Вакцина от вируса папилломы человека казахстан

В Казахстане рассматривают включение вакцины от вируса папилломы человека (ВПЧ) в национальный календарь прививок. Вакцинацию хотели внедрить в 2013 году, но из-за негативной реакции общественности от идеи отказались.

В феврале 2019 года министр здравоохранения Елжан Биртанов вновь поднял вопрос о вакцинации девочек от ВПЧ. Он подчеркнул, что прививка не будет обязательной для всех – её будут делать только с письменного согласия родителей.

Informburo.kz рассказывает, чем опасен вирус папилломы человека и поможет ли прививка предотвратить рак шейки матки.

Связь ВПЧ с раком шейки матки научно доказана

Вирус папилломы человека – самый распространённый вирус, который передаётся при половом контакте. Инфекция чаще всего встречается у молодых людей до 25 лет.

Существует более 100 типов ВПЧ, 14 из которых являются опасными для человека. Ряд из них вызывает рак шейки матки, от которого ежегодно умирают 600 женщин в Казахстане. Поэтому прививку от ВПЧ хотят включить в национальный календарь.

Связь вируса с раком шейки матки доказана официально.

"Харальд цур Хаузен в 2008 году получил Нобелевскую премию, выявив причину и следствие от поражения ВПЧ. Он доказал, что рак шейки матки вызывает вирус папилломы человека. По исследованиям, практически 100% случаев рака шейки матки вызваны онкогенными штаммами ВПЧ, по другим данным – до 99,7%. То есть связь ВПЧ и рака шейки матки прямая", – говорит заведующий центром онкогинекологии Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии (КазНИИОР) Ерлан Кукубасов.

Вирус папилломы человека приводит не только к раку шейки матки. Иногда он вызывает:

в 90% случаев вызывает рак ануса у мужчин и женщин;
в 70% случаев – рак полости рта и глотки;
в 65-70% случаев – рак влагалища и вульвы;
в 50% случаев – рак пениса.

В прививках нуждаются не только девочки, но и мальчики.

Вакцину против вируса папилломы человека включили в свою национальную программу иммунизации 86 стран – это европейские государства, Япония, США, Новая Зеландия, Швеция. В 16 странах прививают как девочек, так и мальчиков. В России эта прививка включена в национальные календари некоторых субъектов федерации.

Рак шейки матки – второе по распространённости заболевание после рака молочной железы. От него ежедневно умирают две женщины в Казахстане. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-44 года.

Диагностируется он в основном на I-II стадиях, III считается запущенной формой. На начальных стадиях лечат хирургическим вмешательством, на стадиях IIb-IVa – химиолучевой терапией, на последней – химиотерапией.

С 2008 года в Казахстане ввели скрининг на раннее выявление рака шейки матки женщинам в возрасте от 30 до 60 лет с интервалом каждые пять лет. С 2018 года скрининг проводится женщинам возрасте от 30 до 70 лет с интервалом каждые четыре года.

Прививать будут только с письменного согласия родителей

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует девочкам от 9 до 14 лет проводить двухдозовый режим вакцинации от ВПЧ.

В 2013 году в Казахстане запустили пилотный проект по вакцинации девочек-подростков в регионах с высоким уровнем заболеваемости и смертности от рака шейки матки: Атырауской, Павлодарской областях, городах Алматы и Нур-Султан.

"Но, к сожалению, появилась антивакцинальная кампания – и всё прекратилось. Жаль, потому что на самом деле негатив из-за вакцинации был больше раздут", – утверждает Ерлан Кукубасов.

Но от идеи вакцинировать девочек от ВПЧ отказались временно. В ответе на запрос informburo.kz Министерство здравоохранения сообщило, что прививку всё же включат в национальный календарь.

"В перспективе после повышения информированности населения и медработников о важности вакцинации планируется включение вакцинации против ВПЧ в национальный календарь прививок, только с добровольного согласия родителей девочек", – сказано в ответе Минздрава.

Минздрав привёл в пример успешный опыт Австралии, где за 10 лет вакцинации:

на 77% снизилась распространённость типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки;
на 50% – частота предопухолевых процессов шейки матки;
на 90% – генитальные бородавки у мужчин и женщин.

По заявлению Международного общества по вирусу папилломы (International Papillomavirus Society), Австралия станет первой страной, которая изживёт рак шейки матки благодаря проводимым скринингам и вакцинации против ВПЧ.

"При любых видах рака медики способны снизить смертность, но не заболеваемость, которая всегда имеет цикличность. Но рак шейки матки – единственное онкозаболевание, при котором можно снизить не только смертность, но и заболеваемость", – подчёркивает Ерлан Кукубасов.

Однако вакцина не панацея. Существует три вида прививок от ВПЧ: бивалентная, квадривалентная, девятивалентная. Они защищают от определённых типов ВПЧ. Девятивалентная, к примеру, защищает от девяти типов вируса. А всего онкогенных типов вируса 14. В Казахстане используют прививки против самых онкогенных – 16-го и 18-го.

"В Казахстане проводили исследования, чтобы выяснить: какой же тип превалирует. Результаты показали, что у нас превалирует 16-й тип. В Юго-Восточной Азии, к примеру, превалирует 52-й. Стопроцентной гарантии, что прививка защитит вас от рака шейки матки, нет, потому что болезнь может вызвать другой тип, от которого ещё нет вакцины", – поясняет Ерлан Кукубасов.

Почему депутат Мажилиса была против вакцинации

Главная ошибка Минздрава, по мнению нашего собеседника, в том, что население не подготовили перед внедрением пилотного проекта в 2013 году.

"Например, 100 тысяч девочек провакцинировали, а у одной случился обморок, – и всё, будут говорить, что эти прививки убивают. Поэтому должна быть подготовка: в поликлиниках, СМИ, соцсетях должны быть компетентные врачи. Иначе есть риск, что будет то же самое, что в 2013 году. Тогда даже депутат Парламента поддержал антивакцинальную компанию, заявив, что "наших девочек стерилизуют". Ничего подобного! Прививка не затрагивает репродуктивную функцию", – уверяет Ерлан Кукубасов.

Действительно в 2013 году против вакцинанции от ВПЧ выступала депутат Мажилиса Меруерт Казбекова. Она заявила , что девочки станут жертвами медицинского эксперимента. В своём запросе Минздраву она сослалась на отчёт США о 21 474 побочных реакциях и 93 смертельных случаях, возникших после вакцинации в Америке.

"Почему нигде не говорится об этих рисках для детей? Почему в программе вакцинации не приведено никаких расчётов о возможных негативных последствиях для здоровья девочек? Такое "планирование" без анализа ожидаемых рисков заставляет нас предполагать, что мы имеем дело не с заботой о детях, а с элементарным "маркетинговым ходом", либо – что ещё хуже – со скрытой формой эксперимента на казахстанских детях", – говорилось в запросе.

"Отказ от вакцинации – нарушение прав ребёнка"

Иммунолог, доктор медицинских наук Борис Каральник считает право на отказ от вакцинации спорным в контексте прав человека.

"Права человека заканчиваются там, где нарушаются права других. Отказ от вакцинации – это нарушение прав ребёнка и общества, которое оказывается незащищённым от инфекции. Нужно объяснять это политической элите. Это не защита прав, а получается нечто обратное. Я думаю, мы рано или поздно придём к тому, что вакцинация будет обязательной. Чем раньше, тем лучше будем защищены от инфекций. Это не просто здоровье человека, но и вопрос национальной безопасности", – сказал 12 сентября на брифинге Борис Каральник.

Он привёл в пример Францию, президент которой Эммануэль Макрон настоял на том, чтобы из-за отказа от вакцинации детей не принимали в детские сады и школы.

По словам главного санврача Казахстана Жандарбека Бекшина, жёсткая мера во Франции вызвана высокой летальностью из-за кори.

"Мы тоже в своём Кодексе закладываем предложения о запрете посещения детских дошкольных организаций и школ непривитым детям. Вплоть до введения штрафных санкций в отношении родителей, которые нарушают права детей на вакцинацию. Нужна обязательная вакцинация детей, чтобы преодолеть те негативные последствия, которые будет иметь общество от инфекционных болезней", – сказал он на том же брифинге.

Правозащитник, президент ОФ "Улагатты жануя" Марианна Гурина уверена, что антивакцинальное движение началось не просто так. Во многом потому, что государство утратило доверие населения.

"В стране всеобщей лжи я не могу быть уверена, что эти прививки не принесут вреда. Пусть меня заплюют. Но есть очень много причин, чтобы сомневаться в том, что это хорошо. Нужна информационная работа, чтобы приходили специалисты в школы, собирали родителей. Если кто-то поверит – это их право выбора. Но чтобы дать право выбора, нужно прежде всего информировать", – уверена Марианна Гурина.

Дети падали в обморок не из-за вакцины, а из-за стресса

По международным данным, после прививки от ВПЧ боль чувствуют 8 человек из 10. Покраснение или отёк появляется в среднем у каждого третьего. Температура до 38 градусов – у каждого десятого, ближе к 39 – у одного из 65. Эти реакции относят к лёгким побочным эффектам.

Потеря сознания, по мнению врачей, чаще всего происходит из-за волнения ребёнка и его боязни уколов.

"Это же дети от 9 до 12 лет. И это происходит в таких ситуациях, когда большое количество подростков вакцинируется в одном кабинете. В этом случае причиной потери сознания является не сама вакцина, а стрессовое состояние и чувство тревоги. Анафилактический шок случается крайне редко – один на миллион случаев", – утверждает Ерлан Кукубасов.

Вакцина – это ослабленный в несколько тысяч раз вирус, взращённый в определённой среде. После его введения организм начинает вырабатывать имунные клетки, которые находятся в активном состоянии. Когда в организм попадает реальный вирус, клетки его распознают и уничтожают.

Председатель Комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг Людмила Бюрабекова подтвердила, что Минздрав действительно работает над включением вакцинации от ВПЧ в национальный календарь прививок.

"С 2013 года прошло шесть лет, уже накоплено достаточно информации, подтвердившей эффективность вакцины. Но этот вопрос только прорабатывается, так как мы сейчас формируем новую программу, наша программа "Денсаулык" в этом году заканчивается. Эти мероприятия мы будем планировать в новой госпрограмме. И она требует существенных финансовых средств, потому что вакцина достаточно дорогая", – сказала она на пресс-конференции в СЦК 9 августа.

Работу по широкой пропаганде вакцинации начнут тогда, когда на покупку вакцины Правительство выделит деньги. Стоимость одной вакцины, по словам Жандарбека Бекшина, обойдётся государству в 150 долларов.

В Национальном центре экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий сообщили, что в Казахстане зарегистрированы четыре вакцины против вируса папилломы человека: три "Гардасил" (США) и одна "Церварикс" (Бельгия).

"Они прошли все этапы регистрации, соответствуют европейским требованиям и казахстанскому законодательству. Но у нас на фоне неприязни к вакцинам внедрение новой вакцины очень опасно. Сейчас идёт обсуждение, Минздрав пытается на это деньги запланировать. Не секрет, что большие деньги тратятся на приобретение вакцин. Потому что они стоят недёшево и распространение широкое, представьте – все девочки", – сказал генеральный директор центра экспертизы Арнур Нуртаев.

Пока вакцину не включили в национальную программу иммунизации, казахстанцы могут самостоятельно сделать прививку детям за свой счёт. Но для этого придётся заказывать "Гардасил" и "Церварикс" в России.

"У нас есть прививочный кабинет в Казахском научно-исследовательском институте онкологии и радиологии. Если вы хотите её сделать, вы должны купить вакцину в России и прийти к нам со своим препаратом", – посоветовал заведующий центром онкогинекологии Ерлан Кукубасов.

Стоимость одной дозы в России составляет около 100 долларов. Врачи рекомендуют делать прививку дважды с интервалом в полгода.

Следите за самыми актуальными новостями в нашем Telegram-канале и на странице в Facebook

Присоединяйтесь к нашему сообществу в Instagram

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

После скандала с прививками от кори в редакцию “КАРАВАНА” стали звонить родители, чьих дочерей собираются “обезопасить” от рака шейки матки – сделать прививки против вируса папилломы. Говорят, на этом настаивают педагоги и врачи. Однако никто не говорит всей правды о возможных последствиях.

Напомним, города Алматы, Астана, Атырауская и Павлодарская области стали полигоном для пилотного проекта по поэтапному вакцинированию девочек младшего возраста против вируса папилломы человека (ВПЧ). Врачи уверяют, что это защитит их в дальнейшем от рака шейки матки.

Однако всей правды почему-то не сообщают.

На самом деле медицине известно около 100 типов этого вируса. Но только несколько из них – в основном 16-й и 18-й – становятся причиной рака шейки матки и наружных половых органов. Причем статистика по заболеваемости в разных источниках отличается. Как различны и мнения по поводу эффективности, а главное – безопасности вакцины.

В нашей стране в 2013 году вакцинацию приостановили после того, как две школьницы в Павлодарской области после прививки попали в больницу с судорогами и галлюцинациями. Тогда депутаты направили запросы в Минздрав, Премьер-министру с требованием остановить вакцинацию, больше похожую на маркетинговый ход фармкомпаний. Ведь на трехкратную прививку для 871 тысячи человек – именно столько планируется привить до конца 2016 года – необходимо более 35 миллиардов тенге!

Родители должны знать о последствиях!

– Прошло полтора года, но до сих пор непонятно – проводилась ли в Казахстане официальная экспертиза этой вакцины на эффективность и безопасность? – говорит депутат Парламента Меруерт КАЗБЕКОВА. – Да, нам ответили, что вакцины рекомендованы ВОЗ, прививка проводится более чем в 52 странах мира. В то же время она не такая уж и безобидная, как ее преподносят врачи. В США было 93 смертельных случая, у более 21 тысячи человек обнаружены побочные реакции. 73 процента участников испытаний вакцины приобрели новые болезни – подобные факты зафиксированы по всему миру. И пока нет данных, что именно эта вакцина может остановить рак шейки матки, ведь результаты дадут о себе знать через 20–25 лет!

– Я и мои коллеги не против вакцинации, – продолжает Меруерт Казбекова. – Но, считаем, она должна проводиться добровольно, с обязательным письменным уведомлением родителей о возможных негативных последствиях и побочных эффектах. А мамы и папы в свою очередь должны давать письменное согласие на прививки.

Есть ли связь между вирусом и раком

Еще важный вопрос: есть ли необходимость прививать всех девочек? Здесь мнения врачей, к которым мы обратились за комментариями, разнятся. С одной стороны, ситуация по раку в Казахстане, как и во всем мире, аховая. В Программе развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012–2016 годы приводятся такие данные: ежегодный прирост онкобольных составляет 5 процентов. Первое место у заболевших женщин приходится на рак молочной железы (21,4 процента), далее следуют опухоли кожи (11,6 процента), шейки матки (8,8 процента), желудка (6,2 процента), яичников (5,7 процента) и так далее. По прогнозам ВОЗ, заболеваемость и смертность до 2020 года во всем мире увеличится в 1,5–2 раза, у женщин в основном за счет рака молочной железы и шейки матки.

Но насколько виновен в росте заболеваемости вирус папилломы человека?

Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии провел исследование по определению распространенности этого заболевания у женщин четырех регионов Казахстана. Общая инфицированность составила 28,8 процента. При этом наиболее распространенными типами ВПЧ оказались 16, 18, 35, 45, 52-й типы – как минимум два из них могут вызвать рак шейки матки при прочих сопутствующих факторах (это информация с сайта департамента здравоохранения Павлодарской области). Так что вакцинация вроде бы снижает риск.

Но досконально ли она проверена? Не вызовет ли негативных последствий в будущем? Ответ на этот вопрос будет известен лишь через годы. В мировой медицине известны случаи, когда не до конца исследованные лекарства вызывали мутации в нескольких поколениях. Кого потом винить?

– Кто знает, что будет с детородной функцией привитых девочек через десять лет? – высказал мнение один из врачей, пожелавший не называть свою фамилию. – На самом деле и причины появления рака до конца не изучены. И вирус папилломы – лишь одна из многочисленных причин. Понимаю, Минздрав обеспокоен ростом заболеваемости, но не нужно превращать казахстанцев в подопытных кроликов!

Угроза для генофонда

Член экспертного совета Национальной комиссии по делам женщин и семейно-демографической политике при Президенте РК Маргарита УСКЕМБАЕВА говорит, что вакцинация должна быть выбором каждой семьи:

– Родители не знают, что их детей ждет в будущем, так как нет проверенных экспериментальных данных о вакцинации. Между тем уже не секрет, что одной из причин аутизма у малышей признана ранняя вакцинация. И этот факт скрывали в угоду алчности фармкомпаний. Мое мнение: вакцинация не до конца изученными препаратами – угроза для генофонда нации, это должно всех насторожить!

В общем, до сих пор не ясно: вакцина против вируса папилломы человека – спасение для будущих мам или эксперимент на наших детях?

Считаем, Министерство здравоохранения и социального развития, Национальный центр экспертизы лекарственных средств должны предоставить общественности доказательства стопроцентной безопасности вакцины против вируса папилломы человека. А также результаты клинических исследований. Ведь речь идет о здоровье целого поколения будущих матерей!

Наши эксперты:

– председатель исполкома Союза педиатров России, академик РАН, профессор Лейла Намазова-Баранова

– профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ им. А. И. Евдокимова Министерства здравоохранения РФ, член Ассоциации по патологии шейки матки и кольпоскопии, доктор медицинских наук Галина Минкина.

К сожалению, науке до сих пор неизвестно, почему в организме возникает раковая опухоль, поэтому-то до сих пор и нет эффективной профилактики. Впрочем, есть одно онкологическое заболевание, основная причина которого установлена достоверно. Это рак шейки матки. В 97% случаев его вызывают определённые типы вируса папилломы человека (ВПЧ). Поэтому защита от этой болезни почти целиком в наших руках.

Два надёжных способа

Вакцина от ВПЧ зарегистрирована в 137 странах мира, в 70 – включена в национальные программы иммунизации населения. К сожалению, в России эта прививка пока не входит в Национальный календарь (хотя кое-где её делают за счёт региональных бюджетов). При этом, увы, в нашей стране уровень инфицированности онкогенными штаммами ВПЧ не ниже, а значительно выше, чем в мире. По данным исследований ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, он составляет 40% взрослых.

Помимо первичной профилактики рака шейки матки (то есть вакцинации) есть и вторичная. С её помощью можно контролировать это заболевание, не допуская его развития. Женщинам, не имеющим прививки от ВПЧ, необходимо раз в год сдавать PAP-тест (соскоб со слизистых оболочек шейки матки и шеечного канала), который позволяет выявить предраковое заболевание, такое как цервикальная дисплазия. Без лечения у 40% пациенток всего за 3 года она из лёгкой стадии переходит в тяжёлую, а затем и в рак шейки матки. К сожалению, в России нет национальной программы скрининга на это заболевание, поэтому таким тестом охвачено не более 30% женщин. В мире вторичная профилактика существует уже более 60 лет. В тех странах, которые сумели внедрить и поддерживают качественно контролируемые скрининговые программы, заболеваемость существенно снизилась. Например, в США и Финляндии она упала на 70%.

6 заблуждений

Миф 1. Вирус папилломы человека (ВПЧ) грозит только тем, кто часто меняет половых партнёров.

На самом деле. Действительно, главный путь передачи ВПЧ половой. Среди взрослого сексуально активного населения эта инфекция есть у 70–80%. Однако заразиться могут не только люди, ведущие аморальный образ жизни. Так, в Англии в течение пяти лет проводилось крупное исследование. Наблюдали девушек 15–19 лет, только начавших половую жизнь. Через три года оказалось, что 43% девушек, имевших единственного сексуального партнёра в жизни, были инфицированы ВПЧ. Так было доказано, что для инфицирования может быть достаточно всего одного полового акта и единственного партнёра. Тем не менее беспорядочные половые связи, конечно же, повышают риск заразиться как ВПЧ, так и другими опасными инфекциями.

Миф 2. Если на теле или половых органах есть бородавки, папилломы, значит, риск рака шейки матка очень высок.

На самом деле. ВПЧ имеет 150 видов. К счастью, далеко не все они онкогенные. Например, рост вульгарных бородавок, которые чаще вскакивают на ладонях, или остроконечных кондилом, разрастающихся в области половых органов, связан с неопасными разновидностями этого вируса. Рак шейки матки вызывают главным образом вирусы ВПЧ 16-го, 18-го, 31-го, 33-го, 35-го и 39-го типов. У заражённых этими типами вирусов может и не быть никаких внешних проявлений.

Миф 3. ВПЧ можно вылечить (хотя это трудно и дорого) с помощью иммуномодуляторов и противовирусных препаратов.

На самом деле. Нет ни одного медикаментозного средства, способного вылечить ВПЧ. Тем не менее многие клиники предлагают своим пациентам такое лечение. Это просто выкачка денег. В отличие от вируса герпеса, который, раз возникнув, остаётся навсегда, вирус папиломмы человека может исчезнуть сам собой. В 75% случаев так и происходит. Особенно часто у молодых девушек, только начавших половую жизнь. Именно поэтому тестирование на ВПЧ по западным стандартам не делают раньше 25, а то и 30 лет. К сожалению, если опасные штаммы вируса остались в организме, риск рака сильно повышается.

Миф 4. От ВПЧ можно прививать только девочек 11–13 лет. Позже уже бесполезно. Мальчикам такая прививка и вовсе не нужна.

На самом деле. От ВПЧ можно прививаться в любом возрасте. Конечно, эффективнее всего сделать это, до того как вирус проникнет в организм (то есть до начала половой жизни). Важный довод в пользу прививки у подростков – то, что рак шейки матки, который у зрелых женщин протекает медленно, в молодом возрасте развивается стремительно. Поэтому у 70% девушек до 25 лет он диагностируется на 3–4‑й стадиях, когда лечение уже малоэффективно.

На Западе такую прививку делают всем подросткам независимо от пола. И не только ради того, чтобы мальчики впоследствии не заражали своих партнёрш, но и потому, что со штаммами вируса, вызывающего рак шейки матки, может быть связано возникновение и других онкологических заболеваний, в том числе угрожающих и мужчинам (анального рака, рака ротоглотки и полового члена). Сделать прививку можно и взрослым женщинам – до 45 лет и даже позже. Это повысит шансы не заболеть страшной болезнью.

Подросткам требуется две прививки, взрослым – три. Но даже однократная вакцинация – это лучше, чем ничего, хотя полную защиту дают все три введения. Предварительного тестирования на наличие ВПЧ в организме не требуется, так как с большой долей вероятности вирус у взрослых уже есть.

Миф 5. Доказательств эффективности вакцины от ВПЧ для защиты от рака нет.

На самом деле. Вакцины от ВПЧ широко используются всего чуть более 10 лет. Этого срока ещё недостаточно для оценки эффективности. Тем не менее широкомасштабное исследование, проведённое в Финляндии с участием тысяч молодых женщин, показало, что в группе девушек, 10–12 лет назад привитых от ВПЧ, за это время не было зарегистрировано ни одного случая рака, а среди того же числа не вакцинированных раком заболели 10 человек (причём раком шейки матки – 8). Также известно, что в странах, где активно вакцинируют подростков от ВПЧ, за последние годы на 70% снизилась частота цервикальной дисплазии, которая может перерасти в рак и способна приводить к бесплодию и выкидышам.

Миф 6. Вакцина от ВПЧ защищает от всех опасных штаммов вируса.

В октябре в Узбекистане пройдет первая вакцинация 9-летних девочек против вируса папилломы человека (ВПЧ). По оценкам Министерства здравоохранения, плановая вакцинация должна предотвратить более 1100 новых случаев заболеваемости раком шейкой матки у женщин и около 600 смертей в год.

Вирус папилломы человека — это общее название группы вирусов, чрезвычайно широко распространенных во всем мире. Известно более 190 типов вируса, из которых не менее 13 приводят к развитию рака. ВПЧ передается, главным образом, половым путем, и большинство заражений ВПЧ происходит вскоре после начала половой жизни.

Узнать, есть ли у человека ВПЧ, можно только после специального лабораторного анализа. Большинство ВПЧ-инфекций не вызывает симптомов или внешних признаков.

ВПЧ является одной из наиболее распространенных инфекций как у мужчин, так и у женщин.

Вирус вызывает онкологические заболевания у обоих полов. Папилломавирусная инфекция также причастна к 20−90% случаев плоскоклеточного рака заднего прохода, ротоглотки, вульвы, влагалища и полового члена.

ВПЧ-инфекции низкого онкогенного риска вызывают аногенитальные бородавки у мужчин и женщин. Среднее время между инфицированием типами ВПЧ-6 или 11 и развитием аногенитальных бородавок составляет 11−12 месяцев у мужчин и 5−6 месяцев у молодых женщин. Аногенитальные кондиломы с трудом поддаются лечению.

ВПЧ-6 и ВПЧ-11 могут также вызывать редкое состояние, известное как рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), при котором бородавки формируются в гортани или других частях дыхательных путей. РРП наблюдается в основном у детей в возрасте младше 5 лет или у лиц на третьем десятке жизни. В редких случаях женщины с генитальной ВПЧ-инфекцией могут передать вирус младенцу во время родов. Нелеченный РРП может привести к серьезной проблеме из-за обструкции дыхательных путей.

Большинство инфекций ВПЧ не приводят к появлению симптомов или болезни и проходят сами. Около 90% инфекций проходят в течение двух лет.

Устойчивая инфекция определенными типами ВПЧ (чаще всего 16 и 18) может приводить к развитию предраковых патологических состояний. Без лечения эти состояния могут развиться в рак шейки матки и другие виды рака.

Рак шейки матки (РШМ) является четвертым среди наиболее распространенных видов рака у женщин. По оценкам, в 2018 году число новых случаев в развивающихся странах составило 570 тысяч (84% от всех новых случаев в мире). От РШМ умерло около 311 тысяч женщин, причем более 85% этих случаев смерти имели место в странах с низким и средним уровнем дохода.

Иллюстрация: Всемирная организация здравоохранения.

РШМ развивается в результате передающейся половым путем ВПЧ-инфекции определенных типов. В 70% случаев причиной РШМ оказываются ВПЧ двух типов (16 и 18). Вакцины, формирующие иммунитет к ВПЧ 16-го и 18-го типов, рекомендованы ВОЗ и одобрены к применению во многих странах.

Симптомы РШМ обычно появляются только на продвинутой стадии рака и могут включать следующие:

нерегулярные, межменструальные или патологические вагинальные кровотечения после полового акта;
боли в спине, ногах или в области таза;
усталость, потеря веса, потеря аппетита;
неприятные ощущения во влагалище или выделения с неприятным запахом;
одна опухшая нога;
на поздних стадиях могут появляться более тяжелые симптомы.

В комплекс мероприятий по борьбе с РШМ входят первичная (вакцинация против ВПЧ), вторичная (скрининг и лечение предраковых поражений у женщин в возрасте старше 30 лет), третичная профилактика (диагностика и лечение инвазивного РШМ) и паллиативная помощь.

Скрининг на РШМ — это тестирование на предраковые состояния и рак среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет предраковые патологические состояния, их можно легко лечить, тем самым предотвратив развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того, что предраковые состояния развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине в возрасте 30−49 лет рекомендуется пройти скрининг по меньшей мере один раз в жизни, а лучше — чаще.

В настоящее время доступны три типа скрининга:

обычный тест Папаниколау и жидкостная цитология;
визуальная проверка с использованием уксусной кислоты (проводится врачом);
тестирование на типы ВПЧ высокого риска.

Раннее лечение от ВПЧ позволяет предотвратить до 80% случаев развития РШМ в этих странах.

На сегодняшний день 11 стран, включая Австрию, Швейцарию и некоторые районы Италии, предлагают вакцину против ВПЧ как мальчикам, так и девочкам. Но наиболее распространенным заболеванием, вызываемым ВПЧ, является рак шейки матки. Поэтому защита женщин от этого потенциально смертельного заболевания является основной целью программ вакцинации.

Каждая страна самостоятельно принимает решение о том, кого следует вакцинировать против ВПЧ, исходя из национальных показателей бремени болезни и имеющихся финансовых ресурсов. Если страна располагает достаточными возможностями и финансами, она может распространить охват вакцинацией на девочек старше 14 лет и на мальчиков.

Для обеспечения максимально возможной эффективности вакцина также содержит небольшое количество адъювантов (веществ, помогающих усилить иммунный ответ организма). Они включают в себя минеральные соли, воду и такие материалы, как сульфат алюминия (квасцы) — вещество, с которым люди регулярно контактируют через воздух, пищу и косметику (например, дезодоранты).

Доступные в настоящее время вакцины против ВПЧ не содержат ни тиомерсал (разрешенный к использованию и безвредный консервант, применяемый при производстве некоторых других вакцин), ни какие-либо другие вещества, содержащие ртуть.

В Узбекистане по рекомендации ВОЗ решено прививать девочек в возрасте 9 лет. До 9 лет вакцину делать нельзя. Наилучшим временем для вакцинации ребенка против ВПЧ является возраст от 9 до 14 лет. В этом возрасте вакцина обеспечивает наиболее сильный иммунный ответ.

Вакцина будет бесплатно предоставляться только для 9-летних девочек. Сейчас ведутся переговоры о получении ВПЧ-вакцины для бесплатной вакцинации девочек 11−14 лет в 2020 году.

Министерство здравоохранения включило вакцины против ВПЧ в национальный календарь профилактических прививок в 2015 году. В феврале Минздрав объявил, что вакцинация против ВПЧ начнется в октябре 2019 года.

То, что вакцина включена в национальный календарь, означает, что государство гарантирует наличие бесплатной качественной вакцины на первичном звене здравоохранения для детей соответствующего возраста.

Обеспечение закупки и проведения профилактических прививок проводится за счет государственного бюджета и гарантируется государством. Охват населения обязательными вакцинами контролируется Агентством санитарно-эпидемиологического благополучия.

Возможно, будет необходимо указать причину отказа.

Поскольку первая вакцина была внедрена в 2006 году, полная продолжительность защиты еще неизвестна. Но эксперты внимательно исследуют иммунитет привитых людей. Новые данные показывают, что люди, получившие прививку более 12 лет назад, до сих пор имеют полную защиту от типов ВПЧ, включенных в полученную вакцину, и поэтому по-прежнему защищены от риска развития предраковых поражений шейки матки и заболеваний, вызываемых этими типами ВПЧ.

Нет никаких свидетельств того, что такая защита ослабевает с течением времени, и многие эксперты полагают, что вакцина сохранит свою эффективность в течение нескольких десятилетий.

По рекомендации ВОЗ для возникновения стойкого иммунитета детям до 14 лет нужно получить две дозы вакцины против ВПЧ с введением второй дозы вакцины через полгода после первой. Допускается интервал между дозами до 12 месяцев.

Детям старше 14 лет нужно получить три дозы вакцины. Вторая доза вводится через два месяца после первой дозы, а третья доза вводится через полгода после первой дозы.

Детям и взрослым без существующих проблем со здоровьем не нужно проходить медосмотр перед получением вакцины против ВПЧ. Но согласно санитарным нормам и правилам нашей страны, каждый ребенок перед вакцинацией будет осмотрен врачом.

Беременность, возраст до 9 лет и сильная аллергическая реакция (анафилактический шок) — три абсолютных противопоказания к вакцине против ВПЧ.

Вакцинацию следуют отложить, если температура тела выше 38 градусов по Цельсию. Повышенная температура тела является временным противопоказанием, и после выздоровления рекомендуются провести прививку.

Как и другие вакцины и лекарственные средства, ВПЧ-вакцина может вызывать легкие побочные эффекты. Самые распространенный из них: покраснение, отечность или болезненное ощущение в месте инъекции. Именно поэтому инъекцию планируется вводить в левую руку у правшей и и правую руку у левшей.

Некоторые люди также испытывают в течение первого дня после прививки головную боль, небольшое повышение температуры тела, боль в суставах или мышцах или временную тошноту. Эти местные реакции или побочные эффекты обычно продолжаются не больше суток и являются неопасными.

Иногда в связи с тревогой, стрессом или страхом укола у подростков может наблюдаться обморочное состояние во время или сразу после введения вакцины. Это чаще происходит в случаях, когда дети или молодые люди получают вакцину в общей группе, например, в школе. Такая реакция связана со стрессом и чувством тревоги, а не с самой вакциной.

Примерно у одного из миллиона человек, получивших вакцину любого вида, проявляется сильная аллергическая реакция — анафилактический шок. Поэтому, в качестве меры предосторожности, человек, получивший вакцину, должен оставаться под врачебным наблюдением в течение 15 минут после введения вакцины. Если он почувствует головокружение или какие-либо изменения слуха или зрения сразу после вакцинации, он должен сообщить об этом медицинскому работнику.

Вакцины против ВПЧ нацелены на наиболее распространенные и опасные типы вируса, передаваемые половым путем. Защита, которую они обеспечивают, является наиболее сильной в отношении тех типов ВПЧ, входящих в состав вакцины, воздействию которых прививаемое лицо еще не подвергалось.

Как правило, люди заражаются одним или несколькими такими типами вируса вскоре после начала половой жизни. Поэтому, для того чтобы извлечь максимальную пользу от вакцинации, лучше всего прививаться до начала половой жизни.

Вакцина используется для профилактики, а не лечения ВПЧ.

Вакцины против ВПЧ бесплатны только для девочек 9 лет. Все остальные возрастные категории, а также мальчики и мужчины не смогут получить вакцину в поликлинике даже платно.

Платно вакцину можно получить в центрах вакцинации. Однако, по данным Министерства здравоохранения, ни один частный центр иммунизации в стране не ввозил вакцины против ВПЧ в этом году. Для сравнения, в России и Казахстане вакцина против ВПЧ стоит около 100 долларов США.

Сейчас ведутся переговоры о получении ВПЧ-вакцины для бесплатной вакцинации девочек 11−14 лет в 2020 году.

Минздрав поясняет, что девочки 10 лет в 2020 году не смогут получить бесплатную вакцину против ВПЧ, потому что в следующем году 10 лет исполнится тем, кто должен был получить вакцину в 2019-м.

Есть убедительные научные данные о том, что ВПЧ-вакцины не влияют негативно на репродуктивную функцию. Клинические испытания, проведенные до лицензирования первой ВПЧ-вакцины в 2006 году, а также мониторинг и исследования безопасности, осуществленные после ее внедрения, подтвердили, что вакцина не вызывает никаких нарушений репродуктивной функции женщин.

Более того, ВПЧ-вакцина способствует защите репродуктивной функции благодаря профилактике предраковых поражений шейки матки и рака шейки матки. Хирургическое лечение предраковых поражений шейки матки во время беременности может привести к преждевременным родам и гибели плода, а лечение рака шейки матки (удаление шейки матки и матки, химиотерапия и/или лучевая терапия) лишает женщину способности к деторождению.

График: Всемирная организация здравоохранения.

При условии, что охват вакцинацией будет не ниже 90%, к 2050−2060 году в Узбекистане РШМ будет исключен как проблема общественного здравоохранения.

График: Всемирная организация здравоохранения.

В странах, где применяется ВПЧ-вакцина, наблюдается явное снижение показателей распространения ВПЧ-инфекции и патологических изменений шейки матки. Ожидается, что связанное с внедрением вакцины сокращение числа случаев РШМ станет заметным в ближайшие несколько лет. В этих странах также наблюдается резкое — более чем на 90% — снижение показателя распространенности остроконечных кондилом.

Вакцинация против ВПЧ имеет четко выраженный эффект с точки зрения сокращения распространения ВПЧ. Непосредственным свидетельством этого являются сокращение количества женщин с поражениями шейки матки и резкое снижение количества мужчин и женщин с остроконечными кондиломами.

Во всех случаях, когда распространение ВПЧ снижается, в течение нескольких последующих лет или десятилетий сокращается число случаев РШМ и других видов рака, связанных с ВПЧ.

График: Всемирная организация здравоохранения.

Впоследствии, по мере того как группа вакцинированных начала проходить скрининг на рак шейки матки, сокращение случаев патологических изменений шейки матки стало еще более очевидным. Например, в Австралии и Дании, где ВПЧ-вакцина была внедрена 2007 и 2008 годах соответственно, а программы иммунизации достигли высоких показателей охвата, исследования показали снижение на 80% случаев патологических изменений шейки матки высокой степени, которые с большой вероятностью ведут к раку при отсутствии лечения.

Сейчас, после 12 лет использования и введения 270 миллионов доз, имеются достаточные доказательства, что вакцинация против ВПЧ является весьма эффективной с точки зрения профилактики хронических инфекций, которые могут привести к раку шейки матки.

Сокращение случаев рака шейки матки ожидается в ближайшие несколько лет по мере того, как первая группа девочек, которые были вакцинированы в раннем подростковом возрасте, достигнет возраста, в котором начинает возникать рак шейки матки.

Министерство в этом году обновило свой сайт о прививках. На нем собраны достоверные материалы об иммунизации на узбекском и русском языках. Вакцине против ВПЧ уделено отдельное внимание.

В Минздраве утверждают, что система фармаконадзора в Узбекистане работает очень серьезно. Мониторинг безопасности всех лекарственных препаратов, в том числе вакцин, осуществляется Государственным центром экспертизы и стандартизации лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники. Их государственную регистрацию, контроль качества, стандартизацию и сертификацию обеспечивает Агентство по развитию фармацевтической отрасли при Минздраве.

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин (ГККБВ) регулярно рассматривает научные данные о безопасности вакцин против ВПЧ, которые собираются в ходе исследований, проводимых по всему миру. Расследуется любое серьезное проявление после иммунизации, которое может быть связано с вакциной. При этом комитет обращает внимание на то, как часто такие проявления наблюдались до внедрения вакцины и после.

В январе 2016 года комитет пришел к выводу, что имеющиеся данные не вызывают тревоги относительно безопасности использования ВПЧ-вакцин. Европейское агентство по лекарственным средствам также провело независимую оценку и пришло к выводу, что вакцины являются безопасными и эффективными.

Читайте также: