Уровень мочевины при гепатите

Мочевина – основной продукт распада белков. Она является той химической формой, в которой ненужный организму азот удаляется с мочой.

Накопление мочевины и других азотсодержащих соединений в крови вследствие почечной недостаточности приводит к уремии.

Диамид угольной кислоты, карбамид, мочевина в крови.

Синонимы английские

Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea.

УФ кинетический тест.

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Мочевина – один из конечных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. Она продуцируется в печени, переносится кровью в почки, там фильтруется через сосудистый клубочек, а затем выделяется. Результат теста на мочевину в крови является показателем клубочковой продукции и экскреции мочи.

Метаболизированный азот находится в организме в виде аммиака, производимого из остатков распада и переработки белков. Аммиак в печени, соединяясь с углекислым газом, образует мочевину. Быстрое разрушение белков и повреждение почек стремительно поднимают уровень мочевины в крови (так же как и практически любая массивная гибель клеток).

Количество выделяемой мочевины находится в прямой зависимости от уровня потребляемого человеком белка, причинами повышения мочевины в крови являются лихорадочные состояния, осложнения диабета, усиленная гормональная функция надпочечников. Повышенный уровень мочевины – маркер снижения клубочковой фильтрации.

Мочевина – один из основных метаболитов крови, организм никак ее не использует, а только избавляется от нее. Так как этот процесс выделения непрерывный, определенное количество мочевины в норме всегда находится в крови.

Уровень мочевины следует трактовать неотрывно от показателей креатинина. Термин "уремия" применяется, когда уровень мочевины в крови поднимается выше 20 ммоль/л.

Азотемия, показателем которой также служит повышение концентрации мочевины, чаще всего является следствием неадекватной экскреции из-за заболеваний почек.

Уровень мочевины в крови снижается при многих заболеваниях печени. Это происходит из-за неспособности поврежденных клеток печени синтезировать мочевину, что, в свою очередь, ведет к повышению концентрации аммиака в крови и развитию печеночной энцефалопатии.

Почечная недостаточность проявляется при утрате клубочка способности фильтровать через себя метаболиты крови. Это может произойти внезапно (острая почечная недостаточность) в ответ на заболевание, введение лекарств, ядов, повреждение. Иногда это следствие хронических заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза, опухоли почек и др.) и других органов (диабета, гипертонической болезни и др.).

Анализ на мочевину обычно назначают в комбинации с тестом на уровень креатинина в крови.

Для чего используется исследование?

Для оценки функции почек при целом ряде состояний (вместе с тестом на креатинин).
Для диагностики заболевания почек и для проверки состояния пациентов с хронической или острой почечной недостаточностью.

Когда назначается исследование?

Мочевина проверяется во время биохимического исследования:
- при неспецифических жалобах,
- при оценке функции почек перед назначением лекарственной терапии,
- перед госпитализацией пациента из-за острого заболевания,
- при нахождении человека в стационаре.
При симптомах нарушения функции почек:
- слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
- отеки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
- пенистая, красного или кофейного цвета моча,
- снижение диуреза,
- проблемы с актом мочеиспускания (жжение, прерывистость, преобладание ночного диуреза,
- боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под ребрами,
- высокое давление.
К тому же данный анализ может проводиться периодически:
- для проверки состояния больных хроническими заболеваниями почек или при таких непочечных хронических заболеваниях, как диабет, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др.,
- перед лекарственной терапией и во время нее, чтобы определить состояние функции почек,
- после сеансов диализа для оценки их эффективности.

Что означают результаты?

Возраст, пол

Референсные значения

Причины повышения уровня мочевины в крови:

снижение функции почек, вызванное застойной сердечной недостаточностью, потерей солей и жидкости, шоком в сочетании с чрезмерным катаболизмом белка (желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги),
хроническое заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулез почек и др.),
обструкция мочевыводящих путей (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.),
кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, рак желудка, двенадцатиперстной кишки и др.),
сахарный диабет с кетоацидозом,
повышенный катаболизм белка при онкологических заболеваниях,
прием кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклинов, избыток тироксина,
применение анаболических стероидов,
питание с высоким содержанием белков (мяса, рыбы, яиц, сыра, творога).

Причины понижения уровня мочевины в крови:

печеночная недостаточность, некоторые заболевания печени: гепатит, цирроз, острая гепатодистрофия, опухоли печени, печеночная кома, отравления гепатотоксичными ядами, передозировки лекарственных средств (при этом нарушается синтез мочевины),
акромегалия (гормональное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой соматотропного гормона),
голодание, низкобелковая диета,
нарушение кишечного всасывания (мальабсорбция), например, при целиакии,
нефротический синдром (повышенное выделение белка с мочой, гиперлипидемия, снижение уровня белка в крови),
повышенная выработка антидиуретического гормона (АДГ) и, как следствие, патологическая гиперволемия,
беременность (повышенный синтез белка и увеличение почечной фильтрации вызывают снижение количества мочевины у беременных женщин).

Что может влиять на результат?

У детей и женщин норма мочевины в крови несколько ниже из-за меньшей мышечной массы, чем у мужчин.
Снижение уровня данного показателя происходит при беременности из-за увеличения объема крови.
У пожилых людей уровень мочевины в крови повышен из-за неспособности почек адекватно поддерживать плотность мочи.
Большое количество принимаемых лекарств также влияет на уровень мочевины в крови (особенно его повышают цефалоспорины, цисплатин, аспирин, тетрациклины, тиазидные диуретики).
На уровень мочевины в крови иногда влияет количество белков, потребляемых человеком.
У детей раннего возраста в связи с повышенным синтезом белка уровень мочевины в норме несколько снижен.

Кто назначает исследование?

Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, кардиолог.

В нашей сегодняшней статье:

Повышение и понижение уровня мочевины в крови и в моче

Что такое мочевина? Что означает повышение или понижение уровня мочевины в крови и в моче?

РњРѕС‡РµРІРёРЅР° – это один из конечных продуктов распада белков. Мочевина выделяется из организма через почки, вместе с мочой, поэтому содержание мочевины в крови и в моче позволяет судить о функции почек. Мочевина входит в группу веществ, относящихся к остаточному азоту крови. Остаточный азот крови – это вещества (продукты обмена белков), которые содержат азот, но не являются белками. К остаточному азоту относят также креатинин, креатин, аммиак, мочевую кислоту и др. Повышение уровня мочевины в крови обычно наблюдается при острых или хронических заболеваниях почек. Как правило, на фоне болезней почек, одновременно с повышением уровня мочевины в крови ее концентрация в моче снижается (из-за плохой работы почек мочевина накапливается в крови).
Мочевину следует отличать от мочевой кислоты, которая, образуется, в основном, за счет распада сложных нуклеиновых кислот.

Обмен белков – это довольно сложный цикл превращений, в результате которого часть белков организма распадается, а другая часть переходит в новую форму. При распаде белков выделяется аммиак – токсичное (ядовитое) для организма вещество. В печени из аммиака образуется мочевина, которая затем выделяется через почки вместе с мочой. Мочевина является одним из основных компонентов остаточного азота крови. В зависимости от концентрации мочевины в крови, а также скорости ее выведения с мочой судят о выделительной функции почек.

Мочевина является важным показателем выделительной способности почек (способность почек выделять ненужные организму вещества с мочой).
Так как мочевина синтезируется в печени, снижение ее концентрации в крови указывает на некоторые заболевания печени (например, цирроз ).
Мочевина является продуктом распада белков, которые в организме человека содержатся преимущественно в мышцах. При повышенном распаде белков в мышцах уровень мочевины в крови повышается.
Таким образом, по уровню мочевины в крови можно судить о состоянии почек, печени и мышечной системы.

Повышение уровня мочевины в крови не всегда указывает на наличие какого-либо заболевания. Незначительное увеличение концентрации мочевины встречается у здоровых людей, употребляющих в пищу преимущественно белковые продукты (например, мясную пищу, бобовые), а также после интенсивной физической нагрузки.

Высокое содержание мочевины в крови встречается при следующих заболеваниях:

Заболевания, в результате которых нарушается доступ крови к почкам: сердечная недостаточность, кровотечения, обширные ожоги и др. Кровь, содержащая продукты обмена недостаточно очищается в почках, что приводит к повышению мочевины в крови.
Заболевания, в результате которых повышается распад белков и образование мочевины : длительно протекающие тяжелые заболевания, опухоли, заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз – повышенное выделение гормонов щитовидной железы) и др.

Снижение уровня мочевины в крови наблюдается у вегетарианцев (из-за низкого содержания белка в пище), у некоторых женщин во время беременности, а также может указывать на следующие заболевания:

Заболевания печени: вирусный гепатит, алкогольный гепатит, цирроз печени, опухоли печени и др. Печень является основным местом образования мочевины, поэтому при снижении ее функции уровень мочевины также падает. Симптомы заболеваний печени разнообразны и не всегда ярко выражены: повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье, желтуха, отрыжка горьким, увеличение живота и др. В биохимическом анализе крови нередко наблюдается повышение трансаминаз печени АлАТ и АсАТ.
Заболевания пищеварительной системы с нарушением всасывания аминокислот (веществ, из которых состоят белки): состояния после операций на кишечнике, паразитарные заболевания кишечника, хронический панкреатит и др. Основные симптомы нарушения всасывания веществ в кишечнике: снижение массы тела, повышенная утомляемость, мышечная слабость, отеки и др.

Для определения уровня мочевины в моче необходимо исследовать суточную мочу (мочу, собранную в течение одних суток). Сбор суточной мочи проводится следующим образом: первую утреннюю порцию мочи удаляют, и, начиная со второй порции мочи, собирают мочу в один сосуд. Собирают всю мочу, выделенную в течение суток, а также первую утреннюю порцию мочи следующего дня. Во время сбора мочи рекомендуется обычный водный режим (употребление жидкости в обычных для себя количествах), кроме того, желательно ограничить употребление в пищу мясных продуктов.

В норме содержание мочевины в моче у взрослого человека колеблется от 428 до 712 ммоль/л (однако следует учитывать, что различные лаборатории дают отличающиеся границы нормы в зависимости от метода определения уровня мочевины в моче).

Повышение уровня мочевины в моче, как правило, указывает на увеличение распада белка (например, в мышечной ткани), который возникает в результате следующих заболеваний:

Повышенное употребление в пищу белковых продуктов (мясо и др.). Пища, богатая белком, способствует повышению уровня белка в организме, что приводит к увеличению образования мочевины.
Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз). Гормоны щитовидной железы способствуют повышенному распаду белков в организме, что ведет к повышению образования мочевины.
Состояния после операций также характеризуются повышенным распадом белков и увеличению выделения мочевины с мочой.

Снижение уровня мочевины в моче в норме встречается в детском возрасте (так как растущий детский организм употребляет больше белков), а также у беременных женщин, вегетарианцев и у людей, выздоравливающих после тяжелых заболеваний. Снижение мочевины в моче, как правило, встречается при следующих заболеваниях:

Заболевания печени (гепатиты, цирроз печени, злокачественные новообразования печени и др.) приводят сниженному образованию мочевины и снижению ее уровня как в крови, так и в моче.
Заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит , почечная недостаточность и др.) приводят к снижению выделительной способности почек и уменьшению выделения мочевины с мочой. При заболеваниях почек уровень мочевины в крови повышен, а в моче снижен.

Повышение или снижение уровня мочевины в крови является симптомом заболеваний нескольких органов, поэтому при выявлении нарушений в биохимическом анализе крови необходимо выяснить причину повышения или снижения мочевины в крови. Лечение основного заболевания, приведшего к нарушению содержания мочевины в крови и в моче, приводит к нормализации результатов анализов.

Для определения состояния здоровья человека проводится множество диагностических исследований, однако наиболее важным является биохимический анализ крови, включающий такой показатель, как уровень мочевины. Это позволяет быстрее выявить развитие опасных патологий и эффективно устранить их негативное воздействие на организм.

Что такое мочевина

При естественном обмене белковых структур вырабатываются азотосодержащие аминокислоты, в число которых входит аммиак — химическое вещество, повышенный уровень которого является высокотоксичным для человеческого организма. В нормальных условиях он, как и другие элементы, проходит фильтрацию печенью с дальнейшим преобразованием в мочевину — конечный продукт метаболизма. Выведение вещества происходит вместе с мочой, посредством переработки при помощи почек.

Отклонение значения от показателя нормы указывает на нарушения работы почек, что может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. Без своевременного лечения повышенная концентрация способна привести к опасным осложнениям, включая развитие подагры.

Причины повышения

Мочевина в крови способна повышаться исходя из различных факторов. Возможные причины изменения уровня вещества условно делятся на две группы: физиологические и патологические.

Они легче всего поддаются корректировке и терапии. В этом случае, повышение мочевины возможно при ряде различных факторов, большинство из которых объединены главной особенностью — ведение неправильного образа жизни.

К таковым относятся:

интенсивная или плохо распределенная физическая нагрузка;
наличие стрессовых ситуаций, эмоциональное перенапряжение;
отсутствие режима сна, бессонница;
неправильный рацион питания с высоким содержанием белковых продуктов, диеты;
чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение;
обезвоживание организма;
недавно перенесенная операция.

Длительный прием некоторых медикаментозных препаратов (диуретики, бета-блокаторы, антибиотики и другие) также может стать причиной повышенного уровня мочевины. Помимо факторов, не относящихся к заболеваниям, существуют физиологические, влияние которых невозможно скорректировать естественным путем: преклонный возраст человека и 3 группа крови. На избыток мочевины также может влиять утреннее время суток.

Способствовать повышению концентрации мочевины могут также заболевания, травмы или ожоги. Именно они без своевременно начатого лечения способны привести к постепенному ухудшению состояния и развитию опасных осложнений.

Патологические причины, из-за которых мочевина в крови повышена:

Заболевания почек: пиелонефрит, почечная недостаточность, мочекаменная болезнь:
Гематологические и онкологические патологии: гепатит, лейкемия, злокачественная анемия;
Болезни кишечника: тромбоз, общая непроходимость, перитонит;
Шоковое состояние на фоне инфекционного заражения или перенесенной травмы;
Химические отравления высокотоксичными компонентами;
Врожденные аномалии функционирования почек;
Сердечная и сосудистая недостаточность;
Патологии эндокринной системы;
Сахарный диабет.

Патологические нарушения обменной функции почек приводят к дальнейшему накапливанию опасных элементов в организме. Помимо мочевины, в крови повышается уровень ацетона, креатинина, аммиака и других токсинов. Усугубить состояние пациента способны недавно перенесенный инфаркт, токсический гепатит или цирроз печени. На повышение уровня мочевины также могут указывать кровотечения внутренних органов ЖКТ, ожоги или новообразования.

Сопутствующие симптомы

Так как мочевина не является токсичной, ее незначительное повышение в крови не отличается яркой симптоматикой. В том случае, когда концентрация вещества выходит за рамки нормального значения, пациента начинают беспокоить общие признаки, указывающие на интоксикацию организма:

головные боли тупого или сдавливающего характера;
мышечная слабость во всем теле, постоянное ощущение усталости;
уменьшение работоспособности и умственной деятельности;
головокружения и тошнота;
снижение аппетита.

Поскольку зачастую общая симптоматика лишь незначительно влияет на повседневную жизнь, присутствующие ухудшения списываются на банальное переутомление. Если неприятные ощущения не проходят, со временем выявляются более серьезные признаки, сигнализирующие о развитии тяжелых заболеваний:

частое или почти отсутствующее мочеиспускание;
повышенные показатели артериального давления;
боли в нижнем отделе спины;
наличие кровяных сгустков в моче;
бледность кожи и отеки;
понижение зрения и высокая чувствительность к свету;
болезненные ощущения в суставах;
малокровие.

Диагностика

Для определения наиболее правильной методики лечения проводится ряд необходимых диагностических исследований, что позволяет обнаружить дополнительные особенности организма пациента. Биохимический анализ является основным методом диагностики при подозрении повышенного уровня мочевины. Для исследования функционирования внутренних органов могут назначаться УЗИ печени и почек, а также внутривенная урография.

Диагностический метод исследования сыворотки на концентрацию мочевины проводится несколькими способами, которые условно делятся на следующие группы:

газометрическая;
ферментативная;
фотометрическая.

Основная цель биохимического анализа — оценить функциональность почек и печени, а также определить количество азотистых элементов в организме.

С целью профилактики комплексное исследование биохимии крови и мочи рекомендуется проходить не менее 2 раз в год, вне зависимости от показаний. Вместе с анализом назначаются дополнительные методы, позволяющие определить количество креатинина, белка и других важных элементов.

Чтобы результаты анализов были максимально точными, пациенту необходимо придерживаться некоторых рекомендаций. Общие советы при проведении биохимических и микробиологических исследований включают:

Исключение из рациона следующих продуктов питания на 2 дня до начала анализа: рыба, мясо, печень, кофе, чай, алкоголь;
Отсутствие тяжелых физических нагрузок на протяжении 3 суток до проведения;
Отказ от приема медицинских препаратов, алкоголя и курения за 8 часов;
Избегание стрессовых ситуаций.

Желательно прийти на исследование на 10-15 минут раньше для восстановления спокойного дыхания, поскольку этот фактор тоже отражается на результатах. Образец сыворотки берется натощак из локтевой или лучевой вены, в редких случаях — на запястье или стопе.

Расшифровка

Исходя из полученных результатов, специалистом определяются дальнейшие действия по лечению и профилактике повышенного уровня мочевины. Показатели нормы разнятся в зависимости от возраста, пола, а также исходя из дополнительных особенностей организма.

Средние значения описаны в следующей таблице:

Категория	Показатель, ммоль/л
Новорожденные и недоношенные дети	1,7-5,0
Дети до 3 лет	1,8,-6,3
Дети до 14 лет	1,9-6,7
Взрослые люди до 60 лет	2,5-7,5
Взрослые люди после 60 лет	2,8-8,3

Обычно норма уровня мочевины в крови у мужчин выше, чем у женщин, — в среднем 3,7-7,5 ммоль/л. Эта особенность обусловлена наличием частых физических нагрузок, объемом мышечной массы и преобладанием в рационе питания большого количества жирных сортов мяса. Значительное отклонение показателя нередко указывает на проблемы в предстательной железе, что при отсутствии лечения может привести к эректильной дисфункции и раку простаты.

Уровень нормы количества мочевины в крови у женщин составляет 2,5-7,0 ммоль/л. Однако в период беременности показатель может отличаться от среднего значения.

Лечение

Методы лечения полностью зависят от причин, способствующих повышенному уровню мочевины. Физиологические факторы можно устранить с помощью введения правильного рациона питания, соблюдения режима сна и отказа от вредных привычек. Если присутствует патологическое или органическое воздействие, терапия должна включать прием медикаментозных препаратов, в более тяжелых случаях — оперативное вмешательство.

Понижение уровня мочевины не является первопричиной для введения медикаментозного лечения. Прежде всего врачи пытаются нормализовать работу тех органов, которые повлекли за собой чрезмерное накопление азотистых элементов.

В случае, когда высокий уровень вызван инфекционным поражением печени, используются противовоспалительные препараты и гепатопротекторы. При эндокринных расстройствах применяются различные средства, способствующие нормализации гормонального баланса. Также повышенный показатель мочевины можно исправить при помощи специализированного фильтрационного устройства (гемодиализ), однако такой метод используется достаточно редко.

Любые медикаменты применяются не только для понижения повышенного уровня мочевины, но и для очищения крови. Назначение лекарственных средств должно происходить строго под наблюдением лечащего врача.

Диета при повышенном уровне мочевины должна включать максимально сбалансированный комплекс питания, основная цель которой — снижение количества вещества и его быстрое выведение из организма.

В ежедневный рацион питания рекомендуется включать следующие продукты:

маложирные сорта мяса индейки, курицы;
любые свежие овощи, фрукты и ягоды;
масла на оливковой или растительной основе;
домашние соки, травяные настойки;
макароны и отваренные на воде крупы;
некрепкие кофе и чай;
нежирные кисломолочные продукты, яйца;

Следует отказаться от жареной или острой еды, а также ограничить прием рыбных консервов, соусов и всех видов грибов. Употребление алкоголесодержащих напитков противопоказано. При развитии заболеваний внутренних органов диета подбирается в индивидуальном порядке, исходя от самочувствия пациента.

Выводы

Таким образом, ключевым моментом в нормализации содержания мочевины в организме является устранение первопричины, то есть основного заболевания или фактора. Немаловажную роль играют диета и коррекция образа жизни пациента. Крайне важным является соблюдение всех правил подготовки перед проведением исследования.

Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Ежеминутно через него прокачивается до 1,5 л крови. Заболевания печени возникают при серьезном инфицировании организма, стабильно нездоровом образе жизни, патологиях других жизненно важных органов. Диагностика печеночных заболеваний достаточно сложна и, как правило, требует большого количества лабораторных исследований.

В списке анализов, показанных при подозрении на заболевания печени, на первом месте стоит биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить цирроз и гепатиты. В частных случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Биохимический анализ при заболеваниях печени: показатели и нормы

Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ. На основании этого исследования могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый из определяемых в ходе исследования показателей.

В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Тесты на ферменты печени могут входить в состав биохимического анализа крови или проводиться отдельно в случае выявления серьезных отклонений от нормы (референсных значений). При диагностике необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку исследуемые показатели могут свидетельствовать о патологиях других органов — например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) — фермент, участвующий в обмене аминокислот. Референсные значения:

дети младшего возраста — 36 Ед/л;
девочки 12–17 лет — 25 Ед/л;
мальчики 12–17 лет — 29 Ед/л;
мужчины — 37 Ед/л;
женщины — 31 Ед/л.

Превышение нормы наблюдается при повреждениях клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы. При высоких концентрациях АсАт в течение нескольких дней и/или резком повышении числа ферментов требуется срочная госпитализация с целью выявления некротических очагов, которые могут оказаться даже следствием инфаркта миокарда. У беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные показатели:

новорожденные — 5–43 Ед/л;
дети до 1 года — 5–50 Ед/л;
дети до 15 лет — 5–42 Ед/л;
мужчины до 65 лет — 7–50 Ед/л;
женщины до 65 лет — 5–44 Ед/л;
пожилые люди после 65 лет — 5–45 Ед/л.

Границы нормы достаточно широки, в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10–30%. При серьезных патологиях печени значение превышает норму в несколько раз.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) . Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Содержится преимущественно в печени и костях. Норма в крови:

для женщин — до 240 Ед/л;
для мужчин — до 270 Ед/л.

Повышенный показатель может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Требуется для реакций гликолиза (высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы). Норма варьируется в зависимости от возраста:

дети первого года жизни — до 2000 Ед/л;
до 2 лет — 430 Ед/л;
от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
подростки и взрослые — 250 Ед/л.

Превышение нормы может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) . Участница обмена аминокислот. Отклонения от нормы наблюдаются при тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, острых интоксикациях.

в первый месяц жизни — не более 6,6 Ед/л;
1–6 месяцев — не более 4,3 Ед/л;
6–12 месяцев — не более 3,5 Ед/л;
1–2 года — не более 2,8 Ед/л;
2–3 года — не более 2,6 Ед/л;
3–15 лет — не более 3,2 Ед/л;
юноши и мужчины — не более 4 Ед/л;
девушки и женщины — не более 3 Ед/л.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) . Специфичный фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени (гепатитах разной этиологии, циррозе). В совокупности с показателями других ферментов помогает в диагностике заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) . Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.

первые полгода жизни — не более 185 Ед/л;
до 1 года — не более 34 Ед/л;
1–3 года — не более 18 Ед/л;
3–6 лет — не более 23 Ед/л;
6–12 лет — не более 17 Ед/л;
юноши до 17 лет — не более 45 Ед/л;
девушки до 17 лет — не более 33 Ед/л;
мужчины — 10–71 Ед/л;
женщины — 6–42 Ед/л.

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА). В норме может быть обнаружена в крови в следовых количествах. Повышение ФМФА характерно для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств.

Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты является весьма информативным методом диагностики состояния печени.

Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови.

Общий белок . В норме концентрация общего белка в крови составляет 66–83 г/л. Печень активно синтезирует различные белковые молекулы, поэтому отклонения от нормы могут возникать при неправильной работе печеночных клеток — гепатоцитов.

Альбумин . Основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Концентрация у взрослого здорового человека в норме составляет 65–85 г/л. Пониженный уровень может свидетельствовать о циррозе, гепатите, опухоли печени или наличии метастазов в органе.

Билирубин . Желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Общий билирубин в крови в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой — 0–7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л. Превышение нормы может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин и его фракции . Может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные показатели холестерина в зависимости от возраста и пола могут колебаться в пределах 2,9–7,85 ммоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при целом ряде заболеваний, в том числе повышение значений типично для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды . Аналогично холестерину поступают в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезируются в печени. Нормальные показатели сильно варьируются в зависимости от пола и возраста. Предельные значения лежат в интервале 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может отмечаться при циррозе или вирусном гепатите. Пониженный уровень может быть связан с недостаточностью питания и различными внепеченочными патологиями.

Аммиак . Образуется при распаде аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

для детей в первые дни жизни — 64–207 мкмоль/л;
до двух недель — 56–92 мкмоль/л;
далее до подросткового возраста — 21–50 мкмоль/л;
у подростков и взрослых — 11–32 мкмоль/л.

Железо . Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

у детей в первый год жизни — 7,16–17,9 мкмоль/л;
в период 1–14 лет — 8,95–21,48 мкмоль/л;
у взрослых женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л;
у взрослых мужчин — 11,64–30,43 мкмоль/л.

Мочевина . Нормальные показатели мочевины в крови:

в первый месяц жизни — 1,4–4,3 ммоль/л;
до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
после 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.

О проблемах с печенью свидетельствует сниженный уровень мочевины, это бывает при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме, гепатитах.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Протромбиновый индекс отражает состояние системы свертывания крови и самой печени (в отношении синтеза белков). Наиболее современным и информативным является протромбиновый индекс по Квику. Референсные значения составляют 78–142%. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени, понижение отмечается при приеме некоторых лекарственных средств (например, гепарина), дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Лабораторными маркерами этих заболеваний являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в титрах. Титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови в норме должны быть менее 1:40, титр АNA — до 1:160. В небольших количествах данные антитела могут присутствовать и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, а также онкологических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе. В 70% случаев SMA растет при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже при вирусных гепатитах С и D. Однако результат может быть некорректен, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие противосудорожные препараты.

Маркерами рака печени являются АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген), ферритин . АФП специфичен для первичной гепатокарциномы, его концентрация в сыворотке крови повышается также при наличии метастазов в печень при раковых заболеваниях других органов. Различить эти два случая позволяет тест на РЭА, этот антиген появляется в крови в повышенных концентрациях именно при метастатическом поражении печени. Повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазах в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени требуется соотносить все три показателя.

АФП для мужчин и небеременных женщин — 0,5–5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в норме в пределах 0,5–250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
РЭА — до 5,5 нг/мл.
Ферритин у женщин — 13–150 мкг/л; у мужчин — 30–400 мкг/л.

Пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не стоит паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность, сопоставимая только с гистологией, относит их к этому разряду исследований.

Традиционная биопсия . Метод пункционного забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Отличается высокой информативностью в отношении тяжелых заболеваний печени. Недостаток метода состоит в том, что берется небольшая часть ткани, которая может не быть затронута патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
FIBROTEST® . Комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией. Неинвазивный метод, основанный на данных исследований крови и анамнезе. Позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Исключена возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.
FIBROMAX® . Дополнительный комплекс расчетных тестов к FIBROTEST®. Позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
Современная медицина в целом следует тенденции снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® — будущее в диагностике печеночных патологий.

Решив обратиться к врачу с симптомами патологий печени, следует знать обо всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Их количество сильно сократится при раннем обращении за медицинской помощью.

Читайте также: