Уход за ребенком с вирусным гепатитом в
Общие положения. Первостепенной задачей ухода и наблюдения за детьми, больными гепатитом, является обеспечение лечебно-охранительного режима и щадящей диеты с учетом тяжести заболевания, базисной или направленной патогенетической терапии.
Лечебно-охранительный режим необходим больному гепатитом, потому что для заболевания, протекающего в легкой и средне-тяжелой форме, в желтушном периоде, характерно субъективное улучшение самочувствия, однако объективно в это время особенно выражен патологический процесс, и следовательно, покой, полупостельный режим, дневной сон сокращение физических, психических и медикаментозных нагрузок защитят ребенка от осложнений болезни.
Известно, что надежных этиологических методов лечения вирусных гепатитов не существует. Оптимальным является назначение так называемой базисной (или симптоматической) терапии. Базисная терапия включает рациональный двигательный режим, прием достаточного количества жидкости, лечебное питание, желчегонные препараты, минеральные воды, витамины.
В случае острого вирусного гепатита В базисная терапия включает диету с повышенным содержанием белка для защиты печени и создания облегченных условий для ее работы.
Желчегонные препараты, входящие в базисную терапию, представлены холеретиками (аллохол, холензим) и холекинетиками, рекомендуются тюбажи и прием отваров желчегонных трав (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник, пижма), витаминов (С, А, РР, К и группы В) и гепатопротекторов (например, эссенциале).
При тяжелом течении применяют дезинтоксикационные растворы и плазмаферез.
Легкие формы гепатитов Л, В, С, Е, по мнению ведущих детских инфекционистов, лучше лечить в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети со средне-тяжелыми и тяжелыми формами вирусных гепатитов, гепатитом D, а также все больные из закрытых детских коллективов, дети, не имеющие возможность получить лечение и уход на дому.
Принципы медицинской помощи при гепатитах представлены в приложении 5.1.
Лечение и уход на дому. Лечение больных легкими формами гепатита на дому должно быть согласовано с эпидемиологом. При лечении на дому должны быть обеспечены:
- • динамическое клиническое врачебное наблюдение и лабораторное обследование;
- • проживание больного в отдельной благоустроенной квартире;
- • отсутствие контактов с работниками лечебных, детских, пищевых и приравниваемых к ним учреждений;
- • отсутствие детей, посещающих коллективы;
- • выполнение родителями всех требований ухода и противоэпидемического режима.
Точно установлено, что к началу появления желтухи, а тем более к моменту установления диагноза концентрация вирусного антигена в фекалиях резко снижается, и больные становятся эпидемиологически неопасными для окружающих. Лечение в домашних условиях исключает возможность суперинфицирования (присоединения ОРВИ, ОКИ и др.). Помимо этого госпитализация является тяжелым стрессом для ребенка любого возраста, что не способствует выздоровлению.
Ограничения двигательного режима должны зависеть от выраженности интоксикации, самочувствия больного. При легких и стертых формах гепатита общее состояние изменяется мало, тем не менее, лечебно-охранительный режим должен соблюдаться. Критерием для его расширения должны быть улучшение самочувствия, аппетита, уменьшение желтухи, плотности и размеров печени, снижение билирубина и активности печеночных ферментов в сыворотке крови.
При ведении ребенка, больного гепатитом, на дому важно регулярное сестринское обследование и наблюдение ребенка. Необходимо обращать внимание на самочувствие (повышенную утомляемость, вялость, тошноту, рвоту), оценивать цвет кожи и слизистых оболочек, мочи и кала. Обо всех изменениях в состоянии ребенка докладывать врачу. Родителям рекомендуется вести дневник болезни, куда следует заносить все жалобы, изменения в состоянии, результаты лабораторных исследований, все лечебные мероприятия.
Основой лечения гепатита, помимо соблюдения режима, является диета. Гепатит — воспаление печени, вызванное вирусом, при котором нарушается функция органа. Строгое соблюдение диеты способствует быстрому восстановлению работы печени, желчеобразования и жел- чевыделения, предотвращает переход заболевания в хроническую форму.
Диета соблюдается длительно, не менее 6 мес. Пища должна быть полноценной, обеспечивать рост и развитие ребенка. Кормить больного следует часто, небольшими порциями 5—7 раз в сутки. Необходимо объяснить родителям, что в первые 1 —2 дня болезни, когда у ребенка снижен аппетит и может быть рвота, насильно кормить его не следует. Полезно проведение сахарно-фруктового дня с обильным питьем 5%-ной глюкозы, чая с медом, отвара шиповника. Фрукты должны быть сладкие, зрелые, натертые на мелкой терке. Всего за сутки рекомендуется от 300 г до 1кг фруктов. Сладости (в основном мед) 3,0-5,0 г на кг веса в сутки.
Не рекомендуются изделия из сдобного теста, торты, мороженое, шоколад, орехи, натуральный кофе, какао. Исключается жирная, острая, жареная пища, наваристые бульоны.
Диетическое питание следует сочетать с другими видами базисной терапии, которую назначит врач (противовоспалительные препараты, гепатопротекторы, спазмолитики, желчегонные средства, витамины ИДр.).
Гигиенические ванны разрешаются при удовлетворительном состоянии, прогулки — после полного исчезновения желтухи. Для гладкого течения заболевания важно, чтобы ребенок не переохлаждался и не перегревался. В периоде реконвалесценции показана лечебная физкультура. В течение года не рекомендуется менять климат, отдыхать лучше в том же районе, где постоянно проживает ребенок.
Лечение и уход за больным гепатитом в стационаре. Больные с тяжелыми и средне-тяжелыми формами гепатита обязательно госпитализируются. Первостепенной задачей ухода за детьми с гепатитом средней тяжести является соблюдение лечебно-охранительного режима, постельного режима, щадящей диеты. По показаниям проводят инфузионную терапию с применением глюкозо-солевых растворов, гепатопротекторов и др.
Наибольшего внимания со стороны медицинского персонала требуют терапия и уход за детьми с тяжелыми формами болезни. В таких случаях наряду с инфузионной терапией применяют глюкокортикоидные гормоны, длительность применения которых зависит от тяжести болезни, угрозы развития печеночной недостаточности, острой дистрофии печени.
Медицинская сестра, зная клинические симптомы гепатита, должна вовремя заметить изменения в состоянии ребенка. В планы ухода необходимо включать мониторинг признаков улучшения, ухудшения состояния, осложнений.
Необходимо следить за чистотой кожи и слизистых оболочек, так как в это время легко могут присоединиться бактериальные инфекции. После каждого кормления ребенку старшего возраста нужно полоскать рот кипяченой водой, а младенцу необходима обработка рта кипяченой водой, при необходимости — 1 %-ным содовым раствором пальцем, обернутым марлевой салфеткой. После рвоты необходимо прополоскать рот теплой водой. Тщательно вытереть губы, углы рта, убрать с кожи частицы рвотных масс.
Очень важно следить за диурезом. Снижение диуреза и появление отеков также свидетельствует о тяжести заболевания, выраженной печеночной недостаточности. При появлении начальных признаков печеночной декомпенсации следует ограничить введение белков с пищей, исключить из рациона мясные продукты, жиры. Потребности организма в энергии покрываются за счет углеводов. Для предупреждения всасывания из кишечника токсических продуктов обмена — высокие очистительные клизмы, при рвоте — промывание желудка.
Признаки печеночной декомпенсации: ощущение слабости, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, появление желтухи, диатеза, асцита, отеков. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб.
Для устранения гипоксии больной должен получать кислород через маску или носовые катетеры.
При неэффективности мероприятий медицинская сестра ставит врача в известность об ухудшении состояния ребенка и его переводят в отделение реанимации для проведения искусственного очищения и детоксикации организма (плазмоферез, гемосорбция и др.).
При улучшении состояния ребенка врач принимает решение о сроках выписки из стационара, планирует последующее лечение или наблюдение в амбулаторных условиях.
Диспансерное наблюдение проводится строго индивидуально. Ориентировочные критерии и сроки наблюдения приведены в приложении 5.1.
Диспансерное наблюдение проводится за всеми детьми, перенесшими гепатит. Длительность наблюдения зависит от состояния ре- конвалесцента, отклонений в лабораторных показателях. Важно обращать внимание на индивидуальные особенности ребенка, а также возможности родителей обеспечить необходимые диетическое питание, наблюдение и уход. Детям, перенесшим гепатит, рекомендуется соблюдение щадящей диеты не менее полугода. Реконвалесценты вирусного гепатита освобождаются от занятий физкультурой, введение в режим школьной физической нагрузки рекомендуется начать с занятий в подготовительной группе. Следует избегать длительного пребывания на солнце и переохлаждения.
Реконвалесценты вирусного гепатита Л после выписки из стационара там же и обследуются. При тенденции к нормализации всех клинико-биохимических показателей реконвалесценты вирусного гепатита Л передаются под наблюдение врачей поликлиники по месту жительства.
Реконваесценты вирусных гепатитов В, С, D наблюдаются в поликлинике или гепатологическом центре. Если в процессе наблюдения выявляются какие-либо изменения, ребенок вновь госпитализируется. При гладком течении ребенок обследуется через 3, 6, 9, 12 мес. после выписки, а при хронизации процесса это может быть 1—2 и более лет. Отвод от профилактических прививок до нормализации клинико-лабораторных показателей.
Основные характеристики сестринского процесса
Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Он несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью. Цель сестринского процесса состоит в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у пациента. Организационная структура сестринского процесса состоит из 5 этапов, каждый из которых предусматривает достижение определенной цели при оказании медицинской помощи пациентам, когда не менее важным, чем лечение, является уход. Каждый этап сестринского процесса тесно взаимосвязан с остальными и служит его основной задаче - помощи пациенту в решении его проблем со здоровьем.
Сестринская история болезни (Приложение 4).
Первый этап - сестринское обследование - касается не только физических, но и психологических, социальных, духовных потребностей пациента. Его цель - получение информации о пациенте, которую фиксируют в сестринской истории болезни. Источником информации служит сам пациент, его друзья и родственники, сестринский персонал, медицинская документация, медицинская литература. Основной метод сестринского обследования - интервьюирование (расспрос).
При субъективном обследовании узнают:
· общие данные о пациенте;
· причины обращения в лечебно-профилактическое учреждение и другие данные из анамнеза болезни;
· факторы риска (аллергоанамнез, эпидемиологический анамнез, курение, употребление алкоголя, ожирение и т.д.);
· какие основные потребности пациент может удовлетворить сам, и для удовлетворения каких потребностей он нуждается в помощи.
При объективном обследовании сестринский персонал проводит осмотр пациента по определенному плану, с соблюдением ряда необходимых правил. При общем осмотре оценивают - общее состояние, состояние сознания, положение в постели, состояние кожи и слизистых и т.д. Затем переходят к обследованию различных систем организма (костно - мышечной, дыхательной, сердечно - сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и т.д.). В основе сестринского обследования лежит учение о человеческих потребностях. Потребность - это психологический и физический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека. Существует несколько классификаций потребностей. Согласно классификации американской медицинской сестры В. Хендерсон, у данного пациента нарушены следующие жизненно-важные потребности: нормально дышать, употреблять достаточное количество пищи и жидкости, выделять продукты жизнедеятельности, двигаться и поддерживать нужное положение, спать и отдыхать, самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду, принимать участие в развлечениях и играх, удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.
На втором этапе сестринского процесса анализируют полученные в ходе обследования данные и формулируют сестринские проблемы пациента - профессиональное суждение сестринского персонала о нынешнем или потенциальном состоянии здоровья пациента. На этом этапе определяют:
· существующие и потенциальные проблемы, возникающие у пациента в виде реакций организма на его состояние;
· факторы, способствующие развитию этих проблем или вызывающие их;
· личностные особенности пациента, способствующие предупреждению или разрешению этих проблем.
Медицинская сестра формулирует проблемы пациента, которые сестринский персонал может самостоятельно предупредить или разрешить.
У данного пациента в ходе обследования были выявлены проблемы (Приложение 2).
Настоящими проблемами являются:
· Периодическая боль в правом подреберье;
· Зуд кожных покровов вследствие интоксикации.
Потенциальной проблемой является:
· Риск инфицирования расчёсов.
На третьем этапе сестринского процесса для каждой проблемы необходимо сформулировать цели и план сестринского ухода и согласовать их с пациентом. При этом надо помнить следующее:
1) Цели должны быть реальными, т.е. достижимыми.
2) Сроки достижения цели должны быть конкретными.
3) При формулировке цели надо учитывать пределы компетенции сестринского персонала.
1) Боль в правом
подреберье вследствие увеличения печени
через 40 минут после приёма лекарственного препарата.
У пациента не будут наблюдаться боли к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.
2) Зуд кожных покровов вследствие интоксикации
Интенсивность зуда снизится до 3 баллов в течении 2 дней пребывания в стационаре после проведённых мероприятий.
Пациента не будет беспокоить зуд к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.
2) Риск инфицирования вследствие расчесов кожных покровов
Инфицирования кожных покровов не произойдет в течение всего пребывания пациента в стационаре в результате действий медицинской сестры.
После формулировки целей составляют план их реализации - перечень специальных действий медицинской сестры по уходу за пациентом. План сестринского ухода должен быть конкретным, без общих фраз и рассуждений.
Необходимо помнить, что медицинская сестра должна хорошо знать симптомы заболевания и представлять механизм его развития. Именно тогда внедрение сестринского процесса при уходе за больными с вирусными гепатитами приобретает большое значение в процессе выздоровления и лечения. Сестринский процесс способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов. Среди них приоритетными являются проблемы безопасности, проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем, сохранением чувства собственного достоинства и необходимости; определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей патологии; с его помощью оценивается эффективность проведенной работы, профессионализм сестринского вмешательства; гарантирует качество оказания помощи; обозначает значимость труда медицинской сестры и побуждает ее к постоянному совершенствованию профессиональных знаний и навыков.
Для предупреждения накопления токсинов в кишечнике необходимо его регулярное опорожнение. Медсестра должна следить за регулярностью стула, опорожнение кишечника должно быть ежедневным, при запорах назначается очистительная клизма. Контролировать общее состояние пациента, что бы вовремя обнаружить развитие печеночной комы (нарушение сна, слабость, тошнота, рвота, нарастание желтухи, носовые кровотечения и др.) [5].
При прогрессировании процесса появляется возбуждение, "печеночный" запах изо рта. Обнаружив какие - либо из указанных симптомов, медсестра должна немедленно сообщить врачу. При уходе за больным контролировать цвет кала, мочи, измерять АД, осторожно делать инъекции (так как возможны геморрагические явления), осуществлять уход за кожей и слизистыми оболочками, дезинфицировать выделения больного, белье, посуду, судна, пищевые отходы, предметы ухода, игрушки.
План сестринских вмешательств по приоритетной проблеме: боль в правом подреберье.
Обеспечение лечебно-охранительного режима.
Для создания физического и психологического покоя.
Провести оценку боли по 10 бальной шкале при первичном и повторном исследовании
Для определения шкалы боли.
Для оказания квалифицированной помощи.
Дать по назначению врача обезболивающие лекарственные препараты.
Для купирования боли в правом подреберье.
Провести беседу с пациентом о мерах профилактики возникновении боли в правом подреберье.
Для предупреждения возникновения боли в правом подреберье.
План сестринских вмешательств по настоящей проблеме:
Зуд кожных покровов:
Обеспечение лечебно-охранительного режима.
Для создания физического и психологического покоя.
Успокоить пациента, оказать психологическую поддержку.
Для улучшения психологического состояния.
Оценка степени зуда.
3) Для планирования адекватного лечения и ухода.
4) Для оказания квалифицированной помощи.
Дать по назначению врача антигистаминные препараты против зуда.
5) Для уменьшения кожного зуда.
Дать оценку степени зуда.
6) Для определения интенсивности зуда.
Провести беседу с пациентом о мерах снижения и профилактики зуда.
7) Для профилактики возникновения зуда.
План сестринских вмешательств по потенциальной проблеме:
Обеспечить лечебно - охранительный режим.
Для оказания психологического и физического покоя.
Дать по назначению врача лекарственные препараты.
Для оказания квалифицированной помощи.
Соблюдение правил личной гигиены.
Для снижения фактора риска инфицирования.
Провести беседу с пациента о профилактике инфицирования.
Для снижения риска инфицирования
На четвертом этапе сестринского процесса осуществляют намеченные планы. Сестринские действия, или вмешательства, бывают трех типов: зависимые, независимые, взаимозависимые. При зависимом вмешательстве сестринский персонал действует по требованию или под наблюдением врача. При независимом вмешательстве сестринский персонал действует по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, в рамках своей компетенции. При взаимозависимом вмешательстве сестринский персонал сотрудничает с другими специалистами на равных.
Протокол к плану ухода по приоритетной проблеме:
Боль в правом подреберье:
09.00 - обеспечила ребенку постельный режим, физический психологический покой, убеждала в скорейшем выздоровлении. Бадия.
09.30 - введение лекарственные препаратов. Бадия.
10.00 - полностью съел завтрак (диета № 5), выпил 150,0 щелочной минеральной водой (без газа). Бадия.
10.30 - контроль за соблюдением санитарно-гигиенических условий в палате. Температура в палате плюс 20-22, кварцевание. Бадия.
11.30 - обеспечила ребенка индивидуальными предметами ухода, бельем, строго индивидуализировала предметы личной гигиены. Бадия.
12.00 - кожные покровы и слизистые желтушные, наблюдаются расчёсы на руках.
Ps - 68 уд. в 1 мин, ЧДД - 18 в 1 мин, АД - 120/80 мм. рт. ст. Бадия.
13.20 - внутримышечное введение лекарственного препарата. Бадия.
15.30 - обработка кожи и слизистых теплой кипяченой водой, стрижка ногтей, подмывание. Бадия.
16.00 - контроль за объемом и характером передач из дома. Бадия.
17.00 - общее состояние удовлетворительное. Бадия.
18.30 - смена нательного и постельного белья. Бадия.
19.00 - беседа с мамой о тактике лечения и ухода за ребёнком. Бадия.
20.00 - внутримышечное введение лекарственного препарата. Бадия.
На пятом этапе сестринского процесса оценивают достижение поставленной цели, результат предварительной деятельности (определение критериев и кратности оценки результата), а так же деятельности после выполнения плана сестринского ухода. Оценка эффективности сестринского ухода складывается: из определения состояния пациента на текущий момент; оценки достижения целей; определения аспектов, влияющих на достижение целей; изменения в случае необходимости сестринского диагноза;
1) Периодическая боль в правом
подреберье (8 баллов).
через 40 минут после приёма лекарственного препарата.
У пациента не будут наблюдаться боли к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.
Оценка положительная. Пациент сообщил о прекращении боли.
Оценка положительная. Пациент сообщил об отсутствии боли.
2) Зуд кожных покровов вследствие интоксикации (интенсивность - 7 баллов).
Интенсивность зуда снизится до 3 баллов в течении 2 дней пребывания в стационаре после проведённых мероприятий.
Пациента не будет беспокоить зуд к моменту выписки из стационара в результате проведённых мероприятий.
Оценка положительная. Пациент сообщил о снижении интенсивности зуда.
Цель достигнута. Оценка положительная. Пациент сообщил об отсутствии зуда.
2) Риск инфицирования вследствие расчесов кожных покровов.
Инфицирования пациента не произойдет в течение всего периода пребывания в стационаре в результате проведённых мероприятий.
Оценка положительная. Инфицирования расчёсов не наблюдается.
удовлетворительное общее состояние;
сокращение размеров печени до нормального или близкого к норме уровня;
Нормализация ОАК, биохимических показателей (билирубина, активности трансаминаз).
снижение активности печеночно-клеточных ферментов до нормы или близких к норме величин.
Питание больного гепатитом
Поскольку печень играет ведущую роль в обмене веществ, назначению рационального питания издавна придавалось большое значение в комплексной терапии вирусных гепатитов. Диета при вирусном гепатите должна быть полноценной, высококалорийной и по возможности физиологической. Больным вирусным гепатитам назначается диета №5. Ребенок должен есть 4-6 раз в день. Для нормального функционирования печеночных клеток и усиления их регенерации необходимо достаточное, соответствующее физиологической норме количество белков и жиров в пищевом рационе ребенка.
Белки вводятся в рацион в виде творога, молока, кефира, нежирных сортов мяса (говядина, телятина, куры), нежирных видов рыбы (треска, судак, навага, щука и др.), омлета, нежирных сортов сыра. Жиры дают в виде сливочного и растительного масла (кукурузное, оливковое, подсолнечное). Углеводы - в виде рисовой, манной, овсяной, гречневой каш, хлеба, макаронных изделий, сахара, картофеля. В суточном рационе ребенка необходимо предусмотреть достаточное количество сырых и отварных овощей (морковь, капуста, огурцы, свекла, помидоры, зеленый горошек, кабачки), зелени, фруктов, соков. Из диеты исключаются экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры (сало, маргарин, комбижир), жирные колбасы, свинина, окороки, мясные консервы, сырые яйца, жирная птица, жирные виды рыб, острые подливы, маринады, бобовые (горох, фасоль), острые сыры, чеснок, редька, редис, шоколад, торты, пирожные, конфеты, острые приправы (горчица, перец, майонез), копчености, грибы, орехи, миндаль, хрен, апельсины, мандарины, клубника, малина и др. Вместе с тем разрешаются мед, варенье, пастила, печенье из несдобного теста, курага, чернослив, изюм, муссы, желе, кисели, салаты, винегреты, вымоченная сельдь, заливная рыба на желатине [2].
При наличии симптомов интоксикации особенно показано повышенное питье некрепко заваренного чая, чая с молоком, лимоном, медом, вареньем, отвара шиповника, фруктовых и ягодных соков, компота, щелочных минеральных вод ("Боржом", "Ессентуки № 4", "Ессентуки № 17", "Вярска"). Минеральную воду следует употреблять комнатной температуры 3 раза в день.
Таким образом, сестринский уход за ребенком с вирусным гепатитом на этапе восстановительного лечения играет важную роль, как в процессе лечения, так и в период реабилитации пациента, поскольку является одним из основополагающих факторов успешного выздоровления ребенка.
Вирусный гепатит А, эпидемиология, клиника.
Профилактика ВГ А.
Вирусный гепатит В, эпидемиология, клиника.
Особенности вирусного гепатита С.
Профилактика ВГ В и С.
Диагностика вирусных гепатитов.
Вирусные гепатиты - острые инфекционные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами и характеризующиеся поражением в первую очередь ткани печени, а также других органов и систем.
Возбудители вирусы. В настоящее время диагностируют 5 вирусов ВГ: вирус гепатита А (ВГА), вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС), вирус гепатита Д (дельта инфекция, ВГД), вирус гепатита Е (ВГЕ). Но уже известны вирусы F и G.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А – типичная кишечная инфекция. Вызывается РНК-содержащим вирусом, устойчив во внешней среде: при комнатной температуре он сохраняет инфекционные свойства от нескольких недель до 1 месяца, способен сохраняться в хлорированной водопроводной воде. Кипячение инактивирует вирус через 5 мин. Механизм заражения – фекально-оральный, реализуется контактно-бытовым, водным, пищевым путями. ВГА болеют преимущественно дети старшего возраста. Источник инфекции: больные типичной (желтушной) и атипичной (безжелтушной, стертой, субклинической) формами гепатита А.
Отмечают летне-осеннюю сезонность заболеваемости с пиком случаев в октябре - декабре.
Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой периодов
I. Инкубационный период составляет 10 - 45 дней. В среднем инкубационный период составляет 2-3 недели от момента контакта с больным вирусным гепатитом. В этом периоде нет никаких клинических проявлений, но в конце его больной начинает быть заразным для окружающих, так как вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями и мочой.
II. Продромальный период (преджелтушный), который длится в среднем 3-7 дней. Типичные клинические признаки: синдром интоксикации (повышение температуры до 38 и выше, головная боль, вялость); диспепсические явления (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, правом подреберье, дисфункция кишечника); болезненность, увеличение печени; может быть изменение цвета мочи и кала за 1 – 2 дня до желтушного периода (темная моча, обесцвеченный кал). Больные максимально заразные.
III. Желтушный период (период разгара) длится 2-3 недели. Характерно быстрое нарастание желтухи. Интенсивность желтухи зависит от уровня билирубина в крови: желтуха проявляется при уровне билирубина выше 35 мкмоль/л. Параллельно с наступлением желтухи появляется темная моча (нередко раньше желтухи) и обесцвеченный стул в связи с нарушением пигментного обмена. С наступлением и разгаром желтухи симптомы интоксикации при ВГА уменьшаются, нормализуется температура, прекращается рвота, улучшается аппетит и общее самочувствие.
Объективно: желтушность кожи и склер, слизистых оболочек, увеличение печени, край печени заострен, умеренно болезненный.
IV. Период реконвалесценции: улучшается самочувствие, ребенок активный, появляется аппетит, желтуха исчезает, размеры печени уменьшаются, и главным критерием выздоровления является нормализация биохимических показателей. Диспансерное наблюдение: после выписки из стационара ребенок наблюдается в течение 6 месяцев: нельзя заниматься спортом, тяжелым трудом, соблюдать умеренную диету (исключить жареное, жирные продукты - сало, свинина, сметана, сливки, копчености, экстрактивные бульоны).
Больной гепатитом подлежит обязательной госпитализации в инфекционное отделение не менее чем на 4 недели от начала заболевания или на 3 недели от появления желтухи. На детей (на группу) накладывается карантин на 35 дней со дня изоляции больного. Детям, не болевшим ранее ВГА, вводится иммуноглобулин. В течение карантинного периода перевод детей и персонала из группы в группу и в другие учреждения запрещается. Все контактные подвергаются ежедневному медицинскому осмотру; исследуется кровь на активность АЛТ 1 раз в 10 - 15 дней.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В вызывается ДНК-содержащим вирусом, он чрезвычайно устойчив во внешней среде. В цельной крови и её препаратах сохраняется годами. Поверхностный HBS-Антиген ( австралийский антиген ) вируса обнаруживают во всех биологических жидкостях организма, на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязнённых сывороткой крови (при хранении в течение нескольких месяцев при комнатной температуре). Вирус инактивируется после автоклавирования при 120 °С через 45 мин, стерилизации сухим жаром при 180 °С через 60 мин.
Источники инфекции: больной человек, вирусоноситель.
Механизм передачи - парентеральный при гемотрансфузиях и парентеральных манипуляциях (внутривенные инъекции особенно), хирургических, стоматологических, гинекологических манипуляциях. Вирусы гепатита В передаются также при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. Вертикальный путь - внутриутробное инфицирование плода от матери (больной или вирусоносителя) во время беременности или во время родов. Возможна передача вируса половым путем (концентрация ВГВ очень высока в сперме, влагалищном секрете).
Клиника типичной формы:
1. Инкубационный период от 60 до 180 дней (6 мес). Больной становится заразным уже за 2 – 8 недель до появления признаков заболевания.
2. Преджелтушный период длится 10- 14 дней. Типичны астеновегетативный, диспепсический и артралгический синдромы, часто отмечается пятнисто-папулезная сыпь. Синдром интоксикации выражен слабо, высоких подъемов температуры не бывает, боли в животе умеренные, увеличивается печень.
3. Желтушный период длится до 4 – 6 недель. С появлением желтухи состояние больных ухудшается, симптомы интоксикации нарастают, анорексия, постоянная тошнота, рвота. Желтуха нарастает постепенно в течение 10 – 14 дней, находится на одном уровне 5 – 10 дней, а затем начинает уменьшаться. Характерен кожный зуд, печень увеличена, плотная, чувствительная при пальпации, спленомегалия. Отмечаются брадикардия, снижение артериального давления, ослабление тонов сердца. Моча темная, кал обесцвечен.
Период реконвалесценции длительный. Диспансерное наблюдение 1 год.
ВГВ не всегда имеет четкие проявления периодов и протекает в безжелтушном варианте, нередко бессимптомно: разрушение печени идет, а ребенок чувствует себя хорошо. Поэтому основное в диагностике принадлежит биохимическому и вирусологическому обследованию всех детей группы риска: дети с заболеваниями крови, получающие гемотрансфузии; больные гемофилией; получившие оперативные вмешательства; дети от родителей, инфицированных ВГВ .
Исходы: выздоровление, переход в хроническую форму, печеночная кома, носительство.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С. По клинико - биохимическим признакам заболевание сходно с гепатитом В, однако протекает более легко. Несмотря на благоприятное течение острого периода, имеется наклонность к затяжному и хроническому течению заболевания.
С течением нескольких месяцев или лет проходящих без жалоб формируется цирроз или первичный рак печени.
ПРОФИЛАКТИКА ВГВ, С.
Строгий отбор доноров. Детей после гемотрансфузий наблюдают в поликлинике 6 месяцев (с биохимическим исследованием). Использование одноразового медицинского инструментария, тщательная очистка и дезинфекция многоразового инструментария.
В очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция. Все выделения больного, шприцы, посуда подвергаются дезинфекции в соответствии с действующими Инструкциями.
Для остального населения вакцинация проводятся в 3 месяца, 4,5 месяца и в 9 месяцев. Вакцина вводится внутримышечно в дозе 0,5 мл.
Диагностика ВГ : сбор эпидемиологического анамнеза; биохимическое исследование крови: повышение общего билирубина за счет его прямой фракции. Наиболее важным признаком гепатита является повышение активности клеточных ферментов аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) трансфераз. Они повышаются еще в преджелтушном периоде.
В периферической крови лейкопения, лимфомоноцитоз.
Вирусологическое исследование: обнаружение в крови вирусов и антител, титр которых нарастает с развитием заболевания.
В моче обнаруживают желчные пигменты.
Лечение и уход при ВГ.
В остром периоде обязательно строгий постельный режим до начала уменьшения желтухи. Организовать хлорный режим при контакте с больным. Обеззараживать испражнения больного.
Стол №5, обильное питье.
Контроль состояния, цвета мочи, кала.
При выраженных симптомах интоксикации, рвоте - инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, физ. раствор, гемодез по показаниям белковые препараты с добавлением больших доз аскорбиновой кислоты, по показаниям назначаются спазмолитики (но-шпа, эуфиллин внутривенно).
Из медикаментозных препаратов следует назначать минимальные количества, так как их токсический эффект (карсил, легалон, эссенциале) значительно выше, чем гепатопротекторный. По показаниям применяются слабые желчегонные средства.
В тяжелых случаях ВГ В обязательно включают гормональную терапию (преднизолон). Цель гормональной терапии достичь иммунодепрессивного эффекта. Основное и перспективное направление в лечении ВГВ и С является применение противовирусных препаратов, и главным образом интерферона (наиболее очищенным препаратом является интерферон А). Курс лечения при ВГС не менее 6 мес. с парентеральным введением препаратов.
Читайте также: