Вирус герпеса или аденовирус

Они вокруг нас и в нас. А что делает иммунитет?

Мы живем с вирусами миллионы лет. Вирусы — это полноценные члены содружества нормальной микробиоты человека, которая включает в себя более 100 триллионов микроорганизмов. Это в 10 раз больше общего количества всех наших вместе взятых клеток и составляет по массе 2–3 кг, которую ученые выделяют сегодня как самостоятельный орган в нашем теле, который выполняет множество необходимых и полезных для нашего организма функций.

Как же нам их рассматривать? Опасны они для нас или нет? Действительно ли необходимо объявлять им войну?

Разновидностей вирусов много, но есть группы вирусов, особенно привлекающие к себе внимание, и одна из них — это группа герпес вирусов.

Их на данный момент определяют 8 типов: простой вирус герпеса типа 1 и 2; вирус Зостер; вирус Эпштейна-Барр; цитомегаловирус; вирус 6-го типа; герпес вирус 7-го типа и вирус Капоши — герпес вирус 8-го типа.

Ученые считают наличие в организме человека герпес-вирусов нормальным, пока они не выходят из-под контроля нашей иммунной системы (ИС) и не становятся уже сами виновниками воспалений, приводящих к осложнениям, патологическим изменениям в тканях и органах.

То есть, мы должны понимать, что если у человека очень частые рецидивы герпетических инфекций, значит что-то не так именно с его иммунной системой, которая каждое мгновение контролирует, чтобы в микробиоте организма сохранялся баланс и порядок.

Все, что происходит в нашем организме, сталкивается с ИС, с ее контролем и защитой на любом уровне.

Но вернемся к группе герпес вирусов, с которыми мы часто сталкиваемся в жизни и которые действительно могут быть виновниками многих наших проблем со здоровьем по умолчанию, то есть, когда мы не связываем свои жалобы и недуги с ними.

Итак, если по каким-то причинам снижается иммунологическая защита, ее контроль над вирусами, а причин для этого сегодня много, и они активно начинают свою репликацию, результатом становятся воспалительные реакции в тканях и органах, где они живут, например, воспаление в носоглотке и верхних дыхательных путях, циститы и невралгии.

Наука не стоит на месте, и медицина с ее практикой и исследованиями проникает глубже и дальше в изучении нездоровья человека, а также в мерах по его восстановлению.

И, если обострения вирусных инфекций становятся частыми, то это не герпесы виноваты, а иммунная система по какой-то причине не справляется с ними, а значит с ней что-то не так, мы что-то делаем не так.

Ведь когда мы здоровы, то не замечаем постоянной репликации вирусов, мы не видим и не чувствуем проявлений этого, но можем определить их наличие и активность по анализам.

Победим ли мы их? И кому от этого станет хуже?

Или, что же делать, чтобы помогать нашей иммунной системе защищать наше тело?

Мы живем в НЕстерильном мире, и герпесы повсюду в окружающей нас среде. Сегодня мы все инфицированы ими.

Как же иммунная система контролирует их?

На любой контакт с вирусами работают оба типа иммунитета:

Необходимо дать своему организму и своей иммунной системе ВРЕМЯ для ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ.

Защита нашего организма имеет уникальное свойство — запрограммированное самоуничтожение пораженной клетки.

Апоптоз — способность клетки запускать программу на самоуничтожение, когда вирус попадает в нее и начинает повреждать ее ДНК — срабатывает механизм защиты клетки от мутаций.

Но конечно не все так просто, вирусы тоже приспосабливались, чтобы выживать:

Герпетические инфекции могут проходить через плаценту и инфицировать плод (доказано).

Плацента отделяет и защищает плод от иммунной системы матери.

Очень важно ОСОЗНАННО готовиться к беременности, пройти полноценное обследование на вирусинфицированность и их активность, подумать о своих привычках и образе жизни. Осознанно готовиться стать родителями.

ДОКАЗАНО

Если до 24 недель беременности каким-то образом иммунная система матери проникла в плод и выработались антитела против антигенов центральной нервной системы ребенка, память о которых осталась в иммунной системе ребенка (это возможно при обострении или вирусном заболевании матери на ранних сроках, или других ситуациях, вызывающих воспалительные реакции), и когда ребенок рождается и сталкивается с какой-либо воспалительной провокацией, например, с вакцинацией, или случается острое вирусное заболевание, возникает конфликт в иммунной системе ребенка с поражением ЦНС, и как вариант результата этого — развивается аутизм .

Герпес 1 и 2 типов (ВПГ 1,2) обнаруживают в сперматозоидах, наряду с цитомегаловирусами при бесплодиях.

Рекомендовано до планирования ребенка обследование (при бесплодии): эякулят полностью смотреть методом ПЦР на весь комплекс вирус-герпес группу (HSV, HHV2, HHV6, HHV7, ВЭБ), при необходимости получить лечение у специалистов.

Эпилепсия — ищите герпес 6-го типа (VH6).

Это было обнаружено, когда исследовали биоматериалы удаленных из мозга эпилептических очагов, проверяли на вирусы и в нейронах выявили ДНК HHV6.

Выявлена связь мигреней и когнитивных нарушений с вирусами простого герпеса и Эпштейна-Барр (ВЭБ).

ЦМВ находят в биоматериалах воспаленного кишечника, и он обнаруживается и при раке желудка, как и ВЭБ. ЦМВ — триггер многих аутоиммунных заболеваний, в том числе, первичного склерозирующего холангита.

Вирусы герпес группы обнаруживаются при многих аутоиммунных заболеваниях.

При хронических воспалительных заболеваниях в легких часто определяется ВЭБ, наряду с грибками, хламидией и микоплазмами пневмоникой, особенно, если пациент на гормональной терапии.

Болезнь Альцгеймера рассматривают с участием вирусов и некоторых бактерий, выявляется ВЭБ.

Вирусные циститы часто подтверждаются при отсутствии бактерий в моче.

HHV1 / Herpes Simplex Virus 1 / HSV1: вызывают инфекции кожи, слизистых оболочек, половых губ;

HHV2 / Herpes Simplex Virus 2 / HSV2: вызывают инфекции кожи, слизистых оболочек, половых губ;

HHV3 / Varicella Zoster Virus / VZV: опоясывающий лишай, ветряную оспу;

HHV4 / Epstein - Barr virus / EBV- мононуклеоз, лимфомы, вторичное иммунодефицитное состояние, подавляет функции костного мозга, что приводит к апластической анемии;

HHV5 / Cytomegalo Virus / CMV: инфекционный мононуклеоз, как и ВЭБ, Н6;

HHV6 / Human Herpes Virus 6 /HHV6: поражение почек, ЦНС, врожденные инфекции;

HHV7 /Human Herpes Virus 7/ HHV7: малоизучен

HHV8 /Kaposi”s Sarcoma-associated Herpes Virus / KSV8: саркома Капоши.

У детей вирус-инфицированность сопровождается гиперплазией лимфатической ткани, и как вариант течения — хронический аденоидит. Дети, испытывая постоянную боль, и в том числе, головную, не имея возможности объяснить это, привыкают к ней, но у них снижается концентрация внимания, бывают тики, миалгии и другие неврологические симптомы. Их лечат неврологи и ЛОР-врачи, назначая симптоматическое лечение, часто антибактериальными и гормональными препаратами, нейролептиками, еще больше подавляющими иммунную систему, которая и не может противодействовать вирусам.

При хронических ЛОР-заболеваниях и частых неясных неврологических жалобах проверьте слюну (методом ПЦР) на всю герпес-группу, и при выявлении обратитесь к иммунологу за корректным лечением.

Вы не поверите, но средство есть, и даже совсем ничего не стоит.

ЭТО — СОН.

Вообще, тема сна, как одного из основных инструментов нашего организма в борьбе со многими проблемами, в том числе, и с дегенеративными заболеваниями мозга — это отдельная большая тема, к которой проявляет интерес ученый мир.

Наш иммунитет, поддерживающий наше состояние здоровья, зависит от простых предупредительно-восстановительных мер, которые вы можете себе позволить. Это здоровое питание и здоровый сон, ну а адекватная физическая нагрузка создает и поддерживает энергетические резервы на все это.

Будьте здоровы и не болейте!

Наличие герпеса1 Зимплекс,2 Зостер. Очень плохо чуствую особенно февраль март. Жжение тела, озноб, потливость. Порой ноет все тело. Очень частые головные боли. Даже сопровождается тошнотой. Сухость глаз и губ, печет во рту. Хочу знать связано ли это с вирусами? Спасибо.

Ответ: Чтобы это выяснить достаточно сдать анализы на вирусные и паразитарные инфекции в любой лаборатории.

С уважением, Загер К.Л.

Приглашаем всех активных, интересных людей, профессионально связанных с медициной

Эпидемиология ОРВИ

Наиболее частые возбудители инфекций респираторного тракта (ОРВИ), протекающих с более или менее однотипными клиническими проявлениями, прежде всего катаром верхних дыхательных путей. К этой группе в настоящее время относят вирусы парагриппа, PC-вирус, рино-, адено-, корона- вирусы, а также недавно открытые бока- и метапневмовирус человека. Сходные проявления вызывает грипп.

Основной вид передачи этих инфекций — воздушно-капельный: с кашлем передаются инфекции, поражающие бронхи, с чиханием — при ринофарингитах. В не меньшей степени они передаются контактным путем — через загрязненные выделениями руки, так что мытье рук не менее важно, чем масочный режим; идеально — обслуживание больного в индивидуальных перчатках.

PC-вирус, вирус парагриппа типа III, эндемические типы аденовирусов (1, 2, 5, 6 типов) инфицируют практически всех детей в возрасте до 2 лет, вызывая в последующей жизни лишь легкие формы заболевания. Аденовирусы типов 3, 4, 7, как и микоплазмы (с меньшим инфекционным индексом) вызывают эпидемии каждые 4-5 лет. Риновирусы длительно циркулируют, оставляя часть популяции незараженной, однако обилие серотипов, не дающих перекрестного иммунитета, обеспечивает частую заболеваемость. Парагриппозные вирусы 1 и 2 типа активизируются каждый второй год, обычно в осеннее время, а вспышки вируса 3 типа — на следующий год, обычно весной.

В клинической практике обычно используются флюоресцентные методы выявления вирусных антигенов в носовом секрете, в соскобах или отпечатках слизистой носа.

Лечение ОРВИ

Есть наблюдения о том, что римантадин и индукторы интерферона (тилорон, Арбидол) сокращают длительность лихорадки при некоторых ОРВИ на 24 часа, но их эффективность подтверждена лишь отдельными, часто не очень доказательными исследованиями. Шире используются интерфероны (Виферон в свечах, Гриппферон, Ингарон в нос). Ингибиторы нейраминидазы не эффективны при ОРВИ. В отношении PC-вируса существуют препараты химио- и иммунотерапии (см. ниже).

Профилактика ОРВИ

Использование интерферонов для профилактики ОРВИ у детей групп риска при контакте с заболевшим в семье, а также у начинающих посещать детский коллектив ребенка вполне оправдано (дозировки — см. Грипп).

ДНК-вирусы имеют более 50 серотипов, составляющие 6 видов (A-F), большинство поражает респираторный тракт, вирусы серотипов 31, 40, 41 вызывают гастроэнтерит. Имеет значение и передача инфекции через конъюнктиву, в т.ч. с загрязненной водой бассейнов, при пользовании общими полотенцами, в лечебных учреждениях. Для энтеральных серотипов типичен фекально-оральный путь. Аденовирусы дают вспышки в коллективах (в частности, среди новобранцев). Инкубационный период для респираторных форм 2-14 дней, для кишечных (см. Главу 3) — 3-10 дней. Больной особенно заразен в первые дни болезни, но выделение вирусов может длиться неделями.

Лекарственная чувствительность. Специфических средств нет.

Клинические проявления. Назофарингит, тонзиллит, в т. ч. с налетами, фаринго-конъюнктивальная лихорадка, реже коклюшеподобный синдром, геморрагические конъюнктивит и цистит. Некоторые типы аденовируса (7, 21) вызывают вспышки облитерирующего бронхиолита с развитием синдрома сверхпрозрачного легкого (синдром МакЛеода). У лиц с дефектами иммунитета возможна тяжелая пневмония, энцефалит.

Иммунопрофилактика (вакцина из аденовируса 7 типа) проводится в армейских коллективах в США.

Недавно открытый вирус (семейство парвовирусов) — возбудитель обычных ОРВИ. Заболеваемость повышается в зимний период. Среди госпитализированных больных в некоторых сериях наблюдений уступает по частоте лишь PC-вирусу, обусловливая около 5% всех больных с ОРЗ.

Лекарственная чувствительность . Противовирусные средства не известны.

Клинические проявления. Наряду с больными с лихорадочным катаром верхних дыхательных путей бокавирус выявляется у грудных детей с бронхиолитом, обструктивным бронхитом, пневмонией. У 2/3 больных температура превышает 38,5°, иногда сопровождающаяся фебрильными судорогами, обычны кашель, диспноэ, рвота, иногда понос (бокавирус выделен также из кала).

Эти крупные РНК-вирусы делят на 3 группы. Наряду с многими вирусами животных в группу 1 входят патогенные для человека 229Е и NL63, в группу 2 — ОС43 и, возможно, вирус SARS. В группу 3 входят птичьи коронавирусы (вирус бронхита индеек и др.). Вирусы человека распространены повсеместно, заболеваемость учащается зимой. Инкубационный период 2-5 дней. Больной особенно заразен в разгар болезни.

Коронавирус SARS вызвал эпидемию в 2003 г. (заражение от животного, затем активно распространялся от человека к человеку, в т.ч. в условиях стационара); инкубация составила 2-7 дней, выделение вируса максимально на 2-й неделе болезни.

Лекарственная чувствительность. Специфические средства не известны.

Клинические проявления. Основные проявления инфекции — катар верхних дыхательных путей; считалось, что бронхит и пневмонию они вызывают лишь у иммунодефицитных. Однако недавно открытый вирус NL63 достаточно часто ассоциировался с бронхиолитом. Коронавирус SARS вызывает тяжелый острый респираторный синдром с поражением легких по типу респираторного дистресс-синдома взрослого типа.

Терапия симптоматическая, для лечения SARS использовались рибавирин, интерферон-альфа, озельтамивир, однако, их эффективность оценить трудно.

Этот РНК-парамиксовирус был открыт в 2001 г., он имеет 2 антигенные подгруппы, инфицирует только человека и вызывает зимой и весной вспышки, совпадающие по времени с активизацией PC-вируса. К возрасту 5 лет практически все дети имеют антитела к вирусу. Часто выявляется вместе с другими вирусами. Инкубация 3-5 дней.

Лекарственная чувствительность. Противовирусные средства не известны.

Клинические проявления. Основные проявления — ринит, бронхиолит, круп; с учетом высокой частоты смешанной инфекции роль каждого вируса оценить трудно.

Лекарственная чувствительность. Противовирусные средства не известны.

Клинические проявления. Вирусы парагриппа 1 и 2 типа чаще всего ассоциируются с крупом, 3 типа — с бронхиолитом

Более 100 серотипов, относящихся к пикорнавирусам (РНК), заражают от человека к человеку, часто через загрязненные вирусом руки. Максимум вирусовыделения — первые 2-3 дня инфекции и прекращается к 7-10-му дню. Инкубация 2-3 дня.

Лекарственная чувствительность. Противовирусные средства не известны.

Клинические проявления. Ринит и ринофарингит, иногда бронхит, бронхиолит, обострения бронхиальной астмы.

РНК-парамиксовирус, имеет 2 основных штамма — А и В, циркулирующих одновременно. Вирус стоек во внешней среде (в течение нескольких часов на окружающих больного поверхностях, 30 минут на руках), что обусловливает его большую контагиозность, в т. ч. в стационаре. Заболеваемость увеличивается зимой и ранней весной.

Инкубационный период 2-8 (чаще 4-6) дней, выделение вируса — 3-8 дней, но у грудных детей, особенно с аллергией, у иммунодефицитных оно затягивается на 1 месяц и более. Вирус часто выделяется при каждом рецидиве обструктивного бронхита.

Лекарственная чувствительность. PC-вирус in vitro чувствителен к рибавирину.

Клинические проявления. У детей раннего возраста чаще всего — бронхиолит, который у детей групп риска (недоношенных, с бронхолегочной дисплазией, пороками) осложняется пневмонией. У старших детей и взрослых протекает как ринофарингит.

Терапия. Этиотропное лечение PC-вирусной инфекции — рибавирин — иногда используют в США в виде постоянных мелкодисперсных аэрозольных ингаляций через ингалятор Спар (6 г/300 мл воды в течение 18 часов в сутки 3-7 дней или 6 г/100 мл воды по 2 часа 3 раза в сутки); показания — тяжелая инфекция у новорожденных групп риска, эффект — некоторое улучшение сатурации кислородом, но без сокращения времени искусственной вентиляции и госпитализации. В Европе не используется.

Препарат паливизумаб (Синаджиз) — моноклональные антитела к F-протеину РС-вируса, используется при тяжелых формах бронхиолита у детей первых 2 лет жизни; с его помощью удается быстро снизить обилие PC-вируса в дыхательных путях.

Медикаментозная профилактика. Паливизумаб рекомендуется в США детям с бронхолегочной дисплазией, требующих постоянного лечения (02, бронходилататоры), недоношенным (менее 32 недель) в сезон повышения заболеваемости. Более широкому применению препятствует высокая стоимость препарата.

Инфекционный мононуклеоз

Вирус герпеса 4-го типа получил название вирус Эпштейна-Барр. Это один из самых распространённых вирусов у человека. При этом он, как и другие типы герпеса, остаётся в организме навсегда и не поддаётся полному уничтожению. А значит, что каждый заразившийся до конца жизни остаётся переносчиком и становится потенциальным источником заражения. Как правило, это заболевание детское: каждые 9 человек из 10 общающихся с малышом способны его заразить. Да и статистика подтверждает: около половины всех детей в развитых странах получают такую инфекцию от матери ещё в грудном возрасте.

Главным путём заражения, которое большей частью проходит бессимптомно, являются… поцелуи. Связано это с тем, что большее количество частиц вируса находится в клетках эпителия рядом со слюнными железами. Кроме того, вирус Эпштейна-Барр передаётся воздушно-капельным путём, при переливании крови и во время пересадки костного мозга.

Чаще всего 4-й тип герпеса вызывает инфекционный мононуклеоз. Распознать такой довольно проблематично, потому что по симптоматике он напоминает обычную простуду. Так, заболевание развивается постепенно, когда у человека появляются слабость, общая разбитость и боли в горле. Затем может повышаться температура до 39–40 градусов, и появляется интоксикация, которая может выражаться в головной боли, тошноте, повышенной сонливости. Главным признаком развития инфекции является увеличение лимфоузлов, причём это могут быть как подчелюстные, так и паховые. Максимум их воспаления отмечается на 5–7 день болезни, а через пару недель они начинают уменьшаться сами. Нередко патология сопровождается типично простудными признаками — хриплостью голоса, заложенностью носа и т. д. При острой форме инфекции может серьёзно страдать нервная система — развивается менингит, менингоэнцефалит и т. д.

Стоит учитывать, что герпес 4-го типа опасен не только тем, что это активная инфекция, но ещё и тем, что он может приводить к образованию опухолей. Именно поэтому он является онкогенной формой вируса и требует тщательного внимания. Так, например, он может становиться причиной развития таких болезней, как:

• болезнь Ходжкина — так обычно называют лимфогранулематоз,
• синдром хронической усталости,
• злокачественные образования носоглотки,
• различные лимфомы,
• общая иммунная недостаточность,
• системный гепатит,
• поражение головного и спинного мозга, например, рассеянный склероз,
• опухоли желудка и кишечника.

Вирусы 6–7 типа

Сегодня вирусы 6–7 типа герпеса ещё слабо изучены. Однако спектр заболеваний, которые развиваются на фоне инфицирования ими, довольно большой. Так, например, в список входят синдром хронической усталости, внезапная экзантема (высыпания аллергического характера) на коже у детей, некротический лимфаденит и инфекционный мононуклеоз, не связанный с вирусом Эпштейна-Барр. Кроме того, такие герпесы могут приводить к состояниям иммунодефицита, развитию злокачественных образований и лимфом.

Осложнениями болезни, вызванной вирусом герпеса 6–7 типа, становятся неврологические осложнения, судороги, гепатит. Особая опасность такого вируса в том, что он активирует онкопротеины вируса папилломы человека, а также является онкогенной проблемой и вызывает развитие карцином.

7-й тип вируса герпеса также может вызывать психические и психологические проблемы: нарушение сна, ухудшение памяти, повышенную раздражительность, снижение интеллекта, депрессии и сложности с концентрацией внимания. Также на фоне активизации герпеса может проявляться быстрое изменение массы тела, проблемы с работой ЖКТ, ухудшение аппетита, аритмия, быстрая утомляемость, аллергия.

Герпесная ангина

Есть и ещё одно тяжёлое заболевание, которое вызывается вирусом герпеса, — герпесная ангина. Такая может развиться на фоне ОРВИ и аденовирусной инфекции на фоне ослабления организма. Чаще такая патология диагностируется у детей, но и взрослые ей тоже подвержены.

Передаётся такая патология воздушно-капельным путём, через общие бытовые предметы, контактным способом. После попадания в организм вирус размножается в лимфоузлах, после чего попадает в кровь и разносится по организму. Инкубационный период — от 2 до 14 дней.

Распознать поначалу недуг проблематично, так как начало характерное для ОРВИ или гриппа. Начинается патология стремительно, есть слабость, головная боль, заложенность носа, кашель, покраснение миндалин, боль в горле, усиливающаяся при глотании. Кроме того, присутствует ещё и высокая температура, которая достигает значения 39 и выше. В первые же сутки присоединяются дополнительные симптомы: боль в мышцах, в животе, расстройства стула. Распознать герпетическую ангину врач может по наличию мелкой ярко-красной сыпи на слизистой нёба и миндалин. Достаточно редко сыпь появляется на коже лица — вокруг рта.

Температура держится на высоких цифрах около 3-х дней и плохо сбивается. Примерно через неделю начинается заживление язвочек во рту, а значит, пациент идёт на поправку. Но стоит учитывать, что высыпания могут появляться волнообразно: повторы идут через 2–3 дня и сопровождаются повторным повышением температуры и признаками интоксикации. В числе осложнений, которые могут развиться на фоне такого заболевания, миокардит, менингит, пиелонефрит, энцефалит, геморрагический конъюнктивит и иные опасные болезни.

Вирус герпеса оставлять без внимания не стоит. Необходимо сдать через пару недель от начала заболевания кровь на наличие антител к разным типам вируса — решение о том, какие именно титры надо сдать, принимает лечащий врач. Это позволит понять, какого типа вирус есть, что позволит при рецидивах быстрее с ним бороться и правильно подбирать лечение.

Эпидемиология ОРВИ

Наиболее частые возбудители инфекций респираторного тракта (ОРВИ), протекающих с более или менее однотипными клиническими проявлениями, прежде всего катаром верхних дыхательных путей. К этой группе в настоящее время относят вирусы парагриппа, PC-вирус, рино-, адено-, корона- вирусы, а также недавно открытые бока- и метапневмовирус человека. Сходные проявления вызывает грипп.

Основной вид передачи этих инфекций — воздушно-капельный: с кашлем передаются инфекции, поражающие бронхи, с чиханием — при ринофарингитах. В не меньшей степени они передаются контактным путем — через загрязненные выделениями руки, так что мытье рук не менее важно, чем масочный режим; идеально — обслуживание больного в индивидуальных перчатках.

PC-вирус, вирус парагриппа типа III, эндемические типы аденовирусов (1, 2, 5, 6 типов) инфицируют практически всех детей в возрасте до 2 лет, вызывая в последующей жизни лишь легкие формы заболевания. Аденовирусы типов 3, 4, 7, как и микоплазмы (с меньшим инфекционным индексом) вызывают эпидемии каждые 4-5 лет. Риновирусы длительно циркулируют, оставляя часть популяции незараженной, однако обилие серотипов, не дающих перекрестного иммунитета, обеспечивает частую заболеваемость. Парагриппозные вирусы 1 и 2 типа активизируются каждый второй год, обычно в осеннее время, а вспышки вируса 3 типа — на следующий год, обычно весной.

В клинической практике обычно используются флюоресцентные методы выявления вирусных антигенов в носовом секрете, в соскобах или отпечатках слизистой носа.

Лечение ОРВИ

Есть наблюдения о том, что римантадин и индукторы интерферона (тилорон, Арбидол) сокращают длительность лихорадки при некоторых ОРВИ на 24 часа, но их эффективность подтверждена лишь отдельными, часто не очень доказательными исследованиями. Шире используются интерфероны (Виферон в свечах, Гриппферон, Ингарон в нос). Ингибиторы нейраминидазы не эффективны при ОРВИ. В отношении PC-вируса существуют препараты химио- и иммунотерапии (см. ниже).

Профилактика ОРВИ

Использование интерферонов для профилактики ОРВИ у детей групп риска при контакте с заболевшим в семье, а также у начинающих посещать детский коллектив ребенка вполне оправдано (дозировки — см. Грипп).

ДНК-вирусы имеют более 50 серотипов, составляющие 6 видов (A-F), большинство поражает респираторный тракт, вирусы серотипов 31, 40, 41 вызывают гастроэнтерит. Имеет значение и передача инфекции через конъюнктиву, в т.ч. с загрязненной водой бассейнов, при пользовании общими полотенцами, в лечебных учреждениях. Для энтеральных серотипов типичен фекально-оральный путь. Аденовирусы дают вспышки в коллективах (в частности, среди новобранцев). Инкубационный период для респираторных форм 2-14 дней, для кишечных (см. Главу 3) — 3-10 дней. Больной особенно заразен в первые дни болезни, но выделение вирусов может длиться неделями.

Лекарственная чувствительность. Специфических средств нет.

Клинические проявления. Назофарингит, тонзиллит, в т. ч. с налетами, фаринго-конъюнктивальная лихорадка, реже коклюшеподобный синдром, геморрагические конъюнктивит и цистит. Некоторые типы аденовируса (7, 21) вызывают вспышки облитерирующего бронхиолита с развитием синдрома сверхпрозрачного легкого (синдром МакЛеода). У лиц с дефектами иммунитета возможна тяжелая пневмония, энцефалит.

Иммунопрофилактика (вакцина из аденовируса 7 типа) проводится в армейских коллективах в США.

Недавно открытый вирус (семейство парвовирусов) — возбудитель обычных ОРВИ. Заболеваемость повышается в зимний период. Среди госпитализированных больных в некоторых сериях наблюдений уступает по частоте лишь PC-вирусу, обусловливая около 5% всех больных с ОРЗ.

Лекарственная чувствительность . Противовирусные средства не известны.

Клинические проявления. Наряду с больными с лихорадочным катаром верхних дыхательных путей бокавирус выявляется у грудных детей с бронхиолитом, обструктивным бронхитом, пневмонией. У 2/3 больных температура превышает 38,5°, иногда сопровождающаяся фебрильными судорогами, обычны кашель, диспноэ, рвота, иногда понос (бокавирус выделен также из кала).

Эти крупные РНК-вирусы делят на 3 группы. Наряду с многими вирусами животных в группу 1 входят патогенные для человека 229Е и NL63, в группу 2 — ОС43 и, возможно, вирус SARS. В группу 3 входят птичьи коронавирусы (вирус бронхита индеек и др.). Вирусы человека распространены повсеместно, заболеваемость учащается зимой. Инкубационный период 2-5 дней. Больной особенно заразен в разгар болезни.

Коронавирус SARS вызвал эпидемию в 2003 г. (заражение от животного, затем активно распространялся от человека к человеку, в т.ч. в условиях стационара); инкубация составила 2-7 дней, выделение вируса максимально на 2-й неделе болезни.

Лекарственная чувствительность. Специфические средства не известны.

Клинические проявления. Основные проявления инфекции — катар верхних дыхательных путей; считалось, что бронхит и пневмонию они вызывают лишь у иммунодефицитных. Однако недавно открытый вирус NL63 достаточно часто ассоциировался с бронхиолитом. Коронавирус SARS вызывает тяжелый острый респираторный синдром с поражением легких по типу респираторного дистресс-синдома взрослого типа.

Терапия симптоматическая, для лечения SARS использовались рибавирин, интерферон-альфа, озельтамивир, однако, их эффективность оценить трудно.

Этот РНК-парамиксовирус был открыт в 2001 г., он имеет 2 антигенные подгруппы, инфицирует только человека и вызывает зимой и весной вспышки, совпадающие по времени с активизацией PC-вируса. К возрасту 5 лет практически все дети имеют антитела к вирусу. Часто выявляется вместе с другими вирусами. Инкубация 3-5 дней.

Лекарственная чувствительность. Противовирусные средства не известны.

Клинические проявления. Основные проявления — ринит, бронхиолит, круп; с учетом высокой частоты смешанной инфекции роль каждого вируса оценить трудно.

Лекарственная чувствительность. Противовирусные средства не известны.

Клинические проявления. Вирусы парагриппа 1 и 2 типа чаще всего ассоциируются с крупом, 3 типа — с бронхиолитом

Более 100 серотипов, относящихся к пикорнавирусам (РНК), заражают от человека к человеку, часто через загрязненные вирусом руки. Максимум вирусовыделения — первые 2-3 дня инфекции и прекращается к 7-10-му дню. Инкубация 2-3 дня.

Лекарственная чувствительность. Противовирусные средства не известны.

Клинические проявления. Ринит и ринофарингит, иногда бронхит, бронхиолит, обострения бронхиальной астмы.

РНК-парамиксовирус, имеет 2 основных штамма — А и В, циркулирующих одновременно. Вирус стоек во внешней среде (в течение нескольких часов на окружающих больного поверхностях, 30 минут на руках), что обусловливает его большую контагиозность, в т. ч. в стационаре. Заболеваемость увеличивается зимой и ранней весной.

Инкубационный период 2-8 (чаще 4-6) дней, выделение вируса — 3-8 дней, но у грудных детей, особенно с аллергией, у иммунодефицитных оно затягивается на 1 месяц и более. Вирус часто выделяется при каждом рецидиве обструктивного бронхита.

Лекарственная чувствительность. PC-вирус in vitro чувствителен к рибавирину.

Клинические проявления. У детей раннего возраста чаще всего — бронхиолит, который у детей групп риска (недоношенных, с бронхолегочной дисплазией, пороками) осложняется пневмонией. У старших детей и взрослых протекает как ринофарингит.

Терапия. Этиотропное лечение PC-вирусной инфекции — рибавирин — иногда используют в США в виде постоянных мелкодисперсных аэрозольных ингаляций через ингалятор Спар (6 г/300 мл воды в течение 18 часов в сутки 3-7 дней или 6 г/100 мл воды по 2 часа 3 раза в сутки); показания — тяжелая инфекция у новорожденных групп риска, эффект — некоторое улучшение сатурации кислородом, но без сокращения времени искусственной вентиляции и госпитализации. В Европе не используется.

Препарат паливизумаб (Синаджиз) — моноклональные антитела к F-протеину РС-вируса, используется при тяжелых формах бронхиолита у детей первых 2 лет жизни; с его помощью удается быстро снизить обилие PC-вируса в дыхательных путях.

Медикаментозная профилактика. Паливизумаб рекомендуется в США детям с бронхолегочной дисплазией, требующих постоянного лечения (02, бронходилататоры), недоношенным (менее 32 недель) в сезон повышения заболеваемости. Более широкому применению препятствует высокая стоимость препарата.