Токсический гепатит стандарты лечения в стационаре

– выявление возможного гепатотоксического вещества на основании анализа характера производственного процесса;

– обнаружение аналогичных симптомов поражения у других лиц;

– тщательный анализ всего предшествующего анамнеза больного;

– анализ клинической симптоматики и данных лабораторного исследования.

Только с учетом всех вышеперечисленных факторов можно оказать эффективную и быструю помощь больному.

Лечение токсических поражений начинается прежде всего с прекращения поступления токсического вещества в организм. Необходимо быстрое его обезвреживание и удаление из организма (антидотная терапия). Все это относится в первую очередь к острым отравлениям. Дальнейшая тактика лечения будет зависеть от клинической картины поражения. Применение витаминов, эссенциальных фосфолипидов, кортикостероидов, а в случаях развития осложнений (гепаторенального синдрома) – применение гемодиализа, часто являются необходимыми компонентами лечения.

Лекарственные поражения печени также являются широко распространенными в клинической практике. Печень играет ведущую роль в метаболизме и биотрансформации большинства лекарственных веществ. Лекарства, поражающие печень, можно подразделить на 2 группы: гепатотоксины, вызывающие облигатные реакции, и гепатотоксины, зависящие от идиосинкразии с факультативными реакциями. Реакции, вызываемые препаратами первой группы, определяются дозой и временем приема лекарства. Лекарственные реакции, вызываемые препаратами второй группы, зависят от дозы препарата и развиваются у лиц, чувствительных к данному препарату [5]. Лекарственные препараты вызывают разнообразные по морфологическому спектру и клинической картине поражения печени от фокальных некрозов и стеатоза до цирротических изменений и гепатоцеллюлярной карциномы. Назначая любой лекарственный препарат, следует ознакомиться подробно со всем спектром побочных реакций, им вызываемым. Но и в этом случае невозможно предусмотреть индивидуальную чувствительность организма больного к лекарственному средству. Назначая препараты, относящиеся к первой группе, следует всесторонне оценить функциональное состояние печени и только после этого назначить тот или иной препарат, контролируя в процессе лечения показатели функциональных проб печени.

Диагностика лекарственного поражения печени основывается прежде всего на анамнестических данных: прием гепатотоксического препарата в течение длительного времени или возникшие внезапно явления лекарственной непереносимости. Затрудняют диагностику такие факторы, как наличие хронического заболевания печени у данного больного, отсутствие четких анамнестических данных о приеме определенного гепатотоксического препарата, невозможность собрать анамнез из–за тяжести состояния больного. Значение морфологического исследования печени при ее лекарственных поражениях ограничено ввиду широкого спектра гистологических изменений, возникающих под влиянием лекарств, наличия гистологических изменений, свойственных хроническому заболеванию печени другой этиологии. Поэтому следует очень осторожно подходить к постановке диагноза лекарственного поражения печени, оценив предварительно максимально подробно не только анамнез данного заболевания, но и весь предшествующий анамнез больного.

Лечение предусматривает полную отмену лекарственного препарата, вызвавшего поражение печени, и, при возможности, замену его аналогичным препаратом, не обладающим подобными побочными эффектами. Дальнейшие лечебные мероприятия не отличаются от таковых при других поражениях печени. Они зависят от тяжести состояния больного, степени выраженности изменений функционального состояния печени и контролируются многократной повторной оценкой показателей функциональных проб печени.

В клинической практике наиболее часто встречаются алкогольные поражения печени. В США от алкогольной болезни печени ежегодно погибают до 13000 человек [2]. Риск поражения печени увеличивается при приеме 40–80 г чистого этанола в день. Для женщин, по мнению большинства исследователей, безопасной дозой является доза 20 г в день. Развитие алкогольной болезни печени не зависит от типа спиртных напитков, и при расчете суточной дозы необходимо учитывать только общую концентрацию этанола. Факторами, способствующими развитию алкогольной болезни печени, являются: пол (большая чувствительность женщин к этанолу), генетический фактор (высокая активность алкогольдегидрогеназы и низкая активность ацетальдегиддегидрогеназы), дефицит питания, инфекция гепатотропными вирусами (В и С), одновременный прием некоторых лекарственных препаратов (изониазид, ацетаминофен и др.), гепатотоксический эффект которых усиливается алкоголем [2].

Основными клиническими формами алкогольного поражения печени являются: стеатоз, острый алкогольный гепатит (латентная, желтушная, холестатическая и фульминантная его формы), хронический алкогольный гепатит, цирроз печени [3].

Из чего складывается точная и быстрая диагностика этих поражений печени? Необходимыми ее компонентами являются следующие:

1. Тщательный сбор анамнеза, при анализе которого учитываются частота, количество и вид употребляемых алкогольных напитков. Часто пациенты склонны скрывать эти факты. Поэтому для практического применения были предложены различные анкеты, наиболее известная из которых CAGE. Она включает в себя следующие вопросы: ощущение необходимости сокращения приема алкогольных напитков, раздражение на критику окружающих при употреблении больших количеств напитков, ощущение чувства вины после приема алкоголя, синдром похмелья в утренние часы [3,4]. Утвердительный ответ на два или более вопросов является положительным тестом на скрытую алкогольную зависимость.

2. Клиническая картина зависит от формы и тяжести поражения печени. Она может включать в себя выраженную слабость, анорексию, тупую боль в области правого подреберья, тошноту, рвоту, похудание, желтуху, зуд кожи, потемнение мочи, обесцвечивание кала, лихорадку. При тяжелых формах поражения могут развиться геморрагический синдром, почечная недостаточность, выраженная энцефалопатия. При осмотре больного могут отмечаться увеличение печени и селезенки, телеангиэктазии, пальмарная эритема, гинекомастия, контрактура Дюпюитрена, отеки ног, асцит, расширение подкожных вен брюшной стенки.

3. В лабораторных показателях могут иметь место нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение показателей билирубина (в основном за счет прямой фракции), гипертрансаминаземия (соотношение АСТ/АЛТ превышает 2), повышение показателей g –глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, повышение концентрации иммуноглобулина А. При тяжелом течении заболевания нарастают гипербилирубинемия, выявляются изменения в белковом спектре крови, увеличиваются показатели мочевины и креатинина. Любой из этих симптомов может быть разной степени выраженности и зависит от формы заболевания и тяжести его течения.

4. С целью дифференциальной диагностики в настоящее время широко применяется морфологическое исследование печени, при котором выявляются баллонная и жировая дистрофия, тельца Мэллори, признаки фиброза с перисинусоидальным расположением волокон, лобулярная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, участки фокального некроза. Характерно усиление отложения железа в печени. Цирроз печени, развивающийся сначала как микронодулярный, в дальнейшем приобретает черты макронодулярного.

Лечение алкогольной болезни печени включает следующие положения:

• Полное прекращение употребления алкоголя, без чего почти неизбежным является дальнейшее прогрессирование заболевания.
• Диета, энергетическая ценность которой должна быть не менее 2000 калорий в сутки, с содержанием белка 1 г на 1 кг массы тела и достаточным количеством витаминов (в составе продуктов или мультивитаминных препаратов). При тяжелом состоянии больного применяется энтеральное зондовое или парентеральное питание.
• Применение кортикостероидов (4–недельный курс метилпреднизолона в дозе 32 мг в день) у больных тяжелым острым алкогольным гепатитом.
• Ведущими препаратами в лечении больных этой группы являются эссенциальные фосфолипиды, хорошо зарекомендовавшие себя на протяжении последних десятилетий. Механизмы их действия достаточно разнообразны и включают в себя восстановление структуры клеточных мембран, улучшение молекулярного транспорта, деления и дифференцировки клеток, стимуляцию активности различных ферментных систем, антиоксидантные и антифибротические эффекты. На фоне их применения быстрее купируется диспепсический синдром, нормализуются размеры печени, снижается активность трансаминаз и g –глутамилтранспептидазы [1]. К препаратам этой группы относятся Эссенциале, Эссенциале Н, Эссливер форте.
• S–аденозилметионин является также широко применяемым препаратом у больных этой группы. Препарат улучшает функцию мембран гепатоцитов посредством реакции трансметилирования и повышает продукцию антиоксидантов (цистеин, глутатион), что увеличивает элиминацию свободных радикалов и других токсических метаболитов из гепатоцитов. Препарат назначается парентерально в дозе 5–10 мл (400–800 мг) внутривенно или внутримышечно в течение 10–14 дней, а затем по 400–800 мг (1–2 таблетки) 2 раза в день. Продолжительность курса лечения составляет в среднем 2 месяца [3];
• Единственным эффективным методом лечения терминальных стадий алкогольной болезни печени является трансплантация печени. В США среди всех пациентов, подвергающихся трансплантации печени, в настоящее время больные с алкогольной болезнью печени составляют 27% [3].

1. Белокрылова Л.В. Влияние эссенциальных фосфолипидов на структурно – функциональную организацию клеточных мембран тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца

//Автореферат дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук.– Тюмень, 1998.

2. Буеверов А.О. Алкогольная болезнь печени //Consilium medicum.Приложение.2002. – с.23–26.

3. Маевская М.В. Алкогольная болезнь печени // Consilium medicum.– 2001.–т.3 №6.– с. 256–260

4. Сухарева Г.В. Алкогольная болезнь печени //Consilium medicum. Приложение 2003.– вып. 1.–с. 26–28

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Токсический гепатит – достаточно распространенное заболевание, которое развивается в результате воздействия на печень токсических веществ. Существуют различные формы этого заболевания. Чаще всего повреждения возникают в результате воздействия на организм алкоголя, вредных производственных факторов, лекарственных препаратов, вирусных и бактериальных токсинов. Заболевание очень опасно, требует ранней диагностики, своевременного лечения. Только так можно достичь положительных результатов в лечении. Иначе прогноз будет крайне неблагоприятным. Зачастую гепатит заканчивается циррозом печени, печеночной недостаточностью или комой, смертью.

Для постановки диагноза проводится комплексная диагностика, которая включает лабораторные и инструментальные исследования, дифференциальную диагностику. Для того чтобы дифференцировать токсический гепатит от других заболеваний, которые имеют сходную диагностику, проводят УЗИ, специальные исследования печени. Для подтверждения токсической природы повреждающего фактора проводят токсикологическое исследование.

Для выведения токсинов и очищения организма производится антитоксическая терапия, направленная на выведение ядов из организма, очищение. Для этого применяют различные сорбенты, например, активированный уголь, капельницы с раствором электролитов. В тяжелых случаях проводится гемосорбция и плазмоферез.

Проводится витаминотерапия. Применяют преимущественно витамины группы В и С. Для симптоматической терапии применяют различные средства, направленные на устранение симптомов заболеваний и различных патологий. При сильном болевом синдроме применяют обезболивающие средства, при воспалении – противовоспалительные. Для защиты печени от повреждающего воздействия применяют гепатопротекторы. Для облегчения состояния применяют желчегонные препараты. При возникновении тяжелых осложнений, в частности, асцита, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Клинические рекомендации

В ходе терапии следует соблюдать постельный режим. Необходимо строго соблюдать рекомендации врача по приему лекарственных препаратов, выполнять все необходимые манипуляции. Важно соблюдать правильное питание, придерживаться щадящей диеты. Нужно контролировать количество выпитой жидкости, не допускать воздействия на организм вредных факторов окружающей среды. Сопутствующие заболевания следует лечить своевременно. Лечебный режим следует тщательно соблюдать.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Стандарт терапии при токсическом гепатите

Первое, что необходимо сделать – обнаружить повреждающий фактор и исключить его дальнейшее воздействие на организм. Затем нужно нейтрализовать действие токсина, очистить организм. Обычно для этого вводят антидоты и сорбенты. Обязательно следует обеспечить пациенту постельный режим и щадящую диету.

После этого приступают собственно к терапии. Применяют средства, направленные на лечение печени и защиту ее от дальнейшего разрушающего воздействия. Вводят гепатопротекторы. Можно разумно включать в терапию народные средства. Но только после предварительной консультации с врачом. Проводится инфузионная терапия. В критических ситуациях применяются хирургические методы, плазмоферез. Чтобы ускорить выведение токсинов, рекомендуется желчегонная терапия.

Лечение токсического гепатита в стационаре

Принципы стационарного лечения основаны на стандартах лечения гепатита. Сначала проводится нейтрализация токсина и очищение организма. Затем проводится поддерживающая терапия, симптоматическое лечение. Обязательно применение гепатопротекторов, которые не только защищают печень, но и способствуют ее восстановлению.

Лекарства необходимо применять только после предварительной консультации врача, даже на этапе восстановления. Это связано с тем, что неправильное лечение может привести к развитию таких тяжелых осложнений, как цирроз печени, асцит, которые зачастую заканчиваются летальным исходом.

При гепатитах применяют Урсосан по 10-15 мг на 1 кг массы тела. Принимают однократно, перед сном.

Часто гепатит сопровождается запором. В связи с этим рекомендуется принимать дюфалак по 1-2 столовые ложки утром.

Ранитидин принимают для снятия боли и спазмов, восстановления печени. Принимают в дозировке от 150 до 300 мг дважды в сутки. Дозировка зависит от степени выраженности патологического процесса, формы и стадии заболевания. С осторожностью следует принимать препарат пациентам с печеночной недостаточностью и сниженной массой тела. Продолжительность курса варьирует в пределах от 4 до 8 недель.

Препарат Лив 52 способствует выведению из организма токсинов, повышает активность ферментов. Дополнительно оказывает желчегонное действие, нейтрализует действие свободных радикалов. Применяется по 2-3 таблетки 2-3 раза в день. Детям дозировка снижается в 2 раза. Продолжительность лечения составляет 3 месяца. Побочные эффекты минимальны, поскольку препарат является гомеопатическим.

Эссенциале форте укрепляет и восстанавливает клетки печени и сжигает уровень жира. Образование рубцовой ткани существенно снижается. Капсулы выпускают дозировкой 300 мг. Принимают по 2 капсулы 2-3 раза в день.

Препарат гептрал повышает защитные свойства печени, клеток. Он существенно повышает восстановление организма, ускоряет обезвреживание токсинов, что способствует восстановлению клеток и тканей. Кроме того, обладает антидепрессивным эффектом.

Принимается в форме таблеток и инъекций. Рекомендуется принимать впервой половине дня, поскольку обладает мощным тонизирующим действием. Противопоказан детям до 18 лет. С осторожностью следует принимать при беременности.

При гепатитах применяют витамины группы В и С. Рекомендуется принимать следующие витамины в суточной дозировке:

• Витамин В1 – 4,5 мг
• Витамин В2 – 5,4 мг
• Витамин В5 – 15 мг
• Витамин В6 – 6 мг
• Витамин С – 500 мг.

При лечении гепатитов применяет электрофорез. Во время этой процедуры поступают в кровь лекарственные препараты через кожу и слизистые оболочки. Дополнительно воздействуют микротоками, в результате чего препарат проникает более глубоко и непосредственно в те ткани, где происходит его основное действие. Таким образом, можно снизить дозировку. Соответственно, снижается риск развития побочных эффектов, снижается нагрузка на печень.

Также применяется акупунктура, иглоукалывание, рефлексотерапия и другие средства физиотерапевтического воздействия.

Нетрадиционная медицина также располагает некоторыми средствами, которые дают возможность снизить токсическое воздействие на печень и нормализовать ее функции. Народные средства рекомендуется принимать для профилактики, а также в период восстановления организма. Это связано с тем, что во время лечения организм и так получает комплексную и довольно большую нагрузку на организм. Кроме того, народные средства не обладают столь мощные эффектом, чтобы снять симптомы острого отравления и тяжелого поражения. На этапе восстановления и профилактики, народные средства, наоборот, могут оказать мощное, а главное – пролонгированное воздействие на организм.

Хорошо зарекомендовало себя укрепляющее средство. Для его приготовления нужно взять по 250 граммов кураги, чернослива, изюма и инжира. После этого нужно перемешать все тщательно, пропустить через мясорубку. Полученную массу тщательно перемешать и добавить в смесь не менее 100 грамм меда. Добавить по 1 чайной ложке корицы, молотого имбиря и тмина. Тщательно перемешать и дать возможность настояться в холодильнике в течение 3 суток. После этого добавить сок половины лимона, еще раз перемешать и начать принимать ежедневно. Продолжительность лечения месяц.

Укрепляющий чай дает возможность вывести вредные вещества, восстановить клетки печени. Используют 2 столовые ложки сушеных лепестков чайной розы, 1 столовую ложку плодов шиповника. Заливают кипятком. Настаивают 30 минут. Можно добавить мед.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Для восстановления печени применяют мяту. При боли и спазмах в области печени, а также диспептических расстройствах, употребляют отвар из мяты. Его можно пить в виде отвара, или как чай. Для приготовления отвара берут 4 столовые ложки сушеных листьев мяты. Можно взять и свежие листья. Затем заливают их кипятком, дают возможность настояться в течение часа и пьют как чай. Можно добавить в обычный чай, в дополнение к заварке, листья мяты и пить их в неограниченных количествах, как обычный чай.

Также применяют кукурузные рыльца. Они способствуют оттоку желчи, оказывают активное желчегонное действие. Для приготовления отвара берут 5-10 грамм измельченных кукурузных рыльцев, заливают стаканом кипятка, пьют в течение дня по маленьким глоткам, при появлении боли и дискомфорта в желудке и кишечнике, горечи во рту. За день нужно выпить весь стакан отвара.

Для приготовления отвара из вербены лекарственной, берут по одной чайной ложке травы, заливают стаканом кипятка. Пьют маленькими глотками. На следующий день готовят новый. Отвар эффективен при заболеваниях печени и селезенки, повышении температуры и головных болях.

Гомеопатические средства нужно применять с осторожностью. Нужно соблюдать меры предосторожности – употреблять только после предварительной консультации с врачом. Важно учитывать, что любое средство оказывает воздействие в первую очередь на печень. Кроме того, многие гомеопатические препараты оказывают накопительное действие, а значит, эффект они проявят только после того, как в организме накопится их определенное количество, или закончится полный курс. Некоторые препараты могут быть несовместимы с медикаментозной терапией.

Для укрепления иммунитета и усиления восстановительных процессов применяют отвар из крапивы и стевии. Для этого берут 1-2 столовые ложки смеси, заливают стаканом воды и пьют в течение суток.

Также для укрепления организма применяют сок березы. Принимают по 1 стакану трижды в день. Очищает организм, выводит токсины.

При болях в области желудка и печени применяют отвар шалфея. Для приготовления отвара берут 1-2 столовые ложки шалфея и заливают стаканом кипятка. Пьют по 1 столовой ложке трижды в день. Добавляют мед по вкусу.

Укроп способствует нормализации пищеварения, устраняет желчь и очищает организм. Берут 1 столовую ложку семян укропа, заливают стаканом кипятка, пьют в течение суток.

В основном хирургические вмешательства неизбежны на стадии осложнений, при появлении цирроза и асцита. Для большинства людей появление асцита – признак скорой смерти. Только 10% пациентов могут прожить с асцитом в течение месяца. В высокоспециализированных клиниках удается компенсировать состояние пациента диуретиками, препаратами калия и магния, или путем хирургического вмешательства. Применяется парацентез – процедура, в ходе которой производят инвазивное отведение жидкости их брюшной полости. Также применяют оменопатофренопексию. В ходе этой процедуры надрезают сальник, после чего он подшивается к диафрагме и печени. Предварительно проводят скарификацию сальника, в результате чего жидкость выводится самопроизвольно, не скапливается.

Диета при токсическом гепатите

При гепатите следует соблюдать щадящую диету. Больной должен исключить из рациона все блюда, которые оказывают стимулирующее и раздражающее воздействие на слизистые. Пища должна быть только отварной или приготовленной на пару. Приправ быть не должно, специй и маринада также быть не должно. Пища должна содержать легкие каши, нежирное мясо, рыбу. Рацион должен включать много овощей и фруктов. Можно употреблять в виде салатов. Для заправки используется растительное и сливочное масло, нежирная сметана. Копченые блюда, консервы исключаются. Категорически запрещен алкоголь.

[16], [17], [18], [19]

При токсическом гепатите можно есть только те продукты, которые легко усваиваются организмом. Это легкие каши, отварное мясо или рыба, овощи. Если свежие овощи вызывают боль и дискомфорт в области печени и желудка, лучше употреблять их в отварном виде. Пища должна быть только отварной или паровой.

При токсическом гепатите бобовые лучше свести к минимуму. Вместо них рекомендуется применять легкое отварное мясо, рыбу. Это должны быть нежирные сорта.

• Понедельник

Омлет из яичницы с помидорами, компот.

Бульон прозрачный куриный, гренка. Картофель пюре, отварная куриная грудка. Салат из моркови со сладким перцем. Чай с сахаром.

Каша тыквенная, печенье овсяное (3 шт), чай зеленый.

Булочка с маком, стакан кефира.

Суп овощной, сухарик. Каша пшеничная, котлета куриная паровая. Свежий огурец. Чай черный с молоком.

Запеканка творожная, кисель ягодный.

Сарделька отварная, яйцо отварное. Цикорий.

Суп с фрикадельками. Каша гречневая, печень куриная тушеная. Салат из тертой свеклы. Чай с сахаром.

Каша овсяная с фруктами. Яблоко свежее. Компот.

Каша манная молочная, отварное яйцо, гренка. Чай зеленый.

Бульон рыбный. Каша рисовая, рыба, тушеная с морковью и луком. Свежий помидор. Чай черный с сахаром.

Оладьи тыквенные. Пюре из бананов. Стакан кефира.

Бутерброд из ветчины с плавленым сыром. Какао.

Суп гречневый. Картофельное пюре, котлета рыбная паровая. Салат из свежей капусты с морковью. Отвар шиповника.

Куриная грудка замеченная. Свежий перец. Гренка. Чай с сахаром.

Салат из морской капусты с бобами. Бутерброд с копченой скумбрией. Чай зеленый.

Бульон овощной. Каша перловая протертая. Сарделька отварная. Салат из помидоров и сладкого перца. Чай черный с сахаром.

Булочка с маслом и ветчиной. Яблочное пюре. Чай с сахаром.

Творог с сахаром и сметаной. Чай черный с сахаром.

Бульон куриный. Каша ячневая. Винегрет. Куриное сердце и печень. Чай с сахаром.

Запеканка тыквенная. Джем абрикосовый. Чай зеленый.

Главным условием успешного лечения является прекращение воздействия на организм повреждающего фактора. Так, если причиной гепатита стал алкоголь, его необходимо полностью исключить. Если гепатит стал следствием приема некоторых лекарственных средств, их прием следует немедленно прекратить. При приеме большого количества отравляющих веществ внутрь, или при попадании токсинов иными способами, проводится промывание желудка. Это позволит предотвратить дальнейшее действие токсина. По возможности проводится терапия, направленная на нейтрализацию действия токсинов. В таком случае обычно вводится антидот.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Токсическое поражение (син. - токсическая гепатопатия) - воспаление и/или изменение печени в ответ на действие определенных химических веществ.

Примечание

Классификация

Общие положения
Общепризнанная классификация отсутствует.
Для описания процесса используются стандартные параметры (тип, тяжесть, форма, течение, осложнения). В случае достоверного установления той или иной морфологической формы заболевания, она выходит на первый план при классификации, поскольку определяет прогноз. Тяжесть процесса может определяться индексами и шкалами, принятыми для других форм заболеваний печени, или комплексными шкалами.

Классификация МКБ-10

- K71.0 Токсическое поражение печени с холестазом:
- холестаз с повреждением гепатоцитов;
- "чистый" холестаз (без повреждения гепатоцитов или без дополнительных уточнений).
- K71.1 Токсическое поражение печени с печеночным некрозом:
- острое;
- хроническое.
- K71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита.
- K71.3 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита.
- K71.4 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатита.
- K71.5 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита - токсическое поражение печени с так называемым "волчаночным" гепатитом.
- K71.6 Токсическое поражение печени с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках.
- K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени.
- K71.8 Токсические поражение печени с картиной других нарушений печени:
- узловая гиперплазия;
- гранулёмы печени;
- пелиоз;
- облитерирующие заболевания печени.
- K71.9 Токсическое поражение печени неуточненное.

Этиология и патогенез

I. Основные группы токсических агентов (в зависимости от вида гепатотоксического действия)

2.1 Лекарства, которые были связаны со своеобразными реакциями гиперчувствительности:

2.2 Наркотики, которые были связаны со своеобразными реакциями гиперчувствительности:

2.3.Травяные препараты или средства альтернативной (народной) медицины, с которыми были связаны своеобразные реакции гиперчувствительности:

II. Также этиологические причины могут быть классифицированы следующим образом (при необходимости детальной кодировки используются коды класса ХХ МКБ-10 - "Внешние причины заболеваемости и смертности")

1. Яды биологического происхождения (токсины). Поражение развивается в основном при лечении травами, приеме биологически активных добавок или при контакте с ядовитыми животными и растениями в дикой природе. Наиболее часто описываются случаи отравления бледной поганкой и травяными препаратами, используемыми в народной медицине.

2. Промышленные и бытовые химикаты:
- растворители, используемые в химчистке (производные четыреххлористого углерода);
- вещества, используемые в производстве пластмасс (винилхлорида);
- гербициды и группа промышленных химических веществ, называемых "полихлорированные бифенилы".

3. Лекарства: обезболивающие и жаропонижающие лекарственные средства, продающиеся без рецепта (аспирин, парацетамол, ибупрофен, антибиотики, противотуберкулезные средства, стероиды, эстрогены, ингаляционные анестетики и прочие). В настоящий момент описано более сотни препаратов, которые могут вызывать лекарственное поражение печени.

III. Формы повреждения.

Степени гиперферментемии отражает степень повреждения мембран гепатоцитов:
- при токсической гепатопатии I степени уровень индикаторных энзимов в сыворотке возрастает в 2-5 раз;
- при среднетяжелых поражениях - в 5-10 раз;
- при гепатопатии III степени - в десятки раз на высоте гиперферментемии.

Холестатический синдром. Редко встречается при острых токсических гепатопатиях и менее выражен в сравнении с цитолитическим синдромом. В качестве исключения выступают отравления лекарственными препаратами, для которых типичен холестатический гепатоз (фенотиазины, противотуберкулезные и антитиреоидные препараты; андрогены и анаболические стероиды, сульфаниламиды и другие).

Гранулёма. Медикаментозные печеночные гранулёмы обычно связаны с образованием гранулём в других тканях и пациенты с токсическим гранулематозным поражением печени, как правило, имеют признаки системного васкулита и гиперчувствительности. Более 50 препаратов были описаны как средства, вызывающие токсический гранулематоз печени (включая аллопуринол, фенитоин, изониазид, хинин, пенициллин, хинидин).

Новообразования. Новообразования были описаны при длительном воздействии некоторых лекарств или токсинов. Гепатоцеллюлярная карцинома, ангиосаркома и аденомы печени наиболее часто были ассоциированы с винилхлоридом, комбинированными оральными контрацептивами, анаболическими стероидами, мышьяком, диоксидом тория (рентгеноконтрастным веществом).