Системная терапия гепатита с

Вирусный гепатит С является распространенной и смертоносной болезнью. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, опубликованным в официальном медицинском журнале Lancet Global Health, к 2030 году ожидается пик преждевременной смертности от ВГС.

Если ведущие страны мира не вложатся в борьбу с болезнью в государствах со средним и низким уровнями дохода, к целевой дате от нее скончается примерно 4,5 человек и еще 26 млн — после обозначенного года.

Прорыв в базисной терапии хронического гепатита С наступил еще в 2014 году, когда было выпущено новое лекарство — Софосбувир. Сейчас можно купить как дорогие американские препараты на основе данного активного вещества, так и более доступные по цене дженерики.

Но доступ к эффективному лечению есть не у всех нуждающихся. Причиной тому чаще всего становится не высокая цена препаратов, а недостаточная осведомленность граждан об их наличии. ВОЗ призывает к информированию населения об актуальных способах терапии гепатита С.

Общая информация о заболевании

Вирусный гепатит С — это инфекционное поражение печени, характеризующееся постоянными воспалительными процессами в тканях органа. Возбудитель заболевания (патоген из семейства флававирусных) в первую очередь поражает гепатоциты, вызывая их массовую гибель. Запущенный ВГС приводит к фиброзу, циррозу и раку печени.

Для вирусного гепатита С характерна бессимптомная (хроническая) форма. По этой причине у болезни появилось неофициальное название — «ласковый убийца«. В ряде случаев в период обострения заболевания могут проявляться следующие симптомы:

• Болевые ощущения в области правого подреберья
• Приступы рвоты и тошноты в утренние часы
• Стойкое отвращение к еде, прогрессирующее по мере развития болезни
• Общая слабость, головная боль, головокружение
• Депрессивное состояние, апатия
• Обесцвеченный кал, темная моча
• Отеки лица, конечностей
• Пожелтение кожи и глазных яблок, появление сосудистых звездочек
• Незначительное повышение температуры тела

Болезнь передается через контакт с инфицированной кровью (парентеральным путем). Риск заражения венерически или перинатально (от матери к плоду) составляет всего 3%.

Диагностика вирусного гепатита С

Медикаментозное лечение хронического гепатита С, терапия современными или традиционными препаратами выписывается на основании результатов диагностики заболевания. Пациенту необходимо сдать венозную кровь для ряда лабораторных тестирований:

• Иммунноферментного анализа (ИФА). Теста, позволяющий определить наличие в крови пациента антител к антигенам возбудителя инфекции. Проводится в первую очередь.
• Полимеразной цепной реакции(ПЦР). Бывает качественной и количественной. Обеспечивает определение количества патогена в крови зараженного и установление факта инфицирования.
• Генотипирования. Определение генетического типа возбудителя инфекции для подбора эффективной схемы лечения. Анализ проводится при установленном диагнозе.
• Теста на биохимический состав крови. Показывает изменения в концентрации билирубина. Повышение уровня данного фермента характерно для ВГС.

Все анализы проводятся в стандартных лабораторных условиях. Пациенту следует явиться в лабораторию ранним утром. За 8 часов до явки рекомендуется воздержаться от приема пищи, спиртных напитков и табакокурения.

Для определения вирусного гепатита С используется аппаратная диагностика (УЗИ, томография, фиброэластометрия). Данные методы позволяют определить площадь пораженного участка печени.

Базисная терапия хронического гепатита

Базисная терапия хронического гепатита — это медикаментозное лечение. Хирургическое иссечение печени при ВГС проводится в исключительных ситуациях на терминальной стадии заболевания, при прогрессирующем циррозе или раке железы. Частичная или полная пересадка органа может спасти жизнь пациенту, но не гарантирует полного выздоровления при тотальной печеночной недостаточности.

Схему медикаментозного лечения при гепатите С разрабатывает лечащий врач. Рекомендуется обратиться к гепатологу, так как этот узкопрофильный специалист занимается напрямую заболеваниями печени. При отсутствии в штате доступного медицинского учреждения данного врача можно записаться на прием к терапевту, вирусологу или инфекционисту.

Особенности терапии ВГС зависят от возраста пациентов, течения заболевания и осложнений. Рассмотрим 2 пути лечения рассматриваемой болезни: традиционный и инновационный.

Поисками лекарства от вирусного гепатита С ученые заняты уже не первое десятилетие. Болезнь достаточно долго считалась неизлечимой. Применялись методы исключительно симптоматического лечения, нацеленные на облегчение состояния больного. Пациенты со временем погибали из-за осложнений гепатита С, предотвратить развитие которых медицина была не в состоянии.

Первая схема лечения ВГС, применение которой приносило значительное улучшение, была разработана еще в начале 90-х годов прошедшего века. В нее входит курс Интерферона и Рибавирина и вспомогательных препаратов, способствующих быстрой регенерации печени — гепатопротекторов.

Инъекции Интерферона-альфа применяются в совокупности с таблетками Рибавирина. Лекарственный тандем не обеспечивает прямого ингибирующего влияния на флававирус. Влияние Интерферона и Рибавирина распространяется на здоровые гепатоциты, естественная защита которых увеличиывется при приеме лекарств. Это препятствует распространению вируса в организме.

Схему Рибавирин + Интерферон-альфа совершенной назвать невозможно. Препараты обеспечивают ремиссию заболевания в 70% случаев, полное выздоровление наступает лишь у 30% из общего числа заболевших. Помимо низкой эффективности, недостатками схемы являются серьезные побочные эффекты:

• Негативное воздействие на биохимию крови. Пациенту придется регулярно проверять уровень тромбоцитов и лейкоцитов. При повышении концентрации этих кровяных телец следует отказаться от применения Интерферона.
• Заболевания почек и эндокринной системы. Причиной тому — длительность терапии (6-12месяцев).
• Полная или частичная потеря волос (алопеция).
• Развитие злокачественной анемии по причине изменения биосостава крови.

Схема Рибавирин + Интерферон-альфа является не только малоэффективной, но и опасной. Сегодня данный тандем применяется в исключительных случаях (например, аллергия у пациента на современные препараты).

Гепатопротекты не относятся к ведущим лекарствам, предназначенным для борьбы с гепатитом С. Препараты из рассматриваемой группы относятся к вспомогательным, необходимым для ускорения процесса регенерации печени после болезни. Принимать гепатопротекторы рекомендуется после основной терапии, так как их применение может в значительной мере снизить эффект от базисной терапии хронического гепатита С.

Специалисты рекомендуют применять следующие препараты:

• Хепаскай. Лекарство, изготовленное на основе растительных компонентов. Отличается выраженным желчегонным эффектом.
• Гепатосан. Медикамент, основанный на высушенных свиных гепатоцитах. Обеспечивает ускоренную регенерацию печеночных тканей.
• Гептрал. Средство, базирующееся на активных аминокислотах. Является не только гепатопротектором, но и антидепрессантом.
• Карсил. Препарат для нормализации клеточного метаболизма на растительной основе.

Новая глава в истории терапии гепатита С начинается с изобретения Софосбувира. Активное вещество было разработано американской фармацевтической компанией Gilead в 2013 году.

Препарат относится к категории нуклеотидных ингибиторов патогенных белков. Внедряясь в организм пациента, Софосбувир подавляет деятельность РНК-полимеразы флававируса, препятствуя процессу активного размножения вирионов. Со временем патоген ослабевает до критического состояния и гибнет.

В монотерапии Софосбувир не применяется. В тандеме с ним, в зависимости от генотипа вируса, применяется один из ингибиторов белка NS5A:

• Ледипасвир – при 1, 4, 5 и 6
• Даклатасвир – при 1-4 gen (в особенности эффективен при 3-м)
• Велпатасвир – применяется для лечения всех известных генотипов ВГС

В случае хронического гепатита, терапия инновационными препаратами очень эффективна. 97 из 100% заболевших полностью восстанавливают здоровье. Применение ПППД не вызывает сильных побочных эффектов. Длительность терапевтического курса — от 12 до 24 недель.

Первый препарат на базе Софосбувира, Sovaldi, выпущен в США в 2014 году. Результат клинических исследований подтвердил качество и эффективность лекарства. Терапевтическая норма Софосбувира, 400 мг, позволяет отказаться от применения Интерферона.

Позднее были изобретены и запатентованы препараты на основе ингибиторов белка флававируса NS5A:

• Epclusa – Велпатасвир (100 мг) + Софосбувир
• Daclinza – Даклатасвир (60 мг)
• Harvoni – Ледипасвир (90 мг) + Софосбувир

Зафиксированная стоимость американского Софосбувира в РФ — 126 000 рублей.

Сегодня производством Софосбувира и других ПППД занимается не только США, но и Индия. Индийским производителям предоставлена международная лицензия на производство дженериков препаратов для базисной терапии хронического гепатита С. Это означает, что приобрести лекарства можно легально, находясь за пределами страны-производителя (например, в РФ).

International Licensees от компании-разработчика Gilead предоставлена 11 фармагигантам:

• Zydus Cadila Healthcare Ltd
• Natco Pharma Ltd
• Hetero Labs Ltd
• Mylan Laboratories Ltd
• Strides Shasun Ltd
• Sun Pharmaceuticals Industries Ltd
• Biocon Limited
• SeQuent Scientific Ltd
• Biocon Limited
• Cipla Ltd
• Aurobindo Pharma Ltd
• Laurus Labs Pvt. Ltd

Наиболее часто приобретаемыми на территории РФ индийскими дженериками Совальди являются:

• SoviHep от Zydus Heptiza
• Hepcinat от Natco Pharma
• Sofovir от Hetero
• MyHep от Mylan

Пациентам из России, страдающим от хронического гепатита С и нуждающимся в терапии, доступны NS5A-ингибиторы из Индии:

Препарат США	Zydus	Natco	Hetero	Mylan
Epclusa	SoviHep V	Velpanat	Velasof	MyHep All
Daclinza	Dacihep	DaclaHep	Natdac	MyDekla
Harvoni	LediHep	Hepcinat LP	LediFos	MyHep LVIR

Все перечисленные препараты прошли клинические испытания и одобрены ВОЗ для терапии гепатита С.

Заключение

Современная базисная терапия хронического гепатита С обеспечивает полноценное выздоровление 97 пациентам из 100. Важно приобретать оригинальные препараты и не экономить на здоровье, рассчитывая на сторонних дилеров.

Покупать лекарства для терапии гепатита С рекомендуется через официальные представительства фармацевтических компаний в РФ. Сделать это можно через филиал Zydus Heptiza.

Патогенетическое лечение гепатита С оправдано только при невозможности удаления вируса из организма.

Восстановить здоровое состояние клеток печени и ликвидировать воспаление помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Лечение народными средствами не гарантирует должного результата. Рекомендуется использовать препараты, прошедшие клинические исследования.

• оптимальный состав активных компонентов;
• противовоспалительное действие;
• благоприятный профиль безопасности;
• безрецептурный отпуск из аптек.

Подробнее о препарате.

В борьбе с вирусным гепатитом С важен комплексный подход.

Исключите лишние расходы при лечении — выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

Гепатит С – серьезное вирусное заболевание, которое многими воспринимается как приговор. Однако новейшие методы лечения и медицинские препараты позволяют существенно замедлить или приостановить течение этой коварной болезни печени. В данной статье мы рассмотрим современные методы лечения гепатита С при помощи противовирусных и гепатопротекторных препаратов последнего поколения.

Гепатит С – болезнь века

Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, обнаруженный учеными в 1989 году. Сокращенно вирус гепатита С называется ВГС или HCV. Вирус размножается в основном в клетках печени (гепатоцитах). Проникая в них, он использует внутриклеточный механизм репликации (самокопирования генома): каждая вирусная частица производит в день до 50 реплик, которые впоследствии выходят за пределы клетки-хозяина.

В России уровень излечимости 2 и 3 групп вируса достигает от 83 до 91%. По последним данным в нашей стране гепатитом С больны около 8 миллионов жителей. При этом в 1–5% случаев гепатит С приводит к летальному исходу. Согласно официальной статистике Роспотребнадзора, в 2014 году зарегистрировано более 2200 случаев заболевания острой формой гепатита С и более 57 000 – хронической. С января по август 2015 года данные показатели составили 1300 и 37 200 человек соответственно.

Многие ошибочно полагают, что гепатит С передается исключительно половым путем или во время введения наркотических средств с помощью шприца, однако это не так. Заражение нередко происходит во время медосмотров и различных медицинских манипуляций (около 10% от общего числа больных), когда имеет место контакт с кровью пациента: например, в стоматологическом кабинете, при введении инъекций и переливании крови, во время хирургического вмешательства, при проведении гинекологических и урологических исследований и т.д. Заражение может произойти и бытовым путем – например, при использовании маникюрных принадлежностей, бритв или зубных щеток, которые до этого контактировали с кровью носителя гепатита С. Инфицирование также возможно во время нанесения тату или пирсинга и т.д.

Основная цель лечение гепатита С – эррадикация вируса (удаление вируса из организма). При невозможности эррадикации целями лечения могут быть: прекращение или замедление воспалительных процессов в печени, предотвращение перехода заболевания в цирроз или рак, Выбор лечения зависит от многих факторов: пола, возраста, вирусной нагрузки, состояния печени, характера течения заболевания (острый, хронический). Если риск развития цирроза высокий, то лечение должно быть назначено как можно скорее.

• отказ от жареного, предпочтение – приготовленной на пару или отварной пище;
• прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
• обильное питье с достаточным количеством воды – не менее 1,5 литров в день;
• в дневном рационе должно содержаться не более 100 граммов белков, до 100 граммов жира, до 450 граммов углеводов (из них сахаров – до 50 граммов). Соль – не более 10 граммов в день.

1. Специи, а также все жареное, соленое, маринованное, копченое и консервированное.
2. Жирное мясо, рыба и птица (в том числе мясные бульоны).
3. Сдобные изделия, шоколад, мороженое.
4. Кондитерские жиры (крема), маргарин, жиры животного происхождения.
5. Сладкие газированные напитки, крепкий чай и кофе.
6. Молочные продукты с высокой жирностью, соленые сыры.
7. Бобовые, редька, шпинат, редис, щавель, чеснок, лук.
8. Кислые фрукты и ягоды.
9. Алкоголь.

В некоторых случаях ПВТ не может быть назначена по ряду причин:

• наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов;
• непереносимость противовирсуных препаратов;
• опыт неудачного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно);
• высокая стоимость противовирусных препаратов;
• ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза. Зачастую различные методы лечения гепатита С применяются в совокупности.

Вне зависимости от выбранных противовирусных препараторов врач в обязательном порядке назначает так называемые гепатопротекторы – средства, которые повышают устойчивость печени к патогенным факторам, восстанавливают гепатоциты и их нормальное функционирование. Например, высокой действенностью обладают препараты на основе глицирризиновой кислоты, которая является основным активным компонентом корня солодки.

Результаты двух исследований, проведенных на пациентах с ХГС, показали, что после неэффективной интерферонотерапии препараты на основе глицирризиновой кислоты снижают уровень воспаления и уменьшают степень фиброза. Благодаря полученным данным глицирризиновая кислота была включена в рекомендации Азиатско-Тихоокеанской ассоциации по изучению печени (APASL).

Исследования подтвердили противовоспалительное, антиоксидантное, гепатопротекторное и антифибротическое действие глицирризиновой кислоты, что позволило с успехом использовать ее в лечении гепатита С и других заболеваний печени.

Медицинское сообщество всего мира относится к гепатиту C как к одному из самых опасных заболеваний. Вирус поражает жизненно важную железу человеческого организма — печень, зачастую вызывая необратимые изменения, такие как цирроз и рак. Для эффективной профилактики заболевания каждому из нас следует знать, что представляет собой эта болезнь и какие существуют методы борьбы с ней.

Препараты на основе глицирризиновой кислоты и фосфолипидов оказывают положительное действие в восстановлении клеток печени и замедлении прогрессирования фиброза. Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Гепатит C — бомба замедленного действия

Вирус, вызывающий гепатит C, был открыт сравнительно недавно — в 1989 году. Он относится к семейству флавивирусов и содержит генетический материал в виде РНК (рибонуклеиновой кислоты). Эта болезнь становится причиной смерти около 350 тысяч человек по всему миру ежегодно, при этом 3–4 миллиона людей получают статус инфицированных. Наибольшее распространение вируса отмечают в странах Африки и Центральной Азии.

По статистике в 10% при острой форме гепатита C наступает самоизлечение, а до 90% случаев характеризуется переходом болезни в хроническую форму.

Многие люди являются носителями вируса гепатита С, даже не подозревая об этом. Тем не менее, они представляют угрозу для окружающих. Эта болезнь передается через кровь (одна из самых распространенных причин — использование нестерильных шприцев), а также при половых контактах. Наследственный гепатит C встречается редко — передача вируса от матери к малышу возможна всего в 1–5% случаев.

Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов борьбы с таким опасным заболеванием, как гепатит С. До недавнего времени в России единственным методом лечения оставались препараты на основе импортного интерферона и рибавирина. Но длительный курс (до 48 недель) и тяжелые побочные эффекты, порой угрожающие жизни пациента не меньше, чем само заболевание, а также сравнительно невысокий процент выздоравливающих при лечении 1 генотипа (около 50%) побудили медицинское сообщество продолжать исследования в этой области. На смену интерферону и рибавирину пришли гораздо более безопасные противовирусные препараты прямого действия — их эффективность увеличилась до 80-95%, а побочные действия значительно сократились. На российском рынке первый подобный препарат появился в 2012 году.

Широкий набор генотипов гепатита C и их подвидов, а также значительное влияние на течение болезни состояния здоровья каждого отдельного пациента свидетельствуют о необходимости индивидуального подхода к лечению, которое зависит от генотипа вируса, стадии повреждения печени, а также от формы заболевания (острое, впервые выявленное, рецидив). Тем не менее, общие принципы существуют. Основным лечением гепатита С является противовирусная терапия, которую следует осуществлять без необоснованных перерывов.

После постановки диагноза врач назначает соответствующее лечение, которое зависит от стадии повреждения печени, а также от формы заболевания (острая, хроническая, рецидив). Ниже приведем несколько основных типов терапии.

Обычно лечение гепатита C, за исключением тяжелых форм заболевания, не требует пребывания в стационаре и постельного режима. Можно продолжать привычную повседневную активность, однако от тяжелых физических нагрузок следует воздержаться.

Необходимо помнить, что заболевание передается прежде всего через кровь, а также другие биологические жидкости. Это требует соблюдения правил гигиены.

Ученые из Оксфорда уже несколько лет работают над созданием безвредной вакцины против гепатита C. Первая стадия испытаний увенчалась успехом, а полностью завершить исследование планируется в 2016 году.

Можно принимать витамины С, В и Е. Однако их польза при гепатите С не доказана.

Можно встретить информацию, что якобы некоторые растительные средства обладают положительным воздействием на вирус гепатита С. Арника лекарственная, алоэ, мать-и-мачеха, подорожник, фасоль обыкновенная — экстракты этих растений помогают организму начать выработку противовирусного белка, сдерживая распространение инфекции. Но это не доказано, и их эффективность и безопасность при гепатите С не подтверждены.

На данный момент существует много авторских методик лечения гепатита C. Они представляют собой как медикаментозные препараты, так и специальные процедуры. Например, одна из них основана на разогреве тела пациента до 43 градусов и поддержании такой температуры на протяжении 5 минут. Также существует метод, при котором каждый участок печени подвергается кратковременному воздействию жидким азотом. Но следует с осторожностью относиться к подобным экспериментам — если методика не получила признания медицинского сообщества, значит, она окончательно не проверена.

Острая фаза болезни или тяжелое его течение требует экстренных мер по восстановлению стабильного состояния пациента. Для этого проводится интенсивная терапия в специализированных стационарных отделениях.

Часто иммунитет не в состоянии справиться с вирусом гепатита C, так как последний обладает способностью быстро изменяться — организм просто не успевает произвести необходимые антитела. До сих пор продолжают применяться старые схемы лечения, бывшие до недавнего времени стандартом, представляющие собой инъекции аутогенного белка (стандартные и пегилированные интерфероны альфа-2a, альфа-2-b), активирующего противовирусную защиту организма, и специального противовирусного вещества (рибавирин), подавляющего размножение вируса. Тем не менее, на данный момент, как мы уже говорили, медицине известны более эффективные и безопасные способы борьбы с заболеванием. К ним относится применение новейших противовирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита С — ингибиторов полимераз и протеаз. Содержащиеся в них вещества воздействуют на клетки вируса, лишая их возможности размножаться. Эффективность лечения данными лекарствами составляет до 95%.

Если знать о способах инфицирования гепатитом C, то несложно вывести ряд простых рекомендаций по избежанию опасного заболевания. Выбирая медицинское учреждение для проведения различных манипуляций, связанных с хирургическим вмешательством или даже просто уколами, следует убедиться, что сотрудники клиники четко соблюдают правила гигиены — например, используют только одноразовые шприцы и стерильные инструменты. Помимо этого следует избегать беспорядочных половых контактов, а если существует вероятность, что партнер является носителем гепатита C, то использовать в качестве средства контрацепции презервативы.

Как мы рассмотрели выше, в настоящее время существует большое количество лекарственных препаратов, которые применяются как средства этиотропной терапии, то есть терапии, направленной на причину возникновения заболевания, а не на ее симптомы и проявления – это ингибиторы полимераз и протеаз, а также старые препараты – интерферон альфа и рибавирин. Однако существуют сложные ситуации, когда ПВТ (противовирусная терапия) не может быть назначена по ряду причин:

• наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов
• побочные явления, требующие отмены терапии
• опыт неэффективного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно)
• высокая стоимость противовирусных препаратов
• ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.
• отказ пациента проводить противовирусную терапию

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза, так называемая альтернативная терапия.

Для того чтобы не допускать развития болезни, лучше всего запомнить основные правила, которые значительно снизят риск заражения гепатитом С.

Гепатит С – вирусное поражение печени хронического характера. Заболевание провоцирует развитие воспалительного процесса в тканях с последующим отмиранием клеток. При грамотном лечении орган полностью восстанавливается, а риск осложнений минимальный. Именно поэтому важна своевременная диагностика и противовирусная терапия гепатита С.

Общие сведения

Хронические патологии печени считаются более опасными, чем острые, так как часто приводят к тяжелым осложнениям, требуют постоянного приема медикаментов для поддержания функций органа. В число таких заболеваний входит гепатит С. Болезнь характеризуется затяжным вялотекущим воспалительным процессом, который провоцируется вирусом.

Клетки железы поражаются патогенными микроорганизмами. В дальнейшем эти гепатоциты отмирают, поскольку подвергаются атаке со стороны иммунных антител. Это естественная реакция организма на инфицирование.

Заражение происходит парентеральным путем. Чаще всего вирус передается через кровь при использовании не простерилизованных медицинских инструментов, игл, шприцев. Возможно занесение инфекции контактным путем, но такие случаи отмечают редко.

Заболевание сопровождается низкой интенсивностью симптомов. У многих пациентов оно протекает без желтухи и других выраженных проявлений, указывающих на нарушения со стороны печени.

Опасность болезни заключается в том, что она может вызвать тяжелые осложнения. К ним относятся цирроз, онкологические заболевания, печеночная недостаточность, которые, в большинстве случаев, приводят к летальному исходу.

Показания к терапии

Решение о том, целесообразно ли проводить ПВТ при гепатите С, принимается с учетом специфики клинической картины, индивидуальных особенностей пациента, вероятности побочных явлений.

Лечение описанного заболевания отличается несколькими существенными сложностями. Помимо возможных негативных реакций организма, терапия не всегда эффективна. Кроме этого, она предусматривает прием дорогостоящих импортных медикаментов.

Внимание! С точностью спрогнозировать дальнейшее развитие болезни невозможно. Поэтому антиретровирусная терапия применяется пациентам с соответствующими показаниями.

К ним относятся:

• 
  Повышенная вирусная нагрузка.
• Стремительное развитие внепеченочных проявлений.
• Поздние стадии фиброза.
• Одновременное течение ВИЧ.
• Неэффективность других методов.

Процедуры проводят при условии полного отсутствия противопоказаний. Запрещено осуществлять терапию при беременности, тяжелых формах анемии. Часто ограничивается возможность применения медикаментов для пациентов пожилого возраста.

Противовирусные препараты

Лекарственная терапия при гепатите С проводится с разными видами средств. Они отличаются составом, однако имеют общую задачу – этиотропное воздействие, подавление патогенных микроорганизмов, вызывающих болезнь.

Классический способ лечения – применение интерферона в сочетании с Рибавирином. Данный метод терапии гепатита С позволяет предотвратить развитие цирроза, снижается вероятность формирования карциномы и других новообразований. В настоящий момент этот способ считается общепринятым.

Интерферон – это группа белковых веществ, которые вырабатываются лейкоцитами при заражении вирусом. Они реагируют на патогенные микроорганизмы, снижая чувствительность клеток печени. Благодаря приему таких медикаментов болезнь не может полноценно прогрессировать. При гепатите используются альфа-интерфероны.

Препарат с интерфероном назначается индивидуально, с учетом характера компонентов, их переносимости пациентом. Нередко применяют несколько вариантов лекарств, чтобы снизить риск побочных действий.

Представляет собой сильнодействующее средство, применяемое во время антивирусной терапии при гепатите С. Лекарство препятствует размножению патогенных микроорганизмов, вследствие чего их количество резко снижается и нагрузка на пораженный орган падает. Одновременное применение с интерфероном позволяет излечить хроническое заболевание с минимальным риском рецидива.

Рибавирин выпускается под такими торговыми названиями:

Препараты разрешено применять только по показаниям. Самостоятельно лечение категорически запрещено из-за высокого риска осложнений. Длительный прием Рибавирина приводит к развитию тяжелой анемии, которая может вызвать смерть больного.

Принципы терапии

Лечение хронического гепатита проводится амбулаторно, если у пациента нет признаков осложнений. Прием лекарств производится в строгом соответствии с назначенными дозировками.

Противовирусные средства применяются в форме таблеток. Доза рассчитывается с учетом массы тела. Препараты интерферона принимают по 1.5 на 1 кг. При использовании Рибавирина требуется более точный расчет.

Масса тела (кг)	Дозировка (мг/сутки)
До 65	800
65-85	100
85-105	1200
Больше 105	1400

При приеме интерферона в виде инъекции схема отличается. Прием осуществляется трижды в сутки подкожным или внутримышечным способом. Дозировка Рибавирина при этом сохраняется прежней.

Срок противовирусной терапии зависит от того, какой генотип диагностирован у больного. Пациенты регулярно сдают анализы крови, что необходимо для контроля эффективности лечения и предотвращения развития негативных последствий.

Средняя длительность приема

Генотип	Период приема медикаментов (недели)
1	48
2, 3	24
4, 6	48
5	До 56

Схемы приема, предусматривающие ударную терапию при гепатите С, не одинаково эффективны для всех пациентов. Поэтому сроки и дозировки могут меняться, в зависимости от реакции на лечение. Прием медикаментов может быть отменен при развитии побочных явлений либо осложнений.

Важно знать! В настоящий момент приобретает популярность безинтерфероновая терапия гепатита С. Основное преимущество – прямое противовирусное действие. Численность микроорганизмов значительно падает, и при этом риск побочных реакций, связанных с длительным приемом интерферона, исключается.

Препараты прямого действия:

• Софосбувир.
• Ледипасвир.
• Даклатасвир.
• Велпатасвир.
• Мавирет.
• Симепревир.
• Асунапревир.

При терапии используют как оригинальные препараты, так и дженерики индийского, египетского производства. Они также характеризуются хорошим противовирусным эффектом, и могут назначаться не только при гепатитах, но и ВИЧ инфекции, разных видах лихорадки.

Современная безинтерфероновая антивирусная терапия предусматривает ежедневный прием таблеток. Средняя доза составляет 200-400 мг. Длительность лечения – до 48 недель.

Побочные явления

Прием сильнодействующих противовирусных препаратов в ударных дозах нередко приводит к нарушениям со стороны организма. В 10-14% случаев развиваются явления, при которых последующий прием медикаментов невозможен. Однако чаще всего проявляются менее опасные реакции.

К ним относятся:

• 
  Постоянная слабость.
• Головные боли.
• Тошнота.
• Повышение температуры тела.
• Депрессия.
• Нарушения сна.
• Раздражительность.
• Обострение аутоиммунных заболеваний.
• Гемолитическая анемия.

Важно знать! Чтобы облегчить состояние пациента, проводится коррекция дозировки. При необходимости прием останавливают на 1-2 недели до полного исчезновения побочных действий. В дальнейшем назначается минимальная эффективная доза препарата с последующим увеличением в случае отсутствия нежелательных явлений.

Восстановление функций печени

При проведении ПВТ и после ее окончания требуется стабилизировать работу органа. В период терапии рекомендуется соблюдать диету (стол №5), снизить уровень физических нагрузок, исключить отягощающие факторы (алкоголь, токсины).

Пациентам назначают вспомогательную медикаментозную терапию, в которую включают:

• Гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Гепатосан, Ларнамин).
• Желчегонные средства (Аллохол, Холосас, Холензим).
• Диуретики (Индпамид, Фуросемид).
• Спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпа, Папазол).
• Витаминные комплексы (Гепатрин, Гепароз Форте).

Помимо восстановления функций, поддерживающая терапия при гепатите С существенно снижает вероятность осложнений и рецидивов. Ее применяют в профилактических целях вне зависимости от результата противовирусного приема. При необходимости, могут назначаться хирургические методы, физиотерапия.

Гепатит С – патология, имеющая инфекционное происхождение. При лечении используются сильнодействующие медикаменты, направленные на устранение патогена. Противовирусная терапия проводится в соответствии с назначенными схемами, дозировками, которые подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.