Увеит и вирус герпеса

Этиология

Вирус герпеса относится к ДНК-содержащим, впервые выделен W. Gruter в 1912 г.. Вирус инактивируется при +50-52°С в течение 30 минут, быстро разрушается ультрафиолетовыми лучами, но сохраняет свои свойства при низкой температуре.

Первичное заражение вирусом простого герпеса происходит в раннем детстве, в 80% протекает бессимптомно или с субклиническими проявлениями. Инфицирование обнаруживается по появлению в крови специфических антител. G. Budding с соавт. (1953) показали, что 60% детей в возрасте 5 лет заражены вирусом простого герпеса, а в возрасте 15 лет - 90%. Г. И. Кричевская (1977) сообщила об обнаружении в сыворотке крови нейтрализующих вирус антител у 100% взрослых и 78% детей.

Путь заражения контактно-бытовой, но возможен и воздушно-капельный (И. Н. Воинов, 1965). В организм вирус проникает через кожу и слизистые оболочки рта, глаза и сохраняется в латентном состоянии на протяжении всей жизни, периодически вызывая обострения заболевания различной локализации.

Экспериментальные данные указывают на два пути распространения герпетической инфекции в организме - гематогенный и невральный (А. К. Шубладзе и др., 1961, 1971; А. Б. Кацнельсон, 1969; В. Л. Виноградова, 1971; И. Ф. Баринский и др., 1986; Sewerin М., White R., 1968). По мнению J. Rajcani, J. Szanto (1983) невральный путь распространения является основным.

Как правило, течение вирусной инфекции благоприятное, однако в отдельных случаях может быть тяжелое поражение нервной системы, глаз и других органов.

Ткани глаза вовлекаются в воспалительный процесс, если инфекционный агент преодолевает общие и местные защитные механизмы. В этом случае возбудитель проникает в глаз следующими путями: 1) экзогенным - через эпителий и нервы конъюнктивы и роговицы; 2) эндогенным - гематогенно и неврально (по чувствительным, двигательным и симпатическим нервам).

При воспалении увеального тракта и сетчатки, вызванном вирусом простого герпеса, его антигены были выявлены во всех слоях сетчатки, в меньшем количестве в сосудистой оболочке и пигментном эпителии сетчатки.

По данным Martenet А. С. (1976) герпетические увеиты составляют 7%. А. А. Каспаров с соавт. (1975, 1994) сообщил, что у больных с изолированными иридоциклитами герпесвирусная этиология была выявлена в 25%. Н. С. Зайцева с соавт. (1982) отметила, что у 6% больных с задними увеитами имеется герпетическая этиология заболевания.

Клиника

Передний увеит (ирит, иридоциклит) герпетической этиологии начинается остро, ему могут предшествовать стрессовые ситуации, переохлаждение, лихорадка, герпетические высыпания на коже и слизистых. У больных появляется выраженный болевой синдром, слезотечение, снижение остроты зрения.

В 18% у больных отмечено двустороннее поражение. В 10% - воспаление развилось в глазах, где ранее наблюдался древовидный кератит (А. А. Каспаров, 1994).

При осмотре выраженная смешенная инъекция, на эндотелии роговицы свежие крупные преципитаты, в передней камере клетки, возможен экссудат, радужка гиперемирована, отечна, формируются задние плоскостные синехии. В стекловидном теле имеется воспалительная клеточная реакция. Иридоциклит в 20% случаев может сопровождаться повышением офтальмотонуса (А. А. Каспаров, 1994).

При длительном течении процесса с частыми рецидивами развивается осложненная катаракта, вторичная глаукома при формировании гониосинехий.

Герпетический увеит может проявляться синдромом Веллинга, который включает двусторонний поверхностный точечный кератит, отсутствие чувствительности роговицы, расширенный неподвижный зрачок, гипотонию и отек сетчатки. Развитие этого синдрома связывают с вирусным поражением цилиарного ганглия.

При герпесвирусной инфекции преобладают очаговые хориоретиниты с преимущественной локализацией процесса в парацентральной и центральной области. В начальной стадии заболевания офтальмоскопируется проминирующий фокус с нечеткими границами, беловатого или беловато-желтого цвета, с перифокальными ретинальными геморрагиями.

Затем фокус уплощается, границы его становятся более четкими, однако по краям очага сохраняются кровоизлияния, которые медленно резорбируются, что может свидетельствовать в пользу вирусной этиологии. В конечной стадии заболевания очаг пигментируется, формируется ретинальный фиброз, иногда развивается субретинальная неоваскулярная мембрана.

При герпетических хориоретинитах, как и при задних увеитах другой этиологии, в стекловидном теле выявляются воспалительные клетки.

Процесс может рецидивировать, тогда рядом с пигментированным очагом или на некотором удалении от него появляется свежий рыхлый фокус.

При герпесвирусной инфекции нередко отмечается ретинит, в основе которого лежит артериит. Процесс начинается с центральных сосудов и доходит до периферии. В сетчатке появляются обширные белые фокусы, которые могут иметь тенденцию к слиянию (рис. 36). Через несколько недель фокусы подвергаются резорбции, с последующим формированием атрофических участков с зонами истончений и разрывов.

Рис. 36. Герпесвирусный ретинит

При флюоресцентной ангиографии в артериальную фазу нормально заполняются артерии сетчатки и контрастируются резко расширенные капилляры диска зрительного нерва и радиальные перипапиллярные капилляры. В позднюю фазу ангиограммы регистрируется гиперфлюоресценция диска зрительного нерва.

А. А. Каспаров (1994) описывает герпетическое поражение зрительного нерва, протекающее по типу передней ишемической нейропатии. После проведения противовирусного лечения, автором получены довольно высокие функциональные показатели, включая остроту зрения, несмотря на развитие частичной атрофии зрительного нерва.

Если в воспаление вовлекаются сосуды, то развивается ангиит. Клиническая картина ангиита при рецидивирующей герпесвирусной инфекции зависит от локализации процесса (артериит, флебит).

Артерииты характеризуются неравномерным калибром сосудов, уплотнением сосудистой стенки, экссудативными отложениями. По ходу сосудов определяются полосы сопровождения, муфты, беловатые ишемические фокусы (мягкий экссудат) в результате окклюзии артериол и капилляров. На периферии сетчатки артерии часто облитерированы и офтальмоскопируются в виде белых полос (рис. 37). В стекловидном теле биомикроскопируются воспалительные клетки.

Рис. 37. Герпесвирусный артериит

Данные флюоресцентной ангиографии глазного дна у больных с артериитами разнообразны, зависят от выраженности воспалительного процесса и стадии заболевания, в которою проводится исследование.

При артериитах с признаками окклюзии, в хориоидальную фазу, в зоне облитерированной артериолы отмечается гипофлюоресценция хориоидеи в результате визуального блока флюоресцеина отечными нервными волокнами.

В артериальную фазу контрастируются проксимальные артериолы, затем, дистальнее места окклюзии, ход сосуда резко обрывается. В позднюю фазу определяются неравномерного калибра флюоресцирующие артериолы, с прокрашиванием их стенок и гиперфлюоресценцией окружающей сетчатки.

Несколько иная картина наблюдается при частичной проходимости артериол. В пораженных сосудах распространение флюоресцеина замедлено, зоны флюоресценции в сосуде сменяются участками интраваскулярной гипофлюоресценции. На поздних фазах регистрируется гиперфлюоресценция сосудистой стенки и периваскулярной сетчатки. В большинстве случаев время циркуляции флюоресцеина удлиняется.

У больных появляются жалобы на преходящее затуманивание зрения, мелькание перед глазами, снижение остроты зрения, которое зависит от степени вовлечения в процесс макулярной зоны.

При офтальмоскопии вены сетчатки резко извиты, расширены, полнокровны, с полосами сопровождения и муфтами. По всему глазному дну до крайней периферии отмечаются штрихообразные или округлые геморрагии различной величины, плазмаррагии и отечная сетчатка. В макулярной зоне отмечается кистовидный отек, который может носить ремиттирующий характер, это обусловливает колебания остроты зрения у больных в течение суток, недель или месяцев.

При биомикроскопии в стекловидном теле, обычно выявляется клеточная реакция, которая зависит от выраженности симптомов на глазном дне.

В поздней стадии заболевания у больных развивается периваскулярный фиброз. Окклюзированные капилляры и венулы приводят к развитию ишемических зон, что сопровождается неоваскуляризацией сетчатки и диска зрительного нерва. Прогрессирование неоваскуляризации приводит к вторичной неоваскулярной глаукоме, рецидивирующим гемофтальмам, организация которых может сопровождаться тракцией и последующей отслойкой сетчатки.

Ангиография имеет важное значение для постановки правильного диагноза.

При ангиографическом исследовании, в артериальную фазу, сосуды сетчатки нормально заполняются и контрастируются. Однако геморрагии блокируют подлежащую флюоресценцию.

Ишемические зоны имеют картину гипофлюоресцирущих участков, окруженных расширенной сосудистой сетью.

Ретинальная неоваскуляризация на поздних фазах представляет собой участки диффузной гиперфлюоресценции.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Группа инфекций может вызывать увеит. Наиболее часто это вирус герпеса, цитомегаловирус и токсоплазмоз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Чем вызывается инфекционный увеит?

• Цитомегаловирус
• Гистоплазмоз
• Aspergillus
• Candida
• Вирусы герпеса
• Болезнь Лайма
• Coccidioidomycosis
• Pneumocystis jiroveci (P. carinii)
• Сифилис
• Cryptococcus
• Токсокароз
• Цистицеркоз
• Туберкулез
• Лепра
• Токсоплазмоз
• Leptospirosis
• Онхоцеркоз
• Tropheryma whippelii

Вирус герпеса

Вирус простого герпеса вызывает передний увеит. При вирусе опоясывающего герпеса увеит возникает менее часто, частота увеличивается с возрастом. Симптомы включают боль в глазу, светобоязнь и снижение зрения, инъекцию конъюнктивы и воспалительный инфильтрат в передней камере, часто в сочетании с кератитом; пониженной чувствительностью роговицы; внезапным повышением внутриглазного давления и пятнистой или секторальной атрофией радужки. Лечение должно включать местный глюкокортикоид с мидриатиком. Также может быть назначен ацикловир по 400 мг 5 раз в день для лечения простого герпеса и по 800 мг 5 раз в день для лечения опоясывающего герпеса.

Значительно реже вирусы опоясывающего и простого герпеса вызывают быстро прогрессирующую форму ретинита, называемого острым некрозом сетчатки (ОНС), который сочетается с окклюзирующим васкулитом сетчатки и от умеренного до выраженного воспалением стекловидного тела. В 1/3 случаев ОНС становится двусторонним и /4 заканчиваются отслойкой сетчатки. ОНС может также развиваться у больных ВИЧ/СПИДом, но у больных с иммунодефицитом воспаление стекловидного тела выражено в меньшей степени. В диагностике ОНС может быть полезной биопсия стекловидного тела для посева и ПЦР. Лечение включает назначение ацикловира внутривенно вместе с внутривенным или интравитреальным введением ганцикловира или фосканета. Может также быть использован валганцикловир (внутрь).

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз - это наиболее частая причина ретинита у больных с иммуносупрессией. В большинстве случаев является врожденным, хотя часто бывает приобретенным. Симптомы плавающих помутнений и снижения зрения могут быть обусловлены клетками в стекловидном теле и очагами или рубцами в сетчатке. Может произойти вовлечение переднего сегмента, что проявляется болью в глазу, покраснением глаза и светобоязнью. Лабораторное исследование должно включать определение титра антитоксоплазмозных антител в сыворотке крови. Лечение рекомендуется больным с поражениями зрительного нерва или макулы и больным с иммуносупрессией. Обычно назначается медикаментозная комплексная терапия, включающая пириметамин, сульфонамиды, клиндамицин и в отдельных случаях системные глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды не должны использоваться без сопутствующего антимикробного прикрытия.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус - это наиболее частая причина ретинита у больных с иммуносупрессией, он поражает от 25 до 40 % пациентов, больных СПИДом, когда количество CD4 падает ниже 50 клеток/мкл. Редко цитомегаловирусная инфекция может также возникать у новорожденных и у больных с иммуносупрессией, вызванной приемом препаратов. Диагностика основывается на исследовании глазного дна методом прямой или непрямой офтальмоскопии; серологические тесты имеют ограниченное применение. Лечение у больных ВИЧ/СПИДом проводится системно или местно ганцикловиром, системно фосканетом или валганцикловиром. Лечение обычно продолжается, пока не достигается иммунная перестройка комбинированной антиретровирусной терапией (обычно когда количество CD4 становится более 100 клеток/л хотя бы в течение 3 месяцев).

[8], [9], [10], [11]

Что такое увеит?

Основные причины увеита – инфекции, аллергии, травмирование органов зрения и гормональный дисбаланс.

На долю увеитов припадает до 57% всех офтальмологических болезней, а из-за высокого количества причин и разных локализаций воспаления существуют узкоспециализированные на увеитах офтальмологи.

Увеальный тракт является средней глазной мягкой оболочкой, в которой размещено множество кровеносных сосудов, сверху облаченная склерой, а внутри выстлана сетчаткой глаза. Называется также сосудистой оболочкой глаза. Состоит из циллиарного тела (corpus ciliare), радужки (Iris) и хориодеи (chorioidea). Здесь также расположены хроматофоры (пигментсодержащие и светоотражающие клетки), от которых зависит цвет глаз, отвечающих также за четкость изображения.

Функций у сосудистой оболочки глаза несколько, что зависит от отдела, но главные из них – снабжение сетчатки питательными веществами и регулирование составляющих глаза для нормального видения. Фактически, именно от этой оболочки зависят сужение или расширение зрачка, изменение направления хрусталика для фокусировки разных расстояний (т.н. аккомодация), выработка водянистой влаги, заполняемой глазные камеры и другие функциональные особенности органов зрения.

Воспалительный процесс, как защитно-приспособительная функция организма пот купированию и выведению из него неблагоприятного фактора, в данном случае в глазе появляется в большей мере из-за нарушения синтеза цитокинов или же изменений в работе цитокиновой сети. Поэтому при диагностике уровень воспалительного процесса часто прямо пропорционален уровню цитокинов.

Цитокины представляют собой низкомолекулярные белки (интерлейкины 3 и 7, фактор некроза опухолей, интерфероны, а также ИЛ-1, 2, 4, 5, 6 и т.д.), выполняющие регуляторные функции, которые вырабатываются Т-лимфоцитами, макрофагами
В случае попадания в глаз инородных предметов, инфекции (если сильно потереть глаз грязными руками) или его повреждение химическими испарениями, разными веществами, прямое травмирование и прочие происходит изменение проницаемости ГОБ (гематоофтальмический барьер). В место контакта глаза с патогенным фактором организм направляет патологические иммунные комплексы с антигенами, где они под воздействием иммуномедиаторов в комплексе с компонентами иммунной защиты вызывают активацию местных интраокулярных тканей. ФНОα и ИЛ-1β приводят к изменениям в эндотелии кровеносных сосудов гематоофтальмического барьера, характеризующимися повышенной его проницаемостью и повышенной активностью воспаления в глазу.

Среди внутриглазного воспаления выделяют два механизма – антигенспецифическое иммунное и неспецифическое (инфекции, операции, травмы и прочие).

Если говорить об инфекциях, как наиболее частых причин болезни, то:

• вирусы – способствуют преимущественно хроническому негранулематозному воспалению, а иногда и клеточной трансформации;
• бактерии – вызывают острую форму воспаления с процессами абсцедирования, причем кислотоустойчивые бактерии часто приводят к гранулематозному воспалительному процессу и казеозному некрозу;
• грибы – вызывают хронические увеиты гранулематозного и негранулематозного воспаления с гиперчувствительностью органов зрения.

Важно отметить, что немаловажным аспектом в развитии увеитов играет и медленное кровообращение в сосудах увеального тракта, из-за чего инфекции, которая может проникнуть в глазное яблоко и из отдаленных очагов инфекции (менингиты, энцефалиты, тонзиллиты, синуситы и т.д.) проще здесь задержатся.

Кроме того, иннервация радужки и циллиарного (ресничного) отдела увеального тракта производится волокнами тройничного нерва, в то время как сама хориоидея не иннервируется вообще, что приводит к различным клиническим проявлениями болезни, а также заставило ее разбить на более точные диагнозы (ирит и прочие).

Увеиты в 10-25% случаев приводят к потере зрения больным (слепоте), из-за чего при его признаках необходимо обязательно обратиться к офтальмологу.

Ежегодно количество поступающих пациентов с данным диагнозом составляет от 17 до 52 человек на 100 000. Средний возраст болезни – около 40 лет.

Одной из стран, в которой увеиты встречаются очень часто является Финляндия. Врачи связывают это с большим количеством болеющих на анкилозирующий спондилит (АС), при котором частота сопутствующего воспаления увеального тракта встречается у 20-40% больных. Также увеиты часто встречаются у больных на спондилоартропатии с геном HLA-B27.

Среди полов нет различия – в равной мере болеют как мужчины, так и женщины.

МКБ-10: H20
МКБ-10-КМ: H20.9
МКБ-9: 364

Симптомы увеита

Как мы уже и говорили, симптомы увеита во многом зависят от локализации воспаления (какой отдел сосудистой оболочки глаза задет), вида инфекции и состояния иммунитета.

• Дискомфорт или внезапная резкая боль в глазу;
• Покраснение глаза;
• Повышенная слезоточивость.

• Резкая выраженная боль в месте воспалительного процесса, усиливающаяся в ночное время, при повышенной освещенности или надавливании на глазное яблоко;
• Светобоязнь (фотофобия) – повышенная восприимчивость к яркому свету;
• Картинка перед глазами немного размыта, а иногда похожа, как будто человек смотрит на улицу через туман, или перед глазами появляются плавающие точки;
• Наблюдается характерное покраснение глаза, а перикорнеальная инъекция становится несколько фиолетовой;
• Присутствует повышенное слезотечение;
• Реакция зрачка на свет несколько замедленная, причем очень часто зрачок сужен даже при неярком освещении.
• Передний, или как его еще называют периферический увеит в большинстве случаев характеризуется воспалительным процессом одновременно в двух глазах.

• Легкая степень светобоязни;
• Перед глазами присутствует как бы плавающее размытое пятно, препятствующее четкому зрению;
• Болезненные ощущения практически отсутствуют.

• Функция зрения нарушена и проявляется в виде плавающего мутного пятна, общего затуманивания или искажения картинки, фотопсия;
• Глаз покрасневший, болевые ощущения отсутствуют, может присутствовать некоторый дискомфорт в глазе;
• Светобоязнь.

В случае развития воспалительного процесса во всех трех отделах увеального тракта (панувеит) у пациента могут проявляться все вышеперечисленные симптомы одновременно.

В случае наличия системных заболеваний, сопровождающихся увеитами, человека могут беспокоить следующие симптомы: головная боль, увеличение слезных или слюнных желез, увеличенные лимфатические узлы, нейросенсорная тугоухость, алопеция, одышка, кашель, васкулиты, кожная сыпь, витилиго, эритема, артриты и прочие.

Осложнения

Среди наиболее частых осложнений выделяют:

• Снижение остроты зрения на постоянной основе;
• Атрофия сосудистой оболочки глаза;
• Макулярный отек, а также ишемия макулы;
• Глаукома;
• Катаракта;
• Дистрофия или отслаивание сетчатки;
• Неблагоприятные изменения в строении хрусталика;
• Сращения различных глазных элементов, заращивание зрачка;
• Кератопатия;
• Воспаление мембраны глаза, повреждение зрительного нерва;
• Эндофтальмит, панофтальмит;
• Полная потеря зрения (слепота).

Причины увеита

Главными причинами увеитов являются:

Инфекции (до 45% всех случаев), среди которых особенно часто выявляют – бактерии (стрептококки, стафилококки, палочка Коха, бледная трепонема), вирусы (цитамегаловирусы и другие герпесвирусы), грибки, протисты (токсоплазмы). Таким образом, когда человек инфицируется этими болезнетворными микроорганизмами и заболевает на сифилис, туберкулез, различные ОРЗ (ангина, фарингит, ларингит, пневмония, синуситы и т.д.), менингит, энцефалит, герпес и другие инфекционные болезни, они становятся отправной точкой в этиологии увеитов, т.к. инфекция с током крови способна достигать и органов зрения. Фактически, это основная причина большинства болезней, ведь до конца неизвестно как инфекция себя поведет в том или ином человеке и куда она направится, вызывая воспалительные процессы, перитонит или сепсис в любой точке человеческого организма.

Аллергические реакции – местные или системные аллергии также способны вызвать отечность и нарушения, приводящие к развитию воспаления в глазах. Обычно наблюдается у аллергиков при контакте с животными, тополиным пухом, пыльцой амброзии, химическими испарениями/веществами или применении вакцин и других лекарственных препаратов, употреблении некоторых высокоаллергенных продуктов питания.

Травмирование органов зрения – это или ожоги (химические, от ультрафиолетового излучения, сварочной дуги), или механические травмы, или даже попадание в глаз инородных предметов, особенно песка.

Системные заболевания, которые из-за мультифакторности этиологии могут способствовать развитию и воспаления сосудистого слоя органов зрения. Такими болезнями обычно являются – спондилоартрит, ревматоидный артрит, саркоидоз, ревматизм, гломерулонефрит, язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Бехчета, псориаз, рассеянный склероз, системная красная волчанка, синдром Рейтера и СПИД.

Гормональные или обменные нарушения, которые характерны для таких состояний и болезней, как — аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, климакс.

Глазные болезни – собственно, из-за большого количества расположенных друг с другом глазных элементов, воспаление и другие патологические процессы могут достаточно быстро вовлекать в себя окружающие ткани. Среди глазных болезней, виновных в увеитах нередко выделяют – конъюнктивит, кератит, блефарит, отслойка сетчатки, склерит, язва роговицы с ее прободение.

Виды увеита

Классификация увеита производится следующим образом:

• Острый
• Хронический

Передний (ирит, иридоциклит) – наиболее часто встречающаяся локализация, при которой в воспалительный процесс вовлечены радужка и циллиарное (ресничное) тело.

Средний, или промежуточный, периферический (задний циклит, гиалит, парспланит) – воспаление затрагивает периферические участки сетчатки глаза, стекловидное тело и хориоидею.

Задний (хориоидит, хориоретинит, ретинит, нейроретинит) – воспалительный процесс развивается в самой сосудистой оболочке (хориоидее), сетчатке глаза или зрительном нерве.

Диффузный (панувеит) – воспаление затрагивает все отделы увеального тракта.

• Геморрагический;
• Серозный;
• Фибринозный;
• Гнойный;
• Смешанный.

Диагностика увеита

Диагностика увеита включает в себя:

• Визуальный осмотр глаз, сбор жалоб, анамнез;
• Визометрия – измерение остроты зрения;
• Периметрия – определение полей зрения;
• Тонометрия — измерение внутриглазного давления;
• Проверка зрачковой реакции;
• Биомикроскопия;
• Гониоскопия – определение наличия фибринозного или гнойного экссудата;
• Офтальмоскопия;
• Реоофтальмография;
• Электроретинография;
• УЗИ органов зрения.

Дополнительно могут потребоваться – компьютерная томография (КТ), ангиография сосудов глаз, магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография позвоночника, RPR-тест и прочие.

Лечение увеита

Как лечить увеит? Лечение зависит от этиологии и локализации воспаления, однако общая схема включает в себя:

1. Консервативное лечение.
2. Диета.
3. Хирургическое лечение.

Терапия, помимо снятия воспаления и купирования источника болезни, также направлена на предупреждение ее осложнений, коррекцию функционирования органов зрения, иммунитета и других систем организма. Подбор лекарств офтальмолог делает на основании диагностики органов зрения.

Консервативное лечение увеитов обычно включает в себя применение гормональных, противомикробных, противовоспалительных, иммуносупрессивных препаратов, мидриатиков.

Применение глюкокортикостероидов (ГК) лежит в основе чуть ли не всех воспалительных болезней, и глаза тому не исключение. При использовании стероидов наблюдаются процессы снижения повышенной экссудации, продуцирование гормонов и клеток воспаления, а также нормализация структуры клеточных мембран. Кроме того, гормональная терапия предупреждает сильную выраженность воспаления и развития осложнений болезни.

Применение гормональных препаратов производится местно (в виде закладывания мазей, инстилляций или инъекций различной локализации – субконъюнктивально, субтеново, парабульбарно, интравитреально) и системно.

В последнее время широко распространены глазные импланты, которые устанавливаются под оболочку глаза или в полость глазного яблока, и периодически снабжают глаз малыми дозами ГК.

Применение мидриатиков предотвращает процессы сращения глазных элементов (синехий), например, радужки с окружающими ее частями, помогает разрушить уже имеющиеся синехии, расслабляет мышечные ткани органов зрения (зрачковые и циллиарные) за счет чего значительно уменьшается боль в глазах, стабилизирует гематоофтальмический барьер (ГОБ), уменьшает или вовсе останавливает процессы образования водянистой влаги из выпота белка.

Способы применения – в виде инстилляций.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) – помогают не только снять болевой синдром при множестве воспалительных заболеваний, но и купировать сам воспалительный процесс. Они имеют меньшую противовоспалительную активность, если сравнивать с гормальными средствами, однако хорошо подходят при противопоказаниях к применению ГК или же в качестве профилактики рецидивов в период стихания болезни и выздоровлении пациента. Также помогают справляться с болью после перенесенных операций на глазах. Кроме того, НПВС в некоторых случаях помогает снять макулярный отек. При одновременном использовании с ГК, дозировка стероидных лекарств понижается.

НПВС применяются в виде глазных капель, таблеток или порошков.

Применение иммуномодуляторов, в данном случае иммуносупрессоров целесообразно в случае отсутствия лечебного эффекта при использовании гормональных препаратов. Основная цель – снизить выраженность продукции иммунных клеток, участвующих в воспалительных процессах. Оосбенно целесообразно применять корректоры иммунитета при некротизирующем склерите, болезни Бехчета, гранулематоз Вегенера. Кроме того, применение иммуносупрессоров уменьшает побочный эффект от гормональной терапии. Различные группы препаратов воздействуют на различные иммунные механизмы.

Противомикробная терапия направлена на купирование инфекционных агентов, выступающих возбудителями воспаления органов зрения. Применяются местно и системно. В случае ОРЗ и внутренних инфекциях обычно назначается системная противоинфекционная терапия, если же развитие увеитов обусловлено внешним инфицированием глаза, то возможно закладывание глазных мазей или закапывание глаз.

В нашем случае, для поддержания здоровья глаз, улучшения остроты зрения и помощи организма в борьбе с болезнями глаз рекомендуется кушать продукты, богатые на витамины А, Е, С, D и другие полезные вещества – лютеин, калий, омега-3, омега-6 и прочие.

Среди таких продуктов можно выделить – морковка, черника, абрикос, жирные сорта рыбы (рыбий жир), орехи, семечки (белые и черные), калина, брокколи, капуста, шпинат, петрушка, черемша, проросшие семена пшеницы, шиповник, цитрусовые.

Что нельзя есть при увеите или сильно ограничить в еде: очень соленая пища, фастфуды, чипсы, алкогольные напитки, газировки, высокобелковая пища и продукты, богатые на легкоусвояемые углеводы, продукты с высоким содержанием крахмала.

Операция при увеитах целесообразна при отсутствии положительного эффекта от консервативных методов лечения, из-за чего происходят процессы сращения составляющих глаза.

Среди популярных хирургических методов лечения увеитов различают:

• Рассечение передних и задних сращений (синехий) радужки глаза;
• Прижигание сетчатки глаза в случае ее отслаивания;
• Витрэктомия – частичное или полное удаление стекловидного тела;
• Витреолизис — малоинвазивная операция с помощью лазера по устранению помутнения стекловидного тела и других дефектов в органах зрения;
• Эвисцерация глазного яблока.

Увеит – народные средства

Перед применением обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Ромашка. Залейте стаканом кипятка пакетик ромашки аптечной или 2 ч. ложки сухого сырья, накройте крышкой и настойте 30-45 минут, процедите и промывайте полученным настоем воспаленный глаз. Делайте процедуру по 4-5 раз в день. Ромашка обладает противомикробным, противовоспалительным и противоаллергическим действием.

Календула. Это растение, как и ромашка помогает снять воспаление, уничтожить с поверхности глаз патогенную микрофлору, успокоить глаза. Для приготовления народного средства залейте 1 ст. ложку календулы стаканом кипятка, настойте 40 минут его под крышкой, процедите и применяйте в качестве промывания 2 раза в день, курсом в 2 недели.

Алоэ. Положите на 2е суток в холодильник 2 листика хорошо вымытого алоэ, после отожмите из них сок, разведите его с чистой водой в пропорции 1 (сока) к 10 (воды) и применяйте в качестве глазных капель 2 раза в день, курсом в 10 дней.

Мёд. Займите удобное лежачее положение и закрыв глаза намажьте свои веки натуральным мёдом. Подержите его на глазах около 30 минут после смойте. Делайте процедуру 1 раз в день. Как выбрать настоящий мёд читайте в этой статье.

Профилактика увеита

Профилактика увеитов включает в себя:

• При наличии зрительных расстройств или аномалий своевременно обращаться к офтальмологу для недопущения развития болезни;
• Не касаться глаз немытыми руками;
• Соблюдать правила безопасности при работе в высокоактивными химическими веществами, в строительстве и других опасных для здоровья глаз сферах;
• Избегать переохлаждения глаз;
• Кушайте пищу, богатую на витамины и ммакро- микроэлементы;
• Больше двигайтесь и делайте зарядку, особенно для глаз и позвоночника, если Вы много работаете в положении сидя.

К какому врачу обратится?

Видео