Вирус глпс при беременности

Геморрагическая лихорадка является целой группой заболеваний, которая включает около пятнадцати отдельных самостоятельных подвидов. Все болезни имеют практически одинаковую клиническую картину. В результате геморрагического синдрома возникают кровотечения и кровоизлияния различного характера и в разных частях организма, например, венозное или артериальное. Инкубационный период составляет от двух до двадцати одного дня. Нередко он продолжается около недели.

Причины

Развитие определённого типа лихорадки происходит в результате самых разных процессов. Инфекция может передаваться различными путями. Зачастую преобладает трансмиссивный путь, который заключается в укусах насекомых. В качестве переносчиков лихорадки могут выступать комары, клещи.

Беременная может заразиться при прямом контакте. Инфицирование осуществляется через кровь или травмированные участки кожи, с жидкостью тела, заражёнными тканями.

Есть типы лихорадки, которые передаются через грызунов. Например, мыши могут выделять возбудитель с фекалиями. В воздухе находится вирус и в процессе вдоха происходит заражение. Беременная может контактировать с ними или с теми объектами, которые были ранее заражены. Заболевание распространяется через повреждённые участки кожи. Например, будущая мама может поцарапаться о сено. Также опасным является приём заражённых продуктов, которые не обрабатывались термически.

Симптомы

Не смотря на то, что существует достаточно большое количество разновидностей лихорадки, есть симптомы, которые характерны для всех типов.

• Необоснованно повышенная температура.
• Болевые ощущения в суставах, мышцах, животе, голове.
• Рвота и тошнота.
• На коже появляются пятна багрово-синего оттенка.
• Учащённый пульс.
• В правом подреберье при поражении печени ощущается боль.
• Отёчность разных участков тела.
• Нарушается ритм сердца.
• В кале и моче появляются кровяные примеси.

В ходе развития болезни у будущей мамы может идти кровь носом, постоянно кровоточить дёсна. Характерно и кровоизлияние в белки глаз, слизистые, в кожу.

Отдельной категорией выделяются те проявления, которые затрагивают нервную систему.

• Судороги.
• Паралич нижних и верхних конечностей.
• Расстройство сознания.
• Проблемы со слухом.

Если в лёгком есть кровотечение, то у беременной может быть кашель с кровью, если оно присутствует в кишечнике или желудке, то кровяные примеси наблюдаются в моче, кале.

Изначально доктор устанавливает наличие основных факторов, которые характерны для заболевания. О присутствии геморрагической лихорадки говорит повышенная температура, явных причин которой нет. Предварительный диагноз может ставиться на основе того, что будущая мама находилась в эпидемиологической зоне на протяжении трёх последних недель перед обследованием.

О заражении могут говорить и ярко выраженные симптомы, например, кровоизлияния, повышенная кровоточивость. Врачом устанавливается (при возможности) факт контакте будущей мамы с инфицированным человеком или животным.

Эффективными являются лабораторные методы. В первую очередь выявляется возбудитель из образцов крови, которые берутся у больной. Также определяются антитела к нему. Общий анализ мочи может показать дефицит тромбоцитов, а анализ мочи позволяет обнаружить белок и эритроциты.

Если анализ кала на скрытую кровь дал положительный результат, то это говорит о наличие кровотечения в определенном отделе желудочно-кишечного тракта. Биохимический анализ крови делается для того, чтобы выявить нарушения работы печени или почек.

В процессе диагностики будущую маму также консультирует гинеколог. В обследовании может принимать участие и эпидемиолог, терапевт.

Осложнения

Лихорадка опасна для будущей мамы тем, что существует высокий процент смертности. Она может обеспечить серьёзные последствия не только беременной, но и плоду. Вирусы заболевания поступают к нему с током крови. В результате этого происходит нарушение внутриутробного развития. Возможны такие осложнения, как:

• выкидыш,
• внутриутробная гибель плода.

При некоторых типах лихорадки беременность прерывается. Таким образом, увеличиваются шансы больной на выздоровление.

Лечение

Беременной следует сразу же отправиться на консультацию к медицинскому специалисту, если у неё начали появляться нехарактерные для её состояния симптомы. Категорически запрещено заниматься самолечением, так как можно навредить не только себе, но и плоду.

Проходя терапию, будущей маме лучше выполнять все рекомендации и назначения врача. Это обеспечит быстрое выздоровление. Для беременной обязательной является госпитализация. Нельзя, чтобы лечение осуществлялось в домашних условиях без контроля доктора. Лучше, если пациентка будет пить как можно больше жидкости.

Терапия включает постельный режим. Пациентке может назначать специальный рацион, который состоит из легко усваиваемой пищи полужидкого типа. Врачом назначаются витамины, особенно группа С и В.

У будущей мамы может наблюдаться сильная интоксикация, которая сопровождается такими симптомами, как:

• общая слабость,
• повышенная температура,
• головокружения,
• рвота,
• понос.

В этом случае больной назначается внутривенное введение специальных растворов (солевые, глюкоза). Такие лекарства позволяют улучшить состояние, устранить имеющиеся симптомы.

В некоторых случаях приписывается переливание конкретных компонентов крови, например, плазмы. Если диагностировано тяжёлое поражение почек, то необходима процедура гемодиализа.

Профилактика

Профилактические меры необходимы для того, чтобы уничтожить переносчиков инфекции, избежать укусов насекомых или грызунов. Беременной следует использовать защитную одежду, репелленты. На окнах, дверях устанавливаются защитные сетки, которые не дают проникать насекомым в жилое помещение. В инфицированных очагах уничтожаются грызуны.

Будущей маме категорически нельзя посещать заражённые зоны. Лучше, если она также не будет ездить в такие страны, как Мали, Боливия, Конго. Именно в этих государствах существует высокий риск инфицирования. В отличие от других людей, будущие мамы не вакцинируются, поэтому они подвержены заболеванию как никто другой.

Наука: Медицина

• Условия публикаций
• Все статьи конференции

Статья опубликована в рамках:

Выходные данные сборника:

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ С ДИАГНОЗОМ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

Ракитина Валентина Николаевна

Мишина Елена Анатольевна

Панфилова Лилия Сергеевна

Калашникова Ирина Валерьевна

Ацапкина Татьяна Федоровна

Вирусная зоонозная инфекция мелких млекопитающих, протекающая у людей в виде геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), представляет серьёзную проблему современного здравоохранения в связи с: тяжестью болезни; широким распрос­тра­нением природных очагов инфекции во многих странах мира; отсут­ствием эффективных средств специфической профилактики [2, с. 836].

Об актуальности заболевания свидетельствуют данные о леталь­ности, которая составляет в Российской Федерации: от 1 до 3 % в европейских и от 15 до 20 % в дальневосточных регионах [1, с. 100].

Самарская область является одним из активных природных очагов ГЛПС на территории Средне-Волжского природного очага, территориально расположенного в лесостепной зоне и лесах Самарской Луки, где есть хорошая и постоянная кормовая база для грызунов.

Спецификой очага ГЛПС в Самарской области является наличие большого комплекса оздоровительных учреждений. Лесные массивы являются местом отдыха жителей города, что создаёт тесный контакт с грызунами. В Самарском регионе ежегодно отмечается высокий уровень заболеваемости ГЛПС.

Женщины болеют реже мужчин. Среди перенесших ГЛПС значительный удельный вес составляют мужчины (до 88 %). В половой структуре доля женщин занимает не более 25 %. Случаи ГЛПС у беременных представляют интерес, так как недостаточно изучено влияние вируса на развитие плода и течение гестации [4, с. 58].

Накопленные на сегодняшний день клинические данные и анализ результатов многоцентровых исследований доказывают, что геморра­гическая лихорадка с почечным синдромом — это острое вирусное природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, развитием капилляротоксикоза с геморрагическими проявлениями и поражением почек.

Возбудитель ГЛПС — РНК-геномный вирус рода Hantavirus семейства Bunyaviridae.

В основе патогенеза ГЛПС лежит системное деструктивное поражение микроциркуляторного русла: капилляров, артериол и венул, обусловленное вазотропным действием вируса. Наиболее выраженные изменения происходят в почках, надпочечниках, гипоталамическом отделе мозга, слизистой оболочке кишечника и половых органах. Выделяющиеся при этом биологически активные вещества (воспалительные и противовоспалительные медиаторы, включая интерфероны, интерлейкины, оксид азота) обуславливают развитие тромбозов, некрозов, геморрагий в различных органах, иммунологического дисбаланса, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, что, учитывая особенности физиологической адап­тации системы гемостаза к беременности, важно в возможном развитии акушерских осложнений.

Данные, проведенных на сегодняшний день исследований в этой области, крайне скудны и противоречивы. Одни из них доказывают, что РНК-геномный вирус рода Hantavirus не оказывает отрица­тельного влияния на течение беременности и развитие плода [5, с. 71], [8, с. 282]. Другие свидетельствуют в пользу того, что возможно трансплацентарное проникновение вируса к ребенку, развитие преждевременных родов и патологии плода [7, с. 441].

Заболевание начинается остро и подразделяется:

По тяжести течения: 1. Лёгкая форма; 2. Средне-выраженная форма; 3. Тяжелая форма; 4. Безболевой вариант ГЛПС (лихорадочная форма).

Клиническая картина ГЛПС представляет циклическую смену четырёх периодов болезни: 1. Лихорадочный (первые 4—5 дней заболевания); 2. Олигоанурический (с 5—6 дня до конца 2 недели); 3. Полиурический (3-я — 4-я недели болезни); 4. Период реконвалес­ценции (более 4-й недели заболевания).

Инкубационный период варьирует от 4 до 30 дней.

В последнее время показана важная роль оксида азота в генезе патологических процессов при ГЛПС. Повышенный синтез оксида азота приводит, с одной стороны — к активации апоптоза лимфоидной ткани, а с другой — к развитию выраженной дилятации микроциркулярного русла с артериальной гипотензией, играющей важную роль в развитии патогенетических механизмов токсического шока [3, с. 425].

На Средней Волге источником заражения и резервуаром вируса ГЛПС является рыжая полёвка (80,5 %), лесная мышь (12,0 %), полевая мышь (2,9 %), красная полёвка (1,6 %).

Эпидемический процесс представляет собой веер заражений людей от больного грызуна, с которым прямо, а чаще косвенно они контактируют. Инфицированные ГЛПС люди в эпидемиологическом отношении не представляют опасности для окружающих.

Вирус ГЛПС относительно стабилен при температуре от +4 до +20 0 С, инактивируется при температуре +56 0 С через 15 минут. На объектах внешней среды сохраняется до 1,5 месяцев, пищевых продуктах (сахар, печенье) остаётся жизнеспособным до 2 месяцев.

1. Воздушно-пылевой путь (90 %).
2. Алиментарный путь заражения (5 %).
3. Контактный путь заражения (1—2 %).
4. Смешанный путь заражения (4—5 %).

Естественная восприимчивость людей высокая. У переболевших ГЛПС формируется пожизненный иммунитет, возможны повторные случаи заболевания при инфицировании вирусом другого серотипа.

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом следует дифференцировать с лептоспирозом, гриппом, энтеровирусной инфек­цией, пиелонефритом и острым гломерулонефритом, различными видами прочих геморрагических лихорадок.

При обследовании больного необходимо обращать внимание на последовательную смену периодов болезни. В лихорадочный период отмечают высокую температуру тела, покраснение и одутло­ватость лица, инъекцию сосудов склер и конъюнктивы, набухание верхних век и гиперемию зева. Одновременно большинство больных жалуются на мышечные боли, а также боли в пояснице. Уже в этот период положителен симптом поколачивания по поясничной области. В следующий, геморрагический, период к перечисленным симптомам присоединяется массивная мелкопятнистая сыпь. В более тяжёлых случаях экзантема и энантема сменяются геморрагическими прояв­лениями (кровотечения из дёсен, носа), моча приобретает красноватый оттенок. В олигурический период, как правило, температура тела нормализуется, но отчётливо проявляется патология со стороны почек — олигурия или анурия, повышение содержания азотистых шлаков в крови. При исследовании мочи обнаруживают увеличенное количество белка, свежие эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. В дифференциальной диагностике могут оказать помощь сведения о прямом или косвенном контакте больного с грызунами.

Помимо общих клинических и биохимических анализов, применяют РНИФ с исследованием сыворотки крови, взятой в максимально ранний период заболевания и затем повторно через 5 дней. Подтверждением диагноза является нарастание титра антител не менее чем в 4 раза. В крови перенёсших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом антитела сохраняются в течение многих лет.

В настоящей статье представлены результаты анализа 1 случая ГЛПС у беременной женщины, зарегистрированного в Самарской области в 2014 году.

Проблема диагностического поиска актуальна в современной медицине. Она осложняется множеством факторов. У беременных этот поиск затруднен ввиду возможного сочетания преэклампсии и экстрагенитальной патологии.

Из анамнеза vitae можно выделить:

• простудные заболевания
• хронический пиелонефрит с подросткового возраста.

Из гинекологического анамнеза: лечила кандидозный кольпит на 16 неделе беременности.

Наследственность: не отягощена.

Аллергический анамнез: не отягощен.

Гемотрансфузий не было. Группа крови первая, резус-фактор положительный.

Менструальная функция: mensis с 12 лет по 7 дней через 28 дней, безболезненные, умеренные.

Вредные привычки отрицает.

Эпидемиологический анамнез: за пределы области последние 6 месяцев не выезжала, в контакте с инфекционными больными не была.

Проживает в благоустроенной двухкомнатной квартире, на третьем этаже. Соблюдает режим отдыха. Прогулки осуществляет в лесопарковой зоне.

Из анамнеза: после 32 недель беременности регистрировалось повышение артериального давления до цифр 140 и 90 мм рт. ст., наличие отеков голеней.

В гемограмме анемия со снижением гемоглобина до 110 г/л, лейкоцитоз (16*10 9 /л), тромбоцитопения (140*10 9 /л). В гемостазио­грамме — гиперкоагуляция. В биохимических показателях изменений не было. Общий анализ мочи в норме. По данным УЗИ органов брюшной полости и почек — умеренные диффузные изменения эхоструктуры паренхимы почек, незначительная гепатоспленомегалия, незначительные изменения поджелудочной железы.

Вечером у беременной впервые зарегистрирован подъем температуры тела до 38 0 С. Появились жалобы на тошноту, тянущие боли в пояснице, больше справа. Симптом поколачивания по почечной области слабоположительный справа. Отмечались одутловатость лица, инъекции сосудов склер. Сердцебиения плода были 158—146 ударов в минуту. Выделений из половых путей нет. Дежурный терапевтом выставлен диагноз: Острый пиелонефрит справа.

На следующий день у пациентки появилось першение в горле. При осмотре — гиперемия зева. Консультирована оториноларин­гологом, диагноз: ОРВИ. Острый катаральный фарингит.

В анализах тоже произошли изменения. В гемограмме: анемия (снижением гемоглобина до 104 г/л), тромбоцитопения (97*10 9 /л). С-реактивный белок крови составил 118,3 ммоль/л. В урограмме: белок — 0,033 г/л, гематурия (эритроциты 4—5 в поле зрения), лейкоциты 5—7 в поле зрения.

На 4-ый день пребывания в лор-отделении, выявлено снижение диуреза до 200 мл в сутки, повышение температуры тела до 39 0 С, боли в мышцах, пояснице, жажда и однократная рвота.

В общем анализе крови прогрессировали: анемия (уменьшение гемоглобина до 100 г/л), тромбоцитопения (93*10 9 /л), лейкоцитоз (16,5*10 9 /л). В биохимическом анализе крови: азотемия с повышением уровня мочевины до 14 ммоль/л, увеличение креатинина до 470 мкмоль/л, гипопротеинемия 53,5 г/л с гипоальбуминемией до 23 г/л.

В урограмме произошли изменения: протеинурия до 1,8 г/л, цилиндрурия (гиалиновые цилиндры 5—8 в поле зрения, восковидные цилиндры 3—4 в поле зрения), уровень лейкоцитов — 12—15 в поле зрения. Бактериальный посев мочи: роста нет.

При осмотре глазного дна выявлен ангиоспазм сосудов сетчатки.

Сердцебиения плода были в норме.

Рентген легких — данных за пневмонию нет.

Доплер ЭХО–КГ: незначительное расширение полости левого желудочка без нарушений в/сердечной гемодинамики.

Мазок методом ПЦР на высокопатогенный грипп: отрицательный.

Таким образом, диагностический поиск велся в направлении тяжелой преэклампсии, пневмонии, сепсиса, миокардита, заболеваний панкрео-дуоденальной системы, карбункула почки, ГЛПС.

После перевода в нефрологическое отделение у беременной появилась точечная геморрагическая сыпь.

Опять начался диагностический поиск. Молниеносная форма менингита? Краснуха? Скарлатина? ГЛПС? Для решения вопроса о наличии или исключения инфекционного заболевания на консуль­тацию был приглашен инфекционист, который рекомендовал исследование парных сывороток на ГЛПС.

Общеклинические анализы крови и мочи находились на прежних завышенных цифрах по имеющимся показателям отмеченным выше. По данным УЗИ — изменения со стороны почек — уплотнение ЦЭК, повышение паренхимы, увеличение размеров почек.

Беременной было назначено лечение: антибактериальная, гормональная, антианемическая, спазмолитическая, дезагрегационная терапия.

Через 4 дня увеличилось количество мочи до 2000 мл в сутки.

Получены анализы на ГЛПС. Они оказались положительные. Таким образом, женщине окончательно выставлен диагноз: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Клинические и биохимические показатели стали возвращаться к норме.

Через 2 дня после перевода в отделение акушерской патологии беременности № 2 у пациентки отошли околоплодные воды и, учитывая наличие выраженной экстрагенитальной патологии, женщина была родоразрешена путем операции кесарево сечение. На свет появился живой ребенок мужского пола весом 2780 гр., длиной 49 см, с оценкой по шкале Апгар 7—8 баллов.

Послеоперационный период осложнился гипотоническим кровотечением в позднем послеоперационном периоде. Была произведена трансфузия плазмы.

Пациентка выписана домой на 9 сутки послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии. Все биохимические и клинические анализы пришли в норму.

На трудность в постановке диагноза повлияли следующие причины.

1. Отсутствие эпидемиологического анамнеза.
2. Сочетание заболевания с беременностью.
3. Стертая клиника заболевания.
4. Стремительные стадии болезни без четких переходов от одной к другой.

Так как ГЛПС у беременных регистрируется довольно редко, сложно сказать, влияет ли срок гестации на возможный неблаго­приятный исход рассматриваемого заболевания для матери и ребенка.

Данные литературы доказывают, что при срочных родах у пациенток, перенесших ГЛПС в период беременности без явных последствий для плода, рождаются практически здоровые дети. Ряд авторов отмечает отсутствие постнатальных осложнений у детей, рожденных от матерей, страдавших ГЛПС, хотя обращают внимание на, что хантавирус может вызвать внутриматочную инфекцию и смерть плода [6, с. 281].

В нашем наблюдении в случае легкого течения ГЛПС отмечался благоприятный итог заболевания, не нарушивший течение гестации, без последствий для ребенка. Можно предположить, что вирус через плаценту не проходит и на состояние плода не влияет.

Пока остаются неизвестными факторы риска для плода и течения беременности при тяжелом распространении заболевания, что диктует необходимость дальнейших исследований в этом направлении.

Список литературы:

1. Байгильдина А.А. Современные представления о патогенезе геморраги­ческой лихорадки с почечным синдромом / А.А. Байгильдина // Меди­цинский вестник Башкортостана. — 2014. — т. 9. — № 1. — С. 98—108.
2. Валишин Д.А. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом / Д.А. Валишин, Ю.Я. Венгеров // Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. — С. 835—843.
3. Галиева А.Т. Оксид азота в патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом / А.Т. Галиева, И.Г. Кулагина // Биохимия: от исследования молекулярных механизмов до внедрения в клиническую практику: матер. межрегион. конф. биохимиков Урала, Западной Сибири и Поволжья. Оренбург. 2003. — С. 424—428.
4. Ткаченко Е.А. Эпидемиологические аспекты изучения геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России / Е.А. Ткаченко // Инфекционные болезни на рубеже XXI века. М. — 2000. — ч. 2. — С. 58.
5. Фигурнов В.А. Отдаленные последствия геморрагической лихорадки с почечным синдромом у женщины во время беременности / В.А. Фигурнов, Н.А. Марунич, А.В. Гаврилов, Е.В. Фигурнова // Клиническая медицина. — 2007. — № 5. — С. 71—72.
6. Peng H. Clinical study on intrauterine hemorrhagic fever with renal syndrome virus infection / H. Peng et al. // Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du Xue ZaZhi. — 2002. — Vol. 16. — № 3. — P. 281—282.
7. Schneider F. The first French hemorrhagic fever with renal syndrome in pregnant women / F. Schneider et al. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. — 2009. — Vol. 38. — № 5. — P. 440—442.
8. Todorovic Z. Hemorrhagic fever with renal syndrome during pregnancy: a case report / Z. Todorovic et al. // Med. Preg. — 2010. — Vol. 63. — № 3—4. — P. 280—284.

. или: ГЛПС, мышиная лихорадка, корейская, уральская, манчжурская лихорадка, эпидемический нефрозонефрит, болезнь Чурилова

Симптомы геморрагической лихорадки с почечным синдромом у беременной

Инкубационный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом у беременной

Причины геморрагической лихорадки с почечным синдромом у беременной

Основным источником заражения являются мелкие грызуны (например, мыши, полевки), которые выделяют возбудителя с фекалиями и мочой.

Заражение возможно следующими путями:

• при вдыхании с воздухом вирусов из высохших испражнений грызунов;
• при контакте с грызунами или объектами (например, сено, солома), инфицированными грызунами, через поврежденные участки кожи;
• при употреблении в пищу зараженных грызунами продуктов (при попадании на них мочи, фекалий), не прошедших термическую обработку.
  

Чаще заболевают мужчины и работники сельского хозяйства

Всплеск заболеваемости приходится на май — декабрь.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом у беременной

• Анализ эпидемиологического анамнеза (устанавливается факт пребывание в очаге инфекции, характер деятельности больного и т.д.).
• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились повышение температуры тела, головная боль, слабость, повышенная кровоточивость, задержка мочеиспускания и т.д.).
• Общий осмотр (устанавливается характер, локализация и выраженность геморрагической сыпи, кровоизлияний в слизистые, кожу, склеру глаз и т.д.).
• Выявление возбудителя в крови методом ПЦР (полимеразно-цепной реакции).
• Определение антител к возбудителю в крови методом иммуноферментного анализа.
• Двухкратный забор крови на определение антител к возбудителю с разницей в 5-7 часов. При увеличении содержания антител во второй пробе в 4 раза и более (по сравнению с первой) подтверждается поставленный диагноз.
• Основной функцией почек является выведение продуктов обмена и поддержание водно-электролитного равновесия в организме человека. На нарушение работы почек указывают изменения в составе мочи и крови по повышенному или пониженному содержанию некоторых веществ.
• В крови определяются:
  • анемия — снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов – красных клеток крови (так как почки вырабатывают гормон, стимулирующий выработку эритроцитов (красные клетки крови);
  • повышенное содержание продуктов распада белка – креатинина, мочевины (в норме должны выделяться почками);
  • повышенная концентрация жиров в сыворотке крови;
  • резкое снижение альбумина в сыворотке крови (сопровождается появлением отеков).

• Анализ мочи показывает:
  • появление белка в моче;
  • повышение уровня мочевины и креатинина;
  • изменение электролитного состава мочи (калия, натрия, кальция, хлоридов);
  • снижение скорости клубочковой фильтрации (то есть выделительной способности почек) — определяется путем проведения пробы Реберга-Тареева.

В некоторых случаях (для определения тяжести поражения почек) назначается УЗИ (ультразвуковое исследование) почек.

Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация инфекциониста, эпидемиолога.

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Больные геморрагической лихорадкой подлежат обязательной госпитализации.

Осложнения и последствия геморрагической лихорадки с почечным синдромом у беременной

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом у беременной

• Уничтожение грызунов в очагах заболевания.
• Использование респираторов при работе в запыленных помещениях (например, амбарах для сена, соломы).
• Хранение зерна и других продуктов на складах, защищенных от грызунов.
• Избегание контакта с испражнениями грызунов на дачах, приусадебных хозяйствах, в сельской местности, на отдыхе на природе (соблюдать правила личной гигиены (частое мытье рук, использавание одноразовых дезенфицирующих салфеток и др.)).
• Хранить продукты в недоступных для грызунов местах.
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Дополнительно геморрагической лихорадки с почечным синдромом у беременной

• Возбудителем является вирус семейства буньявирусов, рода хантавирусов. Известны 4 хантавируса: Hanlaan, Seoul, Puumala, Dobrava/Belgrade), но на европейской части России, к западу от Урала, заболевание обычно вызывает вирус Puumala.
• Основным переносчиком заболевания является рыжая полевка, лесная и домовая мышь.
• Вирус, проникая в организм человека, поражает клетки эндотелия сосудов (оболочки, выстилающей сосуд изнутри).
• Поражение сосудов сопровождается расстройствами микроциркуляторного русла, как следствие, развиваются кровотечения в кожу, слизистые оболочки и жизненно важные органы.
• Формируется полиорганная недостаточность (нарушение деятельности и основных функций различных органов) и инфекционно-токсический шок (тяжелое состояние, обусловленное воздействием токсинов, вырабатываемых возбудителем, на организм человека).
• Наибольшим изменениям подвергаются почки:
  • нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции (образование окончательной мочи в результате обратного всасывания воды, электролитов и других компонентов из первичной мочи обратно в кровь);
  • происходит сдвиг кислотно-щелочного и водно-электролитного балансов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

терапевт назначит правильное лечение при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

ГЛПС (ярославская, тульская, уральская лихорадка или геморрагический нефрозо – нефрит) – это еще одно из многих заболеваний, которым можно заразиться на природе или на даче. Несмотря на то, что ГЛПС чаще болеют мужчины, женщины тоже могут заразиться ГЛПС.

Регистрируется ГЛПС по всему миру, поэтому, собираясь заниматься сельскохозяйственными работами на садоогороде или проводить там уборку после зимы, собирая грибы и ягоды в лесу, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы не заболеть ГЛПС.

Эпидемиология ГЛПС

Передача инфекции осуществляется:

• Аспирационный путь — при вдыхании пыли с инфицированными выделениями грызунов (мышей и крыс).
• Контактный путь — при попадании вируса ГЛПС на порезы, царапины, при его втирании в неповрежденную кожу.
• Алиментарный путь – при употреблении в пищу инфицированных продуктов (хлеба, овощей, фруктов).

Вирусы ГЛПС содержат РНК. Варианты возбудителя ГЛПС имеют антигенные различия, но все они относительно устойчивы во внешней среде.

Можно ли заболеть ГЛПС от больного человека?

Непосредственная передача ГЛПС от человека к человеку маловероятна.

Могут ли болеть ГЛПС грудные дети?

Могут, если не соблюдать правила гигиены и не проводить соответствующую профилактику данного заболевания. Но все же, дети до 7 лет ГЛПС болеют не часто в силу редких контактов с природой.

Описаны вспышки ГЛПС в летних оздоровительных лагерях, в санаториях, детских садах, расположенных близко к лесу. Лечение ГЛПС назначается врачом и проводится только в стационаре. При первых же симптомах заболевания больному необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Симптомы ГЛПС

Болеют ГЛПС чаще всего в мае – августе и октябре – декабре. Это связано с миграцией грызунов в хозяйственные и жилые помещения, и увеличении числа контактов людей с природой.

Инкубационный период при ГЛПС длится от 10 до 45 дней (в среднем 20 дней).

1. Лихорадочная
2. Олигурическая
3. Полиурическая
4. Стадия реконвалесценции

Начинается ГЛПС остро с подъема температуры до высоких цифр (39 – 41 градус) и появления общетоксических синдромов: тошноты, рвоты, бессонницы, отсутствия аппетита. С первого дня болезни больного беспокоит сильная головная боль в лобной и височной областях, головокружение, озноб, ломота в теле, боли в горле, в мышцах, в коленных суставах, болезненность при движении глазами. Для ГЛПС характерны сильные боли в животе и в проекции почек. Нельзя исключить острый аппендицит, для чего потребуется консультация хирурга.

Состояние больного очень тяжелое, возможно появление галлюцинации, бреда, судорог.

В разгар заболевания на слизистых оболочках мягкого неба возможно появление геморрагической энантемы, и петехиальной сыпи на груди, в области шеи, располагающейся в виде полос.

Вирус ГЛПС обладает выраженным капилляротоксическим действием. При ГЛПС возможны носовые, желудочные, маточные кровотечения, появление поноса с примесью крови в кале.

На 3 – 4 день болезни (реже на 6-8) резко падает температура, уменьшается диурез (больной мало мочится), усиливаются боли в поясничной области.

Из-за нарастания симптомов интоксикации состояние больного ГЛПС еще больше ухудшается, возникает острая почечная недостаточность (ОПН), вплоть до развития уремической комы.

С 8 – 12 дня течения ГЛПС наступает полиурический период. Постепенно улучшается состояние больного, прекращается рвота, возвращается аппетит, стихают боли в пояснице. Суточное количество мочи на этой стадии ГЛПС может доходить до 3-5 литров. Плотность мочи снижается еще больше.

Выздоровление при ГЛПС длится медленно, реконвалесцентный период длится до полугода. Долго сохраняется слабость, плотность мочи и диурез восстанавливаются постепенно.

При легких и среднетяжелых формах ГЛПС прогноз для жизни благоприятный.

В тяжелых случаях последствия бывают печальными. Летальный исход может наступить от кровоизлияния в кору надпочечников, в головной мозг, от геморрагического отека легких, азотемической уремии, надрыва коркового вещества почек, острой сердечно – сосудистой недостаточности.

Как осложнение ГЛПС рассматривается особая "менингоэнцефалитическая" форма болезни.

Диета при ГЛПС

Больному ГЛПС можно кушать все, кроме мяса.

Какие есть от ГЛПС хорошие лекарства?

Специальных таблеток, уколов, вакцин от ГЛПС нет. Но противовирусный препарат Рибавирин (применяется только в условиях стационара) уменьшает тяжесть течения ГЛПС и выраженность симптомов, сокращает продолжительность лихорадки и олигоурической стадии ГЛПС, улучшает анализы крови и мочи больного. При применении Рибавирина реже развиваются геморрагические осложнения ГЛПС.

Профилактика ГЛПС

Специфическая профилактика ГЛПС не разработана.

ГЛПС – одно и многих заболеваний, которое легче предупредить, чем вылечить.

В жилых помещениях, где возможно нахождение мышей и крыс, необходимо строго соблюдать санитарно – противоэпидемический режим, делать влажную уборку в перчатках и в маске. Предупреждать загрязнение воды и продуктов питания экскрементами грызунов, и уничтожать их на территории природных очагов.

Больному после выписки из стационара выдается больничный лист. После перенесенной ГЛПС показано диспансерное наблюдение у нефролога в течение года. Дети освобождаются на физкультуры — на полгода, от прививок – на год.