Уколы от бешенства если собака не умерла

Нуждаюсь в консультации. Ситуация: 14 июля, по словам соседей, наша собака оказалась покусана лисой, понятно, бешеной. Через два дня собаке сделали прививку. Хотя собака уже прививалась — последний раз 2 — 3 года назад. Собаку изолировали и наблюдали. Прошло 10 дней, 14 — без изменений. Собака загуляла. Измучилась от ухажёров, собака старая, 10-15 лет, дворняжка. Ежедневно становилось хуже. Сегодня, 28 августа умерла, возможно, ночью 27. Нужно ли на экспертизу отдавать? Что-то нужно предпринимать? Собаку руками не трогали вообще. Спасибо. Ждём!

Ответ

Здравствуйте. Начнём разбираться по порядку. Восстановим хронологию событий. Дворняжку укусила бешеная лиса. Подобное событие не должно пройти незамеченным городскими ветеринарными службами. Пишете, что собаке поставили прививку от бешенства уже после укуса. Логичным поступком врача, работавшего с питомцем, видится взятие животного на карантин минимум на десять дней.

Несмотря на привитие от бешенства, заражение способно произойти. Врачи не пришли к единому мнению по поводу продолжительности срока действия прививки от бешенства. Первые считают — достаточно проводить вакцинацию раз в три года. Вторые – для стопроцентной защиты домашнего питомца полагается прививать ежегодно.

Важно помнить владельцам четвероногих питомцев – прививки проводятся по графику. Вакцинация от вируса бешенства – забота не только о здоровье собаки или кошки, но защита от страшного заболевания существ, контактирующих с животным, включая людей.

Формы бешенства у собак различают по типу протекания симптомов:

Атипичная форма бешенства характеризуется вялотекущей симптоматикой. Насторожат хозяина признаки: диарея, тошнота или рвота, малоподвижность и снижение аппетита.

Депрессивную форму сложно диагностировать. Животное умирает на третьи-четвёртые сутки после резкого проявления симптомов: обильное слюноотделение, кашель и паралич.

Опаснейшая форма – буйная. Начинаясь практически бессимптомно, в течение недели питомец превращается в агрессивного и внезапно ластящегося животного. Контакты крайне опасны для человека.

Абортивная разновидность вируса не изучена до конца. Подобное развитие событий наступает крайне редко. Пёс просто перестает болеть. Исчезают симптомы. Анализы показывают, что собака исключительно здорова.

Сложно диагностировать возвратную форму протекания заболевания. Симптомы то появляются, то исчезают в течение дней, порой месяцев. Потом наступает резкое ухудшение.

Как вирус попадает в организм человека

Судя по написанному, риск заражения вирусом присутствовал. Для человека, не имевшего контактов с больным животным, вирус бешенства не опасен. Он не передается воздушно-капельным путем. Находясь в слюне зараженного питомца, вирус не навредит человеку. Если произошел контакт слюны и поврежденного участка кожи хозяина, риск заразиться вырастает мгновенно. Малозаметная царапина способна стать проводником заболевания.

Исключая риск заражения, следует тщательно опросить людей, контактировавших с собакой. Объясните, что налицо вопрос жизни и смерти. У человека заболевание способно протекать бессимптомно в течение месяцев, до года. Такой человек становится опасным в случае переливания крови.

Грудной младенец, не ласкавший дворняжку, не подвержен риску заражения. В виде рекомендации примите совет рассказать о случившемся педиатру во время планового осмотра.

Что делать с трупом животного

Если ветеринар уверен, что собака умерла от вируса бешенства, труп полагается отвезти для вскрытия и анализа на Станцию по Борьбе с Болезнями домашних Животных. Лишь у государственного органа есть право и обязанность проводить подобный анализ. Сокрытие информации о зараженном животном преследуется в уголовном порядке.

Судя по описанию, дворняжка могла умереть от старости. Причиной выглядит вакцинация на нездоровом фоне. Укол повлек ослабление работы иммунной системы, и собачка умерла.

Труп павшего животного часто кремируют. Обращаются либо в приюты для бездомных животных, либо в специальные агентства по захоронению кошек и собак. В больших городах возможно выбрать агентство, ориентируясь на отзывы клиентов. Кремация стоит денег.

В населённых пунктах рядом с кладбищем для людей, как правило, располагается кладбище для домашних животных. Найдутся люди, готовые помочь хозяину умершей кошки или собаки. Захоронение проводят в выбранный день и час. Не бесплатно.

Возможно похоронить собаку самостоятельно. Оставлять труп на длительный промежуток времени не стоит. Павшее животное становится очагом инфекционных заболеваний. Для проведения захоронения надевают плотные перчатки и респиратор. Желательно отнести труп подальше от жилых массивов. Подойдет лес или природный парк.

Укусы животных, прививки от бешенства и столбняка

Укусы животных — не только летняя проблема, когда дети живут на дачах и много гуляют. На прошлой неделе крысы покусали школьников в Вологде, в Челябинской области дети пострадали от укусов собаки. Тем временем во многих регионах наблюдается дефицит вакцины от бешенства — смертельной болезни, которой можно заразиться от больного животного. В такой ситуации особенно важно знать, как действовать, если вас или ребенка укусили. Рассказывает педиатр Сергей Бутрий.

Вашего ребенка (или вас) укусила собака, или кошка, или еж, или кто-то еще. Как поступить в этой ситуации? Простой ответ: нужно сразу обратиться в травмпункт. Там вас всему должны научить и выполнить все необходимое для профилактики.

Если хотите разобраться подробнее, читайте дальше. Я бы разделил все, что вам угрожает после укуса животным, на три большие группы проблем: бешенство, столбняк и прочее.

Прививка от бешенства: 40 уколов в живот уже не делают

Бешенство — это главное, чего следует опасаться. Потому что у нас в России (по крайней мере, в Центральном федеральном округе) ситуация крайне неблагополучная. В Ивановской области ежемесячно находят трупы животных, умерших от бешенства, и рано или поздно это может закончиться смертью человека.

Бешенство не передается через воздух (как грипп) или через грязные руки (как ротавирус), оно передается только при контакте со слюной (укус, ослюнение животным ссадин человека) или кровью больного животного через поврежденные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Если такой контакт произошел, вам прежде всего следует выяснить, прививалось ли животное от бешенства.

Это обычно возможно только при укусе домашним питомцем. У хозяев есть специальные паспорта животных, где фиксируются среди прочего даты прививок; его нужно потребовать у владельца и посмотреть своими глазами, а не верить на слово.

Если животное прививалось от бешенства менее чем год назад, все в порядке, профилактика укушенному человеку не нужна. Когда ветеринарного паспорта нет или, тем более, животное бездомное, его следует рассматривать как зараженное и действовать соответственно. Особенно быстро — если животное не было спровоцировано на агрессию, и/или если укусы множественные, и/или укусы в голову.

Животное может осмотреть ветеринар, но такое обследование имеет немалый риск ошибки (ложноотрицательного результата), поэтому в санитарных правилах есть даже вот такой пункт: "8.4. При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики".

Поэтому я бы даже не обследовал, просто начал бы вакцинацию и (при необходимости) специфический иммуноглобулин. Схема экстренной вакцинации от бешенства состоит из шести доз, которые вводятся на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни. Вакцина вводится внутримышечно в плечо (не в ягодицу — это снижает ее эффективность). Предыдущая версия вводилась подкожно в область живота в количестве 40 инъекций, но ее уже не используют, и разговоры про "сорок уколов в живот" стали мифами.

Если животное на момент укуса было больно бешенством, то оно непременно погибнет за десять дней. Соответственно, если животное живо и здорово на десятый день, то трех доз будет достаточно, курс можно смело прервать после трех доз. Если у вас нет возможности отследить судьбу животного или если оно погибло (неважно по какой причине), следует продолжить полный курс прививок от бешенства до конца.

Подробное описание тактики постконтактной профилактики регламентируется в РФ следующими санитарными правилами: СП 3.1.7.2627-10 "Профилактика бе¬шенства среди людей. Санитарно-эпидемиологические правила", см. главу VIII.

Первую из шести доз вакцины вам введут в травмпункте, за остальными обратитесь к хирургу в поликлинику по месту жительства (если по полису ОМС) или в частный медцентр (если платно).

Пожалуйста, не пренебрегайте постконтактной профилактикой бешенства, ставки очень высоки: если животное было заражено и заразило ребенка, спасения от бешен¬ства нет, это абсолютно смертельное заболевание.

Прививка от столбняка: как часто делать?

Если речь о ребенке и вы не отказыва¬лись от прививок, то бояться столбняка не надо. По нацкалендарю РФ дети по¬лучают прививку от столбняка в составе вакцины АКДС (АДС, "Пентаксим", "Инфанрикс Гекса" и т.д.) в 3, 4,5, 6 и 18 месяцев, затем в составе АДСм или "Адасель" в 7 и 14 лет. Взрослые должны получать вакцину раз в 10 лет.

Если же речь о не полностью привитом ребенке или взрослом, возникает много нюансов. В случае отсутствия прививок или их неполноценной схемы укушенному (равно как и обожженному, наколовшему ногу ржавым гвоздем и т.д.) человеку положено введение специфического иммуноглобулина и/или столбнячного анатоксина в составе моновакцины АС, или вакцин АДС, АДСм или "Адасель".

Пожалуйста, не пренебрегайте постконтактной профилактикой столбняка, это не шутки. Столбняк регулярно регистрируется в РФ, в том числе случаи гибели детей от него.

Экстренные меры профилактики столбняка регламентируются в РФ санитарными правилами: СП 3.1.2.3113-13 "Профилактика столбняка".

Чем еще можно заболеть после укуса животного

• вторичная бактериальная инфекция кожи и мягких тканей в виде инфицированных ссадин, флегмоны, абсцесса, некротизирующего фасциита, рожи, гангрены, остеомиелита и т.д.;
• ряд системных инфекционных заболеваний, способных передаваться при укусе животного.

Для их профилактики обычно не требуется введения вакцин/сывороток, а достаточно провести первичную хирургическую обработку раны. Этим и занимаются в травмпункте, ради этого туда и следует обращаться.

В некоторых случаях доктор назначит местные препараты (мази, перевязки) и/или системные антибиотики.

Этим ограничивается профилактика "прочего", а лечение, если до него дойдет, имеет гораздо большую эффективность и лучший прогноз, чем терапия уже начавшегося бешенства или столбняка.

Прививайтесь от столбняка вовремя, прививайте домашних питомцев от бешенства вовремя и вовремя обращайтесь в травмпункт в случае укусов, даже незначительных. Тогда все будет хорошо.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Пострадать от нападения агрессивного животного, в том числе собаки, может каждый человек. Кроме травм, зачастую очень тяжелых, возникает угроза заражения вирусом смертельной болезни. Вакцинация, уколы от бешенства человеку после укуса собаки, — единственный способ спасти человеку жизнь.

Угроза заболевания бешенством

Опасное заболевание передается через укус бешеной собаки, вследствие которого инфицированная слюна попадает в рану. Другой путь заражения может быть через ссадину, если животное, например, лижет руки хозяина. Прививка после укуса собаки — единственный действенный способ защиты от опаснейшего заболевания.

Вирус, оказавшись в организме человека, проникает в кровеносную систему, распространяется с кровотоком, добирается до головного мозга, поражает центральную нервную систему.

Особенность патологии проявляется в том, что в инкубационный промежуток времени от одной до восьми недель заболевание может никак не проявляться, а затем через стремительное развитие привести свою жертву к мучительной гибели. Больная бешенством собака тоже умирает.

Как быстро патология заявит о себе, зависит от обширности раны, локализации травмы. Только срочная вакцинация при укусе собаки может спасти человека, укушенного в область шеи, лица. При травмах конечностей развитие болезни протекает более медленно.

Группа риска

Прививка от бешенства человеку после укуса собаки жизненно необходима:

• если слюна зараженного животного попала на поврежденную кожу;
• в случае смерти собаки спустя 5−7 дней после совершенного укуса;
• при контакте собаки с дикими животными;
• если травмы получены от бродячих псов.

Группу риска составляют лица, профессии которых включают работу, контакты с различными животными, в том числе собаками, — ветеринары, лесники, специалисты по отлову бродячих собак. Данная категория пациентов чаще обращается к врачам с вопросами: сколько уколов делают при укусе собаки, обязательно ли делать уколы после укуса собаки.

Не делают прививку укушенному, если животное было привито от бешенства, наблюдения за собакой не выявили никаких отклонений в здоровье четвероного питомца спустя 10 дней после совершенного укуса.

Первая помощь

Незамедлительное обращение в травматологический пункт — первая мера, которую необходимо предпринять после нападения собаки. Какие прививки делают при укусе собаки, расскажет врач при осмотре пациента.

Первая помощь включает:

Обязательная вакцина от укуса собаки включает антистолбнячную сыворотку, антирабический препарат от бешенства.

Особенности вакцинации

Современные методы постановки прививок изменились в сравнении с теми, что были еще 10−15 лет назад. Страхи, что колят при укусе собаки 40 инъекций, уже беспочвенны. Прививка от бешенства при укусе собаки включает сегодня шесть инъекций. Разработаны несколько схем вакцинации для разных случаев обращения пострадавших.

График вакцинации непосредственно после нанесения травмы бешеным животным следующий:

• первая прививка против укуса собаки ставится в день получения травмы — 0 день;
• повторная вакцинация проводится на третьи сутки;
• далее ставят инъекцию в конце первой недели после получения травмы — на 7 день;
• повторная вакцинация в конце второй недели от дня нападения — на 14 день;
• укол на 30-е сутки после обращения;
• последняя инъекция на 90-й день.

Данная схема обеспечивает выработку стойкого иммунитета против вируса на один год.

В случае если пострадавший получал вакцину в течение текущего года, сроки прививки от бешенства после укуса собаки несколько иные:

• в день обращения — 0 день;
• на третий день;
• спустя 7 дней после получения травмы.

В период вакцинации важно убедиться, что напавший пес действительно поражен бешенством.

По возможности следует наблюдать за животным, выявлять признаки заболевания:

• агрессивное поведение;
• повышенное слюноотделение, выпадение языка;
• отказ от воды и пищи;
• стремление собаки забиться в темный угол, подальше от яркого света;
• вместо лая вой и скуление.

Если подозрение на бешенство животного не подтвердилось, то спустя 10−12 дней вакцинацию прекращают.

Лицам из группы риска по специфике профессиональной деятельности, не только делают уколы при укусе собаки, но и в период без нападения животных для выработки устойчивого иммунитета.

Схема профилактической вакцинации:

• укол в день обращения;
• прививка на 7-й день;
• инъекция на 30-й день;
• ревакцинация через год после обращения;
• разовое введение вакцины каждые три года.

Прививки оказывают наибольший эффект в период, когда не проявились первые симптомы заболевания. Продолжительность инкубационного вызревания составляет от 10 до 90 дней. Важна своевременная прививка от укуса собаки, что нельзя упустить по легкомыслию. Цена ошибки слишком высока.

Виды вакцины и несовместимость с другими препаратами

При укусах собак необходимо сделать прививку против бешенства, для которой используют вакцину Рабипур, препарат с большой эффективностью. Применяется как для лечения бешенства, так и для профилактики заболевания.

Концентрированная культуральная антирабическая вакцина (КоКАВ) производится в виде порошка. Разовая доза составляет 1 мл (2,5 МЕ) приготовленного раствора для инъекции. Современный препарат удовлетворяет требованиям удобства применения, низкой себестоимости, уменьшения побочных эффектов.

Куда делают уколы при укусе собаки при современных методах лечения? Что вводят? Лицам, склонным к аллергическим реакциям, в первую очередь вводят антигистаминный препарат с иммуноглобулином.

Пациентам в течение 30 минут ставят инъекцию КОКАВ 2,5 МЕ в дельтовидную мышцу плеча, детям до 2 лет — в верхний переднебоковой участок поверхности бедра. Уколы КОКАВ в ягодицы не эффективны.

Механизм действия антирабической вакцины и иммуноглобулина в борьбе с бешенством различается. Вакцина направлена на выработку иммунитета. Но пока организм вырабатывает антитела, требуется немедленная защита, которую дает иммуноглобулин в борьбе с вредоносными микробами.

Антирабический иммуноглобулин представлен препаратами двух видов:

Первая разновидность создана на основе сыворотки из крови лошади, вторая — донорской крови человека, привитого антирабической вакциной. Гомологическое средство более эффективно, чем препарат животного происхождения, дозировка требуется вдвое меньше.

Вводимые донорские антитела после инъекции антирабического иммуноглобулина действуют немедленно.

После введения препарата врач наблюдает за пациентом 30 минут, чтобы не допустить проявлений острой аллергии, резкого ухудшения состояния.

Антирабический иммуноглобулин представлен препаратами двух видов:

• для укрепление иммунитета;
• для химиотерапии;
• для лучевой терапии;
• глюкокортикостероидами.

Решение о корректировке терапевтического курса в связи с необходимостью введения антирабической вакцины принимает лечащий врач, рабиолог или травматолог.

Противопоказания и побочные эффекты

В отношении профилактических прививок существуют ограничения для отдельных категорий пациентов:

• беременных женщин;
• лиц с обострениями хронических заболеваний;
• больных онкологическими заболеваниями.

Ограничения действуют при индивидуальной непереносимости компонентов вакцины, склонности к острым аллергическим реакциям на вводимые вещества.

Решение об отказе от вакцинации для профилактической цели не критично, но в случае укуса бешеной собаки может стоить человеку жизни.

Лечение антирабической вакциной не всегда переносится без проявления побочных эффектов, с этим приходится мириться, потому что ставят при укусе собаки укол по жизненным показаниям.

Иногда проявляются негативные реакции:

• кожный зуд;
• отечность на месте введения препарата;
• повышение температуры до 38 °C;
• головные, мышечные боли;
• слабость;
• увеличение лимфатических узлов.

Причина — прививка от укуса собаки. Побочные эффекты, как и у других препаратов, к сожалению, возможны.

Наиболее тяжелые формы проявляются в виде:

• крапивницы;
• лихорадки;
• сбоя в работе вегетативной системы;
• отека Квинке;
• анафилактического шока.

Выбор: прививка после укуса собаки, побочные действия либо развитие заболевания, летальный исход — решение принимает пациент.

Ограничения после вакцинации

• не принимать алкогольные напитки в течение 6 месяцев. Нарушение запрета приводит к нервным припадкам, приступам эпилепсии;
• избегать переохлаждения, перегрева под солнечными лучами.

Особые требования предъявляются к поведению пациента в первое время после вакцинации. Организм испытывает нагрузку, когда ставится прививка от укуса собаки.

Что нельзя делать в день вакцинации? Запрещен контакт с водой в любых формах.

Нарушение приводит к ухудшению самочувствия в виде общей слабости, озноба, повышения температуры, а в тяжелых случаях проявлению острой аллергической реакции вплоть до анафилактического шока.

Проведение вакцинации от бешенства — ответственное мероприятие, от которого зависит жизнь человека. Своевременное обращение за помощью, правильное поведение после укуса помогает справиться пострадавшему с тяжелым недугом.

Алкоголь после прививки от бешенства.

Что нельзя после прививки

Породистые собаки подвержены многим заболеваниям, избежать которых помогает своевременная вакцинация. Процесс её не сложен, но есть и "подводные камни".

Вакцинация собаки проводится с целью выработки или поддержания устойчивости организма животного к воздействию возбудителей различных болезней. Сделать ее довольно просто, необходимо лишь определиться с ее целью, выбрать хорошую клинику (а иногда и ветеринарного врача), назначить день и сделать прививку.

Примерно все это так и происходит, но с момента прививки, собака нуждается в особом внимании. Необходимо создать условия, в которых она будет наименее уязвима перед возможными осложнениями. Негативных последствий сможет и не наступить, поскольку организм животных по - разному реагирует на введение вакцины. Довольно часто удается предотвратить возникновение осложнений, но к их появлению нужно быть готовым.

Фото собаки на приеме у ветеринара

Какие виды осложнений могут ожидать питомца после вакцинации?

Для того, чтобы правильно реагировать на изменение состояния домашнего любимца после прививки, необходимо знать два основных типа реакции организма на прививку: местная и общая.

Появление местных осложнений является нормальным и не должно подталкивать владельца к принятию экстренных действий. У животного может проявляться следующие симптомы:

Шишка после прививки у собаки в месте укола. Иногда проявляется после применения некоторых видов вакцин, в зависимости от входящих в их состав компонентов. Проходит в течении ближайших двух - трех недель после прививки. Если она не беспокоит собаку, то ее наличие можно считать признаком нормы.

Болезненные ощущения у питомца в месте инъекции, появление небольшой припухлости. Не требует никаких неотложных действий со стороны владельца и проходит в течении ближайших трех дней.

После прививки собака вялая, температура ее тела повышается до 39°C. Необходимо обеспечить спокойные условия восстановления и результат не заставит себя ждать в течении 2-3 дней.

Если собаку рвет после прививки, либо появился понос, то это может являться реакцией организма на прививку. Чтобы привести организм собаки в норму достаточно пропустить один прием пищи.

Если собака чувствует себя заметно хуже чем, при вышеперечисленных ситуациях, то требуется помощь ветеринара. К симптомам резкого ухудшения состояния следует отнести:

Не прекращающееся негативные последствия после вакцинации. Вялость становится более видимой, переходит в слабость. Могут начаться судороги, животное не хочет принимать пищу в течении длительного времени. Если после прививки у собаки понос, который приобрел затяжной характер (более 2-3 суток), температура тела начинает превышать 39°C, то следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Затрудненное дыхание животного, обильное выделение слюны. Слизистые оболочки становятся бледными и опухают. Возможно, имеет место аллергическая реакция, которая проходит после приема антигистаминных препаратов. Анафилактический шок бывает не только у людей, поэтому порядок действий тот же - скорейшая госпитализация.

Как избежать осложнений после прививки?

Возникновение тяжелых состояний после вакцинации может наступить в случаях, если собака болела, либо не окончательно поправилась от болезни. У ослабленных животных введение вакцины может вызвать существенное ухудшение общего состояние здоровья. Не стоит игнорировать вероятность опасности заражения после вакцинации (имеется в виду период нескольких недель после прививки). После прививки собаке нельзя гулять вместе с другими собаками, контактировать с предметами, которыми пользовались другие животные. В ветеринарную клинику приводят много больных собак, поэтому стоит избегать контакта с ними, излишне не задерживаясь в подобных заведениях.

Собака после прививки от бешенства может быть вялой и неактивной. За ней необходимо наблюдать в течении 3-5 суток. Если же улучшения не последует, то необходимо обратиться к ветеринару в ближайшее время. Как правило, опасными бывают первые 15-25 минут после вакцинации и вторые или третьи сутки. Рекомендуется обратить особое внимание на состояние собаки после повторной вакцинации, так как возрастает риск аллергических проявлений.

Прививка после глистогонки собаке противопоказана, так как имеет место ослабление ее иммунитета. По прошествии 1-2 недель после дегельментизации организм будет готов к вакцинации.

После проведения вакцинации необходимо выдержать карантин. После первой прививки он составляет 10-14 суток. Гулять с собакой после прививки нужно с особой осторожностью. Прогулка щенка осуществляется без контакта с поверхностью. Находясь на руках, он просто дышит свежим воздухом. Контакт с другими животными полностью исключается.

Взрослым собакам эти ограничения, как правило, не ставят. Этот период характеризуется наблюдением за состоянием питомца на случай возникновения непредвиденных ситуаций. Прогулки проходят на поводке, без контакта с другими животными. Купать собаку после прививки нельзя, поскольку иммунитет ее ослаблен. Игнорирование этого фактора может привести к переохлаждению питомца и различным осложнениям.

Почти два года назад от укуса собаки заразилась бешенством и умерла 6-летняя девочка. Ее отец намерен взыскать с хозяйки животного больше 200 млн рублей компенсации. Но ответчица считает: большая часть вины лежит на гомельских врачах, не оказавших ребенку медицинскую помощь должным образом.

Я бежала следом и кричала: "Валера, беги!"

Происшествие, приведшее к трагедии, случилось в августе 2011 года в дачном поселке "Ипуть-2" в Гомельском районе.

За несколько лет до этого гомельчанка Татьяна Ермакова подобрала и выходила щенка - овчарку-дворнягу по кличке Брюса. Ее поселили на даче, отгородив вольер, оформили паспорт животного, в котором зафиксирована прививка от бешенства, сделанная в июне 2010-го. Срок ее действия истекал через год. По словам владелицы, она помнила об этом, но сделать новую мешало то, что Брюсу постоянно кусали клещи. Прививки в таком случае делать нельзя.

22 августа Татьяна заметила, что у собаки сильно расширились зрачки. Женщина посетила четыре ветклиники, но привезти на прием питомца, по ее словам, не могла. Ветврачи же выезжать к "пациенту" отказывались. Рекомендовали одно: держать собаку на цепи и наблюдать. Если она больна бешенством, то через десять дней умрет…

26 августа муж Татьяны все же привез специалиста, который осмотрел Брюсу, погладил шерсть, расспросил про питание, повадки и сказал, что клинически ничего не наблюдает.

Около пяти часов в этот же день Татьяна подъехала к дому - из калитки выскочила Брюса. Как выяснилось позднее, она сумела освободиться от ошейника. Собака выглядела возбужденной и старалась протиснуться в машину.

- Скажу честно, я испугалась, - вспоминает Татьяна Ермакова. - Меня саму когда-то сильно покусала собака - пришлось долго лечиться…

Покинув салон, она позвала собаку, однако та отбежала в сторону. В этот момент женщина обратила внимание на девочку, которая каталась на калитке соседской дачи. Шестилетняя Валерия Здрок из Минска гостила летом у бабушки и деда. Татьяна утверждает, что, предупредив ребенка, попросила спрятаться и та ответила: "Хорошо". После этого Брюса все же подошла к хозяйке, которая взяла ее за холку и стала заводить во двор.

– В этот момент Лера громко ударила калиткой, а сама пулей выскочила на улицу, - рассказывает Татьяна. - Я и предположить не могла, как отреагирует Брюса на громкий звук. А она отпрыгнула назад и понеслась на девочку… Я бежала следом и кричала: "Валера, беги!", но та испугалась и стояла на месте, подняв ручки…

Собака опрокинула ребенка наземь, впившись когтями в лицо, укусила в районе лба и побежала дальше.

Первой возле девочки оказалась соседка, которая, увидев происходящее, выбежала на улицу. Ребенка на руках занесли в дом. Татьяна Ермакова говорит, что предложила оказать первую антирабическую помощь, цель которой именно в предотвращении инфицирования вирусом бешенства. Как это делать, женщина освоила во время учебы в сельскохозяйственной академии.

Однако бабушка, эмоциональное состояние которой можно понять, потребовала уйти. Татьяна отправилась за собакой, которая бегала по поселку, не реагируя на команды хозяйки. Можно считать удачей, что за это время Брюса больше ни на кого не напала…

Понимая, что самой не справиться, Ермакова позвонила зятю-охотнику, который тут же приехал с ружьем. Он и застрелил Брюсу, когда та, набегавшись, вернулась в знакомый двор.

Первая помощь

Тем временем отец и дедушка Валерии отвезли ее в Гомельскую городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи (БСМП). В травмопункте произвели первичную хирургическую обработку раны и направили девочку для дальнейшего лечения в отделение челюстно-лицевой хирургии областной клинической больницы (ГОКБ). Здесь также обработали раны и на самую крупную, оставленную зубом собаки, наложили швы. А в 20.20 ввели антирабическую вакцину.

На первый взгляд, было сделано все необходимое. Но есть обстоятельство, значимость которого можно оценить, лишь вникнув в специфику оказания антирабической помощи. Ее главное требование - в случае укуса головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий или ослюнения слизистых оболочек диким либо домашним животным пострадавшему немедленно начинают курс инъекций. Одновременно вводят антирабический иммуноглобулин и антирабическую вакцину под названием КОКАВ. Эффективность их комбинированного использования тем выше, чем меньше времени прошло после укуса.

Однако ни в БСМП, ни в ГОКБ антирабического иммуноглобулина в тот день не оказалось. Подробнее об этом чуть ниже, пока же вернемся к хронологии…

29 августа в 9.00 находившейся в больнице Валерии ввели вторую дозу вакцины. Врачи констатируют удовлетворительное состояние ребенка, отсутствие жалоб и воспалительных явлений. Спустя три часа по факсу приходит заключение из ветеринарной лаборатории - анализ на бешенство мертвой Брюсы дал положительный результат…

Проведена консультация со специалистом областного Центра гигиены и эпидемиологии, которая пояснила, что в связи с начатой вакцинацией антирабической вакциной введение антирабического иммуноглобулина не показано.

30 и 31 августа состояние ребенка признано удовлетворительным, и в последний день лета девочку выписывают, рекомендуя долечиваться и посетить специалистов в поликлинике по месту жительства.

Все, что могли…

Вместе с отцом она уезжает в Минск, чтобы на следующий день впервые услышать школьный звонок.

А спустя две недели ее самочувствие резко ухудшается. 14 сентября скорая помощь доставляет Валерию Здрок в тяжелом состоянии в детскую инфекционную больницу Минска. Первоначальный диагноз - гнойный менингоэнцефалит. В плане дифференциального диагноза рассматривалось также туберкулезное повреждение головного мозга, не исключались бешенство или осложнение антирабической вакцинации. Диагностирование затруднялось отсутствием таких "классических симптомов" бешенства, как слюноотделение, водобоязнь и светобоязнь.

Описание многочисленных лечебных процедур свидетельствует: минские врачи в полном смысле слова боролись за жизнь маленькой пациентки, делая все, что возможно. Проводились неоднократные консилиумы с участием главных внештатных специалистов Минздрава, сотрудников кафедр детских инфекционных болезней, врачей-эпидемиологов. В процессе лечения ребенка пришлось даже вводить в кетаминовую кому, однако, несмотря на все усилия медиков, болезнь прогрессировала. 25 октября Валерия умерла.

Заключительный диагноз: основной - бешенство, атипичное течение, бульбарно-паралитическая форма; острый гнойный менингоэнцефаломиелит смешанной этиологии. Осложнения и сопутствующие заболевания: сепсис, двусторонняя пневмония, мозговая кома, отек головного мозга, токсико-гипоксическое поражение печени, почек, миокарда, поджелудочной железы и другие. Читать о том, что перенес несчастный ребенок - занятие не для слабонервных.

Смерть была непредотвратима?

В медицинских кругах случай смерти Валерии Здрок разбирался долго и скрупулезно. Пятеро специалистов, включая доктора медицинских наук, написали статью "Случай бешенства у ребенка: клиническая манифестация, трудности диагностики, патоморфологическая картина".

Однако помимо узкоспецифических вопросов ответа требовал еще один, не менее важный. Все ли было сделано в процессе оказания помощи и дальнейшего лечения для того, чтобы спасти жизнь девочки? В протоколе клинико-анатомической конференции отмечается, что на этапе лечения в минской детской инфекционной больнице медпомощь была оказана в полном объеме. Однако смерть ребенка была уже непредотвратима.

Перед этим сказано: "Лечебно-диагностические мероприятия на этапе проведения постэкспозиционного лечения в г.Гомеле выполнены не в полном объеме (не был введен антирабический иммуноглобулин). На амбулаторном этапе в г.Минске следует отметить отсутствие настороженности педиатров в отношении развития бешенства, что, однако, не повлияло на исход заболевания".

Последний пункт заключения охватывает проблему шире: "В настоящее время в Республике Беларусь не проводится прижизненная диагностика бешенства. Осложнение эпидемической ситуации требует организации экспресс-диагностики, а также пересмотра и коррекции нормативных документов по вопросам оказания медицинской помощи в случаях, подозрительных на бешенство, в соответствии с современными требованиями".

Проводился анализ причин и в Гомеле, где, напомним, ни в одной из двух больниц не оказалось иммуноглобулина. Как и почему такое могло произойти? Ответы на этот вопрос звучали разные.

Во время суда, о котором чуть ниже, представитель ГОКБ сказал, что иммуноглобулина не было и в других лечебных учреждениях Гомеля. Будто бы это уточнялось дежурным врачом, который обзванивал медицинские учреждения, "но это был вечер пятницы, он никому не дозвонился". Согласно тем же пояснениям, не обращался медик и на аптечный склад. Во-первых, согласно инструкции, врач не может получить там лекарства, во-вторых, в пятницу в 20.00 на складе уже никого нет.

На том же заседании упомянутый медработник, в практике которого это был первый случай оказания антирабической помощи, дал несколько иные показания. Подтвердив отсутствие иммуноглобулина, он заметил, что мог бы начать его искать, обращаясь в другие медучреждения, однако "это заняло бы много времени, чего нельзя было допустить".

По итогам разбирательств наказали двух врачей ГОКБ. За недооценку эпидемиологической ситуации и за то, что не известили администрацию больницы об отсутствии иммуноглобулина, им объявили выговоры. Кстати, согласно документам, представленным ГОКБ, в тот самый день - 26 августа 2011 года с утра в больнице проводилась конференция по теме "Бешенство", а врачи сдавали зачет. Но когда уже вечером в приемный покой доставили укушенную девочку и выяснилось отсутствие иммуноглобулина, без него решили просто обойтись…

Отрадно лишь то, что по итогам заседания лечебно-контрольной комиссии в ГОКБ были сделаны должные выводы и внесено предложение: "В связи с дефицитом антирабического иммуноглобулина просить УЗО облисполкома создать на базе одной из больниц г.Гомеля постоянный (доступный круглосуточно) резерв средств для иммунопрофилактики и адекватной терапии бешенства, а также других инфекций, интоксикаций (противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин, антирабический иммуноглобулин и вакцина КОКАВ, противогангренозная сыворотка, противозмеиная сыворотка и т.д.)".

Остается надеяться, что предложенная мера не осталась лишь на бумаге.

Степень вины

И последний - судебно-правовой аспект истории, точки в которой не расставлены по сей день.

После смерти Валерии ее отец обратился в правоохранительные органы, требуя привлечь к ответственности врачей детской инфекционной больницы, которые, по мнению заявителя, не оказали медицинскую помощь должным образом. Проверкой поочередно занимались РУВД, прокуратура и отдел Следственного комитета Фрунзенского района Минска. В феврале 2012 года было вынесено постановление об отказе в возбуждении уголовного дела.

А в конце прошлого года отец Валерии подал гражданский иск о возмещении морального ущерба и расходов на погребение. Общая сумма заявленных исковых требований - почти 206 миллионов рублей. Ответчики - Татьяна Ермакова и ее муж. Соответчики - дочь Ермаковой, поскольку с 2009 года дача принадлежит ей, и Гомельская областная клиническая больница.

- Я не снимаю с себя своей части вины в этой трагедии, - говорит Татьяна Ермакова. - Как владелица источника повышенной опасности я готова понести ответственность и выплатить разумную сумму компенсации. Но при этом убеждена, что если бы в Гомеле девочке своевременно ввели антирабический иммуноглобулин, она бы не умерла…

Позиция областной больницы отражена в протоколе судебного заседания: "…считаем, что заражение бешенством и последующий летальный исход явились не следствием действия (бездействия) медицинских работников ГОКБ, а следствием укуса больным животным".

На очередном заседании, которое состоялось 1 марта текущего года, ответчик заявила ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы, которое было удовлетворено. Всего перед экспертами поставлено 20 вопросов, 4 из них "задает" ГОКБ. Причем 3 из них касаются оценки действий их коллег - работников гомельской БСМП.

Несмотря на то, что ходатайство Ермаковой удовлетворено, она испытывает сильные сомнения:

- Мне неизвестно, какие именно материалы направлены на экспертизу и кто непосредственно будет ее проводить. Это принципиально важно, поскольку в данную экспертную комиссию должны входить ветврач, инфекционист, эпидемиолог, а также специалисты по оказанию антирабической помощи…

Обосновывая желание получить сведения, касающиеся экспертизы, Татьяна Ермакова ссылается на статью 220 Гражданско-процессуального кодекса РБ. В соответствие с ней, "юридически заинтересованные в исходе дела лица вправе: требовать назначения экспертизы; заявлять отводы экспертам; представлять вопросы для постановки их перед экспертом; представлять для экспертного исследования дополнительные документы и иные материалы; знакомиться с определением о назначении экспертизы и заключением эксперта; с разрешения суда присутствовать при производстве экспертизы и давать пояснения экспертам".

Готовя материал к публикации, TUT.BY на протяжении нескольких дней связывался с отцом девочки, чтобы получить его комментарий. Евгений Павлович не отказывался от беседы, однако времени для нее у него, к сожалению, не нашлось.

Впрочем, мы готовы в любой момент предоставить ему слово и изложить видение ситуации потерпевшей стороны. В настоящее время до получения экспертного заключения в судебном заседании объявлен перерыв. По завершении процесса мы проинформируем читателей об итогах.