Сделали прививку от бешенства без иммуноглобулина

Классическая гомеопатия, прививки и гомеопрофилактика

Темы без ответов
Активные темы
Поиск

Прививки против бешенства

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

У Т В Е Р Ж Д А Ю
Главный государственный санитарный врач
Российской Федерации.

Г. Г. Онищенко
12.03.2003 г.

ИНСТРУКЦИЯ*
по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина

Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ) представляет собой вакцинный вирус бешенства штамм Внуково-32, выращенный в первичной культуре клеток почек сирийских хомячков, инактивированный ультрафиолетовыми лучами и формалином, концентрированный и очищенный методами: ультрафильтрации с последующей очисткой через пористые кремнеземы; ультрацентрифугирования или ионообменной хроматографии. Стабилизаторы - желатоза и сахароза. Пористая масса белого цвета, гигроскопична. После растворения - слегка опалесцирующая бесцветная жидкость.

Одна доза (1,0 мл) содержит не менее 2,5 Международных Единиц (МЕ).

Иммунологические свойства. Вакцина индуцирует выработку иммунитета против бешенства.

Назначение: лечебно-профилактическая или профилактическая иммунизация людей.

Способ применения. Содержимое ампулы с вакциной должно раствориться в 1,0 мл воды для инъекций в течение не более 5 мин. Растворенную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет - в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра. Введение вакцины в ягодичную область не допускается. Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении цвета и прозрачности, при истекшем сроке годности или неправильном хранении. Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом выполнении правил асептики.

Хранение растворенной вакцины более 5 мин не допускается.

Вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин. Места для проведения прививок должны быть оснащены средствами противошоковой терапии. После курса иммунотерапии выдается справка с указанием типа и серии препаратов, курса прививок, поствакцинальных реакций.

Антирабическая помощь состоит из местной обработки ран, царапин и ссадин, введения антирабической вакцины (КОКАВ) или одновременного применения антирабического иммуноглобулина (АИГ) и антирабической вакцины (КОКАВ).

Местная обработка повреждений

Местная обработка ран, царапин и ссадин чрезвычайно важна, и ее необходимо проводить немедленно или как можно раньше после укуса или повреждения:

раневую поверхность обильно промывают водой с мылом (или детергентом), а края раны обрабатывают 70 % спиртом или 5 % настойкой йода. При наличии показаний к применению антирабического иммуноглобулина, его используют непосредственно перед наложением швов (см. раздел Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ) .

По возможности следует избегать наложения швов на рану. Наложение швов показано исключительно в следующих случаях:

- при обширных ранах - несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны;

- по косметическим показаниям (наложение кожных швов на раны лица);

- прошивание кровоточащих сосудов в целях остановки наружного кровотечения.

После местной обработки повреждений немедленно начинают лечебно-профилактическую иммунизацию.

Показания. Контакт и укусы людей бешенными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными.

Схема лечебно-профилактической иммунизации. Подробная схема лечебно-профилактической иммунизации и примечания к схеме представлены в конце инструкции.

Если, согласно данной инструкции (пункт 3), будет проводиться комбинированное лечение антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и антирабической вакциной (КОКАВ), то оба препарата вводятся одновременно (сначала вводится АИГ, затем КОКАВ; в разные места).

Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (см. Схему лечебно-профилактической иммунизации), но не позднее 3 суток после контакта. АИГ не применяется после введения антирабической вакцины (КОКАВ).

Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ). Гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 МЕ на 1 кг массы тела. Гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела.

Как можно большая часть рассчитанной дозы АИГ должна быть инфильтрирована в ткани вокруг ран и в глубине ран. Если анатомическое расположение повреждения (кончики пальцев и др.) не позволяет ввести всю

дозу АИГ в ткани вокруг ран, то остаток АИГ вводят внутримышечно (мышцы ягодицы, верхняя часть бедра, плеча). Локализация введения иммуноглобулина должна отличаться от места введения вакцины.

Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку (см. "Инструкцию по применению иммуноглобулина антирабического из сыворотки лошади, жидкого").

Показания. С профилактической целью иммунизируют лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринаров, охотников, лесников, работников боен, таксидермистов; лиц, работающих с "уличным" вирусом бешенства.

Схема профилактической иммунизации

иммунизация
Три инъекции в 0, 7 и 30 день

через 1 год
Одна инъекция,

через каждые 3 года
Одна инъекция,

Противопоказания для профилактической иммунизации

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации - прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии).

2. Системные аллергические реакции на предшествующее введение данного препарата (генерализованная сыпь, отек Квинке и др.).

3. Аллергические реакции на антибиотики.

Реакция на введение антирабических препаратов

1. Введение вакцины может сопровождаться местной или общей реакцией. Местная реакция характеризуется незначительной припухлостью, краснотой, зудом, увеличением регионарных лимфоузлов. Общая реакция может проявиться в виде недомогания, головной боли, слабости, повышения температуры тела. Рекомендуется симптоматическая терапия, применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств.

В редких случаях могут быть зарегистрированы неврологические симптомы. В этом случае пострадавшего следует срочно госпитализировать.

2. После введения антирабического иммуноглобулина из сыворотки лошади могут наблюдаться осложнения: анафилактический шок, местная аллергическая реакция, наступающая на 1-2 день после введения; сывороточная болезнь, которая наступает чаще всего на 6-8 день. В случае развития анафилактоидной реакции вводят в подкожную клетчатку, в зависимости от возраста больного от 0,3 до 1,0 мл адреналина (1:1000) или 0,2-1,0 мл эфедрина 5 %. При появлении симптомов сывороточной болезни рекомедуется парентеральное введение антигистаминных лекарственных средств, кортикостероидов , препаратов кальция.

Вакцину выпускают в комплекте: 1 ампула вакцины по 1,0 мл (1 доза) и 1 ампула растворителя (вода для инъекций) по 1,0 мл. В упаковке содержится 5 комплектов (5 ампул с вакциной и 5 ампул с растворителем).

Иммуноглобулин из лошадиной сыворотки выпускают в ампулах по 5,0 или 10,0 мл; разведенный 1:100 - по 1,0 мл в ампуле. Выпускают в комплекте: 1 ампула иммуноглобулина и 1 ампула иммуноглобулина, разведенного 1:100. В упаковке содержится 5 комплектов.

Срок годности, условия хранения и транспортирования

Срок годности вакцины - 1,5 года; срок годности иммуноглобулина - 2 года. Вакцину хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8° С в соответствии с Санитарными правилами СП 3.3.2.028-95. Допускается транспортирование вакцины при температуре до 25° С в течение не более 2-х суток.

В случае осложнений или заболевания человека гидрофобией после полного курса прививок или во время его проведения следует немедленно сообщить в местный орган управления здравоохранением, в Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича Минздрава России [ 119002, Москва, Сивцев Вражек пер., 41; тел. (8-095) 241-39-22 ] и в организацию, изготовившую вакцину или иммуноглобулин. Применение серии вакцины задерживают. Образцы вакцины и АИГ направляют в ГИСК им. Л. А. Тарасевича.

В случае смерти прививавшегося человека обязательно провести патологоанатомическое вскрытие и лабораторно-диагностическое исследование. Для этого кусочки мозга (аммонов рог, ствол мозга, мозжечок, кора больших полушарий) умершего человека, извлеченные с соблюдением правил асептики, помещают в стерильный герметически закрытый сосуд, заполненный 50 % водным раствором глицерина, охлаждают до минус 20° С и затем в емкости со льдом срочно направляют в соответствующую диагностическую лабораторию.

Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)

повреждения
Характер контакта *
Данные о животном
Лечение

1.
Нет повреждений и ослюнения кожных покровов. Нет прямого контакта
Больное бешенством
Не назначается

2.
Ослюнения неповрежденных кожных покровов, ссадины, одиночные поверхностные укусы или царапины туловища, верхних и нижних конечностей (кроме головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий), нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными
Если в течение 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым, то лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции).

Во всех других случаях, когда невозможно наб-людение за животным (убито, погибло, убежало, исчезло и пр.) лечение продолжить по указанной схеме
Начать лечение немедленно: КОКАВ по 1,0 мл

в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день

3.
Любые ослюнения слизистых оболочек, любые укусы головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий; множественные укусы и глубокие одиночные укусы любой локализации, нанесенные домашними и сельскохозяйственными животными. Любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами
В случаях, когда имеется возможность наблюдения за животным и оно в течение 10 суток остается здоровым, лечение прекращают (т.е. после 3-ей инъекции).

Во всех остальных случаях, когда невозможно наблюдение за животным лечение продолжить по указанной схеме
Начать комбинированное лечение немедленно и одновременно: АИГ (см. Доза антирабического иммуноглобулина (АИГ ),стр.2)

в 0, 3, 7, 14, 30 и 90 день

* Под контактом подразумеваются укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.

1. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным (кроме АИГ).

2. Для лиц, получивших ранее полный курс лечебно-профилактических или профилактических прививок, с окончания которого прошло не более 1 года, назначают три инъекции вакцины по 1,0 мл в 0, 3, 7 день; если прошел год и более, или был проведен неполный курс иммунизации, то - в соответствии с приведенной "Схемой лечебно-профилактических прививок КОКАВ и антирабическим иммуноглобулином (АИГ)".

3. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии. Поэтому в случаях проведения вакцинации на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов, определение уровня вируснейтрализующих антител является обязательным. При отсутствии вируснейтрализующих антител проводится дополнительный курс лечения.

4. Прививающийся должен знать: ему запрещается употребление каких-либо спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6-ти месяцев после его окончания. Следует также избегать переутомления, переохлаждения, перегревания.

* Взамен инструкции, утвержденной Минздравом России 22.10.1998 г.

ЗАБОЛЕТЬ НЕЛЬЗЯ ВЫЛЕЧИТЬСЯ

По статистике Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире от этой инфекции погибают 55 тысяч человек. В России , по данным Научного центра экспертизы средств медицинского применения, с 2008 по 2015 год умерли от бешенства 74 человека. Казалось бы, от гриппа погибают в разы больше. Но проблема в том, что бешенство у человека – это абсолютно смертельное заболевание.

Если человека покусало больное бешенством животное, либо его слюна, содержащая вирус, каким-либо путем попала на слизистые оболочки или поврежденную кожу, то в случае развития заболевания смерть неизбежна. За всю историю в литературе описан лишь один единственный случай излечения пациента после появления симптомов болезни.

ОТ БОЛЬНЫХ ЕЖЕЙ К ДОМАШНИМ ЖИВОТНЫМ

Эксперты считают, что наше население, хоть теоретически и знает о такой болезни и том, как она передается, на практике часто слишком поздно обращается в больницу после укуса подозрительных животных. В средней полосе и Московской области чаще всего источником бешенства становятся больные лисы и ежи, которых в последние годы прибавилось в лесах. Такие животные либо сами кусают человека (часто это – незадачливые грибники), либо заражают домашних животных или бродячих собак.

Медики даже не советуют, а кричат в голос: если вас укусило любое животное и вы не знаете, привито ли оно от бешенства, СРАЗУ после укуса нужно промыть рану проточной теплой водой с мылом, обработать края раны 70%-ным спиртом и немедленно мчаться к врачу!

ПОБЕРЕГИСЬ!

Следите за домашним питомцем

Бешенство – одно из немногих заболеваний, которые не поддаются вообще никакому лечению. Если появились первые симптомы – смерть произойдет за 20 дней максимум. Без вариантов.

Как происходит заражение и как распознать симптомы бешенства у человека? Домашние кошки и собаки заражаются, как правило, от ежей, лис, волков или бродячих животных. 70% заражений случается во время выездов за город. Людям вирус бешенства передается через слюну больного животного – при укусе или при попадании слюны на кожу, если на ней были ссадинки.

Во время инкубационного периода болезни (от недели до 7 недель) животное может выглядеть здоровым. И это особенно опасно, потому что вирус уже находится в слюне и укус уже заразен.

Вирус бешенства у людей и животных поражает центральную нервную систему. Сначала повышается агрессивность, животное становится злобным и беспокойным. Через пару дней добавляются характерные признаки - водобоязнь, шерсть слипается, изо рта течет слюна. Смерть зараженного бешенством животного неизбежна. Человека, впрочем, тоже. Именно поэтому распознавание симптомов бешенства у человека, строго говоря, не имеет перспектив с медицинской точки зрения: если болезнь началась, то никакое лечение уже не поможет.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Единственное спасение – как можно быстрее после укуса пройти вакцинацию – сделать так называемую антирабическую прививку (это комплекс из нескольких уколов, выполняемых с определенным временным интервалом). Иногда вакцинацию дополняют введением иммуноглобулинов в место укуса животного.

Инфекционист Сергей Гарусов убеждает, что делать прививки от бешенства необходимо при укусе любой кошки или собаки – хоть домашней, хоть бродячей, если вы не уверены, что зверек вакцинирован и точно здоров.

КСТАТИ

Есть страны, где случаев заражения бешенством (и животных, и людей) не бывает вообще. Это Великобритания , Кипр , Япония и Австралия . Эксперты считают, что болезнь не встречается в этих странах из-за строжайших карантинных мер. Также за последние 30 лет не регистрировались случаи бешенства в скандинавских странах, а также в странах Южной Европы – Португалии и Испании .

А КАК У НАС?

В России наиболее неблагополучными районами по бешенству, по данным за 2015 год, были Татарстан , Московская и Липецкая области. В Пензенской, Рязанской и Саратовской областях обстановка чуть лучше, еще более благополучны Чувашия , Оренбургская, Тульская и Тамбовская области и Алтайский край. Меньше всего случаев заражения было зарегистрировано за 2015 год в Москве , Ивановской и Свердловской областях, в Республике Коми и Забайкальском крае.

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА

Чем отличается вакцина от иммуноглобулина и как быстро нужно сделать прививку

Руководитель научной группы по исследованию природно-очаговых инфекций Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора , эксперт Центра молекулярной диагностики Людмила Карань:

– Если человека укусила собака, кошка или другое животное, о котором нет данных, что оно привито от бешенства и точно здорово, нужно обратиться в любой ближайший травмпункт. Пострадавшему от укуса обязательно вводится антирабическая вакцина.

- Как быстро нужно сделать прививку?

- Сделать ее нужно как можно раньше после укуса животного. Но введение вакцины показано также независимо от сроков обращения пострадавшего за профилактикой, даже через несколько месяцев после контакта с больным или подозрительным животным.

Вакцина содержит ослабленный возбудитель бешенства и способствует выработке иммунитета против этой болезни. Если ввести вакцину вовремя и по всем правилам, то иммунитет успевает сформироваться и защитить организм до того, как вирус бешенства вызовет развитие болезни. Если возможно наблюдение за покусавшим человека животным, то вакцина вводится в 0 день (то есть фактически день укуса,. - Ред.), 3-й и 7-й дни. Если животное здорово, на этом введение вакцины заканчивается. Если наблюдение за животным невозможно, продолжают вакцинацию на 14-й, 30-й и 90-й дни.

Кроме вакцины существуют иммуноглобулины – это препараты, содержащие готовые антитела, то есть молекулы – аналоги иммунных антител-борцов с вирусом. Такие препараты вводят непосредственно в место укуса, чтобы они как можно быстрее блокировали проникший вирус. Решение о применении иммуноглобулина дополнительно к вакцинации принимает врач, исходя из обстоятельств происшествия: когда случилось ЧП, насколько глубокая и обширная рана, в каком месте она находится.

Чаще всего антитела вводят, если человека покусало дикое животное независимо от характера раны, или если при укусе домашним животным рана находится на голове , груди, кистях, пальцах рук и ног. Иммуноглобулин вводится в первые часы после укуса, но, как правило, не позднее 7 суток, и до введения вакцины. Иммуноглобулины дают бОльшую нагрузку на организм, чем вакцина, поэтому пациентам, особенно аллергикам, могут предложить лечь в больницу под наблюдение врачей на несколько дней.

К сожалению, иммунитет после вакцинации против бешенства нестойкий, и сохраняется у человека в среднем в течение года. В случае нового укуса, если прошло не более года после окончания последнего полного курса профилактических прививок, вводят вакцину только на 0, 3 и 7-й дни. Если прошел больший срок или был проведен не полный курс прививок, то лечение с использованием вакцины и при необходимости иммуноглобулина назначают как и при первичном обращении за антирабической помощью.

Человек, который свободе предпочел безопасность, не достоин ни свободы, ни безопасности.

какие ужасы ты рассказывашь!
как тяжело быть врачом и всё знать..

Edited at 2013-07-16 03:45 pm (UTC)

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 1 февраля 2012 г. N 13
Из числа умерших от гидрофобии в 2008 - 2011 годы 40 человек (70,2%) не обращались за медицинской помощью и, соответственно, не получили своевременное антирабическое лечение; 10 человек (17,5%), обратившись вовремя за медицинской помощью, отказались от антирабического лечения; в одном случае после укусов опасной локализации, нанесенных волком, не был назначен антирабический иммуноглобулин, что способствовало развитию заболевания; у двух человек заболевание возникло после укусов опасной локализации, нанесенных енотовидными собаками, вследствие позднего обращения за антирабической помощью, еще в двух случаях заболевание возникло после укусов опасной локализации, нанесенных бешеными волком и лисицей, на фоне антирабического лечения.

Одной из проблем в профилактике бешенства является недостаточный объем производства в Российской Федерации антирабического иммуноглобулина. Ежегодная потребность в антирабическом иммуноглобулине лечебно-профилактических организаций страны составляет около 550 литров и требует увеличения объема его производства.
Антирабический гетерологичный иммуноглобулин обладает аллергенным и сенсибилизирующим действием, в связи с чем периодически регистрируются реакции на его введение. За 2011 год зарегистрировано более 20 необычных реакций на введение антирабического гетерологичного иммуноглобулина.
Разработка и производство отечественного антирабического гомологичного (из сыворотки крови человека) иммуноглобулина позволит существенно расширить его применение для детей и лиц с отягощенным иммунным статусом.

постановляю:
9. ФКУЗ "Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора принять меры по совершенствованию антирабического гетерологичного иммуноглобулина и увеличению объемов его выпуска.

укол с ним ставят

Часто попадается, но никак не разберусь: вот это употребление ("ставить укол" вместо "делать укол") является местным диалектом (конкретный институт или республика-область-город) или возрастной особенностью (медики в возрасте где-то 35-40, у других как-то не встречал). Вы как думаете?:)

P.S. Ни коим образом не критическое замечание, упаси бог. Просто интересно:)

"ставить укол" и "делать укол" вообще неправильные выражения, потому-что ставить и делать - это глаголы несовершенного вида. Согласитесь, укол ставить и делать бесконечно нельзя. Но можно ставить и делать уколы. Употреблять выражение "они ставят укол", можно, потому-что они же его ставят всегда, когда нужно.
Правильно говорить "поставить укол" и "сделать укол". Глаголы "поставить" и "сделать" в данном случае взаимозаменяемы, потому-что имеют значение совершить действие, то есть их можно считать синонимами. Дымовую завесу ведь тоже можно поставить, а можно сделать.
если уж Вас так волнует, чтоб смысл словосочетания был верен - "произвести укол".

Edited at 2013-07-17 08:09 am (UTC)

Я немножко в курсе, так вот "у меня есть мысль, и я ее думаю". Давно.

Существует вакцина и существует сыворотка. Вакцина содержит ослабленный или дохлый возбудитель, призванный стимулировать организм к выработке собственных антител. Сыворотка - это антитела, которые уже выработал кто-то другой. Лошадь, например (против столбняка). Или даже человек (иммуноглобулины против того же столбняка или бешенства).

Понятно, что в целях профилактики нужна вакцинация: свои антитела будут жить долго, от некоторых заболеваний даже всю жизнь - а лошадиные это так, скорая помощь.
Поэтому прививка от столбняка (вакцинация) даже в календаре стоит (АКДС), понятно что подцепить грязную рану, наступив на гвоздь в огороде или иным способом может каждый, здесь нет группы риска. Хотя впрочем, отправляя людей на грязную работу (нас вот например когда-то в стройотряд) - эту вакцинацию проводят в обязательном порядке, даже дополнительно к плановой.
Прививки от бешенства с профилактической целью делают всем домашним животным, и людям группы риска (ветеринары, наверное служащие зоопарка и прочие, постоянно имеющие дело со зверьем). И это совершенно понятно.

Но ведь когда человек УЖЕ получил грязную рану, подозрительную в смысле столбняка - никто его не вакцинирует! Ему вводят сыворотку, т.е. уже готовые антитела, организму некогда там со своими возиться. И сыворотка эта, прямо скажем, не подарок, от нее очень большой процент сывороточной болезни. Но, как сказал моему знакомому один врач, "от сывороточный болезни вылечу, гарантирую - а вот от столбняка - не факт".

Так если человечество уже создало антирабический иммуноглобулин (сыворотку) - какой смысл в вакцинации укушенного? По сути, в том же месте в тот же час (после укушения) - добавляем организму еще того же антигена, правда дохлого и много. Но, как видим (и это не единственный случай) - не успеваем! Особенно при "высоких" укусах (лицо, шея). Несмотря на то, что дохлого много, а живого поменьше - эти гонки далеко не всегда успешны. И это при заболевании со 100%-ной летальностью, и при существовании в природе готовой сыворотки!

Вот почему такой подход? И есть ли еще заболевания с подобной методикой? Типа, когда заразившегося еще и вакцинируют?

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Объявление

Внимание! На форуме есть ветки, касающиеся сугубо профессиональных вопросов (на сегодня это форум "Коллегиально") и доступные только зарегистрированным пользователям, имеющим статус "Врача", и "Закрытая для Гостей тема", доступная "Пользователям" (см. п. 1.3 "Правил")

Информация о пользователе

Доброго времени суток!

Прошу проконсультировать в моей ситуации:
Вчера меня укусил уличный котенок, пыталась его взять и перенести с дороги. Укус был в палец руки, совсем небольшой, но кровь была. Минут через 15 я обработала рану перекисью и йодом и поехала в травмпункт. Там мне поставили прививку от столбняка и кокав и отпустили домой. Сейчас сижу, внутри всю трясёт, как поняла, в связи с такой локализацией укуса, он считает одним из самых опасных, и помимо кокав мне в моей ситуации должны были поставить ещё и имуноглобулин, но не поставили. Почему так могли сделать? Что мне делать теперь в такой ситуации, куда бежать. Просто только надеяться, что пронесёт. Но как я понимаю, иммунитет вырабатывается недели через 2, в то время как, симптомы болезни могут появиться уже на 7 день..
Очень переживаю, места себе не нахожу..

Доброго времени суток.
Да, Вы совершенно правильно прочитали, что согласно приказам и нормативам по бешенству, Вам показана "полная вакцинация": АРИГ (иммуноглобулин) + КоКАВ (антирабическая вакцина) + противостолбнячная вакцинация. Нюанс в том, что после введения КоКАВ (вакцины), АРИГ (иммуноглобулин) вводить нельзя. Это прописано и в инструкциях, и в аннотации к препарату.

Конечно, судя по Вашему описанию, вероятность того, что у котенка было бешенство - довольно малая (т.к.котенок не проявлял признаков самостоятельной агрессии, укус был спровоцирован и т.д.). Но если потенциально предположить такую возможность, то проведенная вакцинация не даст защиты, близкой к 100% (т.к.не был введен АРИГ).

К вопросу о том, что же сейчас с этим делать? Мне видится только два варианта:
1) Вы "заморачиваетесь" на тему того, что бешенство возможно было. Тогда Вам придется дойти до рабиолога/иммунолога (зависит от района), который распишет Вам возможную дальнейшую схему введения АРИГ после введенного КоКАВ. Обычно, введение АРИГ эффективно в первые 3-4 суток после укуса. Иногда - до 7 суток, в зависимости от препарата, который используется для инъекций.
2) Вы "не заморачиваетесь" на тему возможного бешенства и продолжаете начатый курс КоКАВ по схеме (до 90 суток с момента первой инъекции). Вероятность заразиться бешенством в этом случае все-равно довольно маленькая.

Надеюсь, это поможет разобраться.

P.S. возможно, Ваша ситуация имеет более сложную структуру - просто не знаю всей мед.истории, возможной истории предыдущих вакцинаций, аллергических реакций на препараты и прочих вещей.

Доброго времени суток.
Да, Вы совершенно правильно прочитали, что согласно приказам и нормативам по бешенству, Вам показана "полная вакцинация": АРИГ (иммуноглобулин) + КоКАВ (антирабическая вакцина) + противостолбнячная вакцинация. Нюанс в том, что после введения КоКАВ (вакцины), АРИГ (иммуноглобулин) вводить нельзя. Это прописано и в инструкциях, и в аннотации к препарату.

Надеюсь, это поможет разобраться.

Спасибо Вам большое за ответ!
Предыдущих вакцинаций и реакций не было. Не могу найти объяснения, почему врач так поступил, кроме того, что просто не хотел заморачиваться, тк был не очень доволен "моим визитом"..Даже не сказал про ариг, не предложил..
А где искать такого врача?? Речь идёт о Москве! Вы случайно не знаете, какой считается ситуация в Москве в плане бешенства, благоприятной или неблагоприятной?
Мне уже в другой больнице отказались колоть ариг, сославшись на то, что уже ранее укололи кокав..😞😞и на то, "что кокав-это основной препарат, а Ариг- не особо мне и нужен, тк не по лесу я шла, и кошкане Сама на меня бросилась". 😐😐
Вчера скачала себе Могилевского, он пишет, что допускается введение ариг после кокав, если кокав были введены не более 1-3 уколов кокав..
Какая все-таки Ваша точка зрения в данном вопросе? Что бы делали Вы, если так можно поставить вопрос?😳 Спасибо!

Сочувствую Вашим скитаниям. Москва считается неопасным по бешенству регионом (т.е.за последние лет 10 в Москве не было зафиксировано ни одного носителя бешенства).

Если настроились проводить полную вакцинацию и Вы находитесь в Москве, то Ваш врач - инфекционист по месту жительства (в Вашей поликлинике или районной). К травматологам обращаться бессмысленно, т.к.они в этом вопросе люди подневольные и ничего принципиального менять/решать не могут. Травматологов (врачи хирургического профиля) заставили заниматься "не своим делом" (бешенство - инфекционное заболевание, которым занимаются инфекционисты= терапевтический профиль), поэтому Вы можете встретить много недовольства на приеме, и отсутствие решающего голоса в отношении любых "нестандартных вариантов".

Сочувствую Вашим скитаниям. Москва считается неопасным по бешенству регионом (т.е.за последние лет 10 в Москве не было зафиксировано ни одного носителя бешенства).

Спасибо Вам большое за оперативные ответы и отношение! Не могли бы Вы ещё ответить на несколько моих вопросов? Правильно ли я поняла, что вероятность самого заражения даже при наличии реальной инф-ции далеко не 100%? Влияют ли на это размер раны, насколько быстро была обработана рана и тп?? И ещё:можно ли где-то сдать анализ на антитела к инфекции и понять, как реагирует иммунитет ? И как называется и где искать такой анализ? Для животных такие анализы есть, а вот для людей не нашла 😞

Спасибо Вам большое за оперативные ответы и отношение!

Не могли бы Вы ещё ответить на несколько моих вопросов?

Правильно ли я поняла, что вероятность самого заражения даже при наличии реальной инф-ции далеко не 100%?

Да, совершенно верно. Это касается любого инфекционного заболевания.

Влияют ли на это размер раны, насколько быстро была обработана рана и тп??

Размеры раны не влияют. Но если рана(раны) обширные, глубокие, загрязненные, то вероятность заражения много выше и поэтому инструкции рекомендуют вводить АРИГ даже при "неопасных" локализациях. Если же рана небольшая/неглубокая и удалось быстро провести первичную ее обработку - это снижает риск потенциального заражения. Точное время, в течение которого должна быть проведена обработка, - не установлено. Соответственно, невозможно и рассуждать на тему типа если, вот, я например обработал рану в течение 5 минут, то вероятность заразиться будет почти нулевая . а вот если, например, через 20 минут - тогда вероятность уже 60%. Никаких подобных "нормативов" не существует.

И ещё:можно ли где-то сдать анализ на антитела к инфекции и понять, как реагирует иммунитет ? И как называется и где искать такой анализ? Для животных такие анализы есть, а вот для людей не нашла 😞

Прижизненного анализа (который делается, когда пациент живой), который позволил бы определить наличие активного вируса бешенства в Вашем организме (т.е.заражение бешенством) - не существует. Это возможно сделать только после смерти - берется головной мозг на анализ и там выявляются определенные структуры. Сложности выявления заражения связаны с тем, что вирус бешенства перемещается по организму внутриклеточно (из одной клетки в другую) и это происходит в клетках нервной системы.

Соответственно, единственное, что можно сформировать и измерить - это так называемую "напряженность иммунитета" к вирусу бешенства. Собственно, после окончания полного курса вакцинации Вы можете этот анализ сделать и измерить эту напряженность. Она будет отражать текущую готовность Вашего организма распознать и уничтожить вирус бешенства, если он окажется в Вашем организме. Если по ряду причин с определенной периодичностью сталкиваетесь с возможностью быть зараженным бешенством, имеет смысл делать профилактическую вакцинацию и поддерживать эту напряженности на требуемом уровне.

В отношении "свежего случая", подобная вакцинация (КоКАВ) - это игра на опережение. Вирус бешенства, даже если он и попал в организм, со временем начинает постепенно двигаться в сторону головного мозга. Это может происходить бессимптомно. Но движение это ОЧЕНЬ медленное, т.к. перемещаться внутриклеточно крайне сложно. Поэтому это может занимать несколько недель. Быстро начиная вакцинацию от бешенства (КоКАВ), мы пытаемся сформировать у организма иммунитет к бешенству. И обычно на это требуется от 2 недель времени. Как показывают все исследования и практика последних 20 лет во всем Мире - это довольно эффективная стратегия. Почти в 100% дающая защиту пациенту. Именно поэтому все приказы и инструкции продолжают действовать и пока не нуждаются в пересмотре/изменении тактики.

Надеюсь, это поможет разобраться.

Да, совершенно верно. Это касается любого инфекционного заболевания.

Надеюсь, это поможет разобраться.

Да, я как раз анализ напряженности иммунитета и имела ввиду. Как он называется в лабораториях, как и где его искать?🤔

Читайте также: