Серонегативные лица к вирусу кори

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Главная
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 117 "О РЕАЛИЗАЦИИ "ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ К 2010 ГОДУ"

СОСТОЯНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА В ИНДИКАТОРНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ (СЕРОМОНИТОРИНГ)

Целью серологического мониторинга является оценка состояния индивидуального, коллективного и популяционного иммунитета на конкретной территории, определение уровня фактической защищенности от инфекции в отдельных возрастных группах населения, а также возможность судить о качестве прививочной работы на местах.

Серологическое обследование привитых осуществляется на всех территориях Российской Федерации в 4 основных индикаторных группах населения:

- дети 3 - 4 лет (детские сады и комбинаты);

- дети 9 - 10 лет (школьники 3 - 4 классов);

- подростки 16 - 17 лет (учащиеся школ, средних учебных заведений);

- взрослые 23 - 25 лет (студенты последних курсов ВУЗов, доноры без учета сведений прививочного анамнеза).

Для обследования следует выбирать коллективы, где случаи заболевания корью не регистрировались в течение года. В каждой индикаторной группе обследуется 50 - 100 человек.

По усмотрению эпидемиолога серологическое обследование может быть проведено и в других возрастных группах.

По результатам серологического обследования детей в возрасте 3 - 4 лет и школьников 9 - 10 лет судят об уровне и напряженности противокоревого иммунитета в ближайшие сроки, соответственно после вакцинации и ревакцинации ЖКВ, а серологическое обследование подростков 16 - 17 лет - в отдаленные сроки после ревакцинации ЖКВ (при выпуске из школы), а также об уровне иммунной прослойки к кори в новых коллективах, формирующихся в средних и высших учебных заведениях. Результаты обследования лиц 23 - 25 лет характеризуют состояние специфического иммунитета к кори среди молодого взрослого населения.

Критериями эпидемического благополучия при кори принято считать выявление не более 7% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.

При выявлении в какой-либо группе более 10% серонегативных к вирусу кори лиц следует:

1. Выявить причины низкого уровня иммунитета:

- провести анализ прививочной документации - сопоставить сведения о прививках во всех учетных формах (карта проф. прививок, истории развития, рабочие журналы и пр.) на выявленных серонегативных лиц для установления факта наличия прививки;

- уточнить, не перенес ли кто-то из обследуемых какого-либо острого заболевания вскоре после прививки ЖКВ или за 1 - 1,5 месяца до обследования, не получал ли иммуноглобулин вскоре после прививки ЖКВ и др.;

- оценить условия хранения вакцины, серию препарата.

2. Дополнительно проверить состояние иммунитета к кори у лиц того же возраста (не менее 50 человек), но в 2-х других коллективах, курируемых ЛПУ, где выявлен высокий процент серонегативных лиц.

Если после дополнительного обследования количество незащищенных к кори будет превышать приведенный критерий, следует решать вопрос о тактике иммунопрофилактики в этих коллективах. Для этого необходимо обследовать детей (подростков) других возрастных групп по усмотрению эпидемиолога. Если среди них доля серонегативных к вирусу кори не будет превышать вышеприведенного показателя, то дополнительным прививкам в обследуемых коллективах и ЛПУ, к которым прикреплены данные учреждения, подлежат лишь дети и подростки того возраста, где выявлен высокий процент серонегативных лиц. Если процент серонегативных среди обследованных окажется значительно выше 10%, то следует решать вопрос о дополнительных прививках всем детям (подросткам) данного ЛПУ.

Если высокий процент серонегативных лиц выявлен в коллективах детей или подростков в 2-х ЛПУ района, то для оценки прививочной работы в данном районе необходимо провести серологическое обследование индикаторных групп в других ЛПУ этого района.

Однако для принятия управленческих решений по расширению мероприятий по учреждениям, курируемым ЛПУ, или по району в целом необходимо все сыворотки обследованных детей и подростков прислать в Национальный центр по надзору за корью.

Серологический мониторинг состояния противокоревого иммунитета осуществляется ЦГСЭН совместно с органами управления здравоохранения субъектов Федерации, на которые возлагаются функции отбора контингентов на плановое обследование, сбор сывороток крови в индикаторных группах населения и доставка их в региональные центры по надзору за корью.

Срок, в течение которого сыворотки собираются и доставляются в региональный центр, не должен превышать 7 дней.

Сыворотки крови направляются на исследование в лабораторию регионального центра с сопроводительным документом ("Список лиц, подлежащих серологическому обследованию на наличие специфических антител к вирусу кори") в 2-х экземплярах.

Вирусологическая лаборатория регионального центра исследует сыворотки в течение 7 - 10 дней с момента их поступления и направляет результаты исследования в ЦГСЭН субъекта Российской Федерации.

Центр госсанэпиднадзора субъекта Российской Федерации в течение 3 - 5 дней после получения результатов серомониторинга проводит вакцинацию ЖКВ выявленных серонегативных лиц, в том числе ревакцинированных. Отчет о проведенной вакцинации по предложенной форме ("Отчет о результатах серологического исследования сывороток крови на наличие специфических антител в индикаторных группах населения и проведении вакцинации выявленным серонегативным лицам") направляется в региональный центр до 15 января года, следующего за отчетным.

Региональный центр ежегодно до 1 февраля года, следующего за отчетным, по той же форме направляет в Национальный научно-методический центр по надзору за корью отчет о результатах исследования противокоревого иммунитета в индикаторных группах населения по каждой курируемой территории и по центру в целом, а также сведения об "Иммунной структуре и количестве заболевших корью в разных возрастных группах населения".

Региональный центр один раз в квартал, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, направляет в Национальный центр по надзору за корью не менее 30% сывороток лиц, обследованных по плану.

Приложение N 1
к Состоянию специфического
иммунитета в индикаторных
группах населения
(серомониторинг)

Подпись ответственного лица _____________

Приложение N 2
к Состоянию специфического
иммунитета в индикаторных
группах населения
(серомониторинг)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Дата вакцинации	Дата ревакцинации	Дата взятия крови	Дата поступления крови или сыворотки	Дата постановки ИФА	Результат (указать титр LgG в МЕ/мл)
1.

Возраст	Всего на учете	Вакцинировано		Ревакцинировано		Не привито		Переболело корью ранее		Нет сведений
Возраст	Всего на учете	всего	из них заболело в отчетном году	всего	из них заболело в отчетном году	всего	из них заболело в отчетном году	всего	из них заболело в отчетном году	всего	из них заболело в отчетном году
До 6 мес.
6 - 12 мес.
1 год
2 года
3 года
4 года
5 лет
6 лет
7 лет
8 лет
9 лет
10 лет
11 лет
12 лет
13 лет
14 лет
15 лет
16 лет
17 лет
18 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 и ст.
Итого

Подпись ответственного лица _____________

Приложение N 3
к Состоянию специфического
иммунитета в индикаторных
группах населения
(серомониторинг)

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Сылка О.И., Харсеева Г.Г., Леонова И.А.

IMMUNITY STRESS FOR MEASLES VIRES IN THE POPULATION OF ROSTOV-ON-DON

Purpose: To determinate current immunity for measles virus at adult persons and children who lives inRostov-on-Don for solution of a question of advisability of next vaccination .Materials and methods. State of immunity stress for measles virus was determined in the serum of blood at adult persons and children with help of IBA method. Diagnostic test-system “Vector Measles virus-IgG” manufactured by Vector-Best was used for making an analysis.Results: There was no any significant difference in the level of measles virus IgG at children and adult persons. Antibody-negative persons (12.8±3.4%) was found only among examined adult persons at the age of22 to 26, and 80% among them was vaccinated and revaccinated against measles virus according to NationalCalendar of Prophylactic Immunization.Summary: Our results testify about advisability of additional measles virus vaccination according to

оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии

О.И. Сылка, Г.Г. Харсеева, И.А. Леонова

НАПРЯЖЕННОСТЬ ИММУНИТЕТА К ВИРУСУ КОРИ У НАСЕЛЕНИЯ г. РОСТОВА-НА-ДОНУ

Ростовский государственный медицинский университет, кафедра микробиологии и вирусологии № 2

Цель: определение напряженности иммунитета к кори у взрослых и детей, проживающих в г. Ростове-на-Дону, для решения вопроса о необходимости последующей вакцинации.

Результаты. Достоверных различий в содержании противокоревых IgG у детей и взрослых не выявлено. Серонегативные лица (12,8+3,4%) были обнаружены только среди обследованных взрослых в возрасте от 22 до 26 лет, при этом 80% из них были привиты и ревакцинированы против кори в соответствии с Национальным календарем прививок.

Заключение: полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения дополнительной вакцинации против кори в соответствии с рекомендациями ВОЗ для увеличения иммунной прослойки.

Ключевые слова и фразы: корь, иммунитет, напряженность иммунитета, инфекция, вакцинация, внутри-больничная корь.

O.I. Sylka, G.G. Kharseeva, I.A. Leonova

IMMUNITY STRESS FOR MEASLES VIRES IN THE POPULATION OF ROSTOV-ON-DON

Rostov State Medical University, Department of Microbiology and Virusology №2

Purpose: To determinate current immunity for measles virus at adult persons and children who lives in Rostov-on-Don for solution of a question of advisability of next vaccination.

Materials and methods. State of immunity stress for measles virus was determined in the serum of blood at adult persons and children with help of IBA method. Diagnostic test-system "Vector Measles virus-IgG" manufactured by Vector-Best was used for making an analysis.

Results: There was no any significant difference in the level of measles virus IgG at children and adult persons. Antibody-negative persons (12.8+3.4%) was found only among examined adult persons at the age of 22 to 26, and 80% among them was vaccinated and revaccinated against measles virus according to National Calendar of Prophylactic Immunization.

Summary: Our results testify about advisability of additional measles virus vaccination according to WOH for increasing of immune layer.

Key words: measles virus, immunity, immunity stress, infection, vaccination, nosocomial measles virus.

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Коревая инфекция является классическим примером болезни, при которой теоретическая обоснованность возможности ликвидации не вызывает сомнения. Этому способствуют стойкий иммунитет после переболевания, единый во всем мире антигенный вариант вируса кори, отсутствие ви-русоносительства, выраженная манифестность клиническим форм инфекции, отсутствие других резервуаров вируса в природе, кроме человека.

Наиболее существенные результаты в борьбе с корью были получены в тех городах, областях и республиках, в которых охват прививками восприимчивых к этой инфекции детей был доведен до 90% и более [1].

Реализация мероприятий в рамках Программы ликвидации кори на территории Российской Федерации к 2010 году была утверждена приказом Минздрава России № 270 19.08.02 [2].

Основные условия выполнения Программы состоят, во-первых, в своевременном выполнении, учете и обязательном лабораторном подтверждении всех случаев кори; во-вторых, в высоком охвате населения двумя прививками живой коревой вакциной (ЖКВ) (не менее 95 — 98%) при своевременном выявлении групп риска и их вакцинации; в-третьих, в молекулярно-генетическом мониторинге диких штаммов вируса кори, циркулирующих на территории РФ с целью подтверждения завозного характера случаев кори и отсутствия на территории циркуляции эндемичных коревых штаммов.

Однако в 2011 г. произошло резкое осложнение эпидситуации за счет заноса вируса кори из-за рубежа и возобновления случаев передачи кори среди населения России. В эпидпроцесс было вовлечено

население, возникли внутрибольничные вспышки кори.

Цель исследования - определение напряженности иммунитета к кори у детей и взрослых, проживающих в г. Ростове-на-Дону, для решения вопроса о необходимости последующей вакцинации.

Материалы и методы

Результаты и обсуждение

Напряженность противокоревого иммунитета у детей и взрослых

Показатели Группы обследованных Всего обследовано % /о серонегативных Содержание противокоревых IgG М+т (МЕ/мл)

Дети (3-13 лет) 11 - 1,7+0,5

Взрослые (20-64 лет) 94 12,8+3,4 2,0+0,5

в.т.ч.: 20-29 лет 79 12,8+3,4 1,8+0,2

Достоверных различий в уровне противокоре-вых IgG у взрослых и детей не выявлено.

При анализе прививочного анамнеза установлено, что все серонегативные и сомнительные результаты приходятся на лиц в возрасте от 22 до 26 лет, при этом 80% из них были привиты и ре-

вакцинированы от кори в соответствии с Национальным календарем прививок. Временной промежуток между ревакцинацией против кори и данным исследованием составлял от 8 до 20 лет. У всех лиц старше 30 лет с неизвестным прививочным анамнезом противокоревые антитела обнаружены в кон-

Журнал фундаментальной медицины и биологии

центрации выше 0,18 МЕ/мл, что можно объяснить формированием коллективного иммунитета за счет циркуляции штамма вируса кори в популяции.

Оценив иммунную прослойку к кори у детей и взрослых считаем, что имеется достаточно вы-

сокий риск возникновения случаев заболевания корью среди взрослого населения г. Ростова-на-Дону. Выявленный среди взрослых процент серо-негативных лиц с уровнем антител ниже защитного подтверждает необходимость проведения дополнительной вакцинации против кори в соответствии с рекомендациями ВОЗ для увеличения иммунной прослойки.

1. Онищенко Г. Г. и др. Реализация программы ликвидации кори в Российской Федерации // Журн. микробиол. - 2011. -№ 4. - С. 51-56.

2. Методические указания МУ 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояние коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым сред-

ствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В). - М., 2011.

3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / под ред. Покровского В. И. - М.: Медицина, 1993. - 464 с.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Антропонозные вирусные инфекции с аэрозольным механизмом передачи составляют многочисленную группу. Это такие инфекции, как корь, краснуха, эпидемический паротит и ветряная оспа. В настоящее время эти инфекции все чаще встречаются у взрослых и протекают у них тяжелее, чем у детей. Вирусные инфекции, особенно вовлекающие в патологический процесс кожу, могут послужить триггером для запуска или фактором обострения аллергопатологии.
Цель исследования: проанализировать напряженность популяционного иммунитета к вирусу кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы на примере 93 здоровых взрослых в возрасте 18–30 лет.
Материал и методы: обследованы 93 случайно выбранных условно здоровых человека в возрасте 18–30 лет. У всех пациентов была исследована сыворотка крови с определением защитных уровней антител к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем (Россия).
Результаты исследования: большинство обследованных имели защитные уровни антител: против вируса краснухи 96%, против ветряной оспы 87%, против эпидемического паротита 87%, что может говорить об эффективности вакцинопрофилактики или о перенесенной ранее инфекции. Средний уровень специфических антител к вирусам краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы в индикаторной группе (18–30 лет) превышает установленные защитные уровни антител. В отношении кори 56% обследованных оказались серонегативными и еще 13% имели следы специфических антител, но ниже защитного уровня. Таким образом, 68% обследованных оказались не защищенными от вируса кори. Доля восприимчивых к кори составила в среднем 68%, что не соответствует критерию эпидемического благополучия для этой инфекции.
Заключение: полученные результаты свидетельствуют, что обследованная группа имеет низкую восприимчивость к вирусу краснухи, паротита и ветряной оспы. Лица, не защищенные от кори, составляют группу высокого риска инфицирования и распространения инфекции.

Ключевые слова: заболеваемость, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, антитела, вакцинопрофилактика, популяционный иммунитет, серологический мониторинг.

Для цитирования: Топтыгина А.П., Клыкова Т.Г., Смердова М.А., Зеткин А.Ю. Оценка напряженности популяционного иммунитета к вирусам кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы у здоровых взрослых. РМЖ. 2019;3:36-39.

Herd immunity to measles, rubella, mumps, and chickenpox in healthy adults

A.P. Toptygina 1,2 , T.G. Klykova 3 , M.A. Smerdova 1 , A.Yu. Zetkin 3

1 G.N.Gabrichevsky Research Institute for Epidemiology and Microbiology, Moscow
2 M.V. Lomonosov Moscow State University
3 Main Center of State Sanitary and Epidemiological Supervision (of special purpose) of the Ministry of Defense of the Russian Federation, Moscow

Anthroponotic viral infections with aerosol transmission are a large nosologic group. Among them are measles, rubella, mumps, and chickenpox. Currently, these infections are common in adults who are more likely than children to have severe symptoms. Viral infections especially those involving skin may trigger or exacerbate allergic disorders.
Aim: to analyze herd immunity to measles, rubella, mumps, and chickenpox in 93 healthy individuals aged 18–30 years.
Patients and Methods: 93 accidentally enrolled healthy individuals aged 18–30 years were examined. Blood serums were examined for protective antibodies against measles, rubella, mumps, and chickenpox viruses by ELISA using relevant test systems.
Results: protective levels of antibodies against rubella, chickenpox, and mumps were detected in most individuals (96%, 87% and 87%, respectively) thus indicating the efficacy of vaccination or prior infection. Average levels of specific antibodies against rubella, mumps, and chickenpox were higher than protective levels. 56% of individuals were found to be seronegative for measles and 13% had residual specific antibodies less than protective levels. Therefore, 68% had no protection against measles. On average, 68% of individuals were susceptible to measles. This rate does not satisfy the criterion of epidemiological welfare.
Conclusion: our findings demonstrate that this group of individuals has low susceptibility to rubella, mumps, and chickenpox. Individuals without protection from measles have high risk of the infection and spread of the infection.

Keywords: incidence, measles, rubella, mumps, chickenpox, antibodies, vaccination, herd immunity, serological monitoring.
For citation: Toptygina A.P., Klykova T.G., Smerdova M.A., Zetkin A.Yu. Herd immunity to measles, rubella, mumps, and chickenpox in healthy adults. RMJ. 2019;3:36–39.

В статье представлены результаты исследования, посвященного анализу напряженности популяционного иммунитета к вирусу кори, краснухи, эпидемического паротита и ветряной оспы у взрослых.

Введение

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом. Источником инфекции является больной корью. Передается заболевание воздушно-капельным путем.
Восприимчивость к кори высокая, индекс контагиозности составляет почти 100 %.

Вирус кори обладает тропностью к эпителиальным клеткам, в связи с чем оказывает повреждающий эффект на кожные покровы, конъюнктивы, слизистые оболочки респираторного тракта и ротовой полости. В результате генерализации процесса вирус фиксируется в ЦНС, легких, миндалинах, костном мозге, кишечнике, печени и селезенке.

Иммунодепрессия, вызванная вирусом, и обширное поражение слизистых оболочек дыхательных путей создают благоприятные условия для возникновения вторичной инфекции и развития осложнений.

Клинически заболевание проявляется лихорадкой до 38-39 °С,катаром верхних дыхательных путей в виде ринита с обильными слизистыми, затем слизисто-гнойными выделениями и сухого, навязчивого кашля, конъюнктивитом, энантемой и пятнисто-папулезной экзантемой.

Диагностируется корь клинически. Серологическая диагностика (определение титра антител к вирусу кори класса YgM и Yg G) проводится с целью ретроспективной диагностики.

Лечение в неосложненных случаях симптоматическое. Назначаются антигистаминные средства, жаропонижающие, отхаркивающие препараты.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек, выделяющий вирус с последних 1-2 суток инкубационного периода, в течение всего продромального периода (за 3-4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня высыпаний.
Механизм передачи вируса аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. При заболевании беременной возможен вертикальный путь передачи.

Выражена зимне-весенняя сезонность.

Естественная восприимчивость к болезни высокая, почти 100 %.
По статистике по Российской Федерации отмечается снижение показателей заболеваемости корью. За 11 месяцев 2008года зарегистрировано 0,02 случая на 100 тыс. населения против 0,11 случаев на 100 тыс. населения за аналогичный период 2007 года.
В период с января по июнь 2007 года в Москве заболеваемость корью снизилась в 4,2 раза: зарегистрировано 64 случая заболевания (0,61 на 100 000 населения), за аналогичный период 2006 года было выявлено 266 заболевших (2,56 на 100 000 населения).
Заболеваемость поддерживается в основном среди подростков и взрослых – 75%, только 25% приходится на детей. Это объясняется активными миграционными процессами, высокой плотностью населения, наличием значительного числа восприимчивых лиц среди взрослого населения.

Иммунитет после перенесенной кори пожизненный, повторные заболевания редки.

Классификация
- Типичная корь. Протекает с характерной клинической картиной кори с последовательной сменой периодов болезни.
- Атипичная корь.
  - Абортивная. Начинается как типичная, но клинические проявления исчезают через 1-2 дня от начала болезни.
  - Митигированная. Развивается у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею.
- По тяжести течения.
  - Легкая форма.
  - Среднетяжелая форма.
  - Тяжелая форма.

Код МКБ-10
- В05 - Корь.
- В05.9 - Корь без осложнений.
- В05.0 - Корь, осложненная энцефалитом (G05.1*).
- В05.1 - Корь, осложненная менингитом (G02.0*).
- В05.2 - Корь, осложненная пневмонией (J17.1*).
- В05.3 - Корь, осложненная средним отитом (Н67.1*).
- В05.4 - Корь с кишечными осложнениями.
- В05.8 - Корь с другими осложнениями.

Этиология Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов. Вирус неустойчив к воздействию физических и химических факторов, погибает при нагревании до 50 °С, под воздействием солнечного света, ультрафиолетового облучения. При низких температурах сохраняется в течение нескольких недель.

Патогенез
Вирус кори попадает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы.

Реплицикация вируса происходит в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах. В дальнейшем возбудитель с током крови диссеминирует в различные органы и вторично накапливается в клетках макрофагальной системы, вызывая образование воспалительных инфильтратов с пролиферацией ретикулоэндотелия и образованием многоядерных гигантских клеток.
Со второй волной вирусемии связано появление катаральных симптомов заболевания. Белковые компоненты вируса и биологически активные вещества, высвобождающиеся в ответ на циркуляцию вируса, придают воспалению инфекционно-аллергический характер, что клинически проявляется коревой энантемой, пятнами Филатова-Коплика-Бельского и экзантемой.

Тропность вируса к эпителиальным клеткам слизистых оболочек и ЦНС обуславливает поражение верхних дыхательных путей, конъюнктивы, в незначительной степени ЖКТ, а также ЦНС с возможностью развития менингитов и менингоэнцефалитов.

Системное поражение лимфоидной ткани, макрофагальных элементов, отделов ЦНС (ретикулярной формации, подбугровой области) приводит к транзиторному подавлению гуморальных и клеточных иммунных реакций, что в сочетании с обширным поражением слизистых оболочек дыхательных путей облегчает возможность присоединения бактериальных инфекций и развитие осложнений.

С окончанием высыпаний вирус исчезает, изменения подвергаются обратному развитию.
- Основные клинические проявления типичной кори
  - Повышение температуры тела до 38-39 °С.
  - Симптомы интоксикации: слабость, вялость, нарушение сна, раздражительность.
  - Катаральные явления: кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь.
  - Пятна Бельского-Филатова-Коплика, появляющиеся на 2-й день болезни и исчезающие к моменту появления сыпи. Представляют собой мелкие серовато-белесоватого цвета папулы, окруженные узкой каймой гиперемии, не сливающиеся между собой, не снимающиеся ватно-марлевым тампоном, расположенные на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов.
  - Этапное появление обильной пятнисто-папулезной сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище, конечности) на 3-4-й день от начала катарального периода.
  - Появление пигментации с 3-го дня высыпания на лице с последующим мелким отрубевидным шелушением на коже.
В течении болезни выделяют 4 периода: инкубационный, катаральный, период высыпаний и период реконвалесценции.
- Инкубационный период. Составляет в среднем 9-12 дней.
- Катаральный период. Начинается остро. Появляется общее недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна, повышается температура тела до 38-39 °С. Насморк с обильными слизистыми, затем слизисто-гнойными выделениями. Кашель сухой, навязчивый. Светобоязнь.
  На 3-5-й день болезни на слизистой оболочке щек появляется типичный и патогномоничный симптом - пятна Филатова-Коплика-Бельского.
  За 1-2 дня до появления экзантемы на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляется коревая энантема (признак Форхгеймера).
  На 3-4-й день болезни температура тела несколько снижается, но с появлением сыпи вновь повышается.
  Продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней.
  
  У взрослых болезнь протекает с выраженной интоксикацией и температурной реакцией. Катаральный период может затягиваться до 6-8 сут. Пятна Филатова-Коплика-Бельского сохраняются дольше, чем у детей, до 3-4-го дня высыпания на коже. Сыпь обильная, крупнопятнисто-папулезная, часто сливается, может иметь геморрагический характер.
  
  У детей корь протекает легче, менее выражена интоксикация и лихорадка. Сопровождается одутловатостью лица, катаральной ангиной, грубым, лающим кашлем, стенозированным дыханием. Пятна Филатова-Коплика-Бельского исчезают в первые два дня сыпи.
- Атипичные формы кори
  - Митигированная корь. Атипичная форма, развивается у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею. Инкубационный период более длительный, течение легкое с мало выраженной интоксикацией или без нее, сокращенным катаральным периодом. Пятна Филатова-Коплика-Бельского отсутствуют. Сыпь типична, но может возникнуть одновременно по всей поверхности туловища или иметь восходящую последовательность.
  - Абортивная корь. Начинается как типичная, но прерывается через 1-2 дня от начала болезни. Сыпь появляется только на лице и туловище, повышение температуры только в первый день высыпаний.
- Течение кори у лиц с иммуносупрессией Дефекты различных звеньев иммунитета вызывают клинические особенности в течении кори. Как правило, у ВИЧ-инфицированных и онкологических больных (в 80 % случаев) наблюдается крайне тяжелое течение заболевания. По данным исследований, летальные случаи отмечены у 70 % заболевших корью онкологических больных и у 40 % ВИЧ-инфицированных. При наличии крайне тяжелого течения у 30 % больны корью энантема отсутствовала, а в 60 % случаев сыпь носила атипичный характер. В большинстве случаев развивались тяжелые осложнения (энцефалит, пневмонии), которые являлись непосредственной причиной летальных исходов.
  - Корь у беременных Корь опасна для беременных. При заражении беременной женщины вирусом кори на ранних сроках беременности, в 20% случаев происходит самопроизвольный аборт или возникают пороки развития плода. Наиболее частые осложнения со стороны плода – олигофрения, поражения нервной системы, слепота, потеря слуха. Врожденной инфекцией можно считать корь, симптомы которой проявились у новорожденного в течение первых десяти дней жизни. Если же клинические признаки кори появляются на 14 день от рождения или позже, то коревая инфекция считается приобретенной после родов. Такая инфекция, как правило, связана с меньшим риском осложнений.
- Осложнения
  - Пневмония. В случае, если пневмония возникает в острый период болезни, то считается проявлением заболевания. Может появиться в любой период болезни, но чаще возникает рано и имеет характер бронхопневмонии. Протекает с выраженной интоксикацией, нарушениями со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем. Вызваны пневмонии чаще всего кокковой флорой.
  - Отит.
  - Ларингит. Коревой круп (ложный). Возникает у детей.
  - Стоматит.
  - Осложнения со стороны нервной системы: менингиты, менингоэнцефалиты, коревой энцефалит, полиневриты. Редкие осложнения, чаще наблюдаются у взрослых.
- Когда можно заподозрить корь? Корь можно заподозрить при наличии следующих симптомов:
  - Выраженный катаральный период (интоксикация, насморк с обильными выделениями, навязчивый сухой кашель, осиплость голоса, конъюнктивит, фотофобия);
  - Появление пятен Филатова-Коплика-Бельского на 3-5-й день болезни;
  - Яркая пятнисто-папулезная экзантема, с тенденцией к слиянию;
  - Этапность и нисходящая последовательность высыпаний (за исключением митигированной кори).
- Цели диагностики
  - Диагностировать корь.
  - Определить степень тяжести заболевания.
  - Своевременно выявить развитие осложнений.
- Сбор анамнеза
  При сборе анамнеза обращают внимание на остроту развития заболевания и последовательность появления симптомов: характерно острое начало болезни с катаральных явлений, появление сыпи на 4-5-й день болезни, сопровождающееся нарастанием лихорадки и признаков интоксикации, этапное распространение элементов сыпи с лица на туловище в течение 3-4-х дней.
  Уточняют аллергологический анамнез, так как неблагоприятный аллергический фон утяжеляет течение кори и затрудняет лечение.
  
  При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливают наличие контакта с больными корью. Уточняют перенесенные в детстве инфекционные заболевания, данные о проведенной вакцинации.
- Лабораторная диагностика
  - Анализ крови клинический. Выявляется лейкопения или нормоцитоз, палочкоядерный сдвиг. Увеличение СОЭ незначительное. Могут появляться плазматические клетки, широкоплазменные мононуклеары.
  - Анализ мочи . Без изменений.
  - Серологическая диагностика. Для ретроспективной диагностики определяют титр противовирусных антител путем постановки реакции нейтрализации, РТГА, РСК в парных сыворотках с интервалом в 7-9 дней. Первый забор крови проводится не позже 3-го дня высыпаний. Диагностический критерий - нарастание титра антител в 4 раза и более.
    Исследуются антитела к вирусу кори IgM (качественный тест) , которые нарастают в период острой инфекции после появления сыпи, достигая максимальной концентрации в крови через 2-3 недели. Антитела класса IgM сохраняются еще в течение 4 недель, и далее их содержание постепенно снижается. Приблизительно 50% лиц переболевших корью становятся серонегативными по IgM через 4 месяца.
    Антитела к вирусу кори IgG (качественный тест) начинают выявляться в крови через две недели после инфицирования вирусом. В дальнейшем могут обнаруживаться в течение 10 лет. Появление этих антител в конце острого периода болезни считается прогностически благоприятным признаком,так как это свидетельствует о нарастании иммунитета.
  - Вирусологическое исследование. Подтвердить диагноз также можно путем определения вируса в носоглоточных смывах на культуре ткани и методом иммунофлюоресценции. Антиген вируса выявляется до 3-4-го дня высыпаний.
- Инструментальные методы исследования
  - Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Выполняется при подозрении на пневмонию.
  - Спинномозговая пункция. Выполняется при подозрении на менигит, менингоэнцефалит.
  - Электроэнцефалография. Выполняется при осложнениях со стороны нервной системы.
- Тактика диагностики Диагностика типичной кори в период высыпаний трудностей не представляет. В продромальном периоде до появления типичной сыпи клиническая диагностика основывается на выраженном конъюнктивите, катаральных явлениях со стороны дыхательных путей и выявлении пятен Филатова-Коплика-Бельского, являющихся патогномоничным симптомом.
- Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика проводится с краснухой, энтеровирусной экзантемой, инфекционной эритемой Розенберга, аллергической (лекарственной, сывороточной) сыпью, инфекционным мононуклеозом.

Читайте также: