Роддома при вирусных инфекциях

Современная практика российских роддомов не может не радовать - сейчас младенец с мамой с первых минут, кроху сразу прикладывают к груди, а на третий день провожают домой. Всё это сделано для того, чтобы снизить риск заражения малыша и мамы внутрибольничными инфекциями в роддомах.

В роддомах самая большая вероятность заражения внутрибольничными инфекциями (ВБИ), потому что иммунитет женщины во время беременности ослаблен, а естественная система защиты самого ребёнка ещё пока не сформировалась.

Главной причиной появления инфекций являются госпитальные штаммы-мутанты таких вирусов и микроорганизмов, как стрептококки, стафилококки, эшерихии, клебсиеллы, протей и другие.

Однажды поселившись в стенах роддома в безопасной для человека концентрации, они адаптировались к дезинфицирующим средствам - слабые бактерии умирали, а сильные продолжали выживать.

В настоящее время некоторые микроорганизмы устойчивы не только к санобработке, но и к антибиотикам.

Данные статистики говорят о том, что стафилококк, заражение которым произошло вне больничных стен, вылечивается гораздо легче, чем больничный.

Но, тем не менее, все медицинские учреждения в мире прилагают максимальные усилия, которые прописаны законом, чтобы обеспечить безопасные условия мамы и младенца.

Однако периодически в новостях медицины появляются сообщения о том, что в очередном роддоме выявили инфекцию. Крайне ошибочно винить в этом врачей. Источником заражения, безусловно, могут стать медицинский персонал и инструменты, но почти в 50% случаев переносчиками инфекции оказываются сами роженицы.

Как противостоят бактериям в роддоме

Медицинские работники считают, что роддома советского времени необходимо сносить и строить новые. Если здание не подвергалось перепланировке, то риск развития патогенных бактерий и вирусов в его стенах очень высок.

Совместные предродовые палаты, послеродовые и даже родильный зал, отсутствие индивидуальных душевых кабин и туалетов для рожениц, невозможность маме быть с малышом - всё это является благоприятными условиями для миграции агрессивных бактерий. При этом генеральные мойки лишь ненамного снижают концентрацию опасных микроорганизмов.

Чем дольше живёт бактерия в стенах больницы, тем выносливее она становится, а это значит, что её уже сложнее смыть со стен - мутировав, она просто перестаёт реагировать на дезинфицирующие средства.

Однако не всё так плохо. Программа модернизации здравоохранения, которая сейчас действует в России, подразумевает также и строительство современных перинатальных центров.

Такие перинатальные центры строятся в каждом крупном городе и характеризуются следующими особенностями:

1. Перинатальный центр чётко разделён на функциональные зоны - для инфицированных и для здоровых рожениц.

2. Родовое и послеродовое отделения располагаются на первом этаже в изолированном блоке, в родовых палатах максимум по 2 человека, каждая женщина рожает в индивидуальном боксе, там же находится с младенцем и после родов.

3. Для того чтобы не допустить заражения пациентов, все маршруты пациенток каждого отделения изолируют друг от друга.

4. В роддомах сейчас вводят новые правила проведения родов: перед родами маму переодевают в чистую одежду, косынку и бахилы, на роды пускают родственников только после того, как те получат результаты анализов, подтверждающие отсутствие болезней и инфекций.

5. Как только младенец появляется на свет, его незамедлительно кладут маме на живот и прикладывают к груди. Согласно проводимым исследованиям, если с первых минут жизни ребёнок находится в микрофлоре мамы, то его иммунитет становится намного сильнее.

6. Особое отношение к грудничку и после родов. Поскольку иммунитет у новорожденного ещё очень слаб, то персонал роддома перед прикосновением к малышу обеззараживает руки специальным гелем и моет их.

7. Раковины, в которых подмывают ребёнка, устроены особым образом: они имеют широкую чашу, чтобы малыш не касался тельцем её стенок. Пеленальный столик регулярно дезинфицируют, на весы всегда кладут одноразовую пелёнку.

Какие обследования проходит персонал роддома

Врачи и медсёстры в роддоме - это идеальные переносчики опасных инфекций. Все сотрудники функциональных отделений регулярно проходят скрининг, им делают прививки согласно календарному плану. Ежегодно проводится обследование на туберкулёз.

К мамам и новорожденным деткам не допускают тех, у кого выявили или подозревают стрептококковые и стафилококковые, простудные и вирусные заболевания, гастроэнтериты, дерматиты, поражения кожи, герпес, ВИЧ и другие заразные заболевания.

Если вдруг вспышка всё-таки произошла, то весь персонал обязан пройти обследование. Медицинские работники всё чаще стали применять одноразовые инструменты. Любые манипуляции, даже пеленание ребёнка, разрешаются исключительно в резиновых перчатках. Халат - это надёжный способ прервать передачу микроорганизмов.

Дополнительной мерой, которая помогает держать ситуацию в роддомах под контролем, является забор проб воздуха, анализы с поверхностей и инструментов. Общее число микроорганизмов не должно превышать 500 на 1 м 2 , а золотистые стафилококки и другие патогенные микроорганизмы вообще должны отсутствовать в помещении.

Как защитить новорожденного от внутрибольничных инфекций

Статистика, исследования и опыт специалистов позволяют дать вполне конкретные рекомендации, которые помогут защитить маму и ребёнка от внутрибольничных инфекций:

1. Имея на руках родовой сертификат, мама имеет право выбирать, где и с кем она будет рожать. Стоит отдавать предпочтения не просто модернизированным медицинским учреждениям, а новым роддомам и перинатальным центрам. Ведь чем моложе здание, тем меньше там опасных микроорганизмов.

2. Вылечите все свои болезни до родов. Даже больные зубы и миндалины. Стрептококки, которые их вызывают, могут атаковать новорожденного ребёнка после поцелуев мамы.

3. Проверки роддомов, где были подтверждены вспышки инфекции, показали, что благоприятной средой для развития вредоносных микроорганизмов становятся растворы, которыми каждый день обрабатывают глазки новорожденных деток. Заранее скажите медицинским работникам об отказе от данной процедуры.

4. Если у вас есть возможность, то рожайте в индивидуальной палате, где есть своя душевая и туалет. Обязательно мойте руки по возвращении в палату. Когда выходите в коридор, то надевайте халат и меняйте тапочки. Не выходите из палаты без необходимости.

5. Еще одним источником инфицирования грудничков являются бутылочки и вода для приготовления смеси. Сделайте всё возможное, чтобы как можно быстрее наладить грудное вскармливание. Чем раньше кроха начнёт питаться грудным молоком, тем крепче будет его иммунитет. Если докармливания нельзя избежать, то купите смеси в бутылочках для одноразового кормления и докармливайте ребёнка сами.

6. С особым вниманием относитесь к медицинскому персоналу - любое чихание, кашель должны насторожить вас. Обязательно сообщите главной медсестре о том, кто к вам заходил, и какие симптомы вас стали беспокоить.

7. Ни в коем случае не берите из роддома пелёнку на память, в которую пеленали младенца. Наоборот, возьмите с собой одноразовые пелёнки, подгузники и полотенца для рук.

8. Никому ни при каких обстоятельствах не давайте расчёски, полотенца, зубные щётки и другие средства гигиены.

Инфекции во время беременности и их влияние на ребёнка. Многих беременных женщин интересует вопрос инфицирования в период беременности. Какое влияние могут оказать различного рода инфекции на плод и насколько это опасно?

Лекарства при беременности. Список лекарств для беременных. Будущие мамы просто теряются в выборе того или иного лекарства, глядя на их великое множество. Какие из них безопасны, какие относительно безопасны, а какие и вовсе противопоказаны при беременности?

Какие лекарства могут применяться во время родов? Роды являются ответственным моментом не только для младенца и его мамы, но и для врачей. В этом процессе врачи принимают непосредственное участие. Из пассивных наблюдателей они превращаются иногда в активных помощников. И помогают им в этом лекарства, которые способны сделать многое.

Нравится статья? Поделись с подругами и друзьями!

Что надо знать про инфекционный роддом

Огромное количество людей ежегодно заболевают инфекционными болезнями. Для кого-то все заканчивается благополучно выздоровлением, кто-то становится носителем возбудителя заболевания на всю жизнь, а в самом худшем случае возможен смертельный исход. А если эта проблема касается беременной женщины, то она приобретает особую актуальность.

Для изучения инфекционных заболеваний и оказания квалифицированной помощи больным существуют инфекционные больницы. Но беременная женщина - это особый пациент.

Во время беременности инфекционное заболевание может протекать с некоторыми особенностями и, кроме того, осложнять течение самой беременности, представляя угрозу для плода и матери. Поэтому и создаются специализированные инфекционные роддома (или родильные отделения при инфекционных больницах), где высококвалифицированные специалисты успешно лечат инфекционные заболевания и помогают благополучно вынашивать беременность, сводя к минимуму неблагоприятное воздействие инфекции на организм матери и плода.

В некоторых случаях (когда нет соответствующего стационара, а также если состояние беременной требует пребывания в акушерском стационаре) возможна госпитализация во 2-е акушерское (обсервационное) отделение - в этом отделении изолируют женщин, страдающих инфекционными заболеваниями, а также необследованных беременных (необследованными считаются женщины, которые не наблюдались у врача во время беременности или не имеют письменного подтверждения наблюдения, т.е. обменной карты). В этом случае проводят мероприятия по предупреждению распространения инфекции.

Как устроен инфекционный роддом?

Устройство инфекционных роддомов отличается от неспециализированных родильных домов наличием боксов, т.е. изолированных палат, для того чтобы предупредить распространение заболевания и чтобы не происходило перекрестного инфицирования между пациентами из разных палат. В остальном такой стационар похож на любой другой: он также имеет приемный покой, родильный блок (где роды протекают в индивидуальных боксах), отделение патологии беременных, послеродовое и детское отделения, операционный блок и отделение (палаты) интенсивной терапии, а также вспомогательные кабинеты (лаборатория, диагностические, физиотерапевтические кабинеты и т.д.).

В боксы госпитализируются беременные, роженицы и родильницы с острыми инфекционными заболеваниями, в каждый - с определенной болезнью. Таким образом, исключается возможность заражения другими инфекционными заболеваниями. Если женщина страдает хроническим инфекционным заболеванием, то она госпитализируется в обычную не изолированную палату, которая также имеется в инфекционном роддоме, или в обсервационное отделение неспециализированного роддома.

В режиме повышенной бдительности.

В инфекционных акушерских и обсервационных отделениях особо тщательно соблюдается санитарный режим. Медицинская одежда меняется ежедневно и затем централизованно стирается с использованием дезинфицирующих средств и высокой температуры; сменная обувь моющаяся, чтобы было легче ее обрабатывать. Когда сотрудникам из других отделений необходимо войти в обсервационное отделение, они меняют халат и надевают бахилы. Для этого у входа имеется вешалка с чистыми халатами и емкость с бахилами. Уборка палат производится трижды в день. Кроме того, инфекционные роддома по возможности максимально обеспечиваются одноразовыми инструментами, перчатками, перевязочными материалами, салфетками и т.д. Все эти мероприятия позволяют поддерживать необходимые для родильного дома строгие санитарные условия.

В инфекционной больнице, точнее в акушерском отделении, изолированы отделения для больных с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями. Медицинский персонал особо бдителен в работе: он четко соблюдает санитарный режим, перед проведением манипуляций тщательно обрабатывает руки, и, кроме того, все сотрудники очень аккуратны. А хорошее обеспечение инфекционных больниц одноразовыми инструментами и материалами помогает в совокупности с устройством отделений и со всеми действиями медицинских работников предупреждать распространение инфекционных болезней внутри стационара. Это то, чего так боятся пациентки с хроническими заболеваниями, которых направляют на госпитализацию в специализированные инфекционные родильные дома.

Кроме того, у лечения в инфекционном родильном доме, который профилируется по конкретным заболеваниям, есть еще одно очевидное преимущество. В нем более углубленно изучают данные заболевания, а также особенности их протекания во время беременности и то, как они влияют на течение самой беременности и развитие плода. Исследования сотрудников научных кафедр (они, как правило, имеются при каждой больнице), технические достижения (современная аппаратура помогает глубже изучать и своевременно диагностировать патологию) и создание новых лекарственных препаратов позволяют более эффективно проводить лечебные, а также профилактические мероприятия.

Если у мамы острое инфекционное заболевание, то после родов она не сможет находиться в одной палате с ребенком, чтобы не заразить младенца. При наличии хронического инфекционного заболевания совместное пребывание родильницы и новорожденного не запрещено в том случае, если эта практика имеет место в родильном доме. Вопрос о грудном вскармливании в каждом случае решается отдельно. В инфекционном роддоме у каждой пациентки два лечащих врача - акушер-гинеколог и инфекционист, которые совместно принимают решения, касающиеся кормления грудью, лечения и тактики ведения пациентки.

Порядок госпитализации в инфекционный роддом

Возможно, возникнет вопрос: как попадают в инфекционные роддома? Здесь возможны различные варианты. Если инфекционное заболевание настигло женщину в обычном роддоме, то ее после осмотра акушера-гинеколога и инфекциониста переводят в специализированный инфекционный родильный дом или, в случае его отсутствия, в обсервационное отделение.

Если инфекционное заболевание началось, когда женщина находится дома, нужно вызвать "скорую помощь". Врач осмотрит больную и решит, в какой стационар необходима госпитализация. Не следует направляться за помощью самостоятельно в женскую консультацию, т.к. вы можете заразить других женщин, пришедших на прием. Также нежелательно приезжать в инфекционный роддом самостоятельно, особенно общественным транспортом: возможно, ваше заболевание опасно для окружающих. Кроме того, стационар, в который вы обратитесь, может не специализироваться по заболеванию, которое у вас окажется, и вам может понадобиться госпитализация в другое лечебное заведение. В результате уйдет много сил и времени, прежде чем вы окажетесь в соответствующем стационаре и медицинский персонал сможет начать оказывать необходимую помощь.

Беременные женщины, страдающие хроническими инфекционными заболеваниями, должны находиться на диспансерном учете у соответствующих специалистов в течение всей беременности.

Если у женщины, больной туберкулезом, устанавливается беременность, врач акушер-гинеколог женской консультации немедленно направляет ее в туберкулезный диспансер. Там уточняется диагноз заболевания и затем решается вопрос о допустимости продолжения беременности. На протяжении всей беременности женщина находится под наблюдением акушера-гинеколога, терапевта женской консультации и фтизиатра туберкулезного диспансера. Стационарную помощь таким пациенткам оказывают по направлению врача в акушерском отделении противотуберкулезной больницы. Если такого отделения не имеется, то возможна дородовая госпитализация в обычное отделение противотуберкулезной больницы, а роды проводятся в обсервационном отделении неспециализированного роддома.

Сразу после родов ребенок матери, больной туберкулезом (открытой формой, при которой мама постоянно выделяет возбудитель во внешнюю среду), изолируется от нее, чтобы избежать инфицирования. Малыша изолируют на срок, пока мама продолжает выделять микобактерии.

Беременные, страдающие вирусным гепатитом, в течение беременности наблюдаются у врача акушера-гинеколога и терапевта в женской консультации и помимо этого у инфекциониста в гепатологическом центре. Госпитализируются беременные, роженицы и родильницы с хроническим течением вирусного гепатита в инфекционную больницу, специализирующуюся по данному заболеванию, в общие не изолированные палаты. При установлении острого гепатита пациентка изолируется в боксовую палату.

Беременная с диагнозом сифилис сразу должна быть госпитализирована в венерологическое отделение или в акушерское отделение инфекционной больницы, специализирующееся по данному заболеванию, где решается вопрос о продолжении беременности. Если беременность сохраняется, то в стационаре проводится специфическое лечение, что позволяет принципиально снизить риск рождения больного потомства. Так, у не леченных женщин в 99% случаев рождаются больные дети, у женщин, леченных до беременности, - в 11 %, у леченных во время беременности - в 9%, а у пролеченных до и во время беременности - в 2% случаев.

Всю беременность женщины, страдающие сифилисом, находятся под наблюдением венеролога. В случае необходимости они госпитализируются в инфекционный стационар, где получают необходимое лечение, в том числе и по акушерским показаниям.

Аналогично происходит наблюдение и госпитализация женщин с другими инфекционными заболеваниями.

Самое распространенное инфекционное заболевание - это острая респираторная вирусная инфекция, то есть банальное ОРЗ. Если беременная женщина поступила в акушерский стационар перед родами, и у нее при этом, помимо акушерского осложнения, еще ОРЗ или грипп, то ее также помещают в обсервационное отделение.

В обсервационном отделении роддома беременной проводится соответствующее лечение (как правило, симптоматическое - снижение общей интоксикации, жаропонижающая терапия при температуре выше 39°С, общеукрепляющая терапия с применением витаминов, препаратов, поднимающих иммунитет). Учитывая, что при высокой температуре и общей интоксикации организма женщины могут развиваться некоторые осложнения для плода (например, внутриутробная гипоксия), проводится соответствующая терапия. Такая тактика способствует подготовке организма женщины к родам и профилактике возможных осложнений.

Если беременная с ОРВИ или гриппом в острой стадии поступает в родильный стационар со схватками, то роды ведутся через естественные родовые пути (если нет остро возникшей акушерской патологии, например отслойки плаценты, предлежания плаценты, функционального несоответствия головки плода тазу матери и т. д.).

При некоторых инфекционных заболеваниях решается вопрос о прерывании беременности после тщательного обследования, проводится специфическая терапия и даются рекомендации относительно возможного зачатия в будущем. Речь идет о ситуациях, когда эти заболевания возникают на ранних сроках беременности и сохранять ее нельзя, т.к. они приводят к порокам развития плода (к таким заболеваниям относятся, например, краснуха, герпес, токсоплазмоз). Все эти проблемы можно решить лишь в специализированном инфекционном родильном доме, где годами накапливается опыт работы по лечению и профилактике определенных заболеваний.

Главврач рассказала, что ждёт рожениц во время пандемии

25.04.2020 в 18:09, просмотров: 2597

Каждый день мы узнаём о новых заражениях. В опасности беременные женщины. Им противопоказано лечение противомалярийными препаратами. Накануне Минздрав отметил, что имеются сведения о повышенных рисках преждевременных родов у женщины коронавирусом. Тяжелое течение covid-19 и отсутствие эффекта от терапии даже могут быть показанием для аборта на ранних сроках.

Женские консультации закрываются для проведения плановых приёмов. Запрещены посещения родственниками в роддомах. Партнёрские роды остались в недавнем прошлом. И даже выписка счастливой мамы с новорождённым на фоне вируса проходит по прозаичному сценарию. На форумах в соцсетях будущие мамы делятся тревогами.

- Ольга Викторовна, чем особенно опасна коронавирусная инфекция COVID-19 для беременных?

- Любой вирус опасен тем, что он может оставлять определённый след в виде различных осложнений со стороны многих органов и систем организма. Особенно это опасно, если уже имеются хронические заболевания. При этом может развиваться сердечно-сосудистая недостаточность, у кого-то могут появиться проблемы со стороны печени, почек. Поэтому беременные женщины должны беречься не только от коронавируса, но и других заболеваний, повышать свой иммунитет. Многие спрашивают, как это сделать в весенний период, когда витаминов с грядки ещё нет, овощи и фрукты на рынке не всегда отличаются высоким качеством, а витамины из аптеки, принимаемые бесконтрольно, могут отрицательно сказаться не только на самочувствии женщины, но и плода. Раньше мы беременным женщинам рекомендовали гулять, как можно больше времени проводить на свежем воздухе, а сейчас, в период самоизоляции, советуем оставаться дома, чтобы не заболеть, и настроиться на позитив.

- Подготовлены ли в вашем роддоме палаты для инфицированных рожениц?

- У нас физиологический родильный дом для здоровых беременных женщин, которые не инфицированы. При поступлении в роддом всем измеряем температуру тела, тщательно собираем анамнез. Если женщина наблюдалась в нашей женской консультации, а их у нас 12, то все данные нам доступны в электронной медицинской карте. Если женщина наблюдалась в других консультациях, данные есть в обменной карте беременной и дополнительно мы можем провести инструментальные методы диагностики.

- Как проверяется персонал роддома? Вдруг кто-то заболеет? Ведь люди пользуются общественным транспортом.

- Для всех сотрудников роддома обязательно измерение температуры два раза в день, утром и вечером. Практически каждую неделю проводится забор анализов на выявление коронавирусной инфекции. Берём мазки из носовой и ротовой полостей и отправляем на диагностику в Клинико-диагностический центр. Кроме того, мы имеем возможность провести исследование экспресс-методом, который в течение нескольких минут позволяет определить наличие иммуноглобулинов М и G. По их наличию или отсутствию определяется, болен человек или нет, или же он уже переболел. Практика показывает, что данные тесты очень точные.

- Ходят слухи, что в Москве закрыли уже 7 роддомов, перепрофилировав их под инфекционные больницы…

- Женские консультации в Москве прекратили плановый приём беременных. Теперь все вопросы ведения беременности, кроме экстренных случаев, обсуждаются по телефону.

- Некоторые женские консультации имеют техническую возможность проводить телемедицинские консультации. Беременные женщины раньше, до пандемии, относились к этому скептически, а теперь поняли, что это оказалось удобно. Врач видит все анализы, которые сдавала пациентка, просит измерить окружность живота, следит за тем, как женщина измеряет давление, в некоторых случаях проверяет сатурацию (насыщение крови кислородом). В общем, ведёт практически обычный приём. Многие доктора дают свои номера телефонов, чтобы пациентки имели возможность звонить 24 часа в сутки и ставить доктора в известность о проблемах со здоровьем.

- Беременные в преддверии родов часто находятся в стрессе. А тут ещё боязнь подцепить заразу, не обязательно коронавирус, но ту же банальную простуду и загреметь в опасное инфекционное отделение. Некоторые обсуждают тему домашних родов.

- Сейчас в роддомах изменился порядок. Партнёрские роды, посещения – всё это осталось в прошлой жизни. Как выглядит выписка?

- Вы знаете, все осталось практически традиционно. На выписке муж ожидает жену в выписной комнате. Ребеночка – красивого и нарядного, переодетого во всё домашнее, как и раньше передает папе акушерка. Единственное, у нас, как и везде введен режим самоизоляции, и этот факт накладывает свой отпечаток. Конечно нет того праздника, как было раньше, когда родственники устраивали шумные встречи с шампанским, артистами, друзьями. Но всё равно, рождение человека – ни с чем несравнимая радость, главное событие в жизни женщины и ее семьи!

- То и дело читаю в соцсетях, что в связи с прекращением плановых операций, женщинам отказывают в проведении аборта. Вы наверняка относитесь к этой операции негативно, но тем не менее…

- Я хожу по земле, а не витаю в облаках. Если женщина решилась на аборт, она всё равно найдёт способ его сделать. Какие бы психологи, юристы с ней ни разговаривали, как бы мы ее переубеждали. Кто-то, возможно, передумает, но есть женщины, которые не поддаются никаким уговорам. Они вправе принимать это решение на сроке до 12 недель, когда законодательство позволяет прервать нежеланную беременность. Нелегальные аборты страшнее, это – бич, который приводит к тяжелейшим последствиям. В нашем роддоме аборты не делают.

- Не совсем поняла, что интубирует травматолог, или хирург (смеётся). Сто процентов – нет, потому что, если COVID-19 способен лечить врач любой специализации, имеющий на это сертификат, то выполнять интубацию и проводить анестезиологические пособия может только врач анестезиолог-реаниматолог.

Меры безопасности

Среди анализов, которые предлагают сдать будущей маме во время беременности, особое место занимают анализы на инфекции. Какое же действие могут оказать различные инфекции на плод во время родов и что нужно предпринять, чтобы максимально обезопасить малыша от возможных неприятностей?

Во время родов малыш может заразиться теми заболеваниями, возбудители которых присутствуют в родовых путях женщины. Это происходит при соприкосновении кожи ребенка с выделениями женщины (кровь, биологические выделения шейки матки и влагалища).

При инфицировании плода во время родов проявления внутриутробной инфекции зависят от нескольких факторов, в частности от стадии болезни у матери. Если на момент родов заболевание находится в начальной фазе, то большинство инфекций проявляется в первые трое суток после рождения. Если роды приходятся на конечную стадию болезни, чаще наблюдается синдром дезадаптации в раннем периоде новорожденности, то есть ребенок хуже адаптируется к условиям внешней среды: у малыша дольше обычного держится желтуха, отмечаются расстройства со стороны многих органов и систем: центральной нервной системы, дыхания, сердечно-сосудистой системы, системы выделения и т.д.

Проявления инфекции зависят от таких факторов, как вид и степень заразности возбудителя, течение инфекционного процесса у матери (острое, стертое, стадия обострения или его отсутствие), массивности обсеменения (количества микробов, находящихся в половых путях и попавших к плоду), иммунологической реактивности женщины.

Виды инфекций

Инфекции, которыми может заразиться ребенок во время родов, можно разделить на специфические и неспецифические.

Неспецифические инфекции. Их возбудителями являются условно патогенные (условно болезнетворные) микроорганизмы, которые есть в организме беременной в норме. Однако, попадая в большом количестве в организм новорожденного, особенно ослабленного недоношенностью или тяжелыми родами, эти микробы способны вызвать различные поражения у малыша.

Одним из самых серьезных заболеваний в этом случае является пневмония. При внутриутробном инфицировании признаки дыхательных расстройств можно отметить на 2 — 3-й день жизни. Иногда у таких детей в дальнейшем развивается клиническая картина сепсиса — состояния, при котором возбудитель попадает в кровь.

Обычно пневмония начинается остро — с катаральных явлений (насморка, кашля), повышения температуры тела. В дальнейшем нарастают признаки дыхательной недостаточности. Лечение пневмонии проводят в стационаре. Неспецифический возбудитель может вызвать и поражение других органов — почек, кишечника и т.д.

Условно патогенными для организма женщины являются грибы рода кандида — возбудители молочницы. При инфицировании ими во время родов у ребенка в зависимости от его состояния может развиться так называемая молочница в полости рта или более серьезные грибковые поражения.

Возбудители этого заболевания — ДНК-вирусы. Чаще во время родов заражение происходит возбудителем герпеса II типа, то есть возбудителем генитального герпеса. Попав в организм, вирус простого герпеса сохраняется в нем на протяжении всей жизни человека, периодически вызывая рецидивы. Вирус может долгое время не обнаруживать себя, обитая на коже, слизистых, в слизи влагалища и сперме, в околопозвоночных нервных узлах. Таким образом, источником инфекции может быть не только заболевший партнер в острой стадии, но и вирусоноситель. При этом наиболее часто у женщин вирус живет в канале шейки матки, который также-родовым путям.

Инфицирование герпесом во время родов вероятно в том случае, если в момент родов отмечалось обострение генитального герпеса, а также в случае если в шейке матки имеется вирус герпеса (это определяется с помощью специальных анализов). В случае с герпесом заражение наш лее часто происходит через родовые пуп По данным разных авторов, заболевай встречается у новорожденных детей с часто той от 1:3500 до 1:30 000 рождений. Инкубационный период, то есть период от момента родов до момента появления симптомов инфицирования, составляет в среднем б дней. Чаще страдают недоношенные дети.

Учитывая тот факт, что заражение младенца герпетической инфекцией особенно вероятно именно в момент родов, для женщин с этим заболеванием разработана определенная тактика ведения беременности и родов. Если за четыре недели до родов у беременной в слизи цервикального канал; дважды обнаруживается вирус простого герпеса или за две недели до родов отмечались клинические проявления генитального герпеса (высыпания), роды проводят путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Женщинам с герпес-вирусной инфекцией грудное вскармливание не противопоказано.

Особое значение имеют гепатиты, вызываемые вирусами гепатита типов В и С. Эти вирусы становятся причиной характерного поражения печени; элиминация — выведение их из организма — не происходит после заражения.

Если случилось так, что женщина заболела острым гепатитом В во время беременности, то, к сожалению, вероятность заражения ребенка уже до родов довольно высока. Значение острого гепатита С у беременной для внутриутробного инфицирования ребенка в настоящее время точно не установлено. В отношении хронических вирусных гепатитов имеется больше ясности. При активно текущем хроническом гепатите В (активное течение называют также обострением заболевания) вероятность передачи инфекции от матери ребенку выше, чем в тех случаях, когда процесс у беременной женщины неактивный.

Чаще всего заражение ребенка гепатитом В происходит именно во время родов. Женщины с хроническим гепатитом С редко заражают своих детей во время беременности и родов: это происходит в 5—6% случаев и только при активном течении гепатита.

При вирусном гепатите В инфицирование может быть предупреждено вакцинацией и введением иммуноглобулина. Тактика ведения родов у матери, больной гепатитом В, определяется так же, как у неинфицированной роженицы.

Отсутствие стопроцентной возможности защиты новорожденного от инфицирования вирусным гепатитом в родах делает первостепенной послеродовую профилактику. Детям, родители которых страдают вирусным гепатитом В, вводят гамма-глобулин в сочетании с вакциной (гамма-глобулин вводят уже в родильном зале). Вакцинация против вирусного гепатита В проводится в первые сутки жизни и через 1 и 6 месяцев, что приводит к появлению защитного уровня антител у 95% новорожденных, — такая вакцинация проводится не только детям из группы риска, но всем детям, не имеющим противопоказаний к вакцинации.

Для решения вопроса о возможном инфицировании вирусным гепатитом ребенка, рожденного от матери с гепатитом В, рекомендуют лабораторное исследование крови на наличие вирусных антител. Если анатитела (HBsAg) у новорожденного определяются в первые 3 месяца жизни, это указывает на внутриутробное инфицирование.

Ребенок, рожденный от матери, страдающей гепатитом С, должен наблюдаться в течение первых лет жизни для установления факта передачи вируса гепатита С от матери плоду во время беременности и родов. Надо иметь в виду, что материнские антитела к вирусу гепатита С проникают через плаценту и обнаруживаются в крови детей, родившихся от матерей с хроническим гепатитом С, сразу же после рождения и до возраста 6—12 месяцев. Если ребенок не инфицировался (т.е. примерно в 95% случаев), к возрасту 1 года эти антитела из крови исчезают, и такие дети являются здоровыми и не нуждаются в дальнейшем наблюдении инфекциониста. В тех редких случаях, когда инфицирование все же происходит, специфические антитела продолжают обнаруживаться в крови ребенка и в более старшем возрасте (это уже не материнские антитела), и их наличие сопровождается выделением из крови РНК вируса гепатита С и повышением активности печеночных ферментов.

Пассивная и активная защита новорожденных от вирусного гепатита С не проводится из-за отсутствия специфических сывороток и вакцин. Значение кесарева сечения для снижения передачи инфекции от матери ребенку на сегодняшний день окончательно не установлено, поэтому ставить вопрос об оперативном родоразрешении только с целью предотвращения инфицирования ребенка вирусами гепатитов В и С нецелесообразно.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, женщины с хроническими гепатитами В и С могут кормить детей грудью. При этом важно следить за целостностью сосков и слизистых оболочек рта ребенка.

Возбудителем данного заболевания являются хламидии. У малышей, заразившихся во время родов, могут возникнуть гнойный конъюнктивит с выраженным отеком век на 5—14-й день жизни, фарингит — воспаление глотки, отит — воспаление уха, пневмония — воспаление легких.

Другие инфекции

Такие инфекции TORCH-комплекса, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, особое значение имеют при внутриутробном инфицировании плода, вызывая пороки развития. Если ребенок инфицируется во время родов (а это возможно, когда в момент родов у матери отмечается острая стадия заболевания или обострение), он может перенести данные инфекционные заболевания с симптомами, характерными для его возраста. Так, при наличии у мамы симптомов краснухи ребенок, вероятно, перенесет заболевание с сыпью, повышением температуры. При инфицировании мамы токсоплазмами накануне родов, заражении малыша этой инфекцией, после рождения могут наблюдаться лихорадка, увеличение разных групп лимфатических узлов. Инфицирование матери накануне родов цитомегаловирусной инфекцией и заражение ребенка во время родов могут привести к таким проявлениям у малыша, как увеличение селезенки, печени, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры. Цитомегаловирус может поражать практически все системы и органы зараженного ребенка.

В этих случаях крайне важно выявить возбудителя, так как проявления многих заболеваний очень похожи. А необходимость лечения обусловлена тем, что при отсутствии помощи инфекция может приобрести хронический характер или привести к поражению разных органов и систем.

В случаях наличия у мамы других инфекционных заболеваний (ветряная оспа, ОРЗ, кишечные инфекции и т.д.) ребенок требует наблюдения и дополнительного обследования. Поскольку у новорожденного система иммунитета еще несовершенна, то при развитии острой инфекции заболевание, как правило, протекает достаточно тяжело.

Риск инфицирования плода во время родов возрастает в следующих случаях:

Осложнения беременности, в частности истмико-цервикальная недостаточность - состояние, при котором еще во время беременности шейка матки укорачивается, приоткрывается; в этом случае она не выполняет одну из своих функций - удержание плодного яйца в полости матки. Если истмико-цервикальную недостаточность не лечить, то беременность может закончиться выкидышем. Одним из методов лечения является хирургическая коррекция: на шейку матки в начале второго триместра беременности накладывают швы. При этом вероятность инфицирования повышается в связи с тем, что матка приоткрыта, а также в связи с осуществляемым хирургическим вмешательством. К этой же группе факторов относится и обострение хронических воспалительных заболеваний при беременности, ОРВИ и т. п.

К предрасполагающим факторам относят также длительный безводный промежуток - ситуации, когда околоплодные воды изливаются до начала или в самом начале родовой деятельности. Промежуток времени от излития околоплодных вод до рождения малыша более 12 часов уже повышает вероятность инфицирования плода, поэтому при преждевременном или раннем излитии околоплодных вод врачи следят за тем, чтобы роды закончились в течение 12 часов после излития вод.

Многоводие также являются предрасполагающим фактором инфицирования плода в родах.

Недоношенность, различные осложнения родов: слабость родовой деятельности, кровотечения во втором периоде родов, гипоксия плода (нехватка кислорода) во время родов, наложение акушерских щипцов — также являются факторами, предрасполагающими к инфицированию во время родов.

Как проявляется герпес у новорожденного?

Различают несколько форм проявления герпеса у новорожденного при инфицировании во время родов:

Диссеминированная, или распространенная, форма проявляется обычно в начале второй недели жизни новорожденного повышенной возбудимостью, судорогами, желтухой, характерными проявлениями со стороны дыхательной системы, входящими в так называемый респираторный дистресс-синдром. Пневмонией - воспалением легких; сердечной недостаточностью, когда сердце не справляется с нагрузкой, энцефалитом - воспалением вещества мозга, признаками сепсиса (попадания и размножения вируса в крови), развитием ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) — при этом синдроме во всех сосудах, в том числе и в самых мелких, формируются тромбы, в результате чего нарушается работа органов. Типичными симптомами этой формы герпетической инфекции являются характерные высыпания на коже в виде пузырьков; такие же пузырьки обнаруживаются и в полости рта (афтозный стоматит), и на слизистых оболочках глаза (керато - конъюнктивит).

Церебральная форма может четко проявится лишь на 3-й неделе жизни ребенка типичными признаками энцефалита (воспаления вещества мозга). У ребенка поднимается температура, появляются симптомы угнетения центральной нервной системы: малыш постоянно спит, слабо реагирует на внешние раздражители, угнетаются функции жизненно важных органов из-за угнетения соответствующих центров в головном мозге. Энцефалит может проявляться и признаками гипервозбудимости (судороги, крик и др.). При данной форме заболевания характерные изменения обнаруживаются в спинномозговой жидкости. Позже появляются высыпания на коже в виде пузырьков.

Кожно-слизистая форма проявляется везикулярными (пузырьковыми) высыпаниями на коже, поражением слизистой оболочки полости рта, глаз.

Профилактика

Значение профилактики инфицирования ребенка во время родов огромно.

К мерам, способным предупредить печальные последствия, относятся:

1. Планирование беременности. До 6еременности следует пройти обследование лечение инфекционных заболеваний скрытых инфекций.

2. Анализы на инфекции, передающиеся половым путем, которые необходимо сдать во время беременности. При обнаружении заболеваний надо своевременно пройти лечение. Женщинам, страдающие различными хроническими заболеваниями необходимо наблюдаться в специализированных центрах или инфекционных больницах. Роды у больных ВИЧ-инфекцией, гепатитом, ЦМВ, герпесом и т.п. проводятся специализированных родильных домах. Эта мера необходима не столько для того, чтобы

изолировать инфицированную беременную от здоровых, сколько для того, чтобы женщине и ребенку можно было своевременно оказать квалифицированную помощь, в том числе провести мероприятия, направленные на предотвращение заражения плода.

3. Целый комплекс мер, который осуществляется в роддоме и направлен на профилактику инфицирования матери и ребенка Это не только санитарно-гигиенические мероприятия, но и режим родильного дома.

Читайте также: