Результаты фгдс при гепатите

Лечение и профилактика заболеваний. Разговор с врачом. Еда — лекарство.

• Детское здоровье (8)
• Еда-лекарство (225)
  • Элемент здоровья (3)
• Есть проблема (158)
• Женское здоровье (43)
• Красота и здоровье (49)
• Лекарственные растения (409)
  • Траволечение (129)
• Мужское здоровье (21)
• Полезно знать (260)
  • Диагностика (28)
  • Инструкция по применению (25)
  • Искусство жить здоровым (14)
  • Люди-События-Факты (11)
  • Секреты долголетия (11)
  • Учимся на ошибках (32)
  • Школа диабета (11)
• Психология (75)
  • Зарядка для мозгов (6)
• Разговор с врачом (248)
  • Диагноз на календаре (15)
  • Заболевания желудка и кишечника (13)
  • Заболевания крови и лимфатической системы (2)
  • Заболевания нервной системы (4)
  • Заболевания печени и поджелудочной железы (8)
  • Заболевания почек (8)
  • Заболевания сосудов (29)
  • Заболевания суставов (25)
  • Инфекционные заболевания (19)
• Скорая помощь (16)
• Традиционная медицина (353)
  • Моя методика (84)
  • С нами Бог (7)

Отвечает Сергей Сергеевич ВЯЛОВ гастроэнтеролог, гепатолог к. м. н., врач GMS Clinic, член Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), член Европейского общества изучения печени (EASL), член Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) и Российского общества по изучению печени (РОПИП)

Мне 39 лет. Сдавал анализы крови в рамках корпоративного медосмотра. Показатели АЛТ, ACT, ГГТП оказались выше 500! Все остальные показатели биохимии были в норме. УЗИ печени показало фиброз печени (2-3 стадия), попутно во время медобследования выявили портальную гипертензию. Все это обнаружилось совершенно случайно (просто всем офисом проходили бесплатный медицинский осмотр). Печень никогда не болела до этого, я даже не был уверен, что знаю, с какой стороны она находится. Назначили прием печеночных ферментов и гепатопротекторов. После лечения ферменты почти нормализовались, но приходится пить препараты от давления. Гастроэнтеролог, к которому я обратился по месту жительства после обследования, выписала сначала Ко-Диротон, потом Валз. Начал принимать, и трансаминазы опять поползли вверх. Может быть, вы подскажете препарат от повышенного давления, который бы имел наименьший побочный эффект на печень и не влиял так сильно на колебание уровня печеночных ферментов? Какова вероятность перехода фиброза печени в цирроз или рак печени? Какие гепатопротекторы вы бы порекомендовали, чтобы скорее привести печень в норму?

У меня гастроптоз 3 степени, по ФГДС — недостаток кардии, привратника, очаговый атрофический гастрит. В другой клинике, делал ФГДС месяц назад, диагноз: эрозивный гастрит. УЗИ показало диффузные изменения печени, поджелудочной, песок в почках, полип в желчном пузыре 6 мм. Врач в районной поликлинике назначил только денол и урсофальк. Достаточно ли этого лечения при моих анализах? Подскажите, что делать?

С.П. ЧЕРНОВ, Московская обл., г. Одинцово

— Атрофический и эрозивный гастрит лечатся принципиально по-разному. Для подтверждения атрофии требуется биопсия. Без проведения биопсии этот диагноз не может быть окончательным. Поэтому, если биопсию не делали, нужно переделать гастроскопию. Временно возможно использование де-нола не более 2 недель. При обнаружении полипов в желчном пузыре необходим биохимический анализ крови. Важным является определение типа полипа — истинный или ложный? При истинном полипе необходим прием урсосана курсами для предотвращения образования камней. При ложных полипах необходим длительный прием урсосана для растворения/уменьшения размеров полипов.

— Несмотря на безобидность названия, жировая болезнь печени является заболеванием, которое может привести даже к циррозу печени. Поэтому заниматься здоровьем необходимо! Что касается диеты и лечения — все зависит от индивидуальной ситуации. Диета в соответствии со столом № 5 плюс снижение веса на 10% и физическая активность (без утяжеления) по 30 минут 3 раза в неделю. Кроме этого необходимо принимать урсосан для восстановления печени и измерить уровень сахара, инсулина и холестерина в крови. При наличии изменений могут потребоваться дополнительные лекарства. УЗИ необходимо делать 1 раз в год, анализы крови — каждые 6 месяцев. От молока, мороженого и сливок можно не отказываться.

Моя будущая супруга не предупредила меня о том, что больна гепатитом С. У нас был незащищенный секс на протяжении двух лет, и сейчас она ждет ребенка. О своем заболевании она рассказала только в связи с беременностью. Я в шоке. Какова вероятность, что я заразился гепатитом С от нее? Каковы перспективы вынашивания ее беременности? Насколько этот диагноз у матери опасен для будущего ребенка? Срок еще небольшой (полтора месяца задержки). Может, лучше прервать беременность?

— Вероятность заражения оценивать уже нет необходимости. Вам нужно сдать анализ крови ПЦР РНК вируса гепатита С и антитела к вирусу гепатита С и оценить результат. Беременность на фоне вирусного гепатита проходит нормально. Есть небольшой риск заразить ребенка, но наличие гепатита С НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для прерывания беременности. После родов и завершения кормления грудью необходимо пройти противовирусное лечение и забыть о вирусном гепатите. Сегодня это заболевание успешно лечится. Не делайте трагедии из сложившейся ситуации!

Живу в сельской местности, у нас в районе нет гастроэнтеролога-гепатолога. Ездила в гости к дочери в город, прошла в платной клинике обследование — ФГДС. Вот его результаты: пищевод свободно проходим, слизистая пищевода бледно-розовая, блестящая. Кардия смыкается полностью. В желудке жидкость с примесью желчи 50 мл. Стенки желудка и 12-перстной кишки эластичные, при инсуфляции расправляются. Складки желудка продольные, извитые, при инсуфляции расправляются. Перистальтика активная. Слизистая желудка ровная, блестящая. В антральном отделе картина атрофии с участками гиперплазии. Привратник округлой формы, проходим. Слизистая 12-перстной кишки без особенностей. Заключение: атрофический гиперпластический гастрит. Еще прошла УЗИ печени. Заключение: УЗИ-картина умеренных диффузных изменений печени. Хронический панкреатит.

Мои основные жалобы следующие: периодические боли в области желудка, отрыжка, проблемы со стулом. По 4-5 дней не хожу в туалет. Пожалуйста, дайте заочную консультацию, как мне следует лечиться.

В последнее время стали беспокоить сильные боли в правом боку. Выяснилось, что родители моего молодого человека больны гепатитом В, поэтому, возможно, и он инфицирован. Какие анализы нам необходимо сдать? В 2005 году мне делали прививку от гепатита В, защищает ли она меня от заражения до настоящего времени? Насколько успешным может быть лечение хронического гепатита? Есть ли шанс родить здоровых детей у инфицированных гепатитом родителей?

— Гепатит В имеет прогрессирующее течение, то есть со временем поражение печени становится сильнее из-за действия вируса. Поэтому, если у родителей молодого человека выявлен гепатит В, то им нужно проводить двухкомпонентное лечение. Один компонент — противовирусная терапия — имеет ключевое значение для уменьшения количества вируса. Второй — урсодезоксихолевая кислота, урсосан — восстанавливает структуру и функции печени, препятствует ее дальнейшему разрушению.

Иммунитет, возникающий после вакцинации (прививки), сохраняется около 10 лет, но длительность может индивидуально варьироваться. Вероятнее всего, действие вакцины позволило предотвратить ваше заражение. В вашей ситуации необходимо сдать анализ крови для определения антител и антигенов вируса: HBsAg, HBeAg, Anti-HBc. У инфицированных женщин вероятность родить ребенка с гепатитом В составляет около 18-20%, то есть в большинстве случаев гепатит В от матери ребенку не передается.

Чем опасно носительство гепатита С и каким должен быть в норме анализ крови на трансаминазы?

Галина Евгеньевна, г. Пенза

Недавно мне сделали прививку от гепатита В, а сегодня я нашел свою карту, и выяснилось, что меня уже прививали от гепатита в 2007 году, но я об этом забыл. Может ли повторная прививка повредить моему здоровью?

Игорь Сергеевич, г, Москва

В 1990 г. после визита к стоматологу у меня обнаружили гепатит В. Попала в больницу с тяжелым гепатитом, сильной желтизной, болями в печени. При лечении использовался преднизолон. После больницы сильные боли сохранялись несколько месяцев. В 2005 г. гепатит В перестал обнаруживаться, но объявился антиген гепатита С. Как объяснить изменение вируса?

Ольга Александровна, г. Нижний Новгород

— Это два разных вируса, и они не могут переходить друг в друга. Изначально был гепатит В, который после острой стадии может излечиться у одного из пяти больных либо перейти в другую стадию и не обнаруживаться в крови. Поэтому для подтверждения гепатита В нужно сдать анализ крови на все антитела и антигены вируса гепатита В. Затем произошло заражение вирусом гепатита С. Возможно, заражение произошло двумя вирусами сразу, но вирус гепатита С может не сразу идентифицироваться в крови, поэтому его и не нашли одновременно с вирусом В.

Подобные ситуации одновременного заражения встречаются очень часто, но не всегда можно определить оба вируса одновременно, и пациент узнает о них поэтапно. Гепатит В нужно подтвердить или исключить. Гепатит С нужно обязательно лечить. Если подтвердятся оба типа гепатита, лечение должно быть системным и состоять из противовирусной терапии и применения препаратов, уменьшающих повреждения печени с целью снижения риска развития рака печени.




Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопический метод исследования, при котором специальный зонд вводится через рот в верхние отделы пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстный кишечник) для визуальной оценки состояния внутренней слизистой оболочки.

Гастроскопия – это рутинное исследование, которое показывает что просходит с пищеводом. Его назначают при подозрении на воспалительные, дегенеративные и онкологические заболевания. Несомненным преимуществом ФГДС является то, что у специалиста существует возможность измерения кислотности, проведения экспресс-теста на наличие хеликобактерной инфекции и биопсии измененных тканей.

Как выглядит протокол в норме?

В норме слизистая оболочка в верхних отделах пищеварительной системы должна быть розового цвета, ее поверхность покрыта умеренным количеством слизи.


В пищеводе при глотании отмечаются рефлекторные движения. Стенка не расширенная, слизистая содержит несколько продольных складок. Остатков еды или напитков в норме нет. Нижний пищеводный сфинктер при осмотре полностью закрытый. Нижние пищеводные вены не визуализируются.

В желудке слизистая образует многочисленные складки, которые легко расправляются при подаче воздуха через зонд. На стенках отсутствуют белые отложения фибрина или сгустки крови. Сосуды не визуализируются. Также отсутствуют дефекты внутренней стенки. Хорошо видны периодические перильстальтические движения. Желудочный сок у здорового пациента прозрачный. В месте перехода в двенадцатиперстную кишку находится привратник (гладкомышечный сфинктер), который периодически открывается.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки розовая, отмечаются поперечные складки Керкринга. В просвете часто находят примеси желчи желто-зеленого цвета. Большая луковица правильной формы, без деформаций.

Экспресс-тест на наличие хеликобактерной инфекции у здорового пациента отрицательный.

Нормативные показатели кислотности представлены в следующей таблице:

Отдел пищеварительной системы	Показатель кислотности, рН
Нижние отделы пищевода	5,5-7,2
Полость тела желудка	1,4-2,7
Полость антрального отдела желудка	1,5-4,5
Поверхность слизистой оболочки желудка	5,5-7,0
Двенадцатиперстный кишечник	5,7-7,9

Какие заболевания можно обнаружить во время исследования желудка?

При фиброгастродуоденоскопии можно обнаружить изменения, характерные для следующих патологий:




1. Гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка, бывает поверхностный и более глубокий):
   • катарального (гиперемия стенки);
   • эрозивного (дефекты слизистой с небольшими кровоизлияниями);
   • атрофический (утончение оболочки с уменьшением количества слизистых желез);
2. Болезни Менетрие (гипертрофической форме гастрита).
3. Язвенной болезни (на фото язва желудка выглядит как локальный дефект слизистой с отечностью прилегающих тканей).
4. Дуоденогастрального рефлюкса.
5. Эзофагита.
6. Пищевода Барретта (вместо плоского эпителия в нижних отделах появляется цилиндрический).
7. Болезни Крона – специфического воспалительного процесса, который может поражать все отделы пищеварительной системы.
8. Добро- или злокачественных новообразований пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или метастазов опухолей с других локализаций.
9. Химического или лучевого поражения.
10. Кандидоза (преимущественно у пациентов с иммуносупрессией, как осложнение ВИЧ-инфекции или химиотерапии).
11. Портальной гипертензии при хронической печеночной недостаточности (набухание и увеличение нижних пищеводных вен).
12. Врожденных аномалий развития пищеварительной системы.
13. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
14. CREST-синдрома при системной склеродермии (аутоиммунного заболевание с поражением соединительной ткани).
15. Врожденного синдрома Пейтца-Егерса (пигментации слизистой оболочки с полипозом).
16. Целиакии (аутоиммунной непереносимости продуктов с содержанием белка глютена).
17. Болезни Уиппла (инфекционное поражение кишечника, которое сопровождается отложением липидов в его стенке).
18. Недостаточность кардии (недостаточно смыкание нижнего сфинктера пищевода).
19. Тонус желудка (гипотония).

Как проходит гастроскопия пищевода?


В начале исследования зонд постепенно проходит через пищевод. Изображение с его камеры подается на специальный экран, где внутреннюю стенку пищеварительной системы тщательно изучает врач-эндоскопист.

Также выводится информация с датчика, который определяет кислотность.

Проходя через пищевод и желудок, зонд попадает в двенадцатиперстный кишечник. Здесь врач обращает свое внимание на состояние слизистой оболочки и ее целостность. Особо тщательно изучается область большого соска – именно тут наиболее часто находятся язвы или эрозии. На задней стенке существует риск обнаружения скрытых небольших кровоизлияний.

Далее эндоскопист осматривает содержимое полости двенадцатиперстной кишки. В ее полости обнаруживается некоторое число слизи и желчи. Проводится измерение кислотности.

Затем исследование переходит к желудку. Обращают внимание на функционирование привратника. У здоровых пациентов он должен плотно закрываться и не пропускать содержимое двенадцатиперстной кишки назад. В противном случае диагностируется дуоденогастральный рефлюкс.

В антральном отделе желудка проводят забор слизи на выявление хеликобактерной инфекции, которая наиболее часто колонизует именно этот отдел пищеварительной системы.




При осмотре слизистой оболочки желудка берут во внимание степень выраженности гаустр – ее складок. При обнаружении активного кровотечения необходимо оценить его активность и примерную потерю крови (в мл), а также риск рецидива.

Затем зонд опять попадает в просвет пищевода. В нижней его трети обращается внимание на наличие выпячивание вен, а также измеряется их размер.

При обнаружении язвы или новообразования обязательно проводят биопсию измененной ткани. С помощью манипулятора берется несколько небольших образцов ткани, которые потом отравляются на цитологическое исследование. Его результаты обычно приходят за несколько дней. В них указывается тип тканей образца, степень дифференциации и злокачественности.

Расшифровка результатов при распространенных патологиях

Наиболее распространенные диагнозы и их признаки при фиброгастродуоденоскопии указаны в следующей таблице:

Заболевание	Признаки при ФГДС
Ахалазия	Прохождение зонда через пищевод затруднено. В его просвете обнаруживают остатки пищи. Несколько выше перехода в желудок находится расширение полости пищевода.
Пищевод Барретта	В нижнем отделе пищевода наблюдают область стойкого покраснения слизистой, которая распространяется на 3 см выше края диафрагмы.
Кровотечение	В активной фазе – эндоскопист видит активное кровотечение в полость органа. В неактивной – сгустки крови, тромбы, большие отложения фибрина, или сосуды с эрозированной стенкой.
Катаральный (простой) гастрит, эзофагит или дуоденит	Гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, увеличение количества слизи.
Атрофический гастрит	При осмотре слизистая оболочка утончена, бледная, складки слабо выраженные, количество слизи уменьшено, кислотность понижена. Наиболее часто локализуется в антральном отделе желудка.
Эрозивный гастрит	На поверхности слизистой оболочки обнаруживают многочисленные дефекты (эрозии). Их поверхность просекает кровью, которая со временем формирует корочки.
Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)	Обнаруживают увеличенные складки слизистой оболочки желудка (ширина часто превышает 10 мм) яркого красного цвета, которые плотно прилегают одна к одной. Визуально они напоминают булыжную мостовую или мозговые извилины. Между складками происходит накопление слизи.
Увеличение нижних пищеводных вен	Перед переходом пищевода в желудок находятся увеличенные сосуды сине-фиолетового цвета, которые выпирают в просвет органа из-под слизистой оболочки и частично его сужают.
Язвенная болезнь	Обнаруживается дефект слизистой неправильной круглой или овальной формы. Вокруг находится зона отека тканей. Может быть покрыт свертками крови или фибрином (белок белого цвета). В результатах указывается локализация и размеры дефекта.
Злокачественное новообразование	Чаще всего плоское или полукруглое образование без четких границ. Может быть неоднородным, с разрастаниями в форме цветной капусты или областями вдавливания. Вокруг образования всегда обнаруживается зона реактивного воспаления слизистой. В поздних стадиях происходит также отмирание тканей и частые кровоизлияния. Обязательно указывается локализация и размеры опухоли, проводится биопсия образца тканей.
Доброкачественное образование (аденома, полип, киста)	Обнаруживается четкая граница между измененной и нормальной тканью. Возникновение воспаления вокруг опухоли нехарактерно. Часто выглядит как небольшое разрастание слизистой (полип) или круговидное образование (киста).
Целиакия	Наблюдается выраженная атрофия (до полного исчезновения) складок двенадцатиперстного кишечника. Слизистая гладкая, покрыта большим количеством слизи.
Дуоденогастральный рефлюкс	При ФГДС в просвете желудка находится желчь желто-зеленого цвета, на то, как лечить патологию влияет пониженный уровень кислотности.
Болезнь Крона	Наблюдают ограниченное поражение слизистой оболочки с выраженной гиперемией и образованием эрозий небольшого (по 1-2 мм) размера.

Самое опасное заболевание, которое можно обнаружить во время ФГДС – это рак желудка. Подробнее об этом можно прочитать здесь.

Когда проводить повторное обследование?


Для молодого пациента необходимость профилактического эндоскопического обследования желудка низкая. Современные рекомендации по лечению хеликобактерной инфекции вообще советуют избегать ФГДС, если есть возможность повторного фекального теста на антиген к возбудителю.

Рационально провести новое исследование, только если антибактериальная терапия не дала ожидаемых результатов, и симптоматика болей и дискомфорта в животе сохраняется.

При обнаружении областей предракового перерождения слизистой оболочки (полипов, пищевода Барретта) и отказе от хирургического вмешательства рекомендовано проводит повторно ФГДС ежегодно.

После проведенных оперативных вмешательств повторное исследование проводится не ранее, чем через полгода. Оно показано пациентам, у которых сохранились боли в верхней половине живота и симптомы диспепсии, несмотря на адекватную медикаментозную терапию.

Легче перенести процедуру помогут советы из этой статьи.

Сколько действителен результат?

Срок действия результатов ФГДС для доктора – 3 месяца. Однако, этот термин может быть сокращен. Действие зависит от состояния пациента, например, при возникновении признаков желудочно-кишечного кровотечения, провести исследование нужно как можно быстрее.