Вакцина от гриппа и гормоны

Грипп — заболевание, которое ежегодно регистрируются с наступлением холодного времени года. Риск заражения высок для ослабленных людей с низким иммунитетом, беременных женщин, маленьких детей и пациентов с хроническими заболеваниями. Именно для таких категорий населения разрабатываются вакцины против гриппа. Своевременное введение позволяет избежать заражения, а в случае болезни перенести в легкой форме без осложнений.

Как вводится и работает вакцина против гриппа

Для плановой профилактики гриппа сегодня применяют 2 вида вакцин: препараты с живыми, но ослабленными вирусами и инактивированные препараты, в которых живого вируса нет.

Вакцины с убитыми вирусами в свою очередь делятся на три подвида: с цельным погибшим вирусом, расщепленным или содержащие только внешнюю оболочку вируса. В настоящее время живую вакцину используют крайне редко.

Это зависит от того, какой именно препарат используется, и для какой категории пациентов:

• Прививка от гриппа с ослабленным живым вирусом распыляется в носовых ходах.
• Обезвреженная вакцина вводится подкожно или внутримышечно с помощью инъекции. Укол делают в плечо или подлопаточную область (у взрослых). Метод введения зависит от самого препарата и от того, каким должно быть его действие. Внутримышечный укол позволяет препарату быстрее попасть в кровь, в то время, как подкожный работает медленнее, давая возможность организму постепенно распознать вирус и начать с ним борьбу.

При введении прививки отмечаются некоторые побочные эффекты, к которым нужно быть готовыми. При использовании сплин вакцины с обезвреженным вирусом и некоторыми добавками могут отмечаться местные реакции — припухлость и болезненность в месте введения. Препараты с цельноклеточным вирусом дают небольшое повышение температуры и отек в месте инъекции. Живая вакцина способна повысить температуру тела до значительных градусов, но этот период непродолжителен (один-два дня).

Действие противогриппозной прививки

Если получили плановую прививку, то иммунные клетки организма уже находятся наготове и мгновенно реагируют на проникновение вируса гриппа, начиная его обезвреживать.

Этому способствуют антитела, вырабатывающиеся после контакта с живым или убитым вирусом из вакцины. Иммунитет у пациента сохраняется до 6 месяцев. Даже с учетом изменчивости и мутаций возбудителя гриппа такая прививка значительно уменьшает вероятность заболевания гриппом в тяжелой форме и его осложнений. Вакцина оказывает действие только в течение одного сезона, в дальнейшем разрушаясь в крови.

Кому и когда необходима прививка от гриппа

Особенно важно это для таких категорий пациентов:

1. Детей до года.
2. Малышей с заболеваниями центральной нервной системы.
3. Лиц с хроническими болезнями почек, печени, сердца или легких.
4. Пожилых людей.
5. Беременных женщин.
6. Больных, перенесших инфаркт, инсульт или имеющих пороки сердца.

Врачи рекомендуют пройти вакцинацию и людям, которые в силу своей профессиональной деятельности контактируют с большим коллективом: медицинским работникам, воспитателям детских садов, учителям, работникам торговли. Для них риск заражения высоким. Позаботиться о своем здоровье желательно женщинам, планирующим беременность. Перенесенный грипп особенно опасен в 1 триместре беременности, в связи с чем желательно пройти профилактическую противогриппозную вакцинацию.

Нужна ли прививка, если она была сделана в прошлом году? По большей части за 12 месяцев действие вакцины сводится к нулю, поэтому прошлогодняя прививка не может защитить от новой вспышки инфекции. Кроме того, каждый год медики разрабатывают новый состав вакцины, исходя из того, какой вирус вызывает заболевание. Что касается производителя препарата, нет нужды менять его в том случае, если прошлогодняя вакцинация прошла успешно. Каждый год состав вакцины (убитые вирусы) одинаков у всех зарубежных и отечественных производителей.

Что дает прививка от гриппа детям

Своевременная вакцинация среди детей предупреждает распространение вируса в детских коллективах, а у малышей до 3 лет сводит к минимуму возможные осложнения. Особенно эффективной она будет, если провести вакцинацию не менее, чем у половины деток в коллективе. Это даст не только индивидуальную защиту, но и общий иммунитет. Особенно важно сделать прививку таким малышам:

1. Страдающим частыми простудами.
2. Имеющим хронические заболевания дыхательной системы (астму).
3. Деткам с пороками сердца.
4. Имеющим нарушение обмена веществ (при сахарном диабете).
5. При иммунодефицитных состояниях или терапии препаратами, угнетающими иммунитет.
6. С болезнями крови, печени и почек.

Можно встретить мнение о том, что ослабленным и маленьким детям делать прививку от гриппа не стоит из-за дополнительной нагрузки на иммунную систему. Такой взгляд является ошибочным по нескольким причинам.

• Прививку не делают в период острого заболевания, при повышенной температуре и наличии аллергической реакции. В связи с этим вакцинация не влияет на течение заболевания и не замедляет выздоровление.
• Опасной для малышей является в основном прививка вакцинами, имеющими в своем составе белок куриного яйца.
• В случае появления осложнений после прошлогодней вакцинации новую прививку ребенку не назначают.

Если родители имеют сомнения относительно целесообразности противогриппозной вакцинации, обсудить это можно с педиатром, а также дополнительно пройти некоторые обследования и сдать анализы. Детям до 1 года и пациентам, которые прежде не болели гриппом, вакцинация проводится дважды для получения стойкого иммунитета. Остальным категориям рекомендована одна инъекция вакцины.

Целесообразность прививки от гриппа взрослым

В отличие от ОРВИ грипп является опасным заболеванием из-за острого течения, а также тех осложнений, которые являются распространенными при этой вирусной инфекции. Если же у пациента снижен иммунитет, имеются хронические заболевания, он становится особенно уязвимым и ему рекомендовано дополнительно защитить себя от гриппа при помощи ежегодной прививки.

Самым распространенным осложнением при гриппе является пневмония, смертельно опасная для пожилых больных, а также тех, кто имеет заболевания дыхательной системы. Именно они входят в категории населения, которому настоятельно рекомендовано пройти профилактическую вакцинацию. Желательно сделать прививку всем сотрудникам детских учреждений, медикам, работникам транспорта и беременным женщинам.

Относительно совместимости беременности и прививок существуют неподтвержденные данные об опасности такой вакцинации. Именно прививка дает необходимую защиту не только будущей матери, но и плоду. Если женщина переносит грипп, особенно тяжелый на сроке до 14 недель, весьма высока вероятность рождения ребенка с патологиями и серьезными нарушениями. Рекомендуют провести вакцинацию и кормящим матерям. Прививка не является опасной для женщины и не повредит ребенку.

За и против прививки от гриппа: что говорят врачи

Несмотря на множество положительных моментов, которые обеспечивает противогриппозная вакцинация, у данной прививки есть как плюсы, так и минусы. Мнения врачей и народных целителей в этом вопросе часто не сходятся. Также и родители неоднозначно относятся к необходимости защищать своих детей от данной вирусной инфекции с помощью ежегодных прививок. Объяснить ситуацию могут врачи терапевты и фармацевты, предлагающие ту или иную вакцину.

За прививку выступают как педиатры, так и семейные врачи, наблюдающие пожилых, ослабленных и имеющих хронические недуги больных. Хотя вакцинация не дает стопроцентной гарантии того, что такие пациенты не заболеют, наиболее вероятно легкое течение гриппа. Которое не потянет за собой обострение тяжелых хронических заболеваний. Детские врачи часто рекомендуют проводить вакцинацию в детских садах и школах. В этом случае вырабатывается как личный, так и коллективный иммунитет.

Против вакцины выступают те специалисты, которые находят минусы данной прививки. Во-первых, даже при активной работе системы международного наблюдения за вирусом гриппа нет гарантии, что прививка будет носить именно тот его штамм, который будет распространяться в данном сезоне. В лучшем случае при такой ситуации прививка будет бесполезной. Тем не менее, это мнение можно частично опровергнуть. Даже если эпидемия будет связана с другим вирусом, все они имеют некоторые общие оставляющие, что увеличивает иммунитет против гриппа.

Чаще всего побочные эффекты в виде высокой температуры и общего плохого самочувствия наблюдаются при использовании препаратов с живыми вирусами. Многие пациенты задают вопрос: нет ли риска заболеть после прививки от гриппа? Ответить могут фармацевты: даже живая вакцина содержит вирус, неспособный к размножению, следовательно, вероятность заболевания отсутствует.

У отдельных больных может наблюдаться аллергическая реакция или поствакцинальные осложнения на вакцину, содержащую примеси. В связи с этим золотым стандартом считаются сплит-вакцины, которые состоят из расщепленного безопасного вируса и не содержат белок куриного яйца.

Полезное видео

Вакцинация от гриппа — Школа доктора Комаровского

Нужно ли делать прививку от гриппа? — Доктор Комаровский

Вопросы и ответы, связанные с прививкой против гриппа

Современная вакцинация никак не связана с гигиеническими процедурами. Купание не отражается на эффективности прививки и не может вызвать реакцию в месте инъекции. Поэтому купать малыша, принимать ванну или душ после прививки можно.

В дошкольных и школьных учреждениях ежегодную вакцинацию после согласия с родителями проводят в школе или детском саду. Если мама желает сделать прививку своим детям самостоятельно, она должна обратиться к педиатру. Взрослые пациенты делают такую прививку в поликлиническом отделении, купив вакцину и получив разрешение терапевта.

За ситуацией с распространением инфекции следит международная система по наблюдению за вирусом гриппа. Это позволяет с большой долей вероятности выявить предполагаемый вирус и обезвредить его при помощи вакцин.

Не только можно, но и нужно. Поскольку грипп дает осложнения в виде миокардитов, ревматизма и других нарушений, которые могут стать смертельными для больных с недугами сердца.

Прививка может быть эффективной только, если сделать ее заранее, за 1–2 месяца до предполагаемой эпидемии. Это связано с тем, что обезвреженный вирус стимулирует выработку иммунных клеток, на что требуется 2–3 недели.

Следя за развитием сезонной эпидемии гриппа, производители вакцин используют в них именно тот вирус, который стал возбудителем наибольшего числа заболеваний. Каждый год его разновидность меняется из-за мутаций, что требует новой вакцинации.

На территории нашей страны используют 11 вакцин, лучшие из которых Агриппал ® S1 (применятся в 40 странах) и сплит вакцина Бегривак безопасная для аллергиков и маленьких детей.

Именно эти современные препараты отвечают требованиям ВОЗ и развивают иммунитет более, чем у 95 процентов вакцинированных пациентов. При их использовании за последнее десятилетие не сообщалось о серьезных побочных эффектах или поствакцинальных осложнениях.

25 сентября 2019

• 31308
• 26,0
• 27
• 5

Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum.

Мутации и вариации

Известно три разновидности вируса гриппа, опасных для человека:

• тип А (Alphainfluenzavirus) — наиболее подвержен мутациям и является постоянной головной болью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ);
• тип В (Betainfluenzavirus) — более стабилен, но все же может видоизменяться;
• тип С (Gammainfluenzavirus) — наиболее стабилен, поэтому к нему вырабатывается длительный иммунитет. Эпидемичных вспышек не дает, чаще всего приводит к нетяжелому заболеванию у детей.

Если бы все типы вируса гриппа были похожи на тип С, больших проблем с ними не было. Однако тип А постоянно мутирует, поэтому довольно часто появляются его новые вариации (штаммы), с которыми наша иммунная система еще не знакома [2]. Из-за этой изменчивости классификация вирусов гриппа достаточно сложная: внутри каждого типа существуют подтипы (в случае с типом В — линии), в которые объединяют штаммы вируса. Причем, штаммы подтипов могут быть как родственными (то есть эволюционно недалеко ушедшими друг от друга), так и непохожими.

Причем в случае с беременными женщинами риск касается не только будущей мамы, но и ее ребенка: грипп во время беременности более чем в 7 раз повышает риск госпитализации, а также может привести к преждевременным родам (около 30% случаев), мертворождению и малому весу при рождении [2], [6]. Поэтому во многих странах мира (США, Великобритания, Австралия, Италия) беременным рекомендована вакцинация против гриппа. Делают это по двум причинам:

Рисунок 1. Строение вируса гриппа (типы А и В)

Когда лучше сделать прививку?

Вакцинация против гриппа — это ежегодная прививка , которая защищает от трех или четырех наиболее распространенных в данной местности штаммов вируса. Это значит, что каждый год на основании рекомендаций ВОЗ и региональной ситуации национальные комитеты по контролю над гриппом составляют рекомендации антигенного состава будущей вакцины [15], [16]. Однако чаще всего эти рекомендации совпадают с рекомендациями ВОЗ, которые публикуются отдельно для северного и южного полушарий.

Большинству людей прививают одну дозу вакцины, однако детям от шести месяцев до двух лет (и до девяти лет в случае их первой вакцинации [17]) рекомендованы две дозы с минимальным интервалом в один месяц. Исследования показывают, что в этом случае эффективность вакцинации увеличивается [18], [2].

Состав противогриппозных вакцин все время меняется: например, в сезоне 2019–2020 были заменены оба штамма вируса типа А, и в итоге в четырехкомпонентную вакцину вошли:

• A/Brisbane/02/2018 (H1N1);
• A/Kansas/14/2017 (H3N2);
• B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87);
• B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

В трехкомпонентную вакцину, соответственно, рекомендовано включить первые три штамма вируса [16]. Однако бывает и так, что каждый год в составе вакцин повторяется название одного из штаммов. Значит ли это, что постоянно прививают одно и то же? Нет, даже в этом случае штаммы могут существенно различаться, в том числе и по генам, не входящим в классификацию.

Как долго длится иммунитет после вакцинации и имеет ли он пролонгированный эффект на будущий год? К сожалению, эффективность прививок против гриппа недолговечна. Она зависит от времени, прошедшего с момента прививки и штамма вируса: в среднем, считается, что защита снижается примерно на 7% в месяц для H3N2 и штаммов линии В и на 6–11% — для H1N1 [17]. Конечно, скорость и степень снижения могут различаться, но эффективной защиты, скорее всего, хватает на год [11].

Как выбирают штаммы и почему четыре лучше трех?

В течение всего года специалисты NICs анализируют циркулирующие штаммы вирусов на основании лабораторных анализов пациентов с респираторными заболеваниями, выделяют из общей массы пробы с вирусом гриппа и выбирают подходящих кандидатов для дальнейшего изучения в одном из пяти центров ВОЗ (WHO CCs) [19]. Отбор идет по принципу типичности вируса для данного региона и новизне, которую определяют по его реакции с антителами из набора ВОЗ. Дальнейшая работа осуществляется уже в центрах ВОЗ, где штаммы культивируют, анализируют, сравнивают между собой, составляют карты антигенности, строят математические модели и в итоге на основании всех этих данных выбирают претендентов в состав вакцины [19]. Как происходит этот процесс и сколько времени занимает каждая стадия, показано на рисунке 2.

Рисунок 2. Процесс отбора штаммов для противогриппозной вакцины

И наконец, дважды в год проходят Сезонные совещания ВОЗ, посвященные составам противогриппозных вакцин (Seasonal influenza vaccine composition meeting), на которых объявляют рекомендации для будущего сезона: в феврале — для северного полушария, в сентябре — для южного. Как только составы обнародованы, и производители получают вакцинные штаммы, запускается процесс производства, на который уходит около полугода (видео 1). Однако ошибки в планировании могут задержать весь цикл, что скажется на количестве произведенной вакцины или на сроках ее поставки.

Видео 1. Производство противогриппозных вакцин

Почему все-таки четырехкомпонентная вакцина лучше трехкомпонентной, если циркулирующих штаммов гораздо больше? Все дело в линии В, вирусы которой обычно циркулируют вместе, но в разных пропорциях [3], поэтому в случае с вакцинами, состоящими из трех компонентов, штамм линии В всегда является компромиссным вариантом. Экспертам ВОЗ приходится выбирать большее из двух зол, но так как невозможно точно предсказать ситуацию, которая будет наблюдаться через восемь месяцев, периодически случаются ошибки, сказывающиеся на эффективности вакцины. Например, в сезоне 2017–2018 она оказалась ниже ожидаемой, так как ВОЗ прогадала со штаммом вируса типа В, предположив, что доминировать будет линия Victoria, а оказалось — Yamagata [20]. Кроме того, уже не первый год наблюдается низкая эффективность вакцины в отношении штамма H3N2. Точная причина неизвестна, но существует несколько предположений:

1. Адаптация штамма во время производства может приводить к некоторым изменениям (антигенному несоответствию), и иммунитет развивается уже к новому штамму, который отличается от циркулирующего.
2. Циркулирующие штаммы подтипа H3N2 меняются быстрее, чем другие — им хватает полугода (то есть времени, прошедшего с момента объявления рекомендаций ВОЗ), чтобы измениться и стать менее похожим на вакцинный штамм.
3. Стандартной дозы, содержащейся в вакцине, может быть недостаточно для эффективной защиты [18], [21].

Какой должна быть идеальная вакцина?

Вакцины против гриппа бывают живыми (интраназальные вакцины, применяются редко) и инактивированными. Современные инактивированные делятся на нескольких категорий:

Рисунок 3. Виды антигенов инактивированных вакцин. а — Инактивированный вирусный вирион в цельновирионной вакцине. б — Расщепленный инактивированный вирион в сплит-вакцине. в — Частички антигена в субъединичной вакцине.

Все вышеперечисленные вакцины являются вакцинами против сезонного гриппа .

В отдельную группу выделяют препандемические и пандемические вакцины. Их производят в случае возникновения угрозы пандемии. Препандемические (зоонозные) состоят из штамма зарождающегося вируса животного происхождения, который, по мнению экспертов, обладает пандемическим потенциалом, пандемические — из штамма, вызвавшего пандемию (такие вакцины появляются на волне заболеваемости) [15].

Однако выбрать штаммы для состава — лишь полдела. Главное, чтобы вакцина была эффективной. Для этого существуют определенные критерии.

Во-вторых, существуют требования к титрам антител после вакцинации (в том числе и для вакцин с адъювантами), которые указаны в таблице 1.

Таблица 1. Критерии CHMP (европейской Комиссии по лекарственным средствам) для оценки иммуногенности противогриппозных вакцин. Источник: [24].

Показатель	Люди от 18 до 60 лет	Люди старше 60 лет
1. Кратность нарастания среднего геометрического титра антител после вакцинации (GMT increase)	2,5 раза	2 раза
2. Уровень сероконверсии * (процент привитых с нарастанием титра антител минимум в четыре раза по сравнению с исходым)	40%	30%
3. Уровень серопротекции (число лиц с защитным титром) **	70%	60%
* — В тестах, измеряющих ингибирование гемагглютинина (HI), сероконверсия соответствует отрицательной сыворотке до вакцинации (HI

Для сезонных вакцин необязательно соблюдение всех трех условий; соответствие всем требованиям необходимо только для пандемических [24]. Мало того, сейчас титр HI ≥ 1:40 уже не считается надежным фактором для определения эффективности защиты (50–70% против клинических симптомов гриппа), так как уровни защиты могут варьировать в зависимости от индивидуальных характеристик, групп населения, возрастных групп и даже от типа вакцины [25].

В-третьих, есть отдельные требования к вакцинам, содержащим адъюванты:

1. Совместимость адъюванта с антигенными компонентами вакцины.
2. Доказательство последовательной связи адъюванта с вакцинными антигенами во время производства и в течение срока годности.
3. Данные о влиянии адъюванта на эффективность вакцины.
4. Биохимическая чистота адъюванта [23].

Если все это суммировать, то идеальная вакцина должна быть безопасной (низкореактогенной ), содержать 15 мкг гемагглютинина на дозу, вызывать определенные уровни титров антител у привитых в зависимости от их возраста (при этом количество эффективно привитых должно быть не менее 70% среди взрослого населения до 60 лет). Если же вакцина содержит адъювант, он должен быть безопасным, связанным с антигенами и вызывать иммунный ответ в соответствии со строгими стандартами.

Что касается безопасности, то благодаря широкому использованию сплит- и субъединичных вакцин, прививки против гриппа демонстрируют низкую реактогенность. В основном наблюдаются местные реакции (у 10–64 привитых из 100) и повышение температуры (чаще всего у детей: 12 из 100 привитых) [26].

В противопоказаниях к вакцинам против гриппа указано, что их нельзя прививать людям, у которых есть аллергические реакции на любой из компонентов, в том числе и на белок куриного яйца [27]. Однако в международной практике людей с аллергией на куриный белок совершенно спокойно прививают как против гриппа, так и против кори, краснухи и паротита, хотя вирусы для этих вакцин выращивают с использованием куриных эмбрионов. Вакцинации аллергиков дали зеленый свет после серии исследований [28–30], в которых изучали реактогенность у людей с аллергическими реакциями на куриный белок: в итоге эти вакцины признали безопасными, и теперь прививают даже людям с анафилактической реакцией на куриный белок (единственное, таких пациентов нельзя прививать в аптеках или школах, как это делают в некоторых странах — только в медицинских центрах, где есть противошоковые медикаменты).

Во время производства вакцины клеточную культуру подвергают сериям центрифугирований и ультрафильтраций, которые позволяют отделить вирусные частицы от остальных белков. Конечно, эта технология не идеальна, но даже если в препарат вдруг что-то и попадает, то лишь следовые количества овальбумина — основного белка куриного яйца: ≤ 1 мкг на 0,5 мл дозы инактивированной и 0,24 мкг на 0,2 мл дозы живой вакцины [31]. Поэтому основным противопоказанием для вакцинации против гриппа являются только тяжелые реакции на введение этих вакцин в прошлом (реакция на предыдущую дозу и аллергия на куриный белок не всегда связаны между собой: человек мог отреагировать на другой компонент, например, на неомицин) [27], [31].

Чем же прививаться?

Это вопрос, который волнует многих. В России прививают следующими вакцинами:

Муки выбора

Но, честно говоря, таких исследований единицы, поэтому выводы приходится делать по косвенным данным — официальной статистике заболеваемости гриппом в зависимости от количества привитых в нашей стране (рис. 4).

Рисунок 4. Заболеваемость гриппом и количество привитых против гриппа в России за 1996–2018 годы

Автор благодарит врача-биофизика Кирилла Скрипкина за помощь в подготовке материала.

Беседовала Елена Бабичева

— Александр Васильевич, в этом году в большинстве регионов России теплая осень, это отсрочило начало эпидемии гриппа?

— Пока регистрируются лишь единичные случаи, причем в основном речь идет об острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). Их распространению способствовал очень холодный сентябрь — люди начали болеть, потому что в домах еще не включили отопление. Затем пришло потепление с дождями, а именно такую погоду вирусы очень любят и распространяются стремительно. В целом же подъем заболеваемости ожидается в ноябре. Вторая волна, как правило, приходит уже после новогодних каникул, ближе к концу зимы.

— Пока приход гриппа укладывается в стандартные схемы. В августе, после того как в Южном полушарии заканчивается зима, ученые обобщают данные и устанавливают, какие именно вирусы гриппа циркулировали там в этом году. Этим занимаются в 59 контрольных лабораториях по всему миру, в России — это референс-центр по мониторингу за инфекциями верхних и нижних дыхательных путей Минздрава и Роспотребнадзора, в том числе и наш институт — ЦНИИ эпидемиологии. Ученые выделяют из проб вирус, характеризуют его, делают генетический паспорт и загружают данные в международную базу. Затем анализируют, какие типы вирусов и с какой частотой циркулировали в течение года, и на основе этих данных создают вакцину для Северного полушария. Когда закончится зима у нас — проанализируют эпидемиологическую ситуацию и будут создавать вакцины для Южного полушария.

— Какие штаммы вируса вызывают больше всего опасений?

— В прошлом году основная заболеваемость была связана с калифорнийским гриппом, в этом сезоне произошла смена типов вируса на грипп А — Brisbane (H1N1) и Kansas (Н3N2) и вирус гриппа типа В — Colorado (линия B/Victoria). Эти штаммы вошли в окончательный состав трехвалентной вакцины. Разработана и четырехвалентная вакцина, в которую помимо перечисленных включен и вирус гриппа B — Phuket (линия B/Yamagata).

Самый опасный для человека — вирус гриппа А. Гриппом В болеют реже, около 1 процента населения, обычно он активизируется к концу эпидемиологического сезона в марте-апреле. Врачи прекрасно знают, что, как только уровень заболеваемости гриппом В стал расти — значит, сезон гриппа заканчивается.

— Насколько важно рядовому пациенту знать, каким вирусом гриппа он болеет?

— Важнее определить, грипп у вас или острая респираторная инфекция (ОРИ) — клинические симптомы у них на начальном этапе во многом схожи, а вот последствия разные: грипп может давать очень тяжелые осложнения. С ходу определить, чем человек болеет, сложно, так как мы живем в эру так называемых сочетанных инфекций, когда возбудителей несколько и классическая картина заболевания может быть смазана.

— Если к нам периодически возвращается один и тот же тип гриппа, значит, должен появиться иммунитет. Почему он не срабатывает?

— Особенность вируса гриппа как раз в его изменчивости. Другие вирусы, например кори или ветрянки, более или менее стабильны. У гриппа, как известно, каждый год появляется измененный штамм, а иммунитет для каждой такой мутации специфический. Поэтому, встречаясь с новым видом штамма, мы болеем заново. Именно эта изменчивость вируса и не позволяет создать универсальную вакцину. Хотя все идет именно к этому.

— То есть у нас может появиться прививка от гриппа, которая будет действовать против всех штаммов?

— Да, в этом направлении ведется очень активная работа. Сейчас расшифровывают геном не только человека, но и вирусов, в частности вируса гриппа. Известны его стабильные участки, против которых вырабатываются антитела. Будущее за вакцинами, которые будут действовать именно таким образом. ВОЗ рассчитывает их получить уже к 2025 году.

— Самая активная мутация вируса гриппа, которая вызвала относительное непопадание с вакциной, произошла в 2016 году. Сейчас говорят о 95 процентах попадания вакцины, то есть в 95 процентах случаях вы защищены от гриппа. Какой-то неизвестный мутировавший штамм не может прийти к нам неожиданно и как-то особенно быстро. За вирусами гриппа следят как за очень важными объектами, потому что грипп — серьезная болезнь с тяжелыми осложнениями. При этом нужно понимать, что вакцина от гриппа защищает только от этого вируса, а человек может заболеть любой другой респираторной инфекцией.

— То есть вакцина не панацея…

— Какие осложнения наиболее характерны?

— Это может быть и насморк, и пневмония, и остеопороз, и даже инсульт и инфаркт. Следствием инфекции считаются все осложнения, которые у человека наблюдаются в течение двух месяцев после того, как он переболел гриппом. Особенно тяжело, как известно, болеют люди пожилого возраста и дошкольники. Кстати, сегодня известно, что более или менее легко переносят грипп только первые заболевшие, а вот те, кто заразились следом за ними, болеют намного тяжелее.

— Потому что чем больше людей он поражает, тем сильнее он становится — в буквальном смысле. Он крепнет, повышает вирулентность, то есть становится более живучим.

— За рубежом проходят такие же массовые кампании по вакцинации от гриппа, как в России?

— На самом деле за рубежом ответственность за здоровье лежит не на органах здравоохранения, а на самих людях. В детский коллектив непривитого ребенка не возьмут, работодателю известно, от каких инфекций привит работник,— для этого достаточно нажать на кнопку компьютера. Это касается не только противогриппозных вакцин. Например, женщина в возрасте 55+ собирается в Таиланд, где эпидемическая ситуация с гепатитом А (там он у каждого третьего). Для этого возраста эта инфекция считается особо опасной, поэтому если в Северной Америке туристка не сделала прививку от гепатита А перед путешествием и заболела, то расходы на лечение она будет нести сама. А мы привыкли, что о нас заботится государство. Поэтому и в садик отправляем детей без прививок, хотя я считаю, что это нарушение прав детей, которые привиты.

— А в чем опасность для привитых? Ведь если у ребенка есть прививка, он защищен от инфекции…

— А как же коллективный иммунитет, который должен был бы защитить тех, у кого нет прививки?

— А как же тогда иммунитет тренировать? Как защититься от инфекции помимо вакцинации?