Вакцинопрофилактика вирусных гепатитов а и в
Вакцинопрофилактика гепатита А: успехи и проблемы
№4 (16) Июль-август 2001
|
Вакцинопрофилактика вирусного гепатита А В.В. Зверев Вирусный гепатит А до сих пор является одним из наиболее распространенных вирусных гепатитов в мире. По данным ВОЗ ежегодно в мире заражается и болеет гепатитом А около 1,5 млн. человек. Однако есть все основания полагать, что фактическая заболеваемость этой инфекцией в несколько раз выше. Вирусный гепатит А распространен повсеместно и его удельный вес в суммарной заболеваемости вирусными гепатитами в различных регионах мира колеблется в широких пределах. В странах Европы и США его доля составляет от 10 до 30%, а в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки, эндемичных по гепатиту А, 70-80% [1]. В России в последние годы заболеваемость гепатитом А постепенно снижалась и составляла 25-50 заболевших на 100 тыс. населения. Пик заболеваемости приходится на ранний детский и дошкольный возраст, однако в последние годы наблюдается тенденция к сдвигу заболеваемости в сторону подростков и взрослых, у которых гепатит А протекает более тяжело и сопровождается рецидивами [2]. Гепатит А не переходит в хроническую форму, однако, при наслоении на хронический гепатит В или С утяжеляет их течение. Так, в США ежегодно регистрируют более 400 летальных исходов, связанных с гепатитом А. Большое значение в борьбе с гепатитом А имеет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих пресечение фекально-орального пути передачи вируса, контроль над источниками водоснабжения и питания, пропаганда правил общественной и личной гигиены. Однако, как в странах с широким распространением этого заболевания, так и в странах с низкой заболеваемостью гепатитом А важнейшее место занимает его вакцинопрофилактика. Еще до создания вакцинных препаратов, в 70-е - 80-е годы, в некоторых странах проводили пассивную иммунизацию детей против гепатита А препаратом нормального иммуноглобулина человека. Длительность защитного действия при пассивной иммунизации составляла не более 3-5 месяцев, а ее эффективность не превышала 85% [2]. В настоящее время пассивная иммунизация применяется только в некоторых случаях при срочном выезде в районы, эндемичные по гепатиту А (вместе с вакциной), и у детей в случае тесного контакта с больным гепатитом А в семье или детском учреждении. В 90-е годы 20-го столетия были созданы первые вакцины против гепатита А, в том числе и в России. Таким образом, гепатит А стал вторым вирусным гепатитом после гепатита В, против которого стала возможной активная иммунизация. Разработаны живые аттенуированные и убитые инактивированные вакцины. Как правило, используют убитые инактивированные вакцины (исключение составляет Китай, в котором уже в течение почти 10 лет успешно используется живая цельновирионная вакцина, приготовленная из аттенуированных штаммов вируса гепатита А, выращенных на культуре клеток обезьян, чувствительных к этому вирусу). Вакцины против гепатита А применяют подкожно или внутримышечно. Показано, что однократное введение вакцины защищает от инфекции, однако для более длительного сохранения иммунитета необходимо повторное ее введение. Как правило, вакцинация взрослых и детей проводится двукратно с интервалом 6-18 месяцев. Пациентам, находящимся на гемодиализе, а также лицам с нарушениями иммунной системы рекомендуется повторное введение вакцинного препарата через один месяц после первой прививки. Введение вакцины приводит к появлению защитных антител к вирусу гепатита А на 15-28 сутки после прививки. Концентрация антител после вакцинации несколько ниже, чем при инфекции, однако достаточна для надежной защиты от заболевания. Полученный защитный иммунитет сохраняется, по крайней мере, в течение года после прививки. При введении второй дозы вакцины через 6-12 месяцев после первичной иммунизации удается пролонгировать иммунитет к гепатиту А до 10 лет [3]. После полного курса вакцинации сероконверсия наступает, как правило, в 95-98% случаев. Массовая вакцинация против гепатита А проводится в Израиле, ряде штатов США и некоторых провинциях Испании и Италии. В 1999 г. правительство США призвало все штаты включить вакцинацию против гепатита А в календарь прививок [4]. Применение вакцины позволяет обеспечить долговременную защиту детей и лиц, не болевших гепатитом А в детстве. Опубликованные результаты крупномасштабных испытаний, имеющихся в практике вакцин, показали их высокую эффективность и безопасность. В этих испытаниях вакцинировали, как правило, детей различных возрастных групп. Индекс эффективности в таких испытаниях достигал 98% по сравнению с контрольными группами [3]. Аналогичные результаты были получены и при изучении эффективности вакцин на контингентах военнослужащих. Все вакцины против гепатита А крайне редко дают общие и местные реакции на их введение, практически не имеют противопоказаний и могут применяться в любом возрасте. Особенно показаны прививки контингентам, подверженным повышенному риску заражения гепатитом А. К ним относятся лица, направляющиеся в районы, эндемичные по гепатиту А (военнослужащие, туристы, работающие по контракту), воспитатели детских дошкольных учреждений, медицинские работники, работники питания. Существенное значение имеет вакцинация против гепатита А больных хроническими гепатитами другой этиологии и циррозом печени в целях защиты от угрозы суперинфекции вирусом гепатита А. В настоящее время в России зарегистрировано 5 различных вакцин против гепатита А, в том числе и одна отечественная [4]. Все эти вакцины представляют собой убитые формалином или формальдегидом вирионы гепатита А, выращенные на культуре перевиваемых или диплоидных линий клеток и защищающие от всех известных серовариантов вируса. Эти вакцины успешно используются для защиты воинских контингентов, а также в программах добровольной вакцинации детей в различных регионах России. Многократно подтвержденная эффективность вакцинации населения против гепатита А делает вполне реальной задачу полной ликвидации этой инфекции. Вместе с тем, проблему вакцинопрофилактики гепатита А нельзя считать решенной. Необходимы дальнейшие исследования по повышению надежности защитного эффекта вакцинных препаратов. Кроме того, необходимо снизить стоимость вакцин, сделав их доступными для широкого круга развивающихся стран, особенно нуждающихся в вакцинации. Вакцинация – метод активации иммунного ответа путем введения антигенного агента. Позволяет избежать заболевания Кому необходима вакцинация против гепатита А Что такое гепатит В Вакцинация против гепатита В ГЕПАТИТ В – ЭТО ОПАСНО. СДЕЛАЙТЕ ПРИВИВКУ. Гепатиты А и В относятся к вирусным инфекциям, которые поражают кроветворный орган – печень. Вирусы этих инфекций обладают исключительной устойчивостью к воздействию внешней среды: при низкой температуре они могут сохраняться месяцами и даже годами вне организма человека. Погибают только при обработке предметов, на которых содержатся, дезинфицирующими химическими веществами, в процессе кипячения или обработки в автоклаве, сухожаровом шкафу. Вирус гепатита В более устойчив, поскольку содержится и передается только через биологические жидкости. В наиболее концентрированном виде он содержится в крови, сперме и слюне инфицированного человека, менее низкая концентрация – в моче, желчи, слезах и поте. Все ситуации, в процессе которых могут передаваться биологические жидкости, являются путем передачи вируса гепатита В:
Для полной инактивации этого вируса необходима обработка в автоклаве или сухожаровом шкафу в течение 45-60 минут при температуре 120-180°С. Осложнения, которые возможны при внедрении ДНК-содержащего вируса гепатита B в клетки печени, носят патогенный характер, поскольку вызывают аутоиммунную реакцию организма. Благодаря наличию ДНК, вирус может воспроизводить самого себя, находясь в клетках печеночной ткани и изменяя ее структуру. Иммунная система организма начинает уничтожать измененные клетки печени, воспринимая их как чужеродные, постепенно разрушая кроветворный орган. Одновременно затихают функции печени, поскольку разрушенные клетки печеночной ткани гепатоциты заменяются фибропластами – клетками соединительной ткани, которые не способны поддерживать деятельность органа. В результате такого разрушения при отсутствии адекватного лечения могут возникнуть следующие осложнения:
Результатом двух последних осложнений может стать печеночная кома. Гепатит А, или болезнь Боткина, характеризуется доброкачественным течением. В процессе острого инфекционного поражения кроветворного органа происходит некроз клеток печеночной ткани. Обострения и тяжелые осложнения с летальным исходом редки, но может провоцировать воспалительные патологии печени и желчевыводящих путей (холециститы, холангиты, дискинезии). Распространяется этот тип вируса алиментарным (устаревшее наименование – орально-фекальным) путем, является разновидностью кишечных инфекций, так называемой болезнью грязных рук. Передача заражения водным путем возможна при недостаточном обеззараживании питьевой воды, подаваемой через коммуникации, употребление воды из непроверенных источников без кипячения. Возбудитель инфекции может в течение нескольких недель существовать во внешней среде при комнатной температуре, поэтому контактно-бытовой путь его передачи через вещи инфицированного тоже возможен. Кому необходима вакцинацияПрививка от гепатита A и B необходима тем, кто входит в группы риска по инфицированию вирусами этих печеночных инфекций:
Если учесть, что любой ребенок может съесть не мытое яблоко, любой взрослый – хлебнуть воды из уличного фонтанчика, человеку любого возраста необходимо посещать стоматолога, становится понятным, что в группу риска входит практически все население страны. ВОЗ приравнивает опасность вирусных гепатитов в мире к таким патологиям, как ВИЧ-СПИД, туберкулез, малярия, тропические болезни. Всемирная организация здравоохранения информирует, что хронический гепатит В приводит к циррозу печени в 57% выявленных случаев, а в 78% случаев являются причиной первичного рака кроветворного органа. В связи с такой высокой патогенностью в России вакцинацию от вирусного гепатита В ввели в Национальный календарь профилактических прививок. Обязательны прививки от вирусных гепатитов также для представителей профессий, которые имеют контакты с биологическими жидкостями человека. Иммунизация от болезни Боткина относится к рекомендованным процедурам. В любом случае решение о вакцинации ребенка принимают родители, и вся ответственность в случае инфицирования малыша лежит на них. Преимущества вакцинации от вирусных гепатитов – в формировании абсолютного иммунитета против этих инфекций на длительное время или легкое течение заболевания при инфицировании, без перехода в хроническую форму и осложнений. Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем. Годовые медицинские программы для детей Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди. Годовые медицинские программы для взрослых Взрослые годовые программы "С заботой о себе" разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов. Программа ведения беременности Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности "Жду тебя, малыш!". Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения. Иммунизация против вирусных гепатитов в НИАРМЕДИКВ Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК иммунизация против вирусных гепатитов А и В проводится только сертифицированными качественными вакцинами искусственного происхождения, которые вырабатывают долговременный иммунитет к возбудителю гепатита В и абсолютно безопасны для человека. Для иммунизации от гепатита A применяются эффективные вакцины, созданные на основе очищенного живого вируса. Все препараты поступают от надежных отечественных и зарубежных производителей вакцин. При вакцинации взрослых и детей квалифицированный медицинский персонал соблюдает все нормы стерильности и протоколы внутримышечных инъекций. Используются только одноразовые иглы и шприцы, стерильные материалы, инструменты и оборудование. Имеются все средства для оказания неотложной помощи при нестандартной реакции организма на вакцину – анафилактический шок, отек Квинке. Транспортировка и хранение препаратов для вакцинации соответствует всем требованиям по поддержанию температурного режима и соблюдения срока годности. Прививка от гепатита B и A назначается только после осмотра у соответствующего специалиста. Срок вакцинации переносится при выявлении следующих противопоказаний:
После соответствующего лечения и полного выздоровления вакцинация проводится по обычной схеме. Особенности иммунизации от гепатита А и В Обязательной она является и для работников пищевой промышленности, специалистов и туристов, работа и отдых которых проходят в странах с высоким риском заражения болезнью Боткина. Вакцинация против этого заболевания желательна в эпидемиологически неблагополучных районах, особенно для медицинских и социальных работников, а также для специалистов, имеющих доступ к водопроводным и канализационным коммуникациям. Введение первой дозы вакцины формирует иммунитет к вирусу в течение года, а вторая доза через 6-12 месяцев продлевает защитную функцию иммунной системы к возбудителю болезни Боткина до 10 лет. Иммунизация детей против возбудителя гепатита В проводится в Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК в точном соответствии с медицинскими протоколами. Новорожденные, входящие в группу риска, получают прививку в первые 12 часов после появления на свет, вторую дозу – в месячном возрасте, третью – в 2 месяца, последнюю – в год. Остальные дети прививаются в три этапа: первые две дозы получают в те же сроки, третью – в возрасте 6-ти месяцев. К группе риска относятся новорожденные от инфицированной матери, имеющие инфицированных родственников, родителей-наркоманов. При экстренной иммунизации применяется особый 4-ступенчатый график введения препарата – на седьмой, двадцать первый день и через 12 месяцев после первой инъекции. Экстренная вакцинопрофилактика эффективна, если первая доза вводится в течение 12-24 часов после контакта с инфицированным. Вакцина детям и взрослым вводится в мышцу с помощью инъекции одноразовым шприцем. Детям до 3-х лет препарат вводится в мышцу бедра, всем остальным пациентам – в мышцу плеча. После внутримышечного введения вакцина полностью попадает в систему кровообращения, формируя защитный ответ иммунной системы организма необходимой силы. После прививки возможны небольшие побочные явления, которые вызваны реакцией иммунной системы на чужеродные вещества, вырабатыванием антител для борьбы с вирусом. Место введения препарата может зудеть, опухать, краснеть, повышается температура, может появиться общая слабость и недомогание. Эти явления продлятся не более суток-двух и не нанесут организму взрослого или ребенка никакого вреда. В Центре вакцинопрофилактики используются взаимозаменяемые вакцины, которые всегда имеются в наличии, что гарантирует соблюдение графика вакцинации. Это важнейшее условие эффективности иммунизации против вирусных гепатитов. Действия при нарушении графика вакцинацииНарушение схемы прививок может быть вызвано болезнью ребенка или взрослого, которая является противопоказанием для введения препарата. Первая доза вакцины здоровому ребенку может вводиться в любом возрасте, а затем важно соблюдать следующие интервалы: не более 3-х месяцев между первой и второй инъекцией; от 4 до 18 месяцев – между второй и третьей. При нарушении временного интервала между первой и второй прививками вакцинопрофилактика начинается сначала. Если первый временной интервал превысил 3 месяца, схему иммунизации выполняют заново. При нескольких возобновлениях иммунизации при условии 3-кратного введения вакцины долговременный иммунитет к вирусу формируется так же устойчиво, как и при выполнении схемы. Невосприимчивость организма к гепатиту В сохраняется на протяжении 22-х лет. Для проведения вакцинопрофилактики от вирусных форм гепатита А и В посетите консультацию врача-педиатра или лечащего специалиста. Записаться на прием можно через онлайн связь сайта или контакт-центр сети НИАРМЕДИК. Высокая стоимость лечения больных (уступает только столбняку и полиомиелиту) и большое социальное значение заболевания дают основание считать профилактику гепатита В первоочередной задачей. Наиболее перспективным средством в борьбе с заболеванием является прививка от гепатита новорожденным, детям, подросткам и взрослым из групп риска. В случае контакта с материалом, инфицированным вирусами HBV, проводится экстренная профилактика. Основными мерами профилактики заболевания являются:
Вирусный гепатит В является высокозаразным инфекционным заболеванием, широко распространенным во всех странах мира. Болезнь ежегодно уносит жизни сотни тысяч больных. Ее распространению способствует множественность путей передачи, высокая устойчивость вирусов во внешней среде и всеобщая восприимчивость населения всех возрастов к инфекции. Рис. 1. На фото вирусные частицы HBV. Инактивация вирусовИнактивация вирусов HBV достигается с помощью применения различных способов стерилизации и дезинфекции, которые регламентируются рядом соответствующих приказов и инструкций.
Рис. 2. Автоклавирование медицинского инструмента гарантирует уничтожение патогенных микроорганизмов. Неспецифическая профилактика гепатита ВНеспецифическая профилактика заболевания заключается в предотвращении появления новых случаев заражения, что происходит при проведении лечебно-диагностических процедур (инъекции, переливание крови, гемодиализ, инвазивные исследования, трансплантации и др.), при половых контактах, передаче инфекции от матери к ребенку, в быту, при использовании нестерильных шприцов и игл наркоманами и при нанесении татуировок, пирсинга и акупунктурах. Для заражения HBV достаточно минимального (0,1 — 0,5 мкм) количества крови.
Рис. 3. Предотвращение заражения HBV при переливании крови достигается путем проведения лабораторного обследования крови всех доноров на обнаружение вирусных антигенов. Специфическая профилактика: прививка от гепатита ВМассовая иммунизация населения является важнейшим компонентом борьбы с заболеванием. Прививка от гепатита В не только предотвращает развитие острой инфекции, но и осложнений заболевания в виде развития хронических форм (95% случаев), цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Защита от вирусов HBV сохраняется около 20 лет. Прививка является единственным средством профилактики гепатита В у новорождённых. В РФ прививки от гепатита включены в национальный календарь прививок. Они проводятся новорожденным и далее всем непривитым детям и подросткам, а также взрослым из групп риска. Для проведения активной иммунизации разработаны 2 типа вакцин:
Вакцинация от гепатита В в РФ осуществляется как импортными, так и отечественными вакцинами. Все препараты взаимозаменяемы. Они применяются у детей и взрослых. В одной прививочной дозе содержится 10 или 20 мкг высокоочищенного поверхностного HbsAg. Вакцины вызывают образование Hbs-антител. После их введения формируется долговременная (5 — 12 лет) иммунологическая память. Обязательным условием вакцинации является отсутствие у пациентов маркеров HBV-инфекции. Противопоказания. Противопоказанием к прививке от гепатита В является аллергия к компонентам вакцины, в том числе дрожжевым грибкам, и/или реакция на введение предыдущей вакцины. Побочные эффекты. Побочные эффекты крайне редки, протекают в легкой форме и носят временный характер. Иногда на месте введения препарата развивается покраснение и уплотнение. Доза и техника введения вакцины. Вакцина вводится в дельтовидную мышцу у взрослых и детей, в мышцу переднебоковой области бедра у новорожденных. Взрослым препарат вводится в дозе 10 — 20 мкг, детям — 2,5 — 10 мкг. У лиц, не отвечающих на стандартную дозу вакцины, прививочная доза может быть увеличена до 40 мкг. При необходимости введения нескольких вакцин, вакцина от гепатита В вводится в другой участок отдельным шприцем. Рис. 4. Вакцины от гепатита В. Прививка от гепатита В новорожденнымГрафик прививок новорожденным:
Детям, рожденных от HBsAg-положительных матерей, одновременно с первой вакциной вводится специфический Ig. График прививок детям из групп риска:
Рис. 5. Прививка от гепатита В является единственным средством профилактики заболевания у новорождённых. Прививка от гепатита В детям и подросткамРанее не привитые дети и подростки должны получить вакцину до 18-и лет. Прививка проводится детям, проживающим совместно с носителями инфекции или лицами, страдающими хроническим гепатитом, получающих регулярно кровь и ее препараты, находящимся на гемодиализе, лицам из интернатов и домов ребенка. Вакцинация подростков направлена на профилактику полового заражения и инфицировании при введении наркотиков. Предохранительные прививки проводятся с интервалом в 1 месяц и введение третей вакцины через 5 месяцев после второй. Рис. 6. Прививка детям проводится по схеме 0 — 1 — 3 и 6 мес. Прививка от гепатита В взрослымВакцинопрофилактика среди взрослого населения осуществляется в группах высокого риска, куда входят:
В связи с тем, что большая часть случаев заболевания вирусным гепатитом В среди медицинских работников приходится на лиц со стажем работы не более 5-и лет, вакцинацию следует проводить до начала их профессиональной деятельности. При иммунизации взрослые получают 2 прививки в течение 1-го месяца и третью прививку через 6 месяцев (0 — 1 — 6). Пациентам отделений гемодиализа вакцина вводится 4-х кратно с месячным перерывом. Рис. 7. Прививки взрослым проводятся в группах высокого риска по заболеванию. Экстренная профилактика заболеванияЭкстренная профилактика проводится в случае контакта с материалом, инфицированным HBV, что происходит при повреждении кожных покровов загрязненными кровью или тканевой жидкостью инструментом, при половом контакте с больными или новорожденными, рожденными от HВsAg-положительных матерей. Профилактические мероприятия включают сочетанное применение иммуноглобулина и вакцины против гепатита В. Препараты сывороточного иммуноглобулина для проведения пассивной иммунизации применяются с титром анти-HBs не менее 200 МЕ/л. Сочетание вакцин и иммуноглобулина обладает защитным эффектом более 95%.
Рис. 8. Иммуноглобулины содержат антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В. Они блокируют рецепторы вирусов, тем самым снижая риск инфицирования. Эпидемиологический надзор и противоэпидемические мероприятияЭпидемиологический надзор за вирусным гепатитом В включает в себя учет и анализ всех случаев заболевания, серологический мониторинг, оценку эффективности вакцинации и других мер профилактики, их социально-экономическую значимость. Противоэпидемические мероприятия при заболевании проводятся в очаге инфекции и направлены на три звена эпидемического процесса:
В очаге острого и хронического гепатита В в случае госпитализации, выбытия или смерти больного проводится заключительная дезинфекция. Текущая дезинфекция заключается в строго индивидуальном пользовании больным предметов личной гигиены и их текущая дезинфекция путем кипячения и обработкой дезрастворами. Рис. 9. Больные в острый период заболевания госпитализируются в специализированное учреждение. Читайте также:
|
