонентным действием, в том числе антиоксидантным, дезинтоксикационным, мембранопротекторным. Данные свойства выявлены у препаратов, созданных на основе янтарной кислоты, которые обладают широким спектром фармакологического действия [3, 4, 6, 9].
В основе большинства внутриклеточных патологических процессов лежит митохондриальная дисфункция. Оптимальная коррекция митохондриальной дисфункции возможна введением экзогенного сукцината, который способствует нормализации аэробного окисления в митохондриях, устраняет разобщение окислительного фосфорилирования и угнетение микросомальных процессов [11].
Согласно современным представлениям о патогенетической метаболической терапии вирусных гепатитов, кроме янтарной кислоты в состав комбинированных средств целесообразно включать предшественники макроэргов, незаменимые аминокислоты и соединения, корригирующие окислительно-восстановительные процессы. В полной мере этим требованиям отвечает лекарственный препарат ремаксол [7].
Ремаксол, в состав которого входят такие активные компоненты как янтарная кислота, рибоксин, никотинамид, метионин, а также электролиты (натрия, магния и калия хлорид) и сольстабилизирующий агент N-метилглюкамин, обладает дезинтоксикационным, антиоксидантным и антигипоксантным действием [9, 13, 14]. Он доказал свою гепатопротекторную активность в доклинических и клинических исследованиях [4, 7, 8, 10, 13, 14]. Входящий в его состав метионин, превращается в организме в адеметионин под действием метионинаденозилтрансферазы. Адеметионин участвует в биологических реакциях трансметилирования, обеспечивающих текучесть и поляризацию мембран за счет увеличения содержания фосфолипидов, и в реакциях транссульфатирования, восстанавливающих пул эндогенного глутатиона [5, 15].
Имеется многолетний клинический опыт и многочисленные научные исследования по использованию эссенциальных фосфолипидов (ЭФ) в качестве гепатотропных средств. Основным активным веществом препарата эссенциале Н является смесь фосфолипидов, выделяемая из соевых бобов и в основном представленная фосфатидилхолином (ФХ). Механизм действия ФХ восстановление структуры мембран клеток печени, которые примерно на 75 % (мембраны митохондрий на 92 %) состоят из ФХ. Он поддерживает нормальную текучесть и репарацию мембран, действует как антиоксидант, защищает митохондриальные и микросомальные ферменты от повреждения, замедляет синтез коллагена [5].
В состав гепатопротекторов могут входить другие вещества, влияющие на эффективность и механизм их фармакологического действия, как это представлено в ремаксоле. С научной и практической точки зрения важна сравнительная оценка гепатотропных свойств препаратов, позволяющая обозначить преимущества применения каждого из них.
Целью исследования явилось сравнительное изучение эффективности гепатотропного действия ремаксола и эссенциале Н при хронических вирусных гепатитах с цитолитическим синдромом.
Методы исследования
Обследовано 90 пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С в возрасте от 21 до 60 лет, средний возраст в основной группе - 46,71 ±1,38, в группе сравнения - 47,31 ± 1,53 лет. Минимальная биохимическая активность в основной группе отмечена у 23 (51,11 %) пациентов, в группе сравнения - 24 (53,33 %), умеренно выраженная биохимическая активность была у 22 (48,89 %) и у 21 (46,67 %) больного соответственно.
Критериями включения в исследование служили: возраст 18-60 лет, подтвержденный диагноз ХВГ В или С с цитолитическим синдромом (с минимальной и умеренной активностью), добровольное подписание информированного согласия, отсутствие тяжелой соматической патологии. Критериями исключения из исследования служили: нормальный уровень трансаминаз, цирроз печени, противовирусная терапия в анамнезе или на момент осмотра, беременность, ВИЧ-инфекция, тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации.
Дизайн исследования: открытое рандомизированное, пострегистрационное, контрольно-сравнительное. Больные рандомизированы с использованием метода "конвертов" на 2 группы. Основная группа (45 больных) получала препарат ремаксол (НТФФ "ПОЛИСАН", Россия). Он вводился внутривенно капельно со скоростью 40 - 60 кап/мин в суточной дозе 400 мл в течение 10 дней ежедневно. Группой сравнения были пациенты (45 человек), получавшие в комплексной терапии эссенциале Н (Санофри-Авентис С. А., Испания), который вводился внутривенно струйно в суточной дозе 5 мл в течение 10 дней ежедневно. Препараты вводили на фоне базисной терапии (поливитамины, спазмолитики, ферменты). Существенных различий по клиническому течению, степени активности гепатита до начала лечения между группами не было.
В исследуемых группах преобладали мужчины - 24 пациента (53,3 %) в основной группе и 25 больных (55,6 %) в группе сравнения. Преобладающим диагнозом был ХВГ С - 40 пациентов в основной группе (88,9 %) и 38 больных в группе сравнения (84,4 %). Чаще встречался генотип 1в - 30 (66,7 %) и 32 пациента (71,1 %) в основной и группе сравнения соответственно. Генотип 2 и 3 встречались значительно реже - в основной группе у 15 больных (33,3 %) и в группе сравнения у 13 пациентов (28,9 %). ХВГ В диагностирован у 5 (11,1 %) и 7 пациентов (15,6 %) соответственно.
Основными критериями эффективности препаратов явились клиническая симптоматика, активность аланиновой и аспарагиновой аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ), уровень билирубина, щелочной фосфатазы, которые определяли на автоматическом биохимическом анализаторе А25, Biosistem (Испания, 2011 г.). Дополнительными критериями эффективности препаратов явились показатели интоксикационного синдрома -уровень молекул средней массы в плазме крови при длинах волн 254 и 280 нм (МСМ254, МСМ280), определяемых спектрофотометрически; общая и эффективная концентрация альбумина (ОКА и ЭКА), исследуемые флуоресцентным методом на анализаторе AKЛ-01 (Научно-исследовательский методический внедренческий центр ГМЦ "Зонд", Россия) с помощью набора реактивов "Зонд - альбумин" [2].
Для исключения цирроза печени проводили ультразвуковое исследование на аппарате SonoScape S-20 (Китай, 2012 г.) и эластометрию с помощью аппарата FibroSkan 502 (Франция, 2012 г.). В основной группе у 21 пациента зарегистрированы показатели плотности печени, соответствующие стадиям фиброза F0, у 14 -F1, у 7 - F2, у 3 - F3 по шкале METAVIR. В группе сравнения стадии фиброза F0, F1; F2 и F3 по шкале METAVIR установлены у 23, 14, 6 и 2 пациентов соответственно.
Статистическую обработку проводили методом вариационной статистики путем вычисления средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (m ), критерия Стьюдента (t). Достоверность различия определяли при р 0,05) (табл. 1).
Таблица 1.
Длительность основных клинических симптомов при вирусных гепатитах на фоне различных методов терапии (сутки, М ± m)
| Симптомы | Основная группа (n = 45) ремаксол | Группа сравнения (n = 45) эссенциале Н | p |
| Общая слабость, быстрая утомляемость | 5,10 ± 0,60* | 7,20 ± 0,70 | 0,05 |
| Желтуха | 13,50 ±0,70 | 14,80 ± 0,90 | >0,05 |
| Гепатомегалия | 15,80 ± 0,80 | 16,40 ± 0,60 | >0,05 |
Анализируя результаты лечения, следует отметить, что длительность общей слабости, быстрой утомляемости была достоверно короче в основной группе. Улучшение аппетита в основной группе наблюдалось у 95,6 % пациентов (у 43 больных из 45), в группе сравнения - у 93 % (у 40 больных из 43). Длительность тошноты у больных, получавших ремаксол, снижалась в 76,9 % случаев (у 10 больных из 13), на фоне введения эссенциале Н в 50 % (у 5 больных из 10). Продолжительность сухости во рту укорачивалась в основной группе на 100 % (у 11 больных из 11), в группе сравнения - на 75 % (у 9 больных из 12). Длительность тяжести и/или боль в правом подреберье снижалась в основной группе в 95 % случаев (у 38 больных из 40), в группе сравнения - в 92,9 % случаев (у 39 больных из 42). Длительность желтухи при применении ремаксола снижалась на 87,5 % (у 7 больных из 8), на фоне введения эссенциале Н на 80 % (у 8 больных из 10). В обеих группах наблюдалось уменьшение размеров печени у всех 90 больных (100 %), но часто гепатомегалия сохранялась при выписке пациентов из стационара (в 25 и 33 случаях - 55,6 и 73,3 % соответственно в основной и группе сравнения).
Оценка гепатотропного действия препаратов проводилась по динамике активности аминотрансфераз -АлАТ и АсАТ - в крови. До начала лечения у большинства больных ХВГ регистрировалась умеренно выраженная активность с уровнем аминотрансфераз от 60 до 240 ед/л. После окончания терапии нами установлено, что в обеих группах активность ферментов достоверно снижалась (p1 0,05
При оценке пигментного обмена до начала терапии Гипербилирубинемия у наблюдаемых больных определялась в 20 и 21 случаях (44,4 % и 46,7 % в основной группе и группе сравнения соответственно). После окончания терапии у пациентов, получавших ремаксол, показатели как общего билирубина, так и его фракций снижались по отношению к исходным показателям (p1 0,05). Применение эссенциале Н способствовало уменьшению общего билирубина в 55,56 % (у 25 больных из 45), прямого билирубина - в 42,22 % (у 19 больных из 45), непрямого билирубина -в 55,56 % (у 25 больных из 45). Таким образом, ремаксол по сравнению с эссенциале Н способствовал уменьшению выраженности холестатического синдрома. Гепатотропное и антихолестатическое действие ремаксола показано и в других работах [7, 8, 14].
При изучении показателей щелочной фосфатазы (ЩФ) до начала терапии установлено, что у 11 пациентов (24,4 %) основной группы и у 14 больных (31,1 %) группы сравнения они превышали верхнюю границу нормы. После окончании терапии в обеих группах уровень ЩФ снижался по отношению к исходным показателям (р1 0,05) (табл. 3). Это свидетельствует о дезинтоксикационном эффекте ремаксола и подтверждает выявленные ранее рядом авторов его дезинтоксикационные свойства [9, 13, 14].
Таблица 3.
Динамика показателей эндогенной интоксикации на фоне различных методов терапии (М ± m)
| Показатели | Основная группа (n = 45) Ремаксол | Группа сравнения (n = 45) Эссенциале Н | p1 | p2 | ||
| До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |||
| МСМ254 | 0,315 ± 0,007 | 0,227 ± 0,004* | 0,312 ± 0,007 | 0,284 ±0,006* | 0,05 | |
| ОКА, г/л | 43,49 ± 0,83 | 44,00 ± 0,40 | 43,67 ± 1,04 | 43,16 ± 1,14 | > 0,05 | > 0,05 |
| ЭКА, г/л | 38,96 ± 1,01 | 42,18 ± 0,304* | 38,84 ± 1,01 | 39,58 ± 1,09 | 0,05 | |
Ремаксол снижал содержание среднемолекулярных пептидов - МСМ254 на 27,9 % в крови пациентов основной группы в 100 % случаев, в группе сравнения -на 9 % (в 68,9 % случаях, у 31 больного из 45), МСМ280 - на 17,6 % (в 84,4 % случаях, у 38 пациентов из 45) и 5,4 % (в 77,8 % случаях, у 35 больных из 45) соответственно. Динамика МСМ дает дополнительную информацию о развитии синдрома ЭИ при ХВГ и свидетельствует о его выраженности и длительности, что согласуется с данными других авторов [14]. Это указывает на активацию катаболических процессов и сохранение ЭИ после применения эссенциале Н.
Определение содержания МСМ отражает уровень токсемии, а не сам процесс ЭИ, а альбуминовые тесты помогают исследовать процесс накопления и связывания токсинов [2]. Уровень ОКА в крови пациентов обеих групп не изменялся в процессе лечения по отношению к исходным показателям (табл. 3). Значение ОКА повышалось в основной группе в 42,2 % (у 19 больных из 45), в группе сравнения - в 28,9 % (у 13 больных из 45).
Транспортная функция альбумина зависит не столько от его уровня в плазме крови, сколько от его структурных характеристик (т.е. способности связывать токсины), определяемых по ЭКА, которая отражает концентрацию оставшихся незанятыми токсинами центров связывания альбумина [2]. ЭКА до начала терапии в обеих группах была сниженной, что согласуется с результатами других работ [12]. После лечения ремаксолом наблюдался рост ЭКА на 8,3 % по отношению к исходным показателям (р1 0,05) (табл. 3). Индивидуальный анализ показал, что включение в комплексную терапию ремаксола приводило к повышению ЭКА в 82,22 % случаев (у 37 больных из 45), тогда как применение эссенциале Н в 46,67 % случаев (у 21 больного из 45).
При проведении сравнительного анализа эффективности препаратов установлено, что ремаксол оказывал более выраженное дезинтоксикационное действие по сравнению с эссенциале Н, что подтверждалось достоверно низкими значениями МСМ и высокими показателями ЭКА в этой группе больных.
Таким образом, ремаксол в комплексной терапии хронических вирусных гепатитов оказывает гепатотропный эффект, сравнимый с эссенциале Н, но более эффективно по сравнению с последним купирует астеновегетативный, диспепсический, холестатический и интоксикационный синдромы.
Выводы
1. Включение препарата ремаксол в комплексную терапию больных хроническими вирусными гепатитами В и С с цитолитическим синдромом способствует сокращению длительности ведущих клинических синдромов болезни - астеновегетативного и диспепсического по сравнению с пациентами, получавшими эссенциале Н.
2. Комбинированный метаболический препарат ремаксол в терапии хронических вирусных гепатитов В и С с цитолитическим синдромом минимальной и умеренной активности оказывает гепатотропный эффект, сравнимый с эссенциале Н. Ремаксол, в отличие от эссенциале Н, способствует уменьшению выраженности биохимических проявлений холестатического синдрома, что проявляется снижением общего билирубина и его фракций.
3. Применение ремаксола в комплексной терапии хронических вирусных гепатитов В и С с цитолитическим синдромом оказывает более выраженное дезинтоксикационное действие, по сравнению с эссенциале Н, что подтверждается уменьшением уровня молекул средней массы и повышением эффективной концентрации альбумина в плазме крови.
ЛИТЕРАТУРА
1. Р. 3. Альмяшева, Л. В. Архипова, Н. П. Амплеева и др., Мед. альманах, № 3, 88 - 90 (2012).
2. Ю. А. Грызунов, Г. Е. Добрецов (ред.), Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга 2, ГЭОТАР, Москва (1998).
3. В. А. Заплутанов, М. Г. Романцов, Е. О. Тихонова и др.. Антибиот. и химиотер., № 9 - 10, 17-24 (2012).
4. A. Л. Коваленко, Д. С. Суханов, М. Г. Романцов, Фармац. пром., № 4, 58-61 (2010).
5. И. Г, Никитин, Фарматека, № 13, 14 - 18 (2007).
6. В. Ф. Павелкина, Р. 3. Альмяшева, Ю. Г. Ускова, Клин. мед., № 12, 60-64 (2012),
7. М. Г. Романцов, Т. В. Сологуб, Л. Г. Горячева, Современный подход к адекватной терапии хронических гепатитов, СПб (2010).
8. Т. В. Сологуб, J1. Г. Горячева, Д. С. Суханов, Клин. мед., № 1, 1-4 (2010).
9. В. В. Стельмах, В. Г. Радченко, В. К. Козлов, Тер. архив, № 2, 67-71 (2011).
10. Д. С. Суханов, Т. И. Виноградова, Н. В. Заболотных и др.. Антибиот, и химиотер., № 56, 1-2 (2011).
11. В. А. Хазанов, Эксперим. и клин, фармакол., № 34, 61 - 64 (2009).
12. Н. И. Хохлова, Автореф. дис. д-ра мед. наук, Новосибирск (2012).
13. В. В. Шилов, И. А. Шикалова, С. А. Васильев и др., Ж. неврол. и психиатр., № 1, 45 - 48 (2012).
14. А. А. Шульдяков, В. Н. Речник, Л. А. Соболева и др., Эпидемиол. и инфекц. болезни, № 3, 18 - 21 (2009).
15. D. Santini, В. Vincenzi, С. Massaceisi, et al., Anticancer Res, № 23, 5173-5179 (2003).
| Рейтинг 4,8 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Ремаксол (Remaxol): 10 отзывов врачей, 4 отзыва пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 1 форма выпуска.
Отзывы врачей о ремаксоле
| Рейтинг 5,0 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Хороший отечественный лекарственный препарат для лечения острых и хронических поражений печени, в т.ч. лекарственных, алкогольных. Также возможно использование для лечения неалкогольного стеатогепатита с последующим переходом на прием гепатопротектров в таблетированной форме. Эффект наступает от 3-х дней терапии. Препарат хорошо переносится пациентами.
| Рейтинг 5,0 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
"Ремаксол" - хороший препарат, гепатопротектор, метаболик, обладающий детоксикационным действием. Неплохо переносится больными, редко вызывает аллергические реакции. Применяю в основном при комплексном лечении больных с зависимостями (наркотическая, алкогольная, ожирение), у которых имеются поражения печени и желчевыводящих путей.
| Рейтинг 3,3 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Отличный противоинтоксикационный препарат с доказанной эффективностью. Удачно сочетаем с другими препаратами. Нет информации о выраженном побочном действии.Доступная стоимость данного препарата делает его номером один в линейке подобных ему.
Возможно возникновение различных аллергических реакций после приема.
| Рейтинг 4,6 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Отличный детоксикационный препарат, эффект наступает быстро.Удобен в применении, приемлемая цена.
Редко возникают аллергические реакции, иногда крапивница и жар по телу при быстром введении, т.к. в составе содержится никотиновая кислота.
Может применяться при острой и хронической интоксикации, а также в комплексном лечении неалкогольной жировой болезни печени.
| Рейтинг 5,0 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Препарат хорошо работает как дезинтоксикационное средство. Эффект заметен уже с первого применения. Относительно недорогой препарат. Минимум побочных эффектов.
Впервые узнала про препарат из выписки онкодиспансера у онкологического больного. Врачи-онкологи часто назначают пациентам с целью борьбы с раковой интоксикацией.
| Рейтинг 5,0 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Применяется с целью проведения дезинтоксикационной терапии при алкогольной и неалкогольной интоксикации, при кожных заболеваниях. Широко использую в своей практике, нареканий к препарату не возникло. Эффект заметен при введении препарата "Ремаксол" уже через 20 минут, проявляется в виде снятия интоксикационных симптомов.
| Рейтинг 5,0 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Эффективный проверенный антиоксидантный препарат, сочетающий удобство применения и хорошую эффективность, особенно при поражении организма токсинами, вирусами.
Явных недостатков замечено не было.
Хороший эффективный антиоксидант для применения в амбулаторной и госпитальной практике по назначению врача.
| Рейтинг 5,0 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Дает быстрый клинический и биохимический эффект. Хорошо переносится пациентами, эффективность и стоимость препарата дает основание широко использовать его по назначению.
Прекрасный препарат "Ремаксол" для быстрого купирования синдрома цитолиза и холестаза при диффузных заболеваниях печени любого происхождения.
| Рейтинг 5,0 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Хороший препарат. Использую его как обязательный в постмедикации в большинстве схем цитостатической противоопухолевой терапии. Применение препарата, гарантирует снижение риска возникновения печеночной токсичности и повышение печеночных про в биохимическом анализе крови.
Отмечается появление редких нежелательных явлений.
| Рейтинг 5,0 / 5 |
| Эффективность |
| Цена/качество |
| Побочные эффекты |
Ремаксол - препарат премиум класса, где соотношение цена-качество наиболее приемлемо! Препарат зарекомендовал себя с хорошей стороны в лечении гепатобилиарной системы и желчевыводящих путей.
Если рассматривать равноценность назначения гептрала и ремаксола, то последний по качеству не уступает первому, а в цене даже выигрывает!
Отзывы пациентов о ремаксоле
"Ремаксол" прокапываю два раза в год, после предварительного курса "Натрия Тиосульфата". Прокапываю по 5-8 капельниц по 400 мл. Делаю это, потому что лет 10 уже мучаюсь и борюсь с нейродермитом. Перемазала на свои руки уже кучу мазей. Но они дают только временный эффект. А после капельниц ремиссия более длительная. Единственный минус - немного подташнивает при введении препарата, но это решается очень медленным введением.
Препарат отличный! У меня гепатит С уже более семи лет. Периодически, когда обострение, и ферменты поднимаются выше 200-300, капаюсь им самостоятельно, чередуя с таблетками "Гептора" или "Эсенциале", ферменты сбивает на отлично, курса 10-15 дней более, чем хватает. Раньше пробовал "Реамберин", но во-первых, даже 20-дневным курсом ферменты сбить не мог, а во-вторых, после него голова кружится и тошнит, хотя должно быть наоборот. В общем, если вы в сомнениях, лучше чуть-чуть переплатить и взять "Ремаксол".
Препарат действительно неплохой. Используем его после каждого курса х/т, самочувствие улучшается практически в этот же день.
Я недоверием относилась к лекарствам отечественного производства. Лечащий врач родственника рассказал подробно про ремаксол, о его действии на печень, посоветовал выбрать именно его. Каково было мое удивление, когда за 10 дней АЛТ и АСТ (биохимические показатели работы печени) снизились почти в 10 раз! Было АЛТ около 500 единиц, стало 62! Ну, конечно, лечение было комплексным, назначались и другие препараты, но я считаю, что ремаксол сыграл основную роль. Улучшилось самочувствие, аппетит. Теперь мое отношение к отечественной фармпромышленности немного изменилось. Считаю, что ремаксол довольно хороший гепатопротектор.
Формы выпуска
| Дозировка | Фасовка | Хранение | Продажа | Срок годности | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 200; 400 |  |  |
Инструкция по применению ремаксолаРемаксол – гепатопротектор, метаболик. Выпускается в виде инфузионного раствора для внутривенного капельного введения. Ускоряет переход анаэробных (т.е. протекающих в отсутствие кислорода) процессов в аэробные. Улучшает обеспечение энергией паренхиматозных клеток печени. Увеличивает синтез макроэргов - биологических молекул, способных аккумулировать и передавать энергию в ходе реакции. Повышает устойчивость гепатоцитарных мембран от окислительной деградации липидов, происходящей под действием свободных радикалов. Восстанавливает активность энзимов, обладающих антиоксидантными свойствами. Подавляет процесс разрушения клеток под действием лизосомальных ферментов, что проявляется в снижении уровня ферментов, принимающих участие в обмене аминокислот – АЛТ и АСТ. Обеспечивает снижение билирубиновых фракций, улучшает выведение билирубина с желчью. Снижает активность гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы – основных экскреторных ферментов паренхиматозных клеток печени. Стимулирует основной путь окисления холестерина – образование желчных кислот. Ремаксол применяют для восстановления функции печени при гепатитах различного генеза (токсический, алкогольный лекарственный), а также в качестве средства вспомогательной терапии при вирусных гепатитах. Суточная доза препарата – 400-800 мл. Продолжительность медикаментозной терапии – 3-12 дней. Препарат вводят капельно. При быстром введении возможна гиперемия кожных покровов, чувство жара, дискомфортные ощущения в горле, гипосаливация (выраженность данных побочных эффектов в большинстве случаев позволяет продолжить фармакотерапию). Среди других нежелательных побочных реакций можно отметить сыпь и кожный зуд, тошноту, головную боль и вертиго. Ремаксол противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов, в период беременности и грудного вскармливания. В педиатрической практике препарат не используется. Смешивать в одном флаконе Ремаксол с другими препаратами для внутривенного введения не рекомендуется. Ремаксол имеет солидную доказательную базу, подтверждающую его гепатопротекторную эффективность. В доклинических и клинических исследованиях неоднократно подтверждались его дезинтоксикационные и антиоксидантные свойства. Одними из наиболее часто назначаемых отечественными врачами гепатопротекторов являются эссенциальные фосфолипиды. В то же время, как показывает опыт их применения, при всех достоинствах препаратов этой группы (способность улучшать биохимические показатели крови и общее состояние пациентов) в ряде случаев они могут способствовать развитию холестаза. В сравнительном исследовании Ремаксола и Эссенциале Н у пациентов с хроническим вирусным гепатитом было установлено, что Ремаксол более эффективно купирует астеновегетативный и диспепсический синдромы заболевания, что выражается в более коротком периоде проявления недомогания и усталости, гипосаливации и тошноты. Cбалансированный инфузионный раствор, обладающий гепатопротекторным действием. Под действием препарата ускоряется переход анаэробных процессов в аэробные, улучшается энергетическое обеспечение гепатоцитов, увеличивается синтез макроэргических соединений, повышается устойчивость мембран гепатоцитов к перекисному окислению липидов, восстанавливается активность ферментов антиоксидантной защиты. Ремаксол ® снижает цитолиз, что проявляется в снижении индикаторных ферментов: АЛТ и АСТ. Ремаксол ® способствует снижению содержания билирубина и его фракций, улучшает экскрецию прямого билирубина в желчь. Снижает активность экскреторных ферментов гепатоцитов - ЩФ и ГГТ, способствует окислению холестерина в желчные кислоты. При в/в капельном введении входящие в состав естественные компоненты быстро распределяются в тканях организма, утилизируясь практически мгновенно. Продукты метаболизма выводятся с мочой и не накапливаются в организме. Раствор для инфузий прозрачный, бесцветный, со слабым характерным запахом.
Вспомогательные вещества: натрия хлорид - 6 г, калия хлорид - 0.3 г, магния хлорид (в пересчете на безводный) - 0.12 г, натрия гидроксид - 1.788 г, вода д/и - до 1 л. 200 мл - бутылки стеклянные (1) - пачки картонные. Со стороны организма в целом: при быстром введении раствора - гиперемия кожных покровов различной степени выраженности, чувство жара, першение в горле, сухость во рту (не требующие отмены препарата). Аллергические реакции: сыпь и кожный зуд (устраняются применением антигистаминных препаратов). Со стороны обмена веществ: снижение концентрации глюкозы и увеличение содержания мочевой кислоты в крови (ввиду активации препаратом аэробных процессов в организме). Прочие: редко - тошнота, головная боль и головокружение.
С осторожностью следует назначать препарат при нефролитиазе, подагре, гиперурикемии. Читайте также:
|
